導(dǎo)語：如何才能寫好一篇家庭醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在對她進行家訪以后，了解到小J在父母離異后，跟隨母親居住。母親有一男友同住，周末有父親接去住，孩子的學習，生活主要有母親來管。但事實上母親沒有很好地負起教育照顧孩子的任務(wù)。孩子的作業(yè)經(jīng)常不能按時完成，備忘錄經(jīng)常沒人簽名。多次跟她家長聯(lián)絡(luò)，均無回音。在備忘錄上留言，也無法見到小J家長的蹤影。后經(jīng)多次催促小J，母親才來了一張回條，聲稱工作忙，連孩子的晚飯也常常無暇顧及，更不用說關(guān)心她的學業(yè)了，沒空到學校來聯(lián)系。

從以上的情況來看，造成小J性格和學業(yè)問題的主要原因在家庭。父母離異，給孩子幼小的心靈帶來創(chuàng)傷。家庭生活不穩(wěn)定，學業(yè)上無人督促幫助，造成學業(yè)方面的問題成堆，學習成績差，以至經(jīng)常遭到老師的批評和同學的奚落，導(dǎo)致小J不敢與同學交往，變得更加自卑，更加孤僻膽小。生活使她過早地嘗到了艱辛，在生活中，她無意中已經(jīng)形成了一種自我無能的信念。

了解了小J的情況以后，我深深地震動了。難以想象，一個失去家庭，沒有母親關(guān)愛的女孩會怎樣成長，更讓人擔心的是一個失去自信的孩子將怎樣面對她今后的人生。我對自己說，我一定得幫助她。我初步制定了輔導(dǎo)的方案：幫助小J建立自信，培養(yǎng)她自強自立的能力，教她適應(yīng)自己生存環(huán)境的方法，學著逐步改善自己的生活環(huán)境，享受生活的權(quán)利和樂趣。

讓小J建立自信，是輔導(dǎo)的第一步。但是，自卑使小J對我存有戒心，每一次我們的談話她都顯得非常緊張?？磥斫⒘己玫膸熒P(guān)系是首先必須解決的問題。我改變了自己習慣的工作方法，當著同學的面不去批評她，利用一切機會跟她接近，談話時改變自己比較習慣的嚴肅表情，談話的內(nèi)容不涉及學習，還有意識地引導(dǎo)她和同學一起玩耍。一段時間以后，小J在我面前不再顯得那么緊張，開始跟我講述家里的一些事情，講述自己失去家庭以后的苦惱。我趁機開導(dǎo)她，教她體諒媽媽的艱苦，并教她一些生活的技巧，學著自己照顧自己。

為了幫助她建立自信，我有意識地給她創(chuàng)造了一些鍛煉能力，培養(yǎng)她自信的機會。我讓她做小衛(wèi)生員，負責檢查班級同學的個人衛(wèi)生，有時讓她幫著收發(fā)本子等。在這樣的工作中，給她創(chuàng)造了展示自己，跟同學交往的機會。小J在這些工作中逐步變得開朗起來，臉上開始有了笑容。

在班級里建立“班干部輪換制”，給好多同學提供了展示自己潛能的機會，但是居然有好多學生不敢自薦。在自薦人數(shù)不足的情況下，我在班級里做了工作，意想不到的是小J居然也鼓起勇氣，參與了自薦，她自薦擔任小隊長。面對她的自薦，我非常猶豫。我知道，寫自薦對小J來說，意味著什么，但是，真的讓她擔任隊干部，我自己會面對很多壓力，她能不能開展工作？隊員能否配合她進行工作？如果她的工作失敗，有可能就意味著我以前的努力都白費，小J很可能比以前更加自卑。但是，如果不給她這個機會，對她同樣是一個很大的打擊。我真的陷入了兩難的境地。思考再三，我還是決定給她這個機會。我覺得，無論對她還是對我，或許都是一個重大的契機。這件事做好了，她會找到自信，那么，或許可以影響她的人生態(tài)度，對她以后的發(fā)展都是非常有益的。

在讓她擔任小隊長之前，我跟她進行了一次談話，肯定了她自薦行為的勇敢，向她表示祝賀，相信她能夠做好小隊長工作，告訴她無論在工作中碰到什么困難，老師始終是她堅強的后盾，一定會全力支持幫助她。同時還讓她領(lǐng)悟到，做隊干部在各方面都要以身作則，特別是在學習方面，要努力趕上，自己要主動向老師同學請教，老師也一定會幫助她。

在她擔任小隊長的過程中，我經(jīng)常密切注視她的工作，適時地給她以一些指導(dǎo)。指導(dǎo)她如何做好常規(guī)的小隊工作，如衛(wèi)生值日工作，隊員個人衛(wèi)生，備忘錄的檢查，并指導(dǎo)她怎樣開展一些小隊活動。在她的工作做得比較好的時候，及時地給予表揚鼓勵，增強她的自信。在她初步嘗到成功的喜悅的同時，我引導(dǎo)她在學習上多下工夫。

開展小隊長工作的過程，是鍛煉小J工作能力，培養(yǎng)她的自信心的過程，更是小J自我教育的過程。她在這個過程中，懂得了要自立，自強，也學會了自律，在學習上積極性明顯提高。上課時積極舉手爭取發(fā)言，作業(yè)質(zhì)量進步，正確率提高，有不懂也會問老師，學習上開始出現(xiàn)可喜的進步。

篇2

1.1國家統(tǒng)籌計劃

法國醫(yī)學教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當年全國對醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學年的考試進入P2的醫(yī)學生數(shù)量。這一計劃保證了通過數(shù)年艱苦學習的醫(yī)學生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫(yī)學教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學生人數(shù)和全國各地區(qū)對不同專科醫(yī)生的需求情況，制定當年進入TCEM的不同?？迫藬?shù)。這一計劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對平衡；且醫(yī)學生想要選到心儀的專科就必須要考到好的名次，保證了醫(yī)學教育的高競爭力。

1.2重視臨床實踐

通過本文對法國醫(yī)學教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學年前的4周護理實習開始，P2、D1學年有1周1~2次的床邊教學及暑期的2個月實習，D2、D3、D4學年的每天早上都在醫(yī)院實習，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學生能夠?qū)⒗碚撝R直接運用到臨床實踐中，提高了醫(yī)學生的學習積極性和學習效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學思維模式，增進臨床技能的掌握。

1.3理論課程綜合性強

在法國的3階段醫(yī)學教育設(shè)置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結(jié)合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個學年中，課程單元作為核心課程在4個學期中教授了人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學和診斷學，并根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)將這4個學科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學年中，核心課程包括跨學科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學生集中理解記憶，并提高學習效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關(guān)內(nèi)容融會貫通。

1.4醫(yī)學生的學習自主性高

法國的高等教育都是由國家制定教學大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學教育也不例外。醫(yī)學生上課的時候必須認真聽講，詳細記錄筆記，以供課后復(fù)習。授課教師一般會根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內(nèi)容只進行提綱挈領(lǐng)的介紹，學生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學生以小組為單位完成相關(guān)課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學生的自學能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學校畢業(yè)后也必須要不斷學習更新知識，因此法國的醫(yī)學教育過程中，有意識地培養(yǎng)學生的學習自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學習打下了良好的基礎(chǔ)。

1.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)

為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟、有效、全面的醫(yī)療服務(wù)，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的基本任務(wù)之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學生中，有一半以上進入第三階段的全科醫(yī)學教育中。以2011年國家提供的7692個執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個?？瓢▋?nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫(yī)學的第三階段教育中，醫(yī)學生被要求在教學醫(yī)院的各?？七M行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進行6個月的學習。選擇了全科醫(yī)學的學生在完成第三階段的學習后會成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中相對基礎(chǔ)的一部分，直接面對普通患者并提供衛(wèi)生保健服務(wù)，并將需要專科治療的病人分診到不同?？七M行后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

1.6不斷改革中的法國醫(yī)學教育

隨著人類壽命的延長、生命科學的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進步，法國的醫(yī)學教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學的醫(yī)學生在第二階段即DCEM4學年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓后進行醫(yī)學博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫(yī)學的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學教育改革設(shè)置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫(yī)學、藥學、口腔醫(yī)學和助產(chǎn)科學的第一年基礎(chǔ)教育，使得醫(yī)學生的基礎(chǔ)課程又增加了藥學等相關(guān)專業(yè)的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫(yī)學教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。

2對我國醫(yī)學教育制度的思考和啟示

在對于醫(yī)學生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進入醫(yī)學院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學畢業(yè)生（具有學士學位）進入醫(yī)學院學習的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫(yī)學教育制度后，結(jié)合我國醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，會產(chǎn)生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經(jīng)濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)。如果能從法國的醫(yī)學教育制度中吸取一些經(jīng)驗、得到一些有益的啟示，作用應(yīng)該會比較可觀。

2.1醫(yī)學課程改革

法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學生自主學習、終生學習的能力，醫(yī)學教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學科課程的形態(tài)為主，具有很強的學科綜合性。學生在學習過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學習需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當中的醫(yī)學文獻分析等科目的設(shè)置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學生閱讀和寫作醫(yī)學論文的能力，另一方面也可以訓練學生的批判性思維。在我國，為了更好地適應(yīng)目前的社會經(jīng)濟形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學院校正在進行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學為主流思想。PBL教學的形式是將一個復(fù)雜、有意義的問題交給學生，以小組討論的形式讓學生通過自主探討和合作來解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學知識。這種形式以學生為中心、以問題為導(dǎo)向，讓學生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學醫(yī)學院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學生總課時數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設(shè)置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動了學生的學習積極性，提高了學習效率。

2.2醫(yī)學教育模式改革

法國醫(yī)學教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學習。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學教育為例，前兩年半學生在基礎(chǔ)醫(yī)學院進行理論學習，除了某些條件比較理想的學校設(shè)有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數(shù)的時間學生沒有任何機會接觸到醫(yī)療實踐。在后兩年半中，醫(yī)學生有1年的時間學習臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習。所以在5年的學習過程中，中國醫(yī)學生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時的醫(yī)學生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護理實習、一次兩個月的暑期實習和連續(xù)兩年的半日制實習（包括值班），對于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學生的臨床培訓還遠沒有結(jié)束。而且這種理論教學與臨床實踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學模式，應(yīng)該可以增強我國的臨床醫(yī)學教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。

2.3住院醫(yī)生培訓制度改革

篇3

中心面積6 354.14 m2，轄區(qū)服務(wù)面積7.54 km2，常住人口10.493 2萬人。中心員工186人，衛(wèi)技人員144人，其中高級職稱8人，中級職稱74人，本科及以上學歷76人，有6支全科團隊，下設(shè)6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，均與中心聯(lián)網(wǎng)，居民步行15 min內(nèi)能得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，踐行“小病不出村，大病有人管，健康送家門”的服務(wù)理念。

1 改善硬件，營造舒適溫馨的服務(wù)環(huán)境

1.1 硬件改造升級，提供良好就醫(yī)環(huán)境

近年來，中心在浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會（計生委）、上鋼街道支持下，對硬件進行了投資改建，使功能區(qū)域、指示牌設(shè)置更清晰；診室大廳設(shè)有醫(yī)?？ㄗ詣硬樵兗白灾鷴焯栂到y(tǒng)，方便居民自助服務(wù)；并對預(yù)檢、掛號、收費、檢驗、藥房、注射等部門設(shè)立了開放式服務(wù)窗口，以便更好地與患者交流溝通。除此之外，該中心在全科設(shè)立的單人診室有效地維護了患者隱私，大大提升了患者的就診滿意度。

1.2 精心打造“中醫(yī)館”，弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)文化

中心的“中醫(yī)館”現(xiàn)有面積500余 m2，設(shè)有單獨診室和獨立的名中醫(yī)工作室服務(wù)區(qū)域，實行師帶徒教學模式。中醫(yī)館氛圍莊重雅致，建有中草藥百花園圃，體現(xiàn)了祖國傳統(tǒng)文化的精髓。

1.3 注重環(huán)境整體建設(shè)，構(gòu)建和諧美麗生態(tài)

中心通過多年的努力，實現(xiàn)了環(huán)境整潔化到環(huán)境園林化的整體轉(zhuǎn)變，如今園林中種有40多株白玉蘭、桂花樹、石榴、觀花喬灌木等樹木，全院綠地率達34.12%，已綠化面積占可綠化面積的90.80%。

2 凸顯特色，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

2.1 播撒愛心，開設(shè)聯(lián)合小兒康復(fù)科

2013年在市、區(qū)殘聯(lián)的支持下，中心與復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院聯(lián)合開設(shè)了小兒康復(fù)科，這是目前浦東新區(qū)唯一一家社區(qū)腦癱兒童康復(fù)支助點，拓展了社區(qū)康復(fù)范圍，為浦東眾多腦癱兒童帶來了就醫(yī)便利。中心還舉辦腦癱兒童義賣活動，中心職工積極捐款、捐物，表達自己的愛心，體現(xiàn)了人間真情。

中心還不斷加強康復(fù)服務(wù)建設(shè)，目前擁有康復(fù)器械80種，專用面積236㎡，開展了29項康復(fù)項目，并將中醫(yī)傳統(tǒng)治療經(jīng)驗（中醫(yī)內(nèi)科、針灸、推拿、理療等）與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，提高康復(fù)效果。中心2013年成為首批“上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)療工作試點單位”之一，也有醫(yī)師被評為“十一五”上海社區(qū)康復(fù)服務(wù)明星。

2.2 傳承國粹，持續(xù)推動中醫(yī)藥服務(wù)

中心設(shè)有哮喘、消化、軟組織損傷、代謝綜合征等專病門診，中醫(yī)科以石氏傷科為特色，中醫(yī)“治未病”工作室利用四診儀等開展體質(zhì)辨識等免費服務(wù)。中心還免費開展中醫(yī)養(yǎng)生保健學習班，并發(fā)放自制中醫(yī)健康教育處方17種，獲得街道頒發(fā)的“社區(qū)教育助力獎”。6個服務(wù)站中有4個以中醫(yī)服務(wù)為主，配有中醫(yī)康復(fù)及中醫(yī)科醫(yī)生，并配置常用的中醫(yī)藥診療設(shè)備及中醫(yī)康復(fù)理療設(shè)備，方便社區(qū)居民在社區(qū)內(nèi)就近得到中醫(yī)藥治療，受到居民的好評。

