導(dǎo)語(yǔ)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)設(shè)計(jì)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)并實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)系統(tǒng)，改善醫(yī)療服務(wù)流程。方法設(shè)計(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)接口，開(kāi)發(fā)基于微信公眾號(hào)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生端、患者端小程序和基于BS端的管理平臺(tái)，建立用于藥品配送的處方流傳平臺(tái)，開(kāi)發(fā)區(qū)域監(jiān)管接口對(duì)接監(jiān)管平臺(tái)。結(jié)果各子系統(tǒng)模塊相互承接，能夠?qū)崿F(xiàn)線上全流程醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)聯(lián)體模式使遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診成為現(xiàn)實(shí)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與監(jiān)管平臺(tái)無(wú)縫對(duì)接，滿足區(qū)域政策要求。結(jié)論該系統(tǒng)成功將實(shí)體醫(yī)院線下業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)移至線上，并優(yōu)化了就醫(yī)流程，克服了時(shí)間和地域的限制，顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，使醫(yī)療服務(wù)多維化，連接、平衡和放大了醫(yī)療資源，促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;醫(yī)聯(lián)體;雙向轉(zhuǎn)診;遠(yuǎn)程會(huì)診;醫(yī)療服務(wù)

我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，優(yōu)質(zhì)資源相對(duì)集中，如何解決好廣大居民的看病問(wèn)題，是政府對(duì)民生工程建設(shè)的重點(diǎn)。隨著國(guó)家對(duì)關(guān)于醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)政策的相繼出臺(tái)和完善，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”早已上升為國(guó)家戰(zhàn)略［1－3］。2018年9月，國(guó)家衛(wèi)健委的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入要求、職業(yè)規(guī)則、監(jiān)督管理準(zhǔn)則等，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院得到官方認(rèn)可，引導(dǎo)其走向正軌，為其開(kāi)拓了進(jìn)一步發(fā)展空間［3－4］。依托互聯(lián)網(wǎng)，開(kāi)發(fā)探索全新的診療模式，搭建互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，將實(shí)體醫(yī)院的流程業(yè)務(wù)延伸到網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)移部分患者或部分業(yè)務(wù)流程至線上，拓展了醫(yī)療服務(wù)維度。近年來(lái)，在相關(guān)政策的支持下，全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，大致分為3種代表類(lèi)型:①以微醫(yī)集團(tuán)為代表，通過(guò)建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，組織各地醫(yī)生利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策開(kāi)展線上診療;②以阿里健康為代表，與各地醫(yī)院合作，統(tǒng)一將醫(yī)院醫(yī)療資源線上化;③以浙大醫(yī)院為代表，實(shí)體醫(yī)院依個(gè)性化需求自行開(kāi)展線上業(yè)務(wù)［5］。本著惠民、利民的宗旨，以國(guó)家政策為導(dǎo)向，南京二院自建基于實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，既能完善診療咨詢、預(yù)約掛號(hào)、線上支付繳費(fèi)等基本的單一流程功能輔助就診，又能完整地實(shí)現(xiàn)線上全流程就診服務(wù)，對(duì)于病情較輕、長(zhǎng)期慢病或復(fù)診患者尤為適用［6］。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體服務(wù)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療資源共享，加速了分級(jí)診療實(shí)施。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大大緩解了醫(yī)院的壓力，提高了診療效率和質(zhì)量，優(yōu)化了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，對(duì)提高患者滿意度和醫(yī)院公眾形象有著積極的促進(jìn)作用［7－8］。

1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)

南京市第二醫(yī)院是三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，屬江蘇省衛(wèi)健委的管轄范圍。自國(guó)家頒布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法，省衛(wèi)健委也相應(yīng)頒布了一系列關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)管理政策，包括《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》《江蘇省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)接入規(guī)范》，以及《江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》等。政策中明確了開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)規(guī)范、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、接入規(guī)范、安全技術(shù)規(guī)范、準(zhǔn)許診療范圍以及醫(yī)生和科室的準(zhǔn)入條件等。根據(jù)規(guī)范，江蘇省建立了監(jiān)管平臺(tái)并制定了統(tǒng)一的入駐流程和系統(tǒng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于所有開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一審批、核驗(yàn)和監(jiān)管，以最大化保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的規(guī)范性和安全性［4］。

