脛骨范文10篇
時間:2024-02-01 13:44:28
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脛骨骨折手術(shù)論文
摘要:將確診的脛骨平臺骨折32例使用手術(shù)內(nèi)固定加植骨治療,皆獲臨床愈合,優(yōu)良率87.6%。臨床中注意影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素,手術(shù)能達(dá)到優(yōu)良的療效。
關(guān)鍵詞:脛骨骨折;內(nèi)固定;手術(shù)
2005年4月~2007年2月采用手術(shù)方法治療脛骨平臺骨折32例,取得了滿意療效。本文分析了脛骨平臺內(nèi)固定手術(shù)治療中的幾個相關(guān)因素,現(xiàn)將體會報告如下。
一、臨床資料
1一般資料本組32例中,男性19例,女性13例;年齡21~64歲,平均(37.9±5.2)歲。致傷原因:道路交通傷20例,高處墜落傷4例,壓砸傷8例;按Schatzker分型[1]:Ⅰ型6例,Ⅱ型10例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例,V型9例,Ⅵ型1例,合并半月板損傷2例,側(cè)副韌帶損傷5例,交叉韌帶損傷1例。
2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉,依據(jù)骨折類型采用前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)及前內(nèi)側(cè)前外側(cè)聯(lián)合切口。采用克氏針、可吸收螺釘、帶墊圈的松質(zhì)骨拉力螺釘12例倒L型鋼板固定,T型鋼板和高爾夫鋼板加骨栓.螺釘固定20例。12例關(guān)節(jié)面復(fù)位后其塌陷>10mm者,采用自體髂骨植骨墊起。術(shù)后予以抗感染,3個月后根據(jù)骨折修復(fù)情況下地逐漸負(fù)重行走。
脛骨骨折治療分析論文
摘要]目的總結(jié)脛骨骨折的特點及治療方法。方法回顧1999年2月~2006年1月收治的65例脛骨骨折的治療,其中石膏組11例,鋼板螺絲釘組12例,外固定架組25例。帶鎖髓內(nèi)釘組17例。結(jié)果65例患者全部獲隨訪,隨訪時間6~25個月,平均9個月。帶鎖髓內(nèi)釘組無感染延遲愈合或骨不連。結(jié)論開放性脛骨骨折臨床多見,感染及不愈合率高,帶鎖髓內(nèi)釘是GustiloⅡ型以下骨折的較好治療方法。
[關(guān)鍵詞]脛骨骨折,開放性;帶鎖髓內(nèi)釘;外固定架
1999年1月~2006年1月對65例小腿骨折的患者分別采用石膏、牽引、鋼板螺絲釘、外固定架、帶鎖髓內(nèi)釘?shù)戎委煛?/p>
1資料與方法
1.1一般資料本組65例,男43例,女22例;年齡19~70歲,平均36.5歲。車禍致傷52例,墜落傷8例,砸傷5例。上1/3骨折12例,中1/3骨折23例,下1/3骨折30例。伴有腓骨骨折22例。開放骨折46例,按Gustilo分類:Ⅰ型31例,Ⅱ型13例,ⅢA型2例,全部為新鮮骨折。
1.2治療方法開放性骨折的傷口處理:開放性骨折病人急診即予以廣譜抗生素靜脈點滴。于全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下及早處理開放性骨折,傷口按照清創(chuàng)原則徹底清創(chuàng)。反復(fù)用碘伏、生理鹽水、雙氧水、新潔爾滅沖洗傷口,清除傷口內(nèi)外異物,清除失活組織,盡可能保留碎骨塊及連續(xù)的軟組織,保護(hù)血管神經(jīng)組織,根據(jù)開放骨折程度,嚴(yán)重者延遲閉合傷口。骨折類型及治療方式見表1。表1骨折類型及治療方式(略)石膏組采用管形石膏固定。鋼板螺絲釘組:小腿前外側(cè)切口進(jìn)入骨折端,剝離骨膜,清理骨折端軟組織,直視下骨折復(fù)位,加壓鋼板螺絲釘固定。
脛骨平臺骨折手術(shù)護(hù)理研究
脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴(yán)重的疾病[1],嚴(yán)重影響患者的生活,因此,在及時合理的治療外,加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要。臨床資料2010年1月~2010年6月收治脛骨平臺骨折患者78例,男56例,女22例;年齡19~77歲,平均49.5歲;閉合性損傷44例,開放性損傷12例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型22例,Ⅱ型22例,Ⅲ型3例,Ⅳ型3例,Ⅴ型3例,Ⅵ型3例。
