腹股溝疝在腹外疝中最為常見(jiàn)，約占所有腹外疝的90%以上［1］，其治療方法主要依靠手術(shù)治療。腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是利用人工復(fù)合材料進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)的最新方法，更符合人體解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù)。我院以往手術(shù)常采用連續(xù)性硬膜外麻醉或全麻，局部麻醉是最為簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的方式［2］，術(shù)后患者自理能力恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，使其在術(shù)后的觀察及護(hù)理上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，現(xiàn)將該手術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、一般資料

我院2008年1月至2010年6月局麻下實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)患者142例，其中男性100例，女性42例;年齡26～81歲，平均61歲;單側(cè)疝60例，雙側(cè)疝82例;斜疝92例，直疝50例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的手術(shù)方案分型［3］:Ⅲ型120例，Ⅳ型22例。合并有嚴(yán)重的心肺疾病10例，糖尿病6例，前列腺肥大3例，老年慢性支氣管炎5例。住院時(shí)間4～7d，平均4d。全部患者手術(shù)順利，痊愈出院，隨防6～40個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，臨床效果好，患者康復(fù)快。

二、護(hù)理

(一)術(shù)前護(hù)理

1．入院介紹:向患者介紹腹股溝疝的相關(guān)知識(shí)，觀看腹股溝疝的解剖圖片及疝補(bǔ)片的類型。介紹手術(shù)效果、并發(fā)癥的預(yù)防及有關(guān)注意事項(xiàng)。手術(shù)方式，局麻手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):目前國(guó)外約有80%以上的腹股溝疝修補(bǔ)都在局部麻醉下完成，但國(guó)內(nèi)仍以連續(xù)性硬膜外麻醉為主要麻醉方式［4］。連續(xù)性硬膜外麻醉需要患者高度配合擺放體位，麻醉時(shí)間根據(jù)麻醉醫(yī)師熟練程度以及患者個(gè)體情況而變化，因而增加了手術(shù)時(shí)間。而局部麻醉的體位就是手術(shù)體位，患者容易配合，操作方便。絕大部分接受過(guò)局部麻醉手術(shù)的患者表示如需要再次手術(shù)，仍會(huì)選擇局部麻醉。局麻下手術(shù)對(duì)生活功能干擾少、用藥量小、安全范圍大、效果好;操作簡(jiǎn)單易掌握，門診即可開(kāi)展此手術(shù)，對(duì)于缺乏麻醉設(shè)備和麻醉醫(yī)師的基層醫(yī)院也可開(kāi)展，同時(shí)也提高了醫(yī)療設(shè)施的利用率，進(jìn)而提高了疝修補(bǔ)手術(shù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益和社會(huì)學(xué)效益，被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者接受［5-6］。

1資料與方法

1.1一般資料

本組149例，男143例，女6例，年齡25—86歲，平均年齡67歲，其中腹股溝斜疝136例，復(fù)發(fā)疝3例，直疝10例，合并有慢性支氣管炎、哮喘、便秘、前列腺良性增生等109例，合并高血壓、冠心病、糖尿病78例。

1.2方法

149例均首先通過(guò)我院外科門診確診后，檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，然后預(yù)約手術(shù)日期。149例均采用局部阻滯麻醉。采用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯單絲編制的錐形疝環(huán)充填物及成型補(bǔ)片。采用腹股溝疝常規(guī)斜切口，腹股溝韌帶上方1cm平行切口，上自內(nèi)環(huán)口體表投影，可稍靠近內(nèi)環(huán)口，下至恥骨結(jié)節(jié)。手術(shù)步驟同一般腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。找到疝囊后常規(guī)高位剝離疝囊，若疝囊較小，可直接還納，若較大，可距疝囊勁3—5厘米處橫斷疝囊，結(jié)扎或連續(xù)縫合近端閉鎖成形并做高位分離，直到見(jiàn)到腹膜外脂肪層，完整暴露疝環(huán)后還納腹腔，遂用錐形填塞物充填入疝環(huán)。其底部與內(nèi)環(huán)口平齊，用不可吸收縫線將其外瓣與疝環(huán)口腹橫筋膜縫合固定4—8針。游離精索將成型補(bǔ)片置于精索后方，縫合一針關(guān)閉補(bǔ)片圓孔處的開(kāi)口。將補(bǔ)片自然平鋪于精索后方肌肉及腹橫筋膜表面，上緣一定要完全覆蓋疝環(huán)口，下緣至恥骨結(jié)節(jié)，此處可與恥骨筋膜縫合固定，防止補(bǔ)片卷曲移位。只要補(bǔ)片平整鋪于后方，周圍可以不必再用縫合固定。常規(guī)縫合切口，無(wú)菌紗布覆蓋，用疝帶稍加壓包扎，同時(shí)托高固定陰囊，以減少陰囊積液積血，術(shù)后常規(guī)口服抗生素3天，同時(shí)積極治療便秘、慢支、前列腺肥大等原合并癥，對(duì)防止疝復(fù)發(fā)有一定意義。

