導(dǎo)語：如何才能寫好一篇虎年的成語，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0070-02

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式地不斷推廣，社區(qū)護(hù)士逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)士是向社區(qū)、群體和家庭提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生管理者，更是健康教育者和不良生活習(xí)慣的干預(yù)者。因此，我院在2003年設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以來，把具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀護(hù)士經(jīng)過社區(qū)知識培訓(xùn)，逐步轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中來，利用她們在醫(yī)院工作的優(yōu)勢，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。

1臨床護(hù)士轉(zhuǎn)化為社區(qū)護(hù)士，首先必須重新學(xué)習(xí)

社區(qū)護(hù)士不僅要有豐富的護(hù)理知識和護(hù)理技能，還要有一定的社會工作能力，所以社區(qū)服務(wù)需要高素質(zhì)的“全科護(hù)士”來承擔(dān)，我們對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行長期、短期的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，內(nèi)容涉及社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健外、社區(qū)護(hù)理學(xué)、健康教育學(xué)、家庭護(hù)理學(xué)及溝通心理學(xué)等，以此來拓寬社區(qū)護(hù)理人員的知識面，適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要。

2臨床護(hù)士轉(zhuǎn)化為社區(qū)護(hù)士，必須轉(zhuǎn)變觀念

目前人們對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識仍停留在單純的技術(shù)操作上，僅以協(xié)助醫(yī)生工作為主，其他如預(yù)防、健康教育、康復(fù)等內(nèi)容并未有效開展，所以社區(qū)護(hù)士要從以患者治療、護(hù)理為中心向以全社會的預(yù)防保健、基本醫(yī)療和身心康復(fù)為中心轉(zhuǎn)變。利用社區(qū)相對固定區(qū)域的人群優(yōu)勢，發(fā)揮“全科護(hù)士”的作用，來承擔(dān)社區(qū)護(hù)理的多重角色，為社區(qū)居民提供一個(gè)很好的個(gè)性化、連續(xù)化、綜合性的服務(wù)。

3掌握與患者交流和進(jìn)行健康教育的技巧

目前社區(qū)護(hù)士雖然數(shù)量不足，導(dǎo)致工作的內(nèi)容主要是疾病的護(hù)理而較少考慮疾病預(yù)防和對群體的行為干預(yù)。因此我們采取多種形式的健康教育，一方面可以幫助未患病的社區(qū)居民糾正不良的生活習(xí)慣和不健康的行為方式，提高自我保健意識和能力，以達(dá)到減少疾病發(fā)生的目的；另一方面，指導(dǎo)患病的居民自覺遵醫(yī)、正確用藥、選擇合理的飲食和合適的鍛煉方式，以促進(jìn)疾病早日康復(fù)。再者，由于家庭所患疾病的危險(xiǎn)因素大多以個(gè)人的不良生活方式和行為為主，而這一因素可通過個(gè)人的努力避免或祛除，使居民真正了解到慢性病的危害及預(yù)防措施。

4常見病有豐富的理論知識和技術(shù)

全面護(hù)理經(jīng)驗(yàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的患者大多是常見病和慢性患者，患者對我們最基本的要求，希望得到方便、及時(shí)、安全、有效的社區(qū)服務(wù)，而社區(qū)服務(wù)工作絕大部分需要具有豐富理論知識和熟練技術(shù)的護(hù)士去完成，我們運(yùn)用這些優(yōu)勢，做了以下工作。根據(jù)居民健康檔案，篩選出各類慢性非傳染性疾病，配合醫(yī)生制定綜合防治計(jì)劃和干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)患者的管理與護(hù)理。在社區(qū)護(hù)理中，需要護(hù)士具有獨(dú)立判斷病情的能力和對各種危險(xiǎn)征兆的鑒別能力，一方面在接診患者時(shí)，給以正確處理或者及時(shí)轉(zhuǎn)診；另一方面社區(qū)護(hù)士入戶服務(wù)時(shí)，在沒有其他護(hù)理人員配合的情況下在患者家庭完成的，沒有一定的搶救設(shè)備和應(yīng)急搶救人員，在緊急情況下存在著巨大的醫(yī)療護(hù)理安全的隱患。所以深入研究社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容，完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)的合同化，使社區(qū)護(hù)理工作更趨于規(guī)范化、法制化。除嫻熟的掌握一般護(hù)理技術(shù)和專業(yè)知識外，還要懂得心電圖、放射等相關(guān)知識，當(dāng)居民咨詢心電圖或CT結(jié)果時(shí)，你說不知道，居民將對你失去信任，所以拓寬知識面更是社區(qū)護(hù)士的必修課。目前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將社區(qū)工作的中心放在慢病管理上，而對傳染病的關(guān)注和管理顯著不如慢性病重要和認(rèn)真，一旦一個(gè)傳染病流行起來，社區(qū)護(hù)士需要管理傳染病、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，此時(shí)工作量和難度都是非常大的，所以社區(qū)護(hù)士要高度關(guān)注傳染病，特別是處在潛伏期和早期的傳染病，必須接受規(guī)范化的治療護(hù)理管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與大醫(yī)院相比，在常見病診療方面存在著某些優(yōu)勢，如接診時(shí)間充裕、醫(yī)患相互熟悉，若能把這些優(yōu)勢發(fā)揮到極致，令服務(wù)對象刮目相看。我們針對不同的疾病制定診治“套餐”，并融合了臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識和基本技能，加以個(gè)體化的運(yùn)用，獲得了更多人群的認(rèn)可和利用。開展家庭護(hù)理服務(wù)、送醫(yī)送藥上門服務(wù)、臨終關(guān)懷、康復(fù)指導(dǎo)、心理生活護(hù)理以方便患者和家屬，進(jìn)行有效嘗試，許多患者都得益于這種廉價(jià)、有效、安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。近在咫尺的面對面式的醫(yī)護(hù)服務(wù)，讓家屬省心省力，讓患者安心放心。

5身體素質(zhì)好、具有高尚、敬業(yè)、慎獨(dú)精神

社區(qū)護(hù)士經(jīng)常爬樓梯到居民家做護(hù)理或家訪，常常是一名護(hù)士為相對固定的居民服務(wù)容易形成特殊的關(guān)系，所以必須具有高尚的醫(yī)德和吃苦耐勞的精神。

篇2

課堂教學(xué)是新課程教學(xué)改革的主渠道。在教學(xué)過程中，我們只有顧及額學(xué)生多方面成長、顧及了生命活動(dòng)的多面性，顧及了教學(xué)活動(dòng)的探究性，才能創(chuàng)造出充滿活力的課堂。

在漢語教學(xué)中，教師要多給學(xué)生自讀、自練的機(jī)會。允許學(xué)生選擇適合自己的教學(xué)方式，允許學(xué)生自己選用學(xué)習(xí)資料，允許學(xué)生自己確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，允許學(xué)生自我督促、自我檢查，允許學(xué)生選擇合作伙伴。

自主探究是挖掘?qū)W生潛力，發(fā)揮其自主性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣和自學(xué)能力。教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生自主探究提供盡可能充分的時(shí)間，讓學(xué)生在讀中感知，在讀中思考，在讀中質(zhì)疑。一般來說，學(xué)生自主探究可以是由學(xué)、思、疑、問四個(gè)相互聯(lián)系的學(xué)習(xí)要素組成的，學(xué)而不思，思而不疑，疑而不問，是傳統(tǒng)教學(xué)長期養(yǎng)成的不良習(xí)慣；而學(xué)有所思，思有所疑，疑有所問，是現(xiàn)代漢語教學(xué)提倡的優(yōu)良學(xué)習(xí)方式。學(xué)生在漢語自學(xué)探究中，能把學(xué)、思、疑、問連接在一起，就會給探究性學(xué)習(xí)增添無限地樂趣和動(dòng)力。因此，不必?fù)?dān)心學(xué)生有沒有自主探究能力，能不能達(dá)到預(yù)期效果，重要的是教師相信不相信學(xué)生，給不給學(xué)生自主探究的權(quán)利。能相信學(xué)生，也能給權(quán)利，學(xué)生自主探究水平肯定會迅速提高。

教師作為教育活動(dòng)的主導(dǎo)者，不僅要積極參與師生間的互動(dòng)合作，更要致力于組織并調(diào)動(dòng)師生之間在交往中的學(xué)習(xí)和在學(xué)習(xí)中的交往。教師在課堂上要更多地為學(xué)生提供參與機(jī)會，充分發(fā)揮學(xué)生的各種感官功能，讓他們多動(dòng)手，多動(dòng)腦、參與觀察、思考、討論。做到特征讓學(xué)生觀察，規(guī)律讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)，思路讓學(xué)生探究，方法讓學(xué)生尋找，難點(diǎn)讓學(xué)生突破。

在新課程中，傳統(tǒng)意義上的教師的教師和學(xué)生的學(xué)，將不斷地讓位于師生互教互學(xué)，互相合作，彼此形成真正的“學(xué)習(xí)共同體”。課堂教學(xué)，知識一般由三方面組成：A.教科書所提供的知識；B.教師個(gè)人的知識、學(xué)生個(gè)人的知識；C.課堂互動(dòng)合作產(chǎn)生的知識。

如何促進(jìn)情感互動(dòng)，使學(xué)生在廣闊的語文天地中學(xué)得生動(dòng)，獲得多方面是我滋養(yǎng)呢？

教材已不是學(xué)生唯一的學(xué)習(xí)資料，每次課前總是讓學(xué)生收集大量的資料。有意識地讓學(xué)生帶著問題，帶著信息，帶著期待，走進(jìn)課堂，以研究者身份參加學(xué)習(xí)。實(shí)現(xiàn)生與生之間，師與生之間的信息、認(rèn)知、情感互動(dòng)。在信息的獲取、查找、整理、篩選、創(chuàng)新中，他們不斷地實(shí)現(xiàn)著情知的互動(dòng)。

現(xiàn)代課程從強(qiáng)調(diào)教材的單因素到強(qiáng)調(diào)教師、學(xué)生、內(nèi)容、環(huán)境四因素的整合。使課程變成了一種“生態(tài)環(huán)境”。學(xué)生在持續(xù)交互合作的動(dòng)態(tài)情境里利用自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)、原有的經(jīng)驗(yàn)去同化和索引新的知識，并且賦予新知識某種意義。個(gè)體與中介的互動(dòng)，人與情境的互動(dòng)就象人與自然的關(guān)系一樣日益密切。在教學(xué)中，我們有意識地創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，建構(gòu)學(xué)習(xí)環(huán)境，給學(xué)生一個(gè)與情境緊密聯(lián)系自主操作活動(dòng)，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。實(shí)現(xiàn)學(xué)生和教材的互動(dòng)，學(xué)生和課程的互動(dòng)。從而形成利于合作、易于合作的良好氛圍。

