【摘要】ISO9001質量管理體系標準的核心，是堅持持續改進。我院在經歷創建二級甲等婦幼保健院和2000版ISO9001標準的認證，從中使我們深刻體會到持續改進具有更重要意義。以顧客為中心系統化管理模式，強調以預防為主，過程控制與持續質量改進，建立起適合我院規模發展的護理質量管理體系模式。通過一年來的實踐，在規范護理人員行為基礎上，提高了我院整體護理服務水平。

【關鍵詞】持續改進；護理；質量管理；模式

護理工作是為病人服務的職業。隨著醫學模式的轉變及醫療事業的迅速發展，護理服務范圍的不斷拓展，人們對護理質量的期望值越來越高。護理質量管理體系為提高護理質量和護理服務過程控制提供了保證［1］。質量是醫院生存的前提，沒有質量醫院就無法發展。以病人為中心的服務模式，以質量求發展是我們必須遵循的原則，ISO9001質量管理體系標準的核心，是堅持持續改進。我院在經歷創建二級甲等婦幼保健院和2000版ISO9000標準的認證，從中使我們深刻體會到持續改進具有更重要意義，通過一年來的實踐，在規范護理人員行為基礎上，進一步貫徹落實持續改進工作過程中，我們認為應做好以下幾方面工作。

1提高質量意識

樹立以質量求發展的意識。護理質量要適應社會進步與科技發展的需要，護理人員應把質量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志［2］。要想抓好護理質量管理，就必須抓好管理制度、規范化標準及質量目標的落實。

1.1使護理人員明確了用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務以患者為中心的優質服務是以需求為起點，以患者感覺滿足為結果，以保證護理質量，提高醫院的社會效益和發展醫院經濟效益。

[論文摘要]目的探討提高護理科研水平的管理方法。方法**年成立了護理科研管理小組，建立健全了各項管理制度，實行科研目標管理，加強護理骨干科研訓練，抓好學術論文管理，加強在職護士護理科研基礎知識培訓。結果2005年度與**年度率及核心期刊發表率比較，P<o.01，差異有統計學意義。結論有效的科研管理制度，可促進護理科研工作的發展，培養護理科研骨干力量，提高護士論文寫作技能，強化情報意識，提高科研創新性。

[論文關鍵詞]護理科研；管理；護理論文

護理科研就是通過科學的方法，系統地研究或評價護理問題，并通過研究來進行工作，提高護理質量和學科水平。為加強和規范我院護理科研工作，培養護理人員學科學、研究科學的創新意識，提高護理科研水平，我院于**年成立了護理科研管理小組，建立健全了各項管理制度，規范了管理，有力地促進了護理科研工作的開展，取得了較好成效。

一、方法

（一）建立運行機制與規范科研管理：

1.建立護理科研管理小組：我院護理部于**年成立了護理科研管理小組與科研信息小組。護理科研管理小組負責全院護理科研工作，其職責：一是負責制定年度護理科研規劃、組織課題立項、科研選題、科研設計、成果申報及幫助指導立項課題開展臨床科研工作；二是負責對全院護理論文進行審核、修改；三是負責舉辦護理科研學習班及論文交流會；四是分析進行護理科研阻礙因素，提出解決辦法；五是小組成員每年要在核心期刊或統計源期刊l篇。科研信息小組負責科研信息的檢索工作，每人每年完成綜述1篇論文，小組每月活動1次。

【摘要】目的了解高職院校護理專業教師科技服務能力狀況及影響因素，研究提出對策。方法2019年6月至2019年8月，制定調研表，內容包括教師科技能力影響因素與提升策略，按照整群抽樣辦法從衢州職業技術學院、寧波衛生職業技術學院、金華職業技術學院這三所高職院校護理專業教師中抽出98名教師進行問卷調查，同時對其2016—2018年科技服務成果狀況進行回顧性比較分析。結果發放98份問卷，回收有效問卷98份；影響科研能力提升的主要因素有科研培訓、科研水平、科研團隊、政策機制、科研氛圍、項目指導、科技特派員數量；專利總數、廳級及以上基金項目數、論文總數3項逐年增加，差異均有統計學意義（P＜005），但核心論文數是呈逐年下降趨勢；技術服務到款額、省部級及以上基金項目數、一級論文數3項3年差異無統計學意義（均P＞005）。結論建議需從加大培訓力度、加大護理學科項目研究指導、強化護理專業教師企業科技特派員工作、強化護理科研團隊建設、優化政策激勵機制等方面提升高職護理專業教師服務地方經濟建設的科研能力。

