1對象和方法

1.1對象與實施

課上分組討論，每組推選一名代表發(fā)言，最后由老師總結(jié)補充。

1．2調(diào)查方法

調(diào)查采用自行編制的調(diào)查問卷，主要調(diào)查了教學(xué)效果有關(guān)項目。專業(yè)考試結(jié)束時發(fā)放問卷，匿名填寫，填完當(dāng)場收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷為94份，實際回收率為94%。所設(shè)置的備選項賦予分?jǐn)?shù)值，給予正向評分，即：是為3分，一般為2分，不是為1分,。

1．3數(shù)據(jù)處理

【摘要】在新時期新的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)療市場的重新布局，從而出現(xiàn)了一些像燒傷外科這樣的弱勢專科。而這些弱勢專科如何在競爭中求生存，在學(xué)科上謀發(fā)展，把這類專科做大做強，變?nèi)鮿轂閺妱荨９P者提出了首先應(yīng)認(rèn)清形勢，更新觀念，適應(yīng)醫(yī)療市場;創(chuàng)專科的特色，樹專科品牌是發(fā)展之本;人才是專科發(fā)展的關(guān)鍵;科學(xué)管理是專科發(fā)展的動力;可持續(xù)發(fā)展是專科生存的前提等觀點來論述了這類專科的建設(shè)與發(fā)展。

關(guān)鍵詞弱勢專科醫(yī)療市場專科建設(shè)可持續(xù)發(fā)展

【Abstract】Undernewtimeandnewmedicalmodel，themedicalmarketisrenewedlyarrangedanew.Then，therearesomeweakspecialmedicaldepartmentssuchasburndepartment.Howwilltheybesurvivalinmarketcompetitionandgaintodevelop?Thewriterputforwardfiveviewpointstodiscussthosespecialdepartments’constructionanddevelopment.

Keywordsweakspecialdepartmentmedicalmarketconstructionofthespecialdepartmentcontinuativedevelopment

隨著社會的發(fā)展，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)代化程度的提高，生產(chǎn)安全保障體系的逐步完善，一些工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的意外事故在逐年下降，隨之而來一些專科的病人來源在減少，市場在縮小，例如燒傷外科就屬于這一類在現(xiàn)代社會中的弱勢專科。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，舊的純生物醫(yī)學(xué)模式已逐漸被新的社會—心理—生物醫(yī)學(xué)的模式所代替，醫(yī)學(xué)的范疇也由單純的救死扶傷向著社會大醫(yī)學(xué)過渡。醫(yī)學(xué)也作為一種特殊的商品進入市場，一個醫(yī)院一個專科的建設(shè)與發(fā)展也不可能違背市場經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律———優(yōu)勝劣汰。在當(dāng)前醫(yī)療市場中，像燒傷外科這一類弱勢專科，如何在競爭中求生存，在學(xué)科上謀發(fā)展，把這類專科做大做強，變?nèi)鮿轂閺妱荩档梦覀兩钏肌?/p>

1認(rèn)清形勢，更新觀念，適應(yīng)醫(yī)療市場

××*，男，××歲，漢族，中共黨員，醫(yī)學(xué)碩士，研究生學(xué)歷。1985年畢業(yè)于××××××××××××系，××××年××××××*大學(xué)研究生畢業(yè)。現(xiàn)任××××*醫(yī)院心內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，兼職中國保健科學(xué)技術(shù)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)研究會副秘書長、中國藥文化研究會老年醫(yī)學(xué)委員會副主任委員、《美國中華創(chuàng)傷雜志》常務(wù)編委。《高血壓雜志》特邀通訊員、《中華醫(yī)護雜志》常務(wù)編委、《中華臨床醫(yī)藥雜志》編委、《老年醫(yī)學(xué)大系》常務(wù)編委、中華心血管病學(xué)會專科會員、××市醫(yī)學(xué)會會員。臨公務(wù)員之家版權(quán)所有床專業(yè)：心血管內(nèi)科。主攻方向：冠心病治療。擅長技術(shù)：冠心病藥物和介入診療。