激趣引題是指漢語教師的課堂導(dǎo)要求像一塊無形的“磁鐵”，在短短的一兩分鐘里，吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒，打動(dòng)學(xué)生的心靈，形成良好的課堂氣氛。這樣即為學(xué)生自學(xué)探究做了鋪墊，又使學(xué)生有了濃厚的興趣，很容易就主動(dòng)地進(jìn)入自學(xué)探究階段。

篇3

關(guān)鍵詞 未成年犯 權(quán)利 刑事法律制度 刑法保護(hù)

一、我國刑法對未成年犯權(quán)利保護(hù)的缺陷

（一）對未成年人犯罪量刑的缺陷

量刑的概念，國內(nèi)外各類表述不一，日本稱為“刑罰的量定”，我國臺灣則多稱為“刑之酌科”，前蘇聯(lián)將之稱為判刑。在國內(nèi)，多數(shù)理論對于量刑的定義，是從狹義的語義角度來注釋的。“量”就是裁量，“刑”就是刑罰。量刑就是人民院對犯罪人裁量刑罰的活動(dòng)。在量刑方面我國存在很多方面，如未成年犯罪人量刑平衡問題。所謂量刑平衡是指人民法院對犯罪人裁量刑罰時(shí)，綜合考慮影響量刑的情節(jié)和因素，對于情節(jié)相同（或相類似）的案件，適用相同（或相近）的刑罰，以保持刑罰穩(wěn)定和罪刑相適應(yīng)的一種狀態(tài)。量刑平衡是實(shí)現(xiàn)量刑均衡抑制罪刑沖突的重要手段，實(shí)踐中個(gè)案的不平衡現(xiàn)象突出，量刑的畸輕畸重明顯。

1、政策性情節(jié)影響

由于少年法的缺位，刑法中有關(guān)未成年人犯罪的規(guī)定原則、籠統(tǒng)，因此，長期以來，在未成年犯罪人的量刑問題上，幾乎完全是受刑事政策的指導(dǎo)和左右，政策性情節(jié)在量刑中起到了至關(guān)重要的作用。但政策無論如何總是缺少法律所固有的穩(wěn)定性。司法實(shí)踐中往往在一定區(qū)域內(nèi)以“公檢法司聯(lián)合發(fā)文”等形式，對具體罪名的認(rèn)定以及定罪量刑作出規(guī)定，這些政策經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐后，其合理部分也為最高人民法院或最高人民檢察院的司法解釋所采納，形成對全國司法機(jī)關(guān)均有指導(dǎo)性的規(guī)定。

2、區(qū)域間差異嚴(yán)重

無論是法律援助還是社會服務(wù)自愿者的出現(xiàn)，都是社會發(fā)展到一定歷史階段的產(chǎn)物。我國地域遼闊，經(jīng)濟(jì)和城鄉(xiāng)差別很大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，不僅是東西部的經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在著客觀上的差距，就是沿海各省市也存在著不同的差異。這里就必然存在刑事政策與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的階段性、區(qū)域性相結(jié)合的問題，也就必然要有地方刑事政策和國家刑事政策進(jìn)行適度的調(diào)整的問題，而這又是法律所不能即時(shí)解決的問題。涉及這類問題反映在刑法實(shí)體上的地方性刑事政策很多，量刑上的不平衡性也就日趨明顯。

3、罪名間不平衡眾

由于缺少法律的明確規(guī)定，目前有關(guān)未成年人定罪、量刑標(biāo)準(zhǔn)的特別規(guī)定集中體現(xiàn)在盜竊、搶劫、等幾類犯罪中，而相對刑法三百余條罪名來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足辦案實(shí)踐需要的。絕大多數(shù)的未成年人量刑標(biāo)準(zhǔn)仍然按照成年人標(biāo)準(zhǔn)。如搶奪罪、敲詐勒索罪、尋釁磁事罪等。以搶劫類犯罪為例，搶劫作為一種嚴(yán)重的刑事犯罪，而未成年人常見類犯罪中的搶奪、敲詐勒索、尋釁滋事罪，相對搶劫罪來說，屬一般刑事犯罪，而這類非完全意義上的搶劫行為因缺少明確的規(guī)定卻要以成年人的定罪標(biāo)準(zhǔn)來追究未成年人的刑事責(zé)任，這種重罪輕罰，輕罪重罰的狀況有悖于法律的平等性和公正性，在實(shí)踐中卻廣為存在。

4、量刑的原則紛呈

在我國未成年刑事案件適用刑罰的不科學(xué)性主要體現(xiàn)在量刑的原則上。機(jī)械地照套成年人犯罪的量刑適用，再酌情減數(shù)。在我國司法實(shí)踐中，出現(xiàn)了各種約定熟成的內(nèi)控規(guī)則如：減半量刑原則，有余地則減原則，以緩代減原則等。

（二）對未成年人犯罪適用程序的缺陷

1、拘捕程序的缺陷。

在我國拘捕和逮捕是分開的，而且時(shí)間較長。前者3天，最長可以延長至30天，后者一般可達(dá)3個(gè)月；拘捕之后，除規(guī)定外，一般是不允許與其親戚、朋友、監(jiān)護(hù)人或者律師進(jìn)行聯(lián)絡(luò)和私下對話。再者，我國沒有規(guī)定“控罪”程序。

2、訊問程序的缺陷。

在我國刑事訴訟法中雖然也規(guī)定，訊問未成年犯罪嫌疑人時(shí)，偵查人員可以通知其法定人到場，但其到場與否對口供的采信并不產(chǎn)生任何影響

3、行刑程序的缺陷。

適用刑法人人平等原則，也同樣要求執(zhí)行刑罰人人平等。罪行輕重不同，主觀惡性不同，改造難易不同而給予差別處遇，這是行刑題中的應(yīng)有之義。那么未成年人的主觀惡性、改造難易程度明顯不同于成年人，給予區(qū)別對待，體現(xiàn)了司法公正的精神，這并不違反行刑平等的原則，恰恰是行刑平等的實(shí)質(zhì)體現(xiàn)。在我國，對于未成年人和成年人行刑沒有不同，如刑法第8l條第2款規(guī)定：暴力性犯罪而被判處10年以下有期徒刑、無期徒刑的犯罪分子，不得假釋，這一規(guī)定對未成年人因突發(fā)暴力性犯罪而被判重刑的來說，也是不公平的。

二、完善我國未成年犯權(quán)利保護(hù)的刑法制度

（一）完善未成年人犯罪的量刑制度

我國現(xiàn)行刑法對于未成年犯罪者沒有規(guī)定禁止適用無期徒刑。但我認(rèn)為，應(yīng)該明文禁止對其適用該種刑罰。這一方面是基于對未成年犯罪人身心特點(diǎn)的認(rèn)識，另一方面是為更好實(shí)現(xiàn)與國際社會的接軌。從整體看，未成年犯罪人主觀惡性不深，人身危險(xiǎn)性不大，世界觀、人生觀尚未定型，可塑性極強(qiáng)，與成年犯罪者相比，他們比較容易接受教育改造，因此從預(yù)防犯罪和教育改造的目的考慮，對其判處無期徒刑已無太大必要且增大司法成本，造成資源的浪費(fèi)。我國1991年加入的聯(lián)合國《兒童權(quán)利公約》第37條規(guī)定：“締約國應(yīng)確保：任何兒童不受酷刑或其他形式的殘忍、不人道或有辱人格的待遇或處罰。對不滿18周歲的人所犯罪行不得判以死刑或無釋放可能的無期徒刑；……”。雖然判處無期徒刑未成年犯罪人的人數(shù)不多且在行刑過程中多減為有期徒刑，但無期徒刑設(shè)立的目的即在于通過終生監(jiān)禁將那些無悔改可能性的犯罪人永久隔離于社會之外，這與對未成年人“教育和改造”的基本原則不符合，反而給“人權(quán)衛(wèi)道士”留下搬弄是非的借口。

我國刑法對于未成年犯罪者判處有期徒刑的期限與成年犯相比完全一致。我認(rèn)為，對于他們應(yīng)規(guī)定比成年犯罪者較短的刑期。1985年8月至9月在意大利米蘭召開的聯(lián)合國第七屆預(yù)防犯罪和罪犯處遇大會通過的《聯(lián)合國少年司法最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》明確指出：“把少年投入監(jiān)禁機(jī)關(guān)始終應(yīng)是萬不得已的處理辦法，其期限是應(yīng)盡可能的必要短時(shí)間。” 這一條對于監(jiān)禁限定了兩個(gè)條件，即“萬不得已的處理辦法”和“盡可能的必要短時(shí)間”，說明國際上均認(rèn)同對于未成年犯罪者應(yīng)采取盡量短的監(jiān)禁時(shí)間。德國《青少年刑法》中規(guī)定少年刑罰的期限6個(gè)月以上5年以下，如行為是依一般刑法規(guī)定可能判處10年以上最高刑的犯罪，最高刑為10年。“美國威斯康星州法官把犯輕微刑事案的青少年犯事者判監(jiān)禁作懲罰，但把刑期減短三分之一，其余刑期則被送到社區(qū)內(nèi)的團(tuán)結(jié)家庭（GroupHome）”，使他們在社工、家庭、學(xué)校和社區(qū)團(tuán)體的監(jiān)管下繼續(xù)學(xué)業(yè)和工作。從以上資料看出，未成年犯罪人刑罰的輕刑化是當(dāng)今國際社會的主流趨勢。由于未成年人正處于早期發(fā)育成長階段，失去自由和隔絕于正常社會環(huán)境之外，這對他們身心所產(chǎn)生的負(fù)面影響無疑較成年人更為嚴(yán)重。所以，在我國應(yīng)把對未成年犯罪者判處有期徒刑作為最后的手段且關(guān)押時(shí)間不宜太長，應(yīng)明確規(guī)定較成年犯更短的刑期（最高不得超過10年）。

