摘要：清代詩人黃仲則,生平屢遭不幸，科舉考試接連敗北，詩作時有凄涼之音，以致在一般人的印象中，黃是一個落魄失意、孤苦伶仃的詩人。本文試圖考察出，其交游頗為廣泛，且有眾多知己。其交游詩因對象身份不同，或側重于才，或傾注于情，與其所處的文學環境、社會交游有著密切的關系。

關鍵詞：黃仲則；交游；詩歌創作

Abstract:HuangZhongzewasapoetinQingDynasty,whoselifewasfullofmisfortunesandencounteredsuccessivedefeatsintheimperialexamination.Ashispoetrywasofteninableaktone,hewasgenerallyregardedasasoreheadpoet,frustratedandlonely.Afterresearchandinvestigation,thispaperconcludesthathehadaquiteextensivefriendshipcircleandhadmanyconfidants.Hispoetrycompositionandhissocialintercoursehavecloserelationships.

Keywords:HuangZhongze;socialintercourse;poetrycomposition

黃仲則，名景仁，字漢鏞，一字仲則，自號鹿菲子，常州府武進縣人，他的詩歌自清中葉以來一直為人稱道，“乾隆六十年間，論詩者推為第一”[1]，于后世有一定影響。在與黃仲則同時代的人中，有兩人的評價可為代表：一是畢沅稱他“風儀俊爽，秀冠江東”[2]，對其整體風格及其在當時詩壇的地位作出了評價，二是王昶稱其“循環吟諷，不啻哀猿之叫月，獨雁之啼霜”[3],對其詩歌的創作個性作出了界定?！鞍г场薄ⅰ蔼氀恪敝f更廣為人知，以致黃仲則在人們的印象中是一個落魄失意、孤苦伶仃的詩人形象。郁達夫說：“要想在乾嘉兩代的詩人之中，求一些語語沉痛、字字辛酸的真正的具有詩人氣質的詩，自然非黃仲則莫屬了?！盵4]筆者要探討的正是這一問題，黃仲則之詩，既哀且痛，似乎非孤僻之人莫為，實際上，黃仲則在生活中雖時感抑郁不樂，寂寞孤獨，但是畢竟沒有遠離人世，游學作幕期間，仍有諸多師朋，讓其稍得精神安慰。黃仲則詩作中，交游詩類就有三百多首，其中以“哭、懷、悼、挽、為……作”等為詩題的有65首，以“和、調、次韻”等為詩題的有32首，以“逢、經、過、遇、訪”為詩題的有29首，以“偕”為詩題的有22首，以“贈、贈別”為詩題的有21首，以“寄、寄懷”為詩題的有19首，以“別、辭、留別”為詩題的有17首，以“送”為詩題的有16首，以“飲、宴、酌”等為詩題的有16首，以“呈、上、獻”為詩題的有11首，以“賦得、集”為詩題的4首，另有“題詩”49首，其交游之廣泛可見一斑。上述詩作皆蘊涵著豐富的社會歷史內容，也飽含著詩人自身坎坷的人生經歷和豐厚的思想感情。通過研究分析其交游詩作，不僅可以展示乾隆時期社會歷史背景和文人生活狀況，還可以進一步發掘詩人個性和情感特質，因此，考察分析其交游詩有助于展現特定歷史時期的詩人群體面貌，揭示其交游詩創作動因以及深藏其中的意義和價值。

一、眾多的知己

一、眾多的知己

黃仲則身世凄涼，4歲喪父，7歲時隨祖父到常州居住，家徒四壁；在其12歲時，祖父去世；13歲時，祖母去世；16歲時，唯一的兄弟——他的哥哥又離他而去。而從其詩文自序及他人所載，亦不見他有任何的叔伯，一家孤苦無依。故其游學作幕期間，極重友朋之情，“我生篤求友，識子非等閑”[5]69，畢竟世事艱難，“花前幸是相逢好，竹下還尋舊地吟”[5]67。他在歷經滄桑之后，不由喟嘆：“萬事不如知己樂，一燈常記對床時?！盵5]305他極渴望他人能施以援手，并希望自身的才華得到他人的認同和肯定。黃仲則雖常被看成一個懷才不遇的失意詩人，似乎一直處在“扣舷一長嘯，千古幾知音”[5]489的哀苦之中。其實，當時欣賞其才華者還是大有人在，黃仲則并不孤獨。

