［摘要］目的研究分析在骨科手術患者中實施圍術期護理干預后的實際效果以及對患者心理健康的改善作用。方法選取在本院接受骨科手術治療的患者，選取是簡單為2016年8月至2017年8月，病例數(shù)為130例。通過隨機數(shù)字法分組，平均分成對照組和觀察組各65例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受圍術期綜合護理干預。分析兩組患者的疼痛改善情況以及焦慮情況。結(jié)果觀察組中患者在嚴重焦慮、明顯焦慮、有焦慮、可能焦慮以及無焦慮各維度中均顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)，兩組患者護理后的VAS分數(shù)顯著低于護理前，同時護理后觀察組分數(shù)顯著低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論臨床上在患者骨科手術中采取圍術期綜合護理干預能夠起到顯著改善疼痛程度以及緩解焦慮情緒的效果。

［關鍵詞］骨科手術;圍術期綜合護理;疼痛;焦慮;效果

骨科手術患者的心理和生理會產(chǎn)生強烈的應激反應，因手術在心理學上作為一種應激源，會引起患者身體體征和心理的強烈波動，嚴重可增加患者不能正常進行治療導致的手術風險概率，患者心理和生理的問題僅依靠單純傳統(tǒng)的疾病護理不能同時解決，將會影響治療的效果［1］，臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者心理和生理的問題通過圍術期護理能有效解決，本院對圍術期護理對骨科手術患者的效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取在本院接受骨科手術治療的患者，選取是簡單為2016年8月至2017年8月，病例數(shù)為130例。通過隨機數(shù)字法分組，平均分成對照組和觀察組各65例。對照組中患者男性39例，女性26例，年齡在36歲至58歲之間，平均年齡為(47．61±2．23)歲;觀察組中男性42例，女性23例，年齡在33歲至58歲之間，平均年齡為(45．28±2．82)歲。兩組患者的基線資料情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。1．2方法。對照組患者通過常規(guī)圍術期護理模式進行干預［2］，觀察組患者以圍術期綜合護理模式進行干預。分為手術前心理護理、疾病與健康教育、術后并發(fā)癥護理［3］。(1)手術前深層了解患者的心理狀態(tài)、疾病情況及家庭情況，傾聽患者的內(nèi)心想法，與患者進行交流，注意用親切的態(tài)度和溫和的語言，對患者的實際情況進行了解，有針對性地對患者進行心理開導，采取最合理的針對問題的解決方案，同時對患者進行講解骨科疾病的知識，消除由不了解自身疾病而帶來的恐慌。(2)研究發(fā)現(xiàn)對疾病自身的不了解或是一知半解大多數(shù)是導致骨科手術患者出現(xiàn)心理的諸多不良反應的原因，因此非常重要的是術前對患者進行健康和疾病知識的講解，對患者通過講解疾病的發(fā)病原因、手術治療、高危誘因的方法及術后的康復方法，患者心理的焦慮、恐懼、緊張的心情在了解疾病及健康知識后得以緩解，使患者能有效地配合醫(yī)護人員的工作在術前、中、后開展護理工作。(3)患者手術后，下肢血液循環(huán)容易受到長期臥床休息而阻礙，因此護理人員需對下肢容易出現(xiàn)的例如靜脈血栓、褥瘡及消化系統(tǒng)等并發(fā)癥加強護理和預防。1．3觀察指標。使用密頓焦慮量表(HAMA)評估兩組患者的焦慮情況［4］，采取50分制的評分結(jié)果，表示患者出現(xiàn)嚴重焦慮的總得分＞29分、表示患者出現(xiàn)明顯焦慮＞21分、表示患者有焦慮＞14分、表示患者可能有焦慮＞7、表示患者沒有焦慮＜7分。對比比較兩組患者手術前后疼痛感，采用滿分為100分制視覺模擬法(VAS)進行評價患者疼痛程度，分數(shù)越高顯示疼痛越厲害。

2結(jié)果

摘要:目的:探討中醫(yī)綜合護理干預對中風偏癱患者生活自理能力及肢體功能的改善作用。方法:選取我院2018年1月—2019年1月收治中風偏癱患者120例，隨機分兩組，對照組行常規(guī)護理，觀察組行中醫(yī)綜合護理，通過QOL量表評估患者生活質(zhì)量，采用FMA量表評估患者肢體功能恢復情況，觀察患者護理滿意度。結(jié)果:觀察組QOL評分、FMA量表評分均優(yōu)于對照組(P＜0．05)，且護理滿意度顯著更高(P＜0．05)。結(jié)論:對中風偏癱患者采用中醫(yī)綜合護理可有效改善其生活質(zhì)量，且對其肢體功能恢復有一定幫助。