護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理:①加強(qiáng)心理護(hù)理:患者常因傷勢突發(fā),由于疼痛和功能障礙,患者存在各種心理問題,易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,因此,骨折患者心理康復(fù)也很重要。護(hù)士應(yīng)給予耐心的開導(dǎo),加強(qiáng)護(hù)理,介紹骨折的特殊性及治療的方法,增進(jìn)安全感和信任感,以消除患者的害怕心理、恐懼心理。除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外,還應(yīng)征得家屬支持,創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境[2]。②合并癥的護(hù)理:術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床,在做好一般生活護(hù)理的同時,還要注意觀察患肢足背動脈搏動、疼痛等情況,注意有無靜脈栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,及時采取應(yīng)對措施。對有糖尿病病史患者,要嚴(yán)格控制血糖。對原發(fā)性高血壓患者,要明確合理選擇降壓藥物,同時兼顧麻醉效果,確保手術(shù)安全。
術(shù)后護(hù)理:①密切觀察:要密切觀察患者生命體征的變化,及時并詳細(xì)記錄。注意觀察患側(cè)肢體的血管、神經(jīng)、肢體疼痛、腫脹情況,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師。②術(shù)后疼痛的處理:術(shù)后隨著麻醉藥物的逐漸衰退,患者傷口開始疼痛,有的煩躁不安,疼痛難忍,大喊大叫,影響其他手術(shù)患者。要教會患者學(xué)會放松,鼓勵患者堅強(qiáng)勇敢,樹立戰(zhàn)勝疼痛的決心,同時給患者講解術(shù)后24小時內(nèi)切口最痛,48小時后會明顯減輕,必要時使用止痛劑。③引流管的觀察:患者手術(shù)后,一般帶有引流管,護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流管是否通暢,防止引流管滑脫及倒流。及時記錄引流液的性狀和引流量,一般在術(shù)后24~48小時拔出引流管。④康復(fù)護(hù)理:康復(fù)護(hù)理是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)鍛煉應(yīng)在骨折復(fù)位、固定后盡早進(jìn)行,其康復(fù)護(hù)理的原則是早鍛煉、晚負(fù)重。鍛煉時間于術(shù)后第2天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復(fù)鍛煉,從0~30°,逐漸加大屈伸度數(shù)。為防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連,可以髕骨按摩推拿,進(jìn)行物理治療。術(shù)后3~5天開始做臥位保健操,加強(qiáng)練習(xí)上肢肌力,對患肢股四頭肌靜力性收縮練習(xí),患肢髖、踝、趾主動運動,均以不感到疲勞為宜。術(shù)后第3周開始,由醫(yī)護(hù)人員每天定時取下外固定的石膏托,扶持患者做膝關(guān)節(jié)無負(fù)荷的主動運動。
結(jié)果
本組78例患者均進(jìn)行了隨訪,時間4個月~1年,平均8.1個月。骨折均在3個月內(nèi)臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)[3]:78例患者經(jīng)過治療和護(hù)理,其療效結(jié)果為良好75例,較好2例,一般1例。討論脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時脛骨平臺骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷,遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題,導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而,對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。脛骨平臺骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折。其特點是屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此,在患者術(shù)前、術(shù)后要加強(qiáng)心理護(hù)理,消除患者不良心理,勇敢面對疾病,加強(qiáng)鍛煉。鍛煉原則是早鍛煉、晚負(fù)重。為了術(shù)后盡早康復(fù)訓(xùn)練,必須有堅強(qiáng)內(nèi)固定作前提,內(nèi)固定是否合理堅強(qiáng)是康復(fù)訓(xùn)練必須考慮的。正確的康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中起著重要的作用[4],早期心理康復(fù)將直接或間接地影響著康復(fù)療效,康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則,不能急于求成。因此,護(hù)理人員應(yīng)針對不同患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理和個體化的訓(xùn)練,講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項和治療方法和配合方法,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心,從而達(dá)到最大限度快速康復(fù)的目的,提高患者正常生活能力,提高生活質(zhì)量。