從身份而言，黃仲則的知己者大致有兩類。一類是以尊長身份而賞識其才華者。先是其十六歲時，應郡縣試，當時知府潘恂、王祖肅可謂是其早年的伯樂。洪亮吉撰《行狀》記此事云：“吾鄉應童子試者三千人，君出即冠其軍，前常州知府潘君恂、王君祖肅尤奇賞識之?！盵6]黃仲則《賀新涼詞序》注亦云：“甲申歲，知府潘莪溪試童子，拔予第一?！痹娙顺龅乐?，就得到如此激勵，可見其早期成長還是比較順利的。次年，按左輔《黃縣丞狀》所載則稱：“年十七補博士弟子員。是年學使者會稽梁國治，性好學愛才。所至名士如歸。先生亦其激賞之一?！盵7]梁國治，清乾隆十三年（1748）中狀元，授翰林院修撰，清代知名學者，對黃氏才華也極為肯定。此后，尚有諸多尊長賞識其才華，如黃仲則在龍城書院（在常州）讀書期間，山長邵齊燾稱賞黃仲則：“黃生漢鏞，行年十九，籍甚黌宮，顧步軒昂，姿神秀迥，實廊廟之瑚璉，庭階之芝蘭者焉。”[5]640欣賞之情，溢于言表，要知道，這是老師對學生的評價，即使有因喜愛而加夸飾之處，但也絕非一般的諛奉之詞。洪亮吉《傷知己賦》注：“歲丁亥戊子，邵先生主龍城書院講席，余偕黃君景仁受業焉。先生嘗呼之為二俊?！盵6]再如黃仲則二十一歲游杭時，按左輔《黃縣丞狀》云：“聞秀水鄭先生虎文賢，謁之于杭州，鄭愛異之?！瓡r湖南布政使定興王公太岳，鄭同年友也。王故名士，負其才，及見心折，每有所作，必持質黃秀才定可否?！盵7]鄭虎文與王太岳，俱是一時名流，而黃受知于二位，待遇又是如此之隆，作為一個年輕人，應該是倍感榮幸的。及至黃仲則因生活所迫，作幕安徽時，幕主太平知府沈既堂先生業富賞識之，按《北江年譜》：“沈太守業富，素重先生。”[8]其時，大興朱筠（字笥河）督安徽學政，延名宿校文，賓從稱盛。夙聞先生名，禮致之。朱筠作書致錢詹事大昕、程編修晉芳，對黃仲則等大加稱贊，曰：“甫到江南，即得黃、洪二生，其才如龍泉太阿，皆萬人敵?！盵9]而另按趙渭川校仲則詩注云，昔在朱笥河座，有少年以己詩方仲則者，笥河師大噱曰：“仲則天才也?！庇纱丝梢?，朱笥河對他，真是欣賞之至了。潘瑛《詩萃》曰：“仲則天分絕倫，幼有神童之目。朱竹君學使以天才稱之，良非虛譽。”而當時文壇的領袖之一——袁枚，直以李白視之?？梢哉f，黃仲則的才華，廣受賞識，無論其南下至杭州，還是后來北上至京城，均不曾湮沒無聞。其二十七歲抵京后，很快聲名鵲起。王昶在《黃仲則墓志銘》中有云：“都中士大夫如翁學士方綱、紀學士昀、溫舍人汝適、潘舍人有為、李主事威、馮庶常敏昌皆奇仲則，仲則也愿與定交?！盵10]可見其備受京都名流的推賞。及至三十三歲時，更有陜西巡撫畢沅因賞識而重金相贈之舉?！俺醍吳锓珜m保不識先生，見《都門秋思》詩，謂值千金，姑先寄五百金速其西游?！保懫砩^輅《春芹錄》）可以說，潘恂、王祖肅、梁國治、邵齊燾、鄭虎文、王太岳、朱笥河、袁枚等諸位尊長推揚黃仲則，既使其聲名遠播，又多半在經濟上給予支持，使其無衣食之虞，在詩酒唱和的生活中得以一展才華。

