論文摘要：在分析國有醫(yī)院委托問題的基礎上，指明完善國有醫(yī)院產(chǎn)權激勵一約束與法人治理具有重要的現(xiàn)實意義，提出的對策包括規(guī)范設置國有醫(yī)院法人治理結構；建立國有醫(yī)院人激勵一約束機制；建設和完善審計監(jiān)督機制；改善醫(yī)院外部治理環(huán)境。

論文關鍵詞：法人治理；產(chǎn)權；委托；激勵約束

國有醫(yī)院引入法人治理以培育并完善產(chǎn)權激勵與約束機制是當前解決部分衛(wèi)生體制弊病和醫(yī)院管理低效等問題的關鍵舉措。借鑒現(xiàn)代企業(yè)制度，建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，是解決國有醫(yī)院委托問題的有效手段。

l國有醫(yī)院委托問題

現(xiàn)代企業(yè)制度有別于古典企業(yè)制度的一個重要方面在于，在古典企業(yè)制度中，所有權、支配權、經(jīng)營管理權等往往集中于出資人一身，而現(xiàn)代企業(yè)制度則使上述權力適度分離，并由不同主體控制。因此，股東與經(jīng)營者之間存在著一種委托一關系，在一定的條件下，經(jīng)營者可能做出違背所有者利益的事情，這就是所謂“委托一”問題。

1932年，經(jīng)濟學家愛德弗-伯利和加得納-米思斯就對委托關系進行了經(jīng)濟學分析。他們認為，委托人和人之間存在著利益背離，即委托人也就是股東的利益追求在于投資收益的增加，而人卻追求企業(yè)規(guī)模的擴大…。因為企業(yè)規(guī)模的擴大可以為人帶來權力與地位和相應的控制權收益。所以，如何建立有效的監(jiān)督機制來減少委托問題的出現(xiàn)是現(xiàn)代公司治理結構所應解決的主要問題之一，其實質(zhì)就是產(chǎn)權激勵一約束機制的設計。

