導(dǎo)語：如何才能寫好一篇紀(jì)委心得體會，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、《廉政準(zhǔn)則》是規(guī)范黨員領(lǐng)導(dǎo)干部從政行為的基礎(chǔ)性

黨內(nèi)法規(guī)新頒布施行的《廉政準(zhǔn)則》，是在1997年3月頒布實施的《廉政準(zhǔn)則（試行）》基礎(chǔ)上，總結(jié)實踐經(jīng)驗，適應(yīng)新形勢新任務(wù)新要求進行修訂的，是反腐倡廉建設(shè)的一項重要的基礎(chǔ)性黨內(nèi)法規(guī)。學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》，我有三點認(rèn)識：

第一，《廉政準(zhǔn)則》是自律標(biāo)尺。《廉政準(zhǔn)則》明確要求做到5個必須，明確規(guī)定了8個方面的禁止性規(guī)定，并詳列了52種不準(zhǔn)的行為。黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要把《廉政準(zhǔn)則》作為一把標(biāo)尺，時時拿來比照、度量，不斷地校正自己的思想、言論和行為。

第二，《廉政準(zhǔn)則》是監(jiān)督利器。《廉政準(zhǔn)則》為促進黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政提供了有效的監(jiān)督途徑和措施。紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)和人民群眾等各種監(jiān)督力量，可以憑借《廉政準(zhǔn)則》，對黨員領(lǐng)導(dǎo)干部的從政行為有效實施監(jiān)督。《廉政準(zhǔn)則》也為更好地開展黨內(nèi)監(jiān)督、人大法律監(jiān)督、政協(xié)民主監(jiān)督、司法監(jiān)督、群眾監(jiān)督、輿論監(jiān)督提供了依據(jù)。

第三，《廉政準(zhǔn)則》是工作抓手。《廉政準(zhǔn)則》是指導(dǎo)黨員領(lǐng)導(dǎo)干部一切從政活動的行為規(guī)范。因此，我們可以把《廉政準(zhǔn)則》作為推進懲防體系建設(shè)工作的抓手，緊緊圍繞“5個必須、8個禁止、52個不準(zhǔn)”，促進黨員干部切實做到為民、務(wù)實、清廉。

二、領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺做貫徹執(zhí)行《廉政準(zhǔn)則》的表率和模范

貫徹實施《廉政準(zhǔn)則》，強化黨員干部的自律最關(guān)鍵和最重要。

一要堅定信念，堅守思想道德防線。作為一名黨員領(lǐng)導(dǎo)干部，要有嚴(yán)于律己的品格，做到行動先于一般干部，標(biāo)準(zhǔn)高于一般干部，要求嚴(yán)于一般干部。要自覺加強黨性修養(yǎng)，堅定理想信念，牢記宗旨觀念，弘揚優(yōu)良作風(fēng)，樹立正確的權(quán)力觀和利益觀，做到利益上淡泊而知足，生活上積極而健康，不因名利而浮躁，不因金錢而徇私，不因美色而沉淪。

二要防微杜漸，堅守廉潔從政底線。《廉政準(zhǔn)則》所確定的各項廉潔從政行為規(guī)范，都是黨員領(lǐng)導(dǎo)干部最起碼的要求，是廉潔從政的底線。作為領(lǐng)導(dǎo)干部，應(yīng)該始終堅持慎微、慎初，從小事做起，從小節(jié)抓起，切實做到防微杜漸、警鐘長鳴。

三要從我做起，堅守黨紀(jì)國法底線。“木受繩則直，人守規(guī)則正”。各級黨員領(lǐng)導(dǎo)干部都要堅決執(zhí)行《廉政準(zhǔn)則》，要有接受監(jiān)督的坦蕩，把自己的一言一行、一舉一動置于廣大干部群眾的監(jiān)督之下。要一級做給一級看，一級帶一級、一級抓一級，形成自覺遵守和維護制度的良好風(fēng)氣。

三、紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)要努力做《廉政準(zhǔn)則》的踐行者、維護者和推動者

紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)是協(xié)助黨委抓好《廉政準(zhǔn)則》的貫徹落實、抓好領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律工作的專門機關(guān)，要帶頭學(xué)習(xí)好、執(zhí)行好《廉政準(zhǔn)則》，堅決維護《廉政準(zhǔn)則》的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

第一，要帶頭學(xué)習(xí)實踐，努力鍛造廉潔從政的標(biāo)桿隊伍。各級紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)要把學(xué)習(xí)貫徹《廉政準(zhǔn)則》作為一項重要的基礎(chǔ)工作來抓，學(xué)深吃透，使《廉政準(zhǔn)則》的各項規(guī)定首先轉(zhuǎn)化為紀(jì)檢監(jiān)察干部的實際行動，爭做廉潔從政的表率。

第二，要加強組織協(xié)調(diào)，確保《廉政準(zhǔn)則》落到實處。各級紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)要積極行動，迅速掀起貫徹實施的熱潮。要結(jié)合實際，抓緊制定貫徹落實意見，緊緊圍繞各個重點環(huán)節(jié)，落實任務(wù)分工，明確責(zé)任單位，形成推動貫徹落實的整體合力。在嚴(yán)肅查處違反《廉政準(zhǔn)則》行為的同時，對履職不認(rèn)真、責(zé)任不落實、組織實施不到位的，要嚴(yán)格追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

篇2

今天通過對一系列違規(guī)違紀(jì)問題通報的學(xué)習(xí)，充分讓我意識到違規(guī)風(fēng)險無處不在，要時刻保持警惕，人一旦追逐名利，就容易違反規(guī)章及財經(jīng)紀(jì)律。這次學(xué)習(xí)讓我這一個基層的黨員管理干部接受了一次道德的洗禮，并對以后的工作進行了深刻反思：

首先，恪守職業(yè)操守，工作中嚴(yán)格要求自己。作為一名市行部門的副經(jīng)理，不僅自己應(yīng)當(dāng)具備一定的業(yè)務(wù)知識和能力，更應(yīng)當(dāng)有對制度和法律的“敬畏”感，做到以身作則，要時刻堅守自己的道德線。誠實守信，艱苦奮斗，以自己的辛勤勞動換取明天美好生活。

其次，要樹立正確的業(yè)績觀，有所為，有所不為。雖然業(yè)績對我來說非常重要，但是任何工作都必須遵章守紀(jì)，照章辦事，尤其是一名黨員，要保持平衡的心態(tài)，在名譽、職位、報酬、個人利益等方面知足常樂，安心本職，勤奮工作，做到勞有所得。

最后，抓好信貸條線日常管理工作。在以后日常管理中，必須從杜絕工作中每一個細(xì)節(jié)性的差錯、失誤入手，“勿以惡小而為之，勿以錯小而容之”，把依法合規(guī)經(jīng)營的理念貫穿到信貸每一個崗位、每一位員工、每一項工作中，及時了解每一位部門員工的思想和工作狀態(tài)，做好員工排查工作，對員工做到及時提醒和告誡，確保部門員工遵章守紀(jì)。

通過這次學(xué)習(xí)，我們信貸條線每個員工，尤其是黨員要通過自我教育、吸取教訓(xùn)，警鐘長鳴，并對照有關(guān)金融法規(guī)、銀行規(guī)章制度自我查找遵紀(jì)守法等方面的差距，努力提高自身的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，確保自己要做到遵章守紀(jì)，并帶領(lǐng)信貸條線合規(guī)發(fā)展。

篇3

心理危機干預(yù)對于我們輔導(dǎo)員的重要性不言而喻，但由于其涉及的內(nèi)容非常深奧，對專業(yè)的要求極高。而對于專業(yè)背景不是心理學(xué)或相關(guān)學(xué)科的輔導(dǎo)員來說，往往采用的是不夠?qū)I(yè)的做法，比如試圖用簡單的談話來化解心理危機，有的采用現(xiàn)身說法，以自身經(jīng)驗說教，但這些做法很難在面對心理危機事件時做出行之有效的干預(yù)措施。

