為加強自身的工作質量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，本人根據根據兒科這一事件及本科室的具體情況，進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

1．醫療風險意識差

2．法律意識淡薄

3．醫患溝通技巧不夠

4.團隊合作觀念不強

5.專業技術水平有待進一步提高

為加強自身的工作質量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，本人根據根據兒科這一事件及本科室的具體情況，進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

1．醫療風險意識差

2．法律意識淡薄

3．醫患溝通技巧不夠

4.團隊合作觀念不強

5.專業技術水平有待進一步提高

我院兒科是以女性工作人員為主體的科室，全科56名醫護人員中女性有51人，科室主任、副主任均為女性，大多數同志還身兼二職職業女性和家庭主婦。然而，工作和生活的雙重壓力并沒有折損她們的風采，多年來，她們以樂觀的態度、堅韌不拔的精神克服重重困難，以精湛的醫療技術和女性特有的善良細心讓一個個患兒綻放笑容，“市一兒科”在她們的精心打造下成為杭城百姓心目中一塊響當當的牌子。

走進市一醫院兒科門診和急診區，映入眼簾的永遠是一片擁擠和喧鬧。市一兒科一直處于病人量多而醫師相對不足的狀態，醫師長期超負荷工作，加班加點是家常便飯，一年365天有300個上、下午都起碼拖班半小時，疾病高發期甚至要連班，匆忙扒幾口冷飯接著上下一班是兒科門診醫師常有的事情。一名兒科醫師每天平均要診治70多名門診患兒，秋冬季疾病高峰時甚至需為90多名患兒服務。年兒科全年門診人次達257215人。

為了更好滿足患者需要，兒科門急診實施了一系列便民措施。醫師利用夜間休息時間和雙休日休息時間加班開設夜間業余門診、夜間專家業余門診和日間專家業余門診，以滿足白天無暇就診的家長和小病人需要。實行錯時上班，根據不同時期患兒就診高峰時間不同，醫生隨時調整上班時間，冬天增加中午上班醫生人數，夏天早晨提前上班。科室還自己編制《市一兒科就診指南》，指南中包括就診須知、專科門診和專家門診介紹、兒科常見疾病家庭護理等，既方便患者家長合理安排就診時間，又適時進行了醫學常識的宣教。

兒科病房僅有65張床位，相對于龐大的門診量而言，病房床位顯得遠遠不足。為了讓需要住院的患兒盡早得到診治，兒科采取了種種措施，如加快周轉，盡量加床或向其他科室借床等。床位的增加使醫師們不得不加班工作，但她們毫無怨言，而是出色地完成了工作，年兒科出院病人3245人次，床位使用率為113.34%，平均住院日6.62日，入出院診斷符合率為99.03%，急危重病人搶救成功率為95.35%，治愈好轉率為98.86%。

市一兒科的醫務人員深知，病人對醫生的信任是建立在優良的服務、高超的醫療水平基礎之上，為此，全科室上下團結一致，在改善服務、提高質量上狠下功夫。

加強內部管理，加強服務意識教育。為規范兒科各級醫師職責和規范，科室制定了《市一兒科常見疾病診治規范》，確保住院病人診療規范，杜絕不合理檢查和用藥。同時加強科主任查房制度、三級醫師查房制度，危重病人交班制度等，保障醫療安全。嚴格執行各項醫療護理規章制度。兒科制度執行得分率始終名列全院前茅。為了減少院內感染率，在床位緊張情況下，科室內挖潛力，盡可能讓非感染疾病患兒、恢復期患兒和感染疾病患兒分開居住。每遇有病人因不解而投訴時，科室主任在耐心做好解釋工作的同時，總是從科室自身找原因，并以此為鑒進行服務意識的教育。多年來，兒科投訴率在全院一直處于很低水平。

我院兒科是以女性工作人員為主體的科室，全科×××名醫護人員中女性有×××人，科室主任、副主任均為女性，大多數同志還身兼二職職業女性和家庭主婦。

然而，工作和生活的雙重壓力并沒有折損她們的風采，多年來，她們以樂觀的態度、堅韌不拔的精神克服重重困難，以精湛的醫療技術和女性特有的善良細心讓一個個患兒綻放笑容，“市一兒科”在她們的精心打造下成為杭城百姓心目中一塊響當當的牌子。

