檢驗醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有其獨特的特點［1］。隨著現(xiàn)代社會檢驗方面的不斷需要，例如基因檢測的檢驗項目前景應(yīng)用十分廣泛。檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)能夠達(dá)到精密合作，將會推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向前發(fā)展，更進(jìn)一步地實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展模式。加強檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流與合作，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供更廣闊的發(fā)展前景且具有十分重要的現(xiàn)實意義。

一、我國檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

1．我國檢驗醫(yī)學(xué)的概述與現(xiàn)狀

我國檢驗醫(yī)學(xué)始于上世界頭20年中后期，1924年由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院吳憲教授主持的生物化學(xué)系開始講授臨床生物化學(xué)檢驗的內(nèi)容，并展開一系列的工作，我國檢驗醫(yī)學(xué)由此發(fā)展起來。在改革開放后，隨著我國醫(yī)學(xué)與國際醫(yī)學(xué)界交流的加強，我國檢驗醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展，到20世紀(jì)90年代，我國檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟并趕上世界領(lǐng)先檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)。我國當(dāng)前檢驗醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)還將面臨著許多挑戰(zhàn)，檢驗診斷技術(shù)雖然與國際先進(jìn)技術(shù)接軌，但檢驗設(shè)備和管理方面還有待改善。尤其是檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)還沒有完全實現(xiàn)交流與合作。我國檢驗醫(yī)學(xué)當(dāng)前還存在絕大部分檢驗設(shè)備還依賴進(jìn)口，自主研發(fā)水平與發(fā)達(dá)國家水平還有一定的差距的缺陷，出現(xiàn)我國醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)相對薄弱等問題。主要是因為相關(guān)扶持政策還不夠健全，管理技術(shù)和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新得不到很好的重視。

2．我國臨床醫(yī)學(xué)的概述與現(xiàn)狀

近50多年來，隨著我國醫(yī)學(xué)和世界醫(yī)學(xué)的不斷向前發(fā)展，我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，隨著醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，我國臨床醫(yī)學(xué)日臻成熟。在臨床診斷和臨床治療方面有了不斷改進(jìn)和發(fā)展，同時我國臨床醫(yī)學(xué)在醫(yī)療創(chuàng)新和自主研發(fā)方面為我國和世界作出不少貢獻(xiàn)。但是當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)療設(shè)備大部分還靠引進(jìn)國外醫(yī)療設(shè)備，自主研發(fā)的能力相對薄弱，創(chuàng)新能力還不夠強。尤其是我國臨床醫(yī)學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)之間的互動交流與合作還不夠加強，這方面還有待完善管理措施和加強兩者的交流與合作。

摘要:彝醫(yī)學(xué)是彝族先民根據(jù)所創(chuàng)制的太陽周天歷法測度日月運行規(guī)律，將人體與時空的關(guān)系放入宇宙八角這個術(shù)數(shù)布局之中，結(jié)合氣候時節(jié)推算生命的生長壯老已及在一日、一年的節(jié)律變化，在此基礎(chǔ)上形成以氣濁的升降浮沉的圓運動變化規(guī)律闡釋生命－時空關(guān)系為核心的陰陽療疾醫(yī)學(xué)理論體系。彝醫(yī)和中醫(yī)是對中華上古醫(yī)藥理論的延續(xù)和發(fā)展，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。彝文典籍《哎哺啥呃》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想均秉承于上古時期的伏羲先天易學(xué)，陰陽五行是二者相關(guān)醫(yī)學(xué)理論建立的共同基礎(chǔ)，陰陽五行理論是中醫(yī)、彝醫(yī)治病用藥的理論基礎(chǔ)，是判斷寒熱和虛實的兩大坐標(biāo)。中醫(yī)、彝醫(yī)以及中華各個民族創(chuàng)造的醫(yī)學(xué)你中有我，我中有你，共同組成了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。文獻(xiàn)引用:羅艷秋，徐士奎，鄭進(jìn)．彝醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)關(guān)系初探［J］．中醫(yī)學(xué)報，2020，35(9):1859－1862．

關(guān)鍵詞:彝醫(yī);《哎哺啥呃》;《黃帝內(nèi)經(jīng)》;陰陽五行;中醫(yī)學(xué)