關鍵詞:中醫(yī)綜合護理干預;中風偏癱;肢體功能

恢復中風通常是指患者因體內(nèi)氣血逆亂、腦內(nèi)血管破裂引起的功能障礙，常見功能障礙如突發(fā)昏厥、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、口舌歪斜以及偏身麻木等，患者出現(xiàn)偏癱會直接對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時此病發(fā)病急，且多與動脈硬化、糖尿病、冠心病、肥胖癥、頸椎病等疾病相關，治療相對復雜，對患者及其家庭造成嚴重打擊［1］。本病除受到上述疾病影響外，還受到情志郁怒、飲食不節(jié)、勞累過度、氣候變化、血液瘀滯等因素影響［2-4］。本文在對接受完治療患者進行護理時，采用中醫(yī)綜合護理干預，取得了效果，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2018年1月—2019年1月我院接收的120例中風偏癱患者，隨機數(shù)字法分兩組，對照組男32例，女28例，年齡41～73歲，平均年齡(56．17±10．64)歲，其中皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱者26例、內(nèi)囊性偏癱患者19例、交叉性偏癱者15例;觀察組男31例，女29例，年齡43～69歲，平均年齡(55．92±11．31)歲，其中皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱者22例、內(nèi)囊性偏癱患者24例、交叉性偏癱者14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，有可比性。1．2納入與排除標準納入標準:(1)年齡40～75歲;(2)已簽署知情同意書;(3)精神狀態(tài)正常且護理依從性高;(4)無危及生命病癥。排除標準:(1)心肝腎等臟器存在危急重癥者;(2)抗拒中醫(yī)護理或依從性較差者;(3)患者無民事能力;(4)預計存活時間＜6個月。1．3方法。對照組行常規(guī)護理，包括用藥指導以及健康知識宣教等;觀察組行中醫(yī)綜合護理，具體如下:(1)中藥熱敷:將適量伸筋草、威靈仙、續(xù)斷、川烏、草烏、乳香、沒藥、川芎置于25cm×25cm中藥用布包內(nèi)，使用白醋以及黃酒深度浸泡，24h后從浸液中取出，將取出后的布包置入鍋中，隔水使用小火慢蒸1h，取出后冷置片刻，將布包置入患者患側(cè)腰部、脖頸位置，對部位進行熱力刺激，熱敷時間保持在15min，1次/d，4～5次/周，1周為1個療程，治療持續(xù)4個療程。(2)穴位刺激:對患者患側(cè)穴位進行按摩刺激，如患者上肢出現(xiàn)偏癱，選取上肢相關穴位按摩刺激，如肩井穴、肩貞穴、手三里穴等，按摩同時手動幫助患者腕關節(jié)以及手指關節(jié)活動，可對手指進行來回捻動;如為下肢出現(xiàn)偏癱，則選取絕骨、環(huán)跳穴或風市穴等，患者采取俯臥位，按摩患者相應穴位同時，護理人員將手置于患者脊柱兩側(cè)，沿脊柱適當力度按壓，同時緩慢移動，從脊柱上端到脊柱下端來回按摩1～2次，可采取中醫(yī)用按摩滾輪，對背部適當力度滾動按壓;而患者若是面部偏癱，則可對地倉穴、太陽穴以及下關穴等穴位進行刺激，將雙手置于相應穴位，按摩力度需輕緩，適當按壓，采取拿捏法或輕拍進行按摩。對穴位進行按壓時，單個穴位按摩時間控制在2～5min，按摩每日3次為宜，每5d為1個療程，每個療程停止1～2d，按摩共持續(xù)4個療程。(3)情志護理:護理人員保持與患者積極溝通，了解患者心理狀態(tài)，部分患者病因與情志郁結(jié)相關，通過溝通了解該部分患者情志郁結(jié)的原因，通過說明病癥原理，告知患者治療機制，同時重點講述治療后防護目的以及防護方法，告知其熱敷原理，取得患者治療配合度，同時講述說明按摩穴位的作用，以及選取相應穴位的目的。加強患者對病癥的了解程度，從根本取得患者信任，同時加強患者治療信心，對于心理抑郁或焦慮患者，引導患者間保持娛樂活動，如紙牌或觀看影視節(jié)目等，轉(zhuǎn)移患者注意力，同時指導患者保持心態(tài)平和，穩(wěn)定情緒。1．4觀察指標。采用簡易生活質(zhì)量評定量表(QOL)評估患者出院時及出院1年后生活質(zhì)量，含總體健康、心理狀態(tài)、社會功能及生理機能4個維度，各維度滿分20分，分值越高生活質(zhì)量越好;通過肢體運動功能評定表(FMA)評估患者治療前后肢體功能，總分100分，分值越高功能恢復越好。通過自制問卷調(diào)查患者滿意度，很滿意=85分以上、滿意=60～85分、不滿意=60分以下，總滿意度=很滿意率+滿意率。1．5統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)納入SPSS22．0軟件分析，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示，行χ2檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的：分析手術室綜合護理在緩解急診手術患者負性情緒和應激反應中的作用。方法：選取2018年4月~2019年3月收治的76例急診手術患者，按照入院時間分為常規(guī)組和綜合組，各38例。常規(guī)組接受常規(guī)手術室護理，綜合組在常規(guī)組基礎上接受手術室綜合護理。對比兩組護理滿意度、護理前后漢密爾頓焦慮量表評分及應激反應。結(jié)果：兩組護理后HAMA評分均降低，綜合組低于常規(guī)組（P＜0.05）；綜合組護理后SBP、DBP、HR優(yōu)于較常規(guī)組（P＜0.05）；綜合組護理工作滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：手術室綜合護理應用于急診手術患者，可有效疏導患者負性情緒，減輕應激反應，提高患者護理滿意度。