另外一類則是黃仲則為數不少的友朋，他們身份相近、心氣相投，十分欣賞其才華。在彼此切磋的過程中，黃仲則詩藝得以日進。此類好友中，較早與之訂交的是洪亮吉。黃仲則與洪亮吉同里，又志趣相近，均好為詩，黃氏十八歲時，兩人交誼益深，洪亮吉撰《先生行狀》：“歲丙戌，亮吉就童子試，至江陰遇君于逆旅中。亮吉攜母孺人所授漢魏樂府鋟本，暇輒朱墨其上，間有擬作，君見而嗜之，約共效其體，日數篇，逾月，君所詣出亮吉上，遂訂交焉?！盵6]江陰之遇后，兩人的詩歌創作便以漢魏樂府為發端，在此基點上傾力為詩，他們的生死之交也因此得到了發展。而黃仲則詩歌生涯開始后，并未閉門覓句，而是很快得到了知友并與之交流詩藝，萬應馨（黍維）便是其詩友之一。萬應馨在《味余樓謄稿序》中云：“余嘗謂今之為詩者，濟之以考據之學，艷之以藻繪之華，才人學人之詩，屈指難悉，而詩人之詩，則千百中不得什一焉。仲則深韙余言，亦知余此論，蓋為仲則、數峰發也?！秉S仲則深韙萬氏言，對其將己詩視為“詩人之詩”，以為“深契吾心”。可見黃仲則的詩頗得同道賞識，并非寂寞獨行。黃仲則認同“詩人之詩”，并以此勸諭好友洪亮吉：“出門時，曾見君研脂握鉛，為香草之什。君興已至，不敢置喙。但仆殊不愿足下以才人終身耳?！盵5]480（《與洪稚存書》）黃不愿洪以“才人”終身，欲洪多讀前人看似平淡無奇而流傳后世之詩，如明高啟詩，“五古……味清而腴，字簡以煉，擬古諸章尤佳”，勸洪“深心閱之，求其用意不用字，字意俱用處”，并“多讀前人詩，于庸庸無奇者，思其所以得傳”[5]480。在此，黃仲則其實也表白了自己的志趣所在，作詩當求其“味清而腴，字簡以煉”,貴在“用意”，或“字意俱用”，正顯示其對“詩人之詩”的接受和追求，若只求煉字，顯然是重在逞才了。另外，黃仲則尚有汪中、仇麗亭、孫星衍、左輔、吳蔚光、趙懷玉、武億、楊芳璨、陳燮等諸多友朋，與之相知甚深，彼此之間時有唱酬。黃仲則的后人黃志述曾作《先友爵里名字考》，此文末云：“相傳大父擇交甚嚴，今記先友，凡集中未見，及雖見而非有交誼者，概不著錄。聞見孤陋，所記尚多缺佚，容續搜補入。志述謹識?！盵5]630即便如此，所載名錄已有一百三十多人。筆者對其交游之友人作簡要統計，如表1所示。

從科名來看，內中有狀元如畢沅；獲進士者，有44人之多；舉人20人；諸生23人。其實當時即使是科名中最低一級諸生，考中也非易事。據估算，江南大縣1800名童生競爭20個生員名額，中縣1500名童生競爭16個名額，小縣1100名童生競爭12個名額，大約90個童生才能錄取一名生員，比例是很低的。[11]而在黃仲則交游友人中，獲功名者總計有88人，接近交游總數的七成；加上未列科名列其官職者，二者合計便超過七成了?？梢钥隙?，與狂傲的黃仲則交往的這些人，絕不是一無所為的庸碌之輩，更不是目不識丁的世俗之人。賞識他的人如此之多，知心好友又如此之多，由此看來，他并非懷才不遇、知音難覓。只是黃仲則遭逢的客觀現實與其主觀感受并未一致，以致其在詩歌中傳達了太多孤苦失意之語，從而導致讀者錯覺的產生。

二、交游詩的內容及類別

摘要：清代詩人黃仲則,生平屢遭不幸，科舉考試接連敗北，詩作時有凄涼之音，以致在一般人的印象中，黃是一個落魄失意、孤苦伶仃的詩人。本文試圖考察出，其交游頗為廣泛，且有眾多知己。其交游詩因對象身份不同，或側重于才，或傾注于情，與其所處的文學環境、社會交游有著密切的關系。

關鍵詞：黃仲則；交游；詩歌創作

Abstract:HuangZhongzewasapoetinQingDynasty,whoselifewasfullofmisfortunesandencounteredsuccessivedefeatsintheimperialexamination.Ashispoetrywasofteninableaktone,hewasgenerallyregardedasasoreheadpoet,frustratedandlonely.Afterresearchandinvestigation,thispaperconcludesthathehadaquiteextensivefriendshipcircleandhadmanyconfidants.Hispoetrycompositionandhissocialintercoursehavecloserelationships.

