1資料與方法

1.1崗位現(xiàn)狀及參加競聘條件

我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，有護(hù)理人員220人，其中已聘高級(jí)職稱9人，已聘中級(jí)職稱51人，護(hù)理師48人，護(hù)士112人，待聘中級(jí)職稱崗位28人。參加的基本條件：

1.1.1凡取得相應(yīng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱任職資格，能履行本崗位職責(zé)，遵守職業(yè)道德規(guī)范，身體良好均可參加競聘。

1.1.2護(hù)理管理人員不參加競聘，可聘相應(yīng)崗位級(jí)別。

1.1.345歲（當(dāng)年滿45歲）以上的護(hù)士可不參加專業(yè)考試，成績按5分計(jì)算。

【摘要】目的探討手術(shù)室專科護(hù)士的價(jià)值及對護(hù)士自身能力提高的效果。方法我院4名護(hù)士在2016年~2017年參加廣東省手術(shù)室護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的手術(shù)室護(hù)士專科培訓(xùn)，將此期間培訓(xùn)的護(hù)士作為研究組，選擇同期我院未進(jìn)行手術(shù)室專科培訓(xùn)的護(hù)士作為對照組。分析研究組和對照組培訓(xùn)后綜合素質(zhì)能力；研究組和對照組培訓(xùn)后手術(shù)室專科論文撰寫評(píng)分。結(jié)果研究組和對照組培訓(xùn)后綜合素質(zhì)能力（臨床實(shí)踐評(píng)分及操作考核評(píng)分）比較有差異（P＜0.05）；研究組和對照組培訓(xùn)后手術(shù)室專科論文撰寫評(píng)分比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論本文認(rèn)為培養(yǎng)手術(shù)室專科護(hù)士，不僅可以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，還能提高護(hù)士自身素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；專科護(hù)士；培訓(xùn)

近年來，我國衛(wèi)生部在積極引導(dǎo)專科護(hù)士的培養(yǎng)，專科護(hù)士是在護(hù)理某領(lǐng)域有高水平臨床能力和科研能力的專家型護(hù)士。手術(shù)室為醫(yī)院的重要組成部分，隨著目前手術(shù)方法的改進(jìn)、手術(shù)儀器的更新，這就對手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求[1]。研究指出傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士對一些專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高的儀器難以熟練掌握，造成手術(shù)中與醫(yī)生的配合度下降，影響手術(shù)效果[2]。針對上述問題，我國在2005年開始手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)。我院在2016年~2017年對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象。我院4名護(hù)士在2016年~2017年參加廣東省手術(shù)室護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的手術(shù)室護(hù)士專科培訓(xùn)，將此期間培訓(xùn)的護(hù)士作為研究組，選擇同期我院未進(jìn)行手術(shù)室專科培訓(xùn)的護(hù)士作為對照組，研究組和對照組均為女性。研究組共計(jì)4名護(hù)士，年齡21歲~38歲，平均年齡（32.7±8.5）歲，手術(shù)室護(hù)齡1~15年，平均護(hù)齡（9.18±2.39）年。對照組共計(jì)30名護(hù)士，年齡22歲~39歲，平均年齡（33.1±9.2）歲，手術(shù)室護(hù)齡1~15年，平均護(hù)齡（8.81±2.54）年。兩組一般資料比較無差異。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）完成手術(shù)室專科培訓(xùn)；（2）年齡大于20歲，小于40歲。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）未完成培訓(xùn)，有病假、休假者；（2）身體狀況差，有基礎(chǔ)疾病者。1.4對照組。由取得中級(jí)職稱的護(hù)士對護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理教學(xué)。1.5手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)。1.5.1教師選擇由獲得手術(shù)室專科護(hù)士資質(zhì)的護(hù)士長作為帶教老師。1.5.2帶教方法。首先通過談話的方式詢問每位學(xué)員的特長及業(yè)務(wù)水平，制定個(gè)性化的帶教計(jì)劃，帶教中注重基礎(chǔ)技能和儀器使用的培訓(xùn)，向?qū)W員講解各專科配合的要點(diǎn)及專科的新進(jìn)展新業(yè)務(wù)，在教學(xué)中不斷完善流程。1.5.3專科知識(shí)及專業(yè)技能。實(shí)踐過程中，讓學(xué)員及時(shí)總結(jié)及撰術(shù)配合筆記，積極掌握專科知識(shí)、消毒隔離管理、圍手術(shù)期病人管理、應(yīng)急與協(xié)調(diào)、搶救儀器及藥物的使用。1.5.4臨床科研能力加強(qiáng)科研能力的提高，鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理中存在的問題，如何通過科研手段來解決問題。1.5.4協(xié)調(diào)管理能力。提高協(xié)調(diào)管理可以消除各環(huán)節(jié)之間的不和諧，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的聯(lián)系和配合，達(dá)到和諧發(fā)展。手術(shù)室患者病情嚴(yán)重，需要多科室、多部門進(jìn)行緊密合作，同時(shí)手術(shù)室工作節(jié)奏快、意外多，容易引起醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部的摩擦。護(hù)士就要學(xué)會(huì)疏通協(xié)調(diào)的方法，協(xié)調(diào)好各領(lǐng)域的關(guān)系，充分發(fā)揮手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的作用。1.5.5溝通能力。專科護(hù)士在工作中要起到橋梁作用，要協(xié)調(diào)好麻醉醫(yī)生、護(hù)士長、手術(shù)醫(yī)生和其他團(tuán)隊(duì)之間進(jìn)行的溝通。良好的溝通可以讓心情愉悅，保證手術(shù)順利的進(jìn)行。1.6觀察指標(biāo)。分析研究組和對照組培訓(xùn)后綜合素質(zhì)能力；研究組和對照組培訓(xùn)后手術(shù)室專科論文撰寫評(píng)分。1.6.1綜合素質(zhì)能力。評(píng)價(jià)項(xiàng)目分為臨床實(shí)踐和操作考核，臨床實(shí)踐評(píng)分項(xiàng)目為工作表現(xiàn)、專業(yè)學(xué)習(xí)、溝通交流，滿分100分。操作考核分為儀器操作、儀器保養(yǎng)、專科手術(shù)操作，由護(hù)士長及總帶教老師根據(jù)操作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行考核，滿分100分。1.6.2論文撰寫評(píng)分。首先由護(hù)士在指導(dǎo)老師的幫助下進(jìn)行選題，通過查閱文獻(xiàn)，撰寫關(guān)于，特殊器械及儀器設(shè)備的使用和護(hù)理配合要點(diǎn)，由專業(yè)委員會(huì)成員對論文質(zhì)量進(jìn)行打分。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有意義。