關鍵詞：手術室綜合護理；負性情緒；應激反應；急診手術

急診手術患者疾病類型多樣，病情急重、復雜，進展快，嚴重威脅患者生命安全。患者易產(chǎn)生害怕、恐懼、急躁等多種情緒，并出現(xiàn)血壓升高、心率加快等應激反應，不利于手術的正常進行，因此給予有效的手術室護理對挽救患者生命具有重要作用。手術室綜合護理是一種綜合性、整體性、科學性的護理模式，從生理、心理多個方面對患者施護，以緩解患者負性情緒，減輕其應激反應。本研究以我院急診手術患者為研究對象，實施手術室綜合護理，觀察其應用效果。現(xiàn)報道如下：

1資料及方法

1.1一般資料選取2018年4月~2019年3月我院收治的76例急診手術患者，入組患者均保持意識清醒，無精神異常，按照入院時間分為綜合組和常規(guī)組，各38例。綜合組男21例，女17例；年齡18~71歲，平均（44.76±11.75）歲；手術類型：婦科手術14例，心胸外科手術10例，泌尿外科手術6例，骨科手術8例。常規(guī)組男22例，女16例；年齡19~70歲，平均（44.21±11.34）歲；手術類型：婦科手術15例，心胸外科手術11例，泌尿外科手術5例，骨科手術7例。兩組基線資料（性別、年齡、手術類型）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。1.2護理方法1.2.1常規(guī)組實施常規(guī)手術室護理，準備手術器械、物品、藥品等，協(xié)助患者完成術前檢查，協(xié)助醫(yī)生完成手術。1.2.2綜合組在常規(guī)組基礎上實施手術室綜合護理，具體如下：（1）保溫護理。調(diào)節(jié)手術室溫度在23~24℃，濕度在50%~60%，加用棉被、保溫毯，術中沖洗腹腔、傷口時，將沖洗液加溫至37℃左右，防止患者術中體溫過低，產(chǎn)生應激反應。（2）心理護理。急診手術患者病情急重，多數(shù)患者對疾病不了解，擔心會存在生命危險，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。護理人員需注意與患者溝通，安慰患者，告知其通過手術很快便可以康復，且不會對術后生活造成較大影響，疏導患者負性情緒，使其保持平靜，避免過度緊張引起血壓升高，影響手術進程。（3）體位護理。護理人員協(xié)助醫(yī)生擺好患者手術體位，骨隆突部位墊棉墊，擺放患者體位時遵循既不影響手術又保持功能位置原則，側(cè)臥位注意保護患者心肺功能，防止男性外生殖器受壓、健側(cè)耳廓或眼睛等受壓；截石位注意用腿架托住膝部與小腿，肢體與支架間墊棉墊，術畢緩慢單獨放下雙下肢。（4）隱私保護。術中，除手術需要外，避免不必要部位暴露，及時遮蓋裸露的皮膚，保護患者隱私。（5）安全護理。手術期間，護理人員確保整個過程無菌操作，注意手衛(wèi)生，所有物品均經(jīng)無菌消毒或未拆封，手術銳利器械傳遞時采用托盤。（6）術后護理。妥善固定患者身上的各種導管，觀察患者生命體征變化，清潔皮膚，注意保暖，患者蘇醒后將其送往病房，做好交接工作。1.3觀察指標（1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組護理前后焦慮情況，總分56分，評分＜7分為無焦慮癥狀；14分＞評分≥7分為可能有焦慮；21分＞評分≥14分為肯定有焦慮；29分＞評分≥21分為肯定有明顯焦慮；評分≥29分為可能有嚴重焦慮[1]。（2）對比兩組護理前后應激反應[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）]。（3）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估對比兩組護理工作滿意度，總分95分，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，總滿意＝非常滿意+滿意[2]。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（HAMA評分）以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（總滿意度）用%表示，行χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產(chǎn)科在2012年7月～2014年11月收治的手術患者150例，所有患者不存在心肝腎等嚴重疾病，不存在手術禁忌，排除精神疾病患者。依照護理方法的不同分為綜合組和對照組各75例，綜合組年齡44.7±3.6歲，子宮切除術22例，剖宮產(chǎn)術18例，盆腔手術13例，附件清除術22例；對照組年齡46.7±2.9歲，子宮切除術17例，剖宮產(chǎn)術22例，盆腔手術15例，附件清除術21例，兩組患者一般一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理措施，嚴密觀察患者生命體征，注意并發(fā)癥護理工作等。綜合組采取綜合護理干預措施。在術前護理工作中，加強術前健康宣傳工作，根據(jù)患者性格和文化層次制定個體宣傳方案，告知患者術后可能存在的疼痛情況、原因及處理措施等，提高患者對術后疼痛的認識，為正確預期患者術后疼痛情況，可以通過口頭宣傳工作及視頻等方式進行疼痛宣傳工作，提高患者對術后疼痛的心理耐受力。在疼痛護理中做好護理工作，術后告知患者疼痛原因，指導患者保持舒適體位，幫助患者保持正確的體位減少疼痛，在術后護理中協(xié)助患者盡量放松腹部肌肉，減少切口的疼痛刺激。叮囑患者做好局部護理工作，遵照醫(yī)囑按摩患者局部毛細血管，加速血液循環(huán)，加快對組織胺等物質(zhì)的吸收，改善局部血液循環(huán)，減少疼痛物質(zhì)的產(chǎn)生，達到消腫止痛目的。術后疼痛護理工作需要加強與患者的交流工作，可以通過精神放松法提高患者對疼痛的耐受力，在患者無法忍受情況下給予鎮(zhèn)痛藥。疼痛多集中在切口，因此需要及時清理藥物和輔料，注意創(chuàng)口清潔工作。做好患者的心理護理工作，為患者提供舒適、溫馨的環(huán)境，患者術后可能存在消極、低落等情緒，在護理中根據(jù)患者具體病情和心理開展工作，對患者保持親切的語氣，讓患者了解疼痛的原因，保證患者能夠正確認識和對待術后疼痛。