2結(jié)果

【摘要】目的研究平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)成人腹股溝疝的手術(shù)效果。方法隨機(jī)將1999年3月至2003年12月的358例腹股溝疝病人，分為平片式組和疝環(huán)充填式組，分析比較兩組的臨床資料。結(jié)果兩者在術(shù)后復(fù)發(fā)，住院天數(shù)上差異無(wú)顯著，但在術(shù)后切口異物感和治療費(fèi)用上差異有顯著性。結(jié)論兩種術(shù)式均有較好的治療效果。但平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在降低患者治療費(fèi)用，減輕切口異物感上更有優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝無(wú)張力平片式疝修補(bǔ)術(shù)疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)

【Abstract】ObjectiveToevalutethetherapeuticeffectinresultsbetweenOnlaymashhemioplsatyandMeshplughemiorrhaphyinbeatingadultinguinalhernia．MethodsAprospectiverandomizedclinicaltrialwascarriedoutfromMarch1999toDecember2003，comparingtheclinicalofthesetwogroups．ResultsNosignificantdiferencewasfoundbetweenthetwogroupsintermsoflengthofhospitalizationandrecurrencerate，butthecostofhospitalizationandchronicpain．ConclusionOnlaymeshhemioplastyproducessimilarresultsastheMeshplughemiorrhaphyinbeatingadultinguinalhernias.TheOnlaymeshhemioplastyreducesthecostofhospitalizationandchronicpainobviously.

【Keywords】InguinalherniaTension-freeOnlaymeshhemioplastyMeshplughemiorrhaphy

成人腹股溝疝是普外科的常見(jiàn)病。1989年Lichtenstein首次提出“無(wú)張力疝修補(bǔ)”概念，近20年來(lái)，隨著生物合成補(bǔ)片的不斷發(fā)展，各種無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為臨床治療腹股溝疝的主要方式［1］，并取得良好效果。本院近4年共實(shí)施了358例平片無(wú)張力修補(bǔ)和疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝并進(jìn)行了4～8年的隨訪，失訪12例，失訪率3.35%。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

近年來(lái)外科各領(lǐng)域向微創(chuàng)方向邁進(jìn)，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，因其美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得以迅速發(fā)展。良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心細(xì)致的手術(shù)室護(hù)理，是治療成功的重要支持和保證。

1.資料與方法

2011年7月1日～12月31日采用腹鏡行小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者87例，男79例，女8例，年齡1～14歲，平均6．5歲，均在全麻插管下行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。療效滿意，無(wú)1例患兒出現(xiàn)重大并發(fā)病。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前宣教:巡回護(hù)士前訪視患者十分重要，術(shù)前1天，手術(shù)室巡回護(hù)士到病房訪視患者，閱讀病歷，通過(guò)與患兒家屬溝通，了解患兒的一般情況。同時(shí)要求手術(shù)室必須掌握腹外疝的病因，病理解剖、臨床類型、臨床表現(xiàn)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。訪視過(guò)程中主動(dòng)將相關(guān)知識(shí)講解給患兒家屬，緩解其家屬的焦慮，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其家屬積極主動(dòng)配合好麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前宣教集中患兒家屬采用錄像資料，易懂明了的方式進(jìn)行講授。心理護(hù)理:由于是小兒手術(shù)，患兒家屬對(duì)麻醉、手術(shù)效果、手術(shù)后疼痛及感染等均有思想顧慮，患兒表現(xiàn)出緊張情緒，術(shù)前心理護(hù)理非常必要。巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，配合主管醫(yī)師介紹手術(shù)的必要性，可靠性及臨床開(kāi)展情況，讓家屬與病區(qū)同類手術(shù)家屬交流，使患兒家屬產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。器械準(zhǔn)備:術(shù)前1天器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好小兒腹腔鏡器械。

3.手術(shù)室護(hù)理

眼球摘除后，眼窩如果未植入填充物，就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)畸形，影響義眼的安裝與活動(dòng)。隨著羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）義眼胎的廣泛應(yīng)用，眼胎的暴露引起人們的重視，特別對(duì)于各類經(jīng)修補(bǔ)仍復(fù)發(fā)的頑固性眼胎暴露，臨床處理較麻煩。我們自1998年5月以來(lái)對(duì)20例眼胎頑固暴露者，采用心臟滌綸片修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：

本組20例，眼胎暴露中度12例，直徑6~10mm；重度8例，直徑大于10mm。均為眼胎加異體鞏膜植入。平均年齡26.8歲。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外傷8例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎縮2例。暴露的義眼胎位置良好，無(wú)突出、移位及感染征象。