學(xué)工處組織了很多次的輔導(dǎo)員培訓(xùn)，這些培訓(xùn)使我們受益良多。但是如果要深入了解這些專業(yè)知識，達到專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)，我們自己要做的還有很多。我們目前能做到的對心理干預(yù)最有效的措施是將重要信息及時上報，積極尋求專業(yè)心理工作人員的指導(dǎo)。這就需要我們必須具備根據(jù)危機事件的性質(zhì)做出準(zhǔn)確判斷的能力，劉慧老師的講座就在危機風(fēng)險評估這一問題上給我們上了很好的一課。消除危機有其最佳時機，我們在面對嚴(yán)重的事態(tài)下，應(yīng)在第一時間上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門，形成“事不過夜”的職業(yè)素養(yǎng)，及時對癥下藥，實施危機干預(yù)，避免延誤干預(yù)的最佳時機。確保學(xué)生得到專業(yè)的心理咨詢和心理治療后，我們的主要工作應(yīng)當(dāng)是配合專業(yè)心理工作人員開展工作，從老師的角度為學(xué)生的心理康復(fù)做出努力。

從我接手的一個學(xué)生突發(fā)心理抑郁癥的事件中，我發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心理危機的學(xué)生身后多半有一個不夠理想的家庭環(huán)境。學(xué)生的原生家庭環(huán)境在解決學(xué)生心理危機過程中有重要作用。我們平常要多和學(xué)生家長保持聯(lián)系，如果學(xué)生在校期間發(fā)生了心理危機，我們應(yīng)及時通知家長，取得家長的配合，讓他們共同參與到學(xué)生心理危機的干預(yù)中來。

篇4

近段時間，在學(xué)校整體部署下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了《教育法》、《中小學(xué)教師行為規(guī)范》及師德師風(fēng)方面的有關(guān)文件資料，并進行了對照檢查。現(xiàn)將我的學(xué)習(xí)體會和對照檢查結(jié)果報告如下：

一、師德的重要意義和六字衡量標(biāo)準(zhǔn)

師德，即教師的職業(yè)道德。它是教師和一切教育工作者在從事教育活動中必須遵守的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，以及與之相適應(yīng)的道德觀念、情操和品質(zhì)。教師勞動的對象是那些正在長身休、長知識、可塑性非常強的學(xué)生們。教師的工作態(tài)度及道德觀直接影響學(xué)生品德的形成與發(fā)展，而這種影響又是無形的、潛移默化的，甚至是長遠而深刻的。對此，教育家胡昭廣先生曾經(jīng)有一句十分形象的話：“教師是一種精神。老師在我們心中留下的是對我們靈魂的塑造、品德的塑造，他們的靈魂，他們的思想，是深深扎在我們心中的。”

同時，教師的思想道德狀況也是學(xué)校發(fā)展的重要精神動力和思想保證，它不僅直接關(guān)系到學(xué)校的精神文明和校風(fēng)建設(shè)，而且也影響著學(xué)校的教學(xué)水平和學(xué)生的整體素質(zhì)。我校歷史上曾形成了許多優(yōu)秀的師德傳統(tǒng)，如愛國主義、高度的社會責(zé)任感和求真務(wù)實的教學(xué)態(tài)度等。在新時期繼承和弘揚學(xué)校的優(yōu)秀傳統(tǒng)，進一步加強和改進師德建設(shè)工作意義深遠。

師德的內(nèi)涵是很寬廣的，但衡量師德的最基本的標(biāo)準(zhǔn)可濃縮為“正己、敬業(yè)、愛生”六個字。

教師是學(xué)生心目中的榜樣和楷模，教師的言行在學(xué)生心目中是有著很重要的位置。所以我們教師應(yīng)該嚴(yán)于律己，要求學(xué)生做到的，教師首先要做到。正人先“正己”，“正己”是師德的基礎(chǔ)，不能正己，也就不可能有教師的垂范。

“敬業(yè)”與“愛生”是師德的核心。一個教師是否敬業(yè)，是師德建設(shè)的一個很重要的條件;一個教師是否愛生，是師德最集中的表現(xiàn)。教師在愛生方面主要表現(xiàn)為：從多方面去關(guān)心每一個學(xué)生，不只是從學(xué)習(xí)上，而是從思想、學(xué)習(xí)、生活的各個方面;十分重視保護學(xué)生的自尊心;注意尊重學(xué)生的人格;強調(diào)對每一個學(xué)生負(fù)責(zé);重視激發(fā)學(xué)生的進取心;嚴(yán)格要求學(xué)生，嚴(yán)也是愛，做到嚴(yán)而有度。首先要熱愛學(xué)生，這是師德的核心。只要愛學(xué)生，才能愛教育事業(yè)，才能做好教育事業(yè)，也只有愛學(xué)生，才能理解學(xué)生，尊重學(xué)生，信任學(xué)生，才能激發(fā)學(xué)生的潛能。這種愛是發(fā)自內(nèi)心的，而又始終貫穿在整個師生交流之中。

二、師德建設(shè)情況和個人對照檢查結(jié)果

由于社會經(jīng)濟發(fā)展的負(fù)面影響，近年來師德問題也逐漸突現(xiàn)出來。像有些學(xué)校單純強調(diào)升學(xué)率，把教學(xué)成績作為衡量教師水平的唯一標(biāo)尺，只重視教學(xué)，忽視了對教師自身師德的要求，對本校在師德方面出現(xiàn)的一些問題不及時制止。久而久之，一些教師在職業(yè)道德上的要求越來越低，粗暴的教育方式和對學(xué)生的體罰漸漸地就成了他們的家常便飯。另外有些個別從業(yè)教師本身就存在著與教師身份不相稱的問題，如品行不良、利欲熏心、侮辱學(xué)生等。像前不久發(fā)生的華陽市一女教師在學(xué)生臉上刻“賊”字、陜西省山陽縣兩嶺鄉(xiāng)九年制學(xué)校初一(1)班荒唐的“投票選小偷”事件，這些極少數(shù)教師所表現(xiàn)出的師德之低下、法律意識之淡薄，讓人觸目驚心。這在學(xué)生和家長之中造成極不良的影響，嚴(yán)重?fù)p害了教師的社會聲譽。

但我校教師忠于職守、默默耕耘、無私奉獻、為人師表、以身作則、嚴(yán)于律己，以自己高尚的職業(yè)道德教育學(xué)生、影響社會，涌現(xiàn)出了許多愛崗敬業(yè)、銳意改革、成績卓著、師德高尚的優(yōu)秀教師，像3年級小班班主任程老師就是他們中的典型代表。對照她們這些優(yōu)秀教師，我感覺自己欠缺得東西還很多。首先自己在關(guān)心學(xué)生的生活方面還有待加強，我在課程教學(xué)過程中能重視學(xué)生思想和學(xué)習(xí)的變化，但對他們業(yè)余生活及其對學(xué)習(xí)成長的影響了解得不夠、分析得不深。第二在管理教育低年級的學(xué)生方面，耐心和細(xì)致程度上有待進一步提高，特色班的學(xué)生們年紀(jì)小、自理能力差、情緒波動快、對教師依賴心理強，這使得小班任課教師經(jīng)常要忙于建立和保持學(xué)生像就餐、上課、午睡等一日生活秩序，忙于穩(wěn)定學(xué)生情緒、處理突發(fā)事件。這些工作對教師的耐心考驗很大。第三在“嚴(yán)與愛”的尺度把握上，還要向身邊的優(yōu)秀教師們多多學(xué)習(xí)。

