縫線是手術(shù)中最基本重要的材料之一，合理應(yīng)用手術(shù)縫線對(duì)加速傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量具有重要的意義。因此，作為手術(shù)室護(hù)士，有必要了解各種縫線的臨床應(yīng)用。

1.心血管手術(shù)常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，如普羅倫線，主要由于非生物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。有研究表明，可吸收性縫線，如PDS，Maxon，能應(yīng)用于小兒心血管中自身血管的吻合，較普羅倫線有更好的血管遠(yuǎn)期通暢率。

2.污染部位手術(shù)各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的可吸收性縫線。論文百事通腸腔內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸，如用絲線，細(xì)菌積聚于編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。

3.疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)是用自身組織或人工合成材料修復(fù)腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長時(shí)間保持較強(qiáng)的張力，因此選用抗張強(qiáng)度較高且可吸收性縫線的10號(hào)絲線。

4.婦科手術(shù)在子宮切除陰道殘端縫合時(shí)，常用可吸收性縫線，不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術(shù)后病人的不適感。

5.甲狀腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)切口位于頸部，切口愈合的好壞對(duì)病人外觀的影響很大。應(yīng)用于化學(xué)合成的可吸收或不可吸收性無損傷縫線，組織創(chuàng)傷小，利于切口的愈合，可吸收性縫線術(shù)后不用拆線，可減輕病人的痛苦，縮短住院時(shí)間。

縫線是手術(shù)中最基本重要的材料之一，合理應(yīng)用手術(shù)縫線對(duì)加速傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量具有重要的意義。因此，作為手術(shù)室護(hù)士，有必要了解各種縫線的臨床應(yīng)用。

1.心血管手術(shù)常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，如普羅倫線，主要由于非生物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。有研究表明，可吸收性縫線，如PDS，Maxon，能應(yīng)用于小兒心血管中自身血管的吻合，較普羅倫線有更好的血管遠(yuǎn)期通暢率。

2.污染部位手術(shù)各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的可吸收性縫線。腸腔內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸，如用絲線，細(xì)菌積聚于編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。

3.疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)是用自身組織或人工合成材料修復(fù)腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長時(shí)間保持較強(qiáng)的張力，因此選用抗張強(qiáng)度較高且可吸收性縫線的10號(hào)絲線。

4.婦科手術(shù)在子宮切除陰道殘端縫合時(shí)，常用可吸收性縫線，不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術(shù)后病人的不適感。

5.甲狀腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)切口位于頸部，切口愈合的好壞對(duì)病人外觀的影響很大。應(yīng)用于化學(xué)合成的可吸收或不可吸收性無損傷縫線，組織創(chuàng)傷小，利于切口的愈合，可吸收性縫線術(shù)后不用拆線，可減輕病人的痛苦，縮短住院時(shí)間。

摘要：縫線是手術(shù)中最基本重要的材料之一，合理應(yīng)用手術(shù)縫線對(duì)加速傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量具有重要的意義。因此，作為手術(shù)室護(hù)士，有必要了解各種縫線的臨床應(yīng)用。

1.心血管手術(shù)常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，如普羅倫線，主要由于非生物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。有研究表明，可吸收性縫線，如PDS，Maxon，能應(yīng)用于小兒心血管中自身血管的吻合，較普羅倫線有更好的血管遠(yuǎn)期通暢率。

2.污染部位手術(shù)各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的可吸收性縫線。論文百事通腸腔內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸，如用絲線，細(xì)菌積聚于編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。

3.疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)是用自身組織或人工合成材料修復(fù)腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長時(shí)間保持較強(qiáng)的張力，因此選用抗張強(qiáng)度較高且可吸收性縫線的10號(hào)絲線。公務(wù)員之家

4.婦科手術(shù)在子宮切除陰道殘端縫合時(shí)，常用可吸收性縫線，不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術(shù)后病人的不適感。