【關鍵詞】高職護理；科技服務；能力；影響因素；提升策略

教學、科學研究、社會服務、文化傳承是高職院校的四大職能，同樣，科研與社會服務也是高等職業院校的重要職能與使命［1］，高職教師科研創新能力的提升是為了更好適應高校內涵建設不斷加強的要求［2］，但高職院校護理專業教師存在科研創新能力不足等問題［3］。作為地方職業院校，高職護理專業教師如何提升科技服務能力，更好地為地方經濟服務，常常是各學者關注的問題。2019年6月至2019年8月本課題組開展了“浙江省高職護理專業教師科技能力影響因素與提升策略”的專題調研，現將結果報道如下。

1調研對象與方法

1.1調研對象。將衢州職業技術學院醫學院護理專業、寧波衛生職業技術學院護理學院和金華職業技術學院醫學院護理專業的專任教師作為調研對象。調研對象納入標準：自愿參加調研且工作滿24個月，排除在本校行政部門工作的專任教師。計劃調研人員100名，按照整群抽樣辦法，實際成功訪問98人，訪問成功率98％。即衢州職業技術學院37名、寧波衛生職業技術學院32名、金華職業技術學院29名。其中兼職教師17名，專職教師81名；高級職稱17名，中級職稱33名，初級職稱48名；50歲及以上13名，36～49歲15名，35歲及以下70名。1.2調研方法。1.2.1研制調研問卷表。參考有關專家研究［4⁃5］成果，結合高職院校實際，課題組研究制定專門的針對護理專業教師的調查問卷表，分三大模塊。一是調研引導語，明確“提升科技服務能力，更好地為地方經濟服務，爭創一流高職院校”這個調研主題；二是角色模塊（包括職稱、職務、年齡等信息）；三是專題調研內容模塊，設置您認為提升教師科研水平的主要影響因素和針對影響因素請您提出對策建議兩項內容。影響因素中設置了科研培訓、政策機制、科研團隊、科研氛圍、自身科研水平等5項客觀題（每個問題設置是、否兩個選項）和1項主觀題（由教師自由填寫）；對策建議為主觀題，采用開放性填寫方式。1.2.2問卷調查。調研時由課題負責人采用一對一訪談形式進行交流，交流時課題組負責人首先介紹創建一流高職院校中科研工作的主要指標要求，如為企業技術服務的到款額、高層次項目及成果、成果轉化等，同時也介紹了國家、省、市、學校現有的科技創新激勵政策。訪談雙方圍繞創建一流高職院校的目標進行交流，氣氛好，最后問卷表由被訪問者后續思考后匿名填寫，減少被訪者的擔憂或干擾，提高真實性。1.2.3收集并分析科技服務成果信息。98名被訪對象2016—2018年科技服務成果包括技術服務到款額、專利數等9項數據，由各相關高職院校科研管理部門提供。1.3統計學方法采用SPSS220軟件進行統計分析。計數資料以n（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（􀭰x±s）表示，采用單因素方差分析，P＜005為差異有統計學意義。

2調研結果

以家庭為中心的護理（family－centeredcare，FCC）模式是指通過家庭和專業人員的合作共同促進孩子健康，尊重合作關系中每個人的力量、文化、傳統及特長，是提高服務質量的實踐標準［1］。FCC模式的護理理念最早于1972年由Fond提出［2］，關鍵點是家庭和健康促進實踐者以合作互助的關系共同促進孩子健康［3］。“以家庭為中心”是兒科護理的理念，強調家庭在患兒疾病治療康復中的作用，鼓勵患兒、家長參與，與醫務人員合作，共同促進兒童健康。在兒科護理的應用方面，1960年美國率先提出在孩子患病時應由其父母及其家庭成員在醫院陪伴［4］。我國于2001年首先引入FCC理念，經過10多年的發展，FCC模式在促進患者康復等方面獲得了較理想的效果［5］。近年來，我國越來越重視FCC模式在兒科護理中的應用，已被學者廣泛應用于兒科臨床護理實踐中［6－7］。為了了解FCC模式在我國兒科護理的研究現況，本研究通過中文常用數據庫平臺，對FCC模式在我國兒科護理中的相關文獻進行全面檢索及量化分析，為該模式的進一步研究和發展提供參考依據。