一、新醫(yī)改后醫(yī)院國有資產(chǎn)管理存在的問題

(一)國家財政投入不足，以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查、過度醫(yī)療有客觀原因醫(yī)療機構履行職能必須有財政投入或運營收入支撐，二者是彼消我長的關系。如果國家財政投入不足，醫(yī)院還要維持正常運行，除增強資產(chǎn)運營效率外，只能靠增加醫(yī)療收入解決，增加醫(yī)療收入最直接的辦法就是以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查、過度醫(yī)療，會造成看病貴問題。由于我國的國情，醫(yī)院屬事業(yè)單位編制，醫(yī)院的人員配備并不是單由醫(yī)院說了算，很難實現(xiàn)減員增效。相比世界其他國家，我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入還很不足，醫(yī)院要負擔龐大人口的醫(yī)療服務，一定程度脫離公共服務方向追求經(jīng)濟利益有客觀原因。另外，國家在公共衛(wèi)生資產(chǎn)投入布局不均衡，傾向于大醫(yī)院，醫(yī)保報銷體系決定人們就醫(yī)選擇，造成一些醫(yī)院病人減少，醫(yī)療服務難以為繼，走上以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查、過度醫(yī)療的道路。另一方面，高干病房、特殊護理等事實上影響著醫(yī)院國有資產(chǎn)的配置使用，影響了資產(chǎn)管理效果。(二)醫(yī)院內(nèi)審機構作用不強，外部審計監(jiān)督缺乏針對性醫(yī)院內(nèi)審機構的作用是根據(jù)國家有關制度和法律規(guī)定，對醫(yī)院的各項活動進行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤，避免損失。根據(jù)現(xiàn)行制度規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)審機構歸院長領導，對院長直接負責，確實醫(yī)院內(nèi)審機構在一定程度糾正了很多資產(chǎn)管理方面問題，但在醫(yī)務人員管理、藥品采購、固定資產(chǎn)投入和資產(chǎn)處置方面監(jiān)管乏力。其一，醫(yī)務人員管理是醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)雙重管理，藥品使用采購涉及醫(yī)生和科室利益，內(nèi)審機構只能在院長劃定的框架內(nèi)審計監(jiān)管，對藥品回扣、不合理檢查用藥、損害醫(yī)院聲譽等行為制止乏力，固定資產(chǎn)投入和資產(chǎn)處置審計由于涉及財政部門和上級監(jiān)管單位掣肘，受到一定限制。這里可以認可醫(yī)院法人代表有多大權限醫(yī)院內(nèi)審機構就能實現(xiàn)多大功能，不能按照國有企業(yè)單位的內(nèi)審標準要求醫(yī)院的內(nèi)審機構。醫(yī)院在國有資產(chǎn)運營過程中存在很多潛規(guī)則，醫(yī)院內(nèi)部管理制度可能存在明暗兩個版本，需要外部審計強勢介入才能監(jiān)督糾正，而我國醫(yī)院的外部審計多傾向于國有資產(chǎn)預算執(zhí)行情況審計，即政府投入的使用審計，重投入審計，輕管理審計，對資產(chǎn)運行效益審計粗放，停留在統(tǒng)計層面，對醫(yī)院往往審計的是資產(chǎn)投資完成情況或職務犯罪審計。財政部門綜合監(jiān)管往往是財政審批，缺乏醫(yī)院國有資產(chǎn)的運營審計。醫(yī)院國有資產(chǎn)三個層次監(jiān)管審計沒能形成合力互補，監(jiān)管效果不理想。(三)資產(chǎn)管理信息披露機制不全醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理信息涉密內(nèi)容不多，應該得到詳盡披露。公開醫(yī)院國有資產(chǎn)管理信息一方面可以防止職務犯罪，對醫(yī)院內(nèi)部人員形成有效的信息威懾，使不法行為無處隱藏，對單位內(nèi)部管理來說，可以得到信息反饋，得到更多合理化建議，尤其是來自醫(yī)院內(nèi)部職工的建議。另一方面，醫(yī)院國有資產(chǎn)管理信息披露有利于改善醫(yī)院形象，消弭公眾對醫(yī)院的偏激認識，同時也是接受社會監(jiān)督的善舉，可以促進醫(yī)療機構整體管理水平的提高，還有利于醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效的評價。我國現(xiàn)階段行政事業(yè)單位的各種信息都掌握在政府內(nèi)部，對國有資產(chǎn)管理信息披露的一般都是籠統(tǒng)的統(tǒng)計信息供代表開會審議通過，公民很難監(jiān)督國有資產(chǎn)的使用情況，政務公開范圍狹窄，既使是醫(yī)院內(nèi)部職工也難以獲得單位資產(chǎn)管理情況，對國有資產(chǎn)的監(jiān)督管理只是監(jiān)管機關的事情。對信息化高度發(fā)展的今天，不涉密信息的披露其實非常容易，可以細化到每一個項目或每一項單據(jù)，而現(xiàn)行信息披露制度缺失了很多應該公開的披露項目，難以發(fā)揮公民的監(jiān)督作用，不利于國有資產(chǎn)的安全高效管理。

