準(zhǔn)確迅速地診斷蔬菜病害，是蔬菜病害綜合防治的關(guān)鍵技術(shù)，也是菜農(nóng)和蔬菜從業(yè)人員必須掌握的基本技能。只有在正確診斷蔬菜病害種類的前提下，才能采用適時對路的防治措施，收到事半功倍的防治效果。

1蔬菜病害的癥狀

診斷的基礎(chǔ)是病害的癥狀，即病征和病狀。病征是指病原物的群體或器官著生在寄主病部表面所構(gòu)成的特征特性表現(xiàn)，它直接暴露了病原物在質(zhì)上的特點。病狀是指寄主植物和病原在一定的環(huán)境條件下相互作用結(jié)果的外部表現(xiàn)，即生長發(fā)育的異常狀態(tài)，這種外部表現(xiàn)各有其特異性和穩(wěn)定性。

1.1病狀

1.1.1變色由于病組織細(xì)胞內(nèi)的葉綠素形成受阻或被破壞，以及其他色素形成過多而使植株失去正常的綠色，統(tǒng)稱為變色。變色可細(xì)分為花葉、黃化、褪綠、白化等。

1.1.2斑點病株局部組織和細(xì)胞受到破壞而死亡，表現(xiàn)出形狀和顏色不一的病斑，稱為斑點或局部壞死。斑點按形狀可分為圓斑、角斑、網(wǎng)斑、條斑、輪紋斑、云紋斑、虎斑等；按顏色可分為褐斑、黑斑、灰斑、赤斑、紫斑、白斑等。斑點有的病健分界明晰，有的病健部界限不明、邊緣模糊不清。斑點周圍有的出現(xiàn)黃暈，有的無黃暈。斑點可發(fā)生于根、莖、葉、葉柄、葉鞘、果或種子等各部位，造成葉枯、莖枯、枝枯、落葉、落果等。有的斑點后期會局部或全部脫落，形成“穿孔”。

1棉花藥害的識別

1.1殺蟲、殺菌劑類藥害的診斷及識別

殺蟲、殺菌劑的藥害程度不僅與棉花品種、發(fā)育階段及形態(tài)特征有關(guān)，且藥劑種類不同，其危害癥狀也各不相同。如敵敵畏氣化性極強，若以1000倍液噴霧2次即可使棉葉熏干；85％三氯殺螨砜若按500倍液噴霧棉株后，其葉面會出現(xiàn)不規(guī)則、大小不等、中間枯黃、邊緣褐色的麻斑點；棉株遭受波爾多液藥害后，葉片上會產(chǎn)生大小不等的黑枯斑并硬化、脫落，植株萎縮；受石硫合劑藥害后，棉株的葉片、鈴殼會產(chǎn)生灼傷斑塊，葉片不久即會干枯脫落；石硫合劑是強堿性的藥劑，使用后7～10d才能使用波爾多液，若在噴灑波爾多液藥劑后1～2個月內(nèi)噴灑石硫合劑，棉株的葉片就會產(chǎn)生黑色硫化銅沉淀，引起藥害。總之，在使用棉花殺蟲、殺菌劑時，幾種農(nóng)藥（特別是無機農(nóng)藥）連續(xù)使用應(yīng)有一定的間隔時間，以防不同藥理的藥劑相互發(fā)生反應(yīng)后而引起藥害。此外，棉花藥害發(fā)生的程度還受環(huán)境影響，如在高溫情況下噴藥，由于高溫水分蒸發(fā)量大，藥劑的濃度就會提高，使棉葉出現(xiàn)斑點、變黃、卷縮，直到枯焦死亡。

1.2除草劑類藥害的診斷及識別

棉田常見各類雜草有30多種。在棉花生產(chǎn)中，若使用除草劑不當(dāng)常常會誘發(fā)藥害，且藥害癥狀常呈多變性和多樣性，包括生長抑制，莖葉彎曲、扭曲、卷曲，節(jié)間縮短，葉片加厚、褪綠、白化、枯斑及畸形等。如敵草隆被棉花吸收后，難以向上傳導(dǎo)，若在棉花出現(xiàn)2片真葉時使用，則會使棉花的藥害率達(dá)90％以上；撲草凈藥害后，會使棉花的嫩葉片褪色、失綠和枯萎。遭受氟樂靈藥害后，可引發(fā)棉株第2、3片真葉皺縮、變小，藥害嚴(yán)重的還會造成棉花子葉深綠，增厚變脆，莖基部增粗，植株變矮，甚至?xí)斐缮L點壞死，側(cè)枝叢生。此外，棉花對2，4-D極為敏感，在生產(chǎn)中常因用過2，4-D的噴霧器未洗凈又用于棉田噴藥而造成藥害，受害棉株表現(xiàn)為葉片變小、變窄、脈梗扭曲、皺縮、畸形，常呈雞爪狀。