參加工作以來，他不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進經(jīng)驗，提高自己的業(yè)務(wù)理論和技術(shù)水平。1990年在北京協(xié)和醫(yī)院專修心血管病，1991年回院后，面對××醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)力量比較薄弱的現(xiàn)實情況，牽頭成立了內(nèi)科心血管病專業(yè)組，積極探索專科建設(shè)的道路。建立了冠心病監(jiān)護病房，并先后開展了急性心肌梗死溶栓治療、心包穿刺術(shù)、食道心房調(diào)搏技術(shù)、心臟電復(fù)律術(shù)、動態(tài)心電圖監(jiān)測技術(shù)。1993年4月，他應(yīng)國際抗風(fēng)濕聯(lián)盟主席ken·muidern博士的邀請，出席了國際風(fēng)濕性疾病研討會，用英語進行了論文交流并獲榮譽證書。1993~1994年，他利用食道心房調(diào)搏技術(shù)對22例心動過緩病人進行房室結(jié)功能研究，首次發(fā)現(xiàn)了多徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象，于1995年5月在北京“國際電生理學(xué)研討會”上了成果并獲獎。1996年10月，他應(yīng)邀出席了洛杉磯“老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會”，并考察了加洲大學(xué)醫(yī)學(xué)院和舊金山大學(xué)心臟中心。1997年師承河北醫(yī)科大學(xué)傅向華教授攻讀碩士學(xué)位，完成了題為“溶栓前肝素治療對急性心肌梗死再通和梗死范圍的影響”學(xué)位論文，1999年被授予碩士學(xué)位。2000年6月，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，組建了心內(nèi)科，并擔(dān)任科主任。為了把心內(nèi)科建設(shè)成邯鄲市一流的特色科室，他對科室的技術(shù)力量和設(shè)備情況進行了分析，為科室的發(fā)展制定了可行的計劃和措施，首先是完善硬件設(shè)施和人員專科素質(zhì)，配齊專科設(shè)備，如世界一流的菲康9p型除顫監(jiān)護儀，惠普2000中央監(jiān)護系統(tǒng)，美敦力心臟起搏器等，建立了標(biāo)準(zhǔn)的ccu病房，2004年又添置了心血管數(shù)字減影機。本著不僅要自己提高而且要帶出一批好隊伍的思想，他有計劃、有步驟地利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教學(xué)查房等機會，對全科醫(yī)護人員進行專科知識培訓(xùn)，加強專科人員素質(zhì)建設(shè)。其次是在技術(shù)上有突破性提高。他深入臨床，大膽探索，先后開展了多項“三甲”技術(shù)項目。如早期應(yīng)用肝素輔助溶栓治療心肌梗死，使心肌梗死冠脈再通率提高到66.7%（國內(nèi)領(lǐng)先）；開展了心臟起搏器的安裝和心肌病基因診斷技術(shù)等；還爭取到一項國際課題協(xié)作項目“心肌梗死create研究”等。2000年心力衰竭治療獲邯鄲市科技進步二等獎。2003年出席了在泰國召開的“亞洲心血管病成果交流會”。2004年心肌梗死治療獲邯鄲市科技進步一等獎，高血壓治療獲二等獎。第三是加強與國內(nèi)知名醫(yī)院的協(xié)作，不斷完善和提高技術(shù)水平，促進科室醫(yī)療技術(shù)的成熟和開展。2004年建立了心臟導(dǎo)管室，為了將心臟介入診療技術(shù)盡快開展起來，他經(jīng)常利用雙休日往返北京各大醫(yī)院，尋求技術(shù)合作。先后與北京阜外醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、紅十字心臟中心和河北省二院建立了協(xié)作關(guān)系。先后為76例冠心病患者實施了支架置入術(shù)。他結(jié)合臨床實踐，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文，在省級以上專業(yè)雜志上發(fā)表36篇，主編出版了《老年心血管內(nèi)科學(xué)》、《老年疾病藥物治療學(xué)》兩部專著，并參加編寫了國家“十五”規(guī)劃專科醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》和《臨床醫(yī)藥科技》等書籍。目前兼職中國公務(wù)員之家版權(quán)所有保健科學(xué)技術(shù)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)研究會副秘書長、中國藥文化研究會老年醫(yī)學(xué)委員會副主任委員、《美國中華創(chuàng)傷雜志》常務(wù)編委、《中華醫(yī)護雜志》常務(wù)編委。目前主持開展的技術(shù)項目有急性心肌梗死溶栓治療技術(shù)、食道心房調(diào)搏技術(shù)、動態(tài)心電監(jiān)護（holter）技術(shù)、直流電復(fù)律技術(shù)、心包穿刺技術(shù)、冠脈造影和支架置入技術(shù)。承擔(dān)的科研課題有經(jīng)撓動脈介入治療不穩(wěn)定性心絞痛。如今，他所領(lǐng)導(dǎo)的心內(nèi)科已經(jīng)成為醫(yī)院一流特色的龍頭科室，與市中心醫(yī)院、市第一醫(yī)院、××××××××醫(yī)院并駕齊驅(qū)，共同構(gòu)成××*地區(qū)“心臟介入四小龍”，以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為××*父老鄉(xiāng)親的心臟健康保駕護航。