漢、彝兩個兄弟民族，是同源分支的兩個民族，在漫長的歷史時期不斷交流融合、互相影響，有著千絲萬縷的聯(lián)系［1］。主張“彝族北來說”的學(xué)者認(rèn)為彝族是從古代氐羌的一支，從秦晉高原向川、滇、黔等地發(fā)展，與原住當(dāng)?shù)氐腻嘶炀樱诤狭怂麄儯纬汕亍h時期西南夷的主體，也就是今天的彝族。這個遷徙活動的線索已經(jīng)為四川巴蜀、涼山和貴州赫章、威寧等地的出土文物印證。但同時也應(yīng)該看到，彝族先民不僅具有古羌人后裔的氐羌民族成分，其主體民族更是由古夷人大部分和古戎人的一部構(gòu)成，從當(dāng)前所發(fā)掘的彝族文化遺產(chǎn)看，更多具有古夷人文化的特點。研究者將陜西省西安半坡村出土的刻劃符號和彝文進(jìn)行查對，證實半坡文化不僅是漢文的始祖，也是彝文的始祖。從彝文和漢文發(fā)生發(fā)展的歷史淵源及彝、漢文典籍中記載的宇宙觀、古天文歷法等古代科學(xué)技術(shù)看，彝族和漢族更是有著千絲萬縷的聯(lián)系。大量的歷史資料證實彝族文化與漢族文化是同源的，二者之間存在著同源異流的關(guān)系，這一點在彝、漢民族醫(yī)藥文化方面體現(xiàn)得更加深入。彝醫(yī)學(xué)是彝族先民根據(jù)所創(chuàng)制的太陽周天歷法測度日月運行規(guī)律，將人體與時空的關(guān)系放入宇宙八角這個術(shù)數(shù)布局之中，結(jié)合氣候時節(jié)推算生命的首萌長遍退藏與生長壯老已及在一日、一年的節(jié)律變化，在此基礎(chǔ)上形成以氣濁的升浮降沉的圓運動變化規(guī)律闡釋生命－時空關(guān)系為核心的陰陽療疾醫(yī)學(xué)理論體系［2］。查閱彝、漢民族的古代典籍就會發(fā)現(xiàn)，彝醫(yī)和中醫(yī)同樣具有底蘊深厚的文化基礎(chǔ)。本文通過對彝文典籍《哎哺啥呃》(《哎哺啥呃》為《西南彝志》的三、四卷)和漢文典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載醫(yī)藥理論和認(rèn)知方式的分析比較，說明彝醫(yī)和中醫(yī)具有同源關(guān)系。本文所講的“中醫(yī)”指“漢族醫(yī)學(xué)”，是狹義中醫(yī)的概念。

1彝醫(yī)與中醫(yī)同源

彝醫(yī)和中醫(yī)是對中華上古醫(yī)藥理論的延續(xù)和發(fā)展，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。《周易》對“上古”時期的生活狀態(tài)亦有描述。《周易•系辭下》曰:“上古穴居而野處，后世神人易之以宮室”，“上古結(jié)繩而治，后世圣人易之以書契”。上古時期這種“居而野處”“結(jié)繩記事”的生活方式與記錄方法是彝漢遠(yuǎn)古先民的共同生活狀態(tài)，即使在科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，在西南地區(qū)尚保留著上古時期先民這種生活方式的遺跡。《黃帝內(nèi)經(jīng)》開篇之《上古天真論》論述的就是上古時期中華先賢所主張的“天真”養(yǎng)生理念，“天真”養(yǎng)生理念反映了上古時期先賢如何看待生命與天地的關(guān)系，表達(dá)了起居作息等日常行為需效法天地的認(rèn)知觀念。彝文醫(yī)藥典籍《哎哺啥呃》開篇說道:“上古哎未產(chǎn)，哺未生之還，氣熏熏，濁沉沉先產(chǎn)，哎哺未產(chǎn)，且舍未降還，氣熏熏的是，劇劇豎而冒，濁沉沉的是，沉沉低而降［3］。”《哎哺啥呃》開篇明義地指出氣濁、哎哺等彝醫(yī)理論的核心概念產(chǎn)生于上古時期，彝醫(yī)遵循的宇－宙－生物理論，是以太陽論哎哺，以哎哺論萬物［4］。“太陽天之根，閃閃萬物興”，離開太陽，什么都不會有，醫(yī)學(xué)也就沒有存在的意義了，先賢對生命－時空關(guān)系的認(rèn)知理念在彝族地區(qū)仍廣泛流傳。中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的萌芽時期可追溯到伏羲畫八卦與河圖洛書產(chǎn)生的時期。葉秉敬為《類經(jīng)》作序時寫道:“上古時神農(nóng)、黃帝君而醫(yī)，岐伯、諸公師而醫(yī)，而醫(yī)實首于伏羲。”大量的史料證實彝醫(yī)藥的產(chǎn)生年代可追溯到文字尚未產(chǎn)生的遠(yuǎn)古時期。公元前45世紀(jì)至公元前39世紀(jì)的乾陽上元天紀(jì)年時期彝族氏族已形成，在象形文字基礎(chǔ)上創(chuàng)造表意文字并發(fā)明了八卦數(shù)理;在公元前39世紀(jì)至公元前33世紀(jì)的乾陽中元地紀(jì)年時期，彝族的君王制度已完備并形成彝族太陽周天日歷等天文歷法［5］。彝族先賢通過立桿測影所產(chǎn)生的形影長短盈縮反映季節(jié)變化，以宇宙八角為工具，以符號圖影記錄進(jìn)而歸納推衍出計數(shù)的方式，彝文典籍中記載的“五生十成”和“十生五成”等所表達(dá)的形和數(shù)就是彝族上古遺留的天文歷法知識的具體體現(xiàn)［6］。其原理與《周易•系辭傳》所說的:“古者，包羲氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文，與地之宜，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情”同出一轍。伏羲八卦屬先天八卦，分別由彝漢兩族繼承，彝族繼承的伏羲八卦保留其最原初形式，表達(dá)宇宙天地關(guān)系，被稱為“彝族八卦”或“宇宙八卦”。彝族最初用來表達(dá)角位與八節(jié)，故亦稱為“宇宙八角”。正如王天璽在《宇宙源流論》一書中所寫:“伏羲八卦為彝族先民所繼承，稱為彝族八卦，文王八卦為漢族所繼承［7］。”彝族八卦屬于“伏羲八卦”，是“先天八卦”，通過對涼山地區(qū)出土的彝族八卦實物的研究，如西昌市涼山州博物館收藏的南詔時期彝族先民骨灰缸蓋單圓臺型向天墳上的八角圖案，證實彝族八卦在南詔時期已廣為應(yīng)用［8］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《哎哺啥呃》的學(xué)術(shù)思想均秉承于上古時期的伏羲先天易學(xué)。伏羲先天易學(xué)講的就是天體運行及其氣象的變化規(guī)律，與天文歷法有密切的關(guān)系。彝漢民族遠(yuǎn)古先民共同的生活方式和天文歷法基礎(chǔ)使彝醫(yī)與中醫(yī)形成共同的思維模式:觀天文，察地理，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物，崇尚自然。可以說，彝醫(yī)和中醫(yī)之間具有同源性，有相同的理論基礎(chǔ)，是因為這些理論基礎(chǔ)是基于相同認(rèn)識論和方法論而產(chǎn)生。