1.2手術(shù)方法簡(jiǎn)介：

植入的義眼胎均為國(guó)產(chǎn)人工合成或天然HA。心臟滌綸補(bǔ)片由上海胸科醫(yī)院心血管研究室采用國(guó)產(chǎn)滌綸纖維研制而成，并用環(huán)氧乙烷氣體消毒。術(shù)前結(jié)膜囊及暴露HA表面用抗生素充分沖洗，常規(guī)消毒，結(jié)膜囊下浸潤(rùn)麻醉。將心臟滌綸補(bǔ)片按手術(shù)需形狀大小裁剪，即圓形、直徑15mm左右，并修整邊緣，使之不松散脫落，浸泡于慶大霉素、生理鹽水中30min。將修整的心臟滌綸補(bǔ)片覆蓋HA眼胎表面，分層縫合筋膜及結(jié)膜。結(jié)膜囊植入四環(huán)素可的松紗條，術(shù)眼加壓包扎，術(shù)后抗炎治療。

眼球摘除后，眼窩如果未植入填充物，就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)畸形，影響義眼的安裝與活動(dòng)。隨著羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）義眼胎的廣泛應(yīng)用，眼胎的暴露引起人們的重視，特別對(duì)于各類經(jīng)修補(bǔ)仍復(fù)發(fā)的頑固性眼胎暴露，臨床處理較麻煩。我們自1998年5月以來(lái)對(duì)20例眼胎頑固暴露者，采用心臟滌綸片修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：

本組20例，眼胎暴露中度12例，直徑6~10mm；重度8例，直徑大于10mm。均為眼胎加異體鞏膜植入。平均年齡26.8歲。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外傷8例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎縮2例。暴露的義眼胎位置良好，無(wú)突出、移位及感染征象。

1.2手術(shù)方法簡(jiǎn)介：

植入的義眼胎均為國(guó)產(chǎn)人工合成或天然HA。心臟滌綸補(bǔ)片由上海胸科醫(yī)院心血管研究室采用國(guó)產(chǎn)滌綸纖維研制而成，并用環(huán)氧乙烷氣體消毒。術(shù)前結(jié)膜囊及暴露HA表面用抗生素充分沖洗，常規(guī)消毒，結(jié)膜囊下浸潤(rùn)麻醉。將心臟滌綸補(bǔ)片按手術(shù)需形狀大小裁剪，即圓形、直徑15mm左右，并修整邊緣，使之不松散脫落，浸泡于慶大霉素、生理鹽水中30min。將修整的心臟滌綸補(bǔ)片覆蓋HA眼胎表面，分層縫合筋膜及結(jié)膜。結(jié)膜囊植入四環(huán)素可的松紗條，術(shù)眼加壓包扎，術(shù)后抗炎治療。

眼球摘除后，眼窩如果未植入填充物，就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)畸形，影響義眼的安裝與活動(dòng)。隨著羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）義眼胎的廣泛應(yīng)用，眼胎的暴露引起人們的重視，特別對(duì)于各類經(jīng)修補(bǔ)仍復(fù)發(fā)的頑固性眼胎暴露，臨床處理較麻煩。我們自1998年5月以來(lái)對(duì)20例眼胎頑固暴露者，采用心臟滌綸片修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：

本組20例，眼胎暴露中度12例，直徑6~10mm；重度8例，直徑大于10mm。均為眼胎加異體鞏膜植入。平均年齡26.8歲。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外傷8例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎縮2例。暴露的義眼胎位置良好，無(wú)突出、移位及感染征象。

1.2手術(shù)方法簡(jiǎn)介：

植入的義眼胎均為國(guó)產(chǎn)人工合成或天然HA。心臟滌綸補(bǔ)片由上海胸科醫(yī)院心血管研究室采用國(guó)產(chǎn)滌綸纖維研制而成，并用環(huán)氧乙烷氣體消毒。術(shù)前結(jié)膜囊及暴露HA表面用抗生素充分沖洗，常規(guī)消毒，結(jié)膜囊下浸潤(rùn)麻醉。將心臟滌綸補(bǔ)片按手術(shù)需形狀大小裁剪，即圓形、直徑15mm左右，并修整邊緣，使之不松散脫落，浸泡于慶大霉素、生理鹽水中30min。將修整的心臟滌綸補(bǔ)片覆蓋HA眼胎表面，分層縫合筋膜及結(jié)膜。結(jié)膜囊植入四環(huán)素可的松紗條，術(shù)眼加壓包扎，術(shù)后抗炎治療。

【關(guān)鍵詞】無(wú)張力疝環(huán)；修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