三、加強師德建設(shè)的八條舉措

本人在今后的“師德師風(fēng)”教育和教學(xué)實踐過程中將努力做到以下八點：

1.愛崗敬業(yè),熱愛學(xué)校。忠誠人民的教育事業(yè),熱愛教師崗位,熱愛仁壽路小學(xué),積極參與學(xué)校組織的各項活動,為學(xué)校全面建設(shè)獻計獻策，把自己的知識、才華奉獻給光榮的教育事業(yè)。

2.遵紀(jì)守法,依法執(zhí)教。樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，自覺抵制拜金主義和不正之風(fēng)，要自覺遵守國家的法律、法規(guī)和學(xué)校的各項規(guī)章制度。

3.弘揚師德,積極工作。學(xué)高為師,身正為范,我要不斷提高自身師德和人格修養(yǎng)，為培養(yǎng)明天社會的有用之才盡心盡責(zé),為辦好學(xué)校的特色班作出自己的貢獻。

4.熱愛學(xué)生,誨人不倦。認(rèn)真履行教師職責(zé),全面關(guān)心學(xué)生的成長,要把了解、尊重學(xué)生和嚴(yán)格要求學(xué)生有機結(jié)合起來。要教育學(xué)生熱愛黨、熱愛祖國、熱愛人民，促進學(xué)生德、智、體全面發(fā)展。

5.積極進取,勇于創(chuàng)新。要在教育教學(xué)的內(nèi)容、方法等方面不斷探索，遵循教學(xué)規(guī)律，堅持教改方向，使課堂教學(xué)常講常新。注重學(xué)生能力培養(yǎng)不斷提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。

6.嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，追求真理。要刻苦鉆研業(yè)務(wù)，銳意進取，努力實踐。

7.關(guān)心集體,團結(jié)協(xié)作。樹立全局觀念，正確處理學(xué)校、集體和個人三者之間的關(guān)系，弘揚集體主義精神。與其他教師相互尊重，團結(jié)協(xié)作，營造良好的育人環(huán)境。

篇5

夫禍患常積于忽微，遺豫常至于亡身。古之如此，現(xiàn)在亦是如此。前不久，在公司舉行的一次技術(shù)比武中，一位電焊工人自恃技術(shù)過硬，但在比賽中被裁判當(dāng)場判為不及格，單位領(lǐng)導(dǎo)讓他回去后認(rèn)真學(xué)習(xí)操作規(guī)程。究其原因，原來在焊接的時候沒戴手套和防護鏡，而他卻說沒事，不會傷害到別人，試想，一個不對自己負(fù)責(zé)的人，能對他人負(fù)責(zé)嗎？能對企業(yè)負(fù)責(zé)嗎？當(dāng)前徐礦集團公司黨政領(lǐng)導(dǎo)本著關(guān)愛職工的生命安全，為適應(yīng)企業(yè)的長遠發(fā)展要求，開展了職工崗位行為規(guī)范教育活動，要求每個職工必須學(xué)習(xí)崗位規(guī)范、規(guī)范操作的規(guī)程，使他們把“規(guī)范”二字刻骨銘心，真正把規(guī)范操作、安全生產(chǎn)的意識入心、入腦，常打安全預(yù)防針，徹底拉緊安全工作這根弦。

從某礦新聞媒體上，我看到，職工崗位行為規(guī)范教育這項活動已經(jīng)深入廣大職工的內(nèi)心。在礦務(wù)集團有這樣一個普通家庭，母親多年來含辛茹苦拉扯幾個孩子長大成人，直至參加工作，其中的辛酸不言而喻，在這樣的家庭里，母親深深知道規(guī)范操作的重要性。在母親的督促和檢查下，他們?nèi)胰嗣刻煲黄饘W(xué)習(xí)規(guī)范上崗材料，有讀、有寫，互相談體會，母親從切身體會教育子女，訴說崗位規(guī)范教育的重要性。我看了以后很受感動，也深深感受到此次規(guī)范教育活動的重要性，雖然我是在輔助單位工作，但甚至被不論是采煤一線，還是輔助單位都要重視各項規(guī)章制度的遵守，各項規(guī)章制度猶如煤礦生產(chǎn)的一盞明燈，引領(lǐng)煤礦的安全生產(chǎn)，如果不能牢牢遵守制度，按照規(guī)程生產(chǎn)，就無從談起煤礦的安全。

我是一名教師，雖然遠離煤礦生產(chǎn)，但各種血的事實告誡，誰漠視規(guī)范，誰就要付出生命的代價，一組組數(shù)字，就是一個個鮮活的生命，自己深感責(zé)任的重大，一俟不敢馬虎，認(rèn)真學(xué)習(xí)《教師法》、《未成年人保護法》等法律法規(guī)以及徐礦集團教師崗位行為規(guī)范，將各種規(guī)范要求爛熟于心，嚴(yán)格按照規(guī)范進行教學(xué)工作，各項校內(nèi)外教育活動嚴(yán)格按照規(guī)定舉行，保證學(xué)生的人身安全，用自己的言行帶動身邊的同事，使我們的教師成為一支品牌過硬的品牌隊伍！我們共同用愛心、恒心培育礦工子女，讓那些在外進行創(chuàng)業(yè)的礦工們安心、放心，為徐礦集團的雙二百億宏圖貢獻自己的力量。

生命對于每一個人來說，只有一次，我們來到這個世界，注定肩負(fù)著許多責(zé)任和義務(wù)，你們的安全就是我們的幸福，你們的安全就是我們的期盼。為了自己的人生，為了含辛茹苦把我們養(yǎng)育成人的父母，為了需要你們撫育的子女，為了不給自己的人生留下遺憾，為了不給親人留下無盡的痛苦！在工作中我們一定要注意規(guī)范操作、注重安全！寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。讓我們共同乘著集團公司的學(xué)習(xí)春風(fēng)，樹立為徐礦雙二百億立功的雄心壯志，在工作中嚴(yán)格按照規(guī)范操作，牢牢抓住安全這根弦，為最終實現(xiàn)本質(zhì)安全化企業(yè)，為了自己和家人的安康，讓規(guī)范教育與我們同行吧！再創(chuàng)某礦集團新的輝煌！

篇6

關(guān)鍵詞：血鉀；危急值；檢驗科

當(dāng)患者某項檢測結(jié)果與正常參考值偏離較大，已到了危及生命的程度時的檢驗報告稱為危急值。臨床規(guī)定遇檢驗危急值時需立即報告，并及時采取相應(yīng)的搶救措施，積極挽救患者的危急狀態(tài)，確保患者的生命安全[1]。檢驗結(jié)果危急值報告制度是中國醫(yī)院協(xié)會在《2007年患者安全目標(biāo)》中提出來的[2]，該制度的建立與應(yīng)用既是檢驗科實施《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的目標(biāo)之一，也是保障患者醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的需要。檢驗科在整個醫(yī)院中的作用日益突出，其主要職能就是準(zhǔn)確、及時、迅速地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗信息和數(shù)據(jù)。此項制度可讓檢驗科人員及時地將檢查結(jié)果上報給臨床各科室，對急救起到很關(guān)鍵的作用。我院為甘肅省三級甲等中醫(yī)專科醫(yī)院，心血管內(nèi)科為剛剛興起的一個專業(yè)科室，檢驗科與心血管內(nèi)科還完全沒有形成快速聯(lián)動的反應(yīng)機制，心血管內(nèi)科由于其特殊病種，經(jīng)常需要給予患者袢利尿劑或保鉀利尿劑，這類藥物直接影響患者血鉀水平，尤其袢利尿劑在利尿同時，快速排鉀，引起低鉀血癥，患者的血鉀水平直接影響患者的心電生理，引起不同類型的心律失常，如高鉀血癥引起房室傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟驟停，低鉀血癥引起頻發(fā)室早、室速，室顫等惡性心律失常，通常危及患者生命，血鉀危急值報告制度能夠使檢驗科與心血管內(nèi)科形成一個快速聯(lián)動的反應(yīng)機制，及時挽救了患者的生命。通過對2012 年1月至今我院心內(nèi)科門診與住院患者112例所檢測血鉀危急值報告時間、內(nèi)容及處理情況進行分析，探討科學(xué)的危急值管理辦法。