二、醫(yī)院國有資產(chǎn)管理建議

(一)加大政府性投入，改革人事制度欲使醫(yī)院國有資產(chǎn)管理完全的脫離盈利目的，回歸其服務大眾的公益本性，必須加大政府性投入，根據(jù)人口布局、群眾就醫(yī)需要合理資源分配，繼續(xù)醫(yī)保改革促使病人不因醫(yī)保政策而選擇醫(yī)院，做到資產(chǎn)配置公平，病人就醫(yī)公平，取消特權階層醫(yī)療特權，把收回的資源投放大眾醫(yī)療服務，一定程度上等于加大了醫(yī)院政府性投入，逐漸的縮小和國外醫(yī)院的投入差距，向全民免費醫(yī)療方向邁進。改革醫(yī)院人事制度，合理配置醫(yī)院人力資源，優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)部結構，把醫(yī)院人力資源作為國有資產(chǎn)進行管理，通過醫(yī)生技術高超、醫(yī)德高尚的品牌效應，帶動醫(yī)院發(fā)展。(二)高效運行醫(yī)院國有資產(chǎn)，加強醫(yī)院國有資產(chǎn)的審計和監(jiān)督對醫(yī)院國有資產(chǎn)的審計和監(jiān)督，醫(yī)院內(nèi)部審計重點應放在資產(chǎn)的高效使用上，主要是醫(yī)療設備采購預算管理、藥物存儲使用管理、閑置資產(chǎn)利用處置方面。醫(yī)院應當運行和醫(yī)療機構相適應的ERP管理系統(tǒng)，通過系統(tǒng)強大信息處理功能優(yōu)化各項資產(chǎn)管理，使資產(chǎn)管理簡潔高效，避免人為的不確定性。財政部門和主管單位應當加強醫(yī)院各項管理制度的審計監(jiān)督，注意醫(yī)院內(nèi)部制度的合法合規(guī)和執(zhí)行真實性審計，防止醫(yī)院內(nèi)部舞弊的發(fā)生。(三)建立國有醫(yī)院資產(chǎn)管理信息披露機制，接受公民問政監(jiān)督隨著我國社會制度的進步，普通公民或大眾群體開始關愛國有資產(chǎn)，開始希望參與國有資產(chǎn)公共資源的管理，所以建立國有資產(chǎn)管理信息披露機制，暢通問政對話通道是社會發(fā)展進步的必須舉措。國有資產(chǎn)管理信息披露機制健全后，醫(yī)療單位內(nèi)部職工可以提供準確信息幫助發(fā)現(xiàn)醫(yī)院國有資產(chǎn)領域的腐敗行為，提高反腐敗效果，保證國有資產(chǎn)安全。通過公眾對醫(yī)院國有資產(chǎn)的關注，可以促使醫(yī)療單位轉變工作作風，更加合理合規(guī)的管理運作醫(yī)院國有資產(chǎn)。

參考文獻

[1]本刊記者.財政部.關于進一步規(guī)范和加強行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的指導意見[J].預算管理與會計,2016,03:42-45.

[論文關鍵詞]非國有醫(yī)院；藥學管理；特色

[論文摘要]非國有醫(yī)院藥學管理能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化，并在服務特色方面有所創(chuàng)新；投入非國有醫(yī)院藥學工作和學科建設的藥學人員，同樣可以營造發(fā)展空間，為現(xiàn)代醫(yī)院藥學事業(yè)做出貢獻。本文以作者近年來參與非國有醫(yī)院藥學部籌建及開業(yè)后管理的實踐，從藥品供應、調(diào)劑、人員管理和培訓、藥學服務、學科建設方面，扼要介紹非國有醫(yī)院藥學規(guī)范化管理實踐和服務特色，為醫(yī)院藥學管理提供參考。

近年來，我國民營醫(yī)院、合資醫(yī)院等不同所有制形式的非國有醫(yī)院發(fā)展很快，其中500張床位以上大中型醫(yī)院也越來越多，引人注目。本文扼要介紹我院的藥學規(guī)范化管理實踐和服務特色。

1藥品供應管理

1.1篩選醫(yī)院基本用藥目錄

新建綜合型醫(yī)院有利于引導合理用藥，篩選品種宜少而精，不選過時品種和劑型，如抗腫瘤藥物和療法更新較快，不少品種臨床少用或淘汰，抗菌藥物有些品種和劑型也很少使用。除急救藥品外，少用或罕用品種若有需求時，臨時申購一次性數(shù)量，申購醫(yī)師一次性領用。以500張床位綜合型醫(yī)院為例，西藥500余種、成藥200種左右即可基本滿足需求。

