導語：如何才能寫好一篇兒科醫(yī)生論，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1對象

選取2013年6月—2013年11月在寧波市某三級專科醫(yī)院兒內科3個病區(qū)實習的某衛(wèi)生職業(yè)技術學院的60名全日制護理專業(yè)高職學生作為研究對象，每個兒科病房每輪實習學生4人，實習4周，共5輪完成兒科實習。病房的選擇根據(jù)病房總帶教老師對以學生為主體的床旁教學的把握程度確定。其中2名學生因身體原因延遲實習。實習生全部為女生；獨生子25人（43．1％），非獨生子33人（56．9％）；省內生源52人（89．7％），省外生源6人（10．3％），年齡（20．21±0．70）歲，在校成績（80．29±6．59）分。

1．2方法

1．2．1形成性評價在以學生為主體的教學查房中的實施

每個科室的4名學生組成兩個小組，每組2人，分別在實習的第2周和第4周各舉行1次查房，第2次查房時兩組學生的角色互換。整個護理查房由學生準備和主持，以其中一組學生所分管的患兒作為床邊查房對象，過程涵蓋采集患兒病史、護理體檢、健康教育、現(xiàn)場專科操作等環(huán)節(jié)；另外一組學生以PPT形式匯報患兒主要病情，提出護理問題，制訂護理計劃和措施，然后采用學生自己、同伴和科室總帶教老師分別現(xiàn)場反饋的方式，反饋內容為本次查房的組織管理，學生的知識水平、語言表達能力、對患兒的人文關懷，參與和合作程度，體檢和操作的規(guī)范性，病例分析準確性，PPT匯報材料的制作質量等查房中表現(xiàn)好的方面和存在的不足。最后由科室總帶教老師組織學生填寫教學查房質量評價表評價本次學習質量。

1．2．2評價方法

由研究者自行設計教學查房質量評價表，共25個條目8個維度：教學準備（3個條目）、病史匯報（2個條目）、護理評估（4個條目）、護理問題（3個條目）、護理計劃（4個條目）、護理效果評價（2個條目）、綜合能力（2個條目）、教學效果（5個條目）。問卷輔以相應的指導用語，運用Likert5級計分法，4分為很好，3分為較好，2分為一般，1分為較差，0分為差。問卷總分100分，分值越高表明查房質量越高。經檢驗，問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0．97，內容效度由5名副高及以上職稱的護理教育專家（1名學院老師，4名醫(yī)院主管護理教學老師）2輪評定，CVI為0．98。每次查房完成后請學生填寫，兩次共發(fā)放評價表116份，回收有效表格116份，有效回收率為100．0％。

1．2．3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，因收集的教學查房質量評價數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距（M±Q）表示，采用非參數(shù)秩和檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2討論

2．1形成性評價能促進學生形成結合病例深入分析的臨床思維

Rolfe等強調，形成性評價目的是為了幫助或促進學習，注重的是學習過程而不是結果。以學生為主體的床邊教學查房是針對臨床真實病例展開的教學活動，需將實踐、講解、討論緊密地結合起來，為學生提供全面護理患兒的學習機會，這是學生在院校學習期間所無法學到的，學生剛接觸臨床，查房既是對學生能力的鍛煉，又難免會存在各種問題。為及時指出和糾正本次查房過程的不足，彌補學生知識的不全面，在查房結束后安排學生、同伴和老師進行現(xiàn)場反饋，以確保學生查房的質量，達到最優(yōu)化的學習效果。現(xiàn)場反饋緊緊圍繞所查病例展開，讓學生對自己剛才的表現(xiàn)做出積極主動的反思和回顧，清楚自己當前的表現(xiàn)與教學質量評價標準之間的差距，同時從其他同學身上學習和借鑒一些好經驗，同伴評價能幫助對方發(fā)現(xiàn)錯誤，老師則憑借豐富的專業(yè)知識和臨床經驗對學生沒有發(fā)現(xiàn)的問題或未提及的內容進行補充指導。表1顯示，前后2次查房質量中護理評估、護理問題、護理效果評價、教學效果和總得分差異經Z檢驗，有統(tǒng)計學意義。現(xiàn)場反饋為學生提供及時的、明確的反饋，引導學生結合具體病例用所學的理論知識去解決臨床實際問題，從而不斷提高學生深入分析的臨床思維能力。

2．2形成性評價中發(fā)現(xiàn)的主要問題及解決措施

2．2．1護理評估技能不熟練

面對一個不是十分合作的小患兒和關切的家屬，學生在床邊容易出現(xiàn)緊張、不自信，表現(xiàn)為體檢時手法的不熟練，如囟門大小的定位不清楚，聽診時痰鳴音和濕啰音難以區(qū)別等。解決措施：引導學生在4周兒科實習中跟著老師學做體檢，譬如在吸痰前后聽診呼吸音的變化，判斷腹瀉患兒的脫水程度等。另外，在醫(yī)生收治新患兒時盡量讓學生跟隨查房，傾聽醫(yī)生如何向家屬了解病史，觀察醫(yī)生如何做全面體檢等。護理評估技能也作為學生出科操作考試項目，督促學生平時就要有意識的多看多問多做，不斷提高護理評估能力。

2．2．2尋找護理問題準確性不夠

某肺炎病例查房時體溫已穩(wěn)定3d，“體溫過高”仍作為護理問題提出來顯得不合適；某患兒咳嗽有痰但無氣急癥狀，提出護理問題“氣體交換受損”不妥，存在過分依賴教科書，未與實際病例緊密結合現(xiàn)象等。解決措施：護理問題是針對具體病例目前的健康問題提出的，告訴學生并不是每個患兒都按書上所寫的癥狀、體征而發(fā)病的，應根據(jù)該病例的臨床表現(xiàn)提出相應的護理診斷及措施，當患兒部分癥狀或體征經過治療已經穩(wěn)定或消失，要及時予以效果評價，不能繼續(xù)作為當前的護理問題。

2．2．3健康宣教內容太籠統(tǒng)

如學生指導家屬給10個月齡腹瀉患兒的飲食要清談，家屬日常照料中會難以具體執(zhí)行。解決措施：健康宣教活動可以增加患兒及家屬對疾病相關知識的了解，自覺地采用有利于健康的行為，促進康復。反饋時提醒學生，今后對腹瀉患兒家屬宣教清淡飲食時一定要具體說出來可以喂養(yǎng)的食物，如白粥、爛面條、餛飩皮等，便于家屬選擇和喂養(yǎng)，而且平時要多關注患兒的實際進食是否與醫(yī)囑相符。

2．2．4獲取新知識能力不足

查房需要補充臨床新進展，但學生的知識局限于學過的專科教材，偶然會搜索公眾網站，對哪些專業(yè)網站或數(shù)據(jù)庫可查找醫(yī)學文獻基本不知曉。如霧化吸入是肺炎治療的重要組成部分，但學生不能解讀各類霧化藥物作用機制。學生在本次查房中利用和獲取信息資源嚴重不足，與王麗娟的調查一致。解決措施：對每批新來實習生介紹本市圖書館開放的醫(yī)學信息檢索免費網絡資源，并提前3d確定查房病例，便于學生有足夠的時間去檢索文獻，要求教學查房中有反映醫(yī)學文獻中最新的相關護理研究成果與動向的內容。高質量的形成性評價能夠及時發(fā)現(xiàn)學生查房中的各種問題，反饋的內容做到清晰、專業(yè)、相關，并針對問題采用措施進行糾正，便于接受者理解和改進將來的學習和工作。Cotter等指出，學生的自我評價技巧和高質量的教師反饋可使整個評價更加完整。同時，帶教老師在現(xiàn)場反饋時要做好引導，既要發(fā)現(xiàn)問題，又要鼓勵學生多捕捉其他同學的每一點進步，避免互相評價氛圍太緊張，保持學生的學習興趣和學習熱情不減。

3小結

篇2

（1.上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所審核科，中國 上海 200090）

【摘　要】闡述了同一公共場所在復核期限出現(xiàn)二次申請的問題。通過案例分析，找出存在問題，提出思考。

關鍵詞 公共場所衛(wèi)生許可證；二次申請復核；酒吧

1　情況介紹

某某酒吧公共場所衛(wèi)生許可證有效期為2011年7月28日至2015年7月27日，經濟類型為責任有限公司，法定代表人為曹某某。

2013年5月31日，上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所收到了該公司的公共場所衛(wèi)生許可證復核申請材料：衛(wèi)生許可證原件、復核申請表（加蓋了公司印章、填表日期為2013年5月10日）、公共場所檢測報告（2013年5月28日上海濟生計量檢測技術有限公司出具）、經營者身份證明和企業(yè)營業(yè)執(zhí)照的復印件。