中心于2011年被評為上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并順利通過中期評估。另外，中心被上海市衛(wèi)計委聘為上海市中醫(yī)康復(fù)協(xié)作組組長單位，還承擔與浦東新區(qū)衛(wèi)計委合作的重點人群中醫(yī)藥特色保健項目，應(yīng)用中醫(yī)藥知識和方法開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健和孕、產(chǎn)婦保健服務(wù)。

2.3 情系民生，深入探索家庭醫(yī)生責任制

中心從1998年開始探索“全科型、網(wǎng)絡(luò)化、家庭醫(yī)生責任制服務(wù)模式”，力爭把工作做深、做透、做細。將社區(qū)服務(wù)變被動為主動，打破過去“坐堂聽診”模式，開展網(wǎng)絡(luò)化管理及組團式服務(wù)。值班人員手機24 h應(yīng)答，全天候服務(wù)。借助浦東新區(qū)衛(wèi)計委下發(fā)的家庭醫(yī)生無線管理系統(tǒng)，中心利用平板電腦、家庭醫(yī)生巡診包，給居民提供隨時隨地的衛(wèi)生服務(wù)，并將中醫(yī)醫(yī)生納入全科家庭醫(yī)生服務(wù)隊伍，先后有星尚頻道、新民晚報等多家媒體對中心的家庭醫(yī)生服務(wù)進行了報道。中心主任也承上海教育電視臺“幫女郎”節(jié)目邀請進行了家庭醫(yī)生責任制服務(wù)探討。

3 盡職盡責，滿足各層次服務(wù)需求

3.1 貼近百姓，抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

由于上鋼社區(qū)老齡化程度高，殘疾人等弱勢群體數(shù)量大，人員層次存在較大的差異，中心需要提供不同層次的服務(wù)。我們中心在千方百計做好基本醫(yī)療服務(wù)的同時，貼近百姓，抓好公共衛(wèi)生服務(wù)。另外還開展社區(qū)志愿者服務(wù)，擔負著社區(qū)離休老干部、殘疾人、精神病患者、戒毒人員等的健康服務(wù)，全力滿足社區(qū)居民不同層次的健康服務(wù)需求。

3.2 齊心協(xié)力，完成重大衛(wèi)生任務(wù)

在2003年的傳染性非典型肺炎（簡稱非典）疫情、2009年的甲型H1N1流感防控以及2010年世博會醫(yī)療保障中，中心都及時采取行動，克服困難，全力應(yīng)對，順利完成了諸多重大衛(wèi)生保障任務(wù)。

2003年5月，當上海第3、4例輸出性“非典”患者發(fā)生在浦東地區(qū)后，中心醫(yī)務(wù)人員不分晝夜，全力以赴，確保各項應(yīng)對措施落實到位。因本中心位于世博核心區(qū)域，世博會舉辦期間，中心第一個在世博園6號出入口設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)站，為游客提供及時的醫(yī)療服務(wù)；圓滿完成了“開幕式煙火表演”、“韓國館明星演出前夜大客流排隊”、“河南艾滋病患者入館”等衛(wèi)生保障任務(wù)。為此，中心榮獲了“浦東新區(qū)‘服務(wù)世博、奉獻世博’醫(yī)療衛(wèi)生保障突出貢獻獎”、“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)世博醫(yī)療衛(wèi)生保障工作先進班組”等多項榮譽。

4 著眼未來，注重人才優(yōu)先發(fā)展

人才是持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，中心將人才發(fā)展放在首要地位，以慧眼識才、敢于用才和全心愛才為宗旨，先后選拔和推出多名德才兼?zhèn)涞暮髠涓刹浚衲赀€選拔了1名年輕醫(yī)生為中醫(yī)科主任，不斷為優(yōu)秀青年提供成長平臺，先后選送多名醫(yī)生去日本、英國、加拿大、韓國、澳大利亞等地進行學習，開拓視野，提升境界。

4.1 科研喜結(jié)碩果

中心科研課題曾連續(xù)4個周期列入上海市衛(wèi)計委初級衛(wèi)生特色研究項目，2次榮獲上海市衛(wèi)計委頒發(fā)的“衛(wèi)生事業(yè)管理三等獎”。近5年來，中心承擔市級科研項目2項、區(qū)科委項目2項、區(qū)級科研項目6項，還有多項市級和區(qū)級合作課題。中心將20余人列入上海市中醫(yī)臨床優(yōu)秀青年人才、上海市慈善基金會資助人才、浦東新區(qū)優(yōu)秀學科帶頭人、浦東新區(qū)優(yōu)秀青年醫(yī)學人才、浦東新區(qū)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才、浦東新區(qū)社區(qū)名中醫(yī)、浦東新區(qū)中醫(yī)繼承人、浦東新區(qū)青年業(yè)務(wù)骨干等人才培養(yǎng)項目。近5年中心在國家級、省市級等雜志上發(fā)表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)論文40余篇，主編著書2本。2013年濟陽全科團隊被納入浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點全科團隊建設(shè)項目。

4.2 基地富有層次

中心教學基地層次豐富、數(shù)量多，學員來源廣泛、覆蓋面廣，師資隊伍具有一定水平、人員穩(wěn)定，教學工作嚴謹踏實、開拓創(chuàng)新。中心先后成為全國城市社區(qū)中醫(yī)藥知識與技能培訓示范基地（社區(qū)實踐基地）、上海市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)社區(qū)教學基地、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院社區(qū)教學基地、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公利醫(yī)院社區(qū)教學基地、上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)實踐基地、上海市中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓社區(qū)實踐基地、上海中醫(yī)藥大學小學期臨床實踐社區(qū)教育基地、上海市工廠企事業(yè)衛(wèi)生保健協(xié)會全科醫(yī)師培訓社區(qū)見、實習基地等十多家教學基地。中心也先后被評為優(yōu)秀浦東新區(qū)衛(wèi)生專業(yè)能力培訓基地、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓基地、上海中醫(yī)藥大學優(yōu)秀教學基地等。

4.3 素質(zhì)不斷提升

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[關(guān)鍵詞]社區(qū) 老年群體 服務(wù)需求

中圖分類號：G812.48 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）44-0284-01

1、老年群體服務(wù)需求調(diào)查工作安排

1.1 調(diào)查時間調(diào)查地點及方式

本次活動共進行了4次調(diào)查，2013年11月16日和2014年3月22日，兩次在花溪公園進行調(diào)查活動，第一次采取訪談法，第二次采取問卷法與訪談法相結(jié)合。2014年4月19日，進入花溪區(qū)明珠社區(qū)調(diào)查活動，采用問卷法與訪談法相結(jié)合。2014年5月25日，進入花溪親情敬老院進行一次調(diào)查活動。

1.2 調(diào)查基本情況

本次調(diào)查以簡單隨機的方法，在公園、社區(qū)和敬老院選取60歲及以上的老人作為調(diào)查對象，采取現(xiàn)場隨機和社區(qū)入戶方式進行。共307位老人，共取得有效樣本297個。調(diào)查過程中分別以性別、年齡、收入、健康狀況、家庭常住人口、子女等方面進行調(diào)查，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)以上調(diào)查的內(nèi)容都是老年群體比較關(guān)注的問題，對調(diào)查老年群體服務(wù)需求有很大的幫助和符合實際情況（調(diào)查情況見表1）。

本次調(diào)查為了了解老年群體對服務(wù)需求情況，隨機抽查過程中對老年人開展了老年群體對服務(wù)需求度的問卷調(diào)查。通過對調(diào)查老年群體在醫(yī)療服務(wù)、生活幫助、精神文化、家庭關(guān)愛等方面需求較大。

2、調(diào)查結(jié)果

調(diào)查顯示，在問卷列出的醫(yī)療保健、生活養(yǎng)老、精神文化、家庭關(guān)愛4大類11項中，受訪老人對家庭關(guān)愛需求最大達到53%，醫(yī)療保健方面需求度為51.7%、精神文化方面需求度為52%，生活幫助方面需求度最小為18%。

3、老年群體服務(wù)需求分析

3.1 家庭關(guān)愛類需求分析

本次調(diào)查有有11.7%老人是一人居住，有20.5%是兩個老人在一起居住，有80%的老人沒有和子女常駐。很多老年人過著“空巢”生活，老人對情親的需求期待很強烈，受訪的老人都希望子女在自己身邊。有專家指出，家庭的深度關(guān)懷，可預(yù)防緩解老年癡呆。對于老年人的關(guān)愛，時刻表現(xiàn)在社會溝通之中，與家人的溝通，情親的關(guān)懷。?；丶铱赐改赋闪死先藗冏畲蟮男枨蟆?/p>

3.2 精神文化類服務(wù)需求分析

（1） 逾一半的受訪者很需要社區(qū)組織夕陽紅旅游活動。隨著人口老齡化日趨嚴重，社區(qū)離退休老人逐年增加。多數(shù)“低齡”老人身體仍較為硬朗，退休后又有大量閑暇時間，較適合外出旅游，但目前旅行社適合老人的旅游項目較少。社區(qū)開展專門針對老人、價廉物美的夕陽紅旅游既可滿足老人旅游需求，又可以結(jié)識同社區(qū)的老人，滿足老人社交需求。

（2） 近四成受訪者很需要社區(qū)開展形式多樣的文體休閑活動。隨著物質(zhì)生活水平的提高，居民對精神文化生活的需求度亦逐步提升。社區(qū)組織開展形式多樣的文體休閑活動既能豐富老人精神生活，又可給老人間交流提供了平臺，使老人的退休生活更為充實。調(diào)查顯示，受訪者對社區(qū)開展形式多樣的文體休閑活動的需求度為50.8。

（3） 逾二成受訪者很需要社區(qū)組織各類培訓講座。所謂“活到老，學到老”，部分老人退休后會重新培養(yǎng)興趣愛好，希望學習攝影、電腦操作等技能，參加舞蹈、唱歌、繪畫等文體類培訓；部分老人更注重養(yǎng)生保健，希望參加生活保健類的培訓講座。調(diào)查顯示，受訪者對社區(qū)組織生活、技能、文體等各類培訓講座的需求度為45.7。

3.3 生活養(yǎng)老類服務(wù)需求

（1） 有35.2的老人需要提供生活補貼和需要設(shè)立老年助餐供應(yīng)點。

（2） 近五成受訪者很需要社區(qū)增加養(yǎng)老床位。隨著獨生子女父母步入老年，“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)使養(yǎng)老護理需求更為迫切。調(diào)查顯示，受訪者對社區(qū)養(yǎng)老床位的需求度為53.2。

（3） 逾五成受訪者很需要社區(qū)提供住房修護、家電維修等便民服務(wù)。住房修護、家電維修等服務(wù)，居民有需求的概率較小，可一旦需要，想找一家既信譽良好、又價格實惠的服務(wù)機構(gòu)并不容易。社區(qū)若提供此類便民服務(wù)，無疑會成為多數(shù)居民的首選。調(diào)查顯示，受訪者對此類便民服務(wù)的需求度為85.3。

（4） 近四成受訪者很需要社區(qū)提供家政服務(wù)。很多社區(qū)為方便居民，同時為轄區(qū)內(nèi)失業(yè)人員提供就業(yè)崗位，將保潔、上門做飯等家政服務(wù)拓展為社區(qū)提供的服務(wù)項目，受到居民歡迎。不少居民認為，通過社區(qū)聘用家政人員比通過家政公司聘用更讓人放心。

3.4 醫(yī)療保健類服務(wù)需求

（1） 近七成受訪者很需要社區(qū)組織體檢、保健知識普及服務(wù)。隨著步入暮年，身體健康成為老人最大期望。因此，社區(qū)組織體檢、開展保健知識普及服務(wù)成為最受老人歡迎的服務(wù)項目，也是老人對社區(qū)服務(wù)需求度最高的項目。

（2） 逾六成受訪者很需要社區(qū)提供家庭病床、上門診療、急診聯(lián)絡(luò)等醫(yī)療服務(wù)。家庭病床、上門診療等醫(yī)療服務(wù)以家庭作為護理 、診療場所，可讓病人處在比醫(yī)院更熟悉、溫馨的環(huán)境中接受護理和診療，更利于康復(fù)，既可減輕病人家庭財力和人力負擔，又可緩解住院難現(xiàn)象，因此深受老人歡迎。此外，在老人突發(fā)疾病、身邊又沒有親屬的情況下，社區(qū)若能提供急診聯(lián)絡(luò)等就醫(yī)幫助，無疑緩解了老人燃眉之急。

（3） 近六成受訪者很需要社區(qū)提供家庭醫(yī)生服務(wù)。需要由醫(yī)生對居民的健康狀況評估后制定健康管理方案，并長期跟蹤評價、提供針對性的建議和服務(wù)。調(diào)查顯示，醫(yī)生服務(wù)較受老人歡迎。

4、老年群體需求差異分析

4.1 不同年齡段的老年群體需求差異大

70歲以上的“高齡”受訪者與60-69歲的“低齡”受訪者相比，體弱多病的相對較多，生活自理能力也相對較弱，因此對醫(yī)療保健類和生活養(yǎng)老類服務(wù)需求更高；而低齡受訪者則相對來說身體更強健、求知欲更強，因此對文化教育類服務(wù)需求度更高。

4.2 不同收入的老年群體需求不同

收入較高，對醫(yī)療保健類服務(wù)需求也較高。月收入在2500元以上的受訪者中，需要家庭醫(yī)生、家政等服務(wù)，其次對精神文化類需求也較高。收入較低的老年群體對以上兩類需求相對較低一點。

4.3 身體健康程度影響老人的需求

身體狀況、生活自理能力越差的受訪者，對醫(yī)療保健類和生活養(yǎng)老類服務(wù)的需求度越高。有一半的老人需要醫(yī)療、家政等服務(wù)。身體狀況較好的老年群體很需要社區(qū)組織價廉物美的“夕陽紅”旅游活動，需要社區(qū)開展形式多樣的文體休閑活動。

老年群體在醫(yī)療保健、生活養(yǎng)老、精神文化、家庭關(guān)愛方面需求較大，改善醫(yī)療條件和服務(wù)方式，增加文化活動場所和活動內(nèi)容，家人關(guān)懷常回家看看是老年群體最普遍和迫切的需求。

本論文為貴州財經(jīng)大學“夕陽紅”教育服務(wù)中心創(chuàng)業(yè)實踐項目

篇5

關(guān)鍵詞 復(fù)合型 公共衛(wèi)生 教學基地

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）14-0005-05

Reseach and practice for the construction

of the vertical compound public heath teaching base

ZHOU Hao

（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）

ABSREACT Vertical compound public health teaching base is a platform integrated with medical colleges， public health agencies， community health service centers and community health service stations. Through multilateral sharing resources， it achieves new community health personnel training mode and community public health service system development.The base broke through the original single student internship structure and made the ‘Five in One’ running mode， including new public health practice teaching， primary appropriate technologies in public health， promoting the development of community family physician system， improving the research of community preventive medicine and primary personnel training of public health. For the area of public health service system， it will promote and deepen the strong leading and radiation effect.