1.3觀察指標

摘要：“綜合護理技能實訓”是護理學專業(yè)的核心實踐課程之一，是培養(yǎng)護理學專業(yè)學生未來職業(yè)能力的重要步驟。項目式學習是一種以學生為中心的教學模式，現(xiàn)被廣泛應用于課堂，同時，也逐漸成為護理學專業(yè)實踐課程所認可的教學模式。為了更好地實現(xiàn)“以學生為中心”的教學改革目標，培養(yǎng)并提高學生解決實際問題的能力，文章提出了將項目式學習教學法應用在“綜合護理技能實訓”教學中的策略，從情境問題、協(xié)作解決、成果展示和評價反思四個環(huán)節(jié)來提升教學效果，以期為“綜合護理技能實訓”教學的優(yōu)化提供參考。

關鍵詞：項目式學習；護理；綜合護理技能實訓；教學應用

“綜合護理技能實訓”是一門護理學專業(yè)的綜合性課程，整合了“基礎護理學”“健康評估”“內(nèi)科護理學”“外科護理學”“婦產(chǎn)科護理學”“兒科護理學”等核心課程需重點掌握的臨床實踐技能。本課程是護理學專業(yè)學生進入臨床實習之前專業(yè)實踐和理論知識的儲備，重點培養(yǎng)學生未來職業(yè)能力，主要包括個人內(nèi)在能力、臨床實踐能力及人際交往能力。目前多數(shù)課程實踐教學中，大多數(shù)教師都認可以學生為中心的教育理念，但在具體教學過程中沒能真正實現(xiàn)教學改革。項目式學習由1918年美國教育家威廉·克伯屈提出的設計教學法演變而來，是指學生以小組方式圍繞真實情景中的基本問題進行開放性探究，完成一系列學習任務，并最終達到知識建構(gòu)與能力提升的一種以學生為中心的教學模式。目前，我國護理事業(yè)正處于飛速發(fā)展時期，護理教育教學開始將項目式學習應用于護理培訓及實踐課程中，應用效果良好，獲得了較好的評價。但對于項目式學習如何具體運用于護理實踐課程的探究并不多見。因此，本文主要探討項目式學習的優(yōu)勢及在“綜合護理技能實訓”課程中的具體應用，為今后護理實踐課程教學的優(yōu)化提供參考。

一、教學模式的對比與分析

傳統(tǒng)的“綜合護理技能實訓”教學模式多以教師為主體。教師根據(jù)教學大綱要求主要采用講授法、演示法按部就班地將一個個獨立的知識點和實踐技能一次性灌輸給學生。學生通過教師展示的知識、技能、思維方式來觀察和模仿練習，在這一過程中，學生在教師的帶領下獨立完成學習任務。傳統(tǒng)的教學模式利于教師精準地實現(xiàn)教學任務，培養(yǎng)在測試中能夠以統(tǒng)一的標準進行比較的學生，通過考試成績來統(tǒng)一檢驗教師教學效果。但這種模式使得理論知識點和實踐技能之間缺乏關聯(lián)性，與臨床實際動態(tài)變化的真實情境脫軌，不能很好地培養(yǎng)學生自主學習并運用知識和技能解決臨床實際問題的能力，以及缺乏小組學習和團隊協(xié)作的能力。傳統(tǒng)教學模式培養(yǎng)出來的學生，當他們進入實習或工作階段時，無法在短時間內(nèi)勝任復雜的工作環(huán)境。因此，護理實踐課程應當從重點培養(yǎng)學生應對臨床真實實踐問題的角度對教學模式進行優(yōu)化。與傳統(tǒng)的教學模式相比，項目式學習教學模式以學生為主體，從真實的問題出發(fā)，將學生置于真實的臨床情境中，學生以小組合作的方式探討相互聯(lián)系的多個知識點并解決復雜變化的臨床問題。在項目式學習教學模式的應用中，教師要重點關注學生對知識點理解的深度，這樣學生分析案例時，會將相互聯(lián)系的知識點串聯(lián)成整體，加深記憶。而教師不再一味地單向灌輸講授內(nèi)容，而是改教為導，在學生小組間討論和互動過程中協(xié)助學生解決問題，培養(yǎng)學生自主學習的能力。學生以小組的形式完成實踐項目，通過團隊的補充和幫助，完成實際任務，并且學會在不同情境下處理動態(tài)的問題。在復雜且動態(tài)變化的情境中的學習，使得學生可以將知識點泛化，從而更好地應用于類似的臨床情境。在“綜合護理技能實訓”課程中，項目式學習教學模式通過教師設置問題情境，啟發(fā)學生思考，這體現(xiàn)教師的主導作用與學生主體作用相結(jié)合的規(guī)律，從而在完成教學內(nèi)容的同時，培養(yǎng)學生解決問題的能力、臨床實踐的能力、人文關懷及團隊溝通的能力。