作為醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的一名共產(chǎn)黨員，他嚴(yán)格履行自己的義務(wù)和職責(zé)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，工作兢兢業(yè)業(yè)，多次被醫(yī)院評為黨員先鋒崗和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。

他嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)基本規(guī)范，在工作中，總是主動熱情地接待每一位前來就醫(yī)的患者，在全科推廣了文明服務(wù)“三語”工程，即“語言文明、語氣和藹、語音溫柔”，與科室全體醫(yī)護人員一道，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，用實際行動履行“一切為了病人，為了一切病人,為了病人一切”的服務(wù)宗旨，受到患者的表揚和社會的好評。僅2004年，他和所在科室先后收到錦旗62面，鏡匾12塊，感謝信36封。他本人被評為2004年度××市衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)先進工作者。2005年被評為××市直衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年。

研究型醫(yī)院是以新的醫(yī)學(xué)知識和新的醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平不斷提高，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康做出重要貢獻的一流醫(yī)院［1］。對于研究型醫(yī)院特征的論述，觀點較多，但綜合來看，大體包含:以提高臨床診治水平為目的、以鼓勵自主創(chuàng)新為手段、以培養(yǎng)臨床科研型人才為核心、以高水平科研成果為標(biāo)志、以科研成果的不斷轉(zhuǎn)化為途徑、以醫(yī)院文化的形成和品牌的樹立為動力。筆者結(jié)合高原特殊的人文、地理、社會、經(jīng)濟環(huán)境，就高原研究型醫(yī)院科技創(chuàng)新體系的改革完善措施做一闡述。

1創(chuàng)建高原研究型醫(yī)院目的及意義

1．1目的克服客觀條件上的劣勢，大幅提高高原地區(qū)臨床診治水平。

1．2途徑立足高原現(xiàn)場，提倡自主創(chuàng)新精神，加大硬件建設(shè)，完善人才培養(yǎng)、保留與吸引機制，改革科技創(chuàng)新體系［2］，優(yōu)化學(xué)科平臺建設(shè)，以高原醫(yī)學(xué)臨床與科研的結(jié)合為切入點，牢固樹立“臨床牽引科研、科研指導(dǎo)臨床”的發(fā)展理念，努力實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展，更好地為高原軍民服務(wù)，把醫(yī)院打造成具有國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名的高原研究型醫(yī)院。

1．3意義培育出以高原醫(yī)學(xué)為特色的優(yōu)勢學(xué)科群，形成醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力，大幅提高高原地區(qū)臨床診治水平，更好地為高原軍民健康服務(wù)。

2科技創(chuàng)新體系的完善

【摘要】高水平學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院提高核心競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要抓手。大學(xué)附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上有優(yōu)勢，也面臨諸多困境。開展臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共建，促進臨床與基礎(chǔ)深度融合，提升醫(yī)院綜合科技創(chuàng)新能力是一種有益的探索。文章以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院與廣州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)科共建取得初步成效的經(jīng)驗為例，探討了大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共建模式的實施措施和成效，為大學(xué)附屬醫(yī)院開展學(xué)科建設(shè)進行了有益的嘗試。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院學(xué)科建設(shè);大學(xué)附屬醫(yī)院;臨床與基礎(chǔ)共建