1資料與方法

1．1研究資料

在中國知網數據庫、中文科技期刊數據庫、萬方數據知識服務系統、中國生物醫學文獻服務系統上全面檢索從建庫至2016年9月30日國內公開發表的所有醫藥衛生期刊關于FCC模式在兒科護理中應用的相關文獻。

1．2文獻納入與排除標準

①納入以“FCC模式、兒科護理”為主題的相關文獻，包括碩博士論文、綜述、個案報道、會議文獻和體會；②排除重復性文獻，連載或分期發表相同篇名相同作者的學術論文只計1篇，期刊文獻和會議論文重復或學位論文和期刊文獻重復只計1篇。

標準屬于規范的范疇,是衡量事物的準則。護理論文的標準化規范化是論文全面質量的重要方面。在實際工作中,筆者一方面深深體會到標準化在護理論文中的重要性,另一方面卻時時感受著不“標準”、不“規范”的投稿論文。為此,筆者對2000年中華護理雜志經3審確定可刊用的部分投稿(原稿)進行了檢查,對常見的標準化規范化問題進行了分析,以期促進護理論文的標準化建設,使護理論文在信息時代以更快的速度,在更廣闊的空間被傳播、利用。

1材料和方法

在2000年中華護理雜志經3審可刊用的518篇護理論文中,抽取50篇含中文摘要、關鍵詞的論文原稿進行檢查和分析。

檢查內容:①論文編寫格式中的題名、摘要、關鍵詞:論文編寫格式包括的內容較多,限于篇幅在此只能就其前置部分的題名、摘要、關鍵詞——文獻檢索的重要入口[1]進行討論;②名詞術語;③計量單位;④數字;⑤參考文獻;⑥圖表。

檢查標準:題名、摘要、關鍵詞以國家標準《科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式》和《文摘編寫規則》為依據;名詞術語以1989年及其以后由全國自然科學名詞審定委員會審定公布、科學出版社出版的《醫學名詞》和相關學科的名詞為依據;計量單位以國務院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》為標準,要求以單位符號表示;數字以中華人民共和國國家標準GB/T15835-1995《關于出版物上數字用法的規定》為標準;參考文獻依據中華人民共和國國家標準GB7714-87《文后參考文獻著錄規則》;其他內容以中華護理雜志2000年1期刊登的稿約要求為準。

2結果

2019年，中國科協等7部門啟動實施“中國科技期刊卓越行動計劃”(以下簡稱“卓越計劃”)，對有望進軍世界一流的科技期刊作為領軍期刊分領域、分層次、分類別地進行精準扶持和重點建設，旨在推動我國科技期刊高質量發展，服務科技強國建設［1］。相對5000多家科技期刊，“卓越計劃”各類資助期刊入選的數目占比較小。但“培育世界一流科技期刊不僅僅是我國目前幾百個一流科技期刊關注的事，而是整個科技期刊界的大事”［2］。“如果我們以成為世界一流科技期刊的目標作為所有科技期刊的努力方向，那么四流期刊有較大可能轉變為三流，三流的可以升為二流，二流的可能會升為一流。這將帶動我國科技期刊整體普遍向上提升一個臺階［3］。由于地域位置、經濟發展、信息獲取、人才交流，以及地方辦刊意識、重視程度等因素，對各期刊而言，入圍“卓越計劃”的起跑線并不相同，大量的普通期刊在爭創一流科技期刊時會面臨很多實際困難。如果一味地強調卓越期刊建設，可能會存在學術資源分配的差距。然而，現有研究多聚焦在對科技期刊中的優秀期刊進行介紹和討論［4］，對未能入選“卓越計劃”的科技期刊的生存環境及其如何爭創一流的分析與策略方面的研究較少。這種基于“幸存者偏差”的研究成果，對大多數普通期刊缺乏實際指導和借鑒意義。鑒于此，本文將以地處貴州省的《護士進修雜志》(以下簡稱本刊)的辦刊實踐為例，對科技期刊發展的內在動力進行總結與反思，探討非“卓越計劃”科技期刊高質量發展的策略。