1資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計分析我院2012年1月份實施危急值制度以來到至今，心內(nèi)科門診與住院患者不同年齡、不同性別和不同種族人群患者的電解質(zhì)檢測數(shù)據(jù)，統(tǒng)計121例血鉀危急值患者病種及心血管疾病并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1儀器及試劑 日本奧林柏斯AU2700全自動生化分析儀、AVL-OPTL血氣分析儀、上海新千IMS-972電解質(zhì)分析儀，試劑均為配套試劑。

1.2.2檢驗方法 每天在處理患者的血清標(biāo)本前首先對儀器進行定標(biāo)和質(zhì)控，完全在控制范圍內(nèi)，然后對患者的血清樣品標(biāo)本進行處理。復(fù)查標(biāo)本狀態(tài)正常，定標(biāo)數(shù)據(jù)無改變、室內(nèi)質(zhì)控在控、儀器運行狀態(tài)及試劑正常，排除人為因素，當(dāng)整個檢測系統(tǒng)經(jīng)檢查合格之后，立即重新檢測，檢測結(jié)果與前一次相符， 確認(rèn)之后立即電話通知心內(nèi)科該患者主管醫(yī)生，與主管醫(yī)生核對患者的基本信息無誤。

1.2.3血鉀危急值的記錄與分析 參考國家衛(wèi)生部制定的檢驗危急值項目和檢驗項目的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序文件（Standard Operation Procedure，SOP） 文件執(zhí)行。檢驗科結(jié)合臨床實際制定血鉀危急值的界限值，血清鉀危急值最低范圍界限（K5.5 mmol /L），信息科在我院檢驗系統(tǒng)中根據(jù)根據(jù)危急值設(shè)置了警告提示系統(tǒng)，及時地提示對此進行分析和處理。

2結(jié)果

出現(xiàn)血鉀檢測結(jié)果危急值共121 例，統(tǒng)計分析其在臨床病種，見表1。

心血管疾病并發(fā)癥常見以心律失常為主，其分為2種類型，即緩慢性心律失常與快速性心律失常。前者包括竇性停搏、竇性心動過緩與房室傳導(dǎo)阻滯，后者包括房顫、房性早搏、房速、室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速，加速性室性自主心律與室顫，見表2。

確認(rèn)危急值之后立即電話通知心內(nèi)科該患者主管醫(yī)生，與主管醫(yī)生核對患者的基本信息無誤。主管醫(yī)生立即對患者進行相關(guān)臨床檢查并處理，值得一提的是其中9例患者發(fā)生室性心動過速，搶救成功。3例患者發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯，行心臟臨時起搏，積極糾正電解質(zhì)紊亂后，心率及心律轉(zhuǎn)為正常，撥出臨時起搏器。

3討論

心血管內(nèi)科均為危重患者，其特點是病情變化快，患者往往可在數(shù)小時及數(shù)分鐘內(nèi)病情出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生心臟驟停危及患者的生命，及時報告檢驗危急值，可根據(jù)危急值報告采取有效的救治方案，對危急值進行有效的干預(yù)，對挽救患者生命具有極其重要的意義。我院于2012 年1 月起實施危急值報告制度，心內(nèi)科是危急值報告制度運用的重點科室。參照美國臨床病理協(xié)會的調(diào)查報告，并結(jié)合我院的實際情況，在征求相關(guān)科室專家意見的基礎(chǔ)上，制訂出我院的危急值項目和范圍。檢驗科"血鉀危急值"報告：血清K5.5 mmol/L。危急值報告涉及的范圍包括檢驗科、護理、醫(yī)療，每一個環(huán)節(jié)的管理都很重要。對于檢驗危急值不僅要制定報告時間，同時要求各科室接到危急值報告后第一時間采取有效的干預(yù)措施，對危急狀態(tài)進行有效的干預(yù)，才能確保患者的生命安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

當(dāng)檢驗人員測出血鉀危急值結(jié)果時，首先要判斷結(jié)果的可靠性。方法是判斷標(biāo)本的采集是否合乎要求，有沒有溶血、脂血、黃疸等，因為這些可導(dǎo)致結(jié)果異常。標(biāo)本初步判斷為合格時，進一步確認(rèn)儀器是否在控，運行狀態(tài)是否良好，試劑質(zhì)量是否能夠得到保證，再重新對原始標(biāo)本測定，如結(jié)果與第一次所測值吻合，立即電話通知臨床醫(yī)生。在聯(lián)系的過程中，了解患者的情況以確定檢測結(jié)果是否符合臨床，如果有疑問，要重新抽份標(biāo)本送檢，如若符合，就在"檢驗科危急值結(jié)果登記本"上詳細(xì)記載。記錄內(nèi)容為：檢驗日期、患者姓名、病歷號（門診號或住院號）、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查值、操作者、電話接聽人以及接聽時間等，記錄本要保存兩年以上。同樣在我們的LIS 檢驗系統(tǒng)中也要根據(jù)提示發(fā)出報告[3-4]。通過危急值報告制度的實施，促使我們對異常結(jié)果及時進行分析復(fù)查，以保證檢驗質(zhì)量。

護士在危急值報告制度執(zhí)行中發(fā)揮了重大作用，如果檢測結(jié)果發(fā)到護士辦公室，值班護士必須迅速將結(jié)果報告有關(guān)醫(yī)師，嚴(yán)防推諉現(xiàn)象發(fā)生。增強心血管內(nèi)科臨床護士的責(zé)任感，建立規(guī)范記錄本，避免護士因繁忙的護理工作未及時將危急值匯報醫(yī)生，通過跟蹤危急值的變化，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。

嚴(yán)格規(guī)范血液標(biāo)本分析前的處理，規(guī)范操作流程，確保標(biāo)本質(zhì)量，加強對血液標(biāo)本的采集、運送等各個環(huán)節(jié)護理質(zhì)量控制，強化醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)知識和操作技能培訓(xùn)，使危急值標(biāo)本的錯誤率降低，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

通過上述121患者血鉀危急值可以看出高鉀血癥或低鉀血癥，當(dāng)達到危急值時，直接影響患者的生命，所以"血鉀危急值"關(guān)系到患者的生命安全，不能忽視。根據(jù)心內(nèi)科特殊病種，血鉀危急值的設(shè)立要嚴(yán)謹(jǐn)，要注意血鉀危急值與參考值不同，不能將正常參考范圍的上、下限值作為其危急值的界限，也不能搬用其他醫(yī)院血鉀危急參考值，和心內(nèi)科臨床醫(yī)師充分論證的基礎(chǔ)上設(shè)立血鉀危急值"的項目范圍及其界限。

血鉀危急值報告制度使檢驗科與心血管內(nèi)科形成了一個快速聯(lián)動的反應(yīng)機制，不僅及時挽救了患者的生命，同時也是提升醫(yī)院管理水平的一項重要舉措，提高了患者搶救的時效性和成功率；作好危急值記錄也是《醫(yī)療事故處理條例》舉證中的重要部分[5]。

