導(dǎo)語(yǔ)：膀胱熱灌注化療對(duì)膀胱癌手術(shù)的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的:探討吉西他濱膀胱熱灌注化療對(duì)膀胱癌手術(shù)預(yù)后的影響。方法:選取接診的48例膀胱癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各24例。基礎(chǔ)治療:經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)(TURBT)治療。對(duì)照組采用聯(lián)合吡柔比星膀胱熱灌注化療治療，觀察組采用聯(lián)合吉西他濱膀胱熱灌注化療治療，觀察兩組患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、重組人Dicckkopf相關(guān)蛋白(DKKI)、血管細(xì)胞黏附分子－1(sVCAM－1)、可溶性細(xì)胞間黏附分子－1(sICAM－1)水平、治療效果。結(jié)果:干預(yù)后觀察組VEGF、DKKI水平低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后觀察組sVCAM－1、sICAM－1水平低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:吉西他濱膀胱熱灌注化療對(duì)膀胱癌手術(shù)預(yù)后有積極的影響，能夠改善患者的VEGF、DKKI、sVCAM－1、sICAM－1水平，提高治療效果。

［關(guān)鍵詞］吉西他濱膀胱熱;灌注化療;膀胱癌;預(yù)后

膀胱癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，對(duì)人們的生命健康有著嚴(yán)重威脅［1］。臨床在治療的時(shí)候，主要通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等，以改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后［2］。臨床用于膀胱灌注的藥物較多，療效有一定的差異［3－4］。在治療的時(shí)候，本研究通過(guò)吉西他濱膀胱熱灌注化療對(duì)患者進(jìn)行治療，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料:納入2018年6月～2020年9月我院接診的48例膀胱癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各24例。觀察組男19例，女5例;年齡60～78歲，平均(67.55±7.22)歲;病理學(xué)分級(jí):G1級(jí)9例，G2級(jí)10例，G3級(jí)5例。對(duì)照組男18例，女6例;年齡61～78歲，平均(66.96±7.47)歲;病理學(xué)分級(jí):G1級(jí)10例，G2級(jí)9例，G3級(jí)5例。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診斷確診者［5］;符合手術(shù)治療指征;可以配合完成本研究;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并尿路感染者;合并危急重癥者;合并基礎(chǔ)疾病者;對(duì)治療藥物過(guò)敏者。1.3方法:基礎(chǔ)治療:經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)(TURBT)治療。體位選擇截石位，對(duì)患者實(shí)施全麻，然后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾等。置入電切鏡，明確患者的病灶位置、數(shù)目、大小，然后進(jìn)行灌洗。沿著腫瘤表面切除病灶，一直到基底層，然后電凝基底周邊異常血管和出血點(diǎn)，復(fù)查腫瘤位置，止血退鏡。對(duì)照組:聯(lián)合吡柔比星(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20045982;生產(chǎn)企業(yè):浙江海正藥業(yè)股份有限公司)膀胱熱灌注化療治療，30mg吡柔比星+500ml氯化鈉溶液，50℃加熱10min;患者采取平臥位，進(jìn)行會(huì)陰部位的常規(guī)消毒，留置導(dǎo)尿管，排凈膀胱尿液，循環(huán)灌注，速度為300ml/min。術(shù)后6h化療，化療1年。觀察組:聯(lián)合吉西他濱(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030104;生產(chǎn)企業(yè):江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司)膀胱熱灌注化療治療，1000mg吉西他濱+500ml氯化鈉溶液，50℃加熱10min;患者采取平臥位，進(jìn)行會(huì)陰部位的常規(guī)消毒，留置導(dǎo)尿管，排凈膀胱尿液，循環(huán)灌注，速度為300ml/min。術(shù)后6h化療，化療1年。1.4觀察指標(biāo):觀察兩組患者的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、重組人Dicckkopf相關(guān)蛋白(DKKI)、血管細(xì)胞黏附分子－1(sVCAM－1)、可溶性細(xì)胞間黏附分子－1(sICAM－1)水平、治療效果。療效評(píng)價(jià)［6］分為完全緩解(CR):病灶全部消失;部分緩解(PR):病灶縮小＞30%;穩(wěn)定(SD):病灶縮小＜30%，但是增加＜20%;病情惡化(PD):病灶增加＞20%。總有效率為前3者之和。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以［n(%)］表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后腫瘤標(biāo)志物水平比較:干預(yù)后觀察組VEGF、DKKI水平低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2兩組患者干預(yù)前、后相關(guān)因子水平比較:干預(yù)后觀察組sVCAM－1、sICAM－1水平低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。2.3兩組患者治療效果比較:觀察組治療總有效率95.83%高于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