脛骨平臺骨折治療研究論文
【關(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折
脛骨內(nèi)外兩側(cè)平臺關(guān)節(jié)面呈鞍形。側(cè)位觀,平臺關(guān)節(jié)面略呈凸形。正面觀略呈凹形,脛骨隆突位于內(nèi)外兩側(cè)平臺之間,為非關(guān)節(jié)面區(qū)。此處由前向后順序附有內(nèi)側(cè)半月板前角、前交叉韌帶、外側(cè)半月板前角、脛骨棘、外側(cè)半月板后角、內(nèi)側(cè)半月板后角和后交叉韌帶。脛骨上端周圍皮質(zhì)骨較薄弱。脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁相對薄弱,暴力使兩骨相撞時,常引起脛骨平臺骨折,膝關(guān)節(jié)外側(cè)容易遭受側(cè)方暴力,故多見外側(cè)平臺骨折[1]。
因骨折波及脛骨近端關(guān)節(jié)面,同時又常合并有脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的組成部分,該部分發(fā)生骨折對膝關(guān)節(jié)的完整性、穩(wěn)定性和活動性都有影響。脛骨平臺骨折是臨床上常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,是負(fù)重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折波及脛骨近端關(guān)節(jié)面,容易引起膝關(guān)節(jié)活動障礙,嚴(yán)重者還可合并半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶、血管等的損傷,因而更易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙,可造成永久性病變,處理比較困難,治療方法也存在一定的爭論。如果治療不當(dāng),常易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙。治療過程中要強(qiáng)調(diào)恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面的平整,正確的固定,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,同時積極處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷,有利于早期功能鍛煉,關(guān)節(jié)功能獲得康復(fù)。
目前常用的脛骨平臺分型是Schatzker分類:(1)外側(cè)平臺劈裂,無關(guān)節(jié)面塌陷;(2)外側(cè)平臺劈裂壓縮骨折;(3)側(cè)平臺單獨壓縮;(4)側(cè)平臺骨折;(5)平臺骨折伴不同程度關(guān)節(jié)面塌陷和髁的移位;(6)平臺骨折伴干骺分離。
1臨床資料
1.1一般資料我院自2003年5月—2008年6月,治療28例脛骨平臺骨折中男18例,女10例,年齡19~61歲。致傷原因:車禍22例,高處墜傷6例,均為高能量損傷。合并傷8例,其中四肢骨折3例,半月板損傷2例,側(cè)副韌帶損傷及交叉韌帶損傷3例,并有多例合并軟組織損傷,受傷入院時間2h~4天。骨折分類,按Schatzker分類,1型4例,2型5例,3型11例,5型8例。
脛骨平臺骨折手術(shù)治療研究論文
【摘要】目的總結(jié)脛骨平臺骨折手術(shù)治療的臨床結(jié)果,分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素。方法回顧分析2003年6月至2006年12月收住的38例脛骨平臺骨折手術(shù)后患者資料。骨折類型按Schatzker分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型12例,Ⅲ型5例,Ⅳ型7例,Ⅴ型4例,Ⅵ型2例。Ⅰ型患者采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定,其余病例分別采用切開復(fù)位,解剖鋼板內(nèi)固定,有骨缺損者自體植骨。根據(jù)X線片骨折愈合情況,術(shù)后3個月開始部分負(fù)重,5個月完全負(fù)重。結(jié)果38例患者均獲得6~36個月隨訪,平均18個月,膝關(guān)節(jié)功能評分采用Rasmussen評分法,優(yōu)良率為86.84%,2例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬,1例出現(xiàn)壞死缺損。