高血壓病是一種最常見的心血管疾病,據統計我國現有高血壓患者超過1億人，并有上升的趨勢，其嚴重并發癥-心腦血管病，已成為我國主要致死、致殘的病因。治療高血壓疾病的藥物主要包括利尿劑、血緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等。這些藥物雖然降壓效果快，但都有一定甚至較明顯的不良反應，而且停藥后血壓回升快，難以達到長期治療和預防的目的，其使用受到一定的限制?？垢哐獕旱闹兴幘哂卸嗤緩健⒍喹h節、多靶點作用，尤其是在改善高血壓并發癥時有一定療效。現淺談一些中藥的高血壓治療作用及其機制。

1鉤藤

鉤藤味甘、性微寒?！侗静輰W》載有清熱、平肝熄火、鎮痙等功效，用于頭痛眩暈、驚癇抽搐、妊娠子癇、高血壓等。鉤藤中含有多種吲哚類生物堿，其中有效降壓成分為異鉤藤堿和鉤藤堿。

鉤藤是治療高血壓的常用中藥，不但具有抗高血壓作用，而且具有抗血小板聚集的抑制血栓的形成松弛血管平滑肌作用。其降壓機制被認為是由于直接和反射性的抑制血管運動中樞及其對交感神經或神經節的阻斷作用。鉤藤堿通過Ca2+通道的阻滯作用而引起血管擴張，使外周阻力降低，此作用與經典的鈣拮抗劑相似，故推測鉤藤也是一種鈣拮抗劑。

2葛根

異黃酮類化合物是葛根的主要有效成分，其中含量較多的有葛根素、黃豆甙元。葛根素能增強心肌收縮力，保護心肌細胞，擴張腦血管，增加腦血流量，改善大腦氧供的作用，對高血壓患者有一定的降壓作用。其降壓機制是通過β腎上腺受體阻滯患者作用而完成的。還能對抗異丙腎上腺素引起的升壓作用，減弱甚至完全抵消腎上腺素的升壓作用，增強其降壓作用，葛根對高血壓有雙向調節作用。葛根能抑制腎素血管緊張類系統和降低兒茶酚胺含量有關，還能逆轉高血壓患者左心肥厚，降低心血管病危險，對高血壓患者有積極的治療作用。

一般認為中樞降壓藥可樂定(clonidine)人們是通過激動中樞α2受體而降壓。80年代初發現其降壓作用與中樞的咪唑啉受體有關，其后進行了一系列研究，尤其是近幾年國外許多研究機構對可樂定及類似物如莫索尼定(moxonidine)和利美尼定(rilmenidine)等，進行了大量研究，并取得了一定的進展。本文對其作一簡要介紹：

1可樂定與中樞咪唑啉受體

Bousquet等80年代初發現可樂定的降壓中樞不在延腦孤束核(NTS)，而在延腦腹側網狀核(NuleusReiticularisLateralis,NRL)。NRL約1mm3，位于延髓腹外側部嘴區(rostral,ventrotaleralmedulla,RVLM)，對心血管活動的調節作用的重要性不亞于NTS。NRL、NTS局部注射極微量可樂定，可發現有明顯降壓和無明顯降壓的區別。如果將雙側NRL損毀，則靜注可樂定的降壓作用完全消失〔1〕。

為探討NRL注射可樂定引起的降壓作用是否也是由α2受體介導，Bousgnet等〔2〕將許多化合物注入麻醉貓NRL，如α-甲基去甲腎上腺素(α-MNE)(α2受體激動劑)，色拉唑啉(cirazoline)和ST587(α受體激動劑)等。結果發現，α-MNE不引起貓血壓和心率的改變，而可樂定、色拉唑啉、ST587均可使血壓下降，并有輕微的心率減慢。用麻醉大鼠實驗也得到同樣的結果。從化學結構上看，α-MNE屬于兒茶酚胺類，而色拉唑啉、ST587則與可樂定一樣屬于咪唑啉類，它們均有一咪唑環。