2013年6月5日，上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所收到了該公司公共場所衛(wèi)生許可證補證和復核的申請材料：補證申請表、2013年5月7日刊登在上海商報上的公共場所衛(wèi)生許可證遺失聲明、復核申請表、公共場所檢測報告（2013年5月24日上海同標質量檢測技術有限公司出具的）、經營者身份證明和企業(yè)營業(yè)執(zhí)照的復印件、委托書及受委托人身份證明復印件。

在一周內，上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所收到了該公共場所的衛(wèi)生許可證的二次復核申請。

針對該情況，楊浦區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的監(jiān)督員開展了現(xiàn)場調查和談話；面對事實，單位的法定代表人以第一次復核申請材料中非本人親筆簽名為由，提出了書面申請，要求撤銷第一次復核申請。

2　分析處理

2.1　二次的復核是否有效

從許可的申請、受理階段來看，二次申請的材料和程序，均符許可法的相關規(guī)定。對當事人提出第一次申請中的簽名非法定代表人的親筆所為之由不存立，因為在申請登記過程中，除非當事人當場填寫申請表單，否則受理的經辦人無法鑒定是否是當事人親自筆跡，許可程序中也沒有明文規(guī)定申請材料必須是當事人的親筆簽名，在第一份申請的表上加蓋了單位的印章和來人持證辦理已經證實是該單位提出了復核申請的這一事實，具有法律效應，故第一次的申請，符合法定程序；是有效申請。

第二次的申請復核的材料中除了未提交原衛(wèi)生許可證外，同樣符合法定程序，認定為有效申請。

2.2　補證是否有效

《上海市公共場所衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》第二十二條的規(guī)定：《衛(wèi)生許可證》遺失、損壞的，應及時向原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門申請補發(fā)。因《衛(wèi)生許可證》遺失申請補發(fā)的，應提供刊載遺失聲明的省級以上報刊原件及《上海市公共場所衛(wèi)生許可證申請表（補發(fā)）》。

從該單位的提交的材料來看，補證前期的登記受理也符合程序的，是有效申請。但是在審核階段，查實了該單位的《衛(wèi)生許可證》正在復核過程中，并未真正遺失這一事實，故認定該單位提出的申請與事實不符。

2.3　處理

綜合該單位公共場所衛(wèi)生許可證的復核和補證的申請，結合審核事實，我衛(wèi)生局作出了終止該單位的一次復核申請、不予補證的決定，并就該事件做出了相應的處理意見，書面了告知該單位。

3　思考

1）本案例反映出，相當一部分公共場所經營者法制觀念不強，依法經營的觀念模糊，缺乏合法持證經營的概念，對公共場所衛(wèi)生許可證擁有不重視。本文中的經營者在證件不知去向的情況下，隨意草率地下了遺失定論，認定花錢登報即可解決一切，而未意識到自身責任和內部的管理不足，其自身在證件保管、印章啟用管理上的嚴重不規(guī)范行為，不僅擾亂了行政許可工作的日常管理次序，對許可審核的正確性和嚴肅性帶來了負面效應，也使證件本身的合法性受到了質疑。

2）本案例的經營者在臨近復核期間提供了二家檢測公司檢測報告，揭示經營者對提供衛(wèi)生安全的職責不明確，為了驗證而進行檢測；另外少數(shù)技術服務機構在利益的驅動下，還是存有的不良競爭的嫌疑。目前，二方面的缺失，給確保公共場所的衛(wèi)生安全帶來了隱患。

篇3

全面進入二孩時代之后，兒科醫(yī)生緊缺而導致兒童看病難的問題更加突出（簡稱“兒醫(yī)荒”）。透過新聞報道與媒介傳播，這一問題日益受到社會各界的普遍關注，并引發(fā)了公眾的廣泛熱論。兒科醫(yī)生的培養(yǎng)與供給等人力資源配置問題已成為當前國家和地方政府相關部門高度重視的迫切現(xiàn)實問題。

與兒科醫(yī)生一樣，幼兒園教師的人才緊缺與資源短板問題（簡稱“幼師荒”），在全面進入二孩時代的特殊背景下也再次引發(fā)公眾的普遍關注與政府的高度重視。據(jù)教育部袁貴仁部長在2016年“兩會”期間的消息，實行全面二孩之后，我國每年將會新增300萬兒童，按照現(xiàn)在的學制將會新增900萬兒童在園讀書。教育部新近頒布的《幼兒園教職工配備標準（暫行）》規(guī)定，幼兒園的師生比需達到1：5至1：7。按此標準計算，新增900萬入園兒童就需要新增130萬至180萬幼兒園教師。再加上既有的缺額和人才流失，幼兒園教師的人力資源短板問題相當突出。

“兒醫(yī)荒”和“幼師荒”的根源何在？這是補齊兒科醫(yī)生和幼兒園教師緊缺這塊短板需要深入思考的一個關鍵性問題。總結相關報道，醫(yī)務界對此問題的普遍性看法是，“兒科醫(yī)生風險大，任務重，個人發(fā)展空間小，工資待遇不高”，即兒科醫(yī)生的職業(yè)吸引力嚴重不足。同樣，“幼師荒”的問題根源也在于職業(yè)吸引力的嚴重不足。醫(yī)務界的普遍看法，也道出了幼教界的普遍心聲。

幼兒園教師與兒科醫(yī)生的職業(yè)都具有三個明顯的特征。一是服務對象相對特殊。兒科醫(yī)生和幼兒園教師的服務對象是處于發(fā)展階段早期的學前兒童。這一特殊時期決定了這兩個職業(yè)的工作壓力非同尋常。這種壓力主要來自兩個方面。一方面的壓力來源于專業(yè)技能的挑戰(zhàn)。0～6歲的新生兒、嬰兒和幼兒，其生理機能、認知能力、表達能力和生活能力都有待發(fā)展完善，這就要求從業(yè)者必須具備扎實的有關兒童早期護理和保教的專業(yè)知識和專業(yè)能力，同時也需要從業(yè)者必須具備充分的耐心和愛心。另一方面的壓力來自于兒童家長的態(tài)度。學前兒童身體發(fā)育尚不成熟，易患疾病且病情變化快；好奇活潑，喜歡探索，但又缺乏理性認知與行為控制。對他們的醫(yī)療護理與保育教育存在較大的不可控風險。對于那些不懂得尊重兒童發(fā)展與教育規(guī)律、不懂得醫(yī)學技術和科學保教、求全責備而吹毛求疵的家長，兒科醫(yī)生和幼兒園教師常常遭受責難和非議，甚至謾罵與攻擊。這種被公眾普遍認為是“伺候小孩”而費力不討好的職業(yè)，其吸引力自然大打折扣。二是薪酬待遇相對較低。無論是兒科醫(yī)生還是幼兒園教師，都需要經過系統(tǒng)的專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)培訓才能持證上崗，都屬于職業(yè)崗位要求較高的專業(yè)技術工作者。然而，現(xiàn)有的價值評價體系和薪酬分配體制使兒科醫(yī)生和幼兒園教師的地位和待遇普遍偏低，與其專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)培訓所付出的資源成本不相平衡，與其勞動強度和精力支配不成比例，也就無法吸引更多更優(yōu)秀的人才致力攻讀該專業(yè)和從事該職業(yè)。此外，即使從事了該職業(yè)，兒科醫(yī)生和幼兒園教師的流失問題也相當嚴重。三是學科地位相對薄弱。兒科在綜合醫(yī)院不受重視，其學科地位也受波及，通常被戲稱為“小兒科”。學前教育在教育學領域的專業(yè)化程度和學科地位也不高，常常也被稱為是“小兒科”。“小兒科”的尷尬也常常會影響兒科醫(yī)生和幼兒園教師的職業(yè)聲望與生涯愿景。