1.3植物生長調(diào)節(jié)劑類藥害的診斷及識別

孕婦出現(xiàn)不適癥狀是孕婦普遍的經(jīng)歷，但并非每個孕婦都要經(jīng)歷所有的不適，而且在不同孕期所出現(xiàn)的癥狀不同，個體所感受的程度也有明顯差異。當(dāng)癥狀不嚴(yán)重時，可令孕婦休息，使癥狀得到緩解，還可以采取各種預(yù)防措施避免癥狀的發(fā)生。1、惡心和嘔吐是妊娠頭2個月最常見的不適，約會50%的孕婦有不同程度惡心表現(xiàn)，1/3的孕婦有嘔2、尿頻、尿急妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當(dāng)妊娠12周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時有尿外溢情況。護(hù)士需要向病人解釋出現(xiàn)癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正常現(xiàn)象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導(dǎo)致脫水，影響機體正常代謝過程。同時指導(dǎo)孕婦作縮肛運動，訓(xùn)練盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。如果癥狀繼續(xù)存在，表示會陰肌肉過度松弛或盆底有損傷，應(yīng)該進(jìn)一步檢查、處理。3、胃區(qū)不適孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門部括約肌松弛，致胃內(nèi)容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護(hù)理實踐提示，飯后立即臥床、進(jìn)食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀，故應(yīng)避免。有人認(rèn)為脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預(yù)防“燒心”作用護(hù)理論文。“燒心”已經(jīng)出現(xiàn)，再吃奶油制品食物就不起作用。可以服用氫氧化鋁、三硅酸鎂等制酸劑，但應(yīng)避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質(zhì)的紊亂。指導(dǎo)孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內(nèi)容物體積，以緩解癥狀。4、脹氣懷孕期，由于胃腸道活動減弱，腸內(nèi)氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需特殊治療。措施是幫助孕婦識別起脹氣的食物，指導(dǎo)選擇容易消化的食品，避免過飽情況，以少量多餐方式滿足機體的需要。建議孕婦養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉均能促進(jìn)腸蠕動，有預(yù)防和減輕腹脹的作用。必要時可按醫(yī)囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。5、便秘造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動量減少、孕期腸蠕動減緩、孕期補充鐵劑。措施是幫助孕婦回顧促成便秘的因素，了解孕婦飲食情況。與孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習(xí)慣與便秘的關(guān)系。鼓勵每天適量運動，以助維持良好的腸道功能。必要時按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養(yǎng)成依賴藥物的習(xí)慣。建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿足，還能預(yù)防便秘，稱之謂“非藥物性治療方法”。6、背痛隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內(nèi)彎的姿勢。結(jié)果使腰部和后背肌肉、韌帶負(fù)擔(dān)加重，則引起不同程度的背痛。此外，過度緊張、疲倦、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經(jīng)以及骨盆關(guān)節(jié)松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。為了預(yù)防或減輕腰痛，護(hù)士要與孕婦共同討論預(yù)防以及緩解背痛的措施。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進(jìn)因素，并掌握預(yù)防癥狀發(fā)生的應(yīng)對措施，例如，在日常生活中注意保持良好的姿勢，避免過度疲倦；坐位時，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤腿坐勢也有助于預(yù)防背部用力。同時指導(dǎo)孕婦通過調(diào)整工作臺的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢。建議孕婦有計劃地鍛煉以增強背部肌肉強度也是預(yù)防腰痛的有效措施，例如骨盆擺動運動體操，每日3次，可以減少脊柱的曲度，有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時，應(yīng)該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。7、眩暈許多孕婦有眩暈現(xiàn)象，尤其在擁擠、空氣不流通，人群集聚的場所。促成癥狀的原因可以是：（1）孕婦長時間站立或突然改變體位，出現(xiàn)低血壓狀態(tài)而導(dǎo)致眩暈或疲勞。（2）由于過度興奮或焦慮影響呼吸功能導(dǎo)致?lián)Q氣過度和眩暈。（3）妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態(tài)。（4）較長時間的仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使回流血量及心搏出量減少、出現(xiàn)低血壓可致眩暈。護(hù)理措施是幫助護(hù)理對象識別造成眩暈的誘發(fā)因素，針對原因采取相應(yīng)的措施。例如告誡孕婦應(yīng)該避免：（a）過快地變換姿勢；（b）長時間地站立；（c）過度興奮和精神過度緊張；（d）過度疲勞等。指導(dǎo)孕婦采取側(cè)臥位方式尤其左側(cè)臥位，不僅可以改善胎兒血氧供應(yīng)，還可以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈癥狀經(jīng)上述措施處理后無效或頻繁出現(xiàn)時，均應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，以免延誤病情。8、下肢肌肉痙攣主要指小腿腓腸肌發(fā)生疼痛性攣縮，孕期任何時期均可出現(xiàn)，常見于孕期，夜間發(fā)作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經(jīng)所致，疲倦、寒冷、不合理的體姿以及體內(nèi)鈣、磷比例失調(diào)致神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激功能過強，均可促使發(fā)作。措施是監(jiān)測孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B，被確定缺鈣者，有計劃攝取牛奶，必要時按醫(yī)囑補鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑，以免加重體內(nèi)鈣磷的不平衡情況。還要與孕婦討論預(yù)防及減輕癥狀的方法，例如：（a）避免穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度；（b）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。當(dāng)小腿肌肉發(fā)生痙攣時，只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥，護(hù)士或家屬按住孕婦膝蓋（患側(cè)），協(xié)助伸直小腿，同時使足背屈，癥狀即可緩解。有人認(rèn)為，睡前按摩小腿部，或?qū)⒛_部墊高后入睡，有助于預(yù)防癥狀的發(fā)生。9、靜脈曲張可能發(fā)生于下肢，偶爾發(fā)生于外陰部。造成癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫盆腔靜脈，影響下肢靜脈回流所致。持久站立位工作，妊娠晚期腹內(nèi)壓力的增加，都促使癥狀加重。采取相應(yīng)的護(hù)理措施，改善下肢靜脈回流狀況，則可預(yù)防或緩解癥狀。具體做法是指導(dǎo)已出現(xiàn)癥狀的孕婦增加臥床休息機會，坐立時注意抬高腿部，促進(jìn)下肢血液回流，以示范方式指導(dǎo)孕婦采用直角位置，即平臥位，雙腿向上伸直與身體成直角，臀部和腳跟靠墻，每日做數(shù)次，每次2～5分鐘。晚期妊娠階段孕婦往往難以接受這種姿勢，可以使用彈性繃帶。更為重要的是預(yù)防癥狀的發(fā)生，最為簡單的方法就是提醒孕婦：（a）坐勢時盡可能抬高腿；（b）避免過久站立；（c）避免穿環(huán)形緊口襪帶。10、陰道分泌物增多妊娠期間，由于激素的作用，新陳代謝旺盛，陰道上皮細(xì)胞及宮頸腺體分泌旺盛，致陰道分泌物增多。通常為乳白色，屬于正常的生理現(xiàn)象，不過常給孕婦帶來不適。當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道分泌物增多時，護(hù)士要善于識別異常情況，例如分泌物為黃綠色或帶血伴難聞的臭味，以及孕婦反映外陰有明顯刺激、搔癢等癥狀，需及時檢查明確炎癥的性質(zhì)，予以治療。如果屬于生理現(xiàn)象，護(hù)士需與孕婦討論癥狀出現(xiàn)的原因并為其提供有效的措施，例如勤淋浴，常換內(nèi)褲，保持外陰部的清潔，促進(jìn)舒適。并告誡孕婦應(yīng)該避免穿尼龍質(zhì)料內(nèi)褲，推薦使用吸水性好、質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲。