膀胱癌是一種膀胱黏膜發(fā)生的腫瘤，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高［7］，TURBT是治療該病的主要措施，效果較好，而且創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后易于恢復(fù)［8－9］。患者多為淺表性膀胱癌，多病灶、多中心，很多患者會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)情況，進(jìn)而發(fā)展為浸潤(rùn)性癌癥，治療難度加大［10］。患者在手術(shù)后進(jìn)行必要的化療治療，能夠殺死、抑制TURBT術(shù)后遺留細(xì)胞，進(jìn)而減少?gòu)?fù)發(fā)等情況，促進(jìn)患者的預(yù)后［11］。吉西他濱屬于脫氧胞苷類(lèi)似物，能夠特異性的抑制細(xì)胞周期，殺死S期細(xì)胞，進(jìn)而抑制細(xì)胞從G1期朝S期轉(zhuǎn)變［12］，該藥物通過(guò)間接或直接的作用發(fā)揮良好的抑癌、抗癌的效果［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VEGF、DKKI水平低于干預(yù)前和對(duì)照組，說(shuō)明患者的腫瘤相關(guān)因子水平改善較好。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明患者的治療效果較好。吉西他濱不容易被正常膀胱黏膜吸收，可以降低不良反應(yīng)，和吡柔比星對(duì)比，該藥物溶脂性更好，可以抵達(dá)腫瘤細(xì)胞，利于細(xì)胞吸收，還可以在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。膀胱熱灌注給藥方式，可以增加病灶部位藥物濃度，進(jìn)而提高藥物的吸收率［14］。熱療則能夠誘導(dǎo)細(xì)胞中代謝出現(xiàn)該病，造成癌細(xì)胞損傷，從而加快癌細(xì)胞凋亡。另外，熱灌注還能夠激活機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)，增加自然殺傷細(xì)胞活性，從而促進(jìn)抗腫瘤免疫應(yīng)答形成［15］。經(jīng)本研究的治療，可以直接殺傷膀胱癌細(xì)胞，提高藥物抑癌作用，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后sVCAM－1、sICAM－1水平低于干預(yù)前和對(duì)照組，說(shuō)明患者疾病相關(guān)因子恢復(fù)較好。VEGF、DKKI均是膀胱癌診斷常用標(biāo)志物，通過(guò)其水平的改變，可見(jiàn)達(dá)到了一定的療效。sVCAM－1、sICAM－1屬于黏附分子免疫球蛋白家族成員，在調(diào)節(jié)正常生理功能方面有積極的效果，在腫瘤、炎性反應(yīng)發(fā)生過(guò)程中也有著重要的作用。從研究結(jié)果也可以看出，患者達(dá)到了良好的干預(yù)效果。吉西他濱膀胱熱灌注化療對(duì)膀胱癌手術(shù)預(yù)后有積極的影響，能夠改善患者的VEGF、DKKI、sVCAM－1、sICAM－1水平，提高治療效果。

作者：聶岳龍 周亮 劉學(xué)銀 龔方 單位：吉水縣人民醫(yī)院外三科 吉水縣人民醫(yī)院急診科 吉水縣人民醫(yī)院影像科 吉水縣人民醫(yī)院腫瘤科