2結(jié)果

近年來，我們對某三級(jí)甲等醫(yī)院10名老年監(jiān)護(hù)室初級(jí)職稱在職護(hù)士進(jìn)行深入訪談，以了解影響老年監(jiān)護(hù)室初級(jí)職稱護(hù)士撰寫論文的因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1研究對象采取立意取樣(目的抽樣)，根據(jù)定性研究樣本充分性原則，以資料重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，從某三級(jí)甲等醫(yī)院的3個(gè)老年監(jiān)護(hù)室抽取10名護(hù)士作樣本［1］。入選標(biāo)準(zhǔn):①老年監(jiān)護(hù)室護(hù)士，全國統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，初級(jí)職稱。②能夠充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受。③閱讀本研究的知情同意書后，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):外院進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士等非本院在職護(hù)士和護(hù)生。均為女性，年齡23～31歲;工作年限2～10年;監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年;本科學(xué)歷7名，大專3名;監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年;已婚6名，未婚4名。用編碼代替姓名，10名訪談對象的一般資料見表1。

1．2研究方法

1．2．1研究方法與設(shè)計(jì)以EdmundHusserl觀點(diǎn)構(gòu)成的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對面、半結(jié)構(gòu)、深度訪談方式收集資料［2］。訪談前與受訪者溝通，發(fā)放知情同意書，說明研究目的、方法和內(nèi)容，告知在保護(hù)隱私的前提下對談話進(jìn)行記錄和錄音，征得同意并簽字后，開始訪談。具體步驟:①預(yù)選擬定訪談提綱，在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，通過咨詢專家，根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱并由研究組成員共同討論后確定。訪談內(nèi)容:一般資料;對護(hù)理這個(gè)職業(yè)的看法;對護(hù)理論文寫作的了解;對護(hù)士做科研或撰寫專業(yè)論文的看法;撰寫論文有無優(yōu)勢;撰寫論文的頻率、周期;選題的體會(huì);撰寫論文遇到的問題;文獻(xiàn)資料和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的來源;論文投稿情況和發(fā)表情況;對護(hù)理論文撰寫的建議或希望。可以從“最近有沒有寫論文?哪方面的論文好投?”開始交流，然后視具體情況調(diào)整提問的問題，逐步啟發(fā)受訪者開放式闡述。②做好訪談的準(zhǔn)備工作，事先與被訪者預(yù)約訪談的時(shí)間、地點(diǎn)。選相對比較安靜、私密性較好的護(hù)士休息室或會(huì)議室，每次訪談30～60min。訪談前，與被訪者建立信任與分享的關(guān)系。訪談中，運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法，使受訪者深入表達(dá)自己的看法、感受，直至受訪者認(rèn)為無新的內(nèi)容為止，且受訪者有權(quán)因任何原因拒絕談?wù)撃硞€(gè)問題或錄音。