5.甲狀腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)切口位于頸部，切口愈合的好壞對(duì)病人外觀的影響很大。應(yīng)用于化學(xué)合成的可吸收或不可吸收性無損傷縫線，組織創(chuàng)傷小，利于切口的愈合，可吸收性縫線術(shù)后不用拆線，可減輕病人的痛苦，縮短住院時(shí)間。

縫線是手術(shù)中最基本重要的材料之一，合理應(yīng)用手術(shù)縫線對(duì)加速傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量具有重要的意義。因此，作為手術(shù)室護(hù)士，有必要了解各種縫線的臨床應(yīng)用。

1.心血管手術(shù)常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，如普羅倫線，主要由于非生物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。有研究表明，可吸收性縫線，如PDS，Maxon，能應(yīng)用于小兒心血管中自身血管的吻合，較普羅倫線有更好的血管遠(yuǎn)期通暢率。

2.污染部位手術(shù)各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的可吸收性縫線。腸腔內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸，如用絲線，細(xì)菌積聚于編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。

3.疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)是用自身組織或人工合成材料修復(fù)腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長時(shí)間保持較強(qiáng)的張力，因此選用抗張強(qiáng)度較高且可吸收性縫線的10號(hào)絲線。

4.婦科手術(shù)在子宮切除陰道殘端縫合時(shí)，常用可吸收性縫線，不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術(shù)后病人的不適感。

5.甲狀腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)切口位于頸部，切口愈合的好壞對(duì)病人外觀的影響很大。應(yīng)用于化學(xué)合成的可吸收或不可吸收性無損傷縫線，組織創(chuàng)傷小，利于切口的愈合，可吸收性縫線術(shù)后不用拆線，可減輕病人的痛苦，縮短住院時(shí)間。

縫線是手術(shù)中最基本重要的材料之一，合理應(yīng)用手術(shù)縫線對(duì)加速傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量具有重要的意義。因此，作為手術(shù)室護(hù)士，有必要了解各種縫線的臨床應(yīng)用。

1.心血管手術(shù)常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，如普羅倫線，主要由于非生物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。有研究表明，可吸收性縫線，如PDS，Maxon，能應(yīng)用于小兒心血管中自身血管的吻合，較普羅倫線有更好的血管遠(yuǎn)期通暢率。

2.污染部位手術(shù)各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的可吸收性縫線。腸腔內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸，如用絲線，細(xì)菌積聚于編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。

3.疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)是用自身組織或人工合成材料修復(fù)腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長時(shí)間保持較強(qiáng)的張力，因此選用抗張強(qiáng)度較高且可吸收性縫線的10號(hào)絲線。

4.婦科手術(shù)在子宮切除陰道殘端縫合時(shí)，常用可吸收性縫線，不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術(shù)后病人的不適感。

5.甲狀腺手術(shù)甲狀腺手術(shù)切口位于頸部，切口愈合的好壞對(duì)病人外觀的影響很大。應(yīng)用于化學(xué)合成的可吸收或不可吸收性無損傷縫線，組織創(chuàng)傷小，利于切口的愈合，可吸收性縫線術(shù)后不用拆線，可減輕病人的痛苦，縮短住院時(shí)間。

縫線是手術(shù)中最基本重要的材料之一，合理應(yīng)用手術(shù)縫線對(duì)加速傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量具有重要的意義。因此，作為手術(shù)室護(hù)士，有必要了解各種縫線的臨床應(yīng)用。

1.心血管手術(shù)

常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，如普羅倫線，主要由于非生物材料與機(jī)體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。有研究表明，可吸收性縫線，如PDS，Maxon，能應(yīng)用于小兒心血管中自身血管的吻合，較普羅倫線有更好的血管遠(yuǎn)期通暢率。

2.污染部位手術(shù)

各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的可吸收性縫線。腸腔內(nèi)含大量細(xì)菌，特別是遠(yuǎn)端的結(jié)腸，直腸，如用絲線，細(xì)菌積聚于編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。