Ernserger等〔3〕研究發現，靜注可樂定的降壓作用下不能被NRL注射選擇性α2受體拮抗劑SKF-86466阻斷，卻能被NRL注射咪唑克生(idazoxan,含咪唑環，見上圖)完全阻斷。因此，推測可樂定很可能是作用于一種對兒茶酚胺不敏感而對咪唑啉敏感的受體起降壓作用。人腦NRL的膜制備中，NE或-MNE不能置換［3H］可樂定，而色拉唑啉、ST587和未標記可樂定則可100%地置換〔4〕。因此，能與［3H］對氨基可樂定或［3H］idozoxan結合，但不能被兒茶酚胺競爭性置換的位點，被定義為咪唑啉受體(ImidazolineReceptor,簡稱Ⅰ受體)。Ⅰ受體的分布以中樞為主，在腦內主要分布于NRL。根據受體與不同配體的親和力差異，Ⅰ受體分為Ⅰ1和Ⅰ2受體。

可樂定及類似物對Ⅰ受體和α2受體均有不同程度的親和力。Ernsberger等〔3〕研究表明，可樂定等咪唑啉類化合物的降壓作用與其對α2受體的親和力之間無相關性，而與其和Ⅰ受體的親和力有很好線性關系，減慢心率的作用也得出相似的結果。說明可樂定及類似物的降壓作用由受體介導。最后已證明可樂定降壓機制是激動了RVLM的Ⅰ1受體，降低外用交感張力致血壓下降。

【摘要】目前六大類降壓藥在控制血壓、改善臨床癥狀上仍不盡理想。臨床常見同一降壓藥在不同患者的降壓效果和不良反應有較大差別。如何選用降壓藥才能取得最佳的療效并且副作用最小，最大限度地改善患者癥狀，提高生存質量，已成為擺在我們面前的重要課題。在中西醫兩套理論的指導下用藥，根據中醫辨證選用降壓藥，可以減少或避免不良反應，明顯提高降壓藥使用的準確性，降低使用盲目性。國內已有降壓藥辨證應用研究的少量報道，通過對其研究進行分析發現，目前關于降壓藥中醫辨證應用的研究還不成熟，很多方面還需要完善、改進。鈣通道阻滯劑對血脈瘀阻型、痰濕壅盛型高血壓，β受體阻滯劑對于肝陽上亢型高血壓，血管緊張素轉換酶抑制劑對陰虛陽亢型或肝腎陰虛型高血壓療效較好的機制還有待研究。降壓藥的辨證合理應用還有很多問題亟待解決。

【關鍵詞】降壓藥

高血壓病是一種嚴重威脅人類健康的多發病和常見病，因此降壓新藥層出不窮，雖已發展到多達近百種，有利尿劑、α阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β阻滯劑六大類降壓藥，但在控制血壓、改善臨床癥狀上仍不盡理想。臨床常見同一降壓藥在不同患者的降壓效果和不良反應有較大差別。如何選用降壓藥才能取得最佳的療效并且副作用最小，最大限度地改善患者癥狀，提高生存質量，已成為擺在我們面前的重要課題。中、西醫學對高血壓的發病機制，從不同的理論體系出發有各自的認識，治療理念上也有較大的差異。中醫重視氣血、臟腑、陰陽的平衡，強調心理、整體、環境的調整，辨證使用中藥能有效改善高血壓病的癥狀;西醫注意血壓指標及危險分層，使用抗高血壓藥可有效、迅速控制血壓，但臨床癥狀改善有時不理想，如失眠、便秘等長期困擾患者，有的患者還因藥物本身的不良反應而新增加一些不適表現［1］。近年來，國內已有降壓西藥辨證應用研究的少量報道。

1降壓藥的中醫辨證應用

在中西醫兩套理論的指導下用藥，根據中醫辨證選用抗高血壓西藥，可以減少降壓藥物的用量，明顯提高原有西藥使用的準確性，降低使用盲目性，避免其副作用［2］。

1.1利尿劑常用的如壽比山（吲噠帕胺），系非噻嗪類吲哚啉類衍生物，具有利尿作用。有研究表明，壽比山對痰濕壅盛組的降壓療效和癥狀療效、降壓幅度明顯優于陰虛陽亢組，且痰濕壅盛組的患者對吲噠帕胺耐受較好，這說明壽比山治療痰濕壅盛型高血壓較陰虛陽亢型更為有效，臨床用于有水腫或舌體淡胖等痰濕壅盛表現的高血壓患者尤為適合［3］。對其作用機制，有人提出“氣血陰陽失調、津液代謝障礙是高血壓病的總病機”的假說，認為痰濕壅盛與脾虛、腎虛相關，脾失健運，津液內停、水濕不化;腎陽虛患者血漿心房肽含量低，利尿作用減少。壽比山能拮抗其利尿作用減少、組織飽滿度增高，從而起到降壓的作用［4］。因此，利尿劑或有利尿作用的降壓藥（如壽比山）對于痰濕壅盛型高血壓療效較好。