1辦刊歷程:危機帶來的沖擊與反思

本刊位于西部貴州省，創刊于1986年，30余年來，歷獲“全國第二屆優秀科技期刊三等獎”，中國期刊方陣“雙效期刊”，中國生物醫學類核心期刊，被多家數據庫收錄。1992—2008年連續5次作為臨床醫學類核心期刊入編《中文核心期刊要目總覽》。2002年至今，多次入選“中國統計源核心期刊”。本刊以高質量的辦刊實踐取得了較多榮譽，成為貴州乃至全國護理學科學術交流和人才成長的平臺，為我國護理學科的繁榮和發展提供了重要的學術支撐。隨著時代的進步和科技的發展，科技期刊的作用日益凸顯，其發展態勢日新月異。本刊創刊之際，全國僅有3家公開發行的護理類科技期刊，至2020年，全國公開發行的護理類期刊已有28家(含中英文)之多。新中國建立初期，我國護士僅有3萬余名，至2019年，全國注冊護士的總數已超過400萬［5］。隨著0我國護理隊伍的不斷壯大，教育層次的不斷提升，護理人員的科研意識、科研能力、科研水平也在逐漸加強。雖然我國護理期刊辦刊規模和水平已進入一個快速發展時期，但護理人員人均擁有的護理期刊資源仍然偏低，遠遠不能滿足學科建設和人才成長的需求。加之我國護理期刊科研論文質量較其他科技期刊存在一定差距，學術影響力水平仍非常有限。近10年來，由于辦刊理念、辦刊手段滯后等因素，本刊的發展遭遇了瓶頸，影響力也呈下降趨勢。如何才能發揮我國西部地區唯一一本護理期刊的優勢，助推護理學科的發展，真正能夠服務臨床和護理人才的培養，本刊在進行多次自檢、自查的基礎上，邀請護理專家、編輯大家審讀雜志，共同評估雜志現狀，找出存在的3點主要問題:1)優質稿源不足;2)辦刊理念較傳統，創新意識薄弱;3)傳播手段相對不足。經與各方專家反復討論分析，本刊對期刊發展進行了新的方向判斷和目標調整，提出在自身不具備集約化、集團化發展條件和能力的情況下，不唯指標論、不唯數據論，在傳承繼往辦刊定位的基礎上，將工作重心集中在“加強頂層設計，提升學科占位”內功構建上調整，著力提升期刊質量和學術影響力。

2夯實內功建設的發展策略

2．1約組優質稿件

“內容”是科技期刊生存發展的生命線，而優質稿源是期刊的核心競爭力。本刊年來稿量在10000篇左右，但優質稿源明顯不足。關注學科熱點、了解本學科相關領域專家的研究動態，采取約稿方式爭取優質稿源是提高期刊學術水平的最佳途徑［6］。為此:1)我們打破傳統主要依靠自由來稿的被動局面，由主編掛帥，依托專家資源，主動到經濟發展水平較高的地區拜訪業內名家，約組具有引領學科發展的高質量論文。2)外派編輯到全國各地參加各種高水平的學術活動，傾聽臨床專家的聲音，關注學科發展動向。3)日常工作中加強與專家、作者的交流與合作，為專家搭建交流平臺，提供優質服務。4)在用稿過程中發掘優質作者，并為青年作者的快速成長提供支持與幫助。2018年，本刊在與復旦大學護理學院JBI循證護理中心多次溝通后，以連載的方式對JoannaBriggs循證衛生保健中心2016年發表的13個文獻質量評價工具進行詳細的解讀，為國內研究者進行文獻質量評價提供工具和參考。2019年，在得知復旦大學附屬華東醫院對糖尿病足的護理方面在業界有較好的口碑之后，編輯部立即與該院護理部白姣姣主任取得聯系，約組了有關糖尿病足病和甲病護理的多篇優質文章。近年來，編輯部還通過編委向中國生命關懷協會人文護理專業委員會名譽主任委員潘紹山教授約組了“人文護理的機遇與挑戰”等;向香港理工大學陳胡和安琪博士、澳門鏡湖護理學院朱明霞教授約組了“護理的關顧與關愛實踐”“第三種愛淺析”;向美國護理科學院院士BrendaNevidjon教授和MarryGullatte博士約組了“腫瘤護理的循證實踐”和“中國腫瘤護士在癌癥癥狀管理中的新角色”等優質文章。開拓了學術視野，助力了護理學科的發展。