由此可見，兒科醫(yī)生和幼兒園教師等專業(yè)化兒童早期服務人才資源的緊缺，與其職業(yè)地位和行業(yè)待遇普遍偏低有著密不可分的聯(lián)系。人力資源的配置，既受政策調控的影響，但更受人才市場的主導。職業(yè)吸引力是影響人才供需關系與人才自主流向的一個關鍵要素。除職業(yè)情懷與個性傾向外，薪酬待遇與聲望地位是衡量一個職業(yè)吸引力大小的核心標準。因此，提升兒科醫(yī)生和幼兒園教師的職業(yè)地位，建立與專業(yè)特質和職業(yè)崗位相匹配的勞動價值評價體系和人事薪酬制度，才是破解“兒醫(yī)荒”和“幼師荒”這一難題的根本。否則，即使這方面的人才培養(yǎng)得再多，也難抵轉行流失帶來的人才缺口，更別論吸納優(yōu)秀人才或從根本上提升其職業(yè)服務的專業(yè)品質。

篇4

【關鍵詞】新生兒復蘇；產兒科協(xié)。

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0282-01

新生兒出生后短時間內從宮內寄生生活到宮外獨立生活是一個生死攸關的過渡時期，它不僅關系到此階段新生兒的生死存亡，還關系到今后的生命質量，新生兒窒息是新生兒科的常見病癥，也是新生兒死亡的主要原因。在發(fā)達國家，新生兒窒息是新生兒死亡的第一原因[1]，為降低新生兒窒息發(fā)生率，病死率，提高人口質量，我院自2007年開始實施新法復蘇，加強產、兒科合作，取得令人滿意的效果。

1 資料與方法:

1.1 診斷依據(jù):新生兒窒息為出生后的心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色5項指標為依據(jù)進行Apgar評分，4-7分輕度窒息，0-3分為重度窒息。

1.2 資料：舊法復蘇組.指新生兒科醫(yī)生僅在病理產科需要請新生兒科醫(yī)生會診時進入分娩室或手術室，復蘇也不規(guī)范，時間為2006年5月-2007年4月在我院出生的活產新生兒1758例。新法復蘇組:指每一例分娩都有新生兒科醫(yī)生在場，復蘇采用第5版《新生兒窒息復蘇教程》，時間為2007年5月-2008年4月在我院出生的活產新生兒2347例。

1.3 方法.自2007年開始，每一例分娩，新生兒科醫(yī)生都提前進入產房，手術室做好準備，每位新生兒科醫(yī)生都經過第五版《新生兒窒息復蘇教程》培訓，考核合格方能上崗，有效提高了新生兒窒息的復蘇。

1.4 統(tǒng)計學方法，兩組數(shù)據(jù)X?檢查。

2 結果

2007年5月-2008年4月新生窒息發(fā)病率較2006年5月-2007年4月新生兒窒息明顯下降.x?=7.82，P

3討論

3.1加強產兒科協(xié)作，新生兒窒息發(fā)生率明顯降低，新生兒由母體娩出，開始完全自主呼吸，這是人生中一大轉變，絕大多數(shù)新生兒都能順利完成這個轉變過程，大約10%新生兒需要幫助才能開始呼吸，1%左右新生兒需要強有力的復蘇措施[2]。新生兒窒息發(fā)生率國內大約在5%-10%[3]。國外發(fā)達國家則為0.1-1%[4]。新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡，腦癱和智力障礙的主要原因之一。全世界每年近500萬新生兒死亡中約有19%為出生時窒息 .主要死因為新生兒復蘇技術欠佳所造成的腦損傷[5]。我院自2007年5月加強產兒科協(xié)作，每一例分娩新生兒科醫(yī)生都提前進入產房或手術室，保證每次分娩都有操作熟練的復蘇人員在場，高危妊娠，高年資兒科醫(yī)生一起參與討論，產前做好充分準備，窒息發(fā)生率5.72%降3.63%，窒息并發(fā)癥的發(fā)病率也明顯下降。

3.2加強培訓，強調團隊協(xié)作.我院至2007年后采用第5版《新生兒窒息復蘇教程》對產科、兒科、麻醉科醫(yī)護人員行全面培訓。采取操作競賽的方式使人人考核合格，并選出能手。在各種病理產科預估新生兒需要搶救時特別選派經驗豐富的新生兒科醫(yī)師參加分娩，產兒科密切協(xié)作，嚴格執(zhí)行新版復蘇方法.第5版《新生兒窒息復蘇教程》提出：①多數(shù)窒息死亡并非因病，而是復蘇不當。②流程圖簡明并強調評估，動作“快”和“序”，注意“*”號含義。③.應掌握技術要點：一人指令，呼吸道要暢通，刺激忌強，插管要快，適宜按壓，控制用藥，扎臍要晚，防倒評分。④.Apgar評分和窒息診斷的爭議并不影響正確執(zhí)行復蘇指南.⑤在用氧和用藥方面也有差別，新版教程在用氧方面推薦在復蘇極端早產兒時減少高濃度氧的應用，與純氧相比，空氣能降低窒息新生兒病死率[6]；用藥方面：新近的研究表明腎上腺素不能在肺內的得到很好的吸收，所以新版教程以靜脈給藥為首選途徑，并推薦其管內給藥量是靜脈給藥量的3倍[1]。

參考文獻：

[1] 虞人杰.新生兒窒息復蘇及培訓存在問題和防治對策[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2004 ,7,(3)：131-133.

[2] 葉鴻瑁譯,虞人杰校,2005美國新生兒復蘇指南[J''.中華圍產醫(yī)學雜志,2007 10(4) ：224-227.

[3] 楊錫強,易著文主編,兒科學[M]第6版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:118.

[4] Soll R.Consensus and contreersy over resuscitation of newbron infant[J]Lancet,1999,354:4077.

篇5

【關鍵詞】語言；行為；兒科；醫(yī)患溝通面對面的語言及行為溝通是最有效的醫(yī)患溝通手段, 兒科疾病及兒科患者群體具有特殊性, 因此, 對兒科醫(yī)護人員而言, 除了具備扎實的醫(yī)護理論和技巧、掌握豐富的臨床經驗之外, 還必須不斷加強和提高兒科醫(yī)患溝通的有效性。本院兒科近年來在醫(yī)患關系構建中, 強調語言和行為在醫(yī)患溝通中的重要性, 并實施了系列規(guī)范兒科醫(yī)患溝通的語言和行為的方法, 取得了較好效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2012年1~10月的患者648例, 其中男321例, 女327例, 年齡1~12歲, 平均年齡(6.8± 2.5)歲；門診治療417例, 住院治療231例。按照兒科醫(yī)患溝通方式及時間進行分組, 4月(含)之前兒科診療中未強調醫(yī)患溝通理念及方案的320例患者記為對照組, 5 ~8月期間強化兒科診療中醫(yī)患溝通的語言及行為藝術的328例記為研究組, 兩組在患兒基本資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1. 2 評價方法 總結兩組診療期間的醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率。此外, 本院兒科自行設計患者滿意度調查問卷, 從醫(yī)生態(tài)度、治療專業(yè)性、診療結果知曉度、溝通有效性等方面對患者家長進行滿意度問卷調查, 其中3歲以下患兒由家長填寫問卷, 4歲以上由家長經過問詢患兒后填寫問卷。問卷為百分制, 其中>89分為非常滿意, 75~89分為滿意, 60~74分為基本滿意,

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示, 用χ2檢驗, α=0.05為檢驗水準, P

2 結果

組別間醫(yī)患糾紛及診療滿意度調查結果見表1。

3 討論

醫(yī)患關系失調的主要原因在于缺乏有效的溝通交流, 衛(wèi)生部2006年報告中指出, 醫(yī)療糾紛中50.5%是由于醫(yī)患溝通不足引起的［1］。兒科的醫(yī)患溝通上難度較其他科室更高, 其原因主要為［2］：①某些兒科疾病不具有典型性, 且患兒對病情主訴較差, 臨床診治困難；②患兒體質較成年人更弱, 容易受內外環(huán)境侵襲影響, 小兒疾病具有發(fā)病急、病情變化快等特點, 增加診療難度；③患兒家屬對患兒的關愛也使得其往往不能平心靜氣對待診療, 如果語言或行為不當, 極易引起沖突或糾紛。因此, 強化兒科醫(yī)患溝通中的語言和藝術, 對構建和諧的醫(yī)患關系至關重要。