二、項目式學習在“綜合護理技能實訓”中的應用

［摘要］目的：探討宮頸癌患者實施綜合護理干預的臨床效果。方法：采用回顧性分析，選取我院2016年5月~2019年5月的78例宮頸癌患者的臨床資料，根據(jù)護理方法分為對照組（39例，給予常規(guī)護理）與研究組（39例，給予綜合護理干預），比較兩組護理前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。結(jié)果：護理后，研究組SDS、SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組日常活動能力、認知能力、社會能力及情緒控制能力顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：宮頸癌患者實施綜合護理干預可改善不良心理，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

［關鍵詞］宮頸癌；綜合護理干預；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

宮頸癌是臨床婦科常見惡性腫瘤，近年由于飲食不規(guī)律、工作壓力大，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化，嚴重威脅女性身體健康及生存質(zhì)量［1］。然而，由于宮頸癌有著較長生存期、較高存活率，在臨床確診后給予手術治療過程中，患者極易出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良心理，影響治療效果。同時，術后患者若不進行綜合護理干預，將影響預后。因此，實施綜合護理干預尤為重要。本文為分析宮頸癌患者實施綜合護理的臨床效果，特選取我院收治的78例宮頸癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年5月~2019年5月我院收治的宮頸癌患者78例，均符合《婦產(chǎn)科學》中的診斷標準［2］，行腹腔鏡下全子宮切除術+雙附件切除術，并簽署知情同意書；排除血液系統(tǒng)疾病、精神病者。根據(jù)護理方法將其分為對照組與研究組各39例，其中對照組年齡35~65（47.67±6.23）歲；臨床分期：Ib期23例，IIa期16例。研究組年齡36~67（48.45±5.34）歲；臨床分期：Ib期21例，IIa期18例。兩組患者年齡、臨床分期等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組給予常規(guī)護理干預：患者入院后，護理人員耐心回答患者問題，解答疑問，提高疾病知識了解度；讓患者入院后感覺入院如家，確保病房環(huán)境溫度、濕度適宜。研究組則給予綜合護理干預，具體如下：（1）心理護理。了解患者心理需求，由護士向患者介紹自我情緒記錄單的重要性及記錄方法，要求患者當有負面情緒時，可按照自我情緒記錄單完成里面的內(nèi)容，幫助患者明確心境與應對方法的關系，由護理人員在記錄單上簡單評價患者應對方式；護理人員可告知患者家屬經(jīng)常與患者溝通交流，多向患者講解家庭生活中的事情，讓患者感受到自己在家庭中的重要性，增強治療自信心；同時，可向患者講解治療成功的病例，并傳授應對負面情緒的方法。（2）疼痛護理。通過數(shù)字評分法評估疼痛程度，了解患者疼痛程度變化，對于輕度不適的患者護理人員可對其進行溝通交流，緩解疼痛；對于疼痛嚴重患者，可遵循三階梯鎮(zhèn)痛療法原則，按階梯、按時及個體化給藥，維持有效的血藥濃度，緩解疼痛；對于初次給藥者，可規(guī)范行阿片類藥物治療，選擇最佳治療劑量，降低藥物依賴性。（3）并發(fā)癥護理。①尿路感染：選擇粗細適宜且表面光滑的導尿管，減少對尿道黏膜的刺激性，預防感染；定時采用消毒液清洗尿道口及會陰部，根據(jù)尿道口、會陰部、外陰的順序進行擦拭消毒，以防尿道感染；更換尿墊時，嚴格遵循無菌原則，以免感染。②下肢靜脈血栓：術后鼓勵患者下床活動，促進血液循環(huán)，以防下肢靜脈血栓；同時囑咐患者注意勞逸結(jié)合，并根據(jù)患者自身身體素質(zhì)，制定適當?shù)捏w育活動，如散步、練氣功及打太極等，禁止劇烈運動，以防過度勞累。（4）飲食護理。術后6h內(nèi)，禁飲食；待患者肛門排氣后，鼓勵患者飲水，增加尿量，清潔尿道；指導患者進食容易消化及富含維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋湯及小米粥等；若患者陰道出血較多，可服用止血及補血食物，如黑木耳、紅小豆，銀耳等，禁止辛辣刺激食物的攝入，尤其狗肉、韭菜及羊肉、胡椒等熱性食物的食用。1.3觀察指標。比較兩組患者護理前后的抑郁、焦慮評分、生活質(zhì)量。采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁狀態(tài)、焦慮自評量表（SAS）評價焦慮狀態(tài)，得分越低表明心理狀態(tài)越好［3］。采用WHOQOL-BREF［4］量表評價日常活動能力、認知能力、社會能力及情緒控制能力，每項均為100分，得分越高表示能力越高。1.4統(tǒng)計方法。計量資料以均值加減標準差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。計數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Fisherχ2檢驗；均由SPSS.19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果