管制是我國主刑中最輕的一種刑罰方法，適用于罪行較輕、人身危險(xiǎn)性較少，不需要關(guān)押的犯罪人，它不剝奪而是在一定程度上限制其人身自由，在公安機(jī)關(guān)管束和群眾監(jiān)督下進(jìn)行改造。基于前文對未成年人犯罪特點(diǎn)的分析，結(jié)合管制刑的特征，筆者認(rèn)為對于未成年犯罪者可以多適用管制刑，這樣做有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是管制刑不剝奪人身自由的特點(diǎn)能滿足未成年犯正常學(xué)習(xí)的時(shí)間要求；二是在服刑期間可調(diào)動(dòng)最大化的社會力量（學(xué)校、家庭、社區(qū)等）矯制未成年犯罪者，使其盡早回歸社會；三是寬松的改造環(huán)境有利于未成年犯罪者身心健康發(fā)展；四是可防止獄所中的交叉感染，減少再犯可能性。就世界范圍來看，英美各國對觸犯較輕微罪行卻又不適宜以非刑事化方式處理的青少年犯罪人采取一系列“社區(qū)為本判刑選擇” 的非監(jiān)禁刑罰方法，實(shí)際與我們現(xiàn)行的管制刑一脈相通，因此管制作為懲罰未成年犯罪的刑罰方法大有發(fā)展空間。

刑法對于未成年犯罪人應(yīng)否適用沒收財(cái)產(chǎn)及如何執(zhí)行沒有做出規(guī)定。最高人民法院關(guān)于適用財(cái)產(chǎn)刑若干問題的規(guī)定（2000年11月15日通過）對未成年罰金數(shù)額有了具體規(guī)定（不得低于500元）。但我認(rèn)為對于未成年犯不應(yīng)適用這一處罰，我國的未成年人一般不會有經(jīng)濟(jì)收入和個(gè)人獨(dú)立財(cái)產(chǎn)。我認(rèn)為對有自己財(cái)產(chǎn)的可以適用財(cái)產(chǎn)刑，但必須以自己的財(cái)產(chǎn)為限；對沒有財(cái)產(chǎn)的不可以適用財(cái)產(chǎn)刑。不能一概而論判處相當(dāng)數(shù)額罰金，更不能以罰金代替其他刑罰措施的適用。

（二）完善未成年人程序罪制度

在對未成年犯拘捕方面，未成年人心理發(fā)育仍然不成熟，在拘留的時(shí)間設(shè)置上應(yīng)當(dāng)區(qū)別于成年人。拘留時(shí)間過長不僅對未成年人心理造成巨大的壓力，也可能對未成年人身心健康造成不可挽回的損害。而且拘捕時(shí)不能大張旗鼓，弄得世人皆知，這非常有可能對未成年人造成很大的心理傷害。拘捕時(shí)最好是選擇單獨(dú)一人或在父母的陪同下。

在訊問方面，未成年人作為一個(gè)特殊的群體，在監(jiān)護(hù)人陪同的情況下取得的口供才是值得取信的。這樣可以很好的體現(xiàn)在刑法總則中規(guī)定的未成年人的監(jiān)護(hù)人的責(zé)任和負(fù)有的義務(wù)，進(jìn)而完善未成年人監(jiān)護(hù)制度。對于在有監(jiān)護(hù)人陪同下的訊問，未成年人的心理能夠平靜不慌張，而且不會有著想著有僥幸的可能的心理，這樣會使公安機(jī)關(guān)辦案的過程更加順利。

在行刑方面，對于未成年人與成年人的行刑，我國刑法中并沒有這種區(qū)別的待遇，在減刑，假釋的規(guī)定中，也沒有明文規(guī)定未成年人應(yīng)該從寬。對于未成年犯的行刑應(yīng)該與成年犯區(qū)別開來，不能用同一種刑罰。對于未成年犯不能與成年犯關(guān)押在一起，對于一些對未成年犯有著終生影響或嚴(yán)重的心理影響的刑罰也不能適用，只能以教育為主，刑罰為輔。

（三）關(guān)于刑事污點(diǎn)證據(jù)的取消。

所謂取消刑事污點(diǎn)，是對被判處少年刑罰的少年犯，根據(jù)其表現(xiàn)，在服刑期滿和免刑后的兩年后通過判決的方式注銷檔案中的犯罪記錄。我國刑法對此問題未作規(guī)定，我認(rèn)為今后在制定有關(guān)法律時(shí)可予以借鑒。

三、結(jié)語

我國刑法在未成年人保護(hù)上起到了極大的作用，但是缺陷仍然是很大。在保護(hù)未成年人的同時(shí)，加強(qiáng)對未成年人罪犯的保護(hù)是今后刑事立法的重中之重。對于未成年人犯罪，我認(rèn)為還是教育為主，刑罰為輔，在學(xué)校加強(qiáng)教育，在社會上廣泛宣傳未成年人犯罪的嚴(yán)重性，促使父母對孩子的監(jiān)管和教育更加重視。這樣才能對未成年人犯罪起到遏制作用，也同時(shí)對未成年人罪犯起到較好的教育作用。刑法對未成年人的保護(hù)建設(shè)仍需時(shí)時(shí)在意，未成年人是祖國的未來，是促進(jìn)社會和諧的接班人，以保障對未成年罪犯的身心健康的保護(hù)會有良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]康樹華.青少年犯罪與治理[M].中國人民公安大學(xué)出版社，2000：2.

篇4

山水作舞臺，民族加現(xiàn)代，聲光電齊聚，是實(shí)景演出必備的“下飯菜”。自2004年第一部山水實(shí)景劇《印象?劉三姐》面世至今，實(shí)景演出已勢成燎原，它為地方塑造文化品牌、創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值的同時(shí)，也受到了文化同質(zhì)化、逐利白熱化的質(zhì)疑。實(shí)景演出究竟是易采的蓮花還是燙手的山芋？未來該要如何發(fā)展這一類旅游文化產(chǎn)品？

以“印象”系列為代表的大型實(shí)景演出在經(jīng)歷了10余年的發(fā)展之后，其得失成敗值得我們思考。

10年間，實(shí)景演出一哄而上

大型實(shí)景演出，一個(gè)以真山真水為演出舞臺，以當(dāng)?shù)匚幕⒚袼诪橹饕獌?nèi)容，融合演藝界、商業(yè)界大師為創(chuàng)作團(tuán)隊(duì)的獨(dú)特的文化模式，是中國人的獨(dú)創(chuàng)，是中國旅游業(yè)向人文旅游、文化旅游轉(zhuǎn)型下的特殊產(chǎn)物。

2002年起，實(shí)景演出創(chuàng)始人梅帥元?jiǎng)?chuàng)造了山水實(shí)景演出形式并邀請著名導(dǎo)演張藝謀合作一起在中國桂林制作并實(shí)施了中國第一部山水實(shí)景演出《印象?劉三姐》，創(chuàng)造了一個(gè)全新的演出形式。由此開始，張藝謀、王潮歌、樊躍3人組合又陸續(xù)推出了6部各具特色的“印象作品”。“印象系列”不僅開創(chuàng)了我國大型山水實(shí)景演出的先河，也吸引更多團(tuán)隊(duì)加入，實(shí)景演出市場蓬勃發(fā)展。

此后，國內(nèi)形成一股實(shí)景演出的熱潮。2007年梅帥元邀請作曲家譚盾、舞蹈家黃豆豆、少林方丈釋永信、著名學(xué)者易中天一起制作中國嵩山實(shí)景演出《禪宗少林?音樂大典》，此項(xiàng)目也成為中國文化產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目；河南開封清明上河園的實(shí)景制作了《大宋?東京夢華》；還先后有了紅色圣地實(shí)景演出《井岡山》《太行山》。

不少景區(qū)還在熱情相邀打算涉足實(shí)景演出。

《印象?劉三姐》首演之時(shí)，觀印象藝術(shù)發(fā)展有限公司成立。“印象系列”中的其他劇目《印象?仃何江》《印象?西湖》《印象?海南島》《印象?大紅袍》《印象?普陀》陸續(xù)誕生。觀印象藝術(shù)發(fā)展有限公司市場總監(jiān)王天崎向記者介紹，“印象系列”原創(chuàng)演出主要以民俗文化為主題，讓觀眾去體驗(yàn)真實(shí)的歷史與故事。“三位導(dǎo)演在創(chuàng)作之時(shí)，需要有在當(dāng)?shù)夭杉袼孜幕闹芷冢瑢ふ易髌废胍占暗闹黝}。”

王天崎告訴記者，“印象系列”在文化演出領(lǐng)域中成為了知名品牌，觀看“印象演出”已經(jīng)成為許多游客到當(dāng)?shù)芈糜蔚摹氨剡x項(xiàng)”。

10年多的時(shí)間，“印象系列”在各地保持常年演出，不僅在藝術(shù)層而取得巨大創(chuàng)新，在商業(yè)運(yùn)作上也開辟了一個(gè)嶄新的模式，其產(chǎn)生的價(jià)值也在穩(wěn)步增長。

記者在互聯(lián)網(wǎng)上搜索發(fā)現(xiàn)，“印象系列”每部作品都已開辦了官網(wǎng)，網(wǎng)站中不僅有劇目的介紹、演出公告，還可以網(wǎng)上訂票。除了票房收入，“印象系列”每一部作品還開發(fā)出衍生產(chǎn)品，以服飾、日用小商品和食品三大系列為主題的衍生產(chǎn)品存當(dāng)?shù)貏鲋苓叾加袖N售。《印象?大紅袍》還正式授權(quán)某茶業(yè)公司，聯(lián)合推出該演出的專屬品牌茶葉、茶點(diǎn)等。

王天琦告訴記者，除了授權(quán)開發(fā)衍生產(chǎn)品，對于常年演出的劇目，公司團(tuán)隊(duì)也在進(jìn)行不斷的創(chuàng)新。“‘印象系列’的每個(gè)項(xiàng)目都要進(jìn)行定期的維護(hù)，包括演出中的戲劇、歌舞等部分，從服裝到演出的形式，從臺詞到劇本，都會隨著每年時(shí)興事物的變化做出調(diào)整與修改，并且通過采集觀眾的建議與意見，將觀眾喜愛的熱點(diǎn)放大，保持每個(gè)劇目的品質(zhì)，保證觀眾每年看到的演出都有所創(chuàng)新與突破。”王天琦表示。