3.疝修補(bǔ)術(shù)

婦產(chǎn)科切口縫合引發(fā)的炎性反應(yīng)是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)，我院嘗試在婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合中應(yīng)用生物性可吸收縫線，取得了滿意成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院收治的140例具有完整資料的婦產(chǎn)科患者為研究對(duì)象，所有患者知情同意，其中早產(chǎn)者13例，異位妊娠者17例，羊水渾濁者16例，胎膜早破者14例，剖宮產(chǎn)者39例，子宮肌瘤者21例，卵巢囊腫者20例。根據(jù)患者縫合切口所用縫線對(duì)其進(jìn)行分組：采用普通絲線的對(duì)照組中，患者年齡21～46歲，平均（33.4±11.5）歲；采用生物性可吸收縫線的實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡22～47歲，平均（33.8±11.3）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。1.2方法。實(shí)驗(yàn)組：醫(yī)師術(shù)中采用生物性可吸收縫線縫合切口，具體如下：①腹壁橫切口縫合：首先，采用1-0可吸收涂油層的編織聚醇酸外科縫合線以連續(xù)外褥式鎖扣縫合子宮下段橫切口，打結(jié)暫不將線頭剪掉；其次，采用同一型號(hào)縫合線連續(xù)縫合漿膜層、壁腹膜層組織，并將線頭與子宮下段縫合線尾部打結(jié)；再次，用同一型號(hào)縫合線連續(xù)縫合筋膜層，用4-0可吸收縫合線縫合皮下脂肪組織，縫好后不打結(jié)；最后，于皮內(nèi)以連續(xù)外褥式鎖扣手法縫合皮膚側(cè)切口，縫合后與皮下脂肪組織縫合線尾部打結(jié)，將多余線頭剪掉。②腹壁縱切口縫合：首先，用可吸收縫線將筋膜層縫合，針距控制為1.0cm左右，首次進(jìn)針時(shí)需連續(xù)打結(jié)3次，縫合完畢后再打結(jié)3次，并收緊縫線；再次，縫合脂肪層時(shí)針距控制為0.5cm左右，針尖緊貼皮內(nèi)組織縱向縫合脂肪層，縫合時(shí)適當(dāng)牽拉縫線，避免出現(xiàn)皮皺情況，縫合完畢后，將線頭打結(jié)。③會(huì)陰側(cè)切口縫合：當(dāng)產(chǎn)婦將胎兒、胎盤順利娩出后，自切口頂端處1cm引導(dǎo)黏膜層進(jìn)針，采用2-0可吸收縫合線連續(xù)縫合黏膜基層至陰道口，縫合時(shí)要嚴(yán)格把握松緊度，禁止出現(xiàn)死腔，縫合完畢后于處女膜環(huán)處打結(jié)；自會(huì)陰切口頂端距離皮下組織0.2cm左右處垂直進(jìn)針，采用4-0可吸收縫線經(jīng)切口底部皮內(nèi)縫合至切口另一側(cè)，針距控制為0.4cm左右，縫合至切口起點(diǎn)后打結(jié)，并將多余線頭剪掉。對(duì)照組：醫(yī)師術(shù)中采用普通細(xì)線縫合切口。1.3觀察指標(biāo)。①切口愈合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：甲種愈合：切口愈合良好，皮膚美觀無瘢痕；乙種愈合：切口雖愈合，但出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；丙種愈合：切口未完全愈合，出現(xiàn)化膿癥狀，需行引流處理。記錄兩組甲種切口愈合率。②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口發(fā)熱、脂肪液化、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。③采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組切口疼痛程度及拆線疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分采用十分制，0分表示無疼痛癥狀，10分表示最為劇烈的疼痛，即評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。④記錄兩組住院時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t值檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組切口愈合情況觀察。對(duì)照組切口甲種愈合率為62.86%，將其與實(shí)驗(yàn)組88.57%比較，存在顯著性差異（P＜0.05），見附表1。2.2兩組術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況觀察。對(duì)照組切口并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，將其與實(shí)驗(yàn)組8.57%比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。2.3兩組切口疼痛及拆線疼痛程度觀察。對(duì)照組切口疼痛評(píng)分及拆線疼痛評(píng)分明顯比實(shí)驗(yàn)組高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。2.4兩組住院周期觀察。對(duì)照組平均住院時(shí)間為（6.04±2.88）天，實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（2.56±1.37）天，組間比較，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.129，P＜0.05）。