摘要：本文通過對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理能力中出現(xiàn)的資產(chǎn)未統(tǒng)一管理部門歸口導致賬實不符、庫存物資消耗缺乏有效管控、大型設備運營低效一系列問題進行研究，依據(jù)會計理論方法對以上問題進行分析及建議，最終得出公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力是能夠幫助提升公立醫(yī)院市場競爭力的結論，以供同業(yè)參考借鑒。

關鍵詞：公立醫(yī)院；國有資產(chǎn)；管理能力

公立醫(yī)院作為國有事業(yè)單位，以公益性、非營利性為特點，但隨著醫(yī)療改革的不斷推進，面對外部越來越開放的資本運營市場，民營醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，以及各類社會資本協(xié)同辦醫(yī)模式的興起，已經(jīng)對當前公立醫(yī)院當前的生存發(fā)展發(fā)起了嚴峻的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中的優(yōu)勢已不再明顯；同時當前部分公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理模式簡單、粗放，與公立醫(yī)院的整體規(guī)劃部署不相適應，在一定程度上制約了公立醫(yī)院的市場競爭能力。筆者通過對某公立醫(yī)院進行調(diào)研走訪，針對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力進行了一系列的研究，充分運用會計理論方法對所發(fā)現(xiàn)的問題進行分析建議，以幫助公立醫(yī)院提升資產(chǎn)管理能力。

一、提升公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力的重要性

在當前醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展必須立足當下，利用現(xiàn)有資源為基礎轉變經(jīng)營模式，以提升其市場競爭力。國有資產(chǎn)作為能夠給公立醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益和社會效益的重要組成部分，不僅是保證公立醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營的重要前提，也是保障公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的物質(zhì)基礎，公立醫(yī)院必須通過盤活公立醫(yī)院現(xiàn)有的國有資產(chǎn)，加強資產(chǎn)的有效管理，優(yōu)化資源配置，將提升公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理水平，作為推進公立醫(yī)院改革增效的重要手段之一，才能使公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中求得生存與發(fā)展。

二、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理存在的問題

摘要：對于我國國有醫(yī)院成本管理工作來說，在成本核算方面還存在著一些薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在部分職工的成本意識不足，沒有良好的經(jīng)濟效益思想。通過加強醫(yī)院的成本核算工作，對于降低醫(yī)院運行的成本，減少醫(yī)院不必要的資源浪費，提高資金的運轉效率具有重要的幫助。同時做好成本核算工作，還能夠有效地減少醫(yī)院在資源投入過程中的盲目性，進而降低了醫(yī)院發(fā)展過程中的風險。因此有必要加強對國有醫(yī)院成本核算的研究，從而更好地提升醫(yī)院的服務水平和質(zhì)量，為人民提供更好的醫(yī)療服務。

關鍵詞：醫(yī)院；成本核算；方法

對于我國國有醫(yī)院的發(fā)展來說，在一段時期內(nèi)比較突出其公益性，對于其經(jīng)濟效益重視不足，導致部分醫(yī)院在日常管理的過程中不重視成本核算工作。對于很多臨床職工來說，認為做好自己的工作，為患者提供更好的醫(yī)療服務，就能夠提升醫(yī)院的競爭力，從而能夠提高醫(yī)院的實力。但是在實際運行的過程中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院由于沒有充分地落實成本核算工作，導致醫(yī)院在發(fā)展的過程中出現(xiàn)了不少的失誤，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了不利的影響。