經(jīng)典實(shí)景演出，看了還想看

在中國，把文化和旅游結(jié)合的一個(gè)典范是張藝謀導(dǎo)演的“印象”系列，尤其是《印象?劉三姐》《印象?麗江》，極大帶動(dòng)了當(dāng)?shù)芈糜萎a(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

作為我國第一部大型山水實(shí)景演出劇目，《印象?劉三姐》的問世引起強(qiáng)烈反響。這場演出方案經(jīng)過109次修改、600多名演員參與的“真正原生態(tài)演出”獲得了觀眾的贊譽(yù)。與傳統(tǒng)的演出方式不同，《印象?劉三姐》舞臺設(shè)置在廣闊的山水風(fēng)景之中，融入當(dāng)?shù)氐拿耖g文化與傳說等，第一次讓人們領(lǐng)悟到實(shí)景演出的神奇魅力。

《印象?劉三姐》表演舞臺為兩公里的漓江水域及十二座背景山峰，構(gòu)成全世界最大的天然劇場。“山水劇場”坐落在陽朔縣城漓江與田家河交匯處，與聞名遐邇的書童山隔水相望。觀眾席綠色梯田造型構(gòu)成，設(shè)席位2000位，其中普通席位1800個(gè)，貴賓席位180個(gè)，總統(tǒng)席位20個(gè)，180度全景視覺，可觀賞江上兩公里范圍的景物及演出。《印象?劉三姐》啟用了當(dāng)時(shí)國內(nèi)最大規(guī)模的環(huán)境藝術(shù)燈光工程及獨(dú)特的煙霧效果工程，創(chuàng)造出如詩如夢的視覺效果，劇場音響采用隱蔽式設(shè)計(jì)，與環(huán)境融為一體，并巧妙利用山峰屏蔽及回聲，形成天然的立體聲效果。

演出以“印象劉三姐”為總題，大寫意地將劉三姐留給人們印象中的經(jīng)典山歌、民族風(fēng)情、漓江漁火等元素創(chuàng)新組合，不著痕跡地融入于山水，還原于自然，成功詮釋了人與自然的和諧關(guān)系，創(chuàng)造出天人合一的境界，被稱為“與上帝合作之杰作”。演出把桂林、陽朔舉世聞名的兩大旅游、文化資源――桂林山水和劉三姐留給人們的印象進(jìn)行巧妙的嫁接和有機(jī)融合，讓自然風(fēng)光與人文景觀交相輝映。演出立足于桂林，與桂林的音樂資源、自然風(fēng)光、民俗風(fēng)情完美地結(jié)合，我們看演出的同時(shí)，也在看漓江人的生活。

根據(jù)上海社會科學(xué)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，《印象?劉三姐》自2004年首演以來，在前10個(gè)月中，吸引觀眾逾30萬人次，門票收入達(dá)到1000多萬元；2005年，觀眾達(dá)49萬人次，門票收入達(dá)到4000多萬元；2006年，觀眾達(dá)77萬人次，門票收入突破7000萬元；2010年以后，每年演出約400場，年門票收入2億元。

而《印象?麗江》的演出地是一個(gè)巨大的碗狀露天劇場，看上去簡樸粗獷，玉龍雪山就在不遠(yuǎn)處聳立。來自10個(gè)少數(shù)民族的鏗鏘漢子，柴自16個(gè)鄉(xiāng)下村莊的普通農(nóng)民，500多個(gè)有著黝黑皮膚的非專業(yè)演員，用他們原生態(tài)的動(dòng)作，用他們質(zhì)樸的歌聲，用他們滾燙的汗水，與天地共舞，與自然同聲，帶來心靈的震撼。

《印象?麗江》大型實(shí)景演出克服了白天演出的諸多弊端，在經(jīng)過近百次的修改之后，終于將白天的劣勢轉(zhuǎn)為優(yōu)勢，讓每一個(gè)身臨其境的觀者都能真實(shí)地感受到一種從未體驗(yàn)過的情感。演出全長1個(gè)小時(shí)，啟用了先進(jìn)的造水工程和煙霧效果工程，與自然交相輝映，營造出令人贊嘆的視覺效果。

山西本土演出《又見平遙》，是“又見”系列演藝項(xiàng)目在中國北方地區(qū)的第一個(gè)項(xiàng)目。

與以往“印象”系列的實(shí)景演出有很大不同，《又見平遙》突破了原來利用山水實(shí)景的布景，而是挪到了室內(nèi)，并把古城的元素和演出有機(jī)地融合在一起。迷宮般的劇場有著繁復(fù)的空間分割，完全不同于傳統(tǒng)劇場：在90分鐘的時(shí)間里步行穿過幾個(gè)不同形態(tài)的主題空間，觀眾可以撿拾祖先生活的片段：清末的平遙城，鏢局、趙家大院、街市、南門廣場等，從紛繁的碎片中窺視故事端倪……看實(shí)景演出就像一次“穿越”，觀眾有時(shí)像看客，有時(shí)又像親歷者。

整個(gè)演出通過“選妻”“鏢師冼浴”“靈魂回家”“而秀”等等片段，凸顯了平遙人的道德傳統(tǒng)，及因?yàn)檫@種傳統(tǒng)而闡發(fā)的悲壯情懷。可貴而有特征的是，平遙的道義精神是在對民俗、史實(shí)進(jìn)行了高度提純的基礎(chǔ)上展現(xiàn)的，如“送別”“選妻”。同時(shí)，講述形式不僅有豐富的可視性，在文學(xué)上更有深蘊(yùn)，運(yùn)用了具有象征寓義的手段來表現(xiàn)。如：不正面地表現(xiàn)鏢師的死亡，而用城墻上的鬼魂來表現(xiàn)鏢師的精神和靈魂，這是很有創(chuàng)見、很有文學(xué)品位的構(gòu)思。這些片段不僅沖擊了觀眾的情感，讓觀眾記住了那些人物，更體現(xiàn)了創(chuàng)作者的哲思。

那些現(xiàn)狀艱難的實(shí)景演出

實(shí)景演出并非個(gè)個(gè)賺錢，也不是哪個(gè)景區(qū)都適合。大型實(shí)景演出動(dòng)輒需要幾千萬上億元的投資，一旦不能保證觀眾數(shù)量，無法保證演出場次，就意味著巨大的投資風(fēng)險(xiǎn)。同是知名團(tuán)隊(duì)“印象”系列的實(shí)景演出，《印象?海南島》卻一直慘淡經(jīng)營。有的實(shí)景演出，僅演了幾場就難以為繼，還有一些實(shí)景演出長時(shí)間不溫不火，能夠在蟄伏多年后走出困境的寥寥無幾。有的景區(qū)不顧游客規(guī)模不夠、氣候條件不適合長期戶外演出的條件限制，甚至冒著破壞環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)，硬是斥巨資打造實(shí)景演出，結(jié)果必然事與愿違。

作為“印象”系列的第四部作品，《印象-海南島》演繹著與之前的作品不同的命運(yùn)。

投資近2億元的《印象?海南島》在2009年4月公演時(shí)雖以其高科技效果吸引了一些眼球，但短暫的絢麗過后，是長時(shí)間的落寞。

不少看過《印象?海南島》的觀眾有一個(gè)共識：缺乏藝術(shù)內(nèi)涵，缺少海南本土文化。《印象?海南島》只是一個(gè)現(xiàn)代時(shí)尚的高科技產(chǎn)物，就像好萊塢制作的商業(yè)片，除去絢爛光鮮的外殼，內(nèi)里卻顯得單薄空洞。許多看過《印象?海南島》的觀眾認(rèn)為，節(jié)目單靠聲嘶力竭地頌揚(yáng)大海，而海南少數(shù)民族和本土文化元素卻成了點(diǎn)綴，缺乏內(nèi)在的神韻和激動(dòng)人心的力量。除了熱鬧之外，演出沒有留下多少讓人聯(lián)想、回味的東西，缺乏碰觸人心靈深處的文化內(nèi)涵。

2006年10月17日，《禪宗少林?音樂大典》試演。2007年4月26日正式演出，每晚一場。至當(dāng)年11月，經(jīng)濟(jì)效益都沒見，每天都在賠錢。每場演出的用電、維修、人員工資、設(shè)備折舊等費(fèi)用，加起來要9萬元。試演一年，賠了四五百萬元。

氣候?qū)β短斓膶?shí)景演出影響很大。由于桂林、麗江氣候宜人，《印象?劉三姐》《印象?麗江》基本做到了全年演出，可以保證票房收益。《天驕?成吉思汗》每年只能演三個(gè)半月；而每年冬天，《印象?西湖》的演員則必須面對寒冷的天氣。

大型實(shí)景演出路在何方？

《印象?劉三姐》將旅游和文化“聯(lián)姻”的效應(yīng)讓大型實(shí)景演出“一發(fā)不可收拾”，短短數(shù)年，各種實(shí)景演出如雨后春筍般涌現(xiàn)。然而，作為我國獨(dú)創(chuàng)的藝術(shù)表現(xiàn)形式，雖然實(shí)景演出市場日益紅火，但大多數(shù)演出未能真正實(shí)現(xiàn)贏利。高投入與低收益的強(qiáng)烈反差引來質(zhì)疑：盲目跟風(fēng)、簡單重復(fù)、浪費(fèi)資源……大型實(shí)景演出路在何方？

地方政府一哄而上造“印象”，由此產(chǎn)生的后果不容小覷：一是動(dòng)輒數(shù)百上千人的實(shí)景演出，難免污染景區(qū)環(huán)境；二是一出“印象”開價(jià)上百元，有的與門票捆綁銷售，加大了公眾旅游成本；三是巨額資金投入回報(bào)沒保證。

湖南省臨湘市副市長姜宗福實(shí)名發(fā)帖指一哄而上的“印象”讓旅游景區(qū)出現(xiàn)亂象。他認(rèn)為，在張藝謀“印象”感召下，各地一哄而上，集體克隆，大多數(shù)景區(qū)賺了吆喝賠了買賣；演出從形式到內(nèi)容大同小異，表現(xiàn)手法老一套；只考慮演出效果，不考慮投資利益。姜宗福說，“印象”耗資巨大、經(jīng)營慘淡，其實(shí)和以前搞主題公園、世界之窗沒什么兩樣。

為什么有風(fēng)險(xiǎn)卻依然有許多地方不遺余力地炮制呢？海南省旅游研究所所長楊哲昆認(rèn)為，這種對“名牌”的模仿和跟風(fēng)是當(dāng)前社會上普遍存在的一種心理弊病，在市場運(yùn)作中尤為突出，體現(xiàn)了一些企業(yè)和地方政府急功近利的心理狀態(tài)。“這其實(shí)是很不高明的，只有跟頭摔多了才能吸取教訓(xùn)。”