2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)包含以下6個(gè)層次［2］見(jiàn)圖1。

2．1用戶層

參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的用戶種類(lèi)多、數(shù)量大，按照參與角色不同分為患者、一級(jí)醫(yī)生、二級(jí)醫(yī)生、藥師、管理人員、監(jiān)管平臺(tái)和物流人員。其中，一級(jí)、二級(jí)醫(yī)生指的是醫(yī)聯(lián)體應(yīng)用中的上下級(jí)醫(yī)生;藥師用于審核處方;物流人員最終為患者配送藥品。多用戶節(jié)點(diǎn)是開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)。

2．2介質(zhì)層

用戶根據(jù)個(gè)人使用場(chǎng)景結(jié)合個(gè)人便捷性，選擇合適的終端設(shè)備，如手機(jī)、Pad、電腦等。針對(duì)不同的操作工具，設(shè)計(jì)基于微信公眾號(hào)的小程序和基于BS架構(gòu)的Web頁(yè)面兩種應(yīng)用訪問(wèn)模式。

2．3應(yīng)用層

面向用戶，設(shè)計(jì)滿足各自需求的平臺(tái)子系統(tǒng)，包括面向患者的患者端系統(tǒng)、面向醫(yī)生和藥師的醫(yī)生端系統(tǒng)、面向管理人員的商戶管理后臺(tái)系統(tǒng)、以及面向藥師和物流人員的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。各子系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)詳見(jiàn)功能流程設(shè)計(jì)方案。

2．4接口層

建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與HIS系統(tǒng)之間的接口以完成業(yè)務(wù)交互，包括患者信息接口、掛號(hào)繳費(fèi)接口、檢驗(yàn)檢查接口、處方接口、同步信息接口以及快遞配送接口等。此外，省衛(wèi)健委要求系統(tǒng)建立區(qū)域監(jiān)管接口對(duì)接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)。

2．5安全層

安全性是開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的根本保障，包括數(shù)據(jù)安全、訪問(wèn)安全、支付安全、系統(tǒng)安全、網(wǎng)絡(luò)安全等。醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)龐大且有高標(biāo)準(zhǔn)的安全隔離和保密要求，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)在外網(wǎng)，因此設(shè)計(jì)通過(guò)入侵檢測(cè)、防火墻、網(wǎng)閘等一系列安全防護(hù)設(shè)備進(jìn)行隔離。另外，通過(guò)衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)對(duì)接省監(jiān)管平臺(tái)能有效保障數(shù)據(jù)安全傳輸。

2．6數(shù)據(jù)層

數(shù)據(jù)層包括提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和服務(wù)的醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括HIS、EMR、LIS、PACS等。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生成的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)按規(guī)范通過(guò)接口上傳至監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，這也是數(shù)據(jù)層的內(nèi)容之一。

3功能流程設(shè)計(jì)方案

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)項(xiàng)目包含基礎(chǔ)業(yè)務(wù)和醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)，設(shè)計(jì)商戶管理后臺(tái)用于維護(hù)、監(jiān)管和統(tǒng)計(jì)［9－11］，設(shè)計(jì)其他常規(guī)功能用于輔助患者就醫(yī)、打造醫(yī)生品牌。

