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［摘要］中醫“治未病”與現代預防醫學均以維護健康和促進健康為終極目的，以預防勝于治療作為首要原則，兩者既重視內外環境因素對人體健康的影響，在防病促健康的基本策略上也很相似。“治未病”與三級預防策略、中醫邪氣理論與影響健康的環境因素、中醫七情理論與影響健康的心理因素、中醫養生與影響健康行為的生活方式、藥食同源與影響健康的飲食因素等，都是“治未病”融入到預防醫學教學的有效路徑。

［關鍵詞］預防醫學；治未病；教學改革；醫學教育

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，為更好地維護健康和促進健康，宜在“預防為主，中西醫并重”思想的指導下，將疾病防控的關口前移，充分發揮中西醫的優勢特色，重點做好預防工作［１２］。中醫“治未病”與現代預防醫學雖不完全等同，但二者皆以維護健康和促進健康為終極目的，以預防勝于治療為首要原則，且有相似的防病促健康基本策略。可見，將中醫“治未病”融入預防醫學教學將有利于培養具有中國特色的醫學人才［３］。安徽中醫藥大學預防醫學課程組對預防醫學課程教學進行改革，將中醫“治未病”融入其中，現報道如下。

１“治未病”融入預防醫學教學的可行性

１．１“治未病”融入預防醫學教學具有理論可行性預

防醫學是現代醫學的三大支柱學科之一，其以“健康”為中心，把維護和促進人群健康作為主要目的，重視包括自然環境、工作環境、社會環境、心理因素和行為生活方式等對人群健康的影響，強調采用“三級預防”的策略開展疾病的預防與控制，特別重視疾病的早防早治［４］。中醫學則以“治未病”的思維方式進行養生防病［５］。除防病促健康的終極目標相同之外，預防醫學與“治未病”在采取的策略和關注的健康影響因素上也極為相似［６］：如三級預防策略與“治未病”，環境影響因素與邪氣，心理因素與七情，行為生活方式與中醫養生，飲食因素與藥食同源等［７］。“治未病”是未病先防、欲病救萌、既病防變和瘥后防復，而中醫毒邪、七情、養生、藥食同源等理論則是實施“治未病”的主要理論依據。“治未病”和現代預防醫學各有特點：“治未病”在理論層面和綜合調理手段上優勢更為明顯，而現代預防醫學在應用流程與技術方法方面更為先進；在具體做法上“治未病”主要從個體出發增強自身的抗病能力，而預防醫學主要從群體出發削弱不利于身心健康的因素。

１．２“治未病”融入預防醫學教學的研究鮮見

“治未病”充分展現了中醫學的科學性和超前性，可作為現代預防醫學的有益補充［３］。有學者分析了“治未病”對現代預防醫學的貢獻與啟示，以及“治未病”與現代預防醫學在思想根源、認識路線、偏重角度、健康內涵、時空眼界及包容彈性等方面的區別與聯系［８］。也有學者嘗試在預防醫學教學中引入相關中醫預防案例，以展現中醫預防醫學的思想和智慧，提升教學效果［８］。但總體上看，將二者融合的教學研究較少，且以理論探討者為主，缺乏操作性強的融合措施。

２“治未病”融入預防醫學的教學設計與示例

２．１“治未病”融入預防醫學的教學設計

通過對比分析，明確“治未病”與預防醫學的共性與特色，取長補短，形成有中醫藥特色的預防醫學教學方法［６，９］。２．１．１“治未病”與三級預防策略的融合三級預防策略是現代預防醫學的核心，其依據疾病自然史以及影響健康的因素特點，將預防策略分為三級：在疾病因子還沒有進入環境之前就采取的預防性措施為第一級預防，在疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療的措施為第二級預防，在疾病期積極治療以防止病情進一步發展和惡化為第三級預防。而“治未病”中所謂的“未病”是指疾病的未生、未發、未傳和未復，故“治未病”的基本內涵為未病先防、欲病救萌、既病防變和瘥后防復，體現了防中有治、治中有防、防治結合和個體化診療的整體觀。與三級預防相比，“治未病”范疇更廣。因此，在三級預防的教學中可吸納“治未病”在康復期的防治思想。此外，“治未病”包含豐富的方法，如食療、膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、拔罐、五禽戲、八段錦、太極拳。這些“治未病”方法可與預防醫學中針對個體的措施相融合起來，豐富疾病的防治手段，以有效控制疾病的發生、發展與惡化。２．１．２中醫邪氣理論與影響健康的環境因素融合預防醫學重視生活環境、工作環境和社會環境等因素對健康的影響；如空氣清新、水體潔凈、土壤安全的生活環境，安全且衛生的工作環境，國泰民安、和諧幸福的社會環境等，都有益于大眾健康。因此，現代預防醫學倡導保護包括空氣、水體和土壤在內的生活環境，改進工藝和改善工作環境，營造良好的社會環境。即通過干預可能影響人類健康的因素，降低人們發生疾病的風險，提升其健康程度。中醫邪氣泛指一切致病因素，包括具有強烈傳染性并可引起廣泛流行的的病原體、有毒有害的物質（如蛇毒、引發食物中毒的物質），以及過于亢盛并能使人產生危、急、重證候的各種因素（如風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪）。可見，中醫邪氣理論與預防醫學影響健康的環境因素類似，都強調外部因素對健康的影響；但與預防醫學主要從群體角度去除外部因素而保護健康不同，中醫學強調從個體存正氣的角度抵御外邪的侵襲，而這正為二者的互補和融合提供了便利。２．１．３中醫七情理論與影響健康的心理因素融合在生物心理社會醫學模式指導下，心理因素對健康的影響日益受到人們的重視。七情學說是中醫病因理論的重要內容，中醫七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚７種情志活動；七情為導致疾病的重要原因之一，如《三因極一病證方論》曰：“七情，人之常性，動之則自臟腑郁發，外形于肢體，為內所因”。可將中醫七情理論運用于現代預防醫學心理因素對健康影響的章節教學中。在日常生活、學習和工作中，人們時常會遇到不良情緒的侵擾，甚至極為憤怒。從預防醫學的角度，應主動調整心態以控制不良情緒；從七情理論看，怒傷肝，主張通過轉移注意力、采取適當的方法宣泄和調節，以消除不良情緒對身心產生的消極影響。２．１．４中醫養生與影響健康行為的生活方式融合在影響健康的四類因素中，個人行為與生活方式對健康的影響較大。高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等各種慢性非傳染性疾病的發生主要與個人不健康的行為生活方式有關。因此，預防醫學強調養成良好行為生活方式（如平衡膳食、充足睡眠、積極鍛煉），摒棄吸煙、酗酒、不潔性行為等不良行為生活方式。而中醫養生提倡通過養精神、調飲食、練形體、慎房事、適寒暑等方法達到強身益壽的目的。這與預防醫學中倡導建立良好行為方式相一致。２．１．５藥食同源與影響健康的飲食因素融合預防醫學注重通過合理膳食達到均衡營養，從食物種類和數量搭配上指導人們的膳食行為，強調食物多樣化、谷類為主、少葷多素、控鹽少油等，以增強體質促進健康。藥食同源即中藥與食物是同時起源的，許多食物也是藥物，二者之間沒有絕對的分界線；藥食同源理論也是食物療法的基礎。基于藥食同源理論，可在疾病防治中以食為藥、以食代藥，在達到防治疾病目的的同時，減少或消除不良反應。可見二者均強調飲食健康。