結(jié)論手術(shù)是治療脛骨平臺骨折的有效方法,穩(wěn)定的內(nèi)固定、減少骨折塊血運的破壞、采取正確的關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療是提高療效的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】脛骨平臺;骨折;內(nèi)固定脛骨平臺骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折,若治療不當(dāng),術(shù)后易致平臺再度塌陷,影響關(guān)節(jié)功能療效。筆者從2003年6月至2006年12月共治療脛骨平臺骨折38例,現(xiàn)分析報告如下。1資料與方法1.1病例資料本組38例,閉合性骨折36例,開放性骨折2例;男29例,女9例;年齡20~68歲,平均35.8歲。按Schatzker[1]分型,Ⅰ型8例為單純外側(cè)平臺劈裂骨折,Ⅱ型12例為外側(cè)平臺劈裂加塌陷骨折,Ⅲ型5例為外側(cè)平臺塌陷骨折,Ⅳ型7例為內(nèi)側(cè)平臺骨折,Ⅴ型4例為雙側(cè)平臺骨折,Ⅵ型2例為雙髁及脛骨干骺端骨折。合并傷:側(cè)副韌帶損傷3例,交叉韌帶損傷4例,腓總神經(jīng)損傷1例,半月板損傷6例。骨折致傷原因:交通事故傷28例,墜落傷7例,砸傷2例,平地傷1例。1.2手術(shù)方法根據(jù)骨折類型、全身情況及局部軟組織情況選擇治療方法。對于Ⅰ型無移位骨折,行空心加壓螺釘固定。Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外側(cè)切口,Ⅳ型采取膝內(nèi)側(cè)切口,Ⅴ型、Ⅵ型根據(jù)骨折情況選擇外側(cè)或雙側(cè)切口。切開關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶,檢查半月板和韌帶的損傷情況,從半月板下方顯示脛骨平臺,切除不能修復(fù)的半月板,暴露骨折端,觀察平臺的塌陷情況,對關(guān)節(jié)面塌陷的骨折于脛骨近段撬起骨折塊,整復(fù)關(guān)節(jié)面,臨時固定,脛骨近端骨折缺損處嵌入自體髂骨,修復(fù)骨缺損并行韌帶修復(fù)。C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位滿意后,取事先選好的松質(zhì)骨螺釘、解剖型鋼板內(nèi)固定。縫合冠狀韌帶,修復(fù)損傷的半月板及韌帶。術(shù)后行負(fù)壓引流,加壓包扎。1.3術(shù)后處理及功能鍛煉術(shù)后常規(guī)使用抗生素,于關(guān)節(jié)囊外放置引流,48h內(nèi)拔除。所有患者48h行股四頭肌功能鍛煉,3~5d開始CPM機(jī)被動鍛煉,有石膏外固定者3~4周后拆除行功能鍛煉。術(shù)后根據(jù)X線片骨折愈合情況3個月開始部分負(fù)重,5個月完全負(fù)重。2結(jié)果38例患者均獲得隨訪,時間6~36個月,平均18個月。術(shù)后6個月復(fù)查X線骨折全部愈合。膝關(guān)節(jié)功能評分采用Rasmussen[2]評分法,優(yōu)20例,良13例,可3例,差2例,優(yōu)良率達(dá)86.84%(見表1)。1例差的病人為Ⅵ型骨折且伴開放性損傷,術(shù)后伴有骨折延遲愈合而造成膝關(guān)節(jié)僵硬,2例術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,1例皮膚壞死缺損,經(jīng)皮瓣修復(fù)而愈。無一例發(fā)生內(nèi)固定物松動、斷裂及骨不連。表1本組資料38例患者的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果n疼痛行走能力膝伸直缺失程度膝關(guān)節(jié)活動度膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分?jǐn)?shù)(分)優(yōu)20不疼正常正常正常正常27~30良13偶爾疼痛戶外超過1h<10°>120°屈曲20°時不穩(wěn)定20~26可3固定性疼痛戶外15min~1h10°~20°90°~120°伸直不穩(wěn)定小于10°10~19差2活動后持續(xù)疼痛僅能室內(nèi)行走>20°60°~90°伸直不穩(wěn)定大于10°0~103討論最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能(穩(wěn)定、對位良好、活動正常和無痛)是脛骨平臺骨折手術(shù)的主要目的,即是要求治療達(dá)到解剖復(fù)位關(guān)節(jié)軟骨面、重建關(guān)節(jié)面的平整,恢復(fù)下肢力線,早期功能鍛煉及避免術(shù)后并發(fā)癥[3]。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和更新,手術(shù)治療脛骨平臺骨折取得了較好的療效。Su等[4]對38例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,滿意率為87.2%,趙文明等[5]采用鋼板內(nèi)固定治療16例復(fù)雜脛骨平臺骨折的功能滿意率為88%,這與筆者本組的臨床隨訪結(jié)果相一致。本組除8例Ⅰ型骨折采用經(jīng)皮內(nèi)固定外,其余30例均采用切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定。