1醫(yī)院成本核算的意義

1．1有利于提高資金的利用效率。對于國有醫(yī)院來說，隨著體制改革的不斷深入，對于資金的利用效率提出了更高的要求。在傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理過程中，不重視成本核算，影響了醫(yī)院的發(fā)展。通過合理地應用成本核算，能夠為醫(yī)院工作的順利開展提供資金保障。在成本核算的影響下，醫(yī)院能夠充分地規(guī)劃和利用資源，從而將資源應用到醫(yī)院發(fā)展的關鍵部門，從而實現(xiàn)各個部門的協(xié)同發(fā)展。對于醫(yī)院發(fā)展和運行來說，在各個階段都涉及成本核算，通過詳細地記錄相關的成本支出，進而研究其中的規(guī)律性，能夠為醫(yī)院的物資采購提供科學化的依據(jù)，例如可以對物資采購提出中長期的計劃，進而減少不必要的資金占用，提高了資金的利用效率。在成本核算的支持下，能夠充分地利用醫(yī)院的資源，減少了物資的閑置和庫存所帶來的壓力，從而能夠最大程度地發(fā)揮資金的作用，降低了醫(yī)院的運行成本。1．2有利于提高醫(yī)院的服務能力。我國國有醫(yī)院的公益性屬性決定了醫(yī)院的發(fā)展性質(zhì)，通過加強成本核算，對于提高醫(yī)院的服務能力具有重要的幫助。近年來隨著我國醫(yī)療保障體系越來越完善，國家對于國有醫(yī)院的財政補貼力度逐漸地加大。通過采取成本核算的方法，能夠很好地了解醫(yī)院運行過程中的成本支出狀況，從而為醫(yī)院的財政補貼提供科學的依據(jù)。目前存在著部分醫(yī)院因為財政補貼不及時而不能有效地開展醫(yī)療服務的狀況，這不僅影響了醫(yī)院的發(fā)展，同時也給患者帶來了不利的影響，導致醫(yī)院發(fā)展處于被動的局面。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，進行科學的成本核算工作，能夠為醫(yī)療管理部門的決策提供科學的決策，從而提高了醫(yī)院財政補貼的效率，對于提高醫(yī)院的服務能力，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力具有重要的幫助。1．3有利于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。對于國有醫(yī)院的發(fā)展來說，不同的科室之間存在著不平衡的狀況，例如由于地域性的特點，在疾病的發(fā)生率方面存在著比較大的差異，在客觀上導致了部分科室過熱過冷。同時醫(yī)院由于在科室人才的儲備方面的差異，也會影響到醫(yī)院的服務能力，導致醫(yī)院科室之間的不平衡，由此也帶來了資源配置方面的差異。對于國有醫(yī)院來說，不僅需要兼顧科室的全面性，同時也應當突出其優(yōu)勢科室，加強資源投入，只有這樣才能真正有利于醫(yī)院的發(fā)展。成本核算能夠從整體的角度來講醫(yī)院的成本支出狀況，進而了解到醫(yī)院不同科室的收益情況。這樣醫(yī)院可以結合當?shù)鼗颊叩那闆r，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，針對性地提高相關科室的服務質(zhì)量，滿足當?shù)鼗颊叩尼t(yī)療服務需求。同時成本核算還有利于提高醫(yī)院內(nèi)部的成本控制意識，減少不必要的資源浪費，從而降低醫(yī)院運行的成本。

2醫(yī)院成本核算存在的問題

隨著我國市場經(jīng)濟和衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭壓力，醫(yī)院管理者日益認識到加強內(nèi)部管理的重要性和迫切性，他們從強化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機制、明確經(jīng)濟責任著手，利用各種先進的經(jīng)營管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術水平、服務水平、效益水平，在競爭中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新。醫(yī)院實施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的有效手段，是醫(yī)院主動適應市場經(jīng)濟并不斷發(fā)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院成本核算管理與控制概述

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在預防、醫(yī)療、康復等醫(yī)務服務過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)。當前我國醫(yī)院成本測算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權責發(fā)生制和直接成本實計、間接成本分攤等原則，其基本構架分為院級、科級、項目、病例病種、診次床日等五級。根據(jù)財政部、衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)院財務制度》，院級成本由醫(yī)療服務成本和藥品經(jīng)營成本構成;管理費用包括行政和后勤科室費用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例分攤計入到醫(yī)療服務成本和藥品經(jīng)營成本中;為了便于分攤醫(yī)療服務成本，根據(jù)科室服務功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術、臨床等三類，根據(jù)醫(yī)療服務項目成本測算的需要，將醫(yī)院醫(yī)療部門分為直接成本科室（臨床科室和醫(yī)技科室）和間接成本科室（醫(yī)療輔助科室），并把間接成本科室的成本按照一定的分攤系數(shù)分攤到直接成本科室中去。