摘要：目的分析減輕創(chuàng)傷骨科患者術后疼痛的護理方法，并觀察綜合護理干預在這一過程中的應用效果。方法將2019年5月—2020年5月天津市第四中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科就診的患者68例納入本次研究，采用雙色球分組法將患者分為觀察組和對照組，各34例。觀察組應用綜合護理干預，對照組應用常規(guī)護理。對兩組患者術后不同時間疼痛嚴重程度進行評價與記錄，分析比較兩種護理方法在減輕其術后疼痛過程中的效果。結(jié)果觀察組患者術后6h、24h、48h以及72h疼痛嚴重程度評分分別為（4.13±1.24）分、（3.23±1.03）分、（1.29±0.87）分、（1.03±0.31）分，優(yōu)于對照組的（5.92±1.33）分、（4.82±1.11）分、（3.02±0.79）分、（2.45±0.35）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理總滿意率為97.06%，明顯高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在為創(chuàng)傷骨科患者提供護理服務的過程中，綜合護理干預的應用減輕了術后不同時間患者的疼痛程度，同時也獲得了患者的認可，具有相對較高的護理滿意度，為患者更好的術后恢復奠定基礎，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：綜合護理干預；創(chuàng)傷骨科；常規(guī)護理；術后疼痛

創(chuàng)傷骨科屬于骨科的一個重要分支，主要負責骨骼在外力作用下受到各種創(chuàng)傷患者的治療，在為創(chuàng)傷骨科患者實施治療的過程中以手術作為應用較多的一種治療方法[1]，且患者接受手術治療后可能會因為侵入性操作、心理因素等產(chǎn)生疼痛感，不僅對患者的機體有著一定的影響，同時，也阻礙了患者的術后恢復，降低了患者的生活質(zhì)量，在這樣的情況下就要分析可以減輕創(chuàng)傷骨科患者術后疼痛程度的護理方法[2]。本文將2019年5月—2020年5月我院創(chuàng)傷骨科就診的患者68例作為研究對象，分析可以減輕創(chuàng)傷骨科患者術后疼痛的護理方法，并觀察綜合護理干預在這一過程中的應用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2019年5月—2020年5月我院創(chuàng)傷骨科就診的患者68例納入本次研究，采用雙色球分組法將患者分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男性20例，女性14例；平均年齡（40.36±3.58）歲。對照組男性19例，女性15例；平均年齡（41.25±3.62）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：致傷原因均為外傷者；經(jīng)X光或CT檢查明確有骨折或骨損傷者；臨床資料完整者；自愿參與研究者。排除標準：病理性骨折患者；存在引起疼痛的其他內(nèi)科或外科疾病者；惡性腫瘤患者。1.2方法對照組應用創(chuàng)傷骨科常規(guī)護理，協(xié)助患者完成術前檢查，做好術前宣教與準備，協(xié)助醫(yī)生完成手術治療，做好術后生命體征與病情的觀察，按照醫(yī)囑完成必要的護理操作等。觀察組應用綜合護理干預，具體的內(nèi)容如下。（1）疼痛評估。創(chuàng)傷骨科患者術后均會出現(xiàn)疼痛的情況，而對于不同患者來說其對疼痛的耐受程度并不相同，意志堅強患者對疼痛有著較高的耐受度，雖然出現(xiàn)了較為明顯的疼痛感，但是可能并不會說出來。因此，護理人員要做好疼痛評估，根據(jù)患者病情、主訴、睡眠和心理狀態(tài)等進行綜合性的評估，為后續(xù)護理服務的開展提供基礎。（2）心理干預。對于創(chuàng)傷骨科患者來說心理與情緒狀態(tài)均會影響其術后疼痛的嚴重程度，因此護理人員就要多與患者溝通和交流，傾聽患者的主訴，通過親切、耐心的溝通與交流，回答患者的疑問，給予患者支持和肯定，注意患者的情緒變化并做好疏導。同時，護理人員也要鼓勵家屬參與到護理工作中，給予患者關心與愛護，做好心理與情感上的支持，進而保證其以積極的心態(tài)接受治療。（3）舒適干預。環(huán)境對于患者的情緒與狀態(tài)均有著一定的影響，因此，為了避免環(huán)境因素對患者心理與疼痛的影響就應該做好環(huán)境干預，以保證患者的舒適度。首先，室內(nèi)溫濕度要適宜，床單、被罩等要勤更換，定期做好通風換氣，保證室內(nèi)光線的充足。同時，也要協(xié)助患者選擇舒適的體位，避免因為不良體位而加重患者的疼痛感。（4）飲食干預。護理人員要根據(jù)患者的病情、喜好等為其制訂合理的飲食計劃，保證膳食結(jié)構(gòu)的合理性，一般將低脂肪與高蛋白、高膳食纖維作為進食原則，保證食物容易消化，盡可能避免辛辣刺激性食物，讓患者多喝水，多吃一些水果與蔬菜，減少便秘情況給患者帶來的影響。（5）疼痛干預。術后疼痛是創(chuàng)傷骨科患者的正常生理反應，護理人員應該做好術后疼痛產(chǎn)生原因、發(fā)生機理的解釋與說明，同時，也應該告知患者緩解疼痛與轉(zhuǎn)移關注疼痛注意力的方法。首先，可以讓患者聽音樂，緩解其不良的心理狀態(tài)，減慢心率，以減輕患者的疼痛值，其次，也可以通過松弛療法、想象療法來轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免其過于關注術后疼痛感，在此基礎上也可以給予患者有規(guī)律的按摩，指導其做深呼吸動作，必要時可以運用鎮(zhèn)痛藥物來減輕患者疼痛感。1.3觀察指標及評價標準（1）比較兩組術后6h、24h、48h與72h疼痛嚴重程度評分。借助視覺模擬評分法進行評價，運用一條長度為10cm的游動標尺，兩端分別標有0分與10分，在評價前做好患者的解釋工作，由患者根據(jù)自己的疼痛程度進行選擇，其中0分表示無疼痛感，10分表示存在難以忍受的劇烈疼痛，評分越低表示患者的疼痛程度越輕微[3]。（2）比較兩組護理滿意度。采用患者出院前發(fā)放調(diào)查問卷的方式進行評價，問卷的內(nèi)容包括主觀感受、護理操作、護理態(tài)度、護理及時性等相關內(nèi)容，滿分為100分，分值≥85分表示對護理服務十分滿意；分值70～84分表示對護理服務比較滿意；分值＜70分表示對護理服務不滿意[4]。護理總滿意率=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理。計數(shù)資料和計量資料分別以n（%）和x±s表示，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