【關鍵詞】降壓藥物；不良反應

【摘要】利尿藥、β-受體阻滯劑、ACEI類藥物、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、α受體阻滯劑、α、β聯合受體阻滯劑、中樞激動劑、外周腎上腺素能受體阻滯劑、血管擴張劑是臨床上常用的幾種降壓藥物。雖然這些降壓藥物在過去的一些時間里被證明有一定的效果，但由于不良反應的存在，它們也會對人體的一些功能造成一定的影響。

雖然降壓藥物在過去的一些時間里被證明有一定的效果，而且益處遠大于它們的不良反應，但以下列出的這幾類藥由于不良反應的存在確實會對人體的一些功能造成一定的影響。

現分幾大類介紹：

1、利尿藥

有些利尿藥會引起體內的離子鉀丟失。它會引起虛弱、乏力、腿腳抽搐等癥狀。多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失，同時在醫生的指導下，也可以把含有鉀的溶劑或藥片與利尿藥一起服用來預防缺鉀，像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內酯這幾類藥都具有保鉀作用，它們可以自己單獨使用，也可以與安體舒通一起使用。有些人在長期使用利尿劑之后也有可能得上痛風，但是這種不良反應不常見而且可以通過有效的方法來控制。利尿藥也可以升高糖尿病患者的血糖，多數情況下是通過控制飲食、合理應用胰島素和口服降糖藥來控制血糖。只要有醫生合理的指導，血糖一般都不會升得太高，但也會有極個別的人出現性功能減退的表現。

1利尿藥

有些利尿藥會引起體內的離子鉀丟失。它會引起虛弱、乏力、腿腳抽搐等癥狀。多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失，同時在醫生的指導下，也可以把含有鉀的溶劑或藥片與利尿藥一起服用來預防缺鉀，像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內酯這幾類藥都具有保鉀作用，它們可以自己單獨使用，也可以與安體舒通一起使用。有些人在長期使用利尿劑之后也有可能得上痛風，但是這種不良反應不常見而且可以通過有效的方法來控制。利尿藥也可以升高糖尿病患者的血糖，多數情況下是通過控制飲食、合理應用胰島素和口服降糖藥來控制血糖。只要有醫生合理的指導，血糖一般都不會升得太高，但也會有極個別的人出現性功能減退的表現[1]。

2β-受體阻滯劑

醋丁洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾、吲哚洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾會導致失眠、手腳發涼、乏力、抑郁、心率減慢還有哮喘樣癥狀，也有可能引起性功能減退。如果病人有糖尿病同時服用胰島素，就應該對所出現的癥狀做密切檢測。

3ACEI類藥物

卡托普利、依那普利、賴諾普利可以引起皮疹、味覺缺失、干咳等。少數情況下可以引起腎衰。

LM2717-ADJ是國半公司最近推出的新產品,是一種由兩個PWM降壓式轉換器組成的雙輸出、電壓可調的IC。該器件主要特點:第1路降壓式轉換器的內部開關管的開關電流可達2.2A(RDS(ON)=0.16Ω);第2路降壓式轉換器的內部開關管的開關電流可達3.2A(RDS(ON)=0.16Ω);輸入電壓范圍4～20V:輸出電壓可由兩外設電阻設定,最低電壓為1.267V;開關頻率可設定在300～600kHz范圍內,內部有輸入欠壓保護及過熱保護;24引腳TSSOP封裝;工作溫度范圍-40~C～+125℃。

該器件組成的雙電源主要應用于TFT-LCD顯示器、手持式電子裝置、便攜式電子產品及膝上計算機等產品

引腳排列與功能

LM2717-ADJ的引腳排列如圖1所示,各引腳的功能如表1所示。

有關參數(典型值)

LM2717-ADJ有關參數如下;靜態電流IQ=2.7mA;基準電壓VBG=1.267V;輸入電壓VIN為4~20V開關電流限制值:第1路為2.2A,第2路為3.2A;頻率設定是電阻RF:RF=4.64kΩ時,Fsw=300kHz;RF=2.26kΩ時,Fsw=600kHz;關閉控制電源正常工作,VH>1.8V,電源關閉,NL<0.7V;輸入電壓VIN低于3.6V時低壓鎖存,輸入電壓VIN高于3.8V時正常工作。