參考文獻：

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篇7

建立歐盟金融監(jiān)管系統(tǒng)（EuropeanSystemofFinanceSupervisors,簡稱ESFS），強化歐盟微觀金融合作與協(xié)調(diào)，通過更有力、一致性更高的趨同規(guī)則來提高各國監(jiān)管能力，實現(xiàn)對跨國金融機構(gòu)的有效監(jiān)管。其內(nèi)容主要包括三個層次：指導(dǎo)委員會、三家歐盟監(jiān)管局以及成員國監(jiān)管當(dāng)局。過去的歐盟銀行監(jiān)管委員會、歐盟證券監(jiān)管委員會、歐盟保險與養(yǎng)老金委員會分別改組為歐洲銀行監(jiān)管局（EBA）、歐洲證券和市場監(jiān)管局（ESMA）、歐洲保險與職業(yè)養(yǎng)老金局（EIOPA），作為歐盟金融監(jiān)管系統(tǒng)的三個直屬部門，并使三者在統(tǒng)一框架內(nèi)進行有效合作，稱為歐盟監(jiān)管局（EuropeanSupervi-soryAuthorities，簡稱ESAs）。ESAs是擁有法人資格的社會團體，是ESFS的核心組成部分。在各成員國內(nèi)部，監(jiān)管局基于其國內(nèi)法規(guī)享有最大程度的法人資格，其可取得或處置動產(chǎn)或不動產(chǎn)，并可成為法律程序的一方當(dāng)事人。

歐盟金融監(jiān)管系統(tǒng)并不取代過去以母國監(jiān)管為主的成員國監(jiān)管，日常監(jiān)管仍然由成員國負(fù)主要責(zé)任，新成立的機構(gòu)的職責(zé)主要是建立一整套趨同規(guī)則和一致性監(jiān)管操作，按照共同性條約的有關(guān)規(guī)定發(fā)展約束性技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；確保歐盟共同的監(jiān)管文化和一致性監(jiān)管操作，防止監(jiān)管套利；與ESRB緊密合作，為其行使早期風(fēng)險預(yù)警職能提供必要的信息支持；指導(dǎo)主管機構(gòu)的同行審查，以加強監(jiān)管結(jié)果的一致性；監(jiān)測和評估市場發(fā)展?fàn)顩r。與危機前相比，新改組成立的機構(gòu)職責(zé)更為廣泛，大大拓展了其前身在危機管理中的作用。與此同時，新機構(gòu)不僅僅是咨詢性機構(gòu)，更是歐盟的職能機構(gòu)，從過去的歐盟機構(gòu)，上升為歐盟的核心機構(gòu)，并可以對成員國有約束力的政策及文件。

加強其他技術(shù)性、輔導(dǎo)性金融監(jiān)管機構(gòu)的建設(shè)

1.歐洲金融穩(wěn)定機制（TheEuropeanFinancialStabilityFacility,EFSF)歐洲金融穩(wěn)定機制是歐元區(qū)國家于2010年5月9日成立的一個組織，隸屬歐盟經(jīng)濟與金融理事會。它由歐元區(qū)各國的高級金融代表組成，歐盟委員會和歐洲中央銀行可以派代表作為觀察員參與該機構(gòu)活動。其職責(zé)是救助處于經(jīng)濟困境中的歐元區(qū)國家，以促進歐元區(qū)乃至整個歐盟的金融穩(wěn)定。

2.銀行問題專家小組（GroupofExpertsinBankingIssues,GEBI)該小組于2009年成立，目的是給歐盟委員會提供銀行制度和銀行政策方面的建議，并針對歐盟銀行政策和銀行立法的影響，為歐盟委員會提供必要的信息和分析。該組織的政策活動涉及銀行業(yè)的各個層面，其政策主要針對于完善銀行的監(jiān)管制度。

3.破產(chǎn)法專家小組（InsolvencyLawGroupofExperts,ILEG）該組織于2010年成立，主要負(fù)責(zé)歐盟危機管理制度框架建設(shè)。具體包括：針對歐盟成員國危機管理及歐盟各國在危機管理方面的協(xié)調(diào)問題提出意見和建議；為歐盟出臺正式的跨國銀行（集團）危機管理提出意見和建議，包括監(jiān)管者的早期介入、銀行重組、銀行破產(chǎn)以及消費者權(quán)益保護等方面。

關(guān)于立法規(guī)則的修訂

1.加強銀行業(yè)監(jiān)管力度，修改銀行資本金要求指令

歐盟于2009年通過修訂的銀行《資本金要求指令》旨在嚴(yán)格銀行資本金要求的規(guī)則和制度,以改善銀行在金融危機時所顯現(xiàn)的資本金不足和缺失狀況。主要體現(xiàn)在五個方面：（1）加強跨境銀行集團的監(jiān)管；（2）規(guī)范證券化操作（Securitizationpractices）框架；（3）協(xié)調(diào)銀行一級資本金和配備工具的分類，發(fā)揮歐盟銀行監(jiān)管委員會的作用，確保各監(jiān)管當(dāng)局操作中的統(tǒng)一性；（4）制訂流動性風(fēng)險管理規(guī)則,特別是設(shè)立流動資本公積金,進行流動性測試(liq-uiditystresstests)以及制訂應(yīng)急計劃。

2.加強信用評級公司的公正性和權(quán)威性

歐盟制定了新的信用評級機構(gòu)條例，針對評級公司營業(yè)范圍、治理結(jié)構(gòu)、評級方法、信息透明度等方面采取比國際證券業(yè)協(xié)會（IOSCO）更為嚴(yán)格的監(jiān)管，用以保證歐盟范圍內(nèi)以監(jiān)管目的而使用的信用評級的質(zhì)量以及歐盟內(nèi)部市場的平穩(wěn)運行。具體措施包括避免或減少評級過程中的利益沖突；通過附加信用評級機構(gòu)的披露義務(wù)來加強透明度；建立內(nèi)部機制審查評級質(zhì)量；披露評級的模型、方法和基本假設(shè)等等。

3.修改《存款保險計劃指令》

歐盟于1994年制定了《存款保險計劃指令》,自2005年以來,一直醞釀對該指令的修改。金融危機的發(fā)生加快了修改的步伐，為保護投資者利益、維護金融市場穩(wěn)定，存款保險計劃的修正提案2009年3月通過。并作出提高最低存款保障金額標(biāo)準(zhǔn)、縮減支付時限、擴大儲蓄金額補償程度等相關(guān)規(guī)定。該指令的修改在法國、德國等歐盟成員國中得到了有力的貫徹，并有效維護了投資者的利益和金融市場的穩(wěn)定。

歐盟金融監(jiān)管改革的發(fā)展方向與啟示

（一）完善宏觀審慎監(jiān)管體系，并注重宏觀監(jiān)管與微觀監(jiān)管的協(xié)調(diào)

全球金融危機爆發(fā)以后，如何加強宏觀審慎監(jiān)管是國際組織討論和關(guān)注的核心問題。未來的歐盟金融體制改革會繼續(xù)突出系統(tǒng)性風(fēng)險的重要性，強調(diào)通過宏觀審慎監(jiān)管來檢測和評估整個經(jīng)濟和金融體系宏觀發(fā)展過程中可能會出現(xiàn)的、對金融穩(wěn)定具有關(guān)鍵性和決定性的風(fēng)險。與此同時，繼續(xù)強化微觀審慎監(jiān)管，彌補監(jiān)管漏洞。歐盟金融監(jiān)管系統(tǒng)賦予了歐盟監(jiān)管局法人地位，并授權(quán)其制定一整套趨同規(guī)則和一致性監(jiān)管方式以及具有約束力的技術(shù)指標(biāo)，收集微觀審慎監(jiān)管信息，以確保歐盟金融監(jiān)管機構(gòu)之間的合作、微觀監(jiān)管方法的一致性以及微觀監(jiān)管力度的強化。