脛骨近關(guān)節(jié)部解剖形狀類似不規(guī)則的三角形,解剖鋼板是按照脛骨關(guān)節(jié)部位解剖特點設(shè)計,外形與關(guān)節(jié)部位骨骼外形匹配,能與骨面貼附,易于保持骨折復(fù)位,術(shù)中無須折彎塑形,可節(jié)約手術(shù)時間。鋼板近端擴(kuò)張部有多孔,能充分利用脛骨髁部固定空間,釘孔的特殊性形狀及位置能保證螺釘向各個方向擰入,維持堅強(qiáng)的內(nèi)固定,同時,鋼板厚度較薄,可減少切口閉合困難。另外,解剖鋼板形成良好的支撐固定,有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。筆者在手術(shù)中盡量避免廣泛剝離,以減少血供破壞。Ⅰ型骨折閉合內(nèi)固定,血供破壞較少,效果均優(yōu)。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折采用C型臂X線檢查關(guān)節(jié)面,盡量避免切開關(guān)節(jié)囊。Ⅴ型、Ⅵ型骨折避免使用雙側(cè)切口,不進(jìn)行廣泛剝離。對復(fù)雜性骨折行三維CT檢查。本組中的6例復(fù)雜性骨折均行三維CT檢查,以明確骨折塊的移位程度。骨折復(fù)位后行C型臂X線透視,以確保固定位置及復(fù)位良好,避免二次手術(shù)。本組38例患者無一例因內(nèi)固定位置不佳而行二次手術(shù)。對于年齡65歲以上骨質(zhì)疏松者或有骨缺損者,均行植骨。盡管手術(shù)治療脛骨平臺骨折取得了良好療效,但仍有并發(fā)癥的發(fā)生,影響手術(shù)療效。通過本組資料的隨訪,結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn),筆者體會到手術(shù)治療脛骨平臺骨折應(yīng)注意以下幾個方面。3.1骨折復(fù)位的問題這與骨折復(fù)雜程度及手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。張貴林等[6]總結(jié)了7種骨折手術(shù)復(fù)位不佳的原因:a)與脛骨棘相連的關(guān)節(jié)面同時出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、塌陷,復(fù)位后關(guān)節(jié)面連續(xù)性已恢復(fù),但中心出現(xiàn)凹陷;b)骨折塊本身有壓縮,而手術(shù)時未將壓縮翹起;c)植骨不實,且螺釘擰得過緊,造成關(guān)節(jié)面再次移位;d)未清除脛骨平臺骨折間夾有的碎骨;e)骨折整體復(fù)位墊起不足;f)手術(shù)中攝X線片投照角度不佳,造成復(fù)位良好的假象;g)骨折端過多填塞植骨,造成骨折分離移位。筆者認(rèn)為應(yīng)用三維CT正確顯示骨折的特征,準(zhǔn)確判斷骨折的性質(zhì)和程度,是取得手術(shù)滿意療效的前提,手術(shù)時嚴(yán)格依據(jù)骨折的臨床分型、選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路、充分暴露脛骨平臺骨折的關(guān)節(jié)面、徹底清理骨折創(chuàng)面、在直視下撬撥復(fù)位脛骨平臺關(guān)節(jié)面并充分植骨,以提高骨折復(fù)位的滿意度。3.2年齡與骨質(zhì)疏松的問題骨質(zhì)疏松不能形成堅強(qiáng)內(nèi)固定,是高年齡患者術(shù)后療效較差的原因。骨質(zhì)疏松患者骨折時,骨折往往成粉碎型,關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重,內(nèi)固定效果較差。Ali等[7]對42例患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),60歲以上的患者內(nèi)固定失敗率為79%,有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者手術(shù)則全部失敗,而60歲以下的患者及無骨質(zhì)疏松或輕度骨質(zhì)疏松的患者內(nèi)固定失敗率為7%~21.6%。Stevens等[8]的報告則認(rèn)為40歲以下的患者療效較好。另外,高年齡患者的軟骨退化快,易發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。本組隨訪的38例中,2例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的患者年齡均在60歲以上,盡管筆者采用了堅強(qiáng)的內(nèi)固定并植骨,仍未能取得滿意療效。3.3膝關(guān)節(jié)早期的功能恢復(fù)問題解剖鋼板內(nèi)固定能形成較為良好的支撐固定,有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉,但過早負(fù)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷,甚至內(nèi)固定斷裂。