摘要：高血壓是危害人類的重要疾病，在我國高血壓的病人大約有1.2億，老年人是高血壓的易感人群，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學研究資料表明，高血壓對于老年人的危害較年輕人更為嚴重，老年高血壓患者發生靶器官損害以及相關死亡的危險性顯著增高。老年人是高血壓的易感人群。大量流行病學研究資料表明，高血壓對于老年人的危害較年輕人更為嚴重，老年高血壓患者發生靶器官損害以及相關死亡的危險性顯著增高。

關鍵詞：淺談老年人高血壓治療

高血壓是老年人最常見的心血管病，是一種全身進展性疾病?？梢鹦?、腦、腎損害及周圍血管等靶器官的損害。

通國際抗高血壓治療16萬人病例資料的匯報總分析證明，降低血壓水平是預防中風的根本。故治療老年人高血壓應注意以下情況。

一、降壓達標可大大降低心腦血管病發病率

在臨床上，有效控制高血壓，可預防或減少心腦血管病的發生。中國及國際大規模降壓治療預防中風再發研究也表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風復發危險減少28％，并減少心臟病的發生。國際上眾多文獻資料還證明，降壓治療高血壓伴頸內動脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑頸動脈病變，有利于預防中風；降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和。腎功能不全的發生；降壓治療可減輕或逆轉高血壓患者的左心室肥厚，預防心臟病的發生。

【摘要】目的建立清腦降壓片的質量控制標準。方法采用薄層色譜法鑒別制劑中當歸、決明子；采用高效液相色譜法測定制劑中黃芩苷含量。結果當歸、決明子薄層圖譜斑點清晰，空白無干擾；黃芩苷在0.076～1.52mg范圍內呈線性關系，回歸方程Y=52.585X-0.2942，r=0.9999，平均回收率為100.36%。RSD為1.67%（n=9）。結論所建立的方法簡便、準確、快速、穩定、可靠，可作為該制劑的質量控制標準。

【關鍵詞】清腦降壓片；薄層色譜法；質量標準；黃芩苷

Abstract:ObjectiveToestablishthequalitystandardofQingnaoJiangyaTablet.MethodsToidentifyRadixAngelicaSinensisandSemenClssiaebyTLC.DeterminebaicalinbyHPLC.ResultsRadixAngelicaSinensisandSemenClssiaehadasharpchromatogrambyTLC.ThestandardcurveofbaicalinwasY=52.585X-0.2942，r=0.9999，linearrangewas0.076～1.52mg，averagerecoveryrateofbaicalinwas100.36%，RSDwas1.67%.ConclusionThemethodissimple，accurateandcanbeusedforthequalitycontrolofthegranules．

Keywords:QingnaoJiangya;Tablet；TLC；Qualitystandard；Baicalin

清腦降壓片的標準收載于《中國藥典》2005年版，處方由黃芩、當歸、決明子等13味中藥組成，具有平肝潛陽、清腦降壓的功效。用于肝陽上亢，血壓偏高，頭昏頭暈，失眠健忘等。目前《中國藥典》所記載的標準只對方中當歸和決明子進行薄層鑒別，尚未對其進行含量測定［1］，清腦降壓片為臨床上降血壓的常用藥，且有較大的開發前景［2］，該藥品需要更確切的質量標準對其質量進行有效的控制。黃芩為本方要藥，黃芩苷為其活性成分，具有清熱瀉火、降壓止咳等作用，用于高熱煩渴、高血壓、肺熱咳嗽等疾病，與本品的功能主治有密切關系，是本制劑的主要有效成分之一。因此，本研究運用TLC對制劑中的當歸和決明子進行定性檢測，并采用高效液相色譜法對制劑中黃芩苷進行含量測定，現報道如下。

1儀器與試藥

［摘要］目的：探討鼻內窺鏡術中全靜脈麻醉時瑞芬太尼與異氟醚控制性降壓對循環、出血量、調節血壓起效時間的影響。方法：64例均選擇美國麻醉醫師協會(ASA)所制定的Ⅰ級～Ⅱ級的擇期鼻內鏡手術患者，隨機分兩組，實驗組與對照組各32例進行降壓，降壓幅度為誘導前平均動脈壓(MAP)的30%～40%，最低不能低于50mmHg。分別麻醉前、降壓即刻、達到預定值時、降壓維持一段時間、停降壓15min時刻，監測循環變化，記錄手術總出血量，降壓用時及恢復血壓用時。結果：實驗組與對照組比較心率變化無差異(P>0.05)，兩組出血量比較有統計學意義(P<0.05)，實驗組降壓用時及恢復血壓用時較對照組短(P<0.05)。結論：瑞芬太尼復合丙泊酚能有效、迅速、穩定地控制性降壓。