3．1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)業(yè)務(wù)流程

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上主體業(yè)務(wù)工作流程見(jiàn)圖2所示，涉及患者、醫(yī)生、藥師、物流人員等角色。各角色根據(jù)個(gè)人身份進(jìn)入相應(yīng)子程序，包括患者端、醫(yī)生端和物流端程序。程序均采用基于微信公眾號(hào)小程序的方式開(kāi)發(fā)，醫(yī)生工作站程序同時(shí)支持網(wǎng)頁(yè)Web版。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括咨詢問(wèn)診和全流程就診兩種模式，相關(guān)政策要求，全流程就診只允許復(fù)診和慢病患者線上就醫(yī)。患者微信關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，進(jìn)入患者端小程序，填寫(xiě)個(gè)人信息進(jìn)行身份核驗(yàn)，綁定就診卡。咨詢問(wèn)診直接選擇醫(yī)生進(jìn)行免費(fèi)圖文咨詢，全流程就診需要選擇科室和專(zhuān)家，提交個(gè)人信息、主訴、電子病歷等就診信息，支付問(wèn)診費(fèi)用進(jìn)行問(wèn)診。系統(tǒng)支持圖文和視頻兩種問(wèn)診方式，圖文問(wèn)診即通過(guò)文字和圖片的對(duì)話留言方式與醫(yī)生進(jìn)行交流，若患者發(fā)起問(wèn)診24小時(shí)之內(nèi)醫(yī)生沒(méi)有回復(fù)，系統(tǒng)自動(dòng)退費(fèi);視頻問(wèn)診是通過(guò)視頻電話的方式與醫(yī)生直接進(jìn)行在線交流，更直接高效，患者需要提前向醫(yī)生提交視頻預(yù)約申請(qǐng)。當(dāng)班醫(yī)生接診患者，記錄電子病歷并結(jié)合病患實(shí)際狀況選擇開(kāi)立處方、檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)。對(duì)于已開(kāi)藥品處方，當(dāng)班藥師按照合理用藥的規(guī)則進(jìn)行處方審核，確保用藥的安全性、有效性、適當(dāng)性。患者在線支付藥品、項(xiàng)目等費(fèi)用。對(duì)于藥品，由藥房打包，患者可選擇醫(yī)院自提，或藥品配送。若選擇配送方式，則由第三方物流公司對(duì)藥品配送到家。對(duì)于檢驗(yàn)檢查，患者憑手機(jī)支付記錄擇期直接到醫(yī)院的相應(yīng)醫(yī)技科室做檢驗(yàn)或檢查，結(jié)束全流程就診。

3．2醫(yī)聯(lián)體服務(wù)設(shè)計(jì)

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)聯(lián)體”，是將轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，如三級(jí)、二級(jí)、社區(qū)醫(yī)院，用以平衡醫(yī)療資源分配，分流患者［12－13］。醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)功能針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生，包括上級(jí)醫(yī)生和下級(jí)醫(yī)生，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診兩種工作模式實(shí)現(xiàn)共享患者信息和溝通協(xié)作(見(jiàn)圖3)。程序支持微信小程序和Web網(wǎng)頁(yè)版兩種操作方式。雙向轉(zhuǎn)診有三種應(yīng)用方式。①同級(jí)醫(yī)生之間可以相互轉(zhuǎn)診。醫(yī)生將本人不擅長(zhǎng)領(lǐng)域的患者病歷信息轉(zhuǎn)至同級(jí)醫(yī)生來(lái)對(duì)患者接診。②下級(jí)醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)生。由于醫(yī)療條件的限制，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對(duì)患者施行有效治療，下級(jí)醫(yī)生將患者申請(qǐng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③上級(jí)醫(yī)生轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)生。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將輕癥或康復(fù)期病人轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而合理有效利用醫(yī)療資源。遠(yuǎn)程會(huì)診是指聯(lián)合多個(gè)醫(yī)生同時(shí)對(duì)患者在線會(huì)診，包含兩種工作模式:一是同級(jí)別醫(yī)生之間相互邀請(qǐng)會(huì)診，二是下級(jí)醫(yī)生向上級(jí)醫(yī)生發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)家可通過(guò)電話直播快捷溝通討論病情，可同時(shí)邀請(qǐng)多個(gè)醫(yī)生進(jìn)入會(huì)診，邀請(qǐng)方向受邀方申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診，受邀方接受申請(qǐng)，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診并出具診斷意見(jiàn)及報(bào)告。