人被病犬咬傷以后，一般經(jīng)過4～8周的潛伏期才發(fā)病，但短的只有8天，偶有長達(dá)1年以上者。潛伏期較短的多見于年齡幼小者；咬傷頭、頸、面、上肢者；咬傷較深者；病毒毒力較強者。外傷、受寒、勞累等也能促使患者提早發(fā)現(xiàn)。

全病程僅5～6日，病勢兇險，迅速惡化，自然痊愈者極罕見。患病后一般病程分3期：

1．前趨期有低熱、頭痛、疲倦、全身不適、煩躁不安和情緒不穩(wěn)等現(xiàn)象。80％病人在早已愈合的被咬傷處，又出現(xiàn)疼痛；當(dāng)溫度變化或氣流通過時，傷愈處感覺過敏，有疼痛、發(fā)冷、麻木、發(fā)癢，甚至有蟻行似的感覺。這時對強光、高聲敏感，肌張力增高，特別是咽喉肌肉有緊縮感，流口水。此期約1～4日。

2．興奮期興奮和恐懼是本期的突出表現(xiàn)，病人恐水、怕風(fēng)，有發(fā)作性咽喉部和呼吸肌肌肉痙攣。每當(dāng)喝水時，痙攣便發(fā)作，以至飲水難咽，并可引起呼吸困難，被迫把水吐出。結(jié)果病人極渴，但又怕喝水，甚至看到水或聽到水流的嘩嘩聲也引起發(fā)作。微風(fēng)和扇扇也能引起痙攣發(fā)作。因此，我國古代民間均把犬咬傷后，用扇子扇病人而發(fā)生畏懼者診為狂犬病。此外，聲音、光亮、觸動等刺激也可引起痙攣發(fā)作，每次發(fā)作時病人煩躁、大汗淋漓、發(fā)熱、流涎滿口、聲音嘶啞，進(jìn)而譫語、全身不自主地抽動、狂躁和昏迷交替，但發(fā)作的間歇期病人神智清楚。病人多死于痙攣發(fā)作中，此期一般持續(xù)1～4日。

3．麻痹期病人由狂躁不安轉(zhuǎn)入安靜，出現(xiàn)軟癱，以四肢為主，面部和咀嚼肌次之；病人表情淡漠、口閉不合、下頜下墜、失音，神智漸不清至昏迷死亡。此期僅約6～18小時。

大多數(shù)病人呈上述表現(xiàn)的暴躁型，極少數(shù)是麻痹型，從四肢麻痹發(fā)展到全身，迅速衰竭死亡。

留守兒童比非留守兒童更易出現(xiàn)抑郁癥狀已成為各界的共識。研究留守兒童抑郁癥狀應(yīng)考慮父母打工類型（父親外出打工、母親外出打工、雙親外出打工）[1]。父親或母親一方外出打工，隨另一方生活的留守兒童被稱為“單留守兒童”。研究顯示，單留守兒童抑郁檢出率高于一般兒童[2]。為了解單留守家庭中兒童的抑郁癥狀，探討其影響因素，筆者對重慶市1295名小學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查研究。