另外，宏觀監(jiān)管與微觀監(jiān)管的協(xié)調(diào)將是金融監(jiān)管改革的發(fā)展方向，歐盟也將更加關(guān)注二者之間的配合和互補。歐盟系統(tǒng)風(fēng)險委員會與歐盟金融監(jiān)管系統(tǒng)需要密切合作，這在系統(tǒng)性風(fēng)險的信息收集和風(fēng)險預(yù)警信息的方面尤為重要。微觀監(jiān)管層面的歐盟監(jiān)管局和各成員國央行以及成員國本身,必須配合宏觀監(jiān)管層面的歐盟系統(tǒng)風(fēng)險委員會的信息收集工作,向后者提供滿足其系統(tǒng)監(jiān)測目標(biāo)所需的信息。

（二）研究制定金融監(jiān)管的逆周期政策

首先，推進銀行資本監(jiān)管的逆周期改革。具體做法包括：建立逆周期的資本緩沖機制，通過在經(jīng)濟繁榮時期較高的資本緩沖以保證在經(jīng)濟蕭條或者存在危機形勢下的最低資本要求；進行具有前瞻性的壓力測試，以消除各種依賴部分?jǐn)?shù)據(jù)進行的測量方法所存在的滯后性；依據(jù)巴塞爾新資本協(xié)議（巴塞爾協(xié)議Ⅲ）的標(biāo)準(zhǔn)進一步加強資本和流動性監(jiān)管，在注重資本質(zhì)量的同時提高資本質(zhì)量，擴大資本監(jiān)管的風(fēng)險覆蓋面，建立流動性風(fēng)險量化監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，加強單家銀行以及銀行體系維護流動性的能力。其次，推動貸款撥備計提制度的逆周期改革。

將提高撥備的要求納入監(jiān)管框架、財務(wù)報告以及企業(yè)風(fēng)險管理和激勵機制中，鼓勵按照信貸周期實行貸款計提。未來的貸款撥備逆周期改革將在巴塞爾監(jiān)管委員會與會計制度機構(gòu)協(xié)調(diào)統(tǒng)一、確立有關(guān)貸款撥備的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)期損失的確定以及動態(tài)貸款撥備的方法選擇等方面予以突破。最后，實施估值與杠桿率的逆周期改革。在危機爆發(fā)前，投資銀行持有高杠桿性的表外資產(chǎn)，結(jié)構(gòu)性衍生品的杠桿作用形成了資產(chǎn)負(fù)債的期限錯配并導(dǎo)致系統(tǒng)性風(fēng)險不斷積累，而且廣泛采取的市場敏感定價技術(shù)在一定程度上加劇了杠桿的順周期性。因此，可以通過引入杠桿率指標(biāo)、減少對傳統(tǒng)風(fēng)險定價模型的依賴以及修改當(dāng)前會計準(zhǔn)則的有關(guān)要求等方式推進估值和杠桿率的逆周期改革。

（三）進一步發(fā)揮中央銀行在宏觀審慎監(jiān)管中的作用

歐洲中央銀行在整個歐盟宏觀審慎監(jiān)管中具有特殊地位。歐盟最為重要的15國中只有盧森堡和丹麥的央行不參與銀行監(jiān)管，其余央行要么本身就是監(jiān)管者，要么比較深地介入銀行監(jiān)管事務(wù)。因此，在當(dāng)前形勢下中央銀行將在歐盟宏觀審慎監(jiān)管中發(fā)揮更加重要的作用。

（四）推動歐盟金融監(jiān)管一體化進程

歐盟經(jīng)濟一體化的深入對歐盟金融監(jiān)管體制提出了新的要求。因此，需要在歐盟范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的金融監(jiān)管體系，協(xié)調(diào)成員國之間的金融監(jiān)管行為，加強對跨國金融機構(gòu)的金融交易活動的監(jiān)管，從制度上遏制金融危機的發(fā)生和蔓延。

首先，歐盟經(jīng)濟一體化趨勢對歐盟金融監(jiān)管框架提出更高的要求，金融一體化的深入和監(jiān)管一體化的滯后使得危機在歐盟國家迅速蔓延。分散化的監(jiān)管不利于鞏固歐元在國際貨幣金融體系中的地位。因此，為維護世界對歐元的信心，歐盟成員國需要克服自身利益沖突，推動歐盟監(jiān)管一體化的改革進程。

另外，在歐元區(qū)范圍不斷擴大和歐元區(qū)實施單一貨幣政策的情況下，歐盟成員國金融監(jiān)管機構(gòu)各自為政的現(xiàn)狀必然會影響彼此之間的信息交換和行動協(xié)調(diào)，難以及時對金融體系中的系統(tǒng)性風(fēng)險作出預(yù)警，并容易在國際危機發(fā)生時出現(xiàn)各掃門前雪的情況，從而讓金融市場投機者有機可乘，加劇金融危機的蔓延。

最后，金融危機后歐盟開始加強對大型金融集團尤其是銀行業(yè)的監(jiān)管力度。而歐盟銀行業(yè)的國際化趨勢正在加快，銀行歐洲化進程遠超過其在海外的擴張速度，泛歐銀行已成事實。與此同時，跨境銀行提供的金融服務(wù)日益擴張，金融產(chǎn)品創(chuàng)新在提高資源配置效率的同時也使風(fēng)險在各國間的傳導(dǎo)效應(yīng)增強、范圍擴大。而歐盟金融監(jiān)管一體化有利于改善跨境風(fēng)險管理仍處于分割狀態(tài)的現(xiàn)狀，并降低監(jiān)管成本。信息傳遞、速度和有效性在危機處理方面至關(guān)重要，集中決策是危機處理的有效方式。因此，金融危機的爆發(fā)在很大程度上會加速歐盟金融監(jiān)管一體化的進程。

（五）歐盟金融監(jiān)管改革對我國的啟示

雖然我國的金融系統(tǒng)在金融危機中所受到的沖擊遠不及歐盟國家，但是歐盟金融監(jiān)管改革的理念和部分改革措施依然對我國具有重要的借鑒意義，并為我國的金融體制改革提供了諸多啟示。其中最為重要的一點啟示就是加強宏觀審慎監(jiān)管，并進一步發(fā)揮作為我國央行的中國人民銀行在宏觀審慎監(jiān)管中的作用。金融危機暴露了微觀金融審慎監(jiān)管的不足，歐盟各國均對金融系統(tǒng)的脆弱性和系統(tǒng)性風(fēng)險傳導(dǎo)機制給予了更多的重視，針對系統(tǒng)性風(fēng)險的宏觀審慎監(jiān)管成為主要的監(jiān)管改革方向，歐央行和歐盟各成員國央行的作用均在監(jiān)管改革中得到強化。而中國人民銀行作為我國負(fù)責(zé)進行金融宏觀調(diào)控和維護金融穩(wěn)定的機構(gòu)，也應(yīng)該進一步明確其在金融監(jiān)管體系中的定位，并在宏觀審慎監(jiān)管中承擔(dān)更為重要的職責(zé)。

目前中國人民銀行具有防范和化解金融風(fēng)險、維護金融穩(wěn)定的法定職責(zé)，銀行、證券和保險業(yè)的審慎監(jiān)管權(quán)限分別賦予了銀監(jiān)會、證監(jiān)會和保監(jiān)會。因此，在分業(yè)監(jiān)管的模式下，可以考慮適度擴大人民銀行的作用。由于中國人民銀行擁有金融監(jiān)管的人才、經(jīng)驗、信息和技術(shù)手段等方面的優(yōu)勢，與歐盟中的德國央行較為相似，因此德國的宏觀審慎監(jiān)管框架為我們提供了一定的參考，即建立由中國人民銀行負(fù)責(zé)宏觀審慎監(jiān)管、專業(yè)監(jiān)管機構(gòu)負(fù)責(zé)微觀審慎監(jiān)管的金融監(jiān)管職能框架。并明確中國人民銀行在宏觀審慎監(jiān)管框架中的職責(zé)，比如監(jiān)控金融風(fēng)險、發(fā)出風(fēng)險預(yù)警、制定宏觀審慎監(jiān)管規(guī)則等，中國人民銀行的監(jiān)管應(yīng)著眼于整個金融領(lǐng)域，防范整個金融領(lǐng)域的系統(tǒng)性風(fēng)險，包括跨市場、跨行業(yè)的風(fēng)險，從而最終確立中國人民銀行在防范系統(tǒng)性風(fēng)險中的主導(dǎo)地位。