Keywords:HuangZhongze;socialintercourse;poetrycomposition

黃仲則，名景仁，字漢鏞，一字仲則，自號鹿菲子，常州府武進縣人，他的詩歌自清中葉以來一直為人稱道，“乾隆六十年間，論詩者推為第一”[1]，于后世有一定影響。在與黃仲則同時代的人中，有兩人的評價可為代表：一是畢沅稱他“風儀俊爽，秀冠江東”[2]，對其整體風格及其在當時詩壇的地位作出了評價，二是王昶稱其“循環吟諷，不啻哀猿之叫月，獨雁之啼霜”[3],對其詩歌的創作個性作出了界定?！鞍г场?、“獨雁”之說更廣為人知，以致黃仲則在人們的印象中是一個落魄失意、孤苦伶仃的詩人形象。郁達夫說：“要想在乾嘉兩代的詩人之中，求一些語語沉痛、字字辛酸的真正的具有詩人氣質的詩，自然非黃仲則莫屬了?！盵4]筆者要探討的正是這一問題，黃仲則之詩，既哀且痛，似乎非孤僻之人莫為，實際上，黃仲則在生活中雖時感抑郁不樂，寂寞孤獨，但是畢竟沒有遠離人世，游學作幕期間，仍有諸多師朋，讓其稍得精神安慰。黃仲則詩作中，交游詩類就有三百多首，其中以“哭、懷、悼、挽、為……作”等為詩題的有65首，以“和、調、次韻”等為詩題的有32首，以“逢、經、過、遇、訪”為詩題的有29首，以“偕”為詩題的有22首，以“贈、贈別”為詩題的有21首，以“寄、寄懷”為詩題的有19首，以“別、辭、留別”為詩題的有17首，以“送”為詩題的有16首，以“飲、宴、酌”等為詩題的有16首，以“呈、上、獻”為詩題的有11首，以“賦得、集”為詩題的4首，另有“題詩”49首，其交游之廣泛可見一斑。上述詩作皆蘊涵著豐富的社會歷史內容，也飽含著詩人自身坎坷的人生經歷和豐厚的思想感情。通過研究分析其交游詩作，不僅可以展示乾隆時期社會歷史背景和文人生活狀況，還可以進一步發掘詩人個性和情感特質，因此，考察分析其交游詩有助于展現特定歷史時期的詩人群體面貌，揭示其交游詩創作動因以及深藏其中的意義和價值。

一、眾多的知己

大黃又名川軍，綿紋、性寒、苦泄，入脾胃，大腸，心包，肝經，為臨床常用藥之一。早在《草經》就有大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟的記載。仲景為善用大黃之鼻祖，在《傷寒雜病論》中應用“大黃”共計有36方。

1其用藥特色

從劑型上據病情的急緩分別以湯、丸應用；用量上因藥量的大小之別，作用部位不同；炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，藥效各異；煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸湯”浸漬等煎法不同，作用各異；服法上因病情不同，有“頓服”、“得利則止”、“分溫再服”或“日三服”及“少少溫服之”等服法。

2其藥功著效卓

2.1攻下導滯仲景靈活應用大黃于攻積導滯，成為下法之源，主要體現在配伍不同，分別有寒下、溫下、潤下等幾法。即：①以大黃配芒硝、枳實、厚樸、甘草組成著名的治療陽明“胃家實”之三承氣湯。其分用治熱結胃腸的痞、滿、燥、濕、堅等癥。并根據其癥不同，即上述癥狀具備、證情急迫者，則以大承氣湯釜底抽薪、急下存陰；若病情較緩，癥見“痞實而滿”者，則以小承氣湯瀉實消痞，除滿痛；若病緩僅見“燥實而堅”者，則用調胃承氣湯潤燥通便，調和胃氣。②以麻仁丸（小承氣湯加大大黃用量，配合養陰潤燥下瀉熱之麻仁、杏仁、白芍）治胃強脾弱之“脾約”證，成為潤下瀉熱之范例。③以大黃配大辛大熱的附子、細辛（名大黃附子湯）主治寒濕閉阻證，為溫下之祖方。

可見，古云“大黃乃蕩滌之將軍”很形象的說明了本品是一味難得的攻下導滯、去菀陳莝之要藥。

1重視病情觀察

仲景通過對患者四診資料的收集，及時掌握病機轉化。如仲景重視陽氣旺衰，細致觀察陽亡及陽氣回復征象?！秱摗返?96條指出少陰病由吐利、四逆，發展至躁煩，為陽氣亡散之象；317條指出少陰病脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤是陰盛格陽，治療則在通脈四逆湯中加蔥白以交通陰陽。288條指出少陰病，下利已止，手足轉溫，則代表里和陽氣來復，為向愈之兆?！秱?#8226;厥陰病》篇中，仲景通過觀察厥熱勝復時厥熱時間的長短，來判斷邪正消長、陰陽進退。為判斷是否屬于胃氣衰敗的除中證，“食以索餅”加以試探。仲景重視病情的觀察，以掌握疾病的發展演變及預后，從而指導用藥及搶救措施。現代護理學依然重視護士的病房巡視，及時發現病情變化并通知醫師，其精神與仲景護理思想是一脈相承的。