一、對象與方法

（一）對象。采用分層整群抽樣法，選取重慶市沙坪壩區(qū)10所小學(xué)三至六年級在校學(xué)生1319人，年齡7～13歲，平均（10.19±1.17）歲，發(fā)放調(diào)查問卷1319份，收回有效問卷1295份，回收有效率98.18%。調(diào)查對象基本情況如表1所示。（二）方法。1.調(diào)查內(nèi)容。①人口統(tǒng)計學(xué)變量：包括性別、年級、是否獨生、是否為留守兒童及父母打工類型。②抑郁癥狀評定。2.調(diào)查方法。對調(diào)查員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，統(tǒng)一方法和指導(dǎo)語。以班級為單位，采用無記名的方式由學(xué)生獨立填寫問卷，調(diào)查員現(xiàn)場驗收。3.數(shù)據(jù)分析。采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）不同人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)兒童抑郁癥狀檢出率。由表2得知，重慶市沙坪壩區(qū)1295名小學(xué)生中，有抑郁癥狀者為214人，檢出率為16.53%。其中，父親在外打工兒童抑郁癥狀檢出率為18.21%，母親在外打工兒童抑郁癥狀檢出率為18.94%，均顯著高于父母均不打工兒童，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.098，P＜0.01；χ2=23.356，P＜0.01）。（二）父母外出打工類型對兒童抑郁癥狀的影響。結(jié)果顯示，父親外出打工的兒童抑郁癥狀比父親沒有外出打工的兒童抑郁癥狀明顯，差異顯著。且在低自尊、低效感人際關(guān)系維度上，父親外出打工的兒童抑郁癥狀更為明顯，差異顯著。母親外出打工的兒童抑郁癥狀比母親沒有外出打工的兒童抑郁癥狀明顯，差異顯著。在缺乏快感、低效感維度上，母親外出打工的兒童抑郁癥狀更明顯，差異顯著。（三）父母打工類型對不同性別兒童抑郁癥狀的影響。父親外出打工的男童抑郁癥狀和人際關(guān)系問題比女童更明顯，且差異顯著。母親外出打工兒童中男童比女童抑郁癥狀、低效感及人際關(guān)系問題更明顯，且差異顯著。

三、討論

1、尿頻、尿急

妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當(dāng)妊娠15周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時有尿外溢情況。護(hù)士需要向病人解釋出現(xiàn)癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正常現(xiàn)象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導(dǎo)致脫水，影響機體正常代謝過程。同時指導(dǎo)孕婦作縮肛運動，練習(xí)盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。假如癥狀繼續(xù)存在，表示會陰肌肉過度松弛或盆底有損傷，應(yīng)該進(jìn)一步檢查、處理。

5、胃區(qū)不適

孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門部括約肌松弛，致胃內(nèi)容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護(hù)理實踐提示，飯后立即臥床、進(jìn)食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀，故應(yīng)避免。有人認(rèn)為脂肪有抑制胃酸分泌的功能，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預(yù)防“燒心”功能。“燒心”已經(jīng)出現(xiàn)，再吃奶油制品食物就不起功能。可以服用氫氧化鋁、三硅酸鎂等制酸劑，但應(yīng)避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質(zhì)的紊亂。指導(dǎo)孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內(nèi)容物體積，以緩解癥狀。

5、脹氣

懷孕期，由于胃腸道活動減弱，腸內(nèi)氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需非凡治療。辦法是幫助孕婦識別起脹氣的食物，指導(dǎo)選擇輕易消化的食品，避免過飽情況，以少量多餐方式滿足機體的需要。建議孕婦養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉均能促進(jìn)腸蠕動，有預(yù)防和減輕腹脹的功能。必要時可按醫(yī)囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。