KEY WORDS compound； public health； teaching base

縱向復(fù)合型公共衛(wèi)生教學基地是指醫(yī)學院校、公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、相關(guān)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共同建立的公共衛(wèi)生實踐教學、科研和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化的資源共享教學平臺。合作各方在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、實踐教學、科研、技術(shù)服務(wù)與合作、培訓、文化等環(huán)節(jié)或領(lǐng)域開展全面合作，達成合作協(xié)議，進而互相滲透，最終建立起為以人才培養(yǎng)服務(wù)為目的，能使各方獲益的可持續(xù)的緊密型合作關(guān)系。

上海醫(yī)藥高等專科學校是上海市教委直屬的一所全日制普通高等學校，擔負上海市社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生、學校保健教師等專業(yè)的培養(yǎng)任務(wù)。上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心主要承擔轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防與控制、衛(wèi)生監(jiān)測檢驗與評價、衛(wèi)生防病信息管理、健康教育與促進、應(yīng)用研究與指導(dǎo)、技術(shù)管理與服務(wù)等工作，為嘉定區(qū)乃至上海市的公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了積極作用。2012年上海醫(yī)藥高等專科學校在嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心建設(shè)緊密型的公共衛(wèi)生教學基地，將成為上海市農(nóng)村公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、相關(guān)科研項目研究的一個緊密結(jié)合的平臺，對促進區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展、醫(yī)學教育發(fā)展和新一輪醫(yī)改的實施具有重要的推動作用。

1 公共衛(wèi)生實踐教學基地建設(shè)的迫切性

1.1 新醫(yī)改對公共衛(wèi)生人才的需求

在新醫(yī)改的背景下，要促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需要大批社區(qū)公共衛(wèi)生人才。因此，要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進和現(xiàn)有人才的培訓力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量，使廣大群眾不出鄉(xiāng)村社區(qū)就能夠就近得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 社區(qū)公共衛(wèi)生人才缺乏

近年來，新發(fā)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率有所上升，為基層公共衛(wèi)生人員帶來了新的挑戰(zhàn)[1]。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目逐步增加，社區(qū)公共衛(wèi)生人才尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生人才仍然十分匱乏，整體素質(zhì)亟待提高[2]，鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生隊伍的建設(shè)是制約和影響農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。

到2011年底，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和分中心有241家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站670家，村衛(wèi)生室1 476家，初步形成了縱向到底，橫向到邊的網(wǎng)絡(luò)體系[3]。按照標準，每個自然村設(shè)立一個村衛(wèi)生室，每萬人口要配備2?3名全科醫(yī)生，由于歷史原因原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學歷普遍較低，無論數(shù)量和質(zhì)量上都不能達到標準。

1.3 傳統(tǒng)醫(yī)學模式根深蒂固

社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本要求是工作團隊具備復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)、具有強烈的服務(wù)意識、有一定的管理能力和創(chuàng)新型的實用專業(yè)人員。

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生作為社區(qū)公共衛(wèi)生人員缺乏現(xiàn)場工作的實踐經(jīng)驗和能力，組織管理和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力也比較弱。往往重治療而輕預(yù)防，人文關(guān)懷不夠，難以滿足日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。厚基礎(chǔ)、寬人文、寬專業(yè)、高能力應(yīng)成為衡量社區(qū)公共衛(wèi)生人才的標準，新時期公共衛(wèi)生人才必須拓展知識領(lǐng)域，強化社會心理層面的培養(yǎng)。

2 復(fù)合型公共衛(wèi)生教學基地建設(shè)的宗旨和意義

上海醫(yī)藥高等?？茖W校和嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心充分利用雙方的人力和物力，進行資源整合，在公共衛(wèi)生教學、現(xiàn)場實踐項目方面進行全面合作。嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供現(xiàn)場實踐和帶教資源，結(jié)合日常防控工作支持學生現(xiàn)場實踐和科研；上海醫(yī)藥高等?？茖W校提供理論指導(dǎo)和教學技術(shù)支持，嘗試共同開展公共衛(wèi)生教學研究與實踐，申報國家、省、市課題并解決公共衛(wèi)生教學實踐中的難點和問題，為公共衛(wèi)生實踐教學提供經(jīng)驗。

公共衛(wèi)生教學基地建設(shè)的宗旨，是改變城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、加快發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)適應(yīng)社會需求，結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)涞膶I(yè)衛(wèi)生人才。

公共衛(wèi)生教學基地建設(shè)對于社區(qū)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)起著非常重要的作用[5]。其不僅是促成醫(yī)學教育改革目標的重要一步，更重要的是醫(yī)學院校教師參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與教學的雙向人才互動[6]，做到醫(yī)學院校和政府、衛(wèi)生機構(gòu)在工作中互相促進，共同提高社區(qū)人群的健康水平。因此上海醫(yī)藥高等學校與嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心的教學基地建設(shè)符合社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的方向。

3 教學基地建設(shè)目標

3.1 初期目標

在建設(shè)初期的第一階段，實現(xiàn)社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才的實訓培養(yǎng)。初步探索現(xiàn)場實踐教學合作模式，提高學校與疾控中心的實踐教學能力和帶教水平。通過教學基地的基礎(chǔ)建設(shè)和師資人才培養(yǎng)，初步形成符合社區(qū)應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標的實訓體系。

在第二階段中，形成新型的公共衛(wèi)生實訓模式。建立公共衛(wèi)生科研與公共衛(wèi)生教學科研項目長期合作關(guān)系，實現(xiàn)教學基地在各領(lǐng)域開展全面合作，建立起以人才培養(yǎng)服務(wù)為目的，能使雙方獲益的可持續(xù)緊密型合作關(guān)系。

3.2 中期目標

完成公共衛(wèi)生實踐訓練教學基地的建設(shè)，在此平臺上引領(lǐng)和帶動區(qū)域內(nèi)農(nóng)村型、產(chǎn)業(yè)型、學校型、城市型等社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，基本實現(xiàn)把基地作為創(chuàng)新公共衛(wèi)生實踐教學、公共衛(wèi)生適宜技術(shù)下沉、促進社區(qū)家庭醫(yī)生體制發(fā)展、提高社區(qū)基層預(yù)防醫(yī)學科學研究和基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的“五位一體”辦學模式的載體。

3.3 遠期目標

經(jīng)過幾年的建設(shè)，公共衛(wèi)生教學基地成為鄉(xiāng)村醫(yī)生為主的公共衛(wèi)生實用性人才培養(yǎng)與區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)緊密結(jié)合的新機制、新模式，成為醫(yī)藥高等職業(yè)教育領(lǐng)域和農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展領(lǐng)域的一面旗幟。

4 實踐教學基地的結(jié)構(gòu)

4.1 行政結(jié)構(gòu)

以公共衛(wèi)生教學基地為核心，區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主體，上海醫(yī)藥高等?？茖W校為上級教學分管單位，負責基地教學管理，并下?lián)芑亟ㄔO(shè)經(jīng)費和經(jīng)常性教學經(jīng)費；嘉定區(qū)政府為行政主管部門，負責基地的行政管理，并根據(jù)上海醫(yī)藥高等?？茖W校下?lián)艿慕?jīng)費數(shù)額，從政府財政中同等配套下?lián)芙虒W經(jīng)費；教學基地以區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主體，接受上級部門的行政管理和教學管理，實施公共衛(wèi)生的相關(guān)教學任務(wù)，完成相應(yīng)職能；下屬公共衛(wèi)生教學分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成，接受基地管理，完成各項教學任務(wù)。

4.2 教學管理體系結(jié)構(gòu)

4.2.1 教學委員會

教學工作委員會由上海市教育委員會、上海醫(yī)藥高等專科學校、嘉定區(qū)政府、教學基地的專家組成，是對上海醫(yī)藥高等?？茖W校教學基地工作和管理進行指導(dǎo)、評議和決策的組織機構(gòu)。

4.2.2 教學基地

教學基地設(shè)主任和副主任，由嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)擔任基地主任，上海醫(yī)藥高等?？茖W校教學副校長和疾病預(yù)防控制中心副主任分別擔任基地副主任。負責制定上級指定的教學計劃，并調(diào)配資源進行公共衛(wèi)生實踐教學的實施。

教學管理辦公室組織制定和實施學期教學工作計劃、檢查督促各專業(yè)教學計劃的執(zhí)行；負責教師的業(yè)務(wù)考核，業(yè)務(wù)培訓計劃；負責每學期開課計劃的審查，制訂課程表、考核日程表，負責教室的管理和調(diào)度，編排教學日歷；組織教學質(zhì)量評估和教學經(jīng)驗交流活動，研究解決教學中出現(xiàn)的問題，負責查處教學質(zhì)量事故。

各專業(yè)教研室有慢病、防疫消毒、性病結(jié)核、病媒寄防、健康教育、免疫規(guī)劃、環(huán)境疾病防治、學校衛(wèi)生、微檢和理化10個教研室，各教研室設(shè)主任1名，教學干事1名，負責具體的教學管理工作，縱向教學管理延伸到教學分基地的專業(yè)條線。

4.2.3 教學分基地

教學分基地由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔任分基地主任，基地的教學分管主任擔任分基地副主任，下設(shè)教學辦公室，該辦公室主任和教學干事負責執(zhí)行基地下發(fā)的教學工作任務(wù)，在基地專業(yè)教研室的指導(dǎo)下，督促相關(guān)執(zhí)行人員完成教學任務(wù)。

5 教學基地建設(shè)的資源優(yōu)化和利用

公共衛(wèi)生教學基地的建設(shè)中，多元的資源配置和優(yōu)化是基礎(chǔ)性力量。

5.1 多元資源的來源

在公共衛(wèi)生教學基地建設(shè)過程中，資源有來自于上海醫(yī)藥高等?？茖W校的教學管理體系的管理資源，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)、教學計劃、教材、師資、學生、教學經(jīng)費等；來自地方政府的行政管理資源，包括行政管理體制、財政經(jīng)費等；來自疾病預(yù)防控制中心的區(qū)域公共衛(wèi)生管理資源，包括預(yù)防醫(yī)學業(yè)務(wù)研究、指導(dǎo)、國家實驗室檢測等；來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的管理資源，包括家庭醫(yī)生制度實踐、社區(qū)公共衛(wèi)生專業(yè)人力資源、社區(qū)基層行政管理等。這些資源都具有獨立和稀缺的屬性。

經(jīng)過在教學基地建設(shè)的平臺管理，把這些資源通過公共衛(wèi)生實踐教學并帶動區(qū)域公共衛(wèi)生發(fā)展的機制把有限的資源合理分配到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，以實現(xiàn)資源的最佳利用，即用最少的資源耗費，獲取最佳的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展的效益。

5.2 優(yōu)化資源配置

5.2.1 醫(yī)學高校與地方政府對公共衛(wèi)生教學基地建設(shè)的共識

上海醫(yī)藥高等專科學校和嘉定區(qū)政府簽訂公共衛(wèi)生教學基地共同建設(shè)協(xié)議，建立合作框架，共同管理和投入建設(shè)經(jīng)費，依托上海醫(yī)藥高等?？茖W校的先進辦學理念和雄厚的師資力量，把教學基地建設(shè)成具有上海特色的公共衛(wèi)生人才培訓和帶教的基地，逐步向社區(qū)基層進行輻射，緊密配合醫(yī)改，帶動基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，促進區(qū)域的各項公共衛(wèi)生工作的全面開展，做到市郊一流，上海一流，乃至全國一流。

5.2.2 公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源在教學基地框架中的整合

疾病預(yù)防控制中心作為區(qū)域性的公共衛(wèi)生機構(gòu)，擁有資源主要包括國家實驗室檢測技術(shù)和能力，疾病預(yù)防與控制技術(shù)和能力，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測檢驗與評價技術(shù)和能力，衛(wèi)生防病信息管理技術(shù)和能力，健康教育與促進技術(shù)和能力、預(yù)防醫(yī)學應(yīng)用研究，指導(dǎo)與服務(wù)能力。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，擁有為社區(qū)、家庭和居民服務(wù)提供常見病、多發(fā)病、慢性病的預(yù)防、保健、診治、管理、院前急救、婦幼保健、理療康復(fù)、老年保健、臨終關(guān)懷、健康教育咨詢的技術(shù)和能力。

以上區(qū)域公共衛(wèi)生機構(gòu)均具備區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生相關(guān)資源協(xié)調(diào)功能，向上，依靠上級政府、上級公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)資源；向下協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理資源；并且具備區(qū)域內(nèi)橫向協(xié)調(diào)和整合資源的能力。公共衛(wèi)生相關(guān)資源得到了教學體系的規(guī)范和整合，使得公共衛(wèi)生的實踐教學在教學目標的規(guī)范下取得在內(nèi)容、方法、技術(shù)理念等方面的規(guī)范，在帶教醫(yī)學生進行預(yù)防醫(yī)學實踐的同時，帶動公共衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