3．3管理后臺(tái)和輔助功能設(shè)計(jì)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后臺(tái)管理程序采用基于BS是Web網(wǎng)頁(yè)版，用于管理人員進(jìn)行信息維護(hù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前設(shè)計(jì)功能包括5大板塊，各板塊和各自功能如下。①醫(yī)事管理:主要面向系統(tǒng)維護(hù)人員，用于確立并維護(hù)所開(kāi)展線上診療的科室，維護(hù)接診醫(yī)生和藥師基礎(chǔ)信息，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行排班。醫(yī)聯(lián)體上下級(jí)醫(yī)院管理等用于支持系統(tǒng)正常業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)信息維護(hù)。②交易管理:查詢和管理各種交易訂單，包括交易對(duì)賬管理，問(wèn)診訂單詳情、處方訂單、檢驗(yàn)檢查訂單的查看;查詢管理會(huì)診、轉(zhuǎn)診病人信息等。③運(yùn)營(yíng)管理:主要面向管理者，用于進(jìn)行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，監(jiān)督患者的咨詢和醫(yī)生的回復(fù)。依據(jù)用戶的評(píng)價(jià)、投訴采取相應(yīng)的措施或制定相應(yīng)的院內(nèi)獎(jiǎng)懲機(jī)制。④內(nèi)容管理:面向宣教醫(yī)務(wù)人員，系統(tǒng)提供圖文、視頻、課程管理維護(hù)入口，知識(shí)講堂、科普視頻或健康常識(shí)等內(nèi)容，供用戶瀏覽學(xué)習(xí)。⑤系統(tǒng)管理:管理員維護(hù)醫(yī)院基本信息，分配院內(nèi)用戶角色，并為每個(gè)角色下的用戶維護(hù)使用賬號(hào)等信息。為優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)業(yè)務(wù)流程，設(shè)計(jì)智能導(dǎo)診、簡(jiǎn)易門(mén)診、患者中心、醫(yī)生圈子等一系列的輔助就醫(yī)功能，以更好地方便患者尋醫(yī)問(wèn)診、學(xué)習(xí)交流。將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)接省監(jiān)管平臺(tái)是開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的政策性要求，由省平臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)一實(shí)施監(jiān)管。

4接口設(shè)計(jì)方案

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院采用視圖和WebService兩種接口方式實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換，從而保證線上業(yè)務(wù)無(wú)縫流轉(zhuǎn)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)向醫(yī)院HIS系統(tǒng)發(fā)送請(qǐng)求報(bào)文，HIS系統(tǒng)將處理結(jié)果以響應(yīng)報(bào)文形式返回平臺(tái)。按業(yè)務(wù)需求，接口類(lèi)型分為以下五類(lèi)。①基礎(chǔ)信息類(lèi)接口。基礎(chǔ)信息是業(yè)務(wù)流傳的基礎(chǔ)，包括科室信息、醫(yī)生信息、職工信息、藥品信息、用藥途徑和頻次信息、診斷信息等接口，將HIS基礎(chǔ)的字典以視圖形式提供。②掛號(hào)問(wèn)診類(lèi)接口。號(hào)源查詢接口提供線上可預(yù)約或掛號(hào)科室和醫(yī)生的信息;通過(guò)掛號(hào)及掛號(hào)支付接口實(shí)現(xiàn)與HIS業(yè)務(wù)交互，完成線上掛號(hào)、支付掛號(hào)費(fèi)用;通過(guò)取消掛號(hào)和退號(hào)接口完成退號(hào)并退費(fèi)。③處方、檢驗(yàn)檢查、病歷類(lèi)接口。建立藥品查詢、檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢查項(xiàng)目查詢接口用于開(kāi)立選擇，并分別建立線上開(kāi)立處方、檢驗(yàn)和檢查接口，同時(shí)預(yù)留線上刪除處方、檢驗(yàn)及檢查接口。另外，對(duì)于處方，建立審核處方接口用于審方。④繳費(fèi)及電子發(fā)票接口。門(mén)診支付繳費(fèi)接口包含待繳費(fèi)記錄查詢、繳費(fèi)支付、已繳費(fèi)記錄查詢、繳費(fèi)明細(xì)查詢。電子發(fā)票接口用于對(duì)接省監(jiān)管平臺(tái)，包括項(xiàng)目明細(xì)、繳費(fèi)信息、處方信息、醫(yī)保信息等。⑤個(gè)人信息類(lèi)接口。包括個(gè)人基本信息查詢、病歷查詢、診療歷史查詢、繳費(fèi)記錄查詢等接口;在線建檔接口用于建立個(gè)人檔案。