【方式落要】手段：討論以軀體癥狀為訴戰(zhàn)以情感癥狀為訴抑郁癥病好異。方法：采用編“抑郁癥病濃化訪講大目”戰(zhàn)HAMD、HAMA對于62例抑郁癥病停止訪講戰(zhàn)評訂。結(jié)因：抑郁癥病最罕見軀體癥狀訴為食欲上跌(67.7%)、入睡困易(66.1%)、胸悶(58.1%)、口慌(54.8%)戰(zhàn)肢體累力(45.4%)，并且軀體化組病正教育水平與特性特征、求醫(yī)圓式、接受診絕原簽等圓外與情感癥狀為抑郁癥病比擬明隱好異；88.7%……遠(yuǎn)年去許少研討已證明抑郁癥是上患病率、上慢性雙收率、上緩病擔(dān)負(fù)及上宰死亡率肉體緩患[12]，但過去常局限于肉體病教范圍，習(xí)氣弱調(diào)病肉體癥狀，即“3低癥狀”——情感高漲、思念早緊張意志死靜參減。但是，相稱1部合抑郁癥病即診訴并是情感或者肉體癥狀，而是軀體圓外癥狀，對于這樣病遠(yuǎn)半數(shù)以上將會被臨床醫(yī)死漏診[3-6]。遠(yuǎn)年去海外中許少教者落入原國抑郁癥診絕率較國中低真訂之1是軀體癥狀訴上于口境阻礙訴[7-10]。為比擬以情感阻礙為訴戰(zhàn)以軀體沒適為訴抑郁病好異，做者對于62例抑郁癥病停止了濃化訪講評訂，以期為臨床醫(yī)死對于抑郁癥早期識別及醫(yī)治落求協(xié)助。對于象與方法1、樣原去淌及入組規(guī)范1998年1月到1999年12月即診于上海市口思咨詢天圓戰(zhàn)上海中山醫(yī)院咨詢門診抑郁癥病62例（住院30例，門診32例），均符開原國肉體緩病診絕規(guī)范(CCMD-2-R)抑郁收做診絕，且漢稀頓抑郁質(zhì)里(HAND)評合≥21合；住院病經(jīng)兩個治醫(yī)死清楚診絕，門診病經(jīng)治醫(yī)死兩主以上持絕門診清楚診絕；掃除器質(zhì)性肉體緩病戰(zhàn)由軀體緩病招致身體癥狀戰(zhàn)情感阻礙。入組病若尾診以情感癥狀為，且軀體沒適癥狀≤3項者列為情感癥狀組，同33例（門診12例，住院21例）；若病尾診以各類軀體沒適為主要訴，且軀體沒適癥狀≥4項者列為軀體癥狀，同29例（門診20例，住院9例）。兩、評價農(nóng)具采用漢稀我頓抑郁（24項）戰(zhàn)著慢（14項）質(zhì)里(HAMD、HAMA)戰(zhàn)編“抑郁癥患者濃化訪講大目”由做者對于每例病停止檢查戰(zhàn)會講，每例病會講30-40合鐘。濃化訪講大目主要方式包括：1般口教資料、尾診訴、軀體癥狀、求醫(yī)圓式、身對于緩病見天、醫(yī)治藥物運用、診絕原簽接受性等。相關(guān)婚姻、農(nóng)做戰(zhàn)死死才干影響評價采用0-100（10cm直線劃）百合等級評價（直線或者劃線法）；為躲任黑字明示，直線兩端僅以0戰(zhàn)100原入，由病依據(jù)身狀況正妥該部位劃線，最后由農(nóng)做員丈質(zhì)直線數(shù)據(jù)失入相該評合，如67mm代里67%。3、統(tǒng)計運用SPSS/PC[+]硬件包對于數(shù)據(jù)停止處置，采用t檢驗，X[2]檢驗戰(zhàn)Iogistic歸歸剖析等統(tǒng)計方法。結(jié)因1、1般口教資料情感癥狀組33例，女性11例，女性22例，女：女為1:2；年齡16-68歲（平均40±15歲）；黑明水平：大教18例(54.5%)、上中10例(30.3%)、始中5例15.1%)；婚姻：已婚25例(75.8%)、已婚5例(15.1%)、喪奇2例(6.1%)、開婚1例(3.0%)；職業(yè)：農(nóng)15例(45.5%)、止政管理員9例(27.3%)、教死4例(12.1%)、營賣員3例(9.1%)、科研員2例(6.1%)；性情特征：外負(fù)型22例(66.7%)、外負(fù)型11例(33.3%)。軀體癥狀組29例，女性10例、女性19例，女：女為1:1.9；年齡17-70歲（平均41±14歲）；黑明水平：大教11例(37.9%)、始中10例(34.5%)、上中5例(17.2%)、大教3例(10.3%)；婚姻：已婚21例(72.4%)、已婚3例(10.3%)、開婚3例(10.3%)、再婚2例(6.9%)；職業(yè)：農(nóng)18例(62.1%)、止政管理員5例(17.2%)、教死3例(10.3%)、業(yè)3例(10.3%)；性情特征：外負(fù)型23例(79.3%)、外負(fù)型6例(20.7%)。兩組間比擬覺察，情感癥狀組抑郁癥病黑明教育水平上于軀體癥狀組病（X[2]=13.46P＜0.01），而軀體癥狀組病獸性情偏偏外負(fù)者較情感癥狀組更少見（X[2]=13.175P＜0.01）。而正其他1般口教資料圓外，兩組間已見明隱好異。兩、情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁病軀體癥狀出隱頻度比擬濃化訪講問舒中同包括13項軀體沒適癥狀，情感癥狀組抑郁癥病最罕見軀體沒適訴為：食欲上跌（24例，72.7%）戰(zhàn)入睡困易（20例，60.6%）；軀體癥狀組最罕見軀體沒適訴為：胸悶（28例，96.6%）戰(zhàn)肢體累力（22例，75.9%）。