5.2.3 教學基地建設(shè)與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的共贏

項目建設(shè)基地以項目為載體，確保對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的強力支撐。這些項目主要包括1+N導(dǎo)師制、農(nóng)村社區(qū)乳腺保健推廣、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系調(diào)查、農(nóng)村社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損狀況與干預(yù)、農(nóng)村社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查、農(nóng)村社區(qū)健康教育方法研究、農(nóng)村社區(qū)手足口病綜合防控模式探索、農(nóng)村社區(qū)心腦血管疾病趨勢分析、社區(qū)公共場所重要病媒生物與病原體關(guān)系研究、農(nóng)村中小學病媒生物健康教育模式等系列項目。

人才培養(yǎng) 在公共衛(wèi)生實踐教學過程中，教師的專業(yè)素質(zhì)、教學能力直接影響著醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量[7]。為了探索一條有效培養(yǎng)教師的途徑，教學基地制定了《教學基地教師選拔、培養(yǎng)、考核暫行辦法》，鼓勵公共衛(wèi)生專業(yè)人員參與部分課程教學，在教中學，在學中教；安排合格教師作為畢業(yè)論文指導(dǎo)老師；選派符合要求的人員參加上海醫(yī)藥高等專科學校的衛(wèi)生法學、預(yù)防醫(yī)學等公共衛(wèi)生學科的課程教學。

1+N導(dǎo)師制 由一名導(dǎo)師帶教多名專業(yè)人員，以項目為抓手，從項目開展、科研指導(dǎo)、成果結(jié)題，實行一體化、全程捆綁式教學。教學基地管理層對實施導(dǎo)師制的團隊進行全程管理和督導(dǎo)。目前，導(dǎo)師制團隊由六名導(dǎo)師和十八名學員組成，一共有六個團隊，分別是公共衛(wèi)生管理、社區(qū)健康教育、社區(qū)慢病、社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生、社區(qū)病媒生物和社區(qū)傳染病控制，目前已經(jīng)完成1年的帶教，公開二十余篇。

學科建設(shè) 根據(jù)嘉定區(qū)的區(qū)域和衛(wèi)生資源特點，對社區(qū)基層的病媒生物學科作為三年發(fā)展的重點學科，將其分為兩個層次：學科帶頭人、研究方向、發(fā)展規(guī)劃、資金投入為第一層次，而學術(shù)梯隊、人才培養(yǎng)、科技開發(fā)、學術(shù)交流為第二層次。從整體上構(gòu)成了一個公共衛(wèi)生教學基地的學科建設(shè)的基本結(jié)構(gòu)體系，由此決定了學科的建設(shè)規(guī)模、發(fā)展實力和影響力。

社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展 在農(nóng)村型社區(qū)，建設(shè)了華亭教學分基地；在產(chǎn)業(yè)型社區(qū)，建設(shè)了安亭教學分基地；以及選擇較規(guī)范的農(nóng)村中小學作為學校型社區(qū)進行項目實施與建設(shè)，取得教學與衛(wèi)生服務(wù)的雙重示范引領(lǐng)作用。

6 公共衛(wèi)生教學基地建設(shè)展望

由上海醫(yī)藥高等?？茖W校、嘉定區(qū)政府、嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心和多類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同投入和協(xié)調(diào)資源，經(jīng)過一年的實踐，已經(jīng)初見成效。今后將就各個不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心來建設(shè)具有專業(yè)細分特色的，緊密結(jié)合區(qū)域社會特點的公共衛(wèi)生教學分基地，形成在各種不同社區(qū)環(huán)境、不同人群相適應(yīng)的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和具有特色的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學教育體系建設(shè)將成為重要的研究課題[8]。

嘉定在全國率先開展助理全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)相結(jié)合，推出“3+2”培養(yǎng)模式，讓已有1年工作經(jīng)歷的年輕村醫(yī)進入上海市確立的規(guī)范化全科醫(yī)師培訓，在公共衛(wèi)生教學基地的平臺上，經(jīng)過“3+2”培訓的“科班醫(yī)生”走上“鄉(xiāng)村醫(yī)生”崗位，將使嘉定區(qū)149個農(nóng)村衛(wèi)生室的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”徹底脫胎換骨，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍將由高學歷、年輕化、專業(yè)化的“科班醫(yī)生”所取代。展示了今后社區(qū)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的嶄新模式。

上海醫(yī)藥高等?？茖W校在培養(yǎng)實用型農(nóng)村社區(qū)基層衛(wèi)生人才上取得了寶貴的實踐經(jīng)驗，所投入的資源將更優(yōu)化，產(chǎn)生較高的培養(yǎng)效益，學生培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量逐年上升。在培養(yǎng)目標、教學計劃、教材建設(shè)、師資培養(yǎng)等方面將有更高的飛躍。尤其是行業(yè)帶教師資的柔性增加，拓寬了公共衛(wèi)生實訓教學領(lǐng)域的師資建設(shè)，是不斷提高教學質(zhì)量的一個不可忽視的重要組成部分，預(yù)防醫(yī)學教育教學改革必須加大力度[9]。

嘉定區(qū)政府在促進區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中奠定了重要的基礎(chǔ)。在公共衛(wèi)生教學基地的帶動下，人才培養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)互為依托?？v向復(fù)合型公共衛(wèi)生教學基地具有醫(yī)學高校、區(qū)級公共衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生站縱向復(fù)合聯(lián)動的結(jié)構(gòu)特征。公共衛(wèi)生實踐教學首先是教師與學生下沉到社區(qū)居民家庭，所以醫(yī)學生經(jīng)過這個平臺訓練后，在社會經(jīng)歷、心理歷練、社區(qū)居民互動等方面都獲得了全新的體驗，獲得了鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色定位。在宏觀上，表現(xiàn)為患者個體向社會群體轉(zhuǎn)變，單純醫(yī)療向六位一體轉(zhuǎn)變，間斷性的服務(wù)向全程的健康醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變，坐堂式服務(wù)向互動式轉(zhuǎn)變，由此為進一步筑牢農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)底提供了可行的實施模式。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；分級診療；社區(qū)人才；信息化；藥物政策

[中圖分類號] R197.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）06（a）-0154-05

Difficulties and countermeasures of community healthinstitutions in the new period

HU Yang

Fuwai Cardiovascular Disease Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China

[Abstract] With the deepening of Chinese health system reform, community health institutions develop rapidly, but as part of the medical and health service system, there are still many difficulies to break through the institutional obstacles, must reform to promote the basic health service fairness and accessibility. This paper analyzes the current difficulties that the community health institutions are facing, and puts forward the policy suggestions from both national level and community level. From the national level, to strengthen the top-level designand to overall coordination, to focus on creating the hierarchical diagnosis and treatment system, strengthening the construction of talent team and health informatization, adjusting the current grassroots-level drug policies, fully considering the regional actual situation and difference in population layout; from the community level, to encourage community health institutions to explore and practice actively, to transform the service mode, and to continuously improve service ability under the condition of current.

[Key words] Community health service; Hierarchical diagnosis and treatment; Community talent; Informatization; Drug policy

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和改革力度不斷加大，在機構(gòu)建設(shè)、能力提升、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和運行機制改革等方面取得顯著進展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)量快速增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在城市衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。但是，由于缺乏頂層設(shè)計和政策支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分之一，“單兵突進”難以沖破體制機制障礙，當前在分級診療、人才培養(yǎng)和激勵、藥物政策、信息化建設(shè)等方面存在許多困難和挑戰(zhàn)，同時國家在政策設(shè)計中沒有充分考慮中西部邊遠地區(qū)和流動人口的實際情況，這些都將嚴重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展面臨的困境及其原因分析

1.1 社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級診療難以實現(xiàn)

從患者的角度看，一方面由于患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平不夠信任，不愿意到社區(qū)首診或轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)治療[2]，另一方面，由于現(xiàn)行醫(yī)保制度允許患者自由選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，患者一般傾向于直接到技術(shù)水平較高的二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診。

從醫(yī)療機構(gòu)的角度看，各級醫(yī)療機構(gòu)尚未形成合理分工格局和利益共同體，仍處于無序競爭狀態(tài)，存在“上轉(zhuǎn)難”和“下轉(zhuǎn)難”，一方面由于患者的“自由就醫(yī)”狀態(tài)，大醫(yī)院不缺患者，社區(qū)上轉(zhuǎn)的患者在大醫(yī)院基本沒有綠色通道，仍要和其他患者一樣排隊掛號，很難預(yù)約；另一方面是大醫(yī)院因趨利動機，即使是社區(qū)能處理或可在社區(qū)康復(fù)的患者，也很少主動將其轉(zhuǎn)回社區(qū)[3]。

從管理者的角度看，還沒有制訂出強有力的關(guān)于社區(qū)首診、分級診療的規(guī)范和措施，也缺乏強有力的關(guān)于價格、醫(yī)保、用藥等方面的引導(dǎo)政策。

1.2 人才引進難，留住難

1.2.1 工作量大、收入待遇低醫(yī)改以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量快速增加，工作內(nèi)容也不斷補充和細化，醫(yī)務(wù)人員工作負荷加大，但收入并沒有較大改善。以北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，醫(yī)生人均門診量已接近北京市三級醫(yī)院平均水平，而其人員核定的年收入只有三級醫(yī)院的一半，收入低成為社區(qū)衛(wèi)生人才招聘和引進的最大障礙，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)后勁不足。

1.2.2 職業(yè)發(fā)展路徑不清晰社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍感覺社會地位低于大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，缺乏良好的個人職業(yè)發(fā)展前景和業(yè)務(wù)上升空間。在職稱評定上，考核內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)內(nèi)容不符，往往和大型醫(yī)院一個標準，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職稱評定處于劣勢，造成晉升難。職稱晉升難也是基層醫(yī)務(wù)人員面臨的一個突出問題，往往在外語、科研、論文等方面很難達到要求。

1.2.3 缺乏有效的激勵機制目前實行的績效工資制度，用于獎勵性績效的工資額度極小，靈活性差、激勵性不強，難以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，長此以往必將影響社區(qū)服務(wù)的供給及質(zhì)量。

1.2.4 不發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才缺口大在中西部等經(jīng)濟條件落后地區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)護人員、檢驗、放射等專業(yè)技術(shù)人才缺口大，現(xiàn)有衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才力量不能滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生工作開展的需求。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)因為缺乏專業(yè)技術(shù)人員，國家配置的X線機、B超機、自動生化儀等新設(shè)備長期閑置。由于缺乏有效的監(jiān)督考核機制，目前的人員培訓也常常流于形式。人才問題成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。

1.3 信息化建設(shè)薄弱，形成居民健康信息“孤島”

目前絕大多數(shù)地區(qū)的居民健康檔案信息還沒有在區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療機構(gòu)之間不能信息共享，居民健康檔案的使用仍局限在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部，居民健康信息碎片化問題突出。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，同一個體的健康檔案、兒童計劃免疫、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理以及慢性病患者等內(nèi)容分散在不同的信息系統(tǒng)中，信息沒有整合到一個平臺上，造成居民健康檔案信息與針對重點人群的健康信息系統(tǒng)割裂。由于地區(qū)間沒有建立起健康信息共享平臺，當人口在地區(qū)間流動時，流入地和流出地的居民健康信息難以銜接，既往的公共衛(wèi)生服務(wù)利用和診療服務(wù)利用信息也隨之“丟失”，造成諸多問題，難以對居民進行全程、連續(xù)的健康服務(wù)管理[4]。

信息化建設(shè)已經(jīng)成為影響社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重大瓶頸問題，產(chǎn)生這些問題最主要的原因就是信息系統(tǒng)沒有頂層設(shè)計和有效整合，各級各類醫(yī)療機構(gòu)的健康信息缺乏有機融合，沒有形成區(qū)域性、統(tǒng)一的居民健康信息平臺。事實上，過去幾年許多地區(qū)為完成指標，雖然有了較高的建檔率，但健康檔案并不能及時、準確、全面提供居民健康信息，往往閑置不用，無法發(fā)揮健康信息化提高服務(wù)效率和效果的政策目標[5]。

1.4 現(xiàn)行的藥物政策存在諸多問題，難以滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求

1.4.1 社區(qū)只能使用基本藥物的政策亟需調(diào)整國家基本藥物制度實施以來，在確保居民基層用藥、降低藥費方面發(fā)揮了重要作用，但是從各地的反應(yīng)來看，基本藥物的種類難以滿足居民基層用藥需求，也難以實現(xiàn)引導(dǎo)居民到基層就診的目標，國家和各地不斷擴大基本藥物的種類。各地實踐表明，我國目前社區(qū)只能配備和使用基本藥物的政策不符合實際情況，無法實現(xiàn)其政策目標[6]。此外，基本藥物目錄和社保報銷目錄由不同部門制訂，兩者不銜接，一些地區(qū)基本藥物目錄中的部分品種并沒有納入社保報銷目錄，嚴重影響了基本藥物的使用。

1.4.2 藥品供應(yīng)保障、招標采購、使用報銷等政策存在問題在社區(qū)一些常用藥、廉價藥經(jīng)常難覓蹤影，長期處于斷貨狀態(tài)。主要原因是集中招標采購過程中，企業(yè)之間惡性競爭壓低藥價，導(dǎo)致企業(yè)對中標價過低的藥品不再生產(chǎn)，而監(jiān)管方也沒有有效措施保障這些基本藥物的供應(yīng)。另一個突出的問題是，二、三級醫(yī)院用藥目錄和基層社區(qū)機構(gòu)用藥目錄不銜接，同一個通用名的藥，不同級別醫(yī)療機構(gòu)使用的是不同廠家的藥品。在社區(qū)常用藥買不到，買到的藥還和大醫(yī)院的不一致，對此社區(qū)居民尤其是慢性病患者反映強烈[7]。

1.5 針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的政策沒有充分體現(xiàn)地區(qū)和人口布局差異