摘要目的：探討臨床護理科研的現狀及管理思路。方法：對我院近9年護理科研課題、論文、成果及其他獎項的來源、經費、數量、排名等情況進行分析。結果：護理科研課題均為院內課題，院外或基金資助項目缺乏；發表護理論文總數逐年增多，但在核心期刊發表的論文所占比例不高；所獲獎項排名第一者僅占58.33％，有41.67％排名為第三或第四。結論：建立完善的護理科研管理組織，培養護理科研的領軍人才，指明護理科研的方向。開發護理科研資源，有利于護理科研的深入開展和可持續發展。

關鍵詞：護理科研；課題；科研管理

科研是以科學的觀點和方法對未知的事物進行探索，從而發現與發展對有關事物的認識。任何一門學科的發展都離不開科研活動，護理科研能回答和解決護理領域的問題，直接或間接地指導臨床護理實踐。臨床護理研究是研究臨床護理中理論與實踐的一門科學，它有助于推動臨床護理學理論和實踐的發展，促進臨床護理理論和技術的更新，有利于護理工作質量的提高。但護理科研起步晚，起點低，缺乏系統性、連續性。為此，我們對我院2000年1月一2008年12月的護理科研狀況進行分析。按照學科自身特點和固有規律，尋找護理科研管理思路，為提高護理人員的科研素質和醫院護理科研的發展提供參考。現報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

2000年1月一2008年12月我院共3l項院級護理科研課題；200篇護理論文，其中核心期刊53篇；10項有護理人員參與的科技成果獎，其中市級科技進步一等獎1項、二等獎4項、三等獎5項；省級新技術引進二等獎l項，市級新技術引進二等獎1項。我院科研管理的相關政策、制度、辦法有：科研課題的申報、審批制度，各種科研配套經費管理制度。科研成果獎勵制度，論文、著作獎勵規定，優秀學科帶頭人、優秀中青年骨干評選辦法等。

近年來，我們對某三級甲等醫院10名老年監護室初級職稱在職護士進行深入訪談，以了解影響老年監護室初級職稱護士撰寫論文的因素。現報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象采取立意取樣(目的抽樣)，根據定性研究樣本充分性原則，以資料重復出現達到飽和為標準，從某三級甲等醫院的3個老年監護室抽取10名護士作樣本［1］。入選標準:①老年監護室護士，全國統招護理專業畢業，初級職稱。②能夠充分表達自己的內心感受。③閱讀本研究的知情同意書后，自愿參加本研究。排除標準:外院進修及實習護士等非本院在職護士和護生。均為女性，年齡23～31歲;工作年限2～10年;監護室工作年限1～9年;本科學歷7名，大專3名;監護室工作年限1～9年;已婚6名，未婚4名。用編碼代替姓名，10名訪談對象的一般資料見表1。