2重視藥物煎前的處理

仲景在臨床用藥時，重視對藥物進行必要的處理，即“藥前護理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黃節有止汗作用，不利于發散，用麻黃而多“去節”，且煎麻黃時上浮之沫易使人心煩，要“先煮去上沫”。對非用藥部分凈制，并去除影響藥效的部分或成分。仲景對藥物還經常使用液體進行洗滌浸漬。除用水洗滌浸漬為主之外，尚有用酒浸、醋漬之法。洗漬法可洗去藥物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起惡心嘔吐。洗漬法還可改變藥性及增強藥效，如《金匱要略》抵當湯中大黃酒浸后可增強其活血之力。烏梅丸“以苦酒漬烏梅一宿”，增加烏梅的酸性而增強效用。附子、皂莢、巴豆用炮制以減毒。為了使藥物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、搗、杵、研等將藥物破碎。這些均是根據所用藥物的特點及所治疾病的需求而進行的用藥前的護理內容。

3重視煎藥用水及煎煮法

仲景對煎藥用水的選擇非常講究，書中煎藥除用普通水外，還選用甘瀾水、潦水、清漿水、米醋以及清酒等?！秱摗奋蜍吖鹬Ω什荽髼棞委熌毾录?，欲作奔豚者，即以甘瀾水煮藥，意在取其潔凈及輕清上浮之意。治療脈結代、心悸動的炙甘草湯，以及《金匱要略》中鱉甲煎丸、防己地黃湯、栝蔞薤白白酒湯、下瘀血湯等皆用了清酒，能助藥物溫經散寒，活血通脈，同時，酒又有利于藥物成分的煎出。苦酒有斂瘡消腫之功效，用于苦酒湯中，加強半夏劫涎斂瘡之功。仲景還使用了人尿、豬膽汁、澤漆汁、馬通汁、蜜以及漿水等增強藥物的療效。仲景對煎藥時間長短、先煎后下等均有要求。煎藥時間的長短，與藥物的性質、主治病證的性質、服用方法及用量等密切相關。含有有毒藥物的半夏湯、蜀漆湯、烏頭湯等久煎是為了破壞有毒物質，減輕其毒副作用；含有補益藥的炙甘草湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、如理中湯、麥門冬湯等久煎，則是為了有效物質的充分溶出。解表方、清熱類方或質輕疏松易于溶出揮發的藥物，則宜輕煎，以免有效成分丟失，如桂枝湯、小建中湯及麻黃湯、葛根湯等，以當以煮沸為度。又如白虎湯煎藥時間以米熟湯成為度。仲景因為藥物性質的差異以及方藥配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、沖服等特殊的煎法。即使同一藥物的先煎與后下，其效用亦有別，大黃在大陷胸湯中先煮則熟而行緩以治上，在大承氣湯中后下則生而行急以治下。麻黃先煎去上沫，則能避免過汗亡陽及心煩、嘔吐。大黃黃連瀉心湯漬之以麻沸湯，取其輕清寒涼之氣，以清泄中焦無形邪熱而消痞。大、小柴胡湯，三瀉心湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝干姜湯7方均去滓再煎，可使藥性趨于協調和合，以助發揮調和臟腑、和解少陽樞機之功。阿膠、飴糖在諸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如雞子黃、豬膽汁等用分沖兌服法。后世徐靈胎《醫學源流論》曾曰“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。李時珍亦云“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。說明古人已認識到煎煮過程中有許多因素影響湯藥的質量，這也是中醫護理的重要內容。

【摘要】傳統中醫對蓄血發黃認識相當深刻，宋金時期已建立了黃疸蓄血理論；黃疸血分說并非創立于清末西學影響之下，而是在明清之交從黃疸蓄血理論中被闡發出來的；清末，西學傳入使得中醫蓄血理論及血分說得到了新的發展，血開始成為黃疸因機證治中至關重要的一環。

【關鍵詞】黃疸血中醫發展史

現代中醫黃疸理論以血為病因病機的樞紐，如關幼波先生稱：“黃疸主要是濕熱蘊于血分，病在百脈。所謂百脈是指周身血脈，肝又為血臟，與膽互為表里。所謂‘瘀熱發黃’、‘瘀血發黃’都說明黃疸是血分受病。”(見《關幼波臨床經驗選》)

當代醫史學者對黃疸與血相關理論的發展歷史研究尚少，僅黎德安先生有過專門論述。他認為：“從來的黃疸病因，均重視邪氣性質與臟腑位置，對氣分、血分，則一般不涉及。盡管黃疸中也有蓄血一說，但那只是屬于黃疸病理轉歸中的一種變化而已。時至清末，西學已經東漸，中醫學界受西學影響，也開始出現不同于傳統醫學的某些觀點，黃疸的血分說即出現于清代末年?！保?］