2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，對我國醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量提出了更高的要求［1］。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院提高診療水平，加強醫(yī)療服務(wù)能力的重要措施，積極推進高水平學(xué)科建設(shè)既是醫(yī)院提高核心競爭力，提升區(qū)域影響力的關(guān)鍵途徑，也符合健康中國戰(zhàn)略的長遠(yuǎn)要求［2－3］。大學(xué)附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上擁有學(xué)校品牌和資源帶來的競爭優(yōu)勢，優(yōu)秀合理的人才梯隊、強大的科研平臺、豐富的重要病種臨床資源和生物樣本資源、通暢靈便的信息、持續(xù)的資金投入、良好的學(xué)術(shù)氛圍都是大學(xué)附屬醫(yī)院提高科研水平，促進學(xué)科發(fā)展的強有力武器［4－5］。盡管如此，在競爭日漸激烈的醫(yī)療領(lǐng)域［6］，我國大學(xué)附屬醫(yī)院仍然面臨著學(xué)科建設(shè)上的諸多困境。本文以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例，就如何克服大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的困難做出初步嘗試，積極探索臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科和大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科交叉融合共建的實施路徑和措施，為大學(xué)附屬醫(yī)院提升學(xué)科建設(shè)水平提供參考經(jīng)驗。

1大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)面臨的困境

1．1臨床一線醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療任務(wù)繁重，基礎(chǔ)研究能力薄弱，學(xué)術(shù)不端事件時有發(fā)生大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員面臨著“醫(yī)教研”三項任務(wù)，臨床一線醫(yī)生往往忙于看病，科研積極性不高［7］，“重醫(yī)療、兼教學(xué)、輕科研”的問題普遍存在［4，8－9］。臨床醫(yī)務(wù)人員作為技術(shù)型臨床醫(yī)務(wù)人員，貼近患者，了解臨床的需求和難點，且有豐富的臨床資源，但因為科學(xué)研究訓(xùn)練較少、凝練科學(xué)問題能力欠缺、數(shù)據(jù)分析能力較弱等問題，臨床研究大部分停留在描述性分析、案例分析的層面，深入解決臨床問題的能力不足。在職稱晉升需求的現(xiàn)實壓力下，學(xué)術(shù)不端事件和論文撤稿現(xiàn)象時有發(fā)生，對學(xué)科建設(shè)的不良影響巨大。1．2高水平學(xué)科帶頭人欠缺，人才梯隊不健全，優(yōu)秀人才爭搶趨于白熱化人才隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵［10］，但當(dāng)下名醫(yī)大家、學(xué)術(shù)影響力大的學(xué)科頂尖人才十分匱乏，有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)術(shù)帶頭人和后備人才隊伍欠缺，學(xué)科帶頭人的選拔和新老更替無序，不利于學(xué)科良好發(fā)展［11］。與此同時，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的爭搶趨于白熱化。民營資本醫(yī)院政策靈活，對人才吸引力大，公立醫(yī)院人才集聚現(xiàn)象不再。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等政策的落實也對醫(yī)院留住優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，構(gòu)建穩(wěn)定良好的學(xué)科人才梯隊帶來挑戰(zhàn)。1．3科研資源分散，基礎(chǔ)研究與臨床治療分家一所大學(xué)常常擁有兩家或以上的學(xué)院和附屬醫(yī)院，各學(xué)院和附屬醫(yī)院之間的溝通交流較為缺乏，人才和物質(zhì)資源分散:實驗儀器、設(shè)備等科研資源往往各為己用;不同學(xué)院/醫(yī)院的人員合作研究較少;學(xué)科隊伍缺乏醫(yī)院層面的交流［4］。學(xué)校科研人員的基礎(chǔ)研究局限于理論層面，臨床一線人員的科研創(chuàng)新性和深度欠缺，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和附屬醫(yī)院臨床研究嚴(yán)重脫節(jié)［12］。1．4醫(yī)院臨床資源未能得到充分利用在這個大數(shù)據(jù)的時代，醫(yī)院有豐富的一手臨床資源。移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的應(yīng)用，為提高臨床醫(yī)學(xué)研究能力提供了良機［6］。但當(dāng)下，臨床一線醫(yī)生對新技術(shù)的深入利用十分有限，大部分臨床醫(yī)學(xué)研究依然采用的是小樣本的研究方法，海量的臨床大數(shù)據(jù)的未能達(dá)到效用最大化。

2臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科共建模式

摘要：為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)4年制理學(xué)學(xué)士培養(yǎng)方案改革，制訂4年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊，構(gòu)建新的4年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系。本文從4年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建、創(chuàng)新及臨床實踐教學(xué)應(yīng)用中尚存在的問題進行分析，提出改進策略，建立一個醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)規(guī)范化實習(xí)管理的框架和指南。

關(guān)鍵詞：臨床實習(xí)；醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)；教學(xué)體系

醫(yī)學(xué)檢驗的臨床實習(xí)占據(jù)4年制本科教育的1／4，是檢驗系學(xué)生鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，掌握檢驗操作技能，為以后臨床工作打下基礎(chǔ)必不可少的實踐過程。在學(xué)校的3年期間，學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和檢驗的專業(yè)知識，理論知識已經(jīng)有很好的基礎(chǔ)。在實習(xí)階段，更需要實習(xí)指導(dǎo)手冊指導(dǎo)檢驗系學(xué)生1年的實踐教學(xué)。2012年教育部“普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄”要求將以往目錄中的5年制“醫(yī)學(xué)檢驗”（醫(yī)學(xué)學(xué)士）更改為4年制“醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)”（理學(xué)學(xué)士）。2016年第一批4年制本科生開始畢業(yè)實習(xí)，本校檢驗系也即時擬定了2013年度新的醫(yī)學(xué)檢驗本科生培養(yǎng)方案，并制訂了相應(yīng)的實綱。教育部高教司頒布的醫(yī)學(xué)檢驗本科的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基礎(chǔ)理論知識和能力，能在各級醫(yī)院、血站、防疫站等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室工作的高級人才。4年制檢驗本科培養(yǎng)教學(xué)思想應(yīng)明確統(tǒng)一在新的人才培養(yǎng)要求上，突出醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的基本屬性［1］。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)4年制理學(xué)學(xué)士培養(yǎng)方案改革，制訂4年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊，構(gòu)建新的4年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系，進一步貫徹和執(zhí)行教育部頒布的培養(yǎng)目標(biāo)。