1．2研究方法

1．2．1研究方法與設計以EdmundHusserl觀點構成的現象學方法為指導，采用面對面、半結構、深度訪談方式收集資料［2］。訪談前與受訪者溝通，發放知情同意書，說明研究目的、方法和內容，告知在保護隱私的前提下對談話進行記錄和錄音，征得同意并簽字后，開始訪談。具體步驟:①預選擬定訪談提綱，在文獻檢索的基礎上，通過咨詢專家，根據研究目的設計訪談提綱并由研究組成員共同討論后確定。訪談內容:一般資料;對護理這個職業的看法;對護理論文寫作的了解;對護士做科研或撰寫專業論文的看法;撰寫論文有無優勢;撰寫論文的頻率、周期;選題的體會;撰寫論文遇到的問題;文獻資料和實驗設計的來源;論文投稿情況和發表情況;對護理論文撰寫的建議或希望。可以從“最近有沒有寫論文?哪方面的論文好投?”開始交流，然后視具體情況調整提問的問題，逐步啟發受訪者開放式闡述。②做好訪談的準備工作，事先與被訪者預約訪談的時間、地點。選相對比較安靜、私密性較好的護士休息室或會議室，每次訪談30～60min。訪談前，與被訪者建立信任與分享的關系。訪談中，運用刺探和引導的方法，使受訪者深入表達自己的看法、感受，直至受訪者認為無新的內容為止，且受訪者有權因任何原因拒絕談論某個問題或錄音。

1．2．2資料收集和分析以Giorgi的現象學研究方法進行資料處理與分析［3］。訪談結束后，及時整理錄音和筆錄資料，并記錄被訪者的非語言行為及相關資料。按照受訪者編碼依次給每位訪談對象的訪談記錄建立各自獨立的文檔。而后對文字進行分類、編碼、登錄，最后形成主題。在研究過程中，多次采用合眾法，即在不同的時間點和不同場合所收集資料，由2名研究人員分析同一資料，并不斷與原資料進行對比，并將資料整理的最終結果進行對比，將資料整理的最終結果返回受訪者處，進行反饋，核對資料的真實性，如有異議再次探討核實［4］。在收集資料的過程中，研究組成員聆聽并分析上一次訪談的內容，反思訪談中存在的問題，以期在下一次訪談中能夠避免［5］。

護理學科正經歷著迅速發展階段，研究生教育逐漸成為護理高等教育體系的重要組成部分。2010年，國務院學位委員會審議通過了護理學碩士專業學位（masterofnursingspecialist，MNS）設置方案［1］。這體現出我國的護理學高等教育逐漸與國際接軌，開始注重培養實用型人才。學術學位所要培養的是臨床護理專家、高級實踐護士，是“高層次、應用型、專科型”的護理人才。護理學碩士專業學位設置方案的實施，順應了護理專科化的發展趨勢，也將有利于護理學科的可持續發展，但是，由于專業學位碩士研究生教育培養還處在一個起始階段，在該類型研究生的培養方向、課程設置、臨床實踐模式、考核評價等方面存在很大的空缺，有的甚至是零起點。但如何建立科學的培養方案，實現護理學專業學位教育的穩步發展，是各院校面臨的共同問題。結合我院具體情況，通過查閱文獻、訪談法和問卷調查法，建立了護理學專業學位碩士研究生培養模式。

1資料與方法

通過對國外文獻庫PubMed，國內文獻庫中國學術期刊網等數據庫進行文獻查閱，并參考《教育部關于做好全日制碩士專業學位研究生培養工作的若干意見》、國務院學位委員會《關于印發金融碩士等19種碩士專業學位設置方案的通知》等政策性文件，自行設計問卷。問卷以封閉型選擇題為主，內容包括護理學碩士研究生的培養方向、課程設置、專業實踐、評價體系等方面。對我院的碩士研究生導師、碩士研究生進行調查，已畢業學生通過郵件問卷調查，同時征求研究生教育管理干部、碩士生導師和研究生的意見。對一些個案問題，對導師、研究生進行研討、小組討論，共組織1次導師討論、2次研究生討論，內容主要針對專業學位碩士研究生的教育現狀、課程設置、臨床實踐等，并及時提煉主題。針對重要問題，對7位專家進行訪談，其中2位為護理教育專家，2位臨床護理管理者，3位經驗豐富（臨床工作＞10年）的臨床護理工作者。