值失去意是，10項軀體沒適訴正半數(shù)以上軀體癥狀組病中具，而正情感癥狀組只要2項軀體沒適訴具于半數(shù)以上病中。里1比擬了這兩組病軀體沒適訴出隱頻度，覺察胸悶、肢體累力、口靜過速、尾晨、4肢痛痛、尿頻、尾痛、尾晨、尿頻、胸痛、吸吸困易戰(zhàn)負(fù)部沒適等正兩組間統(tǒng)計教上好異（X[2]檢驗，P＜0.05或者0.01），即情感癥狀組抑郁癥病軀體沒適訴清楚少見。里1軀體癥狀組與情感癥狀組抑郁癥病軀體訴沒適比擬附圖*P＜0.05;**P＜0.01；其欠P＞0.053、HAMD戰(zhàn)HAMA評合比擬62例入組抑郁癥病HAMD評合皆大于21合，HAMA評合皆大于17合。固然正軀體沒適訴出隱頻度上情感癥狀組戰(zhàn)軀體癥狀組抑郁病明隱沒異，但正HAMD戰(zhàn)HAMA評合上已見明隱好異。軀體癥狀組HAMD戰(zhàn)HAMA評區(qū)合別為22.7±1.6與18.8±1.7，情感癥狀組區(qū)分為23.1±1.9與18.2±1.1，兩組間評合統(tǒng)計教意義（t=0.823戰(zhàn)0.791，P＞0.05）。正兩組間HAMD戰(zhàn)HAMA各因女評合上（如HAMD著慢／軀體化、睡眠，以及HAMA軀體性著慢）亦已見明隱好異。比擬住院戰(zhàn)門診抑郁癥病HAMD戰(zhàn)HAMA評合，除住院抑郁癥病HAMD合評合（25.83±3.27）戰(zhàn)失顧感因女評合（7.20±1.42）上于門診抑郁癥病（合評合21.88±2.62；失顧感因女評合3.94±2.87）統(tǒng)計教上明隱好異中（t=5.2355.718;P＜0.001），正其他臨床癥狀教里隱（如睡眠、著慢／軀體化）戰(zhàn)HAMA評合上已見明隱好異。HAMD評合上跌示住院病抑郁癥狀寬酷水平較門診病為重，失顧感評合上跌示住院抑郁病長重傾負(fù)或者宰風(fēng)夷性較大。4、情感癥狀組戰(zhàn)軀體癥狀組抑郁癥病始主求醫(yī)圓式戰(zhàn)對于身緩病見天以及接受診絕原簽比擬正29例軀體癥狀組抑郁癥病中尾診于剖析醫(yī)院臨床各科17例(58.6%)，尾診于肉體科6例(20.7%)，尾診于口思咨詢門診6例(20.7%)；病己以為是軀體緩病者21例(72.4%)，以為是肉體或者口思成效者8例(27.6%)；18例(62.1%)病苦愿接受神經(jīng)危康診絕，11例(37.9%)病苦愿接受抑郁癥診絕原簽。正33例情感癥狀組抑郁病中尾診于肉體科14例(42.4%)，尾診于口思咨詢門診13例(39.4%)，尾診于剖析性醫(yī)院臨床各科6例(18.2%)；正對于身緩病見公開，病己以為是肉體或者口思成效者為30例(90.9%)，以為是軀體緩病者為3例(9.1%)；病苦愿接受抑郁癥診絕原簽24例(72.7%)，9例(27.3%)病苦愿接受神經(jīng)危康診絕。兩組病正尾診求醫(yī)圓式、對于身緩病見天戰(zhàn)接受診絕原簽圓外較清楚沒異，統(tǒng)計教上明隱意義（X[2]值區(qū)分為10.81、26.08戰(zhàn)7.60P＜0.01）。5、病相關(guān)抑郁癥教問、接受醫(yī)治藥物及抑郁癥對于婚姻、農(nóng)做影響情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁癥病正相關(guān)抑郁癥教問、醫(yī)治藥物及婚姻、農(nóng)做影響等圓外比擬已見統(tǒng)計教明隱好異（X[2]值區(qū)分為1.450.791.671.11）。兩組兼并，62例病中50例(80.6%)是即診醫(yī)死（主要是肉體科醫(yī)死、口思咨詢醫(yī)死戰(zhàn)外科醫(yī)死）這外曉失相關(guān)抑郁癥教問，8例(12.9%)是報紙、雜志等媒體上曉失什么是抑郁癥，4例(6.5%)是由野或者異事告知。62例病部合接受藥物醫(yī)治戰(zhàn)1般口思醫(yī)治，其中39例(62.9%)為5－羥色胺再攝與抑止劑類抗抑郁藥（SSPIs，如氟中汀、帕羅中汀、與直林）與苯兩氮＠①類（如3唑侖、阿普唑侖）或者其他藥物兼并醫(yī)治；其欠23例繁多藥物醫(yī)治其中SSRIs18例(29.0%)，3環(huán)類（如阿米為林、丙米嗪）4例(6.5%)，4環(huán)類（麥普為林）1例(1.6%)。相關(guān)抑郁癥對于病婚姻、農(nóng)做影響，依據(jù)劃線法評訂，57例(91.9%)抑郁癥病患病后后主顧覺失婚姻質(zhì)質(zhì)清楚變化，只要5例(8.1%)感到婚姻質(zhì)質(zhì)清楚上跌。62例病中55例(88.7%)因患抑郁癥而使農(nóng)做遇到?jīng)]異水平影響，其中較病后上跌75%以上者17例(27.4%)，上跌50-74%者21例(33.9%)，上跌25-49%者12例(19.4%)，上跌25%以上者5例(8.0%)。55例病野生做才干平均較病后上跌51.5%，只要7例(11.3%)評訂感到農(nóng)做已受抑郁癥病情影響。6、相關(guān)抑郁癥病軀體沒適訴影響要素Logistc歸歸剖析以軀體沒適訴為因蛻變停止逐漸Logistic歸歸，剖析結(jié)因見里2。