目前，國內(nèi)針對支氣管哮喘主要采用霧化吸入進行治療。為緩解患者治療期間的緊張情緒、提高治療依從性和臨床療效，本文在支氣管哮喘患者霧化吸入治療中開展綜合護理干預，現(xiàn)將效果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年8月至2020年6月我院收治的50例支氣管哮喘患者，已排除使用過其他抗病毒藥物治療者、合并肺炎者、具有溝通障礙者及臨床資料不全者。將其按護理方案不同分為對照組與研究組，每組各25例。對照組：男15例、女10例，年齡22～59歲、平均（39.1±1.4）歲；研究組：男16例、女9例，年齡22～60歲、平均（39.0±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予對照組常規(guī)干預，包括病情監(jiān)測、環(huán)境護理、健康宣教等。給予研究組綜合護理干預。（1）在霧化吸入前，護理人員向患者詳細介紹霧化吸入的作用、意義、效果等，告知患者霧化過程中的相關注意事項，協(xié)助患者選擇適宜的體位；對于痰多且黏稠的患者，在霧化前給予吸痰干預。（2）霧化前對患者進行健康宣教和心理疏導，提高患者疾病認知水平，緩解患者因疾病引起的負性情緒，提高其治療依從性。（3）霧化治療中，護理人員應根據(jù)患者實際情況合理調(diào)節(jié)氧氣流量，若氧流量過大，則容易引起嗆咳、呼吸困難，若氧流量過小，則不能更好的發(fā)揮藥物療效。（4）霧化后，患者呼吸道分泌物的排出量會增加，護理人員應告知患者選擇側(cè)臥體位，指導其正確咳嗽，為其扣背，促進痰液排出。（5）囑患者多休息，保證充足睡眠，多食高蛋白、高維生素食物，增強機體免疫力和抵抗力；每日清潔口腔，減輕炎癥反應，預防感染。

[摘要]目的：探討綜合護理干預對產(chǎn)后抑郁患者的臨床效果，以為后續(xù)醫(yī)護人員的工作提供指導性意見。方法：選取近兩年我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦130例，進行合理分組，展開調(diào)查，按照區(qū)組隨機化的分組方式，分為實驗A組（65例）與實驗B組（65例），實驗A組采用常規(guī)護理干預，實驗B組采用綜合護理干預，對比兩組結(jié)果。結(jié)果：通過對兩組產(chǎn)婦實驗結(jié)果進行對比可知，實驗B組患者產(chǎn)后1周、6周的EDPS與SAS評分較實驗A組均更低，P＜0.05；實驗B組患者產(chǎn)后6周抑郁發(fā)生率（13.84%）較實驗A組（32.31）更低，P＜0.05，充分提示綜合護理在對產(chǎn)后抑郁患者的臨床干預上具有積極意義。結(jié)論：對產(chǎn)婦實施綜合護理干預，效果顯著，能夠改善產(chǎn)后抑郁患者的抑郁情緒，維持產(chǎn)婦心理健康，減少產(chǎn)婦患上產(chǎn)后抑郁癥的可能，優(yōu)化產(chǎn)婦產(chǎn)后結(jié)局，獲得了產(chǎn)婦與家屬的一致認可，臨床價值突出。

[關鍵詞]綜合護理；產(chǎn)后抑郁；效果

引言

為了進一步驗證綜合護理干預對產(chǎn)后抑郁患者在臨床上具有的積極干預意義，本次研究選取近兩年我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦130例，進行合理分組，展開調(diào)查，取得了不錯的研究成果，現(xiàn)內(nèi)容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