1．2．2資料收集和分析以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)研究方法進(jìn)行資料處理與分析［3］。訪談結(jié)束后，及時(shí)整理錄音和筆錄資料，并記錄被訪者的非語言行為及相關(guān)資料。按照受訪者編碼依次給每位訪談對象的訪談?dòng)涗浗⒏髯元?dú)立的文檔。而后對文字進(jìn)行分類、編碼、登錄，最后形成主題。在研究過程中，多次采用合眾法，即在不同的時(shí)間點(diǎn)和不同場合所收集資料，由2名研究人員分析同一資料，并不斷與原資料進(jìn)行對比，并將資料整理的最終結(jié)果進(jìn)行對比，將資料整理的最終結(jié)果返回受訪者處，進(jìn)行反饋，核對資料的真實(shí)性，如有異議再次探討核實(shí)［4］。在收集資料的過程中，研究組成員聆聽并分析上一次訪談的內(nèi)容，反思訪談中存在的問題，以期在下一次訪談中能夠避免［5］。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)委、各位同事：下午好！

出于個(gè)人理想的追求，出于對醫(yī)院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現(xiàn)場，我竟聘的崗位是外科護(hù)士長。在此謝謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次展示的機(jī)會(huì)。

我是外科護(hù)士，生于年，黨員，大專學(xué)歷，于1990年7月畢業(yè)云南省衛(wèi)生學(xué)校，1990年7月31日分配到本院外科開始護(hù)士生涯至今20年。期間六次評(píng)為最佳護(hù)士，兩次履職優(yōu)秀，1996年論文護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)慎語言，1997外科應(yīng)該加強(qiáng)TCU病房質(zhì)量管理獲院三等獎(jiǎng)，2002年前列腺等離子切割術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術(shù)的護(hù)理兩篇論文獲院2等獎(jiǎng)。1997年曾被科室派往云大醫(yī)院外3科進(jìn)修重癥監(jiān)護(hù)。回來后積極投入外科臨床護(hù)理中，隨著臨床護(hù)理的迅速發(fā)展，唯有不斷學(xué)習(xí)才不至落后，于2006年通過中央廣播電視大學(xué)三年專科護(hù)理，取得大專文憑，2007年通過了中級(jí)職稱考試，取得主管護(hù)理師資格。通過學(xué)習(xí)從中找到了樂趣用理論指導(dǎo)實(shí)踐，也升華了我的服務(wù)理念和對專業(yè)的濃厚興趣。長達(dá)20年的磨練我已經(jīng)成為具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，能熟練掌握外科各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，能熟練應(yīng)用外科現(xiàn)有的儀器，熟知外科每個(gè)人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協(xié)助護(hù)士長帶教護(hù)生，目前還協(xié)助護(hù)士長管理科室?guī)つ俊７e極參加醫(yī)院組織各種活動(dòng)，豐富醫(yī)院文化的過程中，我的綜合素質(zhì)也得到了提高，具備了一定的協(xié)調(diào)溝通和組織管理能力。在院黨委，外系支部的幫助關(guān)懷下，我由一個(gè)靦腆，沉默寡言，不管閑事的人，變成了一個(gè)有思想，有行動(dòng)有主見的人，我覺得自己真的成熟了，對外科的愛超越了一切，外科興旺的時(shí)候我為它高興，衰退的時(shí)候我難過。目前外科精神渙散，護(hù)士付出得不到回報(bào)，工作積極性不高，但依然能履行各班職責(zé)，我希望改變這種現(xiàn)狀，通過努力創(chuàng)造一個(gè)積極，進(jìn)取團(tuán)結(jié)和睦的大家庭，我想是黨考驗(yàn)我的時(shí)候了，我應(yīng)該站出來，說我能行。

如果我當(dāng)選，我將做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護(hù)、及護(hù)患間的矛盾；以謙虛、謹(jǐn)慎和積極工作的態(tài)度對待領(lǐng)導(dǎo)；以和睦相處、取長補(bǔ)短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系；以高度的同情心和責(zé)任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護(hù)士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護(hù)士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認(rèn)真去做每一件事，用心去感受每一人，別計(jì)較得失。

如果我當(dāng)選，我將做好以下幾方面的工作：

1在外科科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定工作計(jì)劃，并組織實(shí)施具體工作，認(rèn)真履行護(hù)士長職責(zé)和義務(wù)。堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、文明服務(wù)”的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。