走進市一醫院兒科門診和急診區，映入眼簾的永遠是一片擁擠和喧鬧。市一兒科一直處于病人量多而醫師相對不足的狀態，醫師長期超負荷工作，加班加點是家常便飯，一年365天有×××個上、下午都起碼拖班半小時，疾病高發期甚至要連班，匆忙扒幾口冷飯接著上下一班是兒科門診醫師常有的事情。一名兒科醫師每天平均要診治×××多名門診患兒，秋冬季疾病高峰時甚至需為×××多名患兒服務。20**年兒科全年門診人次達×××人。

為了更好滿足患者需要，兒科門急診實施了一系列便民措施。醫師利用夜間休息時間和雙休日休息時間加班開設夜間業余門診、夜間專家業余門診和日間專家業余門診，以滿足白天無暇就診的家長和小病人需要。實行錯時上班，根據不同時期患兒就診高峰時間不同，醫生隨時調整上班時間，冬天增加中午上班醫生人數，夏天早晨提前上班。科室還自己編制《市一兒科就診指南》，指南中包括就診須知、專科門診和專家門診介紹、兒科常見疾病家庭護理等，既方便患者家長合理安排就診時間，又適時進行了醫學常識的宣教。

兒科病房僅有65張床位，相對于龐大的門診量而言，病房床位顯得遠遠不足。為了讓需要住院的患兒盡早得到診治，兒科采取了種種措施，如加快周轉，盡量加床或向其他科室借床等。床位的增加使醫師們不得不加班工作，但她們毫無怨言，而是出色地完成了工作，20**年兒科出院病人×××人次，床位使用率為×××，平均住院日××日，入出院診斷符合率為××0×××，急危重病人搶救成功率為×××，治愈好轉率為×××。