本院自2012年5月起從語言和行為藝術方面對兒科醫(yī)生的醫(yī)患溝通藝術進行以下培訓和強化。

3. 1 語言通俗易懂, 容易理解 兒科醫(yī)生與患兒及家屬溝通時, 應該避免使用專業(yè)術語, 采用患兒及家屬能夠理解的通俗語言進行解釋。如詢問小兒腹瀉癥狀時, 可用拉肚子、拉便便等詞匯詢問。問及患兒是否有陣發(fā)性腹痛時可詢問家長患兒是否間歇性哭鬧。此外, 語言表達還一定要清楚準確, 避免歧義。如建議患兒通過曬太陽來促進鈣的吸收時, 不能含糊提及, 應詳細告知家屬, 必須在太陽光線溫和時(春季, 夏季時在早上7:00~9:00)曬太陽, 太陽光強烈時應當避免患兒暴露在陽光中［3］。

3. 2 保持童心 患兒容易因為吃藥、打針帶來的痛苦而產生反抗、恐懼心理, 其對醫(yī)生的語言和行為都極其敏感, 因此與患兒交流時, 醫(yī)生一定要將自己與患兒放在對等的地位上, 以一顆童心觀察和對待患兒。如通過和患兒交流喜洋洋、海綿寶寶等兒童喜聞樂見的動漫或游戲, 非常容易拉近患兒和醫(yī)生的距離, 幫助患兒快速從心理接受醫(yī)生, 從而使其能平靜接受治療。

3. 3 給予患兒更多的尊重和關愛 醫(yī)生容易因為患兒表達能力差、溝通難等原因放棄與患兒的溝通, 轉而關注于和家長的交流。實際上患兒對疾病最有發(fā)言權, 也有傾訴痛苦的愿望。因此, 兒科醫(yī)生一定要對患兒給予充分的尊重和關愛, 以便于獲取患兒的信任, 獲取更多的診療信息。尊重和關愛必須由心而發(fā), 如和藹的微笑、贊許的眼神、鼓勵的話語、全身心投入的傾聽、對等的交流等。多用“你真棒”、“你真聰明”、“你真厲害”等語言夸獎患兒, 還可以通過蹲下來交流、擁抱、攙扶、輕拍肩膀等肢體溝通來增進和患兒的感情。

3. 4 動作輕柔, 傳遞關愛 兒科醫(yī)生常常會邊溝通邊開展工作, 對認生、煩躁、恐懼的患兒, 醫(yī)生不易立即進行身體檢查, 更不易加以訓斥或不予理睬, 而應在語言交流后, 通過輕柔的身體接觸來安撫患兒, 比如說握住患兒的手、輕撫患兒背部等傳遞醫(yī)生的關愛, 消除患兒不安心理。診斷、檢查及治療時, 動作要盡可能的輕柔, 以免刺激患兒, 加重其不安感。

通過本文研究, 可以發(fā)現(xiàn), 強調和實行具有針對性的兒科醫(yī)患溝通語言及行為方案后, 研究組的醫(yī)患糾紛事件大大減少, 患者滿意度普遍提高。由此表明, 友善的語言及行為、良好的工作態(tài)度、人性化的服務、溫暖和對等的溝通交流方式等良好的醫(yī)患溝通方法, 對取得患兒及家屬對醫(yī)生的信任、構建良好醫(yī)患關系具有重要意義, 必須在臨床中加以重視。

參考文獻

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篇6

  醫(yī)院兒科醫(yī)生年終總結1

  xxxx年是我院在新的務實型領導班子領導下的關鍵年頭，對醫(yī)各科室提出了新的更高的要求，使我科面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。兒科將一如既往地堅持增強自主創(chuàng)新能力，著力加快改革開放，貫徹領導意圖，繼續(xù)深入開展醫(yī)療管理年和醫(yī)療質量管理效益年活動，切實解決群眾病痛，不斷將兒科各項工作推向前進。

  一、堅持“以患者為中心”的服務理念，切實把“以患者為中心”印在心中、刻在腦中、落實到行動中，充分尊重病人，理解病人，想病人之所想，急病人之所急，一切工作圍繞病人展開，把以病人為中心作為我們各項工作的出發(fā)點，也作為檢驗我們的標準，圍繞便捷、高效、優(yōu)質、低價切實可行患者做實事。

  二、狠抓“醫(yī)療質量” 強化規(guī)章制度建設。全面落實醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療護理操作規(guī)程首診醫(yī)師負責制、醫(yī)療質量專項檢查制度以提醫(yī)療質量。

  三、強化科室文化建設，倡導愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作、無私奉獻的精神，努力營造昂揚銳氣、蓬勃朝氣、浩然正氣。

  四、兒科教研組在我院肩負著兒科教學、科研、課程建設及教書育人等任務。要按照教學大綱，落實教學計劃，安排實習生帶教工作。對教師的教學事故或在教學質量上出現(xiàn)的嚴重問題及時處理。安排教研組的各種教學查房。完成醫(yī)院領導、科教科交辦的其他工作。努力開展科研，爭取出成果。

  醫(yī)院兒科醫(yī)生年終總結2

  一年工作結束了，我非常希望自己能夠做到更好，這一年來我經歷了很多事情，對我而言是我能力上面的一大進步，我希望能夠把這些做好，不限于工作，這是在各方面對我的一個提高，我希望能夠在今后有更大的進步，不管是什么事情都要有一個交待，作為一名兒科醫(yī)生我把自己這一年的工作也安排的很滿，我接觸到了很多知識，對我的知識面是一個很大的提升，我也總結一年的工作。

  一、遵守醫(yī)院規(guī)制制度

  作為一名醫(yī)生一定要有較高的思想覺悟，在工作當中也一定要讓自己處在非常好狀態(tài)下，積極的學習各項規(guī)章制度，很多時候醫(yī)院的各項制度都是非常嚴格的。但是作為一名醫(yī)務人員就一定要落實到位，對自己要求高一點，保持優(yōu)良的工作作風，在醫(yī)院時刻清楚自己應該做到哪些。把這些最基本的東西做好了，落實好了非常重要。我一年來面對醫(yī)院的規(guī)章制度從來不敢忘記，從來不會越線，我知道做好這些是我的基本職責所在，在遵守個項制度的同時也要讓各項工作順利進行。

  二、保持良好工作素養(yǎng)

  一定要清楚努力工作，跟努力做好工作區(qū)別所在，很多時候一味的努力是不行的，一定要讓自己在工作上面有所突破。做的越來越好才是真的，我希望在今后我能夠讓自己保持一個好的狀態(tài)，把這些事情都完善好，沒有什么事情是不能夠進步的，在工作的時候我保持了足夠好的心態(tài)，我從來不會把一些簡單的事情看的很容易，工作也是這樣一年來我把每一個細節(jié)工作都完善好了，沒有讓自己浪費時間，我想這是非常值得慶幸的，把握住工作中的每一個細節(jié)才是關鍵，個人工作素養(yǎng)標志著整體的工作水平，我會把這一點完善做好的。

  三、自身工作不足之處

  我一直覺得在抗壓方面我不是很好，作為一名醫(yī)生我這一點還需要進一步完善好，這是必然的，我堅信今后的工作是會越來越多，我就是因為這一年來緊張的工作自己有的時候也會頂不住，造成一些不必要的失誤，雖然不會是非常嚴重，也不是什么要緊的事情，但是我也要有一個糾正自我的態(tài)度才行，個人的抗壓能力也是會隨著自己各方面的能力逐步的上升，以后的工作當中我小錯誤的我一定糾正好，大錯誤我一定防止它的產生，面對即將到來的20xx年我必將進一步加強學習跟工作。

  醫(yī)院兒科醫(yī)生年終總結3

  本人xxx，20xx年7月于xx醫(yī)學專科臨床醫(yī)學，于xx年1月至今在朱陽鎮(zhèn)醫(yī)院內兒科。在實習過程中，始終以病人為中心，在院、科主任、多位上級醫(yī)師的指導下，我努力將書本理論與臨床相結合，努力鉆研內兒科專業(yè)知識體系，在實踐過程中我逐漸熟悉到臨床工作的復雜性、多樣性，了解到了一些內兒科疾病的診療過程。現(xiàn)將本人近一年來的、工作、學習如下：

  一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務。

  在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習醫(yī)生職責，嚴格要求自己，尊敬師長，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎靈活化，心經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有，有重點，工作有，有記錄，實習期間，始終以，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。