3討論

摘要：無縫鐵路線路已經(jīng)成為一種主流趨勢(shì)，無縫線路能夠避免車輪與軌道縫隙之間的摩擦碰撞，增加列車的使用年限，而且列車上的乘客也會(huì)感覺到更加的舒適，在提高乘客舒適度的同時(shí)，還降低了列車運(yùn)行的綜合成本。因此，鐵路無縫線路鋪設(shè)施工工藝的質(zhì)量就非常關(guān)鍵。本文具體介紹了鐵路施工中無縫線路應(yīng)力放散與鎖定的施工工藝流程，并提出施工質(zhì)量控制要點(diǎn)，建設(shè)高質(zhì)量的鐵路以滿足我國鐵路運(yùn)輸需要。

關(guān)鍵詞：鐵路；無縫線路；鋪設(shè)；施工工藝；維修措施

1引言

隨著我國鐵路的不斷提速，對(duì)線路的要求越來越高，現(xiàn)都采用跨區(qū)間無縫線路來實(shí)現(xiàn)提速的目的，而無縫線路應(yīng)力放散與鎖定是跨區(qū)間無縫線路施工的最后關(guān)鍵工序。應(yīng)力放散是拆除單元軌節(jié)的扣件，解除約束，抬上滾筒，通過滾筒、拉軌器、撞軌器、小錘等工具，使積累在單元軌節(jié)內(nèi)的溫度力得到釋放，然后落槽，上好扣件鎖定，保證鋼軌在鎖定軌溫下達(dá)到零應(yīng)力狀態(tài)，應(yīng)力放散與線路鎖定有滾筒放散法和拉伸放散法兩種。線路經(jīng)應(yīng)力放散和焊接鎖定后行車無縫線路。

2現(xiàn)存鐵路的無縫鐵路鋪設(shè)