另外，建立宏觀審慎監(jiān)管與微觀審慎監(jiān)管的協(xié)調(diào)機制也至關(guān)重要。雖然我國目前依然采取分業(yè)監(jiān)管的模式，但是銀行、證券公司、保險公司等金融集團的業(yè)務(wù)已經(jīng)相互滲透，監(jiān)管過度與監(jiān)管真空現(xiàn)象同時存在，這就要求我國建立更加完善的監(jiān)管協(xié)調(diào)機制。中央銀行、證監(jiān)會、銀監(jiān)會、保監(jiān)會等監(jiān)管機構(gòu)需要進一步加強溝通與協(xié)作，實現(xiàn)宏觀和微觀層面的金融數(shù)據(jù)整合，甚至可以在條件成熟下成立有明確法律權(quán)限和實體的金融監(jiān)管協(xié)調(diào)機構(gòu)，以促進金融部門的相互協(xié)調(diào)和信息資源共享。

篇8

關(guān)鍵詞：妊娠 圍生期心肌病 護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0141-02

圍生期心肌病是指發(fā)生于妊娠期最后3個月—產(chǎn)后6個月內(nèi)的心肌疾病。特征是既往無心血管疾病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。病理改變與原發(fā)性擴張型心肌病相似，心內(nèi)膜增厚，常有附壁血栓。確切病因尚不十分清楚。發(fā)生率為1/1300—21/1500，死亡率可高達18%—56%，以急性左心力衰竭和心律失常為主要表現(xiàn)，是造成孕產(chǎn)婦死亡的病因之一［1］。2008年1月至2010年12月本院收治該病例18例，收到了較好的效果。現(xiàn)就其護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組18例產(chǎn)婦，年齡23-38歲，孕周33+4—39+3周。均為2008年-2010年2年時間內(nèi)收治的圍生期心肌病患者。除1例為妊娠后期發(fā)病外，其余17例均為產(chǎn)后發(fā)病。第一胎7例，第二胎11例，合并高血壓4例。

1.2 臨床表現(xiàn)。心力衰竭 主要表現(xiàn)為患者不能平臥、心慌、喘氣、咳嗽、咳痰、四肢不同程度水腫，有1例下肢高度水腫，患者由于不懂醫(yī)學(xué)知識用注射器從水腫部位穿刺抽液，致使穿刺部位滲液；各種心律失常 以竇性心動過速，室性早搏及房顫多見，有2例出現(xiàn)室性心動過速；栓塞 由于妊娠,及心力衰竭患者長期臥床血流緩慢及淤滯易發(fā)生四肢動脈血栓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦、肺、腎動脈血栓。本組病例中無一例發(fā)生栓塞。

1.3 結(jié)果。5例為產(chǎn)鉗陰道分娩，其余13例均為剖宮產(chǎn)，10例為早產(chǎn)，8例為足月，經(jīng)治療護理均痊愈出院。

2 護理

2.1 心理護理。做好患者的心理的護理，減輕其焦慮、恐懼心理。圍生期心肌病發(fā)病突然，患者及家屬無心理準(zhǔn)備，過度焦慮會增加耗氧量，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。護士經(jīng)常與患者交流，讓其了解目前自己的狀況。告知患者本病早期診斷，及時治療，一般預(yù)后良好［2］。增加患者康復(fù)的信心，使其積極配合治療。

2.2 飲食指導(dǎo)。鼓勵患者應(yīng)進食低鹽、低脂富含維生素、高蛋白的食物、對尿量多者多食含鉀豐富的食物。如蔬菜水果，少食多餐保持大便通暢，避免飽脹和用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.3 預(yù)防心力衰竭護理。給予半臥位，專人護理，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧。若咳出粉紅色泡沫痰，提示發(fā)生肺水腫。用50%乙醇濕化高流量吸氧6-8L/min，遵醫(yī)囑給予利尿、強心及擴血管等藥物治療，應(yīng)用利尿劑時注意觀察電解質(zhì)，脈搏和血壓的變化。在病情穩(wěn)定的情況下，護士要讓產(chǎn)婦了解休息的重要性，根據(jù)心功能情況，協(xié)助其調(diào)整日常生活作息，減少因心輸出量不足而導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加的危險。血管擴張劑易引起血壓驟降甚至休克。在臨床護理時，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓及心率變化，注意輸液速度，避免發(fā)生低血壓。

2.4 用藥指導(dǎo)。有心力衰竭癥狀、體征的患者服用洋地黃類藥物時,應(yīng)告知其洋地黃類藥物的不良反應(yīng)及注意事項,口服前要測量脈搏，并教會患者自測脈搏。洋地黃治療量和中毒量接近，密切觀察用藥后毒性反應(yīng)，觀察有無消化道或神經(jīng)癥狀，靜脈注射時要稀釋。圍產(chǎn)期心肌病患者血栓栓塞事件發(fā)生率高,對其進行抗凝治療極為重要［3］,應(yīng)用抗凝藥物時,指導(dǎo)患者定期檢查出、凝血時間,注意皮膚、黏膜有無瘀斑、瘀點等。每日觀察產(chǎn)婦下肢有無脹痛，認(rèn)真傾聽其主訴，查看雙下肢有無變化并記錄。必要時雙腿可行超聲檢查來確診。應(yīng)用利尿劑可減輕浮腫及心臟的負(fù)擔(dān)，但注意消腫不宜過快，以免導(dǎo)致有效血容量不足，影響胎兒血供，每日記錄出入量，觀察水腫消退情況及尿量多少，每周測量體重2次，同時及時補充鉀鹽，預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。

2.5 休息及活動指導(dǎo)。對于心功能Ⅳ級、心臟射血分?jǐn)?shù)

式盡量選擇耐力性有氧運動,如步行、慢跑、騎自行車、體操、游泳等,根據(jù)患者習(xí)慣愛好共同商定能夠長期堅持的運動項目。運動以清晨為宜,傍晚亦可進行。一般隔日1次,每周3次。教會患者根據(jù)心率自我調(diào)節(jié)運動量的方法,如出現(xiàn)呼吸困難、心悸、頭暈或其他不適,需暫時中斷運動或減小運動量。

2.6 預(yù)防感染。無論經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)的婦女，抗感染治療是防止急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生并誘發(fā)心衰的必要措施。首先告知產(chǎn)婦注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。對病室環(huán)境定期做好預(yù)防性消毒，紫外線照射。保持床單清潔、干燥，給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，限制家屬探望，減少感染幾率。操作前后認(rèn)真洗手。加強泌尿系統(tǒng)的護理對剖宮產(chǎn)者留置導(dǎo)尿管的嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，動作輕穩(wěn)避免重復(fù)插管對尿道粘膜的損傷，保留尿管時應(yīng)會陰擦洗2次/日，保持尿道口及會陰清潔無污染［5］。術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸，有效咳嗽。術(shù)后協(xié)助翻身，拍背排痰，必要時霧化吸入，保持呼吸道通暢。防止嘔吐物，呼吸道分泌物墜入引起肺部感染。測體溫每日4次。定期查血象。術(shù)后12h后鼓勵患者飲水，增加尿量和排尿次數(shù)。減少留置尿管的時間，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