  二、認真負責地做好工作，做好工作計劃，進步專業(yè)技術平。

  參加工作后我仍然堅持天天學習，天天把握一種疾病；同時不忘學習本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，科研思維；堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照事故及差錯的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床，時刻保持謙虛謹慎，碰到不懂的勇于向上級醫(yī)師請教，努力進步自己綜合題目和解決題目能力；嚴密病情，及時正確記錄病情，對患者的處理得當；在內兒科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教提問，規(guī)范熟練進行各項基礎操縱，能規(guī)范書寫各類文書，并能做好內兒科常見病的診療。在工作中，發(fā)現(xiàn)題目能認真分析，及時解決，同時，本人積極參加各類專業(yè)學習，不斷豐富自己的知識，通過學習，對整體技術與病房治理知識有了更全面的熟悉和了解。

  三、嚴格要求自己。

篇7

【關鍵詞】運用；溝通技巧；構建；和諧；醫(yī)患關系

【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0897―02

當前，由于社會經濟的快速發(fā)展、法律制度的不完善、患者對優(yōu)質醫(yī)療服務的渴求等多方面的因素，導致醫(yī)患關系日趨緊張，隨之而來的是醫(yī)生與患者之間的信任度越來越低，信任危機與日俱增，醫(yī)患關系已經成為社會各界共同關注的熱點話題[1]，因此，積極運用各種溝通技巧，努力構建和諧的醫(yī)患關系，架起醫(yī)患之間彼此信任的橋梁已經成為每一位醫(yī)務工作者面臨的重要課題。

1 有一顆救世濟民的心

古人云“醫(yī)者，父母心”，作為一名兒科臨床醫(yī)生，在患兒及其家屬將所有的希望都寄托在自己身上的時候，自己所能做的就是像患兒最親的人那樣，盡自己所能給予患兒最大的幫助。而醫(yī)生又不僅僅像普通的親人，所要給予的不僅是精神上的鼓勵和幫助，更需要利用科學、利用醫(yī)術為患兒的生活帶來希望和福音。與此同時，從一定的角度上來說，作為一名兒科臨床醫(yī)生還應感恩患兒，患兒是我們兒科醫(yī)生成長的基石和成才的源泉，患兒及其家屬以生命相托是對醫(yī)生莫大的信任。因此，作為一名臨床醫(yī)生，我們應該設身處地地為患兒及其家屬著想，去體驗他們內心的需求與困苦，把他們當作親人，關心他們的健康和生命的未來。

“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。”作為一名兒科臨床醫(yī)生，在與患兒及家屬溝通時更需要有一顆救世濟民的仁慈之心，更需要有父母般的愛心、細心、耐心、責任心！讓患兒從心靈上及家屬從內心深處認可、尊重自己，并愿意自己真心溝通，然后一起來想辦法戰(zhàn)勝疾病。

2 有一副熱情善良的面孔

俗話說“相由心生”，在臨床實踐過程中我們都有這樣的感受：有的人給自己的第一眼不是那么的好，這個人哪怕后來再怎么改變，再怎么努力也很難改變自己對其第一印象；而有的人給自己的第一印象就相當好，這樣的人很容易讓自己去接受！因此，醫(yī)生希望遇到的患兒及其家屬能夠給自己一副好臉孔，患兒及其家屬也同樣期望自己倒了醫(yī)院后能夠遇到一位好醫(yī)生，在這里的“好”就包含著一副熱情的面孔！我們都知道，患兒及其家屬到醫(yī)院都是帶著期盼的心理，同時又不可避免地存在著一些焦慮與不安的情緒，這時他們最怕的就是看到一副冷漠的面孔，然后用掃描儀一樣的眼神將自己從上到下掃描一遍！其實，這時的患兒與家屬是多么希望能夠得到醫(yī)生一些發(fā)自內心深處的關心與問候，同時也給他們一種被重視的感覺，只有這樣，患兒及其家屬也才會在第一時間對你產生信任與好感，也只有這樣，患兒及其家屬也才放心把自己交到這樣的醫(yī)生手里醫(yī)治。所以作為一名醫(yī)生不論遇到什么樣的病人都應該時刻提醒自己注意自己的面部表情及言語，因為這是進行有效溝通的基礎！

3 有一對善于傾聽的耳朵

傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關系最重要的一步，也是獲取患兒及其家屬相關信息的主要來源，因此，對于臨床兒科醫(yī)生來說，學會傾聽患兒或家屬的述說是一項很重要的，也是最為基本的技巧。然而，傾聽卻是不容易做到的，據(jù)估計只有10%的人能在溝通過程中好好傾聽[2]。因此，這也就需要兒科醫(yī)生在與患兒或者與其家屬溝通的過程中，要時刻注意傾聽他們之間的談話，以便自己從他們的談話中獲取一些有用的內容。如果有時間的話，應該盡量讓患者或家屬述說病情，因為這時的患者或家屬相當迫切希望被醫(yī)生重視與理解，相反，如果當患兒或家屬在述說自己病情時，醫(yī)生卻不用心去聽，甚至去做一些比如與其他醫(yī)生聊天、翻看報紙、吃東西、喝水等事情的話，那就會給患者及其家屬一種錯覺：這個醫(yī)生根本就沒有重視自己的述說，不重視自己的病情，從而也就對這位醫(yī)生缺乏信任感與好感！

4 有一張能說會道的口

隨著社會的不斷發(fā)展，人們思想意識的不斷提高，對醫(yī)療服務的質量要求也越來越高，自此，口頭溝通也就成為了主要的溝通途徑，其主要是通過語言交流來實現(xiàn)醫(yī)患溝通[3]。在口頭溝通過程中，由于醫(yī)生必須尊重患兒及其家屬的各項權利，因此，就需要我們臨床醫(yī)生必須有一張能說會道的口，讓患兒或其家屬了解、明白診斷、預后、檢查、治療、用藥等方面的相關信息，并尊重患兒及其家屬的相關權利，允許他們做出適當?shù)倪x擇。當然，也不要過于輕描淡寫，造成患兒及其家屬對特殊治療或檢查過于輕視，不以為然，而導致發(fā)生不良反應后抱怨醫(yī)生[4]。鑒于兒科的特點，這也就需要我們具備很好的交談藝術，做到適時提問，恰當引導，并對患兒多進行夸獎、鼓勵、呵護，讓患兒從心理上減少對自己病情的恐懼，減少自己身體的疼痛。

總之，兒科患兒的特點在很大程度上也就決定了兒科醫(yī)患溝通的多樣性，除了以上談到的溝通技巧外，每一位醫(yī)生還必須不斷摸索、總結，并借鑒一些有益的溝通技巧來為我們的治療服務！

參考文獻：

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[2] 郭念峰.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2010：79-82.

篇8

5歲以下兒童死亡率是反映我國兒童健康水平的重要指標,也是政府進行婦幼衛(wèi)生工作計劃管理和決策的重要依據(jù)。2002年我市實施“母嬰健康工程”項目以來,在各級衛(wèi)生行政部門重視和引導下,經過全體醫(yī)療保健人員及兒科工作者的共同努力,我市5歲以下兒童死亡率呈波動式的下降。為了進一步查清構成5歲以下兒童死亡的疾病譜、年齡分組及其影響因素,探索行之有效的降低5歲以下兒童死亡的干預措施,現(xiàn)將我市5年來5歲以下兒童死亡資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2003年10月1日―2008年9月30日,龍泉市婦幼保健院收集、整理、審核、登記,并經年終匯審后的全市16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個街道監(jiān)測上報的原始出生卡、死亡卡及補漏的出生卡死亡卡。分析對象為本市戶籍和非本市戶籍居住1年以上的5歲以下兒童。

1.2 方法

按《浙江省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》實施。死因診斷和分類,按國際疾病分類(ICD-10)進行分類。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SSPS 14.0統(tǒng)計軟件,對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

2.1 死亡率變化

2004―2008年,全市活產總數(shù)13 516人,5歲以下兒童死亡155人,平均死亡率為11.48‰。其中嬰兒死亡127人,死亡率為9.40‰,新生兒死亡84人,死亡率為6.21‰。2008年的5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡率比2004年分別下降了3.66‰、5.75‰、2.51‰,呈下降趨勢。2004―2008年5歲以下兒童的死亡情況及死因順位見表1、表2。

2.2 城鎮(zhèn)與農村5歲以下兒童死亡情況

5年來我市新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率農村均高于城市,見表3。

2.3 兒童死亡前醫(yī)療保健服務情況

5年來我市70.12%的5歲以下兒童死前在縣級及以上醫(yī)院得到診治,13.65%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治,5.82%在村級醫(yī)療室診治,但仍有10.41%的5歲以下兒童死亡前未得到有效治療。