【摘要】目的探討無(wú)張力疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)68例腹股溝疝患者行無(wú)張力疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)后的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果手術(shù)時(shí)間平均40min，切口疼痛2d～7d，術(shù)后6h下床活動(dòng)，無(wú)感染病例；腹股溝異物感10例，麻木2例。結(jié)論疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，損傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】無(wú)張力疝環(huán)；修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

無(wú)張力疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)（Plug&meshherniarepair）［1］是采用MesshPlug進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的一種新方法，我院自1998年6月起應(yīng)用此方法治療取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共68例。男60例，女8例；年齡31a～90a，平均62.5a，年齡≥60a46例（67.6%）。診斷：斜疝43例，直疝7例，雙側(cè)疝9例，復(fù)發(fā)性斜疝6例，斜疝嵌頓3例。同時(shí)伴有心腦血管疾病26例，老年性慢性支氣管炎4例，有哮喘病史4例，前列腺肥大2例，肝硬化腹水3例，不同程度便秘11例。

【摘要】目的主要探討小年齡（≤5個(gè)月），體低重（≤8kg）患兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)中的麻醉安全及呼吸道管理。方法擇期手術(shù)患兒30例，其中14例行靜脈全憑麻醉（不插管）加眶下神經(jīng)阻滯，另16例行氣管插管全麻。所有患兒全程監(jiān)測(cè)ECG，NIBP，SpO2，PETCO2。結(jié)果無(wú)論是靜脈全憑麻醉或氣管插管全麻，術(shù)中的ECG，NIBP，SpO2，PETCO2均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，氣管插管患兒均在手術(shù)室拔管后送回病房，無(wú)呼吸抑制和麻醉意外的發(fā)生。結(jié)論低年齡，低體重患兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)時(shí)，尤其是作腭裂修補(bǔ)術(shù)的患兒首選氣管插管全麻，以確保麻醉安全及呼吸道管理，單純唇裂修補(bǔ)可考慮靜脈全憑麻醉加眶下神經(jīng)阻止滯，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ECG，NIBP，SpO2，PETCO2，另外應(yīng)及時(shí)清除呼吸道中的血和分泌物，確保呼吸道通暢。新生兒術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)和保暖至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞小年齡低體重患兒唇腭裂修補(bǔ)麻醉管理

自2003年1月～2004年4月我院整形外科對(duì)小年齡，低體重先天性唇裂及唇腭裂的患兒實(shí)施修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)就本文收集的30例麻醉管理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒30例，男21例，女9例;年齡1天～6個(gè)月，（其中新生兒13例）;休重3～8kg（其中≤5kg23例）;21例行唇裂修補(bǔ)術(shù)，8例行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)，1例行腭裂修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間20～110min。術(shù)前由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行篩選，患兒均無(wú)心肺器質(zhì)性疾病，近期無(wú)上呼吸道感染，肝腎功

能正常，術(shù)前常規(guī)禁食，禁飲。出凝血時(shí)間正常。

【摘要】目的總結(jié)50例使用daVinciS型機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)行不開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的麻醉管理方法。方法50例房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)均在全麻體外循環(huán)下由daVinciS手術(shù)系統(tǒng)操作完成。麻醉誘導(dǎo)采用依托咪酯、利多卡因、哌庫(kù)溴銨及舒芬太尼靜脈注射，誘導(dǎo)后插入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)食道超聲、腦電雙頻指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)夥治龅取＝Y(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。轉(zhuǎn)流前，32例（64％）患者在單肺通氣后脈搏氧飽合度（SpO2）下降(94.5％±1.2％)，未做特殊處理；脫機(jī)后，有14例（28％）患者SpO2進(jìn)行性下降，其中9例（18％）在使用氣道內(nèi)持續(xù)正壓裝置（CPAP）后緩解，有5例（10％）需要間斷行雙肺通氣維持呼吸及循環(huán)穩(wěn)定。平均麻醉時(shí)間（254.2±37.6）min，體外循環(huán)時(shí)間（76.5±22.4）min，升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（38.4±19.5）min，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間（3.2±2.5）h，ICU停留時(shí)間（1.9±1.3）d，術(shù)后平均住院時(shí)間（6.2±2.4）d。術(shù)中失血量（152.5±66.2）ml，術(shù)后引流量（89.6±41.5）ml。結(jié)論全機(jī)器人房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的麻醉管理復(fù)雜，CO2氣胸和單肺通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及呼吸功能的影響較大，對(duì)麻醉技術(shù)是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】麻醉；心臟手術(shù)；機(jī)器人；daVinciS手術(shù)系統(tǒng)；體外循環(huán)

Anesthesiafor50CasesofAtrialSeptalDefectRepairwith

daVinciSSystem

ZHOUQi,WANGGang,GAOChang-qing,CHENTing-ting

(DepartmentofCardiovascularSurgery,GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)