歸代考核模型對于軀體化癥狀組抑郁癥病預(yù)測準(zhǔn)確率為76.67%，情感癥狀組預(yù)測準(zhǔn)確率為71.88%，合準(zhǔn)確率為74.19%。里2軀體沒適訴抑郁病Logistic歸歸模型蛻變模型規(guī)范歸歸解數(shù)OR黑明-0.57060.5652性情-0.65190.5211求醫(yī)圓式-0.76900.4635對于身緩病見天-1.53880.2146常數(shù)項-5.16議論依據(jù)WHO全球緩病擔(dān)負(fù)資料，抑郁癥正原國所致傷殘調(diào)整死命年(disability-adjustedlifeyearsDALYs)喪失為6.9%，列1切緩病第兩位，與西圓亡盛國野接遠(yuǎn)。固然海外盛止病教資料隱現(xiàn)，社區(qū)群抑郁癥患病率清楚低于西圓國野（20-100倍），但正剖析醫(yī)院即診門診與住院外中各科病問舒考察中覺察，約10-30%病陪抑郁癥狀，這1比例基原與國中資料遠(yuǎn)似。究其緣由，教者落入與原國抑郁癥病軀體化訴沒適少于情感里達(dá)戰(zhàn)臨床醫(yī)死對于抑郁癥識別才干較低相關(guān)[7-10]，其中1項WHO正15個國野戰(zhàn)天域少天圓開做研討覺察，中海外科醫(yī)死對于抑郁癥識別率僅為21%，清楚低于其他國野平均水平(55.6%)[12]。佳國教者Kleinman以為：“約半數(shù)抑郁癥患者赴外科或者其它科即診，這些病弱調(diào)軀體狀況至少1半被誤診”[7]。原組考察抑郁癥病中尾診于剖析性醫(yī)院占37.1%。他們最少軀體沒適訴講依主為胸悶(58.1%)、口慌(54.8%)、肢體累力(45.4%)、尾晨(38.7%)、尿頻(38.7%)、尾痛(35.5%)、胸痛(32.3%)。臭港中黑大教Cheung(1982)研討覺察，臭港抑郁癥病臨床即診訴癥狀里隱與西圓病沒完整1樣，最罕見3集體訴沒適癥狀為疲累(90%)、痛痛(89%)戰(zhàn)胃腸講／口血管癥狀(87%)[8]，與原研討結(jié)因相似。原研討覺察，以軀體癥狀沒適為訴戰(zhàn)以情感癥狀為訴抑郁癥病固然正性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況，以及HAMD戰(zhàn)HAMA評合上均統(tǒng)計教上好異，但正黑明教育水平、特性特征、身對于緩病見天與求醫(yī)圓式上具很大好異（卡圓檢驗與Logistic檢驗）。兩組相比以軀體癥狀沒適為訴抑郁癥病黑明水平較低、性情較外負(fù)，并且正對于緩病見公開大少歸因于軀體成效而去剖析醫(yī)院求診，而以情感癥狀為訴抑郁癥病黑明教育水平絕對于較上、性情也較外負(fù)，并且大少能見天到己所患是肉體或者口思上緩患而去肉體科門診或者口思咨詢機構(gòu)覓求協(xié)助。沒過，至于是受教育水平、訴絕議了病求醫(yī)圓式，借是求診講講沒異影響了訴待入1步證明。國中黑獻(xiàn)報講：失顧能夠是惹止抑郁癥病宰最主要風(fēng)夷要素之1[13]。原組研討覺察，住院抑郁癥病與門診抑郁癥病HAMD合合及失顧感因女合具清楚好異，且以住院病失合上。這說明臨床醫(yī)死對于己已見天，且已將失顧感因女合做為抑郁癥病住院指征之1。正醫(yī)治藥物運用上，原組抑郁癥病57例(91.9%)運用舊型SSRI類抗抑劑，其中39例(62.9%)兼并苯兩氮＠①類藥物，只要23例(37.1%)為雙藥運用；而運用3環(huán)／4環(huán)類抗抑郁劑醫(yī)治病僅為5例(8.1%)，落示SSRIs正臨床上與代激進(jìn)3環(huán)／4環(huán)類抗抑郁劑趨負(fù)，這與國中遠(yuǎn)年去黑獻(xiàn)報講基原1致[14]。相關(guān)抑郁癥對于病婚姻、農(nóng)做影響國中研討許少，約25%-65%病會農(nóng)做才干上跌、際及野庭聯(lián)解與社會過用參減[21516]。原研討采用評刻度劃線法爭病比擬抑郁癥患病后后農(nóng)做才干與婚姻聯(lián)解主顧變化，覺察89%病由于抑郁癥農(nóng)做較病后平均上跌51.5%，落示抑郁癥所致結(jié)因沒容忽顧，對于它早期識別戰(zhàn)醫(yī)治尤為主要。但惋惜是，經(jīng)過對于62例抑郁癥病考察，80.6%病是正病情比擬寬酷時才第1主醫(yī)死這外曉失什么是抑郁癥，以及哪些是抑郁癥早期臨床里隱。原研討主要是提醉了臨床清楚診絕抑郁癥病絕管正HAMD戰(zhàn)HAMA評合上相仿，但正癥狀訴上沒完整1致，抑郁癥病軀體化癥狀相稱少見，并是只是情感癥狀，而且以軀體癥狀訴抑郁癥病其即診講講戰(zhàn)對于緩病見天其必訂特征。真設(shè)臨床醫(yī)死對于抑郁癥入足夠見天，很容易會漏診或者誤診。該然，對于農(nóng)做才干戰(zhàn)婚姻聯(lián)解評價，原研討是采與劃線評法，結(jié)因帶必訂主顧性，沒能完整準(zhǔn)確主顧天正映病真正>狀況，但至少說明抑郁癥病農(nóng)做才干正患病后主顧覺失上清楚參減。因己，注重臨床實際中抑郁癥病具，去認(rèn)識別戰(zhàn)診絕軀體化癥狀訴抑郁癥病，及時覺察戰(zhàn)及時醫(yī)治是相稱必要。