市一兒科的醫務人員深知，病人對醫生的信任是建立在優良的服務、高超的醫療水平基礎之上，為此，全科室上下團結一致，在改善服務、提高質量上狠下功夫。

1工作價值觀角度下的兒科學科建設

隨著社會的發展，醫護人員的工作價值觀也發生了較大的變化，既有積極方面的變化，也有消極方面的變化，對工作產生了極大的影響[3]。兒科學科作為綜合性醫院不可或缺的建設方向，是綜合性醫院建設的核心和焦點。1.1完善兒科學科體系。兒科學科體系的組成中有門診、急診、病房等，這是兒科學科的重要組成部分，如果忽視其中的任何一部分的建設，就會造成連鎖性的不良影響[4]。醫護人員的工作價值觀對體系的組成部分有重要的影響，醫生具有高度的工作責任心，在門診定定時出診，在急診中為患兒提供專業的診治，在病房中關注患兒的治療進展，無疑對患兒的健康帶來的促進的作用。同樣，護士具有高度的工作責任心，會以為患兒服務為中心，為患兒提供專業的護理服務，從而減少了與患兒家長之間的糾紛。因此，兒科醫生和護士在工作中發揮高度的責任心會促進兒科學科體系的完善。1.2優化兒科就診流程。醫院的就診流程固定，兒科學科的就診過程屬于其中的分支，因此，無明顯特點。醫護人員在工作中要發揮主人翁的精神，發現兒科就診中存在的問題，并加以改進，如為減少家長的排隊候診，可以設立兒科綠色就診通道，讓家長提前預約，分層掛號，為保證患兒能夠及時接受到治療，可以延長服務時間，從而在保證服務質量的同時，使患兒接受更為便捷的診療[5]。1.3加強硬件設施建設。兒科的建設中離不開硬件設施，兒科的硬件設備是科室發展的基礎，但在建設中，要具有符合兒科患者特點的檢查和治療設備，保證患兒在入院后能夠節接受有效的治療。在兒科硬件設施建設中，醫護人員要具有積極主動的心態，主動對現有的硬件設施進行維護，愛護、保養設施，使患兒在需要設施時能夠使用。1.4改善兒科就診及住院環境。兒科就診環境和住院環境不僅要符合患兒和需求，還要保證患兒家長使用方便，如兒科衛生間的設置要符合兒童的身高，同時為家長設置相符的設施[6]。在這個過程中，醫護人員要設身處地的為患兒著想，在兒科的部分區域內設置吸引兒童興趣的設施和玩具，使用液晶顯示器為患兒播放其喜歡的動畫片和音樂，病房和走廊要有卡通的氛圍，色彩繽紛，從而降低患兒對醫院和醫護人員的緊張恐懼感。此外，若醫院內的兒科醫生較少，那么在環境上，要盡量縮短兒科各部門之間的距離，從而保證醫護人員能夠盡快為患兒就診，同時，醫護人員要提高自身的責任心，主動為患兒診治。1.5優化兒科醫護人員的薪酬體系。在社會發展中，新的分配形式日趨成熟過程中，部分醫護人員將經濟效益作為衡量自身工作的標準，但兒科學科建設中，社會效益高于經濟效益，當經濟效益不能滿足醫護人員需求，這就使醫護人員的工作價值觀發生了改變，因此，在兒科學科建設中，為保證兒科醫護人員隊伍的穩定性，在薪酬體系方面，醫院要進行進行優化，改善增長機制，調整收入結構，使兒科醫護人員的收入在一定程度上達到醫療服務費用水平上，從而提高醫護人員的對醫院管理的穩定性，增加了醫護人員對學科的認同感，進而減少了醫護人員的流失。1.6突出重點學科建設。兒科學為二級學科，在設置時以重點專科為主，如兒科呼吸、兒科血液、兒科消化、兒科心血管疾病等專科，構建結構合理、重點突出、特色鮮明、水平一流的學科體系。從而使患兒就診具有明辨性，能夠提供更專業對癥治療服務。此外，在設置時，可以與當地的病種情況相結合，找出兒科特色發展的方向，走具有特色的發展道路。1.7加強兒科科室管理。兒科學科建設的帶頭人要具有現代化的管理理念，在管理中能夠運用科學的管理方法，根據學科建設需要，完善科室相關制度，促使醫護人員在臨床操作中嚴格按照制度標準實施。市場經濟中，醫院的競爭激烈，大鍋飯的平均主義制度要徹底打破，為調動兒科醫護人員的機體榮譽感和工作責任感，在工作中展現出積極向上的態度，可建立適當的競爭激勵機制，鼓勵科室醫護人員參與科室的管理工作，使每個醫護人員感覺自己是科室的主人。適當情況下，給予科室內醫護人員的精神及物質獎勵，從而提高醫護人員事業成就感。1.8加強科學研究學科建設的必要。途徑中，科學研究是一種創新和先導，通過科學創新能夠提高學科人才梯隊的學術水平，從而為臨床實踐提供支撐，形成具有特色的臨床學科和優勢。但學科內容的研究中，醫護人員要有堅定的信念，把握正確的方向，堅持發明與發現重要性相同，基礎研究和應用研究同樣重要，通過臨床科研思維的培養，使醫護人員掌握臨床科研的技巧，使科研能力進一步提高，對原始創新在推進[7]。同時，對管理政策進行完善，通過激勵措施，建立鼓勵機制，使科室內的醫護人員充分利用學科建設的平臺，進行本學科或跨學科的學術交流，研究，爭取“大突破”。學科建設的依托是科研課題，一個學科的水平、知名度是根據課題的水平和后續成果體現的，因此，在學科課題上，要重視科技源頭，讓課題研究人員樹立造假可恥的思想，避免課題造假，提高課題申報的質量[8]。