實(shí)景演出應(yīng)該如何運(yùn)作才能走的更長遠(yuǎn)？

宴景演出要想成功，必須山水給力、演出精彩，文化與環(huán)境相得益彰。真山真水是否奇特美麗，是實(shí)景演出成功的基本條件。缺少了有吸引力的真實(shí)山水，缺少了真實(shí)山水與舞臺表演的相互映襯，即使高科技裝備制造的效果再震撼、舞臺再華美，帶給觀眾的也只是現(xiàn)場的強(qiáng)烈視覺沖擊，而沒有看完演出后的回味無窮。比如《印象?劉三姐》以漓江上的山峰為背景，《印象?麗江》的背景則是神秘美麗的玉龍雪山，這樣的實(shí)景，本身極具美感，且不可移動(dòng)、不可替代，也就成為演出難以復(fù)制的核心競爭力。

文化底蘊(yùn)與藝術(shù)特性同樣重要。實(shí)景演出不依靠明星陣容的號召力，演員多是當(dāng)?shù)氐钠胀ò傩眨⑶倚枰焯煅莩觯虼耍莩鰞?nèi)容的設(shè)計(jì)是否有吸引力、內(nèi)容是否有創(chuàng)新，也是制約實(shí)景演出市場效果的重要因素。實(shí)景演出的消費(fèi)主體，既不是當(dāng)?shù)氐木用瘢膊皇俏幕瘜＜遥嗍恰暗酱艘挥巍钡挠慰汀Ｒ虼耍瑢?shí)景演出必須有文化內(nèi)涵和藝術(shù)特色，藝術(shù)地展現(xiàn)當(dāng)?shù)氐淖匀簧鷳B(tài)和人文風(fēng)情，既不能過于抽象艱澀，也不能缺乏普通觀眾易于接受和喜愛的美感。遵循市場的需求，創(chuàng)造出具有地區(qū)特色的文化旅游品牌，演藝產(chǎn)業(yè)才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，也才能帶動(dòng)旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

不僅如此，實(shí)景演出要想常演不衰，還必須有比較完備的旅游基礎(chǔ)設(shè)施條件的配合，如交通、餐飲、住宿等條件的同步完善。配套條件跟不上，再出色的演出也難以留住游客。

對于實(shí)景演出的創(chuàng)新意義和帶動(dòng)作用，應(yīng)該予以肯定。實(shí)景演出目前存在的一些問題，不少都是“成長的煩惱”，會隨著實(shí)景演出產(chǎn)業(yè)和旅游產(chǎn)業(yè)的逐漸規(guī)范成熟而得以改善。至于實(shí)景演出到底多少為宜，不可能給出具體數(shù)字，也沒有必要給予硬性限制。在快速擴(kuò)容的旅游市場面前，如果實(shí)景演出能夠量質(zhì)齊增，跟得上觀眾的需求，繼而轉(zhuǎn)化成有效的市場消費(fèi)，這種擴(kuò)張就不是虛腫和泡沫。

“印象”系列總導(dǎo)演王潮歌語錄：

篇5

【關(guān)鍵詞】肺部感染；排痰；過程；護(hù)理；老年患者

老年人是肺部感染的多發(fā)人群，老年人由于各器官、系統(tǒng)功能減退，機(jī)體防御功能低下，如遇氣候變化，容易發(fā)生肺部感染，又因老年人呼吸肌萎縮，呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，咳痰無力，難以自行排痰，造成痰液堵塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，致使肺部感染經(jīng)久不愈[1]，因此，采取針對性排痰方法和護(hù)理措施，協(xié)助患者有效排痰，對提高治療效果，縮短病程，減輕患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義；本次研究筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一套有效的排痰方法和護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年01月——2012年12月收治的肺部感染老年患者142例，其中，男性81例，女性61例，年齡69-86歲，平均（77.4±12.4）歲，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰液不易咳出為主；肺部聽診：呼吸音減弱，肺部散在分布干濕性噦音或痰鳴音；肺部X線檢查示肺部感染。

1.2護(hù)理

1.2.1濕化呼吸道[2]老年人常因呼道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，咳痰無力，而使痰液阻塞氣道，通過濕化呼吸道，起到增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)功能，促使痰液排出的作用，主要方法有：①霧化吸入：利用氧氣流動(dòng)作用使藥液形成霧狀，隨氧氣吸入均勻分布至氣道表面，從而達(dá)到濕化氣道與稀釋痰液的作用；方法為在霧化器中加入生理鹽水5ml，吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml，α-糜蛋白酶4000單位，氧流量調(diào)至4-5L/min，囑患者吸入時(shí)深吸氣，屏氣5-10秒后做深呼氣動(dòng)作，這樣藥液可隨深而慢的吸氣動(dòng)作，均勻沉降于終末支氣管及肺泡，起到局部治療和化痰的作用；應(yīng)注意的是霧化吸入時(shí)可因痰液稀釋造成痰液量增多，對神志不清、體虛無力及嚴(yán)重呼吸困難患者因無力咳出反而會加重病情，造成窒息，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)協(xié)助清除痰液，保持呼吸道通暢，避免窒息發(fā)生。②補(bǔ)充水分：肺部感染患者常因呼吸困難而呼吸加快，并呈張口呼吸，因而使部分水分經(jīng)呼吸道散失，因此，在條件允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水1500ml以上，必要時(shí)可經(jīng)靜脈給予補(bǔ)液，從而達(dá)到增加體內(nèi)水分，濕化呼吸道，稀釋痰液的作用。③室內(nèi)環(huán)境：室內(nèi)空氣恒定適宜的溫度與濕度有利于保持呼吸道黏膜的濕潤狀態(tài)，利于痰液排出，室溫一般控制在18-20℃，濕度60%-65%為宜。

1.2.2定時(shí)翻身在患者病情允許的情況下，每1-2小時(shí)給予患者翻身一次[3]，可有效防止肺泡萎縮和肺不張；翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，并配合深呼吸、咳痰、拍背；對于神志不清的患者，翻身前應(yīng)吸凈口鼻分泌物，防止因誤吸造成的吸入性肺炎。

1.2.3叩擊背部通過叩擊背部可間接使附著于肺泡周圍和支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，拍背方法主要有兩種：①手拍法：五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指腹與大小魚際肌著落，利用腕關(guān)節(jié)力量，由下至上，由邊緣至中央，有節(jié)律的叩擊患者背部，力量不宜過猛，以患者耐受為宜；②機(jī)器振動(dòng)法：利用排痰機(jī)振動(dòng)排痰，根據(jù)患者情況設(shè)定振動(dòng)頻率和時(shí)間，老年人頻率不宜過快，時(shí)間不宜過長。叩擊背部時(shí)，注意觀察患者面色及呼吸狀況。

1.2.4有效排痰痰液從肺泡周圍進(jìn)入氣道后，應(yīng)協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰；囑患者取坐位，身體稍前傾，雙手環(huán)抱于胸前使膈肌上升，緩慢深呼吸，在呼氣約2/3時(shí)進(jìn)行咳嗽，并重復(fù)數(shù)次；對于體弱無力者，可用食指按壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處刺激氣管引起咳嗽，或雙手壓迫患者下胸部和上腹部，增加膈肌反彈力量，促進(jìn)痰液排出；排痰過程中密切觀察排痰效果，如出現(xiàn)痰液阻塞，應(yīng)立即給予吸痰[4]。

1.2.5飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理囑患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，可指導(dǎo)患者進(jìn)食四物湯、鴿蛋銀耳湯、川貝杏仁粥等潤肺化痰的膳食，并建議患者少食油膩食物；指導(dǎo)患者正確排痰方法，消除患者抑郁、焦慮、緊張的不良心理情緒，使其積極主動(dòng)配合治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用χ±s表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

142例患者排痰前血氧飽和度平均為（0.85±0.05），排痰后血氧飽和度平均為（0.90±0.05），前后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著我國老齡化社會的到來，老年患者所占比例越來越多，老年人由于機(jī)體各系統(tǒng)器官功能退化，呼吸肌萎縮，呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，咳痰無力，同時(shí)合并腦梗死、長期臥床等因素時(shí)，多可出現(xiàn)排痰困難的情況，嚴(yán)重影響治療效果，致使肺部感染遷延不愈，增加患者痛苦和心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究針對老年患者生理特點(diǎn)，采取濕化呼吸道、定時(shí)翻身、叩擊背部、有效排痰及飲食、心理指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，可有效促進(jìn)痰液排出，改善呼吸困難，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

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篇6

傳統(tǒng)的教材功能觀認(rèn)為，教材凝聚了人類文明和人類知識的精華，具有權(quán)威性、學(xué)術(shù)性和知識性的特征。教學(xué)就是把這些文明和知識的精華教授給學(xué)生，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程就是對這些知識的獲取和積累的過程，這種模式是以知識傳授為主的、單向傳輸?shù)倪^程。教學(xué)以教材為本，教師要吃透教材，教好教材，學(xué)生要學(xué)好教材，掌握教材中的知識。隨著教育實(shí)踐的發(fā)展，這種教材功能觀受到了挑戰(zhàn)。新教材功能觀認(rèn)為，教學(xué)的目標(biāo)不僅僅是知識的傳授，還包括學(xué)生對學(xué)習(xí)過程的理解、學(xué)習(xí)方法的掌握，以及態(tài)度、情感和價(jià)值觀的培養(yǎng)熏陶。獲取知識、理解學(xué)習(xí)過程和掌握學(xué)習(xí)方法是顯性的，直接體現(xiàn)在教材之中；態(tài)度、情感和價(jià)值觀則是隱性的，是活的教學(xué)內(nèi)容，需要教師在教材中發(fā)掘，并結(jié)合學(xué)生的具體情況進(jìn)行教學(xué)。

這樣，教學(xué)活動(dòng)就由單向傳輸變成了雙向互動(dòng)。這種變革不是形式上的改變，也不是隨心所欲的改變，而是存在深刻的內(nèi)在動(dòng)因。首先，在一個(gè)信息爆炸、知識呈幾何級數(shù)增長的時(shí)代，知識是無窮無盡、永遠(yuǎn)也學(xué)不完的，怎么學(xué)也跟不上知識更新的速度，不僅不能較為完整地掌握某一學(xué)科的知識，甚至這一學(xué)科的主要知識也學(xué)不完。教師講授的只能是本學(xué)科最基本、最關(guān)鍵的知識，是打牢基礎(chǔ)、以后發(fā)展所必不可少的知識。單向的、單純的傳授知識的教學(xué)模式已經(jīng)落伍。