1.5.1 中西部邊遠地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件較差受當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、自然地理環(huán)境以及人文環(huán)境等多方面因素的影響，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展服務(wù)時，存在一些特殊的困難和問題。一方面，基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高、難度大。中西部一些地區(qū)往往地廣人稀、環(huán)境惡劣，交通條件差，人口密度小[8]，在這樣的條件下，這些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與中、東部等其他地區(qū)開展相同的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，付出的人力、物力成本明顯偏高，按照每年人均30元的相同標準撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費明顯不合理，嚴重影響了這些地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開展，群眾也難以及時享受到與其他地區(qū)同等水平的服務(wù)。而且由于服務(wù)半徑大，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，人均服務(wù)時間長，工作量大，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不能滿足需要，編制總體偏緊。另一方面，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差。在這些地區(qū)，地理、氣候、自然災(zāi)害頻發(fā)等因素造成房屋使用壽命短，危房形成率高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)和維護成本高。但國家的建設(shè)項目往往是統(tǒng)一建設(shè)標準和投資額，較少考慮這些差異，致使一些機構(gòu)的建設(shè)壓縮了建設(shè)面積或降低了建設(shè)標準[9]。一些建設(shè)項目沒有考慮到當?shù)厝∨⒂盟膶嶋H情況，取暖、用水等生活設(shè)施嚴重滯后，造成職工住宿難、用水難、生活難等問題，條件十分艱苦，不利于職工隊伍的穩(wěn)定。

1.5.2 在流動人口較多地區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費不足基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃和相關(guān)服務(wù)規(guī)范中沒有明確為流動人口提供服務(wù)的具體要求和規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在為流動人口提供服務(wù)中往往存在資金不足的問題。目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由中央和地方各級政府共同負擔，中央是按照常駐人口下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，但是由于地方政府的配套補貼標準不一，有些地區(qū)按照常駐人口撥付，但也有很多地區(qū)按照戶籍人口撥付，通常沒有考慮流動人口的經(jīng)費補助，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有為流動人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主動性。

2 促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的對策和建議

深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革、促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康發(fā)展，是黨的十八屆三中全會《全面深化改革若干重大問題的決定》提出的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)之一，也是深化醫(yī)改“?；?、強基層、建機制”的重要內(nèi)容。要實現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標、建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，必須加快改革，解決制約社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的問題，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平、可及?？偟膩碚f，要在國家層面頂層設(shè)計，抓住重點、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，主要是建立分級診療制度，加強人才隊伍建設(shè)和信息化建設(shè)，調(diào)整完善基層藥物政策，充分考慮各地區(qū)實際情況和人口布局差異性等情況進一步完善政策等；同時，也要鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在現(xiàn)行條件下，積極探索和實踐，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)能力和水平。

2.1 建立分級診療制度

有效的分級診療制度可以讓社區(qū)和醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)勢互補，不僅能夠使患者在最短的時間內(nèi)得到及時、有效的救治；還可以降低患者的醫(yī)療費用，節(jié)省醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金。

2.1.1 盡快制訂規(guī)范、完善的分級診療制度明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能定位，建立嚴格的分級診療標準和辦法，規(guī)范轉(zhuǎn)診各方的權(quán)利和義務(wù)，逐步形成法律強制力。綜合利用醫(yī)保、價格等激勵約束政策和信息化手段，促進患者有序流動[10]。

2.1.2 根據(jù)地區(qū)實際情況，探索大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體的有效實現(xiàn)形式不能把醫(yī)聯(lián)體作為大醫(yī)院進行市場分割和牟利的手段，更不能把社區(qū)作為大醫(yī)院的門診部，而忽略公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。要使醫(yī)聯(lián)體成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的聯(lián)合體，通過大醫(yī)院技術(shù)支持、人員培訓，轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高和可持續(xù)發(fā)展，把患者盡可能留在社區(qū)就診[11]。配合醫(yī)療聯(lián)合體的建立，理順行政管理體制，進行醫(yī)保支付制度改革，如對醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)保總額預(yù)付等，促進醫(yī)療機構(gòu)主動分級診療，有效控制費用。

2.1.3 及時對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和規(guī)模進行調(diào)整隨著分級診療制度的逐步建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)量必定快速增加，而且隨著城鎮(zhèn)化的推進，城市人口數(shù)量、布局也在變化，要統(tǒng)籌規(guī)劃，對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，控制大型醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，適度增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量。

可以探索以省或地級市為單位開展試點，在地方立法、編制、人事、定價、醫(yī)保等方面給予試點地區(qū)更大自，鼓勵地方大膽探索社區(qū)首診、分級診療的實現(xiàn)形式和有效方法，逐步形成強制基層首診。

2.2 打造高水平的衛(wèi)生人才隊伍

要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)成為居民健康的守門人，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制，高素質(zhì)的人才隊伍是關(guān)鍵。

2.2.1 進行人事制度改革理順與財政、人事、編制、社保等部門的關(guān)系，合理界定職能分工，建立社區(qū)法人治理結(jié)構(gòu)。實行社區(qū)中心主任年薪制，進行年度績效考核。打破社區(qū)機構(gòu)用人在編制等方面的政策限制，賦予社區(qū)中心主任充分的管理權(quán)和用人自，合理設(shè)置崗位和人員，實現(xiàn)有效開放的人員進出制度，真正做到養(yǎng)事不養(yǎng)人。

2.2.2 改善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員待遇縮小社區(qū)與大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入差距，使收入水平和服務(wù)價格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動價值，建立薪酬合理增長機制，發(fā)放基層工作津貼，對到艱苦邊遠地區(qū)工作的全科醫(yī)生發(fā)放特崗津貼，提供周轉(zhuǎn)房等。

2.2.3 完善激勵機制，加大分配改革力度完善績效考核辦法，研究建立科學的績效考核指標體系，依據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、費用控制和居民滿意度情況考核，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬[12]。對超負荷完成工作量的，應(yīng)在科學測算基礎(chǔ)上對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)勞務(wù)補償。

2.2.4 拓寬社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展路徑建立社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升單獨考評體系。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高、中級職稱人員比例，增強基層對人才的吸引力。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升方面對中西部地區(qū)給予政策傾斜?？煽紤]調(diào)整考試內(nèi)容，如對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，重點考察其公共衛(wèi)生技能和常見病、多發(fā)病臨床處置能力，減少對理論、機制和疑難雜癥治療的相關(guān)內(nèi)容。也可將執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分為兩個類別，醫(yī)院類別和基層醫(yī)療機構(gòu)類別，在考試內(nèi)容、錄取標準等方面進行調(diào)整，并限定執(zhí)業(yè)機構(gòu)類別。

2.2.5 創(chuàng)新人才發(fā)展模式，提高社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)能力和水平一是依托醫(yī)學院校，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)教學基地，通過帶教全科醫(yī)學和社區(qū)護理的本科生、研究生，起到“教學相長”的作用，促進中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平全面提升。二是開展全科醫(yī)學科學研究工作。單獨設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生科研基金，促進各項適宜技術(shù)的研究和應(yīng)用。鼓勵社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極參與科研申報和教學工作，將科學研究中取得的成果運用到工作中，以科研項目的開展提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)和進行持續(xù)質(zhì)量改進。三是開展多種形式的培訓和繼續(xù)教育。組織全科醫(yī)生定期到三甲醫(yī)院接受臨床技能的輪訓，聘請專家顧問團隊，通過專家?guī)Ы烫岣呷漆t(yī)生診療技能。

2.3 加強社區(qū)信息化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和管理效能

社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)是促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要支撐和保障，甚至發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)作用。

2.3.1 要實現(xiàn)較高層面的信息系統(tǒng)整合，打造區(qū)域性的社區(qū)衛(wèi)生信息平臺統(tǒng)一標準、整合資源、逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的互聯(lián)互通，信息共享。有效整合居民的健康信息、預(yù)防保健信息、診療信息、醫(yī)保信息等于一體。

2.3.2 實現(xiàn)居民健康檔案信息化居民健康檔案是實施社區(qū)居民健康管理的重要基礎(chǔ)，必須動態(tài)維護居民健康信息，不斷進行補充、更新和完善，這樣健康檔案才能真正有利于醫(yī)生的診療工作和對患者有效的健康管理，也才能真正調(diào)動醫(yī)生和居民維護健康的檔案的主動性。

2.3.3 通過信息化技術(shù)加強管理將服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)收費、醫(yī)生行為監(jiān)管等有機融合，使信息化成為重要的管理手段。特別重要的是，要充分利用信息化，建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量等醫(yī)療行為數(shù)據(jù)庫，并據(jù)此測算和決策社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費總量和員工績效工資。

2.4 進一步完善藥物政策

針對基本藥物目錄滿足不了居民基層基本用藥的問題，我們有必要調(diào)整完善現(xiàn)行的藥物政策。

2.4.1 完善國家基本藥物制度基本藥物目錄不是醫(yī)保報銷目錄，基本藥物應(yīng)該是政府免費提供的公共產(chǎn)品，具有社會保障功能。建議參照國際經(jīng)驗，調(diào)整目前的國家基本藥物目錄（包括成人基本藥物目錄和兒童基本藥物目錄），以不超過300種為宜，對基本藥物實行國家招標、定點生產(chǎn)，簡化包裝并實行統(tǒng)一配送，建立獨立的財政籌資機制免費提供或者實行醫(yī)保全報銷。所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須配備和提供國家基本藥物。通過財政補貼等激勵政策，促進醫(yī)療機構(gòu)首選基本藥物。建立嚴格的基本藥物使用監(jiān)測機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除了配備國家基本藥物之外，可以根據(jù)地區(qū)實際情況，適當配備非基本藥物，全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保報銷目錄[13]。

2.4.2 對接社區(qū)用藥目錄和二、三級醫(yī)院用藥目錄要實現(xiàn)分級診療，必須確保患者診療的連續(xù)性。將社區(qū)用藥和二、三級醫(yī)院用藥招標采購平臺合二為一。針對同一種疾病，社區(qū)的藥品和二、三級醫(yī)院的藥品必須來自同一個廠家，由于治療對象和治療方式不同，可以同一品種不同規(guī)格和劑型。

2.4.3 確?；舅幬锷a(chǎn)供應(yīng)實行藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)誠信制度，建立不良記錄避免惡性競爭，對不生產(chǎn)中標藥品或者不配送中標藥品的企業(yè)制定嚴厲的懲罰措施。

2.5 充分考慮各地區(qū)實際情況和人口布局差異性，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展上進行分類指導(dǎo)

2.5.1 提高中西部邊遠地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標準充分考慮中西部邊遠地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的獨特性和差異性，根據(jù)地區(qū)實際情況測算調(diào)整補助政策和經(jīng)費標準，不搞一刀切。根據(jù)測算結(jié)果適當提高補助標準，加大中央財政支持力度。

2.5.2依據(jù)流動人口的流動趨勢，合理配置基本公共衛(wèi)生資源國家應(yīng)充分考慮流動人口在流入地的衛(wèi)生服務(wù)需求，明確相關(guān)政策措施，在資源配置上向流動人口聚集區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)傾斜，保障流動人口的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，并對為流動人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況開展績效考核，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為流動人口開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

2.6 轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)模式，做好居民“健康守門人”

2.6.1 開展家庭醫(yī)生式服務(wù)要把社區(qū)全體居民作為服務(wù)對象，而不僅僅是患者，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，增強服務(wù)主動性，做好居民健康管理，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，不斷拓展和延伸服務(wù)內(nèi)容。要實行家庭醫(yī)生式服務(wù)及慢病管理服務(wù)包[14]。鼓勵全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊與社區(qū)家庭及慢病患者簽訂服務(wù)契約，建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系，明確服務(wù)項目和內(nèi)容，通過實時家庭隨訪等方式，為社區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、個人化的醫(yī)療保健服務(wù)，逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)習慣，推進社區(qū)首診[15]。因此，通過“家庭醫(yī)生式”服務(wù)健康管理模式能夠取得多贏的效果：實現(xiàn)全科醫(yī)生利用社區(qū)資源對患者進行連續(xù)性、綜合化、個體化疾病和健康管理；建立了良好醫(yī)患關(guān)系；引導(dǎo)患者進行社區(qū)首診；提高了診療效果，節(jié)約了衛(wèi)生資源。

2.6.2 加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與其他機構(gòu)的合作加強與社區(qū)街道辦事處、學校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老院、流動人口管理站等機構(gòu)的合作，共同參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和居民健康管理，形成多方參與機制，促進民主決策，共同維護居民健康。

2.6.3 廣泛開展健康教育，增強群眾健康意識健康教育投入小，社會效果好?？筛鶕?jù)地區(qū)實際情況和風俗習慣，采取多種形式，圍繞健康觀念、衛(wèi)生習慣、合理用藥以及傳染病、慢性病防控等內(nèi)容，開展宣傳教育活動，普及健康知識。充分調(diào)動各方力量，使健康知識進社區(qū)、進學校、進機關(guān)、進廠礦、進家庭，使居民更加主動和有意識地維護好自身健康，改變不衛(wèi)生的生活方式和不健康的生活習慣[16-20]。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是居民健康的“守門人”，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占據(jù)著十分重要的地位[21-23]。促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)目前發(fā)展過程中遇到的分級診療、人才、藥物、信息化建設(shè)等新問題，需要增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改革納入整個醫(yī)療服務(wù)體系改革中，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強財政、人才、編制、醫(yī)保、價格等配套政策支撐，逐步解決體制機制障礙，同時加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，完善服務(wù)功能，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)得到更加全面的落實，服務(wù)水平不斷提高，服務(wù)方式更加貼近百姓，居民可就近獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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篇7

由這一研究，提出了“醫(yī)老”問題，即老齡群體疾病的預(yù)防、醫(yī)療、護理及康復(fù)一體化的設(shè)計與服務(wù)。雖然老年人是最需要醫(yī)療健康機構(gòu)的人群之一，但是專業(yè)化、專門化的老年醫(yī)學機構(gòu)在中國的城市中還鮮見身影。

按照居家養(yǎng)老的原則，與強調(diào)養(yǎng)老院數(shù)量相比，老年醫(yī)學機構(gòu)為代表的配套體系建設(shè)顯然更具有現(xiàn)實性。

“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”總負責人，中國工程院院士、復(fù)旦大學上海醫(yī)學院教授聞玉梅在接受《望東方周刊》專訪時強調(diào)，老年醫(yī)學問題既涉及老年人自身、家庭，也會影響整個社會和國家。

她還提醒，除了政府投入，企業(yè)也可以在老年醫(yī)學產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中占有一席之地。

老年患病人群將消耗改革紅利

《望東方周刊》：你們?yōu)槭裁匆_展“醫(yī)老”的研究？

聞玉梅：我們國家的老齡化不可避免。長三角特別是上海進入老齡化最快，最近公布的數(shù)據(jù)顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會未富先老。