2結果

共發出問卷62份；其中研究生52份，回收有效問卷47份（90．4％）；導師11份，回收有效問卷11份。多數調查對象和訪談對象表示現行的科學學位與專業學位培養上側重并無較大不同，應突出專業學位的臨床應用型特點，培養臨床護理專家、高級實踐護士。研究生與導師均認為專業學位研究生課程應側重于臨床護理、護理管理、專科護理等。專家提出應在課程上進行分類與細化，如糖尿病專科護理等。專業學位研究生應接受一定的管理培訓，如人力資源管理等。座談中導師組提出臨床實踐除各科輪轉外，應注重主要方向科室的實踐，并培養臨床帶教能力。研究生組提出應設置“雙導師”或“導師組”制度，除本身導師，應安排臨床導師指導實踐工作。多數認為對專業學位研究生考核與評價應包含科研能力（畢業論文）、臨床實踐能力考核（個案護理等）、臨床帶教能力等。在輪轉出科時應加設出科考試，包括個案護理、整體護理、護理查房，臨床案例分析和專科技能操作等。問卷調查結果見表1。

3討論

護理學術論文是科技議論文。它是以文字形式反映護理科學技術實踐和成果的一種信息貯存和傳播活動。論文的價值，集中體現于作者在論文中報告的學術觀點、看法、主張和經驗，亦即“意”的價值。學術論文的“意”，不是在寫作時才萌生的。就特定的論點而言，它不是可以用文字任意延伸的“彈性物”。“意”是作者在思考、實驗驗證并獲得結果的基礎上的理性判斷。也就是說，在寫作前，意就是清晰的、充實的、有條理的和成形的。那種臨時抱佛腳，指望筆下生花的寫作方法，是導致所撰論文或無綱目層次，或無因果邏輯，或無中心思想的根本原因。為此，特強調護理論文寫作要先立意、煉意、理意后再動筆成文。

1立意

研究寫作的學者常將意喻作軍中統帥，人之靈魂。若軍無統帥，戰則必潰不成軍；若人無靈魂，行則必無精神。可見意的重要性。學術論文較其它文體更重于先立意。一篇論文，如沒有反映作者的觀點、主張、看法和經驗，即使層次段落再清楚，字句再俊秀，也不能稱其為論文。古人說，“凡為文以意為主，以氣為輔，以辭采章句為之兵已”(杜牧《樊川文集．答莊充書》)。把意比作主將，文氣比作副將，詞句比為可以調遣的兵卒，正是強調了意在一篇文章中的不可缺少性。

意如此重要，立意應注意哪些問題呢?

1.1意不等于材料材料，泛指文中敘述的研究對象和研究方法。論文的意既不能游離于材料之外，也不等于材料。它是作者思想和實踐化合出的新的“物質”。例如，在護理1例或一組病人后獲得了護理經驗，這個經驗既不是作者的原始想法，也不是一般的護理過程，而是經過本例(組)護理實踐檢驗的可行經驗。在論文中，病人的一般情況、護理措施，都只是“材料”，是為意服務的。意體現在護理效果中。“1例創傷后應激障礙患者的心理支持”的作者［1］，在文中簡述傷者夜間睡眠時，遭意外槍擊致多發性火器傷的病因，詳述傷者應激障礙的表現，重點圍繞傷者的心理狀態，報告護理措施及效果。提出：①綜合評定傷者的心理狀態，明確導致傷者應激障礙的因素；②認同傷者有益的、適度的防衛機制；③鼓勵傷者訴說內心感受；④以提高生存質量為激勵目標；⑤掌握時機，及時調整護理策略；⑥減少負性刺激，尋求社會支持。最后作出理性的討論分析。全文始終在病人和護理的結合面上展開，始終以護理效果來論證作者的觀點，意也就立起來了。

1.2意不等于問題通常認為，論文寫作的邏輯順序為提出問題—分析問題—解決問題。提出問題是論文立意的起點，但僅此還不能寫論文。重要的是，論文中要反映作者對提出問題的回答和評價。提出的問題有了明確的“答案，即作者在實踐驗證、深思熟慮并有了明確的傾向性觀點時，才有了寫論文的前提。猶如旅行者在出發前，不僅要設定旅行路線，更要確立目的地。只有前者而無后者，則難免勞而無功，甚至會南轅北轍。