導語：儒醫(yī)文化在現(xiàn)代醫(yī)學教育的啟發(fā)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】宗儒習儒的醫(yī)者與習醫(yī)業(yè)醫(yī)的儒者共同構成了“儒醫(yī)”群體。作為文化現(xiàn)象，儒醫(yī)思想上恪守儒家文化理念，行動上遵行儒家厚德情懷，其文化精髓與教育理念影響著一代代醫(yī)者。本文從儒醫(yī)產(chǎn)生的文化根基出發(fā)，從時代思辨角度，闡發(fā)了儒醫(yī)文化對現(xiàn)代醫(yī)學教育的三種啟示。

【關鍵詞】儒醫(yī)；文化；醫(yī)學教育

儒醫(yī)是以儒家學說為行醫(yī)指導思想，習儒而通于醫(yī)術之人，他們或是儒而知醫(yī)，或是醫(yī)而兼儒，甚或是棄儒從醫(yī)。[1]儒醫(yī)最早出現(xiàn)于《宋會要輯稿》：“朝廷興建醫(yī)學，教養(yǎng)士類，使習儒者通黃素、明診療，而施于疾病，謂之儒醫(yī)，甚大惠也。”[2]宋代以后，儒士大量從醫(yī)蔚然成風，成為社會中一個重要階層。有人這樣描述：他們是一群飽讀詩書的儒者，或在朝為官，或教書育人，或耕讀自養(yǎng)，雖職業(yè)不同，但都有著高尚的品德，都精通醫(yī)理，都不計名利，他們或著書立說，或懸壺濟世，都在窮其一生做著“治病救人，造福蒼生，表率鄉(xiāng)里”的大功德。儒醫(yī)文化源遠流長，滲透到醫(yī)學教育方方面面，從醫(yī)學內(nèi)涵認知到醫(yī)家道德修養(yǎng)；從古醫(yī)籍注釋到新著編撰；從學術觀點闡揚到醫(yī)理探析等。直至今日，這種影響還在延續(xù)。