既然不再過分強(qiáng)調(diào)教材的精華性、權(quán)威性和學(xué)術(shù)性，而強(qiáng)調(diào)教材只是一種材料和資源，一種幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的工具，起到的是一種媒介的作用，那么教師就不必把教材看成是神圣的、不能質(zhì)疑的，必須不折不扣地照此執(zhí)教。教師的教要服務(wù)于學(xué)生的學(xué)，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和幫助者。在教學(xué)活動(dòng)中，教材、教師和學(xué)生三者，學(xué)生是中心，學(xué)生的學(xué)是主要矛盾，一切圍繞怎樣學(xué)，怎樣才能學(xué)好這個(gè)中心進(jìn)行。新教材提供了大量的教學(xué)材料，如教師用書、學(xué)生讀物、活動(dòng)手冊、掛圖、卡片、音像音帶、多媒體課件、教學(xué)VCD等，教科書也設(shè)計(jì)了大量的問題、活動(dòng)和作業(yè)。但是這一切并不是要教師全部掌握和使用，只是提供了豐富的教學(xué)資源讓教師去選擇。新教材為教師提供了更大的發(fā)揮空間，教師要?jiǎng)?chuàng)造性選擇和應(yīng)用這些教學(xué)材料，而不能跟在這些資源后面跑，受其所困。

這就出現(xiàn)了一個(gè)問題，以前的教材留給教師和學(xué)生的發(fā)揮空間較少，只要求教師完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，學(xué)生掌握課堂傳授的知識，而對于教材和教學(xué)任務(wù)來說，教師和學(xué)生處于一種被動(dòng)地位，很多教師，尤其是一些老教師已經(jīng)習(xí)慣了這種教學(xué)模式，新的教學(xué)模式要求他們發(fā)揮主體能動(dòng)性，去選擇、去創(chuàng)造、去應(yīng)用，他們反而不知所措。許多教材一改傳統(tǒng)的做法，沒有了明確的課文重點(diǎn)、要掌握的知識要點(diǎn)、教學(xué)提示與背景知識等，要求教師自己擬定教學(xué)目標(biāo)，到教材和教輔書以外查閱資料，一些教師很不習(xí)慣，感到難度很大。這次研討會的經(jīng)驗(yàn)說明，要教好新教材，首先要研讀國家新課程標(biāo)準(zhǔn)，把握課程改革的實(shí)質(zhì)，領(lǐng)會教材意圖，但這只是問題的一方面，是提高教學(xué)效果的第一步。另一方面則要從當(dāng)?shù)貙W(xué)生的特點(diǎn)和實(shí)際出發(fā)，有針對性地確定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)模式，準(zhǔn)確定位。這一點(diǎn)尤其重要，離開了具體環(huán)境和條件下的學(xué)生實(shí)際，教師是教不好的。

課文后的問題和課后作業(yè)的設(shè)計(jì)具有開放性，減少了明顯的暗示性的、提示型的問題，答案非惟一性，甚至是不確定的，只是提供廣泛的背景素材和知識，提供解決問題的種種可能途徑，這樣做是為了促進(jìn)和發(fā)展學(xué)生的個(gè)性化思考，而不是已經(jīng)暗示或提供了明確答案，只是讓學(xué)生復(fù)述或依既定的思路思考，求得一致的答案。

二

在傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)環(huán)境中，雖然四五十個(gè)人在一個(gè)教室里學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)方式卻是個(gè)體的、封閉的，學(xué)生聽課、理解、做作業(yè)、考試，除了與教師的單線聯(lián)系之外，缺少橫向的、與同學(xué)之間的溝通。這種環(huán)境和學(xué)習(xí)方式，尤其是學(xué)習(xí)的激烈競爭，容易使學(xué)生形成冷漠、自私、狹隘和孤僻的性格，這方面的教訓(xùn)很多，甚至發(fā)生了許多悲劇，其根源在哪里？除了品德教育、人格修養(yǎng)的因素之外，與這樣的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)狀態(tài)不無關(guān)系。

新教材在學(xué)習(xí)方式上的改革之一就是合作學(xué)習(xí)。許多教材提倡課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)化、交際化，如把學(xué)生分成各種各樣的小組，進(jìn)行角色表演、游戲、做手工、完成項(xiàng)目、唱歌、跳舞，以及陳述、討論、辯論等。

在合作學(xué)習(xí)的過程中，隨著學(xué)生之間不同程度的交往和互相配合、互相幫助，學(xué)生的集體榮譽(yù)感、責(zé)任感、領(lǐng)導(dǎo)意識，以及與他人的交際能力、合作能力、平等意識都會悄無聲息地得到增強(qiáng)，這些品質(zhì)在教材中并沒有明顯要求，在考試中也不會涉及，是一種隱性的東西，但是它給學(xué)生提供了一種良好的環(huán)境和引導(dǎo)，幫助學(xué)生形成這些現(xiàn)代社會所必需的素質(zhì)。在歷史教學(xué)中，教師還應(yīng)注意以下兩個(gè)方面。

1.新教材大力提倡自主學(xué)習(xí)和探究性學(xué)習(xí)。中學(xué)歷史學(xué)科的教學(xué)目的在于促進(jìn)學(xué)生認(rèn)識問題、分析問題能力的發(fā)展，形成歷史意識、國際意識、公民意識、創(chuàng)新意識。在實(shí)然的教學(xué)目標(biāo)與應(yīng)然的教學(xué)目的之間，在課堂教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)目的之間都是以教學(xué)策略作為中介的。歷史學(xué)科中的研究性學(xué)習(xí)在教學(xué)策略層面上更趨近于教學(xué)目的的達(dá)成。歷史學(xué)科的知識具有科學(xué)性、過去性、具體性、多樣性和連續(xù)性等特點(diǎn)，研究性學(xué)習(xí)的策略應(yīng)切合這些特點(diǎn)。

篇7

[關(guān)鍵詞] 老年科；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理；效果；評價(jià)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0175-02

隨著社會人口老齡化，我國老年科患者人數(shù)呈增長趨勢[1]，對于老年患者而言，其通常伴有多種疾病，且大部分均為無法根治的慢性疾病，由于疾病的反復(fù)發(fā)作，不僅對患者日常生活造成影響，也嚴(yán)重危及患者身心健康。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)了以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]，其通過夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)細(xì)節(jié)管理和優(yōu)化護(hù)理流程等方面，最大限度的使患者心理和生理需求得到滿足，使患者生活質(zhì)量得到提高。為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高，該研究對老年科全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理實(shí)踐的效果進(jìn)行了觀察和評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月―2012年10月期間在該院未實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理時(shí)收治的100例老年科患者作為對比組，選取2012年11月―2013年11月期間于該院治療并實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的100例老年科患者作為觀察組，其中有男性患者63例，女性患者37例，患者的平均年齡為（71.4±5.2）歲，患者的教育水平中有5例為大學(xué)文化程度，有12例為高中文化程度，有83例為高中以下文化程度；患者的疾病類型中，有84例為慢性支氣管炎患者，8例為糖尿病患者，4例為高血壓患者，4例患者為其他疾病。

1.2 方法

對比組不實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，給予患者常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，及時(shí)解答患者提出的有關(guān)治療及護(hù)理等方面的注意事項(xiàng)及疑問，常規(guī)配合診療任務(wù)并對患者在治療和護(hù)理之后的相關(guān)知識和事項(xiàng)進(jìn)行告知及強(qiáng)調(diào)。

觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，為患者提供全面、全程及延續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括門診、住院、出院及出院后隨訪等方面。具體全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方法如下：①做好入院前管理，患者在入院之前由門診護(hù)士抽取門診卡并協(xié)助患者完成所有程度，包括掛號、就診、交款、檢查、配藥及辦理入院手續(xù)等方面，以確保患者可盡快的完成所有流程。患者在入院時(shí)應(yīng)由門診護(hù)士對其進(jìn)行初步的評估，在評估之后由相關(guān)的工作人員將患者送至病房，達(dá)到病房后與病房護(hù)士進(jìn)行交接，詳細(xì)的告知有關(guān)患者的情況以保障患者安全。②做好入院后管理，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理管理，建立責(zé)任小組，按照患者病情情況及護(hù)士能力情況進(jìn)行床位的安排，由責(zé)任護(hù)理組長對患者的生活自理能力及心理狀態(tài)等方面進(jìn)行全面的評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理對策，落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行全面的指導(dǎo)督查和負(fù)責(zé)。在患者外出進(jìn)行檢查時(shí)，特別是重危患者外出檢查時(shí)，應(yīng)由相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員和工作人員陪護(hù)檢查，并對其生命體征進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測以確保患者安全。增強(qiáng)夜間、周末及節(jié)假日等重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理，在此時(shí)段應(yīng)提供全面質(zhì)量監(jiān)控，并提供相應(yīng)的業(yè)務(wù)咨詢，指導(dǎo)并協(xié)助突發(fā)事件以確保護(hù)理質(zhì)量安全。如患者需進(jìn)行手術(shù)治療，則在其進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)由責(zé)任護(hù)理組長對其進(jìn)行準(zhǔn)確耳朵術(shù)前評估，實(shí)施個(gè)體化的指導(dǎo)及宣教，在手術(shù)進(jìn)行的當(dāng)天，應(yīng)按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為患者佩戴腕帶，詳細(xì)標(biāo)明患者的姓名及住院號，以及時(shí)確定患者身份，同時(shí)責(zé)任護(hù)理組長應(yīng)將患者親自送至手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接。患者術(shù)后應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士及麻醉師送至病區(qū)，并與病區(qū)護(hù)士完成交接。責(zé)任護(hù)理組長則按照患者實(shí)際的治療情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，以預(yù)防減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。做好健康教育，責(zé)任護(hù)理組長應(yīng)對患者及患者家屬進(jìn)行良好的健康教育，并對其學(xué)習(xí)的需求及能力進(jìn)行評估，以事實(shí)具有針對性的健康教育，定期組織患者進(jìn)行集體健康教育，可采用文字、畫冊及多媒體等方式使患者進(jìn)行傾聽和反饋。③做好出院管理，在患者出院時(shí)應(yīng)由護(hù)理組長為患者制定相應(yīng)的出院計(jì)劃，根據(jù)患者的病情及康復(fù)等情況進(jìn)行康復(fù)宣教，對患者發(fā)放自制的健康手冊，內(nèi)容包括藥物宣教、疾病知識及行為和飲食的指導(dǎo)等方面，以促使患者可了解并掌握疾病相關(guān)的知識。在患者出院的當(dāng)天，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士將患者送出病房，如患者無法行走，則應(yīng)使用輪椅等工作將患者送出病房，如患者無家屬陪伴，則應(yīng)由護(hù)士為患者聯(lián)絡(luò)交通工具并護(hù)送患者至交通工具之上。定期進(jìn)行出院隨訪，由護(hù)理組長對患者進(jìn)行出院追蹤服務(wù)，建立并完善患者的電子檔案，根據(jù)實(shí)際情況和需求，對必要的患者實(shí)行上門回訪，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿醫(yī)療服務(wù)全過程。觀察并比較兩組患者的健康知識知曉程度、對護(hù)理工作的滿意度及護(hù)理缺陷發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3 討論