2彝醫(yī)與中醫(yī)同源的特征分析

英文摘要是一篇能夠脫離論文而獨立存在的短文，常被錄入進(jìn)數(shù)據(jù)庫及文摘雜志，英文摘要與論文相同，應(yīng)在其題名下方“列出悉數(shù)著者名字及其作業(yè)地點單位”。這是表現(xiàn)著者文責(zé)自負(fù)和具有著作權(quán)的標(biāo)志。假如只列出前3人，就等于掠奪了其后著者的署名權(quán)，這是違背《著作權(quán)法》有關(guān)規(guī)定的。作者名字的寫法：GB7714－87規(guī)定，個人著者采用姓在前、名在后的著錄方式。

我國作者名字按漢語拼音拼寫。不同作業(yè)單位的作者名字的右上角標(biāo)以1、2、3等角碼與下所注作業(yè)單位相對應(yīng)。作者的作業(yè)單位：作者的作業(yè)單位書寫應(yīng)遵照英美醫(yī)學(xué)論文中小單位在前、大單位在后的習(xí)氣，在我國醫(yī)學(xué)期刊中大多采用這種格局，在大學(xué)（University）的2級單位的書寫上，有人主張學(xué)院和系使用Collegeof…，Schoolof……，F(xiàn)acultyof……，Departmentof……來表明；三級單位的教研室用Sectionof……，Unitof……來表明。但大多數(shù)醫(yī)學(xué)期刊在表達(dá)2級和3級單位時，均用Deprtmentof……表明。

除實詞的首字母大寫外，其他均小寫。榜首作者單位名稱后寫出地點省市名和郵政編碼［作業(yè)單位地點地除直轄市、省會城市外還應(yīng)冠以省名，省名與市（縣）名之間用逗號“，”離隔］，并在郵政編碼后寫出國名“China”。單位名稱與省市名之間以及郵政編碼與國名之距離以逗號“，”；其他作者只需標(biāo)示作業(yè)單位。

科學(xué)性就是客觀真實性。醫(yī)學(xué)論文的科學(xué)性就是指作者(研究者)認(rèn)真貫徹“三嚴(yán)”精力，尊重事實和原始材料，恰如其分地總結(jié)自己的經(jīng)歷和研究成果，或闡明和解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的問題。

