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同志們：

一、全面實施基層醫藥衛生體制綜合改革，必須統一思想，提高認識

實施基層醫藥衛生體制綜合改革，是省委、省政府落實國家醫改政策的重大決策，是省在全國率先推出的一項改革創新，受到了國務院的充分肯定。省委、省政府對這項工作高度重視，主要領導親自部署，常務副省長孫志剛親自主抓，充分體現了省委、省政府抓好這項改革的堅定決心。

實施基層醫藥衛生體制綜合改革，是深受群眾擁護的惠民之舉。通過實施基層醫藥衛生體制綜合改革，可以從根本上解決醫藥衛生的體制機制和利益調整問題。特別是通過完善基層醫療衛生機構的補償機制，實行藥品零差率銷售，可以降低藥品虛高定價，從根本上改變“以藥補醫”的機制，回歸基層醫療衛生機構的公益性質，從而有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

實施基層醫藥衛生體制綜合改革，是加快基層衛生事業發展的迫切需要。目前，我市基層醫療機構普遍存在政府投入不足、管理水平不高、隊伍素質偏低等問題，綜合服務水平難以滿足廣大農民群眾的醫療服務需求。實施基層醫藥衛生體制綜合改革，建立體現公益性的管理體制、運行機制、人事分配制度和財政保障制度，可以提高基本公共衛生和基本醫療衛生服務能力，更好滿足地人民群眾的公共衛生和基本醫療服務需求，這是加快基層衛生事業發展的必由之路。

各級各有關部門要把思想和認識統一到省委、省政府醫改工作會議精神上來，將實施基層醫藥衛生體制綜合改革作為當前及今后一段時期的中心任務來抓，切實增強推進改革的責任感、使命感和緊迫感，堅定信心，精心組織，確保基層醫藥衛生體制綜合改革扎實有效推進。

二、全面實施基層醫藥衛生體制綜合改革，必須突出重點，抓住關鍵

（一）始終堅持“一條改革主線”。實施基層醫藥衛生體制改革要始終堅持公共醫療衛生公益性這條主線，把維護人民群眾健康權益放在首位。要圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，積極深化改革，進一步明確基層醫療衛生機構主要職責就是為群眾提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，就是要回歸公益性，就是要優化基層醫療衛生隊伍，提高綜合服務能力，讓老百姓得到實實在在的好處。改革的成效最終要通過“基層醫療機構得發展，人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞”來體現，改革的主線一定要牢牢把握，不能偏離。

（二）突出抓好“三個關鍵環節”。基層醫藥衛生體制綜合改革能否順利實施，取得實效，關鍵在于三個方面工作：一是人員競聘上崗和分流安置；二是全面推行藥品零差率銷售；三是財政補助足額到位。這三項工作抓好抓實了，改革必然會穩步推進，取得成功。這三項工作如果操作不好，改革就會走彎路，出現挫折，甚至造成社會不穩定因素。

第一個環節：穩妥做好人員競聘上崗和分流安置工作。這是改革過程中最復雜的環節，也是影響改革成敗的關鍵，任務非常艱巨。通過前期的摸底調查，目前、、共有79個鄉鎮衛生院，在編在崗人員2811人，在編不在崗人員943人，聘用人員1331人，共有村衛生室1017個，實現一體化管理的村衛生室457個，注冊鄉村醫生和執業助理醫師6060人，需要分流人員近2000人。三縣政府一定要認真貫徹、深刻領會《省政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，精心謀劃，穩步實施。