為應(yīng)對老齡化，國家采取了很多措施，如社會保障、補貼、投建老年護理院等方面，這些投入主要集中在養(yǎng)老。

我們認為，僅僅養(yǎng)老是不夠的，還要重視“醫(yī)老”。根據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告，我國老年人將近一半處在患病、帶病的狀態(tài)，近三分之一老人長期活動受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費了社會、家庭大量的人力、物力、財力。

我個人的觀點是，“醫(yī)老”是基礎(chǔ)，“醫(yī)老”搞好了，養(yǎng)老問題將有所緩解。一些發(fā)達國家也有老齡化問題，但他們有較好的醫(yī)療保障體系。而我國醫(yī)保制度還不成熟，提倡“醫(yī)老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國家、社會、家庭的負擔。

《望東方周刊》：老年醫(yī)學問題如不及時解決，對社會有什么影響？

聞玉梅：老年群體多患慢性病，病程長、難以治愈，這占用了大多數(shù)的醫(yī)療資源。僅以2002年的數(shù)據(jù)，我國約10%的65歲以上老人耗費了近30%的醫(yī)療總費用。

我國60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長速度也是發(fā)達國家的3倍，到2006年約有500萬患者，每年新發(fā)病例30萬。2010年全球用于癡呆的費用高達6010億美元，占到全球GDP的1%。

所以，如不及早、全面地推進老年醫(yī)學，進行有效的預(yù)防、診治與轉(zhuǎn)化型科研，大量患病老年人群的治療費用將顯著消耗我國改革的紅利。這不僅是導(dǎo)致我國經(jīng)濟負增長的要素，還會給患者及家庭帶來經(jīng)濟、精神的嚴重負擔，最終不可避免會影響社會的穩(wěn)定與和諧。

老年科遲早要單列出來

《望東方周刊》：老年醫(yī)療與其他傳統(tǒng)醫(yī)療有什么不同？

聞玉梅：老年人常常同時患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時特別容易感染醫(yī)院的細菌和病毒。

我一個學醫(yī)的好朋友，比我年紀還大，摔了一跤，家里要送他去醫(yī)院檢查。他扳住門死活也不愿意，后來勉強被送去了。幾天后在醫(yī)院細菌感染，醫(yī)院內(nèi)細菌多，且多數(shù)是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒過幾天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人腎功能較差，導(dǎo)致腎功能衰竭，不久去世了。本來只是骨折，住院后急轉(zhuǎn)而下，現(xiàn)在人也沒了，錢也用了，家屬還十分內(nèi)疚。

其實醫(yī)院細菌監(jiān)測、消毒，對老年病房更嚴格一些，完全是可以做到的。

所以發(fā)展老年醫(yī)學必須強調(diào)老年醫(yī)學學科的發(fā)展。我常常這樣比喻，以前兒科和內(nèi)科在一起，后來發(fā)現(xiàn)兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分了出來。

要前瞻性地看老年科的設(shè)置與發(fā)展，這么多老年人不容忽視。現(xiàn)在沒有重視起來，若干年后老年科遲早要單列出來的。

《望東方周刊》：我國的老年醫(yī)療處于什么樣的水平？

聞玉梅：我國的老年醫(yī)療還處于起步階段，缺乏一個完整的老年醫(yī)學科。多數(shù)醫(yī)院老年醫(yī)學科基本上局限于干部保健，看病的人也比較少，無法實現(xiàn)群體性的預(yù)防及治療功能。

我們希望更多的老年群體都能得到合理的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)?！搬t(yī)老”應(yīng)該前移到預(yù)防，下移到基層。現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生院、家庭醫(yī)生，都應(yīng)當進行老年醫(yī)學的培訓。所以在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，要有老年醫(yī)學的發(fā)展。

“醫(yī)老”、養(yǎng)老應(yīng)該有國家層面的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)或協(xié)調(diào)機構(gòu)，錢、人、物應(yīng)有綜合管理。“養(yǎng)老”和“醫(yī)老”的管理現(xiàn)在多元化，民政部門、人保部門、衛(wèi)生部門、發(fā)改委等等都在管。培養(yǎng)護理人員、建床位，錢花了很多，卻往往因各個部門之間缺少協(xié)調(diào)機制，出現(xiàn)了多頭管理，有的越位，有的缺位。現(xiàn)在艾滋病還有一個統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機構(gòu)，養(yǎng)老、“醫(yī)老”完全有必要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，頂層設(shè)計、提高效率，以取得事半功倍的效果。

護士都不愿意做老年醫(yī)學

《望東方周刊》：據(jù)你們調(diào)研，上海服務(wù)老年醫(yī)療的醫(yī)院和科室有多少？老年科的醫(yī)護人員多嗎？

聞玉梅：上海的老年醫(yī)療機構(gòu)資源少，需求太多，難以滿足。到2012年底，上海有5家老年專科醫(yī)院，當年住院的有16643人次，床位周轉(zhuǎn)非常慢，遠遠無法滿足需求。上海市43家三級醫(yī)院，有22家設(shè)立了老年科。

現(xiàn)在很少人愿意在老年醫(yī)學科工作，它沒有獨立的培養(yǎng)、晉升體系，大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開刀的科室。

按現(xiàn)有的職稱評價體系，老年醫(yī)學科的醫(yī)生因為看來工作比較普通，成果不突出，在現(xiàn)有的競爭體制中難以晉升。實際上，老年科觀察老年人的疾病特點，更需要廣博的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、細致的觀察與關(guān)心。也需要科研，國外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。

包括護士，手術(shù)室的護士錢最多，老年醫(yī)學的護士誰也不愿意做。我們調(diào)查過，摔跤、走失，這些責任重大，是醫(yī)護人員最怕的。

老齡化在中外都是普遍的問題，中國尤其嚴重，國家要讓老年醫(yī)療的護士們看到今后的發(fā)展。老年護理工作十分辛苦，上海的護工都是江西、山東、安徽等地方招來的，招聘非常難。對于護工應(yīng)當也有培訓、也有資質(zhì)。社會急需這樣的人才，做得好的，解決戶籍問題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。

國家應(yīng)該看到這些，需要出臺政策，使老年醫(yī)學成為獨立學科。有與老年醫(yī)學相適應(yīng)的考核晉升體系，包括老年醫(yī)學的臨床、護理、預(yù)防、檢驗以及不同層次的科研。

《望東方周刊》：高校設(shè)置老年醫(yī)學學科的多嗎？老年醫(yī)學科研能力如何？

聞玉梅：目前設(shè)置老年醫(yī)學學科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫(yī)學教育也相對滯后，我們自己有個博士點，但還沒有真正根據(jù)需求建立起來。

老年醫(yī)學的基礎(chǔ)、臨床研究，無論醫(yī)院或社區(qū)，通常均以研究某一種、某一類疾病為目標，忽略了老年人同時患有多種疾病的本質(zhì)。同時還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復(fù)進行等多種問題。

我國缺乏有價值的研究論文，至今尚未在國際權(quán)威雜志發(fā)表老年醫(yī)學的重要論文。因此需要有關(guān)方面列為重大項目，提供必要的科研經(jīng)費，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。

《望東方周刊》：我國老年醫(yī)學科要有所作為，必須靠科學研究，老年科研該怎么做？

聞玉梅：老年醫(yī)學具有綜合性的特點，需要針對老年群體疾病在預(yù)防、診斷、治療、護理、康復(fù)等方面設(shè)立不同層次的科研計劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項目，也要有一般群體性的調(diào)查項目，并給予資金支持。

我們這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠后；40歲至60歲人群里，高血壓跑到了第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位了。這些是怎么回事？該如何預(yù)防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無法發(fā)表于高端的醫(yī)學雜志上，卻是極有價值的。

“學區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動向

《望東方周刊》：企業(yè)的力量可以推動老年醫(yī)學的發(fā)展嗎？

聞玉梅：企業(yè)都想賺大錢，對進入新興行業(yè)比較謹慎，所以現(xiàn)在對健康老齡化產(chǎn)業(yè)的投入較少，還有一些是沒有資質(zhì)，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來這會是一個經(jīng)濟增長點，企業(yè)可以將其列入戰(zhàn)略考慮。

目前少數(shù)房產(chǎn)開發(fā)商已將老年公寓與老年保健相結(jié)合，在建造老年公寓時免費為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建造房屋，支持他們與三級醫(yī)院結(jié)盟，出現(xiàn)了“學區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動向。

健康老齡化要發(fā)展相應(yīng)的企業(yè)。保健品多，錢也花了不少，卻魚龍混雜。要有個評估，制定準入標準與資質(zhì)認定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣愿意做的企業(yè)可以形成品牌效應(yīng)。

老年人的藥也沒人做，現(xiàn)在好多藥瓶上都寫著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫(yī)院院長對我說，他們把一片藥掰成8片給老年人用。

老年人的疫苗，效果到底怎樣？進口的是不是我國老年人需要的？都需要研究。

這些都是些實在的問題，也是可以拉動內(nèi)需的新興產(chǎn)業(yè)。做好了，對養(yǎng)老醫(yī)老是省錢的，企業(yè)是賺錢的，老百姓錢也花到刀刃上，不被蒙蔽。

篇8

思考的都是人類命運

一座略顯陳舊的小樓，坐臥在高樓大廈林立的美國硅谷地帶，毫不起眼，如果你不仔細打量，很難對這座普通的白色小樓產(chǎn)生興趣。

但就是在這里，硅谷的精英們在籌劃著一場史無前例的大學變革――利用10周的時間，培養(yǎng)出學生們的指數(shù)意識，再用指數(shù)科技，影響地球上的十億人口。

不需要入學考試，也沒有煩人的論文，但在入學的第一天，新來的學生，就肩負著拯救人類的使命。他們在學校后勤人員的引導(dǎo)下，根據(jù)自己的興趣，會領(lǐng)到一張表格，表格按人類當今最棘手的幾大問題分類：能源問題、污染問題、人類健康問題等。

“同學們，你們這學期的任務(wù)是挑選一個人類的重大挑戰(zhàn)，比如‘缺乏干凈的飲用水’，然后提出一個能影響十億人生活的積極想法?！痹?010年奇點大學開學的第一天，校長演講詞剛剛通過全息影像技術(shù)傳遞?？死赘?文特爾，第一個測試人類基因組的科學家，坐在一旁；兩個腰部以下癱瘓的人，正在演講臺上使用機器外骨骼行走。

在隨后的午餐時間，一個解決全球糧食問題的小組，很快聚集在了一起，他們將討論如何喂飽世界70億人口。

“關(guān)于人造肉呢？”一個略微發(fā)胖的人建議道。“現(xiàn)在我們可以做的是牛排，”一個醫(yī)生模樣的人回答道，“但它會花費您2萬美元?！弊雷訉γ娴囊粋€漂亮的拉丁裔男子沖著兩人，笑了一下。

如果你覺得這是一些神叨叨的人在做一場不切實際的白日夢，那就錯了。那個略微發(fā)胖的人擁有自己的公司，醫(yī)生模樣的人名叫羅伯特?哈里，已經(jīng)創(chuàng)立了一家生物技術(shù)公司，專門從事開拓性干細胞治療。漂亮的拉丁裔男子是墨西哥第二富，2012年《福布斯》全球富豪排行榜第37位，名叫里卡多?薩利納斯?普里戈。

而在這個教室里的50個人中，一半的人實際上做的事情已對10億人帶來積極的影響。比如互聯(lián)網(wǎng)之父文頓?瑟夫，是TCP/IP協(xié)議和互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)的聯(lián)合設(shè)計者之一，現(xiàn)在是谷歌副總裁兼首席互聯(lián)網(wǎng)顧問。還有埃隆?馬斯克，投資創(chuàng)立了研制出世界上第一輛能在3秒內(nèi)從0加速到60英里的電動跑車的公司，2015年12月22日9時29分，SpaceX成功發(fā)射獵鷹9號火箭，發(fā)射10分鐘后完美回收一級火箭，創(chuàng)造了歷史，而他是SpaceX的首席執(zhí)行官兼首席技術(shù)官。

2045年的預(yù)言

這些世界最聰明的頭腦聚集在這里，是為了做一件大事：用最新的科技，迎接奇點時代的到來?！捌纥c”，在物理學里是指“黑洞里一個點”，在這個點，一切物理定律都失效。但在奇點大學的指導(dǎo)精神里，“奇點”是指AI（人工智能）超越人類智能的時刻。人類也將可以與計算機融合，把自己的思想卸載到一個電腦上，實現(xiàn)永生，產(chǎn)生一種新的人類物種――奇點人。而這個時間并不遙遠，奇點大學的校長預(yù)測在2045年，奇點時代就會來臨。

此前，雷?庫茲韋爾校長在20世紀80年代曾成功預(yù)言蘇聯(lián)會解體，互聯(lián)網(wǎng)會擊敗最好的人類棋手，電子閱讀器、在線教育等數(shù)十款軟件會上線。在1999年，他為十年之后的世界做出的108項預(yù)測，89項是正確的，另有13項“基本正確”。

如今，奇點這一概念贏得了美國硅谷最富有和最聰明人的青睞。NASA將自己的研究中心提供給奇點大學作校園空間，在奇點大學建校之初，谷歌公司捐贈了25萬美元，公司的早期創(chuàng)始人每人捐贈了10萬美元，微軟、思科、英特爾等6家硅谷公司都紛紛投錢給學校。在奇點大學官網(wǎng)上，滾動播放的是谷歌的聯(lián)合創(chuàng)始人拉里?佩奇的名言：“如果我是一名學生，這就是我想要的?！?/p>

在奇點大學，教師和演講者都是各領(lǐng)域頂級的專家，登上奇點大學講臺的人包括參與人類基因組測序、合成了首個人造細胞的克雷格?文特爾、登月宇航員巴茲?奧爾德林、“互聯(lián)網(wǎng)之父”文頓?瑟夫等。老師們包括來自斯坦福大學、麻省理工學院、卡耐基-梅隆大學、哈佛大學和其他知名大學的研究人員，谷歌、思科、德勤、考夫曼基金會、諾基亞等著名企業(yè)的高管也會參與講座。