Ali等[7]報告中有10例患者在術(shù)后6周內(nèi)負(fù)重,8例失敗,而另外36例患者在術(shù)后10周開始負(fù)重,失敗率僅為25%。本組資料中的38例均在術(shù)后第2天行股四頭肌鍛煉,第5天行CPM機(jī)被動膝關(guān)節(jié)小范圍功能鍛煉。早期CPM鍛煉能增加膝關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)和代謝活動,利于關(guān)節(jié)面骨折的磨合,促進(jìn)軟骨再生,消除黏連,防止關(guān)節(jié)攣縮。使用CPM機(jī)時開始活動度應(yīng)小,循序漸進(jìn),逐漸增加CPM活動范圍。筆者認(rèn)為,術(shù)后16周禁止[1][2]負(fù)重行走,3個月后扶拐下地,部分負(fù)重,根據(jù)病人的身體情況、骨折類型及X線片骨折愈合情況,才能完全負(fù)重。對于高齡的骨質(zhì)疏松患者及嚴(yán)重塌陷型骨折負(fù)重較晚,年輕患者則負(fù)重較早,平均約5個月。筆者隨訪的38例患者,均未出現(xiàn)因早期負(fù)重而導(dǎo)致的并發(fā)癥。【參考文獻(xiàn)】[1]SchatzkerMcBroom,BruceD.Thetibialplateaufracture.TheTorontoexperience19681975[J].ClinOrthop,1979,(138):94104.[2]RasmussenPS.Tibialcondylarfracturesimpairmentofkneejointstabilityasanindicationforsurgicaltreatment[J].JBoneJointSurg(Am),1973,55(7):13311350.[3]HahnPM.Currentprinciplesoftreatmentintheclinicalpracticeofarticularfracture[J].ClinOrthop,2004,(423):2732.[4]SuEP,WestrichGH,RanaAJ,etal.Operativetreatmentoftibialplateaufracturesinpatientsolderthan55years[J].ClinOrthop,2004,(421):240248.[5]趙文明,郭曉山,王振文,等.同種異體骨植骨加支撐鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,23(2):9496.[6]張貴林,榮國威,吳新寶,等.脛骨平臺骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析[J].中華骨科雜志,2000,20(4):219221.[7]AliAM,ElshafieM,WillettKM.Failureoffixationoftibialplateaufracture[J].JOrthopTrauma,2002,16(5):323329.[8]StevensDG,BeharryR,MekeeMD,etal.Thelongtermfunctionaloutcomeoperativelytreatedtibialplateaufractures[J].JOrthopTrauma,2001,15(5):312320.
脛骨Pilon骨折治療研究論文
【摘要】回顧性分析治療脛骨Pilon骨折的手術(shù)方法及其療效。[方法]對2002年1月~2005年12月手術(shù)治療的31例脛骨Pilon骨折進(jìn)行隨訪,開放性骨折12例,閉合性骨折19例。按Rüedi-Allgwer分型:I型5例,Ⅱ型15例,III型11例。24例行切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù),7例行有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架。術(shù)后隨訪12~23個月,平均18.3個月。[結(jié)果]采用Tenny評分系統(tǒng)評估手術(shù)療效,優(yōu)18例,良6例,可5例,差2例。術(shù)后并發(fā)癥包括皮膚壞死3例,感染1例,復(fù)位不良1例和關(guān)節(jié)退行性變4例。[結(jié)論]根據(jù)骨折類型,正確選擇手術(shù)時機(jī)和合適的固定方式是治療Pilon骨折取得良好效果的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】Pilon骨折外科手術(shù)骨折固定術(shù)
Pilon骨折是指脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的骨折,其特征是干骺端存在不同程度的壓縮或粉碎,骨折不穩(wěn)定多伴關(guān)節(jié)軟骨損傷,以及嚴(yán)重的周圍軟組織挫傷,在治療上難度較大。對于Pilon骨折的治療,許多學(xué)者提出很多治療方案,但至今尚未統(tǒng)一認(rèn)識[1,2]。自2002年1月~2005年12月,本院收治脛腓骨骨折182例,其中資料完整的Pilon骨折35例施行手術(shù)治療,隨訪31例,余4例失訪,療效滿意。
1臨床資料
1.1一般資料