醫(yī)學(xué)論文是否有科學(xué)性，首要要看作者的試驗規(guī)劃是否正確，例如醫(yī)學(xué)臨床試驗的幾個準(zhǔn)則:①確定合格病例;②隨機分組;③影響成果的因素均衡地散布于兩組;④雙盲法調(diào)查成果。其次要看作者對試驗數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)計算處理辦法是否妥當(dāng)。許多作者或研究者在研究和總結(jié)時，不嚴(yán)厲按科學(xué)研究辦法學(xué)進(jìn)行，其科學(xué)性是很值得置疑的。例如在選題方面沒有充沛的科學(xué)依據(jù);許多選題重復(fù)、相同;立異不足;文題與內(nèi)容不一致;沒有遵從隨機抽樣的準(zhǔn)則;樣本缺少代表性;樣本的分組不按事物本質(zhì)進(jìn)行，缺少可比性;有的沒有對照，無從比照，優(yōu)劣難分;不做計算學(xué)處理，或計算處理不正確等。

醫(yī)學(xué)科研論文的科學(xué)性一般依據(jù)規(guī)劃是否合理、辦法是否牢靠、數(shù)據(jù)是否可信、材料是否精確、觀點是否清晰、結(jié)論是否科學(xué)、評論是否務(wù)實幾方面進(jìn)行判別。

1原因分析

1．1宏觀因素教育的發(fā)展不是孤立的，受政治、經(jīng)濟和文化等各種因素的影響和制約，我國現(xiàn)在仍處于社會主義初級階段，政治改革步伐緩慢、經(jīng)濟發(fā)展區(qū)域失衡、文化發(fā)展缺乏整體規(guī)劃，在一定程度上制約和影響著我國醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

1．1．1醫(yī)學(xué)教育定位及培養(yǎng)目標(biāo)偏離，人文醫(yī)學(xué)教育制度不健全目前對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)往往只重視醫(yī)療技術(shù)方面，忽視了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。對醫(yī)學(xué)教育的定位不明確，將人文素質(zhì)教育與人文醫(yī)學(xué)教育混為一談，認(rèn)為加強醫(yī)學(xué)生的人文教育也就是開設(shè)一些基礎(chǔ)性課程，如文史哲、藝術(shù)欣賞等，完全背離我國醫(yī)學(xué)教育的實質(zhì)。

1．1．2我國教育重理輕文，人文醫(yī)學(xué)教育未得到重視長期以來，重理輕文成為醫(yī)學(xué)教育中的一種普遍現(xiàn)象，這樣雖然培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的理解、概括、抽象和邏輯思維能力等智力因素，但忽視了開發(fā)醫(yī)學(xué)生的意志、興趣、情感、態(tài)度等非智力因素。現(xiàn)階段的醫(yī)務(wù)工作者，既要有過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)，又要有一定的人文素養(yǎng)。

1．2微觀因素醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，有賴于當(dāng)?shù)卣巍⒔?jīng)濟、文化的全面和諧發(fā)展，同時也離不開本身的教育觀念、體制、經(jīng)費投入、師資力量、學(xué)生自身因素等方面的影響和制約。

1．2．1教育觀念體制落后調(diào)查研究顯示，53．03%的學(xué)校其人文醫(yī)學(xué)教育的阻力主要是教育部門重視不夠、教育觀念落后、教育體制改革緩慢;51．62%的認(rèn)為人文醫(yī)學(xué)教育的最大阻力來自學(xué)校決策者;進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，53．48%的認(rèn)為來自學(xué)校決策層的阻力，是他們在觀念上認(rèn)為人文醫(yī)學(xué)教育不重要，46．5%的認(rèn)為他們認(rèn)為很重要，但認(rèn)為教育體制改革太麻煩了，不易做到。這些數(shù)據(jù)說明，教育觀念、體制是影響醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最主要因素。

1、文稿來稿應(yīng)能反映該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的最新發(fā)展與水平。觀點清晰，論據(jù)充分，數(shù)據(jù)牢靠，條理清晰，題文相符，文字簡明。論著、總述一般不超越7000字，其余3000字為宜。

2、落款力求簡明、奪目、反映文章的主題。中文文題一般不超越20個漢字，盡量不用簡稱、縮寫、藥物商品名等不規(guī)范名詞，英文落款不宜超越10個實詞，中、英文題含義應(yīng)一致。一切投稿論文均需附英文落款。

3、作者作者姓名在文題下按序擺放，作者單位稱號及郵政編碼角注在同頁左下方；請附一切作者姓名的漢語拼音及榜首作者簡介（性別、出生年月、最高學(xué)歷、職務(wù)、工作單位、具體通信地址、郵政編碼和聯(lián)系電話以及E-mail）。

4、摘要論著、總述、臨床研討、醫(yī)工園地和新技術(shù)發(fā)展請附400字左右中英文摘要，報道性摘要（論著、臨床研討、新技術(shù)發(fā)展等）要求含意圖、方法、結(jié)果和定論四要素，選用第三人稱編撰。經(jīng)驗交流只需中文摘要，病例陳述無需中英文摘要。