筆者在考察相關史料后，得出與黎先生不同的看法：黃疸血分說并非創立于清末西學影響之下，而是在明清之交從傳統黃疸蓄血理論中被闡發出來。

黃疸蓄血理論建立與發展歷程

【關鍵詞】消渴病/中醫藥療法；張仲景;學術思想;病因病機；治法方藥

中醫學之消渴包括糖尿病、尿崩癥、精神性煩渴等疾?。渲兄饕柑悄虿?。為將糖尿病與其他疑似癥區別開來，當代中醫將糖尿病定名為消渴病。筆者試對仲景辨治糖尿病學術思想作一探析,以期對糖尿病研治有所裨益。

1證候與病因病機

《傷寒論》對糖尿病癥狀有貼切描述，如“消渴”“大煩渴不解”“舌上燥而煩”“欲飲水數升”“小便數”“消谷引飲”等?！督饏T要略》提出“消渴”病證名稱，以臟腑論治,載有含理法方藥在內的17條條文、6首方劑?！秱摗钒谆⒓尤藚C“渴欲飲水，口干舌燥”的病機為肺胃熱盛，津氣兩傷，治用白虎湯加人參以益氣生津，清熱止渴。后世認為此條秉承《內經》“心移熱于肺，傳為鬲消”之學術思想，歸為三消之“上消。《金匱要略》之“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則營氣竭”；“趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消谷而大便堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴?！笔菑臓I衛虛竭和胃氣熱盛的角度闡述消渴發病機制。認為消渴病由積熱而成，營衛兩虛是其發病主因，營氣不足，燥熱內生，形成消渴，后世稱為“中消”?！督饏T要略》“男子消渴，……腎氣丸主之?！笔钦撌瞿I氣虛弱，陽氣衰微，上不能蒸騰津液于肺而敷布于全身，下不能氣化達于膀胱致開闔失司，后世稱為“下消。《傷寒論》“趺陽脈浮而澀……其脾為約，麻子仁丸主之?！鼻宕t程郊倩釋為：“脾約者，脾陰外滲，無液以滋，脾家先自干槁?！苯辏w杰［1］據此論述了脾陰虛致糖尿病機制。2治法方藥

仲景方藥治療糖尿病療效確切，為中外醫家所重視。腎氣丸主治下消，是專治消渴名方。病因為腎氣虧虛，氣化失職，不能蒸騰津液上濡而口渴；腎虛失于氣化，制約膀胱失職，故“以飲一斗，小便亦一斗”?！靶”惴炊唷笔窍孪孀C的關鍵，用腎氣丸治療，主要是補腎之虛，溫養其陽，使腎氣得充，氣化功能正常，則下消病自可得到緩解。調胃承氣湯則為治療中消的主方，中消病因為胃熱內盛，熱能消食化谷，故多食善饑；腸胃熱結，故大便堅硬。此外，當有口干舌燥，渴欲飲水，脈滑數，苔黃燥等證。治宜清胃瀉火。方中大黃清胃瀉火，芒硝軟堅通便，甘草調胃和中，全方擅解中消多食善饑癥狀。白虎加人參湯是《傷寒雜病論》諸方中常用于治療消渴的方劑，指出消渴者，必渴欲飲水，若飲水后仍然口干舌燥，乃肺胃熱盛，津氣兩傷之候。用白虎加人參湯治療，收清熱與益氣生津并舉、攻補兼施之效。因其病因病機是肺胃熱盛，又可作為中上焦同治之方。日本醫家通過動物實驗研究證實，白虎加人參湯及腎氣丸均有降血糖作用，以白虎加人參湯為優，并發現知母、人參、石膏在降血糖方面的協同作用［2］。

尤值得重視者，現代醫家新見為利濕與化瘀亦是治療糖尿病的重要途徑。并創造性地應用仲景白虎加參湯合二妙散［3］、五苓散［4］、桃核承氣湯［5］、抵當湯、抵當丸等方劑加減應用，常收理想效果。仲景治療消渴病的學術思想已成為當代中醫藥治療疑難病領域的重要特色。