我國醫(yī)院成本管理是一個內(nèi)涵豐富、應用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預算、計算、核算、分析、監(jiān)督、管理及控制;從時間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實施的基礎是對醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準確核算;其實施的過程涉及到市場環(huán)境、相關者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、專科特點、技術水平、服務態(tài)度、信息化程度、財務管理和法律法規(guī)等多重領域;其實施的成功標志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問題，更在事前準確的預測和事中控制的成效。我國醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過科學論證成本預測方案所產(chǎn)生的成本目標和成本計劃，對構成成本的一切耗費，進行嚴格的計算、分析、考核和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使實際成本被限制在預定的目標范圍之內(nèi)的一系列管理活動。醫(yī)院的成本核算管理與控制體系包括組織、計劃、實施、分析、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、控制的全方位和全過程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標、合理補償醫(yī)院醫(yī)療服務耗費、提供確定醫(yī)療服務價格依據(jù)、建立健全物質(zhì)激勵機制基礎等四大功能，其發(fā)展的趨勢是對成本的預測、控制和評價。當前我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅局限于對成本的簡單分攤核算，其目的多為制作財務報表和醫(yī)院內(nèi)部分配，離及時準確的成本核算、適時有效的成本管理、科學合理的成本控制還有相當大的距離。

二、加強國有醫(yī)院成本核算的管理和控制勢在必行

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是正在興起的產(chǎn)權制度改革對醫(yī)院產(chǎn)生較大影響，資金短缺、管理滯后的國有醫(yī)院如不采取先進的經(jīng)營管理手段，是無法與擁有雄厚資金、高精尖人才和管理手段先進、經(jīng)營手段靈活的私營醫(yī)院、外資醫(yī)院相抗衡的。

隨著我國市場經(jīng)濟和衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭壓力，醫(yī)院管理者日益認識到加強內(nèi)部管理的重要性和迫切性，他們從強化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機制、明確經(jīng)濟責任著手，利用各種先進的經(jīng)營管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術水平、服務水平、效益水平，在競爭中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新。醫(yī)院實施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的有效手段，是醫(yī)院主動適應市場經(jīng)濟并不斷發(fā)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院成本核算管理與控制概述

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在預防、醫(yī)療、康復等醫(yī)務服務過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)。當前我國醫(yī)院成本測算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權責發(fā)生制和直接成本實計、間接成本分攤等原則，其基本構架分為院級、科級、項目、病例病種、診次床日等五級。根據(jù)財政部、衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)院財務制度》，院級成本由醫(yī)療服務成本和藥品經(jīng)營成本構成;管理費用包括行政和后勤科室費用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例分攤計入到醫(yī)療服務成本和藥品經(jīng)營成本中;為了便于分攤醫(yī)療服務成本，根據(jù)科室服務功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術、臨床等三類，根據(jù)醫(yī)療服務項目成本測算的需要，將醫(yī)院醫(yī)療部門分為直接成本科室（臨床科室和醫(yī)技科室）和間接成本科室（醫(yī)療輔助科室），并把間接成本科室的成本按照一定的分攤系數(shù)分攤到直接成本科室中去。