本組31例,男23例,女8例;年齡21~59歲,平均42.5歲。左側(cè)11例,右側(cè)20例;傷后至接受手術(shù)治療的時間為3h~12d。致傷原因:交通傷10例,高處墜落傷8例,重物壓砸傷13例。開放性骨折12例,閉合性骨折19例。根據(jù)Rüedi-Allgwer分型:I型:關(guān)節(jié)面骨折無明顯移位5例;Ⅱ型:骨折明顯移位但關(guān)節(jié)面無粉碎15例;III型:脛骨遠(yuǎn)端粉碎性壓縮骨折11例。
脛骨骨折治療探討論文
1資料與方法
1.1一般資料本組65例,男43例,女22例;年齡19~70歲,平均36.5歲。車禍致傷52例,墜落傷8例,砸傷5例。上1/3骨折12例,中1/3骨折23例,下1/3骨折30例。伴有腓骨骨折22例。開放骨折46例,按Gustilo分類:Ⅰ型31例,Ⅱ型13例,ⅢA型2例,全部為新鮮骨折。
1.2治療方法開放性骨折的傷口處理:開放性骨折病人急診即予以廣譜抗生素靜脈點滴。于全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下及早處理開放性骨折,傷口按照清創(chuàng)原則徹底清創(chuàng)。反復(fù)用碘伏、生理鹽水、雙氧水、新潔爾滅沖洗傷口,清除傷口內(nèi)外異物,清除失活組織,盡可能保留碎骨塊及連續(xù)的軟組織,保護(hù)血管神經(jīng)組織,根據(jù)開放骨折程度,嚴(yán)重者延遲閉合傷口。骨折類型及治療方式見表1。表1骨折類型及治療方式(略)石膏組采用管形石膏固定。鋼板螺絲釘組:小腿前外側(cè)切口進(jìn)入骨折端,剝離骨膜,清理骨折端軟組織,直視下骨折復(fù)位,加壓鋼板螺絲釘固定。
外固定架組:清創(chuàng)處理后在原傷口基礎(chǔ)上適當(dāng)延長切口,顯露骨折,直視下骨折復(fù)位,使用復(fù)位鉗固定。然后在距骨折端4cm以上的脛骨前內(nèi)側(cè)面,分別鉆孔,各擰入兩枚直徑6mm螺紋針,上連接桿固定,檢查骨折復(fù)位滿意、固定可靠,縫合傷口。
帶鎖髓內(nèi)釘:無論開放性或閉合性骨折,首先行跟骨牽引,于傷后7~12天,小腿腫脹消退,患肢無感染征象時手術(shù)。硬膜外麻醉,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,助手牽引復(fù)位骨折端并維持,脛骨結(jié)節(jié)后上0.5cm開孔,依次手動擴(kuò)髓,插入比擴(kuò)髓鉆小1mm的備用髓內(nèi)釘,C型臂透視骨折復(fù)位良好,安裝遠(yuǎn)近端鎖釘和釘尾螺帽,縫合切口。除1例粉碎骨折閉合復(fù)位插釘失敗骨折端切開外,余全部閉合復(fù)位插釘成功。術(shù)后2~3天疼痛緩解后,不負(fù)重下主動練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)活動。
2結(jié)果
脛骨骨折固定器論文
摘要:采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS),利用間接復(fù)位技術(shù),治療58例膝關(guān)節(jié)周圍骨折。術(shù)后隨訪3~20個月,58例均達(dá)到骨性愈合,平均愈合時間為4.8個月。
關(guān)鍵詞:脛骨骨折;膝關(guān)節(jié);內(nèi)固定器
微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)以它獨特的設(shè)計和方法,使生物固定技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折成為可能。2002年10月~2006年12月,我科采用間接復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定法(MIPPO技術(shù)),治療58例膝關(guān)節(jié)周圍骨折,報道如下。
一、臨床資料
1一般資料本組58例,男性41例,女性17例;年齡20~71歲,平均38歲。受傷至手術(shù)時間4小時~14天。致傷原因:道路交通傷37例,墜落傷12例,跌倒傷7例,打擊傷2例。股骨遠(yuǎn)端骨折23例,脛骨近端骨折35例。股骨骨折按照AO/ASIF分類:A2型2例,A3型8例,C1型7例,C2型5例,C3型1例;脛骨骨折按照Schatzker分類:其中Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型10例,Ⅴ型12例,Ⅵ型4例。
2治療
疼痛護(hù)理管理對脛骨遠(yuǎn)端骨折的影響
【摘要】目的探討疼痛護(hù)理管理對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法選擇余干縣人民醫(yī)院2018年4月—2019年7月行脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的61例患者,用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(n=30)和觀察組(n=31)。對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上接受疼痛護(hù)理管理,比較2組術(shù)后恢復(fù)情況及疼痛程度。結(jié)果觀察組住院時長及骨折端愈合時間均比對照組短,視覺模擬評分法(VAS)評分比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論疼痛護(hù)理管理可有效縮短脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)時間,降低疼痛程度。