1“瀉心”釋義

根據方劑名稱的提示，半夏瀉心湯的主要功效為“瀉心”。瀉心的“心”并不是指心臟器官，而是指心下部位，即上腹部。瀉心就是瀉除心下部位的邪氣，消除心下部位的痞滿癥狀。所以名謂“瀉心”實則瀉胃。王又原在《古今名醫方論》中說：“然胃居心下，心下痞者，胃痞也。不曰瀉胃，而曰瀉心，恐混以苦寒，傷其胃陽，又誤為傳入陽明，以治陽明之法治之也。此仲景之微旨也”。“痞”通“否”，《周易》六十四卦之一。否卦之義，天氣不降，地氣不升，天地不交，升降失調，痞塞不通。痞證乃升降失常所致。中焦乃脾胃所居，是氣機升降之樞紐。脾胃氣虛，則升清降濁之力減弱，清氣不升，濁陰不降，氣機阻滯故而為痞。半夏瀉心湯的用藥配伍是辛開苦降，恢復脾胃正常的升降功能。故用以治療心下痞，證藥相吻，效如桴鼓。

2病機淺釋

半夏瀉心湯證在仲景書中有兩處可見，一是《傷寒論》第149條：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。二是《金匱要略方論·嘔吐噦下利病脈證第十七》篇：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。唐·孫思邈亦在《備急千金要方》中論曰：“瀉心湯治老小下利，水谷不消，腸中雷鳴，心下痞滿，干嘔不安”。所以半夏瀉心湯除主證心下痞滿外，尚有惡心、嘔吐、腸鳴、下利及其它消化系統的癥狀。結合臨床及《傷寒論》論述痞證的條文，筆者認為半夏瀉心湯的病機為脾胃中虛，客邪上逆，氣機升降失司。金·成無己在《傷寒明理論》中注解半夏瀉心湯證為“胃氣空虛，客氣上逆”?！墩f文解字》曰“客，寄也”?！犊滴踝值洹方忉尀椤胺沧酝庵琳呓栽豢汀薄巴饪芤嘣豢汀??？梢娍托埃蜌猓┦侵赣捎谄⑽钢刑摎鈾C升降失常導致乘虛寄居于心下之外邪或體內病理產物。成無己又曰“所以謂之瀉心者，謂瀉心下之邪也……痞者，邪留在心下，故治痞曰瀉心湯”。

《傷寒論》第131條“病發于陰，而反下之，因作痞也?！?，第151條“脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，……”，第158條“此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也”等論述痞的條文，均提示半夏瀉心湯方證發生的前提是脾胃本虛，因下復損?；颊呶笟馑靥?，復因誤下，不僅損脾胃陽氣，更使外邪內陷，以致客邪逆于心下，痞塞于中，阻滯氣機而導致升降失常，形成本虛標實之痞證。脾胃雖同居中州，稟承土性，但其職不同，胃主受納且主降濁，脾主運化且主升清，胃喜濕惡燥，脾喜燥惡濕，兩者納化相合、燥濕相濟、升降相因，而尤以升降最為重要?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸吧迪ⅲ瑒t氣立孤?！?，“非升降則無以生長化收藏”。脾胃既為后天之本，又因其特定的位置，能上引下聯，斡旋其中，稱為氣機升降之樞紐。故《醫圣心源》提出：“脾升則肝腎亦升，故肝木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯，以中氣善運也”?？梢娖⑽干抵畼袑θ須鈾C調節的重要作用。半夏瀉心湯乃為誤用下法所導致的變證所設，下利后必使中氣受損，脾胃氣虛，其升清降濁之力必減，清氣不升，濁陰不降，使虛寒夾濕熱、痰飲等內生之病理產物或太陽、少陽之熱等外邪乘虛客于心下，阻滯氣機故而為痞。清陽與濁陰逆位，故上而嘔，下而腸鳴下利。正如大醫尤在涇所論“邪氣乘虛陷入心中，中氣則痞，中氣既痞，升降失常，于是陽獨上逆而嘔，陰獨下走而腸鳴。是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞”。

歷代醫家對于半夏瀉心湯脾胃中虛、升降失司的病機無任何異議，但對客邪卻有不同的見解，比較典型的有：①寒熱互結：清·柯琴認為半夏瀉心湯是“寒熱之氣互結心下”所致。②熱夾水飲：清·程應旄認為半夏瀉心湯是“熱邪挾水飲，尚未成實”。③痰涎為?。呵濉で刂畼E認為諸瀉心湯病證“皆是痰飲作禍”。當代傷寒大家劉渡舟亦認為乃“痰氣痞”［1］。④胃熱腸寒：郭子光認為半夏瀉心湯的基本病理是“胃熱腸寒，虛實夾雜”［2］。⑤濕熱為?。呵宕t家汪琥《傷寒論辨證廣注》認為半夏瀉心湯是治療“濕熱不調,虛實相伴之痞”的方劑。當代中醫大家任應秋也認為是“濕熱兼虛”［3］。