5、關(guān)鍵詞摘要下標(biāo)引關(guān)鍵詞3~5個。請盡量運用美國國立醫(yī)學(xué)圖書館修正的最新版《lndexMedicus》中醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH）內(nèi)所列的詞。假如最新版MeSH中尚無相應(yīng)的詞，可選用直接相關(guān)的幾個主題詞進(jìn)行組配；必要時，可選用慣用的自由詞并擺放于最終。關(guān)鍵詞中的縮寫詞應(yīng)按MeSH表還原為全稱，如“HBsAg”應(yīng)相引為“乙型肝炎表面抗原”。

6、正文層次編號正文中規(guī)范層次的編號按GB/1.1-1993和GB7713-87的規(guī)則，選用阿拉伯?dāng)?shù)字別離編號，一般不超越4級。榜首級標(biāo)題1；第二級標(biāo)題1.1；第三級標(biāo)題1.1.1。編號一概左頂格寫，不要空格。無編號階段最初可空2格。正文內(nèi)序號用①、②等。

摘要:探究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的認(rèn)知及態(tài)度的變化，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和課程設(shè)置的改進(jìn)提供參考和依據(jù)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對于預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的態(tài)度有較大改善，特別對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣有所提升，更期望學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括傳染病的預(yù)防策略、預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐方法和疫苗的研發(fā)等相關(guān)知識。如何進(jìn)一步加強臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)防結(jié)合，如何培養(yǎng)具備良好的臨床知識和實踐能力，同時具備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防控能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)我國“大衛(wèi)生、大健康”的發(fā)展需求是亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;復(fù)合型人才

在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，我國醫(yī)學(xué)教育的供給水平和支撐能力接受了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露了復(fù)合型醫(yī)療人才的缺乏，同時也暴露出現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)防割裂的弊端［1－4］。如何在醫(yī)學(xué)教育改革實踐中，開展臨床與預(yù)防融合，這對醫(yī)學(xué)教育改革尤為重要［5－7］。而開展醫(yī)學(xué)教育改革的前提，就是與時俱進(jìn)地掌握目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的認(rèn)知和態(tài)度的變化。因此，本研究旨在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)識及態(tài)度的問卷調(diào)查，以便對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和課程設(shè)置的改進(jìn)提供參考和依據(jù)。

1對象和方法

1．1調(diào)查對象

以揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院430名全日制全國統(tǒng)一招生的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象，所有本科生對研究內(nèi)容均知情同意。共發(fā)放問卷430份，回收有效問卷424份，有效問卷回收率98．60%(424/430)。

【摘要】近年來，隨著我國社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，基層醫(yī)療工作需要大量全科醫(yī)生，為老百姓解決基本醫(yī)療問題。因此，傳統(tǒng)的教師主動講、學(xué)生被動聽的教學(xué)模式已不能滿足全科醫(yī)學(xué)生的需求。本文通過急診教研室深入了解培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在要求，在教學(xué)過程中不斷總結(jié)并改進(jìn)教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)生；急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學(xué)科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有著密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學(xué)醫(yī)院，急診教研室承擔(dān)了我院全科醫(yī)學(xué)生的大部分教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以達(dá)到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學(xué)過程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，具體報道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有以下4大特性：學(xué)科屬性實用性強；學(xué)科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調(diào)整體性；學(xué)科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預(yù)防工作。可見全科醫(yī)學(xué)的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

醫(yī)學(xué)伴隨著人類生命的誕生而產(chǎn)生、豐富與發(fā)展。考察人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，不難發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)派無一不是從哲學(xué)中孕育而生，在哲學(xué)中得以成長、發(fā)展的，二者具有鮮明的同源性。1977年美國醫(yī)學(xué)家恩格爾在論述現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式不足時，提出“生物一心理一社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新的發(fā)展模式，這標(biāo)志著醫(yī)學(xué)的模式正式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。這種充滿了辯證統(tǒng)一思想模式的轉(zhuǎn)變，也更加印證了恩格斯“自然科學(xué)向哲學(xué)辯證思維復(fù)歸”的觀點。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哲學(xué)模式的建立對未來醫(yī)學(xué)人才的思想品德、專業(yè)理論、醫(yī)療技術(shù)、臨床思維能力提出了更高、更全面的要求。只有知識更加廣博，具有多元化、多層次、多樣式、全方位、統(tǒng)一整體辯證的思維能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，其本質(zhì)就是按照系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人生觀、價值觀和世界觀。