一、儒醫(yī)成長的文化根基

學醫(yī)先學儒，唯有以“儒學經(jīng)典”立命，方可以“歧黃之術”治人；唯養(yǎng)就“修齊治平”之志，方能練成“身心兼治”之能。歷朝歷代，涌現(xiàn)出眾多儒醫(yī)結合的著名醫(yī)家，如宋代許叔微、朱肱，元代周貞、朱丹溪，明代趙繼宗、徐春甫，清代薛雪、徐大椿，近代顧觀光、裘沛然等。儒醫(yī)的成長有著特定人文環(huán)境和社會根基，他們是古醫(yī)藥文明與儒家思想哺育的歷史產(chǎn)物和結晶。1.以儒學積極入世經(jīng)世濟民，體現(xiàn)的是古代儒士積極的入世態(tài)度和強烈的社會責任。儒學作為主導中國2000多年的官學，對醫(yī)家產(chǎn)生深遠影響。兩漢至唐代52位著名醫(yī)家中，儒者多見。儒醫(yī)積極入世，推行仁義，將修身、齊家、治國、平天下的社會理想寄托于醫(yī)藥。唐代藥王孫思邈在《千金要方·候診》中說：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”；北宋名相范仲淹秉持“治身以治天下”“壽國以壽萬民”的理念，研習本草，懸壺濟世，青年時代便以“不為良相，便為良醫(yī)”為理想。儒而知醫(yī)現(xiàn)象則更為普遍，不少名醫(yī)曾是科舉考試的佼佼者，但卻未能在仕途上走遠，反而轉(zhuǎn)入醫(yī)路后作出貢獻。金代名醫(yī)張元素自幼習儒，27歲試經(jīng)義進士，因犯諱而下第；明末清初名醫(yī)喻昌于崇禎年間以副榜貢生進京，奮欲有為，無奈其輔國之見未被采納，三年后失望離京；明代醫(yī)學家王肯堂與武之望同為進士，王肯堂因上書抗倭寇事，得罪朝廷，后稱病還鄉(xiāng)；武之望人稱關中鴻儒，但仕途不順。[3]可見，在傳統(tǒng)社會中，儒便是醫(yī)，醫(yī)便是儒。2.以儒理通達醫(yī)理不同于道醫(yī)以道論醫(yī)，佛醫(yī)援佛入醫(yī)，儒醫(yī)借儒學研究醫(yī)理，引儒書、儒理為據(jù)。歷代醫(yī)家以通儒為雅，儒家以通醫(yī)為趣。張從正說：“醫(yī)家奧旨，非儒不能明，如長沙太守張仲景，儒者、官者、醫(yī)者集于一身，其撰經(jīng)典《傷寒雜病論》，大量運用精練、準確的語言詞匯和修辭手段，疊音詞、排比句，功底深厚，醫(yī)理精湛。[4]又如撰寫《諸候源病論》的巢元方，撰寫《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的楊上善，補注《素問》的王冰、編撰《外臺秘要》的王燾，孫思邈、劉禹錫都是以文名遠播業(yè)醫(yī)亦精。他們借儒學研究醫(yī)理，將仁義納入醫(yī)德，“仁愛”“修身”“孝親”“利澤生民”等儒家思想滲透到醫(yī)學的方方面面，[5]貫穿于診病愈疾、總結治驗中，既弘揚了“醫(yī)乃仁術”的傳統(tǒng)醫(yī)道，又提高了醫(yī)家的人文境界，醫(yī)學隊伍素質(zhì)明顯提高。3.以文化涵養(yǎng)醫(yī)脈欲為醫(yī)者，須學博天人。李時珍說，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病。不然，則如無目夜游，無足登涉。與草澤醫(yī)、鈴醫(yī)等相比，儒醫(yī)具有較高文化水平；與道醫(yī)、僧醫(yī)相比，儒醫(yī)知識結構寬泛，并能融諸家之長，不斷提升自身。[6]在古代，讀書人通三理（命理、醫(yī)理和地理）后，才能“究天人之際，成一家之言”。中國傳統(tǒng)文化中所透析的哲學思想與文化價值讓我們可以更好地處理生命與自然的關系、醫(yī)學與社會的關系、健康與情緒的關系等，從而進一步對醫(yī)學思維、醫(yī)學哲學、醫(yī)學德行、醫(yī)學人文的發(fā)展起到引領與推動作用。