5實(shí)施探討

5．1應(yīng)用數(shù)據(jù)分析

南京二院于2020年1月底正式上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的咨詢問(wèn)診業(yè)務(wù)，后期完成許可增設(shè)心血管內(nèi)科等4個(gè)科室的15個(gè)慢性病種作為在線全流程復(fù)診。目前仍處于運(yùn)營(yíng)的初期階段，現(xiàn)開(kāi)設(shè)4個(gè)科室共32位醫(yī)生在線輪流接診，后期將陸續(xù)開(kāi)設(shè)審批范圍內(nèi)的科室，并由專(zhuān)職人員統(tǒng)一管理。系統(tǒng)上線以來(lái)，已擁有平臺(tái)用戶15895人，并呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。總接診訂單4500多例，其中“發(fā)熱門(mén)診”和“肺炎咨詢門(mén)診”占3/4，在疫情爆發(fā)期間，為廣大患者和市民提供了便捷的就醫(yī)和問(wèn)診咨詢服務(wù)途徑，用戶滿意度五顆星占97%。數(shù)據(jù)分顯示，線上復(fù)診患者具有“慢病”或“輕癥”特點(diǎn)。慢病患者周期化長(zhǎng)期用藥、檢查特征明顯，且一般較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)病情穩(wěn)定，輕癥患者在醫(yī)生診療指導(dǎo)下一般可以自愈。目前系統(tǒng)開(kāi)通與一家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體合作，進(jìn)行運(yùn)營(yíng)試點(diǎn)，能夠在手機(jī)端或PC端實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診操作。

5．2實(shí)施效果和存在問(wèn)題分析

疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，患者足不出戶就能享受優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，系統(tǒng)克服了時(shí)間和地域的限制，發(fā)揮了重要的作用，降低患者外出感染風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院的患者聚集，有效緩解了疫情擴(kuò)散。靈活的診療服務(wù)模式不僅為患者降低了時(shí)間和物質(zhì)成本［3，5］，還打造了新型的醫(yī)患溝通場(chǎng)景，幫助醫(yī)患溝通［14－16］。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院投入運(yùn)營(yíng)，一些問(wèn)題也隨之暴露出來(lái)。①收費(fèi)及支付問(wèn)題。針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療，主管部門(mén)尚未出臺(tái)統(tǒng)一物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致收費(fèi)無(wú)章可循;對(duì)于醫(yī)保患者暫不能實(shí)現(xiàn)線上醫(yī)保支付，這是阻礙系統(tǒng)推廣的重要原因。②診療管理問(wèn)題。目前監(jiān)管平臺(tái)只做到監(jiān)管預(yù)警業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，而缺少相關(guān)規(guī)章制定具體措施;對(duì)于線上診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，也沒(méi)有可依的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏處理經(jīng)驗(yàn)。③運(yùn)營(yíng)推廣問(wèn)題。從服務(wù)人群特征來(lái)看，慢病患者普遍年齡偏大，對(duì)于移動(dòng)端操作生疏排斥、缺乏信任，抑制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推廣普及。

6結(jié)論

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的新興產(chǎn)物，也是醫(yī)療改革的重要領(lǐng)域。南京二院實(shí)施的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)系統(tǒng)在肺炎疫情期間發(fā)揮了重要的作用，是推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行的良好開(kāi)端。將傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)院的完整就醫(yī)流程移植到互聯(lián)網(wǎng)，操作簡(jiǎn)單靈活，能夠?qū)⒉糠州p癥或長(zhǎng)期慢病患者轉(zhuǎn)移至線上，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，創(chuàng)新醫(yī)療場(chǎng)景，拓展醫(yī)患溝通渠道，同時(shí)能夠緩解醫(yī)院壓力，改善醫(yī)患關(guān)系，有助于提升和擴(kuò)大醫(yī)院公眾影響力。醫(yī)聯(lián)體工作模式通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互通互聯(lián)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)“小病家門(mén)口治，大病大醫(yī)院治”的醫(yī)療格局，均衡醫(yī)療資源配置，有效緩解公眾看病難問(wèn)題，促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施。作為新興事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中暴露出一些問(wèn)題，例如收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不清晰、監(jiān)管措施不完善、醫(yī)療信息共享范圍局限、患者身份核實(shí)程序較復(fù)雜等，需要在其探索實(shí)踐中不斷完善。

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作者：鄭陽(yáng) 潘劍