【關(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端骨折;疼痛護(hù)理管理;術(shù)后恢復(fù);疼痛程度
由于脛骨遠(yuǎn)端屬于松質(zhì)骨,骨折后治療要求較高,尤其是對位、對線的要求,臨床多選擇手術(shù)方式治療,多數(shù)患者預(yù)后較好,但部分患者由于機(jī)體炎癥反應(yīng)較強(qiáng),靜脈血液回流受阻,進(jìn)而導(dǎo)致肢體出現(xiàn)不同程度的疼痛并持續(xù)加重,對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。因此,如何有效緩解患者術(shù)后疼痛程度是骨折手術(shù)患者臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。本研究探討疼痛護(hù)理管理在脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的干預(yù)效果,報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將余干縣人民醫(yī)院2018年4月—2019年7月行脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的61例患者,用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=30)和觀察組(n=31)。對照組男17例,女13例;年齡17~70歲,平均年齡(44.43±11.47)歲;致傷原因:車禍14例,摔傷9例,其他7例。觀察組男15例,女16例;年齡18~70歲,平均年齡(44.85±11.30)歲;致傷原因:車禍13例,摔傷12例,其他6例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究有可比性。
高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折圍手術(shù)期分析論文
1資料與方法
1.1一般資料本組患者共38例,男30例,女8例。年齡18~60歲,平均38歲。受傷后手術(shù)時間8h~14天,平均7天。致傷原因:交通事故28例,墜落傷8例,重物砸傷2例。骨折類型按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度分:中度損傷15例,重度損傷23例,合并骨筋膜室綜合征3例,皮膚缺損2例,合并踝關(guān)節(jié)半脫位5例。
1.2治療方法
1.2.1軟組織損害軟組織損害是本組中最多見的合并傷,包括皮膚擦傷6例,挫裂傷7例,碾壓傷18例,皮膚缺損2例。根據(jù)軟組織受傷程度、創(chuàng)口處理分別采取清創(chuàng)、旋轉(zhuǎn)皮瓣及二期縫合,游離植皮修復(fù)。
1.2.2骨折本組38例均按Ellis[1]等分類方法,均為中重度損傷。按王富基[2]描述為高能量損傷,骨折程度復(fù)雜。按Ruedi和Allogwer分類,Pilon骨折分型為Ⅰ型:單純的脛骨遠(yuǎn)端骨折,無踝關(guān)節(jié)脫位;Ⅱ型:經(jīng)關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折,有踝關(guān)節(jié),無關(guān)節(jié)面粉碎性骨折和塌陷;Ⅲ型:經(jīng)關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折,踝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面為粉碎性、嵌插性骨折。本組依據(jù)脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療原則,結(jié)合骨折類型和軟組織損害情況,分別采取了相應(yīng)的處理。如跟骨牽引、三葉草鋼板、脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板、腓骨1/3管形鋼板、骨圓針、石膏托外固定。治療方法:(1)急診脛腓骨內(nèi)固定(創(chuàng)傷后8h內(nèi));(2)急診腓骨內(nèi)固定和小腿外固定加延期脛骨內(nèi)固定。延期手術(shù)均在軟組織腫脹明顯改善后進(jìn)行。對于高能量損傷所致的骨折而言,如果單純追求骨折端的手術(shù)復(fù)位,而不重視軟組織損傷的處理,無論是近期效果還是遠(yuǎn)期療效均不會令人滿意。
1.2.3骨筋膜室綜合征本組3例均發(fā)生于軟組織挫傷嚴(yán)重,為直接暴力所致。發(fā)生于傷后8~14h。予以深筋膜及時充分切開減壓及對癥治療,得到及時控制,傷口游離植皮愈合。