二、儒醫(yī)文化的時代思辨

儒醫(yī)有四大特征，即醫(yī)德高尚，后世楷模；尊師重孝，儒家風范；博史通經(jīng)，著書立說；堅持真理，反對邪說。千百年來，這些獨有的文化符號以一種國際化且普世的標準得到傳承與創(chuàng)新。法國《堪培拉日報》曾刊登過75位諾貝爾獎獲得者發(fā)出的聯(lián)名倡議：“如果人類要在21世紀生存下去必須回到兩千五百年前，從中國孔子那里尋找智慧！”[7]可見，儒家思想不僅適用于封建時代，在經(jīng)濟如此發(fā)達的今天，依舊可以大放光彩！1.“儒行”天下——醫(yī)德以儒為官，稱為儒吏；以儒治兵，稱為儒將；以儒經(jīng)商，稱為儒商；以儒行醫(yī)，稱為儒醫(yī)……人們在職業(yè)前加一個“儒”字，不僅因為它是知識淵博的代名詞，也是德行高尚的同義語。[8]儒醫(yī)文化，不局限于一般文本知識或是儒書，而是通過研讀醫(yī)典、得識病證、深入論理，使醫(yī)者沉浸于書中的各種道德規(guī)范。儒醫(yī)不僅意涵著因窮理而技藝高深，也意味著醫(yī)者的“儒行”。傳承和沿襲于當代，便是“醫(yī)德”。儒家經(jīng)典之一《禮記》中的《儒行》篇中，透露出儒者“修身齊家治國平天下”的家國情懷，“和而不流”、剛毅卓絕、自強擔當?shù)娘L骨品格。這也成為當代醫(yī)德教育的主流價值，特別在疫病大災面前，儒醫(yī)們留心古方秘方搜求研探，向沉疴痼疾發(fā)起攻擊，與病魔殊死斗爭，視疫情如命令，視病人如親人，留下千古佳話，成為當代醫(yī)德的范本。2.醫(yī)以載道——醫(yī)理儒醫(yī)儒學修養(yǎng)功底較深，著書立說要高于一般醫(yī)家，為后世留下豐厚的醫(yī)學遺產(chǎn)。在明代，一些知名儒醫(yī)基于學術歸納及職業(yè)應用之需，編纂以“醫(yī)宗”為名的民間醫(yī)學典籍。[9]這時的醫(yī)宗典籍有兩個傾向，一是探究經(jīng)典，二是由博返約。儒醫(yī)通過對醫(yī)學典籍的整理，加強身份認同，醫(yī)學知識體系也趨于標準化、系統(tǒng)化。醫(yī)學典籍的出現(xiàn)和誕生，使得醫(yī)學知識建構跨越門戶之見，有助形成學科化的學術體系，也借由醫(yī)籍文本的刊刻傳播，使醫(yī)學正典化與大眾化相互融會。3.醫(yī)之境界——醫(yī)家“儒醫(yī)”有“良醫(yī)、大醫(yī)、圣醫(yī)”三重境界。“良醫(yī)”注重技，屬于知識論，追求的是“真”；“大醫(yī)”注重德，屬于道德論，追求的是“善”；“圣醫(yī)”注重道，屬于本體論，追求的是“美”。[10]這與當前“新醫(yī)科”強調(diào)的“道術＋仁術＋學術＋技術＋藝術”的“新內(nèi)涵”不謀而合。加強救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術的教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的人民健康守護者，[11]成為儒醫(yī)精神定義當代醫(yī)家的五種要素。

