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皰疹性口腔炎(herpeticstomatitis)是由單純皰疹病毒引起的一種急性口腔黏膜病變［1］。臨床表現為口周、牙齦、口唇、舌黏膜、頰黏膜出現的單個或成簇的直徑為2～3mm不等的小皰疹，局部破潰后可形成潰瘍，常疼痛劇烈，并伴有38～40℃的高熱，同時頜下淋巴結腫大［2］。該病常見于1～6歲小兒，由于潰瘍造成口腔及口周嚴重疼痛，尤其是在食物等刺激后疼痛加重，造成小兒哭鬧不安和煩躁，飲食量也隨之下降，通常潰瘍面在2周左右時才可愈合［3］。由于小兒特殊的體質，該病病情發展迅速，若治療不及時，嚴重時可引發肺水腫和腦炎等，嚴重影響小兒的健康［4］。臨床對小兒皰疹性口腔炎的治療，西醫藥常以抗病毒、補充維生素等治療為主，尚無特殊有效的方法［5］。目前，中醫藥治療可減輕疼痛，縮短病程，與西藥聯合，效果好，安全性高［6］。筆者應用自擬清心解毒方聯合治療小兒皰疹性口腔炎，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2017年6—至2019年6月本院兒科診治的小兒皰疹性口腔炎患兒84例，按照隨機數字表法分組，每組42例。對照組患兒中男23例，女19例;年齡1～6歲，平均(5.6±0.7)歲;病程1～7d，平均(4.2±0.6)d。觀察組患兒中男24例，女18例;年齡1～8歲，平均(5.4±0.8)歲;病程1～6d，平均(4.1±0.4)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2納入標準

1)依據《兒童口腔醫學》［7］和《口腔內科學》［8］診斷為小兒皰疹性口腔炎［7］;2)參照《中醫兒科常見病診療指南》［9］“口瘡”診斷屬于心脾實熱證者;3)1歲≤年齡≤9歲;4)患兒家長知情同意。

1.3排除標準

1)復發性小兒皰疹性口腔炎;2)因手足口病、霉菌性口腔炎、白塞氏綜合征、外傷等原因引起的口腔炎患兒;3)合并有口腔嚴重感染、狹窄性咽峽炎等疾患者;4)合并心肝腎等重要臟器嚴重疾患者。

2方法

2.1治療方法

兩組患兒均囑其注意口腔護理及衛生，飯后及時漱口刷牙;多飲水，飲食易消化、營養豐富的軟食或流食，忌食辛辣生冷刺激性食物;保持患兒大便暢通;注意居室和病房的隔離和哺乳的消毒，以預防疾病傳播。對照組患兒參考《兒童口腔醫學》［7］發熱患兒給予退熱等對癥治療，注意補充維生素B、C、鈣、鐵等微量元素的攝入，給予注射用更昔洛韋(上海新亞藥業有限公司，國藥準字H20043752，規格:0.25g/支)用0.9%氯化鈉稀釋至1g/L，按照5mg/(kg?d)劑量靜脈滴注，每次給藥時間不小于1h。觀察組在對照組上給予自擬清心解毒方治療，具體方藥組成:金銀花3～10g，黃連3～9g，知母3～9g，竹葉3～9g，芒硝3～9g，大黃3～9g，生地黃6～12g，木通3～9g，紫草3～9g，白及6～12g，白芷3～9g，焦麥芽6～12g，焦山楂6～12g，焦神曲6～12g，甘草6～12g，日1劑，上藥水煎取汁100mL，分3次溫服，共治療2周。

2.2療效標準

參照“中醫耳鼻喉科病證診斷療效標準”中“口瘡”的療效標準判定［10］。

2.3觀察指標

2.3.1中醫癥狀積分

兩組患兒在治療前后評價皰疹、疼痛拒食、發熱、流涎等中醫癥狀，每項癥狀按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分。

2.3.2血清超敏

C反應蛋白測定兩組患兒在治療前后采取晨起空腹靜脈血3～5mL，離心取上清液，于－80℃保存，采用酶聯免疫吸附試驗測定超敏C反應蛋白(hs－CRP)濃度。

2.3.3癥狀消失時間

記錄兩組患兒皰疹、疼痛拒食、發熱、流涎等中醫癥狀的消失時間。

2.4統計學方法

數據采用SPSS25.0統計學軟件分析，計量資料用(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗標準。

3結果

3.12組患兒療效比較

4討論

小兒皰疹性口腔炎可發生于全年任何季節，但以冬季為多，并且當患兒患有上呼吸道感染、肺炎等各種感染性疾病時，該病容易合并發生［11］。流行病學調查顯示，該病在10歲以下的兒童群體中的發病率為9.39%，居3歲以下小兒單病種發病率的首位［12］。該病的發生是由于單純皰疹病毒感染引起，感染后患兒發病急驟、臨床癥狀重、對患兒的影響大，是家長和兒科醫生重點關注的疾病之一。小兒皰疹性口腔炎中醫學屬于“口瘡”“口糜”“燕口瘡”等范疇。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、衛外不固，感受風寒濕熱、疫毒之邪氣，直中心脾，心脾蘊熱、循經上炎，上熏口舌，則發為口瘡。火熱邪毒熏灼口舌肌肉，肌傷肉腐發為潰瘍，則疼痛拒食。正如隋?巢元方在《諸病源候論?唇口病諸候》中曰“手少陰，心之經也，心氣通于舌;足太陰，脾之經也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”此外，清?陳復正在《幼幼集成?口瘡證治》中曰:“口瘡者，滿口赤爛，此因胎稟本厚，養育過溫，心脾積熱，熏蒸于上，以成口瘡。”可見本病病機關鍵為心脾實熱，病位在口舌，與心脾兩臟密切相關，治宜清心瀉脾、涼血解毒。本研究運用自擬清心解毒方治療該病，方中金銀花清熱解毒，黃連清心瀉火解毒，知母清熱瀉火、生津潤燥，竹葉清熱除煩、生津利尿，芒硝瀉熱通便、清火消腫，大黃瀉熱通腸、涼血解毒，生地黃涼血滋陰降火，木通瀉火行水、通利血脈，紫草化腐生肌、涼血解毒止痛，白及消腫生肌，白芷除濕止痛、排膿生肌，焦三仙固護脾胃，甘草解熱毒，和藥性;諸藥合用共起清心解毒、涼血定痛之功效。hs－CRP濃度的升高可反映機體在感染或組織損傷時炎性反應的程度，是反映血清炎癥的敏感指標，與小兒皰疹性口腔炎的發生及預后均有密切的聯系［13］，本研究結果顯示，治療后兩組患兒血清hs－CRP水平均降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)，說明清心解毒方治療可有效減輕患兒機體炎癥反應。治療后，觀察組療效優于對照組(P＜0.05)，兩組患兒皰疹、疼痛拒食、發熱、流涎等癥狀評分均降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05);觀察組患兒皰疹、疼痛拒食、發熱、流涎癥狀消失時間均短于對照組(P＜0.05)。可見自擬清心解毒方聯合西藥治療小兒皰疹性口腔炎，可有效減輕患兒機體炎癥反應，快速緩解患兒臨床癥狀，縮短治療周期，提高臨床療效。

作者：張軍 單位： 安吉縣中醫醫院 浙江省中醫院分院兒科