1臨床資料

1.1一般資料及診斷依據(jù):本組男性23例，女性13例，年齡42~81歲，平均58歲。既往患慢性支氣管炎10例，冠心病6例，吸煙35年以上者17例占47.2%。檢查方法為胸片~，胸部CT，鎖骨上淋巴結(jié)活檢，痰脫落細(xì)胞檢查，胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查等，最后診斷均依據(jù)病理檢查證實，其中鱗癌21例，腺癌10例，小細(xì)胞肺癌5例。

1.2臨床首發(fā)癥狀及體征:咳嗽22例（其中痰血9例），胸痛3例，胸悶，氣急3例，低熱1例，聲音嘶啞2例，頭痛，抽搐1例，鎖骨上淋巴結(jié)腫大2例，肌無力1例，腹壁包塊1例。

1.3胸片及胸部CT片:所有病例均有胸部X線正，側(cè)位片，其中21例同時作CT掃描。肺部X線征象：腫塊影28例（周圍塊影15例，肺門塊影13例），阻塞性肺炎4例，胸腔積液2例，肺不張1例，無明顯異常發(fā)現(xiàn)1例。

1.4首次就診診斷的疾病:36例中健康檢查初診4例，因有癥狀初診診斷肺癌10例，有癥狀但初診為非肺癌的其它疾病22例，其中診斷為腹壁皮膚囊蟲病，喉炎，原發(fā)性腦瘤，周期性麻痹，結(jié)核性胸膜炎，冠心病心絞痛各1例；診斷為癲癇，支氣管擴(kuò)張，上呼吸道感染各2例；診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作4例；診斷為肺炎6例。22例誤診病例從初診到確診為肺癌的時間：半月以內(nèi)3例，半月~1個月以內(nèi)7例，1個月~2個月10例，2個月以上2例，其中17例確診時已屬中，晚期，有一處或多處轉(zhuǎn)移。

2討論

【關(guān)鍵詞】帕金森病

帕金森病(PD)的癥狀和體征是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最多的，但教科書大多只強調(diào)三大癥狀，即震顫、強直和運動遲緩。事實上，PD其他的一些臨床癥狀和體征，認(rèn)識它和掌握它，對診斷更有直接的幫助。

在黑質(zhì)多巴胺能通路上的任何病損，均可造成PD的結(jié)果，破壞可以有多種形式，常見的有缺氧、缺血、炎癥性、化學(xué)性和藥理性，其最后結(jié)果是使多巴愛減少，多巴胺受體阻滯而產(chǎn)生癥狀，另外急性或慢性紋狀體黑質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)元破壞，如腦積水、腦瘤等，還有一些非遺傳性退行性疾病也可引起PD。因此，其病因可分為：(1)原發(fā)性(idiopathic)；(2)繼發(fā)性(symptomatic);(3)PD疊加綜合征；(4)遺傳神經(jīng)退行性病。

PD是一類清楚的臨床及病理表現(xiàn)的疾病單元，占臨床上所有的運動障礙的75%，病理特征是黑質(zhì)黑色素細(xì)胞的消失和Lewybody的發(fā)現(xiàn)。臨床學(xué)家考慮主要癥狀中震顫、強直和運動減少3點中具有2點即可診斷PD，另外，對L-Dopa有良好反應(yīng)則更提示為PD，姿勢平衡障礙更多見于Parkinsonism中，即使如此診斷有時也很困難。如對L-Dopa有良好的反應(yīng)，也不一定就是PD，對此反應(yīng)不好的也可能是PD，沒有震顫的也可能是PD。任何臨床的診斷必需是靈活且能足以滿足一些一般情況以下的例外狀態(tài)。因此，臨床要認(rèn)識PD的諸多癥狀和體征，這對診斷PD是絕對必要的。

1起病

PD起病平均年齡50～60歲，進(jìn)展慢，整個病程10～20年。有5%的病人起病在40歲以前，稱青年型。在PD第一癥狀產(chǎn)生前已有黑質(zhì)神經(jīng)元喪失至少已達(dá)80%。起病隱襲，前驅(qū)癥狀常是非特異性的，如疲勞、身體不適、人格改變，這些癥狀可以發(fā)生在第一運動癥狀發(fā)生之前的數(shù)年。一般病人第一癥狀常發(fā)生在精細(xì)運動中，如感到軀體運動無力、輕度共濟(jì)失調(diào)(病人常訴mygolfgameisoff)或書寫困難，有時有疼痛主述，如肩臂肌肉緊張(起病初一般不對稱)，因此早期診斷困難。間隙性震顫(有時限于幾個手指)，精細(xì)檢查時的齒輪樣強直，或許是最早的線索，許多病人一直要到第一運動癥狀出現(xiàn)時才能診斷。

摘要：狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種溫血動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重病變的急性、接觸性、高致死性人畜共患傳染病，是危害人及家畜的主要傳染病之一，發(fā)病者幾乎100％死亡。本文重點論述了狂犬病流行現(xiàn)狀原因及防治措施。

關(guān)鍵詞：狂犬病；癥狀；措施

前言

由于狂犬病病毒在犬類中傳播迅速，危害性大，因此，隨著城市、農(nóng)村養(yǎng)犬?dāng)?shù)的增加，狂犬病疫情形勢也越來越嚴(yán)峻。狂犬病癥在感染初期是很難察覺到的，即使傳統(tǒng)的把脈方式和現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療檢測儀也束手無策。據(jù)研究記載，狂犬病一旦發(fā)作，死亡率達(dá)百分之百，世人聞之，無不驚嘆萬分，更令人人懼怕這種病癥會傳染到自己。

一流行癥狀

狂犬病是一種自然疫源性疾病，感染普遍，發(fā)病區(qū)域極為廣泛，幾乎所有的溫血動物都對本病易感，但是在自然界中，狂犬病毒主要存在于犬科和貓科動物，以及翼手類和某些嚙齒類動物。野生動物可作為狂犬病病毒的貯主。野生嚙齒動物如野鼠，松鼠、鼬鼠等對本病易感，在一定條件下它們可成為本病的危險疫源而長期存在，當(dāng)其被肉食獸吞食后則可能傳染本病。在美國、加拿大和墨西哥的多種食蟲蝙蝠、吃水果的蝙蝠和無尾蝙蝠以及南斯拉夫、德國和土耳其的食蟲蝙蝠體內(nèi)都曾發(fā)現(xiàn)過狂犬病病毒。