2工作價值觀角度下的人才培養

醫院競爭和學科競爭的核心競爭是人才的競爭，在兒科學科建設中，人才是主體，是學科建設的前提和保證。在兒科學科人才培養時，將人才的年齡、職務、學歷、職稱等方面進行優化，通過學術骨干和年輕的專業人員配合，研究人員和技術人員配合，兒科人員與其他相關學科人員配合的形成，構建成結構合理、人員精干、開拓進取的人才培養結構[9]。2.1樹立救死扶傷意識。在兒科學科人才的培養中，由于醫護人員接觸的是患兒和家長，患兒患病后，家長表現出焦慮、急切的心情，若醫護人員缺乏救死扶傷的工作價值觀念，展現給家長是不盡責的工作態度，不僅導致與家長之間的糾紛，甚至會患兒的病情的救治造成影響。盡管社會在進步，但不管是市場經濟還是計劃經濟，救死扶傷都是一名醫護人員需要遵循和繼承的傳統。因此，在人才培養中，要讓醫護人員樹立救死扶傷的意識，認識到為患兒服務，以患兒為中心，緩解患兒病痛是一名兒科醫護人員的天職。在此過程中，通過歷史教育、典型示范引導等方式，強化醫護人員的責任感和憂患意識[10]。2.2樹立愛崗敬業意識。在兒科人才培養中，要加強對醫護人員的教育管理，鼓勵醫護人員熱愛本職工作，樂于奉獻，努力提升業務水平。在學科建設中，醫護人員的精神狀態和工作責任心體現的是一所醫院、一個科室的精神文明建設[11]。兒科學科是服務窗口，良好的氛圍和環境對調動醫護人員的積極性具有重要的作用，同時使患兒和家長舒心、放心，從而使兒科環境溫馨。2.3樹立無私奉獻的意識。經濟浪潮的推動了醫院內經濟氛圍變化，在人才培養中，要重視樹立醫護人員的無私奉獻意識，做到“幼吾幼以及人之幼”，在工作中牢記白求恩、南丁格爾精神，保持白衣天使的風范，熱情、主動的為患兒及家長服務，滿足患兒及家長得合理需求，避免進入拜金的胡同。2.4加強人才管理。兒科學科建設中，人才隊伍的培養具有重要的作用，在此過程中，在加強對兒科醫護人員專業技術的業務培訓外，還要重視兒科醫護人員的思想認識教育，特別是對年輕的醫護人員教育，使年輕的醫護人員能夠盡快的成長，在能夠獨立進行工作的同時，具有高度的工作責任心。為提高專業技術的業務水平，通過增加與兄弟單位的學術交流和進修，引進新的兒科專業技術。2.5人才引進和培養結合。兒科學科在人才培養上，要堅持引進人才與培養人才相結合的方式，樹立大人才觀念。兒科學科帶頭人隊伍的建設是人才培養的核心任務，學科帶頭人所具備的水平和能力對學科的建設和發展起到直接的關系，因此，學科帶頭人隊伍要具有高的技術水平和高的工作價值觀念。一個學科只有一名學科帶頭人，但可以有其他學術帶頭人和專項優秀的拔尖人才，為留住人才，醫院要從體制、文化等多方面創新，為人才的發展提供施展的舞臺[12]。以研究方向和科研課題作為牽引，打破科室界限，優化重組現有學科人才，對現有學科人才的潛力進行深入挖掘，通過制訂學科建設標準，定期組織達標評估，加強中青年學科骨干的培養[13]。在人才培養中要構建梯隊式按時，根據當地的流行病學調查結果，可設置相應的亞專科，分專業組比如：兒科呼吸、血液、消化、心血管等專科組[14]。保證學科能夠持續性的發展，通過梯隊人才建設儲備人才，培養接班人。加強儲備人才的職業道德教育、在思想上樹立正確的工作價值觀，確保儲備的優秀人才基礎好、能力強、能創新、有潛力。在人才培養中，不能忽視配套的人才隊伍建設，如技術類人才、護理類人才、藥學人才等，通過構建人盡其才的機制和氛圍，在學科建設中，逐漸形成業務精湛、結構合理、人員配套的人才隊伍。

3結語

兒科學科建設是醫院可持續發展的基礎、內在動力，而人才培養是兒科學科建設的關鍵、支撐條件，二者結合構成了醫院的核心競爭力。醫院的建設中，兒科學科建設和人才培養相輔相成、互相促進。一所醫院缺乏人才，學科發展就會受到限制，而缺乏好的學科環境，人才培養就會收到限制，高水平的學科建設促進了人才培養層次，而高水平的人才培養同樣促進了學科建設。但學科建設和人才培養之間的共同特點是受到了工作價值觀的影響，當培養的人才具備了相符的工作價值觀，就會提升參與學科建設的主觀能動性，從而促進了學科建設。綜上，兒科科學建設與人才培養要有統一的工作價值觀，進而能夠產生促進學科發展，培養更多的人才，產生了積極的作用。