一、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的價值觀

隨著醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的全球化、國際化，按國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)來評價醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)學(xué)生已成為我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。一名合格的醫(yī)學(xué)人才，不僅要有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)，而且應(yīng)有高尚的醫(yī)德，只有這樣才能把救死扶傷、實行人道主義、全心全意為病人服務(wù)作為自己的職業(yè)追求。醫(yī)學(xué)是一個需要付出畢生精力的學(xué)科，因此要有“篤學(xué)精術(shù)”的品格，要培養(yǎng)學(xué)生刻苦求學(xué)的意識，尊重科學(xué)知識，踏實鉆研的精神，樹立修身為本的理念。堅持修身為本可以幫助學(xué)生形成良好的倫理道德和敬業(yè)精神，在未來職場生涯中能夠把患者的健康利益放在首位。因此，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該重視學(xué)生思想的“頂層設(shè)計”——構(gòu)建系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有哲學(xué)家的品質(zhì)：大公無私、謙虛、高尚、沉著、冷靜的判斷，具備必要的知識，無邪，不迷信，用冷靜的思想和理性的經(jīng)驗去探索病因。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，改革開放進(jìn)一步深化，一些西方哲學(xué)思潮相繼傳人，各種流派的思想也紛至沓來，如何明辨精華與糟粕，不被西方的拜金主義思想影響，對醫(yī)學(xué)教育提出了重大挑戰(zhàn)。能不能從思想上給學(xué)生以“頂層設(shè)計”，給學(xué)生以人為本的價值觀教育，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中就顯得尤為重要。我們主張通過馬克思主義哲學(xué)方法論指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的教育與實踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的價值觀，拋棄狹隘的功利目的，培養(yǎng)超脫的心境，塑造追求真理、探討醫(yī)理醫(yī)源、關(guān)懷人類身心健康的精神境界，從而提高醫(yī)學(xué)生自身科學(xué)研究與堅持真理、推動社會進(jìn)步的高尚情懷與素養(yǎng)。對醫(yī)學(xué)生的思想教育中，要突出“人文關(guān)懷”教育，把人的健康放在第一位，而只有尊重生命、關(guān)愛生命、敬畏生命的理念深入人心，以維護(hù)生命作為醫(yī)學(xué)最高使命和職責(zé)，醫(yī)學(xué)生在將來的職業(yè)生涯中，才能恪守職業(yè)道德，才能擺脫“技術(shù)至上”“物質(zhì)至上”的觀念束縛，從而構(gòu)建起醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠的人文理念，使思想教育成果延伸和滲透到學(xué)生將來的職業(yè)生涯之中。

二、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的人生觀

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式使醫(yī)學(xué)科學(xué)化和現(xiàn)代化的進(jìn)程，就是不斷將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域持續(xù)、全面引入的過程。在生物醫(yī)學(xué)模式下，人們對疾病的研究和對患者的治療更為專業(yè)和深人，生物醫(yī)學(xué)模式極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，提高了臨床的診斷率和治愈率，但也存在致命的弱點：重視技術(shù)、物質(zhì)和人體，忽視了人的社會性和心理性。由于科學(xué)技術(shù)的大量介入，醫(yī)學(xué)的“人文性”正在逐漸地喪失，表現(xiàn)出明顯的失人性化傾向。醫(yī)療服務(wù)的過程也成為工業(yè)流水線式的操作過程，只注重結(jié)果，而忽視對被服務(wù)者的心理關(guān)心，只重視“病”的存在而忽視了“患者”。當(dāng)前，多數(shù)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突大都產(chǎn)生于這種失人性化的服務(wù)，患者及其家屬在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中，感受到醫(yī)生僅僅是對“病”感興趣，而忽視“病”的主體——人的心理和社會狀態(tài)，使其自尊心受到漠視與侵害，從而對醫(yī)療過程產(chǎn)生不信任，甚至抵觸、對抗。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的興起和發(fā)展，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)的關(guān)系更為密切，使醫(yī)學(xué)研究更多注意到人的整體性、社會性、自然性等屬性，使醫(yī)學(xué)教育趨向綜合化、整體化、多元化發(fā)展，回歸到了人文關(guān)懷和人道思想上。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須加強醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀的培育。使學(xué)生樹立起宏觀與微觀、靜止與運動、整體與局部及人與自然的辯證統(tǒng)一觀，不再以靜止的、孤立的、形而上學(xué)的方式看待分析生命現(xiàn)象，以應(yīng)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求。基于以上醫(yī)療現(xiàn)狀，近幾年，醫(yī)學(xué)教育把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀放在了一個重要位置。這些將來從事醫(yī)療工作的“準(zhǔn)醫(yī)生”們，如果沒有強烈的人文關(guān)懷，沒有正確的人文理念，很難擺脫“生物醫(yī)學(xué)模式”的影響，要改善醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系就很難實現(xiàn)。因此，醫(yī)學(xué)教育要著眼于醫(yī)學(xué)生的人生觀教育，這需要我們教育工作者以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀來構(gòu)建醫(yī)學(xué)生正確的人生觀，以正確的人生觀來構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯。我們在醫(yī)學(xué)生教育中挖掘整理當(dāng)代醫(yī)學(xué)大師的人文精神，為醫(yī)學(xué)生人生觀教育積累生動活潑的教育素材，發(fā)揮醫(yī)學(xué)大師們的示范和榜樣作用，激勵和教育醫(yī)學(xué)生。人生觀是對人生的目的、意義和道路的根本看法和態(tài)度，對醫(yī)學(xué)生而說，人生觀既是對自己人生的看法和態(tài)度，也是對他人的看法和態(tài)度。通過當(dāng)代醫(yī)學(xué)大師的人格示范作用，挖掘他們的精神財富，運用于醫(yī)學(xué)人文教育之中，突顯他們的榜樣的力量，是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人生觀培養(yǎng)的一劑良方。醫(yī)學(xué)生只有樹立正確的人生觀，以人為本，敬畏生命，善待患者，自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的真誠、高尚與榮耀，才能擔(dān)當(dāng)起社會賦予的增進(jìn)人類健康的崇高職責(zé)。