老年科患者由于年齡較大并且因長期的疾病折磨，通常會產(chǎn)生一定程度的不良情緒，如憂郁和抑郁感，大部分老年患者易出血煩躁、易怒等多變情緒[3-4]。對于護(hù)理人員而言，其通常與患者接觸較多，也為醫(yī)患溝通的重要渠道，因此，護(hù)理人員的護(hù)理工作態(tài)度具有重要作用，其可對醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理質(zhì)量均可造成不同程度的影響，同時(shí)，對于住院患者而言，護(hù)理人員的工作態(tài)度可對其治療配合程度起到直接的影響作用。報(bào)道顯示[5]，良好優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可有效改善護(hù)患關(guān)系并促進(jìn)患者康復(fù)，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可使患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系得到改善，建立良好的醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療，進(jìn)而獲得最佳療效。

該組研究中，對觀察組100例老年科患者實(shí)施了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，首先，成立了科內(nèi)質(zhì)量管理小組，小組成員主要由科護(hù)士長、護(hù)士長及護(hù)理組長組成，并制定了相應(yīng)的管理制度、管理流程及管理措施。由護(hù)理組長對每日的護(hù)理工作進(jìn)行檢查和反饋，由護(hù)士長對每周的病房工作護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核，由科護(hù)士長對科內(nèi)的整體護(hù)理治療進(jìn)行督查。其次，優(yōu)化護(hù)理流程及培訓(xùn)，優(yōu)化患者自門診、住院和出院的全程流程，尤其是在重點(diǎn)時(shí)間段的管理流程，手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接及重危患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的流程。定期組織各級護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，以確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的順利實(shí)施及護(hù)理安全工作的有序進(jìn)行。經(jīng)護(hù)理，觀察組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生率得到明顯降低，且觀察組患者對護(hù)理工作的滿意率及對健康知識的知曉率均明顯高于對比組（P

綜上所述，通過實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，可使老年科患者真正獲得全面化、專業(yè)化的無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理。同時(shí)，經(jīng)開展出院后延續(xù)護(hù)理，圍繞患者需求，以患者為重點(diǎn)，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)并合理的解決患者的各種護(hù)理問題，均可有效減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促使患者康復(fù)，使患者對醫(yī)院整體滿意度得到增高，具有重要意義。

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篇8

    童工是指未滿十六周歲的勞動(dòng)者。《中華人民共和國勞動(dòng)法》第十五條規(guī)定：禁止用人單位招用未滿十六周歲的未成年人。《禁止使用童工規(guī)定》（國務(wù)院令第81號）、《使用童工罰款標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定》（勞動(dòng)部、財(cái)政部文件，勞力字〔1992〕27號）等法規(guī)和文件明確規(guī)定禁止使用童工。

    二、對未成年工實(shí)行特殊勞動(dòng)保護(hù)

    根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》規(guī)定，未成年工是指年滿十六周歲未滿十八周歲的勞動(dòng)者。《中華人民共和國勞動(dòng)法》第五十八條規(guī)定：國家對女職工和未成年工實(shí)行特殊勞動(dòng)保護(hù)。第六十四條：不得安排未成年工從事礦山井下、有毒有害、國家規(guī)定的第四級體力勞動(dòng)強(qiáng)度的勞動(dòng)和其他禁忌從事的勞動(dòng)。第六十五條規(guī)定：用人單位應(yīng)當(dāng)對未成年工定期進(jìn)行健康檢查。

    《未成年工特殊保護(hù)規(guī)定》（勞部發(fā)〔1994〕498號）也對未成年工的使用在工種、勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度和保護(hù)措施等方面制定了具體規(guī)定，不得安排其從事過重、有毒、有害的勞動(dòng)或者危險(xiǎn)作業(yè)。

    三、違反相關(guān)法律規(guī)定的處罰

    法律明確規(guī)定勞動(dòng)和社會保障行政部門負(fù)責(zé)有關(guān)禁止使用童工和未成年工特殊保護(hù)法律法規(guī)的執(zhí)法檢查工作。對使用童工的單位處以罰款等行政處罰；對使用童工情節(jié)惡劣的，提請工商行政管理部門吊銷企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照；對使用童工的有關(guān)責(zé)任人員，提請有關(guān)主管部門給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對用人單位違反勞動(dòng)法對未成年工的保護(hù)規(guī)定，侵害其合法權(quán)益的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，處以罰款；對未成年工造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

    對違反未滿16周歲的未成年人保護(hù)規(guī)定和違反未成年工保護(hù)規(guī)定的罰款具體項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)為：

    違反未滿16周歲的未成年人保護(hù)規(guī)定：

    1、《勞動(dòng)法》第九十四條：用人單位非法招用未滿16周歲的未成年人的，由勞動(dòng)行政部門責(zé)令改正，處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由工商行政管理部門吊銷營業(yè)執(zhí)照。

    2、《禁止使用童工規(guī)定》

    第十三條：有下列行為之一的，由縣級以上勞動(dòng)行政部門處以罰款：（一）單位或者個(gè)人使用童工的；（二）父母或者其他監(jiān)護(hù)人允許未滿16周歲的少年、兒童做童工，經(jīng)批評教育仍不改正的；（三）職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)以及其他單位或個(gè)人為未滿16周歲的少年、兒童介紹職業(yè)的；（四）單位或者個(gè)人為未滿16周歲的少年、兒童出具假證明的。

    3、《使用童工罰款標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定》

    第三條：對違反《禁止使用童工規(guī)定》的個(gè)人，罰款標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）使用童工從事營利性生產(chǎn)勞動(dòng)的，每使用一名童工，罰款600-1200元；（二）使用童工從事家庭服務(wù)性勞動(dòng)的，每使用一名童工，罰款300-600元；（三）父母或者其他監(jiān)護(hù)人允許兒童做童工，經(jīng)批評教育仍不改正的，罰款300-600元；（四）為未滿十六周歲的少年、兒童介紹職業(yè)的，每介紹一名童工，罰款600-1200元。

    第四條：對違反《禁止使用童工規(guī)定》的單位，罰款標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）對單位使用的，根據(jù)國務(wù)院禁止使用童工規(guī)定的規(guī)定，由各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定具體罰款標(biāo)準(zhǔn)；（二）為未滿16周歲的少年、兒童做童工出具假證明的，罰款1500-3000元。

    第五條：數(shù)次、長期使用或一次使用多名童工及數(shù)次出具假證明的，加重罰款三倍。

    違反未成年工保護(hù)規(guī)定：

    1、《勞動(dòng)法》第九十五條：用人單位違反本法對未成年工的保護(hù)規(guī)定，侵害其合法權(quán)益的，由勞動(dòng)行政部門責(zé)令改正，處以罰款。

    2、《違反中華人民共和國勞動(dòng)法行政處罰辦法》（勞部發(fā)〔1994〕532號）

篇9

老年人骨質(zhì)容易發(fā)生退行性病變，因此當(dāng)出現(xiàn)輕微的撞擊或碰撞時(shí)即可發(fā)生骨折[1-2]。老年患者骨折發(fā)生后需長時(shí)間臥床休息，加之生理機(jī)制減退，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中深靜脈血栓（DVT）對患者危害較大[3-4]。DVT的發(fā)生與血液黏稠度增加、血流不順暢有關(guān)。DVT脫落后可引起肺栓塞，增加患者猝死發(fā)生率[5-6]。通過預(yù)防性改善患者血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)能有效預(yù)防DVT的發(fā)生[7-9]。本研究旨在對老年骨折患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，探討其對骨折患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及對DVT的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月南昌市第三醫(yī)院骨科收治的128例老年骨折患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲；（2）CT或X線診斷為下肢骨折；（3）能配合本研究，具有一定的表達(dá)能力和認(rèn)知能力；（4）對本研究知情，自愿參加本研究，并均簽署知情同意書。同時(shí)排除肝腎功能不全、血液系統(tǒng)性疾病、意識模糊、精神障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各64例，其中觀察組男38例（59.37%），女26例（40.63%），年齡60～78歲，平均（71.25±4.38）歲，骨折原因：跌傷38例（59.37%），車禍26例（40.63%）。對照組男37例（57.81%），女27例（42.19%），年齡60～79歲，平均（70.78±4.25）歲，骨折原因：跌傷35例（54.69%），車禍29例（45.31%）。兩組患者性別、年齡、骨折原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)性護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測生命體征、健康教育。基礎(chǔ)護(hù)理包括對骨折傷口進(jìn)行消毒、清潔，保持患者呼吸道通暢，同時(shí)給予抗生素藥物預(yù)防圍手術(shù)期感染。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）心理支持：老年患者合并多種內(nèi)科疾病，后容易由于疼痛、行動(dòng)不便，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。術(shù)后給予患者心理干預(yù)及指導(dǎo)對改善患者焦慮、抑郁情緒具有重要的意義。護(hù)理人員做到向患者詳細(xì)介紹病情，耐心與患者溝通，鼓勵(lì)患者早期康復(fù)鍛煉，樹立患者疾病治療信心，使患者保持良好的心態(tài)。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)前向患者講述疼痛發(fā)生的原因及預(yù)防處理措施，讓患者有足夠心理準(zhǔn)備，并與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者注意力。指導(dǎo)患者減輕疼痛技巧，對疼痛原因不明或疼痛難以忍受的患者可給予小劑量止痛藥物治療。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進(jìn)食高纖維、高蛋白、易于消化吸收的食物，避免進(jìn)食高脂肪物質(zhì)，以降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)。同時(shí)圍手術(shù)期間應(yīng)囑咐患者戒煙戒酒。術(shù)后積極幫助患者恢復(fù)患肢健康，指導(dǎo)患者積極開展主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者多進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、伸膝、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。（4）DVT預(yù)防：術(shù)前對骨折患者進(jìn)行健康宣教，向患者講解DVT發(fā)病原因、臨床癥狀及臨床預(yù)防處理措施，對于高血壓、糖尿病史、肥胖及吸煙等DVT高危人群應(yīng)詳細(xì)告知患者DVT的危害及預(yù)防知識。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，對患者做好飲食護(hù)理、功能鍛煉、護(hù)理及出院指導(dǎo)。保持大便通暢，避免腹腔壓力增加而引起靜脈回流受阻。以高于心臟平面20～30 cm的高度抬高下肢以促進(jìn)血液循環(huán)，定時(shí)按摩患者下肢肌肉，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。護(hù)理過程中密切留意患者下肢腫脹、皮膚溫度情況。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前后均于清晨空腹抽取靜脈血3 mL，離心處理后留取血漿，采用美國Cardiodynamics公司生產(chǎn)的Bioz.Com數(shù)字化無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測儀測定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括紅纖維蛋白原（Fb）、全血黏度（nbl）、細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞比積（HCT）、高切變率下全血黏度（nbh）、血漿比黏度（np）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥分析 觀察組DVT、術(shù)后感染、便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.12%、4.69%、3.12%和0，均顯著低于對照組（P