一、主要工作及成績：

1、病人收容情況：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，經(jīng)濟(jì)毛收入290萬，與去年同期相比多收容病人42人，經(jīng)濟(jì)毛收入多90萬。搶救病重、病危47人，無一例死亡，全部搶救成功，搶救成功率100%，治愈好轉(zhuǎn)率100%。同時(shí)我們還成功治愈了一批燒傷病人。特護(hù)1人，護(hù)理天數(shù)4天，一級(jí)護(hù)理150人，護(hù)理天數(shù)840天，二級(jí)護(hù)理479人，護(hù)理天數(shù)4064天，輸液3613次，輸血226次，無醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

2．科研論文：全科共3篇。

3．獲得醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)：3月份我科被評(píng)為“三學(xué)”先進(jìn)單位，7月份我科支部被評(píng)為“先進(jìn)黨支部”。護(hù)士操作考核中，***護(hù)士獲第二名，***護(hù)士獲第三名，全院護(hù)士理論考核總評(píng)成績第二名。

二、好的方面：

1、愛崗敬業(yè)，強(qiáng)化職業(yè)道德和無私奉獻(xiàn)精神。

【摘要】目的改進(jìn)腫瘤科護(hù)士能級(jí)進(jìn)階培訓(xùn)模式。方法采取該模式15名護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，對改進(jìn)培訓(xùn)模式前后護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)護(hù)患三方滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果改進(jìn)培訓(xùn)模式后護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)護(hù)患三方滿意度高于培訓(xùn)前。結(jié)論改進(jìn)能級(jí)培訓(xùn)模式后，能有效提升護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提升護(hù)士護(hù)理專業(yè)素質(zhì)，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，全面提高患者、醫(yī)生和護(hù)士滿意度。

【關(guān)鍵詞】腫瘤科：護(hù)士：能級(jí)進(jìn)階模式

護(hù)士能級(jí)進(jìn)階計(jì)劃是一種系統(tǒng)性的面向護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)和評(píng)價(jià)機(jī)制，是護(hù)理管理人員使用核心護(hù)理能力而不是傳統(tǒng)的職稱、資歷等來評(píng)價(jià)護(hù)士護(hù)理水平的新型管理機(jī)制。通過護(hù)士能級(jí)進(jìn)階計(jì)劃的實(shí)施，對護(hù)士進(jìn)行分層次的護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)，對護(hù)士按照不同能級(jí)進(jìn)行定崗、定薪的新型護(hù)理管理方式[1]。目前，護(hù)士能級(jí)進(jìn)階計(jì)劃在我國已經(jīng)得到實(shí)施，并且取得很好效果。為此，我院腫瘤科2013年開始實(shí)施護(hù)士能級(jí)進(jìn)階計(jì)劃，取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1研究對象

目前，我院腫瘤科現(xiàn)有48張床位，16名護(hù)士。其中護(hù)士長1名，護(hù)士15名。年齡為20-44歲，平均年齡31.93歲。工作時(shí)間10年及以上5人，5-9年7人，1-5年4人。本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷6人，專科學(xué)歷4人。高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱6人，初級(jí)職稱8人。以往護(hù)士培訓(xùn)模式主要由護(hù)士長和總帶教面向全體護(hù)士采用相同的培訓(xùn)方式和培訓(xùn)內(nèi)容。這種培訓(xùn)模式由于不考慮培訓(xùn)對象的不同護(hù)理水平，導(dǎo)致新來護(hù)士無法把握培訓(xùn)重點(diǎn)，而年資較高的護(hù)士對基礎(chǔ)培訓(xùn)已熟練，而一味地進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)，結(jié)果造成人員以及時(shí)間浪費(fèi)，從而影響護(hù)士發(fā)展?jié)撃芎凸ぷ鞣e極性。

2培訓(xùn)模式的方法

論文關(guān)鍵詞:分級(jí)護(hù)理決策深度訪談

論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護(hù)士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑沒有疑問;在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問題,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,不過7名醫(yī)生對護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,6名護(hù)士長認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護(hù)士長認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級(jí)護(hù)理由誰決策的問題上,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對護(hù)士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。

分級(jí)護(hù)理,又叫等級(jí)護(hù)理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。

1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

論文關(guān)鍵詞:分級(jí)護(hù)理決策深度訪談

論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護(hù)士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑沒有疑問;在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問題,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,不過7名醫(yī)生對護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,6名護(hù)士長認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護(hù)士長認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級(jí)護(hù)理由誰決策的問題上,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對護(hù)士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。

分級(jí)護(hù)理,又叫等級(jí)護(hù)理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。

1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

1分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1存在問題

1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢,對不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

論文關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)囑病人分級(jí)護(hù)理可行性

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。

分級(jí)護(hù)理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。

1分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1存在問題

1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。