三、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的世界觀

1醫(yī)學(xué)院校實踐應(yīng)用研究的現(xiàn)狀

從二十世紀(jì)九十年代開始,模擬教學(xué)技術(shù)在美國、德國、英國等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到推行,二十世紀(jì)九十年代初,我國浙江醫(yī)科大學(xué)、、華西醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校受美國中華醫(yī)學(xué)基金會資助,實施了臨床技能教學(xué)改革,同時取得了比較積極的成果。模擬技術(shù)發(fā)展到今天,全世界已經(jīng)建立了數(shù)百個醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心,同時建立了世界性和地區(qū)性的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)協(xié)會。對于模擬教學(xué)的研究,一些發(fā)達(dá)國家利用虛擬技術(shù)建立虛擬的人體模型,可以很容易的了解人頭的內(nèi)部各個器官的結(jié)構(gòu)。借助計算機圖形學(xué)與虛擬現(xiàn)實進(jìn)行虛擬生物解決方案,尤其是在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,較為復(fù)雜的手術(shù)過程,利用計算機技術(shù)來進(jìn)行模擬,或者指導(dǎo)醫(yī)學(xué)手術(shù)所涉及的各種手術(shù)過程,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,同時進(jìn)行手術(shù)技能訓(xùn)練、術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等。

2虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)實踐研究

虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)作為輔助實驗教學(xué)的主體,它的開發(fā)直接影響最終的時間效果,因此通過對已有的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源進(jìn)行分析設(shè)計,利用已有教學(xué)資源與軟件平臺相結(jié)合來開發(fā)虛擬教學(xué)系統(tǒng),再結(jié)合相關(guān)的軟件平臺,利用模擬技術(shù)開發(fā)虛擬教學(xué)平臺,使之更加形象生動的體現(xiàn)復(fù)雜的教學(xué)過程。而對于醫(yī)學(xué)教學(xué)中不能開展的實驗或有限的教學(xué)資源,通過軟件平臺模擬實驗過程或教學(xué)過程,最終使醫(yī)學(xué)生掌握實踐過程中的知識點。由于許多醫(yī)學(xué)實驗都需要醫(yī)學(xué)生通過親身實踐才能掌握,所以對于過程比較復(fù)雜,要求又比較高的并且需要反復(fù)鍛煉的實驗就需要通過虛擬現(xiàn)實的技術(shù)。借助虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng),首先在理論教學(xué)過程中將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過程進(jìn)行形象表示,然后再對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)與其他教學(xué)方法和系統(tǒng)相比也有其自身的獨特性。計算機輔助的模擬技術(shù)可以把醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中復(fù)雜的試驗及操作變成數(shù)字化,這種方式易于學(xué)生的學(xué)習(xí)和掌握,從而為學(xué)生提供多樣性的主動的學(xué)習(xí)環(huán)境,同時,計算機輔助的模擬技術(shù)具有較強的人機對話功能,可以建立人機交互模式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從被動變?yōu)橹鲃?從而提高教師的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。針對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)用資源緊缺的問題,利用虛擬手術(shù)器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結(jié)構(gòu)模型,獨立于數(shù)字化模擬,從而進(jìn)行更加精細(xì)的觀察,而且這種過程可以反復(fù)練習(xí),節(jié)約資源并且可以解決按現(xiàn)實中資源不能二次利用的問題。

3虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)的發(fā)展前景

虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)把新技術(shù)和新型理論以及實驗教學(xué)有機的結(jié)合起來,由于醫(yī)學(xué)這種學(xué)科的特殊性,就需要醫(yī)學(xué)生親身實踐的時間要多,而虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)正是為學(xué)生提供了這種便利,從而提高學(xué)生的實踐動手能力,同時,在當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究中,虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也可以應(yīng)用于臨床研究以及臨床實踐操作中,為實習(xí)醫(yī)生和學(xué)生提供新的實驗資源,保證足夠的練習(xí)時間。與此同時,虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)也為其他學(xué)科提供一個借鑒,其他學(xué)科也可以利用這種方式作為理論教學(xué)或?qū)嶒灲虒W(xué)的一種輔助手段。