3 討論

本資料顯示,我市2004―2008年5歲以下兒童死亡率總體有下降趨勢,但仍有波動。2008年與全省9.77‰的死亡率還有距離。我市各行政部門、相關醫(yī)療單位及全體婦幼及兒科工作者仍需積極努力探索降低兒童死亡率的路子,并加強兒科工作者與婦幼人員的密切配合。

5歲以下兒童死亡中以新生兒死亡數(shù)占首位,2008年新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的50%,與文獻報告相符[1]。提示當前兒科工作的薄弱環(huán)節(jié)是新生兒疾病的防治,要求產科、兒科醫(yī)生、婦幼保健人員努力掌握新生兒疾病的防治,產兒科、醫(yī)生密切配合提高新生兒窒息及早產兒的搶救成功率。

先天異常、早產、先天性心臟病、肺炎、意外死亡為主要死亡原因。因此,要加強孕期保健,降低嚴重先天異常的發(fā)生,加強孕婦管理,降低早產兒出生。意外死亡近5年來仍居死亡原因的第3、第4位。兒童期意外傷害已被國際學術界確認為21世紀兒童期重要的健康問題和兒童保健領域的一個前沿課題。托幼機構及家長應重視意外事故的防范,尤其是農村[2]。兒科醫(yī)生應重視肺炎的防治 ,適時注射“七價肺炎球菌結合疫苗”,以提高嬰幼兒被動免疫力。

隨著生活水平的提高和交通發(fā)展,死亡前兒童就診醫(yī)院的級別在逐年提高。但是,5年內仍有10.41%的兒童死亡前未得到有效治療。為此,加強保健知識的宣傳及健康教育工作,提高群體保健意識,也是我們今后工作的另一重點。

資料顯示,我市農村5歲以下兒童死亡率明顯高于城鎮(zhèn),鑒于我市的地域和經濟發(fā)展特點,各地最基層的兒科醫(yī)生還難以得到普遍輪訓,尤其是廣大農村地區(qū)兒童的健康狀況還存在著巨大隱患,各級兒科醫(yī)師任重而道遠。

4 參考文獻

[1]王佩茗.衢州市1995年五歲以下兒童死亡分析[J].浙江預防醫(yī)學,1998,11:681.

篇9

【關鍵詞】超敏C反應蛋白；WBC計數(shù)；抗生素

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0107―01

急性呼吸道感染是兒童的常見病、多發(fā)病，近年來隨著各種抗生素的廣泛應用，呼吸道細菌感染有所降低，而病毒感染呈上升趨勢，嚴重威脅小兒健康。超敏C反應蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢測，可以輔助細菌與非細菌感染間的鑒別，決定是否進行抗生素治療，對許多病毒感染兒童可以避免使用不必要的抗生素 ；判斷炎癥的程度；且有利于觀察患兒對治療的反應以及監(jiān)測病情。C反應蛋白是由白介素-6誘導肝臟合成的被公認為最有價值的典型的急性時相蛋白，正常情況下含量甚微，當急性感染、炎癥、手術等組織損傷時，血中濃度會急劇升高。在炎癥開始后6-12小時就可以檢測到。用超敏的方法檢測到更低、更精密的C反應蛋白濃度即稱為超敏C反應蛋白[1]。它具有操作簡便、快速、標本量少的特點。去年我科引進HP-083/4 Plus 檢測儀，兒科醫(yī)生常開血常規(guī)加超敏C反應蛋白，本文對696例患兒超敏C反應蛋白 與WBC計數(shù)的結果進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料和方法

1.1資料 2012年1～12月在我院兒科診治患兒6960名，其中門診5332人，住院1628人，年齡：15天～14歲。診治時間3～7天，平均5天。

1.2 儀器、試劑與方法

1.2 .1儀器、試劑 超敏C反應蛋白采用HP-083/4 Plus 檢測儀，試劑為儀器廠家（石家莊禾柏生物技術股分有限公司）提供的專用配套試劑。白細胞計數(shù)由KX-21（sysmex）三分類血球計數(shù)儀檢測血常規(guī)，試劑為濟南西森美康醫(yī)用電子有限公司生產的專用配套試劑。同時加入質控樣本，符合要求后再行測定。

1.2.2 標本采集、試驗方法 嚴格消毒，住院患兒于住院一小時內采用江蘇康健醫(yī)療用品有限公司生產的EDTA-K2真空采血管靜脈采血送檢。門診患兒采取末梢血。超敏C反應蛋白采用免疫散射速率法，取2ul全血加入500ul的反應杯（R1）中，輕搖混勻，10秒后吸取50ul 超敏C反應蛋白試劑（R2）加入到反應杯中，混勻并在5秒鐘內放入測試孔內，70秒后顯示測試結果。血常規(guī)：住院患兒用全血模式測定；門診患兒采用預先稀釋模式，即20ul 血加入裝有500ul血細胞稀釋液的離心管（規(guī)格：1.5ml）中混勻待測。

1.2.3 結果判斷 WBC和超敏C反應蛋白由KX-21（sysmex）系統(tǒng)登記并記錄結果。超敏C反應蛋白>8mg/L，WBC>10×109/L為陽性。

2 結果

6960例患兒中超敏C反應蛋白大于8mg/L者2258例，陽性率32.44% ，白細胞大于10×109/L者3225例，陽性率46.34%， 超敏C反應蛋白與WBC同時升高者1410例，陽性率20.26 %，超敏C反應蛋白與WBC均在正常范圍內者2965例，占42.60%。對超敏C反應蛋白與WBC陽性者于輸液治療三天后復查，結果均降至正常范圍。從6960例患兒病歷中，可以看出確診為細菌感染的為1350例，超敏C反應蛋白>15mg/L，2806例為病毒感染，超敏C反應蛋白

3 討論 C反應蛋白是由肝細胞合成，受IL-6、TNF等炎癥因子的調節(jié)。正常情況下每天合成1-10mg，急性炎癥時每天可合成1g[2]。C反應蛋白在臨床上常用作炎癥、組織損傷程度及治療效果的指標。健康人的C反應蛋白濃度很低，當機體受到細菌感染引起炎癥后5-8小時迅速升高，24小時內峰值可為正常值的數(shù)百倍；半衰期為5-7小時。若感染得到控制，C反應蛋白可在24-48小時內快速下降，一周后恢復正常[3]。

肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒。實驗室若作血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)以及藥敏試驗，其過程需一周左右，費時費力，陽性率又低。尤其像現(xiàn)在獨生子女一代，幾代人圍繞一個孩子，如果兩三天不能退熱或減輕癥狀，幾代人的焦躁和不滿情緒將會給醫(yī)生造成一定的壓力。在細菌感染中，超敏C反應蛋白的陽性率可高達96%，且不受性別、年齡、貧血等因素的影響。一般來說。急性細菌感染，超敏C反應蛋白的值在 15～35 mg/L之間， 大多數(shù)病毒感染的患者，超敏C反應蛋白值較低（2～4mg/L） [4] 。雖然超敏C反應蛋白不能準確地用于區(qū)分感染的病原，但結合臨床表現(xiàn)、其它化驗檢查及對治療的反應，對臨床的診斷是有一定幫助的。所以可以輔助醫(yī)生進行細菌與非細菌性感染的鑒別。抗生素的濫用所導致的不良反應以及耐藥菌株的不斷增多，已引起兒科醫(yī)生和患兒家長的廣泛關注[5]。超敏C反應蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗可以較好地指導臨床用藥，兒科醫(yī)生對疑似細菌性感染中，監(jiān)測白細胞計數(shù)及超敏C反應蛋白值可指導抗生素的應用。 超敏C反應蛋白與WBC計數(shù)同時增高的患兒，可選用抗生素治療：若上述各值在發(fā)病后24小時內仍正常，則可以不用抗生素，或視臨床表現(xiàn)給予適當處理；對超敏C反應蛋白與WBC計數(shù)變化不一致的最好作隨診觀察，因為目前的研究數(shù)據(jù)尚不能將超敏C反應蛋白變化為唯一使用或終止使用抗生素的依據(jù)。所以兒科醫(yī)生一定要一切以病人為中心，密切注意病情的變化，合理用藥，確保患兒的健康。 超敏C反應蛋白還能較快地反映炎癥的變化，炎癥恢復期一天內可下降50%。所以，動態(tài)監(jiān)測超敏C反應蛋白的變化，可用來評價抗生素治療感染的效果，超敏C反應蛋白下降表明治療有效，并可作為停藥參考指標。總之，超敏C反應蛋白檢測方便、快捷，我們認為對兒科患者采用測超敏C反應蛋白并結合血常規(guī)檢查，對判斷細菌或病毒感染及指導臨床合理使用抗生素有較高的價值。

