［摘要］目的：盡快建立腭裂術(shù)后正確的發(fā)音部位與發(fā)音方法，去除過度鼻音，提高患者的語音清晰度。方法：對(duì)18例腭成形術(shù)后且腭咽閉合良好的患者進(jìn)行語音訓(xùn)練。包括訓(xùn)練前后語音清晰度測(cè)試與評(píng)定。結(jié)果：患者語音清晰度從訓(xùn)練前的47.33％提高到訓(xùn)練后93.67％，平均提高45.97％，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：集中系統(tǒng)并輔以個(gè)性化語音訓(xùn)練，可以使腭裂術(shù)后腭咽閉合功能良好的患者，語音清晰度提高到與正常人基本一致。

［關(guān)鍵詞］腭裂；腭裂語音；語音訓(xùn)練

AStudyonSpeechTraingMethodsforPatientFoilingCleftPalateRepair

Abstract：ObjectiveToenhancethespeecharticulation，thepostoperativepatientsneedsetupthecorrectspeechpositionandspeechmode，removeexcessivenasality．MethodsSupplyspeechtrainingto18patientswithvelopharyngealclosurewellpalatoplasty,includingarticulationtestandevaluation,beforeandaftertraining．ResultsThroughthespeechtraining，patients’speecharticulationimprovefrom47.33percentto93.67percent，improve45.97percentonaverage．Bythettest，thereissignificantdifference．(P＜0.05)．ConclusionCentralized，systematicandindividualspeechtrainingmayhelpthepostoperativepatientswithwellvelopharyngealclosurefecklyimprovetheirspeecharticulationtonormal．

Keywords:Cleftpalate;Cleftpalatespeech;Speechtraining

唇腭裂在我國的發(fā)病率為1.82％，而腭裂患者的語言障礙極大的影響其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。在術(shù)后腭咽閉和功能良好的患者中，也會(huì)因代償性不良發(fā)音習(xí)慣而存在鼻漏氣現(xiàn)象，而導(dǎo)致過度鼻音，影響語音清晰，我科自2002年開始對(duì)部分患者進(jìn)行了系統(tǒng)的語音訓(xùn)練，本文對(duì)18例患者的訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1語音訓(xùn)練的基礎(chǔ)及時(shí)機(jī)

1.1語音訓(xùn)練的基礎(chǔ)

正常的腭咽閉合是獲得正常語音的首要條件。腭裂患兒由于其軟腭肌肉的附著異常，影響發(fā)音過程中的腭咽閉合功能，即形成異常的腭裂語音。故腭部解剖結(jié)構(gòu)的重新建立是腭裂患兒獲得正常語音的基礎(chǔ)。

1.2語音訓(xùn)練的時(shí)機(jī)

腭裂患兒由于語言能力的下降，每次與人們進(jìn)行語言交流時(shí)都意味著暴露自己的生理不足而產(chǎn)生巨大的心理壓力，導(dǎo)致自卑、倔強(qiáng)、孤僻的個(gè)性。患兒防御心理越強(qiáng)，在語音訓(xùn)練中的配合就越差，年齡越大，越不易糾正其錯(cuò)誤發(fā)音習(xí)慣。因此，盡早獲得語言訓(xùn)練至關(guān)重要。一般宜在腭裂修復(fù)術(shù)后2～3月即開始，因此時(shí)手術(shù)局部腫脹已基本消退，縫線已自行脫落或拆除，上腭的知覺開始恢復(fù)。但是，應(yīng)注意術(shù)后患兒仍有可能存在腭咽閉合不全或分泌性中耳炎的存在。前者必須進(jìn)行二期咽成形術(shù)，后者則由于腭帆張肌、腭帆提肌的附著與走向異常影響咽鼓管的正常開閉功能，逐漸造成鼓室內(nèi)粘膜血管通透性增加，鼓室內(nèi)漿液積聚。后期(術(shù)后＞3個(gè)月)，病變的粘膜分泌粘稠的液體，致使患兒聽力下降而影響語言獲得的準(zhǔn)確性。此時(shí)須進(jìn)行鼓室置管術(shù)后方能有效地進(jìn)行語音訓(xùn)練。