2.2 兩組患者干預(yù)前后血流指標(biāo)分析 兩組干預(yù)后ESR、HCT、Fb、np、nbl和nbh較干預(yù)前均有顯著改善（P

3 討論

DVT是一種靜脈血流障礙性疾病，多發(fā)于下肢骨折老年患者，DVT脫落后容易引發(fā)肺栓塞從而導(dǎo)致患者猝死。近年不少研究指出，DVT的發(fā)生與患者年齡、感染、肥胖、骨折史、DVT疾病史等因素有關(guān)[2，7-8，10-13]。此外，手術(shù)因素如麻醉方式、手術(shù)創(chuàng)傷等均可對患者血管壁造成損害，從而增加患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。蔣潔等[7]認(rèn)為高血脂可導(dǎo)致血液高度凝固、聚集，從而影響血液循環(huán)，增加DVT發(fā)生率。張霞等[8]認(rèn)為骨折術(shù)后疼痛可增加患者臥床時(shí)間，從而影響患者下肢血流循環(huán)，使得患者血液阻滯，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

DVT發(fā)生不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，而且對患者術(shù)后生存質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[15]。盡管目前已有相關(guān)藥物治療DVT，但患者療效不佳，容易復(fù)發(fā)[16]。本研究對老年骨折患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防DVT發(fā)生，降低骨折患者并發(fā)癥。術(shù)前積極預(yù)防DVT發(fā)生對降低老年骨折患者病死率具有積極的作用。術(shù)前對骨折患者進(jìn)行心理干預(yù)可消除患者負(fù)面情緒，提高患者遵醫(yī)行為。老年患者由于各器官功能處于衰退期，患者免疫功能低下，因此患者容易感染病原菌。術(shù)前對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，多攝取富含蛋白及維生素的食物，可提高患者免疫力，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。患者術(shù)后由于長時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)功能下降，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)便秘。多進(jìn)食一些富有營養(yǎng)易于消化的食物有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善患者胃腸功能，從而能預(yù)防患者便秘，改善患者的營養(yǎng)狀況。術(shù)后向患者講解DVT發(fā)生原因及預(yù)防措施，有助于提高患者對DVT的認(rèn)識，大大提高患者遵醫(yī)行為，同時(shí)指導(dǎo)患者早期康復(fù)功能鍛煉，有利于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，改善患肢血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

篇10

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代青少年成長常常有許多“煩惱和困擾”，不但影響著他們的身心健康，而且也影響著他們的人格發(fā)展和健全。因此必須立足于“互聯(lián)網(wǎng)+”這一社會、科技大背景，從豐富青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育入手，著眼于青少年健康人格的塑造與培養(yǎng)，將青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的變革推向全面化、系統(tǒng)化、高效化。

1豐富青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的內(nèi)容與形式

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代中教育的內(nèi)容和教學(xué)的形式得到了極大豐富，青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育既面臨巨大而嚴(yán)格的挑戰(zhàn)，同時(shí)也存在宏觀與微觀上的機(jī)遇，進(jìn)行青少年人格健全的建設(shè)必須要立足于“互聯(lián)網(wǎng)+”的社會特點(diǎn)，要不斷深入“互聯(lián)網(wǎng)+”為平臺的青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的內(nèi)容和形式，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的資源加工和信息利用全面認(rèn)知健康人格對青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育和青少年自主成長的重要價(jià)值與核心功能，采取“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代學(xué)生樂于接受的網(wǎng)絡(luò)平臺、溝通平臺和交互平臺進(jìn)行青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的具體工作，使學(xué)生的人格健康和人格完善得到“互聯(lián)網(wǎng)+”科技的基礎(chǔ)支持和平臺支撐，整合“互聯(lián)網(wǎng)+”與青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育、“互聯(lián)網(wǎng)+”與青少年健康人格發(fā)展的深層次關(guān)系，做到內(nèi)容的豐富、層次的提升、形式的多樣，進(jìn)一步挖掘青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的潛能，為青少年健康人格的有效塑造和全面發(fā)展提供形式與內(nèi)容上的保障。

2建立青少年人格健康的基礎(chǔ)信息庫

“互聯(lián)網(wǎng)+”是資源和信息在互聯(lián)網(wǎng)平臺上的深層次整合與重構(gòu)，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代更加需要基礎(chǔ)信息的詳實(shí)、準(zhǔn)確和全面，青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育工作要以“互聯(lián)網(wǎng)+”科技作為基礎(chǔ)，以青少年的心理發(fā)展和人格建設(shè)為目標(biāo)，建立起“互聯(lián)網(wǎng)+”載體的青少年認(rèn)可健康信息庫。根據(jù)青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的要求設(shè)置基礎(chǔ)信息庫的目類、體系、系統(tǒng)，并根據(jù)青少年實(shí)際做好人格健康信息的采集、測評和量化工作，使青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育通過“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺及時(shí)了解青少年人格健康的信息，以“互聯(lián)網(wǎng)+”基礎(chǔ)信息庫的資源整合和信息深加工全面把握青少年人格健康的動(dòng)態(tài)、特點(diǎn)和規(guī)律，對于人格健康的問題做到及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早敢于，發(fā)揮青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的專業(yè)型、系統(tǒng)性優(yōu)勢，真正把握學(xué)生的需求和發(fā)展特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對心理素質(zhì)養(yǎng)成教育改革和青少年人格健康建設(shè)的全面支持與服務(wù)。

3豐富青少年的學(xué)習(xí)、生活與交往環(huán)境

“互聯(lián)網(wǎng)+”社會中青少年的學(xué)習(xí)環(huán)境、生活情境、交往方式與傳統(tǒng)社會有著繼而不同的特點(diǎn)，青少年呈現(xiàn)的狀態(tài)，表現(xiàn)出的需要也具有巨大的差異性，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的交際和溝通方式正成為青少年相互聯(lián)系和交互式交往的基本形式，“互聯(lián)網(wǎng)+”逐步轉(zhuǎn)化為學(xué)生心理健康和人格完善的時(shí)代和環(huán)境大背景。作為心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的工作者必須重新解讀當(dāng)前青少年成長的影響因素和周邊環(huán)境，正確理解“互聯(lián)網(wǎng)+”社會帶來的心理素質(zhì)養(yǎng)成教育與青少年人格成長的問題和挑戰(zhàn)，以心理素質(zhì)養(yǎng)成教育為主題，興辦各類講座、座談會、網(wǎng)絡(luò)宣傳，全面滲透心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的知識和技能，使學(xué)生能夠在心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的指導(dǎo)下，在優(yōu)秀的校園文化氛圍中進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)習(xí)、生活和交往的外部環(huán)境，使學(xué)生能夠穩(wěn)定獲得心理素質(zhì)養(yǎng)成方面的知識，全方位陶冶學(xué)生的道德情操，多方面磨礪學(xué)生的意志品質(zhì)，在外部環(huán)境和結(jié)構(gòu)上做到對青少年健康人格的激勵(lì)、促進(jìn)、培養(yǎng)和提高。

4建立青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育新網(wǎng)絡(luò)

“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代中個(gè)體與個(gè)體、個(gè)體與群體、個(gè)體與社會面臨著關(guān)系重構(gòu)的問題，青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育必須要立足于“互聯(lián)網(wǎng)+”這一社會和時(shí)代標(biāo)志進(jìn)行全面整合，充分尊重學(xué)生發(fā)展的意愿和主動(dòng)性，主動(dòng)進(jìn)行青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育結(jié)構(gòu)和形式的創(chuàng)新與探索，將自我教育和網(wǎng)絡(luò)教育結(jié)合在青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的細(xì)節(jié)和過程之中，相信學(xué)生能夠通過自主發(fā)展和自我認(rèn)知有效化解青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成過程中存在的問題和困擾，構(gòu)建起青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育新型的模式和工作網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到促進(jìn)青少年心理素質(zhì)發(fā)展，更好進(jìn)行養(yǎng)成教育的目的。在青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的實(shí)踐中可以借用“互聯(lián)網(wǎng)+”科技建立起微博、微信等IT2.0技術(shù)為平臺的新平臺和新載體，加強(qiáng)青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的私密性、實(shí)時(shí)性，在吸引廣大青少年注意力和興趣性的基礎(chǔ)上，更為有效地進(jìn)行心理素質(zhì)養(yǎng)成教育。在青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的過程中可以借用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的核心思想組建起教育新結(jié)構(gòu)和新平臺，利用學(xué)生社團(tuán)、心理服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，積極進(jìn)行青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成的普及、干預(yù)、指導(dǎo)，在更大的范圍內(nèi)、更高的層次上提升青少年心理素質(zhì)養(yǎng)成教育的內(nèi)容和質(zhì)量。