14年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建

制訂4年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)指導(dǎo)手冊，建立一個醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)規(guī)范化實習(xí)管理的框架和指南。1．1畢業(yè)實習(xí)須知。（1）實習(xí)目的與要求：學(xué)生明確1年實習(xí)教學(xué)的目的。檢驗系學(xué)生通過臨床實習(xí)，鞏固和加強理論知識，熟悉臨床和檢驗工作環(huán)境，對本專業(yè)的組織結(jié)構(gòu)有較為透徹的了解。在臨床實踐中培養(yǎng)學(xué)生獨立正確分析問題和解決問題的能力。（2）實習(xí)組織結(jié)構(gòu)：負(fù)責(zé)檢驗技術(shù)畢業(yè)實習(xí)由學(xué)校和實習(xí)單位協(xié)調(diào)完成。構(gòu)建一個由學(xué)校、實習(xí)單位共同參與實習(xí)管理的平臺，制訂實習(xí)同學(xué)實習(xí)守則，從思想、學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)、考勤管理、需達(dá)到的要求等方面均有詳細(xì)規(guī)定，規(guī)范實習(xí)管理。（3）實習(xí)成績的考核與評定：畢業(yè)實習(xí)成績占在校總成績的15％，各亞專業(yè)占比則根據(jù)專業(yè)實習(xí)時間及課程具體細(xì)化，臨床生物化學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床免疫學(xué)均占17％，臨床血液學(xué)及臨床輸血學(xué)檢驗占10％，門急診檢驗占12％，臨床分子生物學(xué)檢驗占10％。出科成績包括出科鑒定、技能操作、理論考試，按百分制計分，分別為20％、60％、20％，以技能操作為主，體現(xiàn)檢驗實踐教學(xué)的重要性。（4）畢業(yè)論文寫作：在1年的檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)中，畢業(yè)論文寫作也是一項非常重要的培養(yǎng)目標(biāo)。作為以建設(shè)雙一流大學(xué)為目標(biāo)的武漢大學(xué)，科研能力的培養(yǎng)也非常重要。畢業(yè)論文實行帶教教師和同學(xué)雙向選擇。首先，同學(xué)查閱文獻資料，了解國內(nèi)外有關(guān)動態(tài)，設(shè)計合理可行的實驗方案進行開題報告；實驗時認(rèn)真收集、整理原始數(shù)據(jù)，正確進行統(tǒng)計處理，擬訂論文寫作大綱，認(rèn)真撰寫。畢業(yè)論文的格式和書寫要求也做了相應(yīng)規(guī)定。指導(dǎo)教師全程參與指導(dǎo)，并對論文真實性負(fù)責(zé)。隨后，評閱教師評閱、修訂，最終論文答辯，由答辯小組進行評分，并給出合理的成績。畢業(yè)論文貫穿整個實習(xí)階段，實習(xí)同學(xué)完成畢業(yè)指導(dǎo)手冊所包涵的內(nèi)容，同時完成1篇畢業(yè)論文的撰寫。1．2制訂實綱。結(jié)合國內(nèi)外前沿檢驗科的科學(xué)設(shè)置制訂各檢驗亞專科實綱。近年來，隨著檢驗學(xué)科的發(fā)展，新的理論和方法技術(shù)層出不窮。教科書更新相對滯后，檢驗科各亞專業(yè)進展并不同步，各實習(xí)單位亞專業(yè)水平也存在較大差別。針對4年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的特點，增加醫(yī)學(xué)檢驗亞專科培訓(xùn)時間，增加臨床分子生物學(xué)檢驗實習(xí)。細(xì)化檢驗科亞專業(yè)設(shè)置：臨床生物化學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗、臨床血液學(xué)檢驗、臨床輸血學(xué)檢驗、門急診檢驗、臨床分子生物學(xué)檢驗等。有些亞專業(yè)是傳統(tǒng)專業(yè)，技術(shù)成熟，檢測項目應(yīng)用較廣，在有些流程和技術(shù)上有很多相同點。在這部分大綱中，融合了ISO15189認(rèn)可體系的質(zhì)量體系［2］，學(xué)生按照實驗室建立的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序文件規(guī)范地進行實驗操作。每個專業(yè)需掌握、熟悉、了解的內(nèi)容均有規(guī)定。各亞專業(yè)基本要求、較高要求及臨床實踐技能要求均有詳細(xì)的表述。分子生物學(xué)檢驗近年發(fā)展迅速，開展了很多新項目，它以PCR技術(shù)為核心，通過熒光定量、基因芯片、高通量測序、微流控等多種檢測技術(shù)使檢驗方法更加及時、準(zhǔn)確、便捷，臨床應(yīng)用也日趨增多［3］。在新實綱中分子生物學(xué)檢驗增加了時間和內(nèi)容，適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的要求。1．3加強實習(xí)教學(xué)的過程化管理，實習(xí)過程均有表格記錄。實習(xí)教學(xué)的表格含實習(xí)檢驗項目登記表，各亞專科均有實習(xí)科目小結(jié)表，實習(xí)科目考核表（理論和操作考試），小講課聽課記錄表，實表。（1）檢驗項目登記表：實現(xiàn)實習(xí)內(nèi)容的量化管理。全程記錄和監(jiān)控學(xué)習(xí)情況，有利于學(xué)生明確自己在實習(xí)過程中要完成的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)需要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)和要求。（2）實習(xí)科目小結(jié)表：帶教教師在填寫評語、評分時，根據(jù)平時對學(xué)生的觀察了解及其所掌握的學(xué)習(xí)、工作、思想狀況和基礎(chǔ)理論及實際技能如實填寫。采用評價表的形式，督促學(xué)生按照《畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊》的各項要求完成畢業(yè)實習(xí)。（3）實習(xí)科目考核表：帶教教師負(fù)責(zé)實習(xí)生考勤管理，并進行出科技能操作和理論考試。在操作技能考核中采用操作技能直接觀察法考核，請科主任審閱、簽署意見。指導(dǎo)4年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)規(guī)范化的實習(xí)教學(xué)管理和實習(xí)考核評價。（4）聽課表：嚴(yán)格實行小講課的登記和考核，完善記錄，要有課件，有登記，有照片，有總結(jié)和反饋。（5）實表：將實習(xí)過程、考核成績和聽課記錄匯總在《實習(xí)指導(dǎo)手冊》上，有利于教師和學(xué)生回顧和分析，持續(xù)改進。這些表格加強了實習(xí)教學(xué)的過程化管理，強調(diào)形成性評價在實習(xí)教學(xué)中的重要作用，為實習(xí)帶教教師提供實習(xí)帶教的指導(dǎo)方案，成為實習(xí)帶教教師的抓手和考核指南。