2確定語音訓(xùn)練計(jì)劃

“光明·微笑”工程是省委、省政府在全省范圍內(nèi)實(shí)施的一項(xiàng)重大民生工程，為把這項(xiàng)惠民工程辦實(shí)、辦好，使全鎮(zhèn)白內(nèi)障和唇腭裂患者得到及時(shí)免費(fèi)治療，改善患者尤其是貧困殘疾患者健康狀況，體現(xiàn)黨和政府的關(guān)愛，根據(jù)上級(jí)要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、工程目標(biāo)

整合、利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)為所有視力≤0.1的白內(nèi)障患者和唇腭裂患者實(shí)施專項(xiàng)救治，在2年內(nèi)使全鎮(zhèn)具備手術(shù)適應(yīng)癥的白內(nèi)障患者和唇腭裂患者都能得到及時(shí)免費(fèi)手術(shù)治療，幫助殘疾患者恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、工作內(nèi)容

（一）白內(nèi)障復(fù)明。對(duì)持有我鎮(zhèn)常住戶口，視力≤0.1的白內(nèi)障患者進(jìn)行全面篩查，建立篩查檔案，由定點(diǎn)醫(yī)院確診并適時(shí)安排手術(shù)治療和術(shù)后隨訪。

（二）唇腭裂修復(fù)。對(duì)持有我鎮(zhèn)常住戶口的所有唇裂、腭裂、唇腭裂患者進(jìn)行全面篩查，建立篩查檔案，由定點(diǎn)醫(yī)院確診并適時(shí)安排手術(shù)治療和術(shù)后隨訪。

為貫徹落實(shí)省委、省政府解決重大民生問題的決策，實(shí)施好江西省“光明·微笑”工程，遵照市委、市政府，縣委、縣政府的工作部署，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，特制定本方案。

一、工程目標(biāo)

整合、利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，在全鄉(xiāng)范圍內(nèi)為所有視力≤0.1的白內(nèi)障患者和唇腭裂患者實(shí)施專項(xiàng)救治，在2年內(nèi)使全鄉(xiāng)具備手術(shù)適應(yīng)征白內(nèi)障患者和唇腭裂患者都能得到及時(shí)免費(fèi)手術(shù)治療，以幫助殘疾患者恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、工程內(nèi)容

（一）白內(nèi)障復(fù)明。對(duì)持有我鄉(xiāng)常住戶口，視力≤0.1的白內(nèi)障患者進(jìn)行全面篩查，建立篩查檔案，由定點(diǎn)醫(yī)院確診并適時(shí)安排手術(shù)治療和術(shù)后隨訪。

（二）唇腭裂修復(fù)。對(duì)持有我鄉(xiāng)常住戶口的所有唇裂、腭裂、唇腭裂患者進(jìn)行全面篩查，建立篩查檔案，由定點(diǎn)醫(yī)院確診。上報(bào)，由九江醫(yī)院附屬醫(yī)院適時(shí)安排手術(shù)和術(shù)后隨訪。

【摘要】目的主要探討小年齡（≤5個(gè)月），體低重（≤8kg）患兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)中的麻醉安全及呼吸道管理。方法擇期手術(shù)患兒30例，其中14例行靜脈全憑麻醉（不插管）加眶下神經(jīng)阻滯，另16例行氣管插管全麻。所有患兒全程監(jiān)測(cè)ECG，NIBP，SpO2，PETCO2。結(jié)果無論是靜脈全憑麻醉或氣管插管全麻，術(shù)中的ECG，NIBP，SpO2，PETCO2均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，氣管插管患兒均在手術(shù)室拔管后送回病房，無呼吸抑制和麻醉意外的發(fā)生。結(jié)論低年齡，低體重患兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)時(shí)，尤其是作腭裂修補(bǔ)術(shù)的患兒首選氣管插管全麻，以確保麻醉安全及呼吸道管理，單純唇裂修補(bǔ)可考慮靜脈全憑麻醉加眶下神經(jīng)阻止滯，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ECG，NIBP，SpO2，PETCO2，另外應(yīng)及時(shí)清除呼吸道中的血和分泌物，確保呼吸道通暢。新生兒術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)和保暖至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞小年齡低體重患兒唇腭裂修補(bǔ)麻醉管理