說起我們的兒科，過去大家的印象恐怕多是“小兒哭，大人躁，就診環境亂糟糟”。由于諸多原因，我們兒科在1999年前是醫院出了名的差科室，累科室，特別是兒科疾病診療護理難度相對成人大，加之當今多為獨生子女，家屬倍加嬌愛，兒科也成了醫患矛盾的高發區，致使在兒科工作的醫務人員思想不穩定，總想有一日能跳出兒科這個火坑。1999年我競聘為兒科主任后，我感到自己的責任重大，我常常在思考如何才能使兒科工作既能確保醫療安全，使患兒得到高效、滿意的服務，又能改變兒科落后、經濟與社會效益差的局面，為了改變兒科的現狀，我根據兒科病人流量大及兒科疾病變化快的特點，著重從科室管理、提高醫護人員整體素質、發展特色專科、拓寬病源等方面下手，進行了大膽的改革和創新：調整病房布局、開拓新的專科特色、挖掘服務空間、走出醫院與縣區醫院加強橫向聯系，提高業務水平、增強服務意識、改善醫患關系、擴大行業影響，使兒科成為在湘中南地區名望較高、深得百姓信任的特色專科。下面我就介紹一下我科幾年來的變化。

一、瞄準醫療市場需求，開拓新的特色專科

針對邵陽地區新生兒醫療市場的需求，我們在99年在全市各大醫院中率先建立了風險大、責任性強的新生兒重癥監護病房。幾年來治愈了各種新生兒早產兒重癥疑難病例數千例，特別是在超低出生體重兒早產兒的救治方面取得了巨大的成功，我們曾成功救治的一位孕期只有26周，體重僅850克的早產兒是目前邵陽市救治體重最輕、孕期最短的早產兒。我們還成功搶救一例呼吸停止40個小時的新生兒，為我市重癥患兒的救治工作再創奇跡。從2002年至現在新生兒危重病人搶救數百例，搶救治愈率高達95%以上，新生兒危重病人搶救成功率如此之高是全市唯一的一家醫院，標志著我市在新生兒搶救已達到了一個新的水平。

1999年11月份，我參加了湖南省第一期小兒腦癱康復診斷治療學習班，在學習的過程中我親眼目睹了無數的小兒腦癱的患兒不能說話及站立行走，病人終生痛苦，成為社會和家庭沉重的負擔，對我震動很大，我當時想為什么不能夠早期發現、早診斷、早治療，使患兒變成一個完全健康的小孩呢？給社會和家庭減輕負擔，帶來幸福。同時我也深刻地感受到這是我們的責任，也是我們兒科發展的空間。憑著責任感和這個難得的機遇，我從學習班歸來后，立即組織兒科的醫務人員開展了這一科研項目的探索，我們查閱了大量的資料，開展了以《高危兒的隨訪與超早期診治腦癱》為課題的研究，從出生日至3個月的小兒，我們開始隨訪、診斷與治療。這個新項目的開展到目前為止已成功治愈了1000多例小兒腦性癱瘓患兒，為孩子贏得了健康的生命，為患兒家庭驅散了憂愁的愁云，也為社會減輕了負擔，也為科室拓寬病源，提高了“兩個效益”。2002年這一成果獲得了邵陽市科學技術進步二等獎，湖南省繼續教育項目學習班于同年11月在新寧山山舉行，并在全市推廣應用。2003年10月18日創建了邵陽市唯一的一家小兒腦癱康復治療中心，超早期診斷治療腦癱填補了我市在該領域的空白，其康復的效果達到了國內先進水平。目前這一科研項目又作為湖南省唯一的科學進步獎入選國家衛生部宋慶齡兒科醫學獎基金獎的評審中。

二、加強橫向聯系，擴大行業影響公務員之家

從2000年開始至今，我們科室與上級醫院如省兒童醫院、湘雅附一、附二、附三及省人民醫院建立了良好的業務聯系渠道，并與下級的市縣以及鎮區醫院建立較為廣泛的橫向聯系，充分利用多渠道、多種方式建立業務聯系，互相取長補短。幾年來我們經常利用休息時間到下級醫院進行講課、會診，為他們提高診療水平，排憂解難，不收取任何報酬，樹立科室和醫生良好的形象。堅持接診轉入我科住院的危重患兒，在轉運病兒時，不管什么時間接到電話，我們都堅持及時出診，不僅免收出診費用，還減免出車費用，減輕病人負擔。對下級醫院轉診的患兒，我們精心治療，細心護理，使其盡快康復。這些措施的實施，得到了基層醫院醫務人員和患兒家屬的一致好評，兒科每年的病人數不斷上升，住院患兒每年達2000多人次，床位使用率在100%以上。而且不少的病兒都是縣市區和鄉鎮醫院轉送我科的。