不一樣的大學

正是因為著眼于未來，奇點大學沒有普通大學的基礎(chǔ)課程，課程也沒有經(jīng)過美國官方的授權(quán)，所以奇點大學并不會授予學位和學歷，嚴格意義上說它只是一個教育培訓機構(gòu)。但這個教育機構(gòu)招收門檻比哈佛大學還高，他們只招收最聰明的學生，每年2%的招收比例，遠高于最難入的學校――斯坦福大學（5%），而且一期課程的學費高達2.5萬美元。

盡管條件如此苛刻，奇點大學每年80個學生的名額，還是會收到世界各地約4000人踴躍報名。2010年，奇點大學一共招收了來自全球35個國家的80個學生，60%的學生都有自己的公司，其他的都是從倫理學到AI的學界精英。比如大衛(wèi)?達爾林普爾被招錄進來時，正在波士頓的麻省理工學院攻讀人工智能博士學位。

毫不夸張地說，大衛(wèi)是個天才。在他18個月大時，他的家庭醫(yī)生注意到他已經(jīng)能記住所有美國50個州的州府，所以建議他在家里學習。他爸爸教他程序，媽媽教授了倫理智慧，以及書上學不到的東西，他也從電腦上自學到許多東西。大衛(wèi)在14歲時成為MIT最年輕的本科生，19歲的他計劃用兩年的時間完成博士學位。

像大衛(wèi)這樣的人，在奇點大學里隨處可見。這些人或多或少都會有好萊塢科幻片里的英雄情節(jié)，對于他們而言，學位和學歷這些已經(jīng)不重要了，更重要的是讓自己的智慧能真正造福人類。

世界最聰明人的盛會

為了創(chuàng)造世界一流的教學環(huán)境，展現(xiàn)最新的科技成果，每年開學儀式上，奇點大學都會別出心裁。比如2012年的開學儀式上，校長化身為機器人，一個方形上部、圓形底部的機器人在嘉賓里來回滾動，跟嘉賓交談，而其本人則坐在幾米開外的電腦前，指揮操作。

學生也能時時感受到最前沿的科技。每個學生都能進入“創(chuàng)新實驗室”，這里提供最前沿的技術(shù)，從3D石膏粉彩色打印到無人航空飛機，再到虛擬現(xiàn)實眼鏡、體驗太空失重等等，所有這些技術(shù)將有助于激發(fā)學生的靈感。為獲得風向信息和航天物流方面的第一手資料時，教師們甚至會帶著10個學生乘坐飛艇在附近海域轉(zhuǎn)悠一上午。

篇9

毫無疑問，除了技術(shù)的發(fā)展之外，迫使紙媒走上與數(shù)字化融合的變革之路的最大誘因，就是市場需求。在中國市場，紙媒最不應(yīng)忽視的受眾群體就是老年人。中國現(xiàn)有老齡人口已超過1.6億，且每年以近800萬的速度增加。中國政府最新數(shù)據(jù)顯示，21世紀頭10年的年均人口增長率為0.57%，低于上世紀最后10年一直保持的1.07%的年增長率，因此中國人口正在進入老齡化。[1]有關(guān)專家預(yù)測，到2050年，中國老齡人口將達到總?cè)丝诘娜种?。[2]隨著受教育程度的提高和網(wǎng)絡(luò)數(shù)字產(chǎn)品的普及，諸如iPad、iPhone等具有媒介融合性質(zhì)的新興傳媒產(chǎn)品逐漸被老年人所接受和使用。這是一個潛在的、龐大的市場，相信任何一家紙媒都不會輕言放棄。此外，豐富老年受眾的精神生活，為老年受眾的身心健康提供必要服務(wù)，也是我國進入老齡化社會后媒體所應(yīng)承擔的社會責任。因此，從滿足市場需求和承擔社會責任的雙重角度考慮，開發(fā)專門為老年受眾提供個性化服務(wù)的移動終端產(chǎn)品，具有非常重要的經(jīng)濟意義和社會意義。面對老齡化社會的現(xiàn)實，在紙媒向數(shù)字化漸進的過程中，我們都應(yīng)該格外關(guān)注老年群體的媒體需求。

一、在操作上充分考慮老年人的生理機能與閱讀習慣

首先，由于老年人在視力等感官方面以及肢體協(xié)調(diào)上存在一定的功能性衰退，移動終端產(chǎn)品要贏得老年受眾的青睞，就必須在人性化方面有所考慮。例如在操作上采用“一鍵通” 、語音操作的快捷方式，避免復(fù)雜；操作過程的顯示界面要盡可能大并且清楚，文字字號字體可根據(jù)需求進行調(diào)節(jié)；在閱讀模式上既可以進行文字閱讀又可以進行語音讀報等等。

其次，由于長久以來閱讀紙質(zhì)報紙所形成的習慣，很多老年人對新興媒體所特有的碎片化、無序化閱讀方式不適應(yīng)。同時報紙所固有的版式及其由此產(chǎn)生的版面語言，是其有別于廣播、電視及網(wǎng)站的重要特征，已為老年受眾習慣和認可，具有一定的受眾基礎(chǔ)。因而，移動客戶端作為紙質(zhì)報紙的替代產(chǎn)品或者延伸平臺，要盡可能保留報刊原有版式，保有順序閱讀式的結(jié)構(gòu)，要比新聞網(wǎng)站的網(wǎng)狀發(fā)散式結(jié)構(gòu)更貼近紙媒，這樣，在充分滿足老年人閱讀習慣的同時又增進了與其天然的親近感。

二、在內(nèi)容上充分關(guān)照老年人的心理需求

首先，要設(shè)立專門訊息滿足老年人獲取信息的求知欲。老年群體的閑暇時間充裕，隨著社會保障體系的完善，他們生活上也衣食無憂。因而他們格外關(guān)注國內(nèi)外新聞、政策性信息以及與其生活相關(guān)的各種資訊。同時，老年人退休在家，社會活動大量減少，其子女又多不在身邊，因而新聞媒體是老年群體了解社會動態(tài)的主要窗口，同時也是老年受眾確定意愿、進行決策、付諸行動的重要參照。因此，移動終端產(chǎn)品要充分發(fā)揮其海量的信息性和即時的傳播性，為老年群體設(shè)立種類豐富的專門訊息，隨時隨地為老年人服務(wù)。

其次，要滿足老年人要求歸屬與關(guān)愛的心理需要。由于社會節(jié)奏的加快和激烈的競爭，大多數(shù)的年輕人忙于事業(yè)無暇顧及父母，越來越多的老人成為“空巢家庭”的守護者。而與之相矛盾的是，隨著年齡的增長，老年人對從家庭和社會獲得更多關(guān)愛的需求越來越迫切，其精神世界也越來越空虛。因而移動終端產(chǎn)品在為老年人提供能夠有效緩解其內(nèi)心空虛的新聞產(chǎn)品與娛樂產(chǎn)品的同時，還應(yīng)發(fā)揮其融合媒介的特性，為老人們搭建網(wǎng)絡(luò)社區(qū)交往平臺。通過網(wǎng)絡(luò)社交平臺，使老年人找到可以傾訴和交流的對象，有效增強老年群體的內(nèi)部交流，滿足其交流欲望；并提供與親人、朋友、同事保持聯(lián)系的便捷通道，使老年人隨時可以感受到親人好似在身邊的關(guān)愛。

最后，要滿足老年人實現(xiàn)自我價值的心理需求。老年人退休后，雖然遠離了社會的競爭與喧囂，但他們?nèi)钥释軌驗樯鐣l(fā)揮余熱，渴望對時下社會熱點問題、重點問題發(fā)出自己的聲音，繼續(xù)為國家和社會建設(shè)獻言獻策。而這些意見建議需要有效的平臺和載體讓公眾知曉并接納。移動終端產(chǎn)品可以為這部分老年人提供施展才華的廣闊舞臺，讓他們可以隨時隨地發(fā)表自己的想法和意見，并積極參與問題討論。

三、在服務(wù)功能上充分滿足老年人的個性化要求

我國的國情以及相關(guān)研究表明，社區(qū)居家養(yǎng)老是比較適合城市老齡群體的養(yǎng)老方式。隨著科技的發(fā)展和生活水平的提高，建設(shè)數(shù)字化社區(qū)管理服務(wù)體系，為居家老人提供智能醫(yī)療保健、安全防范以及社區(qū)辦事服務(wù)等高品質(zhì)的智能服務(wù)，對提高老年人生活質(zhì)量勢在必行。作為具有高度融合性質(zhì)的移動終端設(shè)備，結(jié)合數(shù)字化社區(qū)建設(shè)，針對老齡群體的需求特征，充分調(diào)動和開發(fā)新媒體的多種功能，使其成為社區(qū)智能服務(wù)的聚合平臺，為老年人提供智能的貼心服務(wù)，更好地提升老年群體的自我生存能力，實現(xiàn)老齡人老有所依、老有所學和老有所樂，也是其在服務(wù)功能上的應(yīng)有之意。

首先，要提供智能醫(yī)療保健服務(wù)。充分滿足老年人日常身體狀況主要指標的監(jiān)測，如血壓、脈搏、體溫、心跳等，建立電子病歷與健康檔案。如在日常的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)老年人的某一生命體征出現(xiàn)問題，監(jiān)測系統(tǒng)可及時將有關(guān)信息傳遞給醫(yī)療機構(gòu)或其家人。同時，要實現(xiàn)網(wǎng)上遠程醫(yī)療診斷，使老年人坐在家里就能接受智能家庭醫(yī)生就診，并建立電子掛號預(yù)約系統(tǒng)，在需要醫(yī)院就診時可以為其提供便捷服務(wù)。

其次，要提供智能安全防范服務(wù)。通過整合建構(gòu)戶內(nèi)視音頻傳感監(jiān)測報警系統(tǒng)以及移動終端報警系統(tǒng)，為空巢老人建立全方位的安全防范服務(wù)體系。當老年人獨自在家中發(fā)生意外狀況（如獨居老人突然跌倒不能自理），或家中水電氣等設(shè)施出現(xiàn)異常緊急情況時，安保系統(tǒng)會自動啟動，完成報警，方便家人和相關(guān)人員及時趕到、展開救援處置。當老年人在外出時遇到人身安全問題和突發(fā)病況時，移動終端設(shè)備可以自動發(fā)出聯(lián)絡(luò)信號，并向老人親屬及實施救助部門提供準確位置。

最后，要提供智能養(yǎng)老辦事系統(tǒng)。老年人行動不便利，如果將諸如網(wǎng)上支付系統(tǒng)、電子物流和電子政務(wù)系統(tǒng)等納入移動終端的智能養(yǎng)老辦事系統(tǒng)，通過安全有效的設(shè)計和方便的操作，就可以實現(xiàn)老年人足不出戶完成各種日常實務(wù)的處理事宜。這樣，充分將科技發(fā)展、媒介發(fā)展與社會服務(wù)緊密結(jié)合起來，讓媒體在推動社會關(guān)愛老年人，保障老年人的權(quán)益，為老年人提供更豐富、合適的媒體產(chǎn)品服務(wù)，紙媒的發(fā)展空間就會更大。

注釋：

[1]《日媒：中國崛起的最大挑戰(zhàn)是自己》，參考消息網(wǎng)，2012-09-04

[2]《2050年中國老齡化人口將超1/3 人口紅利成為過去》，財經(jīng)網(wǎng)，2012-04-27

篇10

論文關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老　社會保障　社區(qū)　養(yǎng)護員

社會保障制度是我國社會主義市場經(jīng)濟的重要組成部分，目前我國已經(jīng)開始進入老齡化社會，老年人口的數(shù)量越來越多。但是我國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式還存在許多不足，建立適合我國國情的養(yǎng)老機制頗為重要。大連市沙河口區(qū)中山公園街道重視社會福利事業(yè)，積極探索社會福利社會化的新途徑，于2002年9月首創(chuàng)“居家養(yǎng)老院”，探索出一條適合我國國情的養(yǎng)老模式。中央電視臺、香港鳳凰衛(wèi)視、紐約時報、讀賣新聞等多家媒體相繼報道了“居家養(yǎng)老院”的情況。

美國駐沈陽總領(lǐng)事、日本養(yǎng)老問題專家多次考察并給予高度評價，認為“中國人找到了一條適合自己的養(yǎng)老方式，解決了一個世界難題?！泵裾款I(lǐng)導(dǎo)稱為“具有中國特色的養(yǎng)老新模式，具有創(chuàng)意的就業(yè)新形式。”

一、居家養(yǎng)老的概況

居家養(yǎng)老，不是指我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，而是特指與我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老緊密聯(lián)系的一種新型養(yǎng)老方式，即在城市的各個社區(qū)建立居家養(yǎng)老服務(wù)站，人們可以向服務(wù)站申請醫(yī)療和家政服務(wù)，由服務(wù)站派人到家中提供有償?shù)母鞣N長期服務(wù)的養(yǎng)老方式。大連的具體做法是：根據(jù)社區(qū)老人經(jīng)濟條件和養(yǎng)護員崗位的需求，分為A、B、c、D四個檔次。A類：每戶每月享受政府養(yǎng)護補貼300元，條件是戶籍、居住在本地，生活基本不能自理的高齡(80歲左右)三無老人(無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)的人)；無子女享受低保的老人。B類：每戶每月享受的政府養(yǎng)護補貼200元，條件是戶籍、居住在本地，生活需要照料的男70歲、女65歲以上的老人；雙親老人家庭月收入1000元以內(nèi)(含1000元)、單親老人家庭月收入在600元以內(nèi)(含6OO元)的；年齡在70歲以上的病重老人，生活不能自理(臥床不起、下肢癱瘓等重大疾病由醫(yī)院出具證明)，如其子女是本區(qū)下崗失業(yè)人員，可以作為養(yǎng)護員選用，但必須經(jīng)過街道、居委會人戶調(diào)查，情況屬實，由居委會張榜公布3天，如無異議，可享受政府補貼。C類：每戶每月享受政府養(yǎng)護補貼100元，條件是在享受B類條件以外的社會老人生活需要照料的；夫妻一方有重病，生活不能自理的，另一方是失業(yè)人員且同時享受低保待遇家庭的。D類：居住在本地，經(jīng)濟條件較好，需要此項服務(wù)的自費老人。居家養(yǎng)老審批時間定在每月的10日前，由所在街道將申報者的戶籍、工資、醫(yī)院證明等相關(guān)材料各一式兩份(原件、復(fù)印件各一套)報送區(qū)民政局社會福利科審批。