［關鍵詞］瑞芬太尼；異氟醚；內鏡手術；控制性降壓；全身麻醉

微創鼻腔內窺鏡手術，因其具有創傷小、直觀性強等優點，受到患者及手術醫生的青睞，但由于鼻腔狹窄，血管豐富，手術中出血量多，常常導致術野顯露不清，影響手術的進程或大量出血。麻醉中控制性降壓方法較多，本研究觀察瑞芬太尼與異氟醚在控制性降壓效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組鼻竇炎及鼻息肉患者共64例，均選擇美國麻醉醫師協會(ASA)所制定的診斷標準I級～lI級，按數字隨機法分為降壓組和對照組各32例。降壓組男19例，女13例，年齡13歲～53歲，體重38kg～76kg；對照組男21例，女11例，年齡11歲～49歲，體重24kg～68kg；兩組患者ASA分級、年齡、性別、體重、血紅蛋白等指標差異無統計學意義(P>0．05)。

1.2麻醉方法實驗組：術前肌肉注射魯米那2mg/kg，東莨菪堿0.3mg，入室后予監測儀監測HR、DBP、SBP。實驗組誘導：順次靜脈注射咪唑安定0.01mg/kg，利多卡因1.5mg/kg，維庫溴銨0.2mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，去氮給氧3min后氣管插管。麻醉維持利多卡因2mg/kg·h，丙泊酚1μg/kg·min~2μg/kg·min，瑞芬太尼0.25μg/kg·min~0.5μg/kg·min，維庫溴胺首劑量的一半注入(視手術時間的需要)。在手術結束前45min靜脈注射芬太尼0.1mg，手術結束前10min停止輸注丙泊酚、利多卡因。對照組以芬太尼(6μg/kg)等效價代替瑞芬太尼鎮痛，余誘導同試驗組，維持用芬太尼0.1μg/kg·min~0.2μg/kg·min輸注，吸入2％～3％異氟醚。則在手術結束前30min~45min停注芬太尼，手術結束前10min停止吸入異氟醚與丙泊酚的輸入。

摘要：目的:探討實施藥學服務對門診高血壓患者口服降壓藥物的影響。方法:選取90例出院以后在門診口服降壓藥治療的高血壓患者隨機分為觀察組和對照組,各45例,對照組出院時按常規模式進行用藥交代,觀察組門診藥師建立健康檔案、進行定期電話隨訪,實施一系列藥學服務。觀察兩組高血壓控制情況和口服降壓藥依從性。結果:兩組患者出院時血壓水平及口服降壓藥物依從性比較差異均無統計學意義(P>0.05);實施藥學干預(1.23±4.29)年,觀察組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓低于對照組(P<0.05);治療依從性高于對照組(P<0.05)。結論:藥學服務于門診高血壓患者,提高患者用藥依從性及降壓效果,值得臨床應用。

關鍵詞:門診高血壓;降壓藥物;依從性;藥學服務

高血壓以藥物治療為主,抗高血壓藥種類繁多,如何安全、有效、經濟地應用抗高血壓藥進行治療,最大限度地降低長期心血管發病和死亡的總危險,是高血壓治療的關鍵問題[1],隨著醫院藥學的發展,以患者為中心的藥學服務正越來越多應用于臨床藥學工作中[2]。本文對出院后門診高血壓患者實施藥學服務,效果滿意,報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2014年1月-2015年5月在出院后門診口服降壓藥治療的高血壓患者90例,其中男43例,女47例,年齡42～87歲,平均年齡(60.78±13.15)歲,高血壓病程3～31年,平均病程(12.08±6.34)年,應用降壓藥種類1～4種,平均種類(1.87±0.33)種。將其隨機分為觀察組和對照組,各45例。年齡、性別、應用降壓藥種類、高血壓病程等一般資料兩組分別均衡(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組出院時按常規模式進行用藥交代,門診藥房窗口按處方調配藥品,進行常規用法交代。觀察組藥師了解住院期間的用藥情況和出院帶藥品種;定期電話隨訪,追蹤藥物使用結果,進行必要評價,實施下列藥學服務。