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篇10

【關鍵詞】人文素質；醫(yī)學教育；兒科

隨著科學進步，醫(yī)學對于“人”這一生物體的認識早已達到基因水平，可供醫(yī)生預測、診斷、治療疾病的手段越來越精細，越來越個體化。近年提出的“精準醫(yī)療”更是不斷推動人類對于疾病認識水平的提高。但醫(yī)療過程絕不是僅僅由實驗室檢測數(shù)據(jù)以及診療常規(guī)或指南堆砌而成的流水線。醫(yī)學更涵蓋了倫理學、社會學、心理學等。它不僅僅是研究“人”的生命科學，更是一門以“人”為核心的人文藝術。兒科專業(yè)尤其具有特殊性，它的研究對象是生理、心理處于不斷變化發(fā)育過程中的兒童及青少年。一名合格的兒科專業(yè)醫(yī)生，除了具有扎實的專業(yè)知識和臨床技巧，更要具備有效的溝通技巧以及共情的能力，診療過程中關注患兒精神心理、教育、家庭甚至文化背景的影響。因此，醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性不斷得到重視。盡管在本科階段教育中，已經設立了“醫(yī)學倫理學”等理論學習課程，但醫(yī)學是一門實踐學科，更多的認識來源于臨床工作，因此，實習期間的人文素養(yǎng)培養(yǎng)在引導實習生樹立正確的“人道觀”上尤為重要。本文將從兒科血液腫瘤專業(yè)實習角度出發(fā)，對醫(yī)學生實習中人文素養(yǎng)培養(yǎng)的困境與策略進行分析。

1實習醫(yī)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的困境與意義

1.1社會信息爆炸大環(huán)境的沖擊

我們處于知識、信息爆炸的時代，各種機遇、誘惑、挑戰(zhàn)撲面而來。大量充斥著物質至上、功力主義的信息不斷沖擊著我們的眼球。浮躁、抱怨、自私自利、唯利至上的消極心態(tài)以不同矛盾形式折射出來。我們的實習醫(yī)生剛從學校畢業(yè)踏入社會，走出了象牙塔，面對真實的醫(yī)療環(huán)境，超負荷的工作壓力，日益緊張的醫(yī)患矛盾，自身能力的懷疑、醫(yī)學的局限性以及微薄的收入，難免會產生失落、迷茫的情緒。人文素質培養(yǎng)對于及時引導實習醫(yī)生牢固樹立治病救人、救死扶傷的職業(yè)信仰，堅定職業(yè)信心至關重要。

1.2醫(yī)患矛盾日益突出

近年，醫(yī)患矛盾已成為突出問題，暴力傷醫(yī)事件不斷見諸報道。治病救人這樣一個高尚的職業(yè)，竟被不斷污蔑抹黑成謀財害命。醫(yī)務人員不僅不受尊重，甚至人身安全都受到了威脅。背后的原因很復雜，醫(yī)療體制不健全，醫(yī)療投入不足，醫(yī)院公益性的缺失，社會保障力度亟待提高，“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象仍然存在。全民醫(yī)學知識的匱乏，很多人盲目認為醫(yī)學無所不能，這種誤讀導致一旦診療未達到預期結果，極易導致醫(yī)療糾紛產生。更有甚者，把醫(yī)療過程當成買賣關系，無法接受所謂“人財兩空”情況的出現(xiàn)，從而導致暴力傷醫(yī)、醫(yī)鬧現(xiàn)象屢見不鮮。輿論導向不正確，一些媒體為博眼球，進行不實的負面報道扭曲醫(yī)患關系。醫(yī)生的勞動價值在收入上沒有得到應有的體現(xiàn)，診療費用水平偏低。法律制度、醫(yī)療風險保險制度不健全等。矛盾日益突出的醫(yī)療環(huán)境對醫(yī)生是一個巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)能夠幫助醫(yī)生正視問題、擺正心態(tài)，以積極長遠的眼光看待醫(yī)療大環(huán)境，在期待制度不斷完善的同時，在工作中找尋自身的價值和尊嚴。

1.3兒科醫(yī)生不斷流失

由于兒科工作強度大，風險高，平均收入水平遠低于其他專業(yè)醫(yī)生，兒科醫(yī)生數(shù)量在逐年下降，占人口比例嚴重不足。隨著全面兩孩政策的實施，兒科醫(yī)生的缺口將日趨明顯。2016年國家衛(wèi)生計生委會上提示截止2015年，每千名兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅為0.54人，遠低于發(fā)達國家水平。以北京兒童醫(yī)院為例，年服務患兒人次已達340萬，全院731名醫(yī)生，平均人均每年需診治患者例數(shù)達4651人。多數(shù)醫(yī)生都是“5+2”“白+黑”的投入工作，在這種高強度的臨床工作負荷下，還要兼顧教學、科研，對醫(yī)護人員身體心理的挑戰(zhàn)都是巨大的。加之醫(yī)患矛盾日益突出、國家醫(yī)療資源不均衡分布、儲備兒科醫(yī)務人才的短缺，更加劇了兒科醫(yī)生特別是基層醫(yī)生的流失。有數(shù)據(jù)顯示，約有39.8%醫(yī)務人員有過放棄從醫(yī)的念頭或計劃轉行，而兒科專業(yè)則尤為明顯。中華醫(yī)學會兒科學分會近年進行的一項研究顯示兒科醫(yī)師流失率達到10.7%，而基層醫(yī)院則更高，其中大部分為青年醫(yī)生，到2020年，兒科醫(yī)生缺口將達近9萬。毫無疑問的，我國兒科專業(yè)醫(yī)生的日益短缺將極大程度地動搖實習醫(yī)生兒科專業(yè)擇業(yè)的決心。

1.4社會倫理問題不斷凸顯

社會轉型期中，醫(yī)生面對的社會倫理問題逐漸增多。越來越多患兒來自于單親家庭，父母在治療上意見有時并不統(tǒng)一，甚至相互推諉責任，給診療造成很大難度。需要醫(yī)生解決的問題更為復雜和多面，絕不僅僅是軀體問題、精神問題那么簡單。很多時候還要去面對患兒家庭的內部矛盾以及經濟問題。新時期醫(yī)療情況的復雜性給剛入職的醫(yī)生帶來新的壓力與困惑。

1.5兒科救治對象的復雜性

青少年是一個特殊群體，他們處于生理、心理急劇變化的敏感時期。在中國，尚未單獨設立青少年醫(yī)學科，但其重要性已得到不斷重視。臨床患慢性病的青少年患兒易出現(xiàn)抑郁、焦慮以及自閉的心理問題，某些患兒甚至出現(xiàn)自殺傾向。面對這樣一個心理、生理向成人過渡但并不健全的群體，僅僅治療身體上的疾患是遠遠不夠的，對于青少年患者心理、精神方面的人文關注是重要的也是必需的。這給兒科實習醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)提出了更高要求。

1.6醫(yī)學人文培養(yǎng)體系不完善

盡管醫(yī)學人文培養(yǎng)不斷得到重視，但顯然醫(yī)學教育更為強調的是醫(yī)學技能的培訓。絕大部分醫(yī)學生重視技術性臨床知識的學習，輕視非技術性能力，例如醫(yī)患溝通等人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。其次，即使設置了醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學等人文課程，但授課內容大多離臨床實踐較遠，缺乏感性認識，難免枯燥、乏味，無法真正發(fā)揮作用。而一旦進入臨床后，繁重的臨床工作更鮮有機會進行人文素養(yǎng)的培訓。