自2003年1月～2004年4月我院整形外科對(duì)小年齡，低體重先天性唇裂及唇腭裂的患兒實(shí)施修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)就本文收集的30例麻醉管理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒30例，男21例，女9例;年齡1天～6個(gè)月，（其中新生兒13例）;休重3～8kg（其中≤5kg23例）;21例行唇裂修補(bǔ)術(shù)，8例行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)，1例行腭裂修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間20～110min。術(shù)前由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行篩選，患兒均無心肺器質(zhì)性疾病，近期無上呼吸道感染，肝腎功

能正常，術(shù)前常規(guī)禁食，禁飲。出凝血時(shí)間正常。

【關(guān)鍵詞】唇裂

［關(guān)鍵詞］唇裂；整體護(hù)理；觀察

整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想［1］。在2003年1月至2005年12月期間,我們對(duì)46例幼兒唇裂患者行整體護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組男32例,女14例,年齡3個(gè)月～3歲。Ⅰ度6例,唇紅部裂開；Ⅱ度28例,上唇部分裂開,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂開；Ⅱ度、Ⅲ度患者同時(shí)伴發(fā)牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基礎(chǔ)麻醉＋局部麻醉；手術(shù)方式：Tennison法11例，Millard法35例。

2護(hù)理

【關(guān)鍵詞】唇裂

［關(guān)鍵詞］唇裂；整體護(hù)理；觀察

整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想［1］。在2003年1月至2005年12月期間,我們對(duì)46例幼兒唇裂患者行整體護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組男32例,女14例,年齡3個(gè)月～3歲。Ⅰ度6例,唇紅部裂開；Ⅱ度28例,上唇部分裂開,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂開；Ⅱ度、Ⅲ度患者同時(shí)伴發(fā)牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基礎(chǔ)麻醉＋局部麻醉；手術(shù)方式：Tennison法11例，Millard法35例。

2護(hù)理

我實(shí)習(xí)的地方并是和我的專業(yè)對(duì)口的醫(yī)院。今年放假的時(shí)候正好趕上一個(gè)針對(duì)貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)的白內(nèi)障手術(shù)，幫助貧困白內(nèi)障患者重新恢復(fù)光明和微習(xí)笑。

此次活動(dòng)將按照“就近、就便、就親”原則，要求一名衛(wèi)生工作者至少選取一名白內(nèi)障或唇腭裂患者實(shí)行“一對(duì)一”結(jié)對(duì)幫扶。具體幫扶內(nèi)容為“五個(gè)一”：一是深入幫扶對(duì)象家中，進(jìn)行一次“光明。微笑”工程的免費(fèi)政策宣傳，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障和唇腭裂患者；二是提供一系列服務(wù)，做好幫扶對(duì)象參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)組織的篩查和確診，做好幫扶對(duì)象手術(shù)實(shí)施期間的跟蹤服務(wù)，幫助解決家屬陪護(hù)、術(shù)后康復(fù)等實(shí)際困難；三是至少做好一次幫扶對(duì)象術(shù)后回訪，幫助指導(dǎo)其康復(fù)；四是開展一次送溫暖活動(dòng)，至少到幫扶對(duì)象家中送一次愛心，送去黨和政府的溫暖；五是解決一個(gè)實(shí)際問題，至少幫助幫扶對(duì)象家庭解決一個(gè)健康或衛(wèi)生服務(wù)方面的實(shí)際問題，辦好一件實(shí)網(wǎng)事。

由于我外公也是白內(nèi)障患者，而且因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，一直沒有去就醫(yī)，現(xiàn)在開展“微笑。光明”這一活動(dòng)，使得我的外公也有機(jī)會(huì)去做這個(gè)白內(nèi)障手術(shù)，正因?yàn)檫@一一個(gè)特殊的原因我來到了醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作的實(shí)習(xí)。在醫(yī)院看到那么多的老人去做這樣的手術(shù)，他們做這樣手術(shù)原因很簡單，“能看到腳下的路就好了，這樣就不會(huì)摔倒了，不會(huì)拖累兒女們”一位83歲的老人這樣對(duì)我說。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的那段時(shí)間真是感觸良多，看到那么多貧困的白內(nèi)障患者因?yàn)闆]有錢，而飽受黑暗的折磨，讓他們的臉上失去了那絲微笑，兩鬢的白發(fā)，額頭上的皺紋，這些都是歲月走過的痕跡，歲月的滄桑消磨了那原來年輕的心。