沙河口區(qū)中山公園街道現(xiàn)有六十歲以上老人9700多人，占轄區(qū)人口的12％，子女不在身邊的“空巢”老人600多人，孤寡老人近20戶。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全街道共有47戶特困老年家庭急需照顧，有的是孤老戶，有的是子女下崗、失業(yè)無力贍養(yǎng)戶。以前，街道辦事處和社區(qū)居委會經(jīng)常在生活上給予他們幫助和照顧，但是由于人力有限，時間不固定，不能從根本上解決這些老年人的養(yǎng)老問題。另外隨著退休職工納人街道管理，社區(qū)干部愈加繁忙，很難長期擔負起照顧老人的任務(wù)。雖根據(jù)“星光計劃”要求，在對老人服務(wù)上，建立了三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人建立了服務(wù)設(shè)施和活動場所，每個社區(qū)都有老年活動室和室外健身器材，但對重病、孤寡老人“老有所養(yǎng)”的問題仍未解決。同時，街道有許多下崗職工，尤其是大齡下崗失業(yè)女工再就業(yè)困難，長期在家，靠低保金過日子，生活十分堅苦，而下崗女工都是料理家務(wù)能手，加上老人的特點是戀家，所以街道巧妙地將這兩個弱勢群體結(jié)合起來，先將下崗女工培訓成養(yǎng)護員，再利用社區(qū)慈善會所得捐贈支付養(yǎng)護員工資，這樣既解決了照顧扶養(yǎng)老人問題，又解決了就業(yè)問題，可謂一舉兩得，開創(chuàng)出一條不設(shè)圍墻的家庭養(yǎng)老模式。

由于居家養(yǎng)老費用低、服務(wù)周到、家庭氛圍濃、適合老人生活習慣、符合中國國情，所以到各層次老人歡迎，居家養(yǎng)老迅速發(fā)展起來，由最初的13戶17人發(fā)展到現(xiàn)在的77戶118人，這一做法也得到了社會有關(guān)部門的認可，沙河口區(qū)在全區(qū)16個街道推行這一做法，目前沙區(qū)居家養(yǎng)老院已發(fā)展到498戶，2003年居家養(yǎng)老院獲得區(qū)長特別獎，目前此項措施已在大連市全面推行。

二、居家養(yǎng)老的組織機構(gòu)

為了促進沙河口區(qū)社會福利事業(yè)的改革與發(fā)展，加快社會福利社會化工作步伐，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，促進沙區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)健康、適度、有序的發(fā)展，特設(shè)立以下機構(gòu)。

第一，沙河口區(qū)成立居家養(yǎng)老院管理辦公室。辦公室設(shè)在民政局社會福利科，負責行業(yè)審批、各項管理制度的制定及福利養(yǎng)老人員的審批，把居家養(yǎng)老院納入社會養(yǎng)老機構(gòu)重點指導(dǎo)、服務(wù)、管理范圍。

第二，街道成立居家養(yǎng)老院管理中心。管理中心負責街道和社區(qū)的居家養(yǎng)老日常管理工作，院長由街道主管民政工作的副主任擔任，副院長由街道辦事處社會事務(wù)科科長兼任。主要職責是：研究確立家庭養(yǎng)老院的工作計劃、措施的實施，人戶摸底調(diào)查，制定各項工作制度和管理辦法，確定居家養(yǎng)老院的養(yǎng)護對象和養(yǎng)護員；負責簽署養(yǎng)護員協(xié)議、養(yǎng)護員的調(diào)配、管理、考核和培訓、發(fā)放養(yǎng)護員的工作補貼；協(xié)調(diào)相關(guān)部門的工作關(guān)系，募集慈善資金等。

第三，社區(qū)居委會成立居家養(yǎng)老服務(wù)站。站長由居委會主任兼任，主要職責是：調(diào)查、采集家庭養(yǎng)老需求信息，上報社區(qū)需要增加的養(yǎng)護對象；定期征求老人意見，改進服務(wù)；負責養(yǎng)護員的管理、業(yè)務(wù)學習、考核和業(yè)務(wù)講評；為有家庭養(yǎng)老需求的老人選派養(yǎng)護員；負責居家養(yǎng)老院的設(shè)施建設(shè)與維護；傳達部署養(yǎng)老院工作任務(wù)。

第四，居家養(yǎng)老院。每個居家養(yǎng)老院由一名養(yǎng)護員和一戶被養(yǎng)護對象組成，養(yǎng)護員與老人簽訂協(xié)議書和服務(wù)承諾，養(yǎng)護員必須遵守職業(yè)道德，愛心奉獻，熱情服務(wù)；必須每天到老人家中提供服務(wù)，清掃衛(wèi)生，買菜做飯，和老人談心，帶老人看病等。有病、有事需要到居委會請假，居委會派人接替，養(yǎng)護員每日填寫日記和家庭財務(wù)收支帳；經(jīng)求老人意見，居委會月考核、季評議，如果老人不滿意可提出更換養(yǎng)護員。

第五，社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)為每戶居家養(yǎng)老院選派家庭醫(yī)生，為每個老人建立健康檔案，詳細記載老人的身體健康情況，開展有針對性的治療和預(yù)防；每周一次為老人體檢并做好記錄，為每個老人發(fā)放一個急救卡，老人可享受免費就診；定期對養(yǎng)護員進行日常護理培訓和老年人常見病例護理以及各種急救常識的培訓。

第六，監(jiān)督員。監(jiān)督員由街道老齡委、退管站和部分老黨員組成，負責養(yǎng)老院各項制度的檢查落實，對養(yǎng)護員工作實行監(jiān)督、檢查，征求養(yǎng)護對象意見，及時提出有利于養(yǎng)老院建設(shè)和發(fā)展的建議。

三、居家養(yǎng)老的發(fā)展趨勢

居家養(yǎng)老經(jīng)過一段時間的發(fā)展，各方面趨于完善，目前正向“六化”方向發(fā)展。即管理規(guī)范化、投資主體多元化、運行市場化、服務(wù)方式多樣化、服務(wù)對象公眾化、養(yǎng)護員隊伍專業(yè)化、職業(yè)化。

1．管理規(guī)范化。養(yǎng)老事業(yè)水平是小康社會的重要標志之一，居家養(yǎng)老院從創(chuàng)建到現(xiàn)在得到了各級政府的大力支持和指導(dǎo)，沒有規(guī)矩不成方圓，為了規(guī)范居家養(yǎng)老院的發(fā)展，市、區(qū)政府出臺了《大連市家居養(yǎng)老院實施辦法》、《關(guān)于加快推行社區(qū)居家養(yǎng)老院建設(shè)實施方案》等三個文件，明確了指導(dǎo)思想，確定了工作目標，即“十五”期間，沙區(qū)要建成區(qū)、街道、社區(qū)三級規(guī)范的居家養(yǎng)老院管理機構(gòu)，確保生活需照料的三無老人、享受低保的老人，全部納人居家養(yǎng)老院福利服務(wù)養(yǎng)老范圍，滿足社會老人居家養(yǎng)老的需求，提供有償、低償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)；各街道建立的居家養(yǎng)老服務(wù)中心必須具備“9有”，社區(qū)建立的居家養(yǎng)老服務(wù)站，做到“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一標識、統(tǒng)一服裝、統(tǒng)一合同文本、統(tǒng)一體檢、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一管理，建立養(yǎng)護員考勤、考核、評議、獎勵制度，使居家養(yǎng)老院在管理體制、用人制度、補貼標準等方面建立科學的管理規(guī)范。

2．投資主體多元化。目前制約居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的最大問題是資金，隨著居家養(yǎng)老規(guī)模的日益擴大，供養(yǎng)對象的增多，支付養(yǎng)護員工資標準的提高以及培訓費用、管理費用的增加，資金不足、來源渠道不穩(wěn)定等問題凸現(xiàn)出來，必然制約、影響居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。發(fā)展居家養(yǎng)老的資金應(yīng)建立多元的籌措和運行機制，具體的方法是：政府為主，社會力量積極參與。沙區(qū)政府為每個街道下?lián)芫蛹茵B(yǎng)老院開辦事業(yè)費，對無子女、享受“低?！钡睦先?，區(qū)政府每月資助300元養(yǎng)護費，低收人老人每月補助200元，社會老人人均月收人低于1200元的月資助1120元。區(qū)政府年出資十萬元用于養(yǎng)護員公益崗位工資和培訓，每年市民政局發(fā)行1-2次專為居家養(yǎng)老籌集資金的社會福利彩票，所得資金款項用于居家養(yǎng)老費用。沙河口區(qū)成立慈善總會，各街道成立慈善辦事處，動員社會力量向海內(nèi)外募集款項，對捐助額4千元以上的單位、個人可給予一年“冠名權(quán)”，長期包戶捐助可予以永久“冠名權(quán)”，對為社會福利事業(yè)做出突出貢獻的單位、個人，可授予榮譽稱號。

3．運行市場化。居家養(yǎng)老事業(yè)要按照產(chǎn)業(yè)化、市場化經(jīng)營的思路發(fā)展，在管理方式、用人制度、分配制度、責任制度等方面建立科學的管理體制，努力實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的良性循環(huán)和持續(xù)發(fā)展。沙區(qū)居家養(yǎng)老院已發(fā)展到498戶，其中享受資助的“三無老人”僅41戶，其余全部自費。目前，全市已發(fā)展自費戶500多戶，養(yǎng)護費每月300-1300元不等。沙區(qū)今后的工作重點是通過政府對居家養(yǎng)老的老人資助和政府購買公益崗位發(fā)展自費戶，未來居家養(yǎng)老市場潛力非常大，不僅適合“獨居”、“空巢”老人，而且適合與子女同住的老人，這種方式使雙職工子女白天安心工作，免去其后顧之憂，晚上同父母享受天倫之樂，又可以節(jié)省子女去養(yǎng)老院探視的時間，費用適中，因而受到不同層次老人的歡迎。

4．服務(wù)方式多樣化。目前居家養(yǎng)老院提供的服務(wù)是老人需要的最基本的生活需要，隨著其發(fā)展還要滿足老人更高層次的需要，根據(jù)不同老人特殊需求不斷充實服務(wù)內(nèi)容，擴大服務(wù)范圍，滿足老人的個性化需求，形成完整的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。比如根據(jù)老人興趣、愛好提供服務(wù)，充分利用社區(qū)資源，為健康老人提供室內(nèi)外活動場所，社區(qū)醫(yī)院為低收人老人提供免費醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)老人的不同需求，為老人提供小時服務(wù)、單項服務(wù)、日托、相談等服務(wù)。中山公園街道還聯(lián)辦了“夕陽紅”養(yǎng)護院，為臥床不起生活不能自理的老人提供24小時服務(wù)和針對臨終老人的“臨終關(guān)懷”。

5．養(yǎng)護員隊伍專業(yè)化、職業(yè)化。居家養(yǎng)老服務(wù)是新的“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”，發(fā)展前景廣闊，勞動部門和街道辦事處，要根據(jù)需要有計劃地優(yōu)先在公共服務(wù)社及轄區(qū)失業(yè)人員中培訓養(yǎng)護員，逐步建立職業(yè)資格和職稱序列等級管理制度，提高居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化水平。沙區(qū)中山公園街道與大連職業(yè)技術(shù)學院，大醫(yī)護理學院聯(lián)合辦學，建立了中山公園居家養(yǎng)老培訓基地，利用高校的師資和先進的教學設(shè)備培訓下崗失業(yè)人員。培訓基地常年開設(shè)家庭護理、老年心理、老年常見病防治和急救知識、養(yǎng)護員職業(yè)道德規(guī)范等課程，請專家教授講課，建立標準化題庫，使養(yǎng)護員培訓正規(guī)化。市勞動局為居家養(yǎng)老院設(shè)立養(yǎng)老護理員職業(yè)標準，并逐步建立養(yǎng)護員職業(yè)資格和職稱評定制度，未來的養(yǎng)護員的工資依職稱和服務(wù)質(zhì)量而定。中山公園街道目前已培訓253名養(yǎng)護員，184位已走上養(yǎng)老護理崗位，并且和市內(nèi)各軍隊干休所達成協(xié)議，派出養(yǎng)護員40多名。

6．服務(wù)對象公眾化。居家養(yǎng)老院在確保國家供養(yǎng)的無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人和無子女享受“低保”老人需求的同時，為社會老人提供有償和低償?shù)木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)，鼓勵有支付能力的老人自費享受居家養(yǎng)老服務(wù)，做大做強“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”，即解決了老人的需求，又解決大量失業(yè)人員就業(yè)。

四、發(fā)展居家養(yǎng)老的重要意義

1、居家養(yǎng)老是我國社會養(yǎng)老的發(fā)展方向。我國是世界上老年人口最多的國家，60歲以上的老年人口占全國人口的10％，并以年均5％的速度遞增。據(jù)估計到本世紀中葉，我國60歲以上的老年人口將達到4億左右，占亞洲老年人口的1／2，占世界老年人口的1／5。中國人口老年化的速度之快，高齡人口之多，都是世界人口史上前所未有的。這個龐大的老年人群體主要依靠退休金生活，或者依靠家人實現(xiàn)保障，這已遠遠滿足不了形勢發(fā)展的需要：一是老人多，子女少，4個老人2個孩子照顧，壓力大；二是社會服務(wù)提供的家庭保姆和小時工雖可解決老年家庭服務(wù)的部分問題，但服務(wù)質(zhì)量、穩(wěn)定性無法保證；三是公辦養(yǎng)老院數(shù)量有限，對急劇增加的老人來說懷水車薪；四是私人養(yǎng)老院收費較高，管理不到位。而居家養(yǎng)老是一種更普遍、廣泛的養(yǎng)老方式，隨著它的不斷發(fā)展，其覆蓋面不僅包括“三無”老人，而且包括享受養(yǎng)老金待遇的人，甚至可以惠及到廣大城鄉(xiāng)的全體老人。