說起我們的兒科，過去大家的印象恐怕多是“小兒哭，大人躁，就診環境亂糟糟”。由于諸多原因，我們兒科在1999年前是醫院出了名的差科室，累科室，特別是兒科疾病診療護理難度相對成人大，加之當今多為獨生子女，家屬倍加嬌愛，兒科也成了醫患矛盾的高發區，致使在兒科工作的醫務人員思想不穩定，總想有一日能跳出兒科這個火坑。1999年我競聘為兒科主任后，我感到自己的責任重大，我常常在思考如何才能使兒科工作既能確保醫療安全，使患兒得到高效、滿意的服務，又能改變兒科落后、經濟與社會效益差的局面，為了改變兒科的現狀，我根據兒科病人流量大及兒科疾病變化快的特點，著重從科室管理、提高醫護人員整體素質、發展特色專科、拓寬病源等方面下手，進行了大膽的改革和創新：調整病房布局、開拓新的專科特色、挖掘服務空間、走出醫院與縣區醫院加強橫向聯系，提高業務水平、增強服務意識、改善醫患關系、擴大行業影響，使兒科成為在湘中南地區名望較高、深得百姓信任的特色專科。下面我就介紹一下我科幾年來的變化。

一、瞄準醫療市場需求，開拓新的特色專科

針對邵陽地區新生兒醫療市場的需求，我們在99年在全市各大醫院中率先建立了風險大、責任性強的新生兒重癥監護病房。幾年來治愈了各種新生兒早產兒重癥疑難病例數千例，特別是在超低出生體重兒早產兒的救治方面取得了巨大的成功，我們曾成功救治的一位孕期只有26周，體重僅850克的早產兒是目前邵陽市救治體重最輕、孕期最短的早產兒。我們還成功搶救一例呼吸停止40個小時的新生兒，為我市重癥患兒的救治工作再創奇跡。從2002年至現在新生兒危重病人搶救數百例，搶救治愈率高達95%以上，新生兒危重病人搶救成功率如此之高是全市唯一的一家醫院，標志著我市在新生兒搶救已達到了一個新的水平。

1999年11月份，我參加了湖南省第一期小兒腦癱康復診斷治療學習班，在學習的過程中我親眼目睹了無數的小兒腦癱的患兒不能說話及站立行走，病人終生痛苦，成為社會和家庭沉重的負擔，對我震動很大，我當時想為什么不能夠早期發現、早診斷、早治療，使患兒變成一個完全健康的小孩呢？給社會和家庭減輕負擔，帶來幸福。同時我也深刻地感受到這是我們的責任，也是我們兒科發展的空間。憑著責任感和這個難得的機遇，我從學習班歸來后，立即組織兒科的醫務人員開展了這一科研項目的探索，我們查閱了大量的資料，開展了以《高危兒的隨訪與超早期診治腦癱》為課題的研究，從出生日至3個月的小兒，我們開始隨訪、診斷與治療。這個新項目的開展到目前為止已成功治愈了1000多例小兒腦性癱瘓患兒，為孩子贏得了健康的生命，為患兒家庭驅散了憂愁的愁云，也為社會減輕了負擔，也為科室拓寬病源，提高了“兩個效益”。2002年這一成果獲得了邵陽市科學技術進步二等獎，湖南省繼續教育項目學習班于同年11月在新寧山山舉行，并在全市推廣應用。2003年10月18日創建了邵陽市唯一的一家小兒腦癱康復治療中心，超早期診斷治療腦癱填補了我市在該領域的空白，其康復的效果達到了國內先進水平。目前這一科研項目又作為湖南省唯一的科學進步獎入選國家衛生部宋慶齡兒科醫學獎基金獎的評審中。

二、加強橫向聯系，擴大行業影響免費公文網

從2000年開始至今，我們科室與上級醫院如省兒童醫院、湘雅附一、附二、附三及省人民醫院建立了良好的業務聯系渠道，并與下級的市縣以及鎮區醫院建立較為廣泛的橫向聯系，充分利用多渠道、多種方式建立業務聯系，互相取長補短。幾年來我們經常利用休息時間到下級醫院進行講課、會診，為他們提高診療水平，排憂解難，不收取任何報酬，樹立科室和醫生良好的形象。堅持接診轉入我科住院的危重患兒，在轉運病兒時，不管什么時間接到電話，我們都堅持及時出診，不僅免收出診費用，還減免出車費用，減輕病人負擔。對下級醫院轉診的患兒，我們精心治療，細心護理，使其盡快康復。這些措施的實施，得到了基層醫院醫務人員和患兒家屬的一致好評，兒科每年的病人數不斷上升，住院患兒每年達2000多人次，床位使用率在100%以上。而且不少的病兒都是縣市區和鄉鎮醫院轉送我科的。