２．２“治未病”融入預防醫學的教學示例

在三級預防策略的教學中，可依托抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的策略與措施，將“治未病”融入其中。如在第一級預防的講授中，先介紹新型冠狀病毒肺炎疫情的第一級預防，即：主要倡導戴口罩、勤洗手、勤通風、少聚集，特別是接種疫苗等針對個體的措施，同時對大眾開展健康教育并對生活與工作環境進行消毒殺菌；其中接種疫苗旨在刺激機體產生特異性抗體達到保護易感人群的目的，戴口罩和環境消毒殺菌等則是達到切斷傳播途徑的目的。然后，以圖文并茂的形式講解調攝情志、起居有常、合理飲食、適當運動、藥物調理等“治未病”的手段，并引導學生思考這些手段是否屬于第一級預防的范疇，指出這些“治未病”手段同第一級預防相似，本質上都是提高機體自身免疫力，達到保護易感人群的目的。第二級預防的講授中，先介紹新型冠狀病毒肺炎疫情的第二級預防，即主要通過健康監測，如發熱、干咳、乏力、咽痛、腹瀉等癥狀監測，以及入境人員和疾病密切接觸者隔離醫學觀察，并結合核酸檢測等措施，發現早期患者，以便于早期治療，控制疾病進展。然后啟發學生思考：針對高危人群，在倡導隔離的同時實施預防用藥，如連花清瘟膠囊、玉屏風散加減、扶正防疫湯等，以益氣固表、祛風散邪；或佩戴避瘟香囊，艾灸神闕、關元、氣海、足三里等穴位，多食溫熱食物、少食寒涼之品等，是否屬于“治未病”之欲病救萌。對于新型冠狀病毒肺炎疫情的第三級預防，主要采用支持治療和隔離，以防止疾病惡化和控制傳染源。可引導學生思考：對于新型冠狀病毒肺炎患者，“治未病”之既病防變是如何處置的？討論后給出“治未病”的主要對策，采用清熱化濕、解毒救逆方法，防止病邪深入與轉化，如予以清肺排毒湯、麻杏石甘湯、藿樸夏苓湯等，以宣肺透邪、芳香化濁、清熱解毒、平喘化痰等。最后，將“治未病”和三級預防進行比較；指出“治未病”和三級預防在策略和方法上雖不完全相同，但并不相互矛盾，而是各有特色，并可在各級預防策略層面上相互補充，相得益彰。治未病還重視瘥后防復。中醫認為瘟疫過后，多氣血虛弱，脾胃不健，仍有余邪未盡，隱患尚存，宜益氣健脾、益氣養陰，可選用六君子湯、沙參麥冬湯、生脈散等以清除余邪、固本培元。經典的三級預防策略未涉及康復期的預防問題，但在新冠肺炎防治中也強調“病愈出院后，應繼續隔離醫學觀察１４天”，說明“治未病”與三級預防策略的可融性程度日益增強。

３結語

當前醫學發展的趨勢正由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變。“陰平陽秘，精神乃治”，在實現理想的健康狀態、達到遠離疾病、提高生活質量方面，中醫高度重視治未病，即所謂“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。雖然，由于產生的文化背景不同、對疾病和健康的理解不盡相同等，中醫“治未病”與現代預防醫學并非完全等同［６］；但是，二者的終極目的、主要策略和關注的健康影響因素均有相似之處。故“治未病”、中醫邪氣、七情、養生、藥食同源等理論都可很好地融入到現代預防醫學的教學中。今后應弘揚“治未病”的科學內涵，推進有中醫藥特色預防醫學課程的教學改革和實踐。

作者：李白坤 李靜 王玉鳳 陸婷婷 劉芳 朱繼民 單位：安徽中醫藥大學中醫學院 安徽中醫藥大學中西醫結合學院 安徽中醫藥大學研究生院