2兒科實習生人文素養(yǎng)培養(yǎng)策略的思考

2.1建立和諧積極的正能量

環(huán)境衡量一個社會的文明程度，只需看兩點，一是看如何對待婦女和兒童，二是看如何對待教師與醫(yī)生。非典肆虐、汶川地震等危急情況發(fā)生的時候，沖在第一線的永遠是武警戰(zhàn)士和醫(yī)護人員。醫(yī)生是神圣的職業(yè)，尊重醫(yī)生就是尊重生命。全社會應對醫(yī)生表現(xiàn)出應有的尊重，不尊重醫(yī)生就是對自己生命最大的不負責任。政府層面上，深化醫(yī)療體制改革，強化政府職能，構建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系、完善醫(yī)療保險制度，切實疏解看病難、看病貴的困境，從源頭上緩解當前醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀，正確輿論引導，維護社會穩(wěn)定，形成社會良好和諧氛圍。醫(yī)院層面上，提升公益性，保障醫(yī)患雙方利益，重視醫(yī)生身心健康，采取措施有效緩解醫(yī)生工作強度。

2.2健全實習階段人文培養(yǎng)體系

引導實習學生適應生理－心理－社會模式的轉變，重視人文素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性。選擇有經驗的帶教老師，善于從實習生自身情況出發(fā)，分析疏導他們的困惑，以理性的思維面對醫(yī)患矛盾，培養(yǎng)實習生對兒科工作的情感。在臨床階段設立臨床心理學、法制的相關培訓課程，邀請德才兼?zhèn)涞膶＜覍W者傳授經驗。將人文素質考核評價列入人才評價體系中，在專業(yè)能力優(yōu)秀的基礎上，強調具有良好人文精神的醫(yī)生[1]。

2.3增強職業(yè)神圣感

在當前醫(yī)療環(huán)境下，90后的實習醫(yī)師如何能夠在盡快適應高負荷工作前提下，盡快樹立充滿高度責任感，敬畏生命的職業(yè)理念至關重要。隨著醫(yī)學教育的改革，當前“5+3”式兒科醫(yī)生培養(yǎng)體系盡管利于專科醫(yī)師的規(guī)范化培訓，但由于實習醫(yī)師的教育背景不同，素質參差不齊，適應能力差別很大。血液培訓專業(yè)性強，特別是腫瘤專業(yè)，疾病種類多，病情復雜，對原發(fā)病治療及并發(fā)癥處理要求高。部分非血液專業(yè)規(guī)培醫(yī)師存在“混日子”“得過且過”的心態(tài)，與家長溝通缺乏耐心，患兒關心程度不夠，責任心欠缺。應引導實習醫(yī)生從臨床工作用心體會職業(yè)獲得感和滿足感。每年兒童醫(yī)院血液腫瘤中心新收治白血病患兒200余例，很多患兒已經走上工作崗位、考取研究生或結婚生子。每年六一聯(lián)歡會，都是康復患兒的大聚會。他們表演節(jié)目、展示才藝，不僅向新患病患兒傳遞了治愈的信心，而且更增強了醫(yī)生的職業(yè)成就感。

2.4關愛患兒，重視醫(yī)患溝通

希波克拉底曾說，“醫(yī)生有三大法寶，語言、藥物、手術刀”。很多醫(yī)生忽視人文關懷，認為只要專業(yè)技術好，治好了病就行了，現(xiàn)在工作強度那么大，哪里有時間跟患者促膝談心。有些外科醫(yī)生甚至上了手術臺前才見到患者第一面。成為這樣一個“醫(yī)匠”并不難，但他絕不是一名優(yōu)秀的醫(yī)生，甚至說不是一名合格的醫(yī)生。醫(yī)生既要治病，也要治心。“ToCureSometimes，ToRelieveOften，ToComfortAlways——有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。醫(yī)療是“用心”的過程，既要解決軀體的疾病，更要緩解患者精神的痛苦。很多時候，不需要刻意說什么，一個小動作、一個堅定的眼神就能溫暖患者的心。特別是小患兒，他們剛入院時都有恐懼心理，面對“白大衣們”眼神里充滿了緊張和焦慮。如果你能拉拉他們的手，輕輕拍拍他們的小腦袋，或者給他們一顆糖果，他們的恐懼心理會逐漸減輕，再給他們進行查體或者操作時就他們就不再那么抗拒。漸漸地，他們會跟你增加互動，甚至會送給你他們親手做的小禮物，看到你會叫阿姨，他們就是這樣把溫暖再回饋給你，讓你時時體會到職業(yè)的滿足感和神圣感。不得不說，醫(yī)患之間醫(yī)療知識的不對等，易引起患者或家屬的不理解。特別是醫(yī)學具有局限性，很多疾病無法得到治愈，這時人文關懷就尤為重要。要設身處地為患者著想，從心理上、精神上以及經濟上給予他們幫助以及安慰。例如血液腫瘤患者人每日的問診、查體非常重要，是否能夠做到耐心細致詢問患者進食、二便情況，能否注意觀察化療治療后相關并發(fā)癥情況，在溝通過程中注意言語溫和，目光溫暖。骨髓穿刺、椎管內注射化療藥物是白血病患兒常需接受的創(chuàng)傷性操作，操作前強調向家長告知做好準備工作，穿刺過程中與患兒輕聲對話盡量減輕其緊張情緒而配合操作，助手注意溫柔對待患兒，避免粗暴按壓患兒，盡量減少患兒痛苦。以此建立正向循環(huán)，讓患兒從此消除對于操作的恐懼心理而利于今后醫(yī)療行為的完成。更為重要的是，良好的溝通能夠有效減少醫(yī)療差錯的產生。有研究顯示，溝通不良是導致醫(yī)療或護理差錯的重要因素[2]。很多人都對這樣一幅照片印象深刻，照片中一位老者醫(yī)生在查房時與一名小患兒相互鞠躬施禮。

百多年前的珍貴影像記錄了醫(yī)患間相互尊重的溫馨畫面。這位老者提出，好的醫(yī)生應該具有三個“H”，“Head”是知識，“Hand”是技能，“Heart”是良心。1977年，恩格爾教授提出了生理－心理－社會醫(yī)學模式，強調了醫(yī)學是全方位多層次以人為本的藝術。剛進入腫瘤專業(yè)的實習醫(yī)生多數(shù)缺乏知識自信，帶教老師要對實習生進行全面的專業(yè)技能培訓，讓他們首先具備一定專業(yè)知識，進而在帶教過程中言傳身教，讓他們從實踐中體會如何與不同年齡段，疾病嚴重程度不同的患兒與家長進行溝通，樹立人文關懷是醫(yī)生本職工作的認知。時時提醒自身的言談可能影響患者的選擇。不同教育背景、家庭經濟條件的家屬思考問題的角度可能截然不同。有些家屬對治療缺乏信心，即使疾病治愈機率比較高，仍猶豫不絕，這時就要向他耐心講解疾病治愈機率以及貽誤治療可能出現(xiàn)的嚴重后果。相反，有些家長對疾病認識又過于盲目樂觀，那就要注意及時向其告知疾病治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓他對可能出現(xiàn)的風險有充分的了解，從而避免出現(xiàn)過度醫(yī)療的可能。此外，腫瘤患兒家屬在不同程度上都會出現(xiàn)抑郁、焦慮、敵對或強迫等心理問題，而患兒又極易受家庭氛圍的影響而出現(xiàn)煩躁、自閉、抑郁甚至攻擊[3]。人文關懷、心理干預已成為治療中關鍵一環(huán)。身心健康才是真正意義的康復，否則即使身體上的疾病治愈了，心理上、精神上的缺陷卻使患兒無法正常融入社會。因此，與腫瘤患兒家屬溝通就更要注意采用積極及鼓勵性的語言，引導他們以正確積極的態(tài)度面對疾病。盡管我們無法改變醫(yī)患矛盾日益突出的大環(huán)境，但至少每個人應該為建立一個患者信賴醫(yī)生、醫(yī)生尊重患者，彼此能夠相互溫暖的小環(huán)境而努力。

綜上所述，在社會轉型時期，醫(yī)療體制尚不完善的大環(huán)境下，面對層出不窮的各種倫理問題、醫(yī)患矛盾、醫(yī)療救治對象復雜等挑戰(zhàn)，人文素質培養(yǎng)對于實習醫(yī)師及早樹立“人道”觀念，堅定職業(yè)信念尤為重要。重視實習階段人文培訓，引導實習醫(yī)生適應生理－心理－社會醫(yī)療模式不僅是職業(yè)的需要，更是當前維護社會穩(wěn)定，建立積極和諧正能量社會環(huán)境的迫切要求。

參考文獻

[1]王瑞濤.論加強人文素質教育對構建和諧醫(yī)患關系的重要性和舉措[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（7）：110-112.