1兒科護理概述

1.1兒科概述

兒科即是指針對兒童時期的身心發育、保健和治療疾病的一門臨床科室。由于兒童的體質相對比較弱，同時也因為兒童的語言表達能力無法準確敘述，與成人科室相比，在兒科的護理中，管理的風險性相對較高，兒童的體質相對比較弱，免疫力還不夠強，這使得患兒的病情存在著發病急、變化快、易反復等特點。再者，患兒疾病的可變性和病情癥狀的不可預見性，都給兒科的護理工作增加了一定的難度［2］。

1.2護理概述

“護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。”這是美國護理學會給護理學的定義［3］。現代護理學屬于研究類的學科范疇，主要是對診斷和處理患者存在的潛在健康問題的研究，其主要目標是提高護理的服務質量。

2兒科護理人員的配置現狀及研究進展

摘要：目的：探究新生兒科病房醫院感染的規范化管理的效果。方法：將醫院2016年實施傳統管理的新生兒科病房設為實施前，將醫院2017年實施規范化管理的新生兒科病房設為實施后，記錄實施規范化管理前后新生兒感染發生情況，并且評估實施前后醫護人員的管理意識。結果：實施后經規范化管理后新生兒感染例數顯著少于實施前，同時實施后醫護人員管理意識高于實施前（P＜0．05）。結論：在新生兒科病房中實施規范化管理，可發揮預防醫院感染的作用，可為新生兒的健康成長與發育保駕護航。