新建的鐵路工程與現(xiàn)存鐵路軌道的無縫鐵路鋪設(shè)施工工藝是存在很大差異的，在對(duì)現(xiàn)存鐵軌進(jìn)行無縫線路鋪設(shè)的時(shí)候，應(yīng)進(jìn)行以下幾點(diǎn)準(zhǔn)備：首先，應(yīng)提高現(xiàn)存鐵軌的穩(wěn)定性，加強(qiáng)搗固。其次，應(yīng)保證鋪設(shè)的鐵軌方向非常準(zhǔn)確，在鋪設(shè)的同時(shí)，相關(guān)人員應(yīng)對(duì)鐵軌進(jìn)行微調(diào)，保證其不會(huì)存在偏差。再次，應(yīng)確保鐵軌在對(duì)接時(shí)不存在誤差，這個(gè)過程應(yīng)將換軌的起點(diǎn)當(dāng)作參照物，之后將200米長的軌道完成對(duì)接，再使用焊接等方式將鐵軌連接成要求的米數(shù)。最后，相關(guān)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際要求，將最后的鐵軌焊接接頭進(jìn)行鋪設(shè)。在施工人員已經(jīng)做好鐵路無縫線路鋪設(shè)準(zhǔn)備工作之后，就可以開始進(jìn)行實(shí)際無縫線路的鋪設(shè)施工了，在具體操作時(shí)，需要按照以下幾點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行。第一，鋪軌機(jī)對(duì)位。在進(jìn)行無縫線路鋪設(shè)施工之前，應(yīng)針對(duì)鋪軌機(jī)進(jìn)行對(duì)位處理，在鋪軌機(jī)在已經(jīng)鋪設(shè)完成的第三根軌枕處需要停下，之后對(duì)其進(jìn)行對(duì)位操作。在此過程中，鋪軌機(jī)的前進(jìn)速度應(yīng)低于5km/h，對(duì)位將要結(jié)束之前應(yīng)將速度降低至3km/h。第二，做好軌排的倒裝工作。在鋪軌機(jī)對(duì)位之后，應(yīng)進(jìn)行軌排的倒裝，相關(guān)人員應(yīng)在主機(jī)后部的一百米處進(jìn)行龍門架的倒裝工作，并且使用2號(hào)機(jī)對(duì)其進(jìn)行運(yùn)輸，在實(shí)際倒裝的時(shí)候，一定要確保龍門架的穩(wěn)定性。第三，將軌排組拖拉進(jìn)主機(jī)。在這個(gè)過程中應(yīng)將拖拉使用的繩索以及固定螺絲等的安裝質(zhì)量進(jìn)行保證。第四，對(duì)軌排進(jìn)行吊運(yùn)。第五，進(jìn)行軌排鋪設(shè)。在此過程中，相關(guān)人員應(yīng)保證軌排的降落速度非常均勻，并且處于一個(gè)非常慢的速度上，同時(shí)，好需要相關(guān)工作人員對(duì)其進(jìn)行把握，保證其落下的位置與預(yù)設(shè)位置偏差較小，方便后期的挪動(dòng)，之后將每個(gè)軌排的位置進(jìn)行確定，完成鋪設(shè)工作。第六，使吊軌車歸位。在上述步驟結(jié)束后，應(yīng)將吊柜車進(jìn)行歸位，為下一次的起吊做充分準(zhǔn)備。第七，對(duì)線路的接頭進(jìn)行連接，同時(shí)進(jìn)行第二排軌的吊鋪工作。在進(jìn)行第二排軌鋪設(shè)的時(shí)候，按照上述步驟完成即可，一直到全部無縫線路的鋪設(shè)完成。

摘要：縱向捆壓子宮縫線術(shù)

縱向捆壓子宮縫線術(shù)，也叫B-lynch外科縫線術(shù)，是針對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力需急行開腹處理或剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，迅速控制子宮出血的新方法［1，2］。縱向子宮前后壁縫線加壓止血較子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)簡(jiǎn)單易行，保留生育能力，能改善分娩和剖宮產(chǎn)結(jié)局。為產(chǎn)后出血的治療又增加一個(gè)行之有效的止血方法。

1臨床資料

1.1一般資料選擇1999年2月~2005年2月在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)者1416例，術(shù)中有26例發(fā)生子宮收縮乏力性大出血。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕周36~43周。所有病例術(shù)前常規(guī)行B超檢查，無子宮肌瘤及附件疾病。26例剖宮產(chǎn)指征摘要：多胎妊娠5例，妊娠高血壓綜合征4例，宮縮乏力滯產(chǎn)3例，前置胎盤3例，胎盤早剝2例，臀位2例，過期妊娠2例，巨大兒伴宮內(nèi)感染1例，珍貴兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、臍繞頸5周各1例。術(shù)中均采用聯(lián)合麻醉和新式剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎盤娩出后，立即出血量多者15例，觸及子宮軟，收縮差，逐漸呈軟水袋樣改變。5例一開始即是軟水袋樣改變，繼而大出血。6例子宮收縮尚佳，由于操作不當(dāng)，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m收縮乏力性大出血。

1.2方法每例產(chǎn)婦采用縱向捆壓子宮縫線術(shù)前，均常規(guī)宮體肌注或靜脈滴注縮宮素及止血藥，并靜脈推注葡萄糖酸鈣。均采用紗墊壓迫出血部位，按摩子宮，局部出血縫扎等方法。捆壓子宮結(jié)束后，觀察5~10min，無效者改用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)。