我國醫(yī)院成本管理是一個內(nèi)涵豐富、應用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預算、計算、核算、分析、監(jiān)督、管理及控制;從時間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實施的基礎是對醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準確核算;其實施的過程涉及到市場環(huán)境、相關者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、?？铺攸c、技術水平、服務態(tài)度、信息化程度、財務管理和法律法規(guī)等多重領域;其實施的成功標志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問題，更在事前準確的預測和事中控制的成效。我國醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過科學論證成本預測方案所產(chǎn)生的成本目標和成本計劃，對構成成本的一切耗費，進行嚴格的計算、分析、考核和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使實際成本被限制在預定的目標范圍之內(nèi)的一系列管理活動。醫(yī)院的成本核算管理與控制體系包括組織、計劃、實施、分析、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、控制的全方位和全過程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標、合理補償醫(yī)院醫(yī)療服務耗費、提供確定醫(yī)療服務價格依據(jù)、建立健全物質(zhì)激勵機制基礎等四大功能，其發(fā)展的趨勢是對成本的預測、控制和評價。當前我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅局限于對成本的簡單分攤核算，其目的多為制作財務報表和醫(yī)院內(nèi)部分配，離及時準確的成本核算、適時有效的成本管理、科學合理的成本控制還有相當大的距離。

二、加強國有醫(yī)院成本核算的管理和控制勢在必行

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是正在興起的產(chǎn)權制度改革對醫(yī)院產(chǎn)生較大影響，資金短缺、管理滯后的國有醫(yī)院如不采取先進的經(jīng)營管理手段，是無法與擁有雄厚資金、高精尖人才和管理手段先進、經(jīng)營手段靈活的私營醫(yī)院、外資醫(yī)院相抗衡的。

衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務，是新的歷史時期的客觀要求。如何深化國有醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作，則是我們面臨和需要探索的課題。

1強化廉政教育，在預防整治源頭上著力

思想教育是落實黨風廉政建設和反腐倡廉工作的根本保證，更是確保黨的先進性建設的重要武器。醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門應結合醫(yī)院自身實際和行業(yè)特點，統(tǒng)籌把握教育的協(xié)同性、根本性和針對性。

1.1注重理論教育

深入學習黨的三代領導核心關于加強黨風廉政建設的一系列重要指示，特別是主席在中紀委第七次會議上關于大力弘揚八個方面良好風氣的重要論述，切實引導全院職工用馬克思主義中國化的最新成果武裝頭腦、指導工作。

1.2改進教育方法

管理創(chuàng)新驅(qū)動科技創(chuàng)新和醫(yī)院的改革發(fā)展。醫(yī)院將管理創(chuàng)新貫穿于整體發(fā)展過程中，優(yōu)化資源配置，注重人才培養(yǎng)和學科建設，為改革創(chuàng)新奠定堅實的基礎。通過積極開展管理創(chuàng)新活動，構建和培育創(chuàng)新型管理文化，發(fā)揮學科特色優(yōu)勢竭力提高醫(yī)療技術服務水平，走出一條適合企業(yè)醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的道路。

1創(chuàng)新發(fā)展是國之重器

黨的十八大以來，圍繞社會主義經(jīng)濟建設提出“創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略”并多次發(fā)表重要講話，指出“國際經(jīng)濟競爭甚至綜合國力競爭，說到底就是創(chuàng)新能力的競爭。要深入實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，加快完善創(chuàng)新機制，全方位推動科技創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新、企業(yè)創(chuàng)新、市場創(chuàng)新、產(chǎn)品創(chuàng)新、業(yè)態(tài)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新等，加快形成以創(chuàng)新為主要引領和支撐的經(jīng)濟體系和發(fā)展模式。”醫(yī)療行業(yè)是典型的技術密集型產(chǎn)業(yè),醫(yī)療技術水平的高低通常作為衡量醫(yī)院是否具有競爭力的重要標志。從經(jīng)濟學角度，醫(yī)療服務資源的數(shù)量、質(zhì)量、結構和配置的狀況，決定了一個社會醫(yī)療服務業(yè)提供醫(yī)療服務產(chǎn)品的水平。醫(yī)院提供的醫(yī)療技術水平高低和服務質(zhì)量在很大程度上影響患者就醫(yī)選擇。因此，科技創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的強大動力。

2醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的頂層設計

醫(yī)院管理創(chuàng)新是指創(chuàng)造以人為本的更有效的衛(wèi)生資源整合范式，可以是新的有效整合衛(wèi)生資源以達到醫(yī)院的目標和責任的全過程，也可以是新的具體衛(wèi)生資源配置及目標制定等方面的細節(jié)管理［1］。目前,我國醫(yī)院特別是國有大型企業(yè)醫(yī)院的建設和發(fā)展不僅面臨著技術、人才和資金短缺等問題,也面臨著管理的挑戰(zhàn)。管理是比科技、勞動力、資本更為重要的生產(chǎn)力要素。管理的創(chuàng)新直接決定著科技的創(chuàng)新和醫(yī)院的改革發(fā)展。管理創(chuàng)新已經(jīng)成為醫(yī)院管理的時代課題和當務之急,需要切實把創(chuàng)新始終貫穿于醫(yī)院工作決策、組織、領導、控制的全過程［2］。北京大學首鋼醫(yī)院始建于1949年10月，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健為一體的三級綜合企業(yè)醫(yī)院，是北京大學教學醫(yī)院、北京大學臨床學院,納入北京大學附屬醫(yī)院管理體系，現(xiàn)為北京市基本醫(yī)療保險A類定點醫(yī)院、北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、石景山區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心。北京大學首鋼醫(yī)院將創(chuàng)新貫穿于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展（圖1），認為管理是一門科學，管理的創(chuàng)新直接決定著科技的創(chuàng)新和醫(yī)院的改革發(fā)展，科學化的管理將為醫(yī)院帶來長遠的效益。

3創(chuàng)新驅(qū)動助力醫(yī)院發(fā)展

摘要：當前，部分公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在缺陷，影響了公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)?；诖?，文章分析了公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，剖析了新形勢下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題，并針對性地提出了改進策略，旨在完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系，助力公立醫(yī)院資產(chǎn)管理取得良好成效。

關鍵詞：公立醫(yī)院；資產(chǎn)管理；新形勢分類號：R197

1公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

在我國計劃經(jīng)濟時期，資產(chǎn)管理是國家財政管理的一部分，沒有系統(tǒng)的資產(chǎn)管理理論。直至20世紀80年代，我國不斷引進國外先進管理理念，推動了資產(chǎn)管理理論的發(fā)展。近年來，隨著國家資產(chǎn)管理體制改革的深入，公立醫(yī)院需要加強自身管理，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。資產(chǎn)管理作為一種先進的管理手段，被逐步引入公立醫(yī)院的日常經(jīng)營管理[1]。2012年開始實施的《醫(yī)院財務制度》第三條規(guī)定：醫(yī)院是公益事業(yè)單位，不以營利為目的。通過實施資產(chǎn)的科學、有效管理，進一步提高資產(chǎn)的利用和使用效果，對促進醫(yī)院各項業(yè)務活動的順利進行、保證國有資產(chǎn)保值增值具有重要意義。公立醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了較大的變化，經(jīng)濟活動日益復雜，經(jīng)濟運營管理面臨新挑戰(zhàn)，發(fā)展模式由數(shù)量型、速度型、粗放型向質(zhì)量型、效益型、精細型轉變。公立醫(yī)院如何適應新時代，擺脫困境，走上健康可持續(xù)發(fā)展的軌道；如何更好地應對日益激烈的市場競爭，以提高精細化管理水平；如何擺脫趨利性，回歸公益、體現(xiàn)公益等問題都需要公立醫(yī)院管理者提高自身管理能力加以解決。這必然促使公立醫(yī)院建立現(xiàn)代衛(wèi)生行業(yè)管理機制，加強公立醫(yī)院資產(chǎn)管理，完善內(nèi)部資產(chǎn)管理制度，強化內(nèi)部控制理念，進而構建有效的激勵和約束機制[2]。

2新形勢下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

2.1資產(chǎn)管理體系不健全