24年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系的創(chuàng)新

摘要：總結(jié)了對血液凈化專科護士進行系統(tǒng)培訓(xùn)，及在臨床實踐培訓(xùn)中取得的良好效果，認(rèn)為多元化的培訓(xùn)方式，系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材，完善的反饋評價機制，良好的師資力量是血液凈化專科護士培訓(xùn)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：血液凈化專科；護士培訓(xùn)方法

隨著我國改革開放步伐的加快，人們生活水平的提高，對健康的要求也隨之提高。健康概念的變化促使醫(yī)學(xué)模式改變，使護理工作范圍不斷擴大，職責(zé)不斷擴展，迫切需要具有深厚扎實的科學(xué)理論基礎(chǔ)，專業(yè)信念堅定，行為目標(biāo)明確，精通學(xué)科研究方法，掌握精湛專業(yè)技能，把握學(xué)科方向動向的高學(xué)歷、高實踐水平的專門人才[1]。血液凈化專科護士是以血液凈化患者為服務(wù)對象，并為患者提供系統(tǒng)治療、監(jiān)測、支持和幫助等專業(yè)性護理服務(wù)工作者，其綜合技能水平對血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用[2]。培養(yǎng)新型的護理學(xué)人才中，培訓(xùn)模式是關(guān)鍵[3]。我院為貴州省血液凈化專科護士培訓(xùn)及實踐基地，于2014年6月~2014年9月舉辦了貴州省第三屆血液凈化專科護士培訓(xùn)班，接受了全省30家醫(yī)院的45名學(xué)員，其中有24名學(xué)員在我院血液凈化中心參加臨床實踐培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)方法及經(jīng)驗介紹如下。

1對象與方法

1.1培訓(xùn)對象

1.1.1對象選擇：①持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并對證書進行執(zhí)業(yè)注冊的護士;②熱愛本職工作，有獻身精神，工作責(zé)任心強，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，具有良好醫(yī)德修養(yǎng);③具備本專業(yè)較強的臨床觀察、評估和處理能力，有一定專科理論知識和專科操作技能。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們：

大家好！今天，我院在此召開科技創(chuàng)新總結(jié)表彰大會，總結(jié)表彰醫(yī)院2011-2012年度科技創(chuàng)新項目，共商醫(yī)院科技發(fā)展大計。在此，我謹(jǐn)代表市醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子向此次受表彰的科技人員表示熱烈的祝賀！向為促進醫(yī)院科技進步做出貢獻的科技功臣，向辛勤工作的廣大醫(yī)務(wù)人員和全院干部職工表示親切的問候和崇高的敬意！

下面，我就醫(yī)院科技工作講幾點意見，請大家審議并提出寶貴意見。

一、2011年以來我院科技工作的總結(jié)與回顧

2011年以來，是我院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和科技工作進步的重要時期。我院高舉“科技興院、人才強院”的旗幟，堅持以學(xué)科建設(shè)為龍頭，以人才培養(yǎng)為重點，不斷增強醫(yī)務(wù)人員的自主創(chuàng)新能力，不斷提高醫(yī)療技術(shù)和科研水平，醫(yī)療、科研、教學(xué)各項工作齊頭并進，醫(yī)院科研整體水平、綜合實力明顯提高，一步一個腳印地向現(xiàn)代化醫(yī)院邁進。