［摘要］隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，新技術(shù)新應(yīng)用的普及，人們對康復(fù)醫(yī)療和專業(yè)技術(shù)人才的要求越來越高，而目前國內(nèi)整體康復(fù)教學(xué)存在規(guī)模小，系統(tǒng)性差，臨床實踐和科研創(chuàng)新、綜合能力等方面較為薄弱的現(xiàn)象，不能滿足康復(fù)臨床發(fā)展，因此培養(yǎng)高水平、專業(yè)化、擁有創(chuàng)新和實踐能力的高層次康復(fù)醫(yī)學(xué)人才有重大意義。循證醫(yī)學(xué)是科學(xué)思維模式，又是科學(xué)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、實踐能力、綜合素質(zhì)等。本文綜述了循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用概況，為循證醫(yī)學(xué)如何應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)提供科學(xué)參考。

［關(guān)鍵詞］循證醫(yī)學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)；教學(xué)規(guī)范化；臨床思維

循證醫(yī)學(xué)是20多年前在臨床醫(yī)學(xué)實踐方面新興起的一門學(xué)科，也是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式、一種臨床科研手段和一種臨床思維方法，其更好地結(jié)合了臨床流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，迅速發(fā)展成熟，并對醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、臨床實踐的指導(dǎo)和醫(yī)療方案的決策均起到了非常重要的作用[1-3]。在國外[4]，循證醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代被最早提出，被理解為是一種醫(yī)學(xué)概念或模式——以證據(jù)為基礎(chǔ)。直到1992年，第17期的JAMA中發(fā)表了一種觀點——循證醫(yī)學(xué)是一種臨床實踐的新規(guī)范，人們才逐漸認(rèn)識到其重要性，并慢慢滲透于臨床醫(yī)學(xué)實踐的每個領(lǐng)域。在國內(nèi)[5]，循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究是從20世紀(jì)90年代以后才逐漸出現(xiàn)的。近20年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)正由傳統(tǒng)的經(jīng)驗?zāi)Ｊ较蛞匝C為依據(jù)的臨床實踐模式發(fā)展[2]。本文將就循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性和意義進(jìn)行簡要敘述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1循證醫(yī)學(xué)的基本概念

循證醫(yī)學(xué)定義為[6-7]：謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確和明智地選擇目前可以獲得的最佳研究證據(jù)，并結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，同時兼顧患者的意愿，選取最佳的治療方案；是依據(jù)醫(yī)師專業(yè)知識、參考患者訴求，制定最佳醫(yī)療決策而發(fā)展起來的新學(xué)科；將臨床醫(yī)師專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗和患者愿望相結(jié)合而制定出適合患者的最佳診療決策，體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。其核心思想是[1,5,8-9]：醫(yī)療決策應(yīng)盡量遵循現(xiàn)有的客觀研究結(jié)果，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和患者的自愿選擇，而非醫(yī)生的主觀臆斷，即將綜合得來的臨床證據(jù)、醫(yī)生的個人經(jīng)驗與患者的實際情況和個人意愿三者有機結(jié)合起來，以制定出適合患者的最佳治療方案。而對于循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育的核心[1,10]是將最佳外部證據(jù)（有選擇、有批判地評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究所獲得）與教師個人的專業(yè)技能和學(xué)生的個人選擇的偏愛相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。而循證醫(yī)學(xué)作為一種新興的醫(yī)學(xué)教育模式，無論教師還是學(xué)生均應(yīng)該及時更新相關(guān)知識，以便繼續(xù)學(xué)習(xí)和實踐：對于教師來說，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)有利于提高專業(yè)基礎(chǔ)知識，還能及時了解本學(xué)科的前沿信息，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量；對于學(xué)生來說，不只是被動接受，而是可以在教師的指導(dǎo)下，對自己感興趣和疑惑的問題，查閱文獻(xiàn)資料及系統(tǒng)評價，而系統(tǒng)評價是搜集了世界范圍內(nèi)的隨機對照實驗研究結(jié)果，是論證強度最高的證據(jù)，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)或今后的臨床工作中容易自覺運用[1]。因此，其實質(zhì)是一個臨床醫(yī)學(xué)模式，并且是新型高效、可以終身學(xué)習(xí)的臨床模式[1]。證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，高水平證據(jù)確保結(jié)果的可靠性。基礎(chǔ)為最佳的研究證據(jù)、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、流行病學(xué)知識、患者參與；實踐是提出問題、搜索證據(jù)、評價證據(jù)、結(jié)合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者進(jìn)行處理和效果評價4個步驟[12]。

2循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別