中醫則謂之“黃疸”，對重癥肝炎則謂之“疫黃”等概之。黃疸病因歷代醫家論述頗多，自漢代至金元以來，總以濕熱為患之論述而被當今所認定，其濕與熱之偏重，乃由體質差異及其他因素所決定。治療當以祛邪為主，邪是濕熱，濕熱膠結致病當清熱與利濕并進，以分解濕熱的手段達到治療目的。仲景用茵陳蒿湯清熱利濕，是治黃疸之專方。歷代醫家所推崇，大黃清熱瀉火，梔子清熱解毒，茵陳清熱利濕。

遷延性、慢性肝炎，系急性肝炎反覆不愈。治療原則多采取扶正祛邪，或虛實并治為主兼固其他，氣虛者當補氣化濕舒肝解郁；陰虛者當滋養肝陰補水生木。任何虛證必兼有郁，氣虛多兼郁，包括氣郁，痰郁、血郁；陰虛多兼氣郁，血瘀等且偏重在熱，而郁多偏重在肝，治宜疏通和調。因此，氣虛者在補氣藥中佐以疏肝解郁之品，陰虛者在補陰之中佐以疏肝解郁之品?？傊?，氣虛者多偏于寒，而陰虛者多偏于熱，仍緊扣寒熱分而論治。

肝硬化系肝炎后期引起肝細胞壞死形成纖維性的實質性病變。多系血瘀氣滯肝郁不舒，水濕停滯，治療多以活血化瘀，舒肝解郁，其目的在于解除氣血的郁滯，擴張微循環，若腹水嚴重，必有水郁氣虛氣滯之臨床表現，要重用益氣理氣之品寓活血化瘀之中，佐以化濕利水?？捎醚痧鰷狱S芪、白術、茯芩、澤瀉等，或用血府逐瘀湯合舟車丸等隨癥加減。

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。其疏泄是肝臟功能表現在調暢全身氣機，推動血和津液運行，包括調節氣機升降出入運動，血的運行和津液的輸布代謝；促進脾胃運化及升清降濁的功能平衡；膽汁的分泌與排泄；精神情志的正常與否，婦女的排卵和月經來潮；男子的正常排精等，無不與肝有關。

肝藏血：是指肝有貯藏血液和調節血液流量的生理功能。主要體現在肝臟內必須貯存一定的血量。一是以維護肝的疏泄功能，使之充和調達，從而制約肝的陽氣升騰，勿使過亢。二是以防止血液妄行及不足所引起的外溢等出血現象。因此，若肝的藏血功能低下或喪失，將會出現肝血不足，及陽氣升泄太過與血液外溢之出血，并且產生肝之疏泄失常的諸多病變。

肝病與氣血的相互影響：在論述肝病與氣血的相互影響時，不得不推導肝主疏泄，主藏血的主要功能因病變失常，由此機體氣血的正常運行及肝本身的氣血營運也不受到破壞。給機體帶來肝病與機體氣血營運障礙互為因果的病變。

【摘要】本文在查閱大量民國時期嶺南醫學文獻的基礎上，總結出這一時期的嶺南醫學文獻具有承前啟后、注重實踐、形式多樣、臨床分類清晰及引進自然科學成果等特點，從一個側面展示出嶺南醫學是祖國中醫藥學的重要組成部分。

【關鍵詞】中醫文獻嶺南醫學特點民國

早在兩千多年前的《素問·異法方宜論》就認識到“南方者，天地所長養，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據中醫“天人合一”的思想，長期生活在這種環境下的人群，由于生活習慣、人群體質的差異，導致疾病的發生和發展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區的醫家風格和醫療特色。嶺南醫學具有鮮明的地方色彩，是我國傳統醫學的重要組成部分。

廣東中醫藥專門學校建成于1924年，是廣州中醫藥大學建校的基礎，該校所收藏的民國時期嶺南中醫文獻比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國時期嶺南中醫的學術思想和發展水平，具有較高的研究價值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時，總結了這一時期嶺南醫學文獻的特點。

承前啟后，理論水平不斷提高

民國時期，中醫著述沿自清代以來的特點，重視對古典醫籍整理研究，并在理論上有所提高。對于《內經》、《難經》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經過系統整理及收集后世各家之說而予以補充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古?！保?］在近代教育體系確立之后，以一部經典、一家注疏作為教材的傳統方法已不能適應，必須適應發展需求，將中醫典籍的研究與新式教育體系相結合。對中醫理論不僅作系統的整理，而且聯系實際，去粗取精，進行發揮和提高。如盧朋著的《藥物學講義》務在“博取眾說，去其重復，擷其英華，發揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫書，補其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長，以啟迪思路。