（一）專科建設(shè)碩果累累。堅持專科化發(fā)展思路，采取了重點科室、重點投入、重點扶植，同時兼顧一般學(xué)科的政策。通過不斷地促進優(yōu)勢學(xué)科的建設(shè)，充分發(fā)揮其示范效應(yīng)，以點帶面，“扶強顧弱”，積極培育有較大潛力的學(xué)科，從而促進醫(yī)院整體學(xué)科的共同發(fā)展。新組建了腫瘤科、呼吸科、消化內(nèi)科、肛腸外科、普外二科、普內(nèi)科等新專科，肝膽外科、神經(jīng)外科、心胸外科成立獨立病區(qū)，并在保留原有學(xué)科特色的基礎(chǔ)上對兒科、婦產(chǎn)科、影像中心、功能科、檢驗科等學(xué)科、亞專業(yè)學(xué)組進行了調(diào)整或裂變，最大限度地創(chuàng)造專科發(fā)展空間。目前全院臨床醫(yī)技科室總數(shù)已達(dá)到50個，設(shè)有28個病區(qū)，已基本具備三級醫(yī)院專業(yè)科室設(shè)置要求。

隨著全球人口老齡化的來臨，老年人群的醫(yī)療保健需求快速增長，一種針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的前沿學(xué)科。目前，中國是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家，預(yù)測到2O20年我國老年人口將占總?cè)丝诘膌7．17％，達(dá)到2．48億Ⅲ。面對如此嚴(yán)峻的形勢，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和教育在我國勢在必行。為此，迫切需要各級老年醫(yī)學(xué)會、綜合醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及研究機構(gòu)努力借鑒國外經(jīng)驗，創(chuàng)造出適合我國特色的老年醫(yī)學(xué)教育模式。本文扼要介紹了美國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)況、醫(yī)療模式和教育模式，旨在探討對于我國老年醫(yī)學(xué)和教育發(fā)展的啟示，從而促進我國老年醫(yī)學(xué)和教育的發(fā)展。

1美國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會，1945年成立全美老年學(xué)會，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向為老年神經(jīng)病學(xué)。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會同其他專科醫(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團隊負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

2010年上半年我們緊緊圍繞辦院方針，圍繞2010年的工作要點，“通過領(lǐng)導(dǎo)位置前移，整合優(yōu)化資源，深化目標(biāo)管理，夯實專科基礎(chǔ)等措施，在確保業(yè)務(wù)數(shù)量穩(wěn)步增長的前提下，著重使業(yè)務(wù)的質(zhì)量也有一個顯著的提高，使醫(yī)院的整體工作躍上一個新的臺階”的工作思路。做到目標(biāo)明確，措施得當(dāng)，階段性安排有序。

一、目標(biāo)完成情況

1、業(yè)務(wù)目標(biāo)：內(nèi)科完成36%；偏癱康復(fù)科完成62%；骨傷康復(fù)科完成48.%，脊柱病科完成38%，眼科完成20%，B超完成43%；心電完成51%；化驗完成59%；放射、CT完成51%，公益性體檢5270人次；藥劑科完成51%。全院門診量12618人次

2、專科建設(shè)：偏癱康復(fù)科、骨傷康復(fù)科、脊柱病科、內(nèi)科完成目標(biāo)實施措施、服務(wù)措施，三個專科進一步完成專科特色的康復(fù)流程，功能評定規(guī)程、診療規(guī)程及護理服務(wù)規(guī)程等。

3、學(xué)術(shù)文化目標(biāo)：全院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次；科室學(xué)習(xí)內(nèi)科4次，偏癱康復(fù)科5次，骨傷康復(fù)科12次，脊柱病科6次，藥劑科6次；醫(yī)技、綜合科參加相應(yīng)科室學(xué)習(xí)5次。

論文及服務(wù)心得：內(nèi)科5篇，偏癱康復(fù)科16篇，骨傷康復(fù)科4篇，脊柱病科6篇；藥房3篇，眼科1篇，醫(yī)技5篇，門診4篇。