三、儒醫(yī)文化對醫(yī)學教育的影響

疾病譜的變化及人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，對醫(yī)生提出了更高要求。目前，社會上全科醫(yī)生缺口50萬、兒科醫(yī)生缺口20萬、麻醉醫(yī)生缺口30萬……，醫(yī)學教育地位被提到了重要高度。汲取傳統(tǒng)儒醫(yī)文化精髓，發(fā)展“以服務需求為導向，以新醫(yī)科建設為抓手，培養(yǎng)研究型、復合型和應用型人才”的新時代醫(yī)學教育，成為當務之急。1.精英教育我國學校式醫(yī)學教育始于南北朝時期。至唐代，“太醫(yī)署”專司醫(yī)學教育，規(guī)定學醫(yī)者先進行如《本草》《明堂》《素問》《脈經(jīng)》等經(jīng)典、基礎課程的學習，然后再分科學習，每月、每季及畢業(yè)時，都要考試，學習九年仍不及格者，便令其退學，予以淘汰，[12]類似于“競爭流動模式”“庇護流動模式”的精英培養(yǎng)模式。兩宋之際，醫(yī)學脫離太常寺（專管宗廟禮樂），隸屬國子監(jiān)(中國封建時代的最高學府)，納入儒學教育體系，儒醫(yī)地位得到進一步確立。這一階段，世醫(yī)成為儒醫(yī)的中堅，甚至16世紀前，儒醫(yī)也與醫(yī)官世家緊緊相系。這種醫(yī)者范疇混淆的現(xiàn)象，正是儒醫(yī)象征性遠過于實指的表征。[13]可見，儒醫(yī)是精英醫(yī)者的稱謂，自稱或他人所傳稱的精英醫(yī)者也群聚在儒醫(yī)的標簽下。新儒醫(yī)道術俱佳，同時注入科學素養(yǎng)和理性精神。既要繼承文化傳統(tǒng)、擁有行業(yè)發(fā)展意識，又要懷抱士子之心、家國情懷，擔負起國家、民族乃至人類的責任。不同于傳統(tǒng)、古老的貴族教育，新時代醫(yī)學精英教育要求有著一流的教師、一流的專業(yè)、一流的創(chuàng)新、一流的支撐和一流的管理。國務院發(fā)布的《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》中，要求嚴格控制醫(yī)學院校本科臨床醫(yī)學類專業(yè)單點招生規(guī)模并嚴控8年制招生數(shù)量。5年本科教育加3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓，再加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓，成為中國當下醫(yī)學精英教育的主流。2.人文教育文、史、哲、醫(yī)四位一體，反映了現(xiàn)代中醫(yī)人才的知識結構，沿襲了古代儒醫(yī)文化的教育體系，實現(xiàn)了從技能到德性的教育目標。現(xiàn)代社會，醫(yī)學模式正由生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，凸顯心理社會因素，也反映人文教育對醫(yī)務人員理解疾病發(fā)生、發(fā)展和防治的重要作用。在西醫(yī)教育體系中，醫(yī)學人文教育嚴重缺失，醫(yī)學哲學、人文等軟科學知識課程嚴重不足。一項研究顯示，國內(nèi)醫(yī)學專業(yè)人文課程的課時數(shù)占總學時8%左右，而美國、德國多達20%～25%，英國、日本約為10%～15%。[14]這使得醫(yī)生只重視醫(yī)學技術，忽視對病人的關懷撫慰；只重視疾病，忽略病人本身，醫(yī)患間信任度下降、關系緊張，與醫(yī)學初衷背道而馳。“新醫(yī)科”“新文科”應運而生，使學科重組、醫(yī)文交叉得以實現(xiàn)。一方面，人們意識到，以醫(yī)學技術為中心、缺乏人文醫(yī)學和文化素養(yǎng)的人才培養(yǎng)，會導致醫(yī)學生在創(chuàng)新能力和批判思維方面出現(xiàn)問題，另一方面，文科生培養(yǎng)越來越脫離社會實踐，缺乏對技術發(fā)展的興致與創(chuàng)造力，將醫(yī)學學科前沿研究納入文科訓練，使對人文社科的解釋出現(xiàn)了新的可能，不僅局限于其話語內(nèi)部，而有助于科學素養(yǎng)和理性思維的形成，推動更多諸如健康傳播、健康管理等交叉學科、新興學科的發(fā)展。3.師承教育流派和醫(yī)宗是儒醫(yī)文化教育的兩個重要載體。傳統(tǒng)文化傳承方式是產(chǎn)生流派的重要原因，儒家學派就是在孔學的傳承中形成的。在近代化醫(yī)學職業(yè)教育體系之前，《醫(yī)宗必讀》《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)宗書籍可以說扮演著醫(yī)學教科書的角色，是醫(yī)學的社會化知識構建和傳播路徑的重要依托。[15]作為千百年來中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要模式，師承教育帶有強烈的儒醫(yī)印記，使先輩經(jīng)驗得以傳承，通過一脈相承、逐漸演變，形成各家“學說”與“流派”，而醫(yī)宗典籍編纂超越了門戶之見，對推進中醫(yī)學學科化又不可小視。事實上，醫(yī)宗書籍傳播也并未完全脫離家傳、師承、自學的職業(yè)養(yǎng)成路徑，一定程度上滿足了社會的醫(yī)療需求。[16]醫(yī)學教育發(fā)展到今天，師承教育以其頑強生命力依然沿襲著教育的經(jīng)典路徑。院校教育、師承教育和醫(yī)院教育相結合的復合式培養(yǎng)模式成為當今高等醫(yī)學教育的基本路徑。它適應了從“自主學習→勝任力→終身學習”的教育范式轉(zhuǎn)變，以理論與實踐并重、傳承與創(chuàng)新并重為理念，從根本上提高了學生的專業(yè)學習熱情、實踐操作技能和綜合運用能力。

作者：范鵬 單位：南京醫(yī)科大學黨委辦公室