[摘要]目的研究綜合護理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室(NICU)患者預防肺部感染中的應用效果。方法采用回顧性分析方法。選取2020年1—12月該院神經(jīng)外科收治入住NICU的患者156例作為對照組,另將2021年1—10月該院神經(jīng)外科收治入住NICU的患者131例作為觀察組。對照組采用常規(guī)護理進行干預,觀察組采用綜合護理進行干預,統(tǒng)計2組患者肺部感染發(fā)生率、平均抗菌藥物應用時間、住院時間、住院費用等。結(jié)果觀察組患者肺部感染率為6.10%(8/131),明顯低于對照組的13.46%(21/156),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者平均抗菌藥物應用時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護理措施能夠提高神經(jīng)外科重癥患者的護理質(zhì)量,減少抗菌藥物的應用時間,有效預防肺部感染及并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者康復。

[關鍵詞]綜合護理;神經(jīng)外科;重癥;肺部感染

神經(jīng)外科重癥患者大多起病急,伴隨意識障礙,以中老年患者居多,合并基礎疾病,在發(fā)病過程中多伴有嘔吐,容易引起誤吸,部分患者還伴有呼吸功能障礙。在治療過程中,患者需要臥床休息,容易因無力咳嗽、咳痰或咳嗽反射減弱而發(fā)生肺部感染,不利于患者康復。為有效預防肺部感染,作者采用了綜合護理措施進行干預,現(xiàn)將相關應用效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年1—12月本院神經(jīng)外科收治入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室(NICU)患者156例作為對照組,另將2021年1—10月本院神經(jīng)外科收治入住NICU患者131例作為觀察組。其中,觀察組患者年齡7~90歲,平均(53.63±16.29)歲;對照組年齡8~82歲,平均(55.79±16.56)歲。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1對照組常規(guī)措施:(1)環(huán)境管理:病室每天通風,空氣消毒每天1次,出院時終末消毒,儀器停用后終末消毒。(2)預防交叉感染:醫(yī)護人員接觸患者前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,減少人員探視,留陪護1人。(3)病情穩(wěn)定,按護理常規(guī)抬高床頭15°~30°,留置腦室、腰大池引流管患者平臥位。(4)呼吸道管理:每2小時1次翻身扣背,遵醫(yī)囑應用化痰藥,按需吸痰,高頻振動排痰儀輔助排痰每天2次;鼻飼前先翻身扣背吸痰,鼻飼后30~60min內(nèi)避免吸痰、翻身,以免引起嘔吐進而造成誤吸。(5)呼吸機管理:使用一次性呼吸回路,呼吸過濾器每周更換1次,及時傾倒集水杯的冷凝水。(6)營養(yǎng)管理:術后第1天流質(zhì)飲食,昏迷患者留置胃管鼻飼流質(zhì)。(7)口腔護理:口腔護理每天2次。1.2.2觀察組在常規(guī)護理措施的基礎上改進。(1)環(huán)境管理:病室溫度維持在22~24℃,每天通風透氣,病室空氣消毒每天2次,相關儀器設備表面每天用消毒巾擦拭1次,分管護士每月對儀器清潔消毒1次。床單位每天用含氯消毒液500mg/L擦拭消毒,手術當天、由普通病房遷至NICU的病床先用移動式空氣消毒機消毒,再用含氯消毒液擦拭床單位,更換新床單、被套后方可進入NICU。(2)減少交叉感染:不留陪護,每天探視時間30min,限2人探視,每人輪流探視15min;探視時,換鞋、洗手、穿隔離衣后方可接觸患者,探視人員衣物專患專用,每周換洗,鞋子以含氯消毒液浸泡消毒。(3)體位管理:對于生命體征平穩(wěn)、病情允許的患者,床頭抬高至40°~50°;腦室腰大池引流的患者,床頭抬高15°~30°,開口高于側(cè)腦室10~15cm。(4)呼吸道管理:建立人工氣道患者接人工鼻,每班監(jiān)測氣囊壓保持在25~30mmHg(1mmHg=0.133kPa),高頻振動排痰儀輔助排痰每天3次;霧化后及時拍背,鼓勵排痰,無力排痰者及時吸痰,鼻飼后60min內(nèi)盡量避免吸痰、翻身。痰液淤積肺部,必要時可配合纖維支氣管鏡吸痰。(5)呼吸機管理:根據(jù)痰液黏稠程度調(diào)整濕化液量,溫度控制在35℃左右,呼吸回路進氣端高于呼出端。按需吸痰,過濾器隨臟隨換。(6)營養(yǎng)管理:術后6~8h評估無吞咽障礙者,進食清流質(zhì),術后第1天早上進流質(zhì)飲食,循序漸進過度至普通飲食,昏迷患者術后第1天留置胃管。請營養(yǎng)科會診配制腸內(nèi)營養(yǎng)液,每天4次,每次鼻飼前回抽潴留量大于200mL[1],適當延長鼻飼時間。對于胃排空緩慢或誤吸高風險患者,留置鼻腸管,經(jīng)腸內(nèi)給予營養(yǎng)。(7)口腔護理:改用沖吸式口護吸痰管進行口腔護理,每天2次;上呼吸機的患者每天進行3~4次口腔護理。每天更換固定氣管插管膠布或氣切紗布。1.2.3觀察指標觀察入住NICU患者肺部感染發(fā)生例數(shù)及感染發(fā)生率;患者平均抗菌藥物應用時間、住院時間、住院費用。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料不符合正態(tài)分布,以M表示,組間比較采用非參數(shù)的秩和檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果