實(shí)踐后的感想

在實(shí)習(xí)中我學(xué)到了很多，看到了很多，這樣的實(shí)習(xí)還是很有意義的。我知道了工作和學(xué)習(xí)的差別，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理這樣的差別也讓我積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，不管是工作還是學(xué)習(xí)，我們都要用一顆真誠的心去對(duì)待。

我實(shí)習(xí)的地方并是和我的專業(yè)對(duì)口的醫(yī)院。今年放假的時(shí)候正好趕上一個(gè)針對(duì)貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)的白內(nèi)障手術(shù)，幫助貧困白內(nèi)障患者重新恢復(fù)光明和微習(xí)笑。

此次活動(dòng)將按照“就近、就便、就親”原則，要求一名衛(wèi)生工作者至少選取一名白內(nèi)障或唇腭裂患者實(shí)行“一對(duì)一”結(jié)對(duì)幫扶。具體幫扶內(nèi)容為“五個(gè)一”：一是深入幫扶對(duì)象家中，進(jìn)行一次“光明。微笑”工程的免費(fèi)政策宣傳，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障和唇腭裂患者；二是提供一系列服務(wù)，做好幫扶對(duì)象參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)組織的篩查和確診，做好幫扶對(duì)象手術(shù)實(shí)施期間的跟蹤服務(wù)，幫助解決家屬陪護(hù)、術(shù)后康復(fù)等實(shí)際困難；三是至少做好一次幫扶對(duì)象術(shù)后回訪，幫助指導(dǎo)其康復(fù)；四是開展一次送溫暖活動(dòng)，至少到幫扶對(duì)象家中送一次愛心，送去黨和政府的溫暖；五是解決一個(gè)實(shí)際問題，至少幫助幫扶對(duì)象家庭解決一個(gè)健康或衛(wèi)生服務(wù)方面的實(shí)際問題，辦好一件實(shí)網(wǎng)事。

由于我外公也是白內(nèi)障患者，而且因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，一直沒有去就醫(yī)，現(xiàn)在開展“微笑。光明”這一活動(dòng)，使得我的外公也有機(jī)會(huì)去做這個(gè)白內(nèi)障手術(shù)，正因?yàn)檫@一一個(gè)特殊的原因我來到了醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作的實(shí)習(xí)。在醫(yī)院看到那么多的老人去做這樣的手術(shù)，他們做這樣手術(shù)原因很簡單，“能看到腳下的路就好了，這樣就不會(huì)摔倒了，不會(huì)拖累兒女們”一位83歲的老人這樣對(duì)我說。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的那段時(shí)間真是感觸良多，看到那么多貧困的白內(nèi)障患者因?yàn)闆]有錢，而飽受黑暗的折磨，讓他們的臉上失去了那絲微笑，兩鬢的白發(fā)，額頭上的皺紋，這些都是歲月走過的痕跡，歲月的滄桑消磨了那原來年輕的心。

實(shí)踐后的感想

在實(shí)習(xí)中我學(xué)到了很多，看到了很多，這樣的實(shí)習(xí)還是很有意義的。我知道了工作和學(xué)習(xí)的差別，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理這樣的差別也讓我積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，不管是工作還是學(xué)習(xí)，我們都要用一顆真誠的心去對(duì)待。

第一條為加強(qiáng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理工作，落實(shí)計(jì)劃生育政策，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》及國家其他有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。

第二條凡居住在中華人民共和國境內(nèi)的中華人民共和國公民，其生育的子女因各種原因致病、致殘，要求再生育而申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的，均適用本辦法。

第三條本辦法中的病殘兒是指因先天（包括遺傳性和非遺傳性疾病）或后天患病、意外傷害而致殘，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長為正常勞動(dòng)力的。

第四條病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定是指病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的專門組織,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和手段，對(duì)被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結(jié)論，并根據(jù)《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育的指導(dǎo)原則》提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。

第五條國家計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)全國病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理工作。省、設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的組織實(shí)施、管理和監(jiān)督工作。

第二章鑒定組織