2.7 哺乳指導(dǎo)。心功能Ⅰ級到Ⅱ級的患者，提倡母乳喂養(yǎng)。對心功能Ⅲ級及以上的患者，暫不哺乳。用藥期間若應(yīng)用對嬰兒不利的藥物，應(yīng)暫不哺乳。此時要將乳汁定時排空，以保證正常泌乳。為病愈后母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。

2.8 出院指導(dǎo)。做好計劃生育宣教工作，盡量避免再次妊娠。因再次妊娠有復(fù)發(fā)此病的可能，故應(yīng)做好避孕工作，但不宜口服避孕藥。因口服避孕藥可增加血栓和栓塞發(fā)生可能。出院后注意休息、加強營養(yǎng)、避免勞累，堅持心臟康復(fù)鍛煉運動，按時按量服藥，定期來院復(fù)查。

3 小結(jié)

圍生期心肌病患者，護理的重點是做好一般護理，心理護理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，了解病情的發(fā)展，積極預(yù)防并發(fā)癥，適時終止妊娠，恢復(fù)期盡早的進行適當(dāng)?shù)捏w力活動，對改善心臟功能，促進機體康復(fù)有良好的作用。

參考文獻

［1］ 董鵬飛,曹茂榮,張雅君,等.圍生期心肌病 1例［J］.哈爾濱醫(yī)藥,2006,26 (4):50-51

［2］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,340

［3］ 胡亞民,何洪月,岳寧,等.63例圍產(chǎn)期心肌病患者療效分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(11):702

篇9

根據(jù)縣委組織部大學(xué)生村官“能力提升計劃”安排，2015年9、10月份，我很榮幸被安排到縣委基層辦跟班學(xué)習(xí)。兩個月的時間說長不長說短不短，但作為2015年新一屆大學(xué)生村官能在剛?cè)温毜囊粋€月后參加這樣的跟班學(xué)習(xí)，對我今后的成長和工作可謂是立竿見影。兩個月的學(xué)習(xí)即將結(jié)束，這段時間在組織部領(lǐng)導(dǎo)的培養(yǎng)和指導(dǎo)下，在同事的關(guān)心和幫助下，我的工作能力和思想素質(zhì)等方面都得到了很大的提升。現(xiàn)將兩個月跟班學(xué)習(xí)收獲匯報如下：

組織部門性質(zhì)決定了從事組織工作的同志必須經(jīng)常和文字打交道，必須具備一定的寫作能力，也必須以一貫認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度來對待。大量的文字工作任務(wù)都要用書面的形式來表達，一旦予以印發(fā)代表的就不僅僅是一個人的形象，代表了組織部的形象、縣委的形象。故而樹立了對組織工作者的敬仰與尊重，細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ餍再|(zhì)就要求組工干部必須做到嚴(yán)字當(dāng)頭、細(xì)字托底。無論是他們的言行、工作能力，還是他們的工作作風(fēng)，無時無刻都在影響著我，跟班學(xué)習(xí)即將結(jié)束，我更要珍惜學(xué)習(xí)機會，站好最后一班崗，帶著組織工作者的優(yōu)秀品質(zhì)回到基層，將基層工作做的更加完美。

組工干部謙虛謹(jǐn)慎、踏實細(xì)致、熱情服務(wù)的工作作風(fēng)深深感染了我。他們每天都要認(rèn)真學(xué)習(xí)和處理省、市、縣委下發(fā)的各類文件，撰寫各種材料，向市級反饋我縣在學(xué)習(xí)實踐中的一些經(jīng)驗做法和已經(jīng)取得的一些成效。常常因某個材料的一個立意、一句話、一個字，甚至于一個標(biāo)點符號都要細(xì)細(xì)斟酌、反復(fù)研究，絕不允許出現(xiàn)任何疏漏。正是這種“鉆牛角尖”的做法，反映出組工工作的謙虛謹(jǐn)慎、踏實細(xì)致。“開弓沒有回頭箭，作風(fēng)建設(shè)永遠在路上”，組工干部對這句話作出了最完美的詮釋。

我剛上班的第一個月在村里，除了日常工作外，學(xué)習(xí)很少，學(xué)習(xí)意識也不強，而且精神上懈怠也沒有一點節(jié)奏感和緊迫感。僅有的一些短時間學(xué)習(xí)也缺乏計劃性和時效性。另一方面，對學(xué)習(xí)的認(rèn)識也很片面，只是在需要用到的時候，才想起來看書、查資料，特別是對理論知識的學(xué)習(xí)很欠缺。在瞬息萬變的當(dāng)今，不學(xué)習(xí)或者不重視學(xué)習(xí)，會跟不上時代的步伐，遲早會被社會淘汰。作為一名剛剛走上工作崗位的新人來說，尤其如此，有許多學(xué)校沒有交給我們的知識和經(jīng)驗需要我們虛心學(xué)習(xí)。在組織部的兩個月，讓我更清楚的看到了自己的短處。通過和同事、領(lǐng)導(dǎo)之間的相處，發(fā)現(xiàn)自身還存在很大的不足，尤其是在業(yè)務(wù)能力、寫作水平及為人處世等方面。不論是在今后的工作還是生活中，我仍要將學(xué)習(xí)放在首位，加強培養(yǎng)自身能力。因此，我要抱著“活到老學(xué)到老”的心態(tài)認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷提高自己。

“授人以魚，則一飯之需;教人以漁，則終身受益”。最后我想用三個感謝來結(jié)束我的心得體會：感謝村官這個角色，豐富了我的人生;感謝這次機會，拓展了我的視野;感謝組織部的各位領(lǐng)導(dǎo)、前輩，豐腴了我理想的翅膀。通過此次跟班學(xué)習(xí)，讓我更加堅定了自己的村官之路。

篇10

提高供電可靠性是公司的硬指標(biāo)，也是實現(xiàn)創(chuàng)建國內(nèi)先進水平供電企業(yè)目標(biāo)急需解決的問題。為此，公司應(yīng)以這次學(xué)習(xí)實踐活動為契機，緊扣重點，突破難點，以點帶面，推動工作。

一是強化可靠性管理。制定綜合停電管理制度，建立合理化流程，規(guī)范停電管理，實行作業(yè)精細(xì)化管理，優(yōu)化細(xì)化倒閘操作和檢修時間。建立可靠性指標(biāo)體系，實行可靠性小指標(biāo)管理，層層分解，將可靠性考核納入績效管理。健全可靠性管理組織機構(gòu)，建立工作網(wǎng)，在生技部設(shè)立可靠性專責(zé)，全面負(fù)責(zé)可靠性管理工作。強化可靠性全員培訓(xùn)，讓可靠性意識入心入腦。

二是咬定停電時戶數(shù)不放松。公司上下形成共識并予貫之，在電網(wǎng)建設(shè)和改造中，要做到“能環(huán)必環(huán)”；在計劃檢修中，要做到“能轉(zhuǎn)必轉(zhuǎn)”；在故障處理中，要做到“先轉(zhuǎn)后修”；在綜合停電管理中，要做到“先算后停”。堅定不移地推行帶電作業(yè)，在確保安全的前提下“能做必做”。采取一切積極手段，全面控制停電時戶數(shù)，千方百計、點滴精細(xì)、拓展空間，度電必爭。

三是強化客戶用電設(shè)備管理。加大用戶設(shè)備用電管理力度，開展個性化服務(wù)和延伸服務(wù)，主動為用戶提供安全技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，定期檢查用戶產(chǎn)權(quán)設(shè)備，安排預(yù)試定檢，幫助用戶診斷設(shè)備、排查隱患，減少客戶設(shè)備故障，控制配網(wǎng)事故發(fā)生。