關鍵詞：新生兒科；醫院感染；規范化管理

由于新生兒各項技能尚處于發育階段，在加上免疫功能弱、皮膚黏膜薄嫩等原因使新生兒一度成為醫院的高危易感染群體［1］，在醫院中時常發生醫院感染的現象，從而增添了新生兒的痛苦與家庭經濟負擔。因此，如何采用合理有效的方式對新生兒科病房進行管理現已成為困擾臨床醫療工作者的難題［2］。醫院自2017年1月開始在新生兒科病房實施規范化管理，以此規范醫護人員的各項操作，預防醫院感染的現象發生，現將管理效果分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料。將醫院2016年實施傳統管理的新生兒科病房設為實施前，其中新生兒共150例，男80例，女70例；年齡范圍在5～30d。將醫院2017年實施規范化管理的新生兒科病房設為實施后，其中新生兒共150例，男75例，女75例，年齡范圍在5～28d之間。實施前后新生兒一般資料無顯著差異存在（P＞0．05）。此外，醫院新生兒科病房包括重癥兒科病房。醫療組情況：1名主任，3名醫生。護理組情況：共有17名護理人員（包括重癥病房護理人員）。1．2方法。在實施前實施常規管理，即醫護人員每周定期對病房進行清潔、消毒等。在實施后實施規范化管理，以下為具體實施內容。（1）組建規范化管理小組：在新生兒科組建規范化管理小組，由新生兒科室護士長擔任組長，護理人員作為小組成員。明確小組職責，主要負責監督新生兒科病房管理情況，并及時提出問題，尋求解決問題的方法。（2）開展醫院感染知識培訓：每月定期在新生兒科室內針對醫院感染進行培訓，同時在培訓后對新生兒科室醫護人員進行考核，以提升醫護人員對預防感染的重視程度，并且嚴格遵循無菌原則開展醫護工作。此外，醫護人員在規范化管理過程中遇到的難題，在培訓中可提出由護士長進行解答，并且護士長積極鼓勵護理人員相互分享管理經驗，以此提升新生兒科室的整體管理水平與質量。（3）加強病房規范化管理：規范化小組依據新生兒、病房等特點，對病房進行合理布局，例如在新生兒科內設立接待區、新生兒沐浴區、配奶區等，嚴格劃分各區域。同時，在病房入口處設立洗手間、更衣室，醫護人員在進入新生兒病房時，首先更換衣服與洗手，控制新生兒科病房人流量。此外，每日消毒病房，并且擦拭與消毒病房內物品表面。每月在病房中檢驗空氣細菌，若發現其中存在異常，盡快采取措施處理，阻斷細菌傳播的途徑。（4）合理應用抗菌藥物：在發生醫院感染事件的同時不可避免地會增加抗菌藥物的使用量，但這種情況下易導致抗菌藥物濫用而加重感染程度。因此，新生兒科室應嚴格制定使用抗菌藥物的相關規章制度，在經過藥物敏感與細菌培養后，依據結果合理選擇抗菌藥物，但避免聯合使用抗菌藥物，以此預防感染。（5）提升醫護人員手衛生依從性：在培訓中向醫護人員著重講解手衛生對開展醫護工作的重要性，同時在院內增設洗手洗與消毒液等，方便醫護人員清潔手部。醫護人員在進行侵入性檢查與治療前需重點清洗手部，在檢查過程中需嚴格遵循無菌操作原則，避免手部為細菌的傳播提供機會。（6）感染患兒隔離：針對特殊細菌感染或未明原因感染患兒收入隔離間進行治療。同時，隔離病區需遠離一般病區，并有明顯標志，在隔離區門口放置消毒腳墊，每日定時噴灑消毒液，以此維持消毒效果。每日感染患兒所用的醫療與生活用品均專人專用，使用前進行相應的消毒處理，在使用結束后集中處理。（7）清潔消毒用具分區使用：新生兒科清潔消毒用具均分區使用，同時經過清潔、消毒與晾干等一系列環節后，采用不同的顏色進行區分，在清潔區標記藍色，在污染區則標記紅色。此外，奶瓶奶嘴在使用結束后采用清水進行沖洗，于24h內進集中送至供應室經過壓力蒸汽滅菌后干燥保存；新生兒使用過的衣物、毛巾等一用一換，于清洗晾干后送往供應室經過供應室壓力蒸汽滅菌后備用；新生兒創傷用品，每周均進行更換，在污染時則及時更換。1．3觀察指標。記錄實施規范化管理前后，實施前后新生兒感染發生情況。同時，向新生兒科醫護人員發放感染知識調查問卷表評估醫護人員的管理意識，調查問卷表主要包括感染原因、感染類型等內容，滿分為100分，醫護人員得分越高表示其管理意識越強。此次感染知識調查問卷表由醫院院感科及醫護組長共同研討后制定。1．4統計學方法均采用SPSS20．0統計學軟件處理此次研究數據，計量資料以（χ±s）表示，行t檢驗；計數資料以（％）表示，行χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統計學意義［3］。

2結果

［提要］病歷書寫是歸納、分析、整理臨床資料形成醫療活動記錄的行為，在兒科臨床中尤為重要，病歷書寫也是兒科實習醫師必備的基本功。針對病歷書寫存在的常見問題，在臨床教學中采用加強培訓、三級醫師帶教病歷檢查及專項整治、出科考核、人文關懷等對策，旨在提高兒科實習醫師住院病歷書寫質量。

［關鍵詞］病史記錄；書寫；醫院，兒科；臨床實習；教學方法

2010年3月1日頒布的《病歷書寫基本規范》明確規定，病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行為［1］。

1兒科病歷書寫的重要性

病歷作為醫療活動信息的主要載體，具有重要意義。2018年10月1日起實施的《醫療糾紛預防和處理條例》第16條規定，患者有權查閱、復制全部病歷資料［2］，包括主觀病歷和客觀病歷，新條例的實施凸顯了病歷作為法律文件的重要性。病歷是解決醫療糾紛重要的法律依據，病歷作為證據的原始資料，是醫療糾紛處理的爭議焦點，兒科相關疾病變化快，病死率高，醫療風險高且糾紛多，更需加強法律意識，嚴格執行病歷書寫規范［3－4］。病歷書寫是兒科實習醫師必備的基本功，通過病歷書寫，將所學醫學理論知識用于對疾病的分析和判斷，有利于鍛煉和培養實習醫師的臨床思維能力。病歷書寫質量反映了實習醫師的綜合素質水平［5］；同時，也是考核臨床教學質量的重要評價指標［6］。

2住院病歷的常見問題及原因分析