1.3結(jié)果縱向子宮體前后避縫線加壓后，顯效12例，有效14例，成功率達(dá)100%，手術(shù)時(shí)間為3~5min，術(shù)后12例病人接受輸血治療，出血量為600~2200ml，輸血量為400~1400ml，均因施該術(shù)前出血量多造成。施術(shù)后，無一例再發(fā)生大出血。術(shù)后隨訪16例，均無非凡不適。2例3個(gè)月時(shí)月經(jīng)來潮，14例月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為5~16個(gè)月，現(xiàn)已有2例妊娠。

摘要：目的評(píng)估吻合器環(huán)行痔切除術(shù)（PPH），切除直腸黏膜寬度對(duì)于手術(shù)療效的影響。方法對(duì)58例PPH手術(shù)切除直腸黏膜不同寬度，其手術(shù)后脫出痔的回收情況進(jìn)行分析。結(jié)果切除直腸黏膜小于2cm的21例，痔回收滿意10例；切除直腸黏膜大于2cm而小于3cm的23例，痔回收滿意20例；切除直腸黏膜大于3cm的14例，痔回收滿意14例。結(jié)論切除直腸黏膜寬度越寬，脫出痔回收越明顯。保持吻合口平面在同一水平，使得脫出痔回收滿意率明顯增高。

關(guān)鍵詞：痔手術(shù)切除直腸

近年來，“肛墊下移”學(xué)說解釋痔病的病因，逐漸得到了人們的認(rèn)同，根據(jù)這一理論，提出了吻合器環(huán)行痔切除術(shù)（PPH）手術(shù)。該手術(shù)是通過環(huán)行切除齒狀線上方直腸黏膜，使肛墊上移，阻斷痔血供，控制出血癥狀及使殘留部分痔術(shù)后萎縮，從而達(dá)到痔的治愈。自從Longo等［1］1998年報(bào)道開展吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)以來，國內(nèi)開展PPH手術(shù)的醫(yī)院日漸增多，對(duì)于如何提高PPH手術(shù)的療效，逐漸為人們所重視，我院自2003年4月起至今，開展了吻合器環(huán)行痔切除術(shù)58例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料58例中男42例，女16例。年齡28～82歲（平均52歲）。內(nèi)痔病史1～20年（平均9.7年），其中11例曾因痔出血接受局部硬化劑治療，8例曾接受傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)，但術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)。所有患者內(nèi)痔均為環(huán)行脫出Ⅲ～Ⅳ度，其中6例伴有直腸黏膜脫垂2.0～4.0cm，平均3.0cm。

1.2手術(shù)方法術(shù)前一天泡服番瀉葉及溫開水1500ml進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。手術(shù)采用腰麻，患者取折刀位（KC位）。常規(guī)用洗必泰消毒會(huì)陰部及直腸腔。用無創(chuàng)鉗分別在3個(gè)母痔處夾住肛緣處皮膚，使痔塊及直腸下端黏膜輕度下翻。用特制的環(huán)行肛管擴(kuò)張器的內(nèi)心進(jìn)行擴(kuò)肛，然后插入肛管，取出內(nèi)栓。早期進(jìn)行手術(shù)的11例患者采用文獻(xiàn)介紹的單一荷包縫合方式，即在齒線上方約3～4cm處用7號(hào)絲線沿黏膜下層做一荷包縫合，后在單一荷包縫合對(duì)面加一針牽引縫線6例，以后的41例患者改用兩個(gè)荷包，即在齒線上約3～4cm處用7號(hào)絲線自KC位3點(diǎn)處開始順時(shí)針沿黏膜下層做一荷包縫合，然后在第一個(gè)荷包下方約1cm自KC位9點(diǎn)處順時(shí)針做第二個(gè)荷包縫合。對(duì)于脫垂不對(duì)稱的患者，第二個(gè)荷包縫合適當(dāng)向下，將部分痔塊的上部包括在內(nèi)。