一要加大輿論宣傳。宣傳醫改的出發點是讓老百姓得實惠，核心是建新機制，重點是五項配套改革，讓老百姓更多地了解醫改基本知識和改革帶來的實惠，讓基層醫療機構和醫務人員統一思想、消除誤區，讓社會各界了解中央、省委省政府推動醫改所做的努力，從而提高基層醫改的社會認知度，爭取社會各界的理解、支持和參與，使醫改成為全市人民的自覺行動。二要制定周密方案。嚴格按照省政府頒發的“一主、三輔、六配套”等10份文件，科學制定各縣的具體《實施意見》，彰顯地區特點，有所創新、有所突破，用改革創新的辦法，通盤考慮、統籌謀劃、鄉村聯動、綜合推進，全面提高醫療質量，全面降低藥品價格。三要借鑒譙城“七先七后”的試點經驗。改革中，區政府創造性地提出“先定編定崗、后競爭上崗，先解決自愿離崗人員、后解決競爭上崗人員，先解決編內人員、后解決編外人員，先解決有資格人員、后解決沒有資格人員，先解決上崗問題、后解決分流問題，先把政策交給大家、后進行操作，先入軌、后完善”的原則，取得良好成效，確保了醫改的平穩運行。希望三縣政府結合實際，正確把握改革的進度和力度，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系，積極穩妥地做好人員競聘和分流安置工作。四要切實做到公平公正、公開透明。要讓所有基層醫務人員都掌握這次競聘上崗和分流安置的政策和實施方案，公平公正地對待每位干部職工。要組織專門力量，認真核實每位人員的學歷、年限、執業資格等具體情況，確保信息的真實性、準確性，確保符合條件的人員都能參加競聘上崗，符合分流條件的人員都能得到妥善安置，使競聘、分流機制安排得科學公正，讓競聘上崗和分流人員都感到公平。五要全力維護社會穩定。對于改革過程中，因利益調整可能會出現一些新情況、新問題，三縣政府和有關部門要強化穩定工作責任制，認真思考，全面考慮，提前準備，做好風險評估，制定相應的應急處置預案，及時落實政策，及時化解矛盾，避免或減少不必要的震蕩，防止發生影響社會穩定的事件，確保確保改革全過程社會穩定。

第二個環節：全面推行基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。實行基本藥物制度，推行藥品零差率銷售有利于規范醫療行為，促進合理用藥，減輕群眾負擔。按照省政府要求，今年9月1日起，要全部實行藥品零差率銷售，現有藥品全部按進價銷售，不得高于國家指導價和省采購價。三縣衛生部門要盡快組織對基層醫療衛生機構所有庫存藥品進行盤點、登記造冊，開展醫務人員基本藥物制度等知識的培訓，做好藥品招標和零差率銷售前的各項準備。要加強基本藥物制度的宣傳，使基層衛生機構醫務人員和廣大社會群眾了解基本藥物制度的相關知識，改變過去的用藥習慣，提高群眾用藥的科學性和滿意率。

今后，全市基層醫療機構要全部實行國家基本藥物制度，藥品由省統一招標、統一定價、統一配送。基層醫療機構藥品全部按進價銷售，不得加價。各級物價部門要加強對藥品零差率銷售執行情況的監管檢查，確保這項政策落到實處。各級衛生部門要加強對衛生院和社區衛生服務中心藥品零差率政策的宣傳，引導廣大群眾優先到基層醫療衛生機構就醫，要切實加強與省級藥品招標采購機構的聯系協調，確保藥品供應不斷檔，確保真正做到讓利于民，保障群眾用藥安全。

第三個環節：加大投入力度，確保財政補助足額到位。這次基層醫藥衛生體制改革是公益性的改革，政府應當責無旁貸地擔負起保障職能。財政補償足額到位，建立并落實公共財政保障機制是這次基層醫改的關鍵環節，如果財政補助不能及時到位，勢必影響改革的進程，影響基層醫療衛生機構的發展，甚至會影響社會穩定。

由于多年來，我市各級財政對農村衛生投入嚴重不足，目前基層衛生事業發展存在諸多問題：一是農村衛生基礎薄弱。鄉鎮、村級衛生機構設施條件較差，少數鄉鎮衛生院存在危房和租賃業務用房，個別鄉鎮衛生院缺乏必要的醫療設備。二是農村衛生建設資金缺口較大，不少鄉鎮衛生院建設項目配套資金靠自籌借貸，導致長期欠債。目前全市鄉鎮衛生院負債達7755.7萬元，平均每個衛生院75.3萬元。三是村衛生室亟待加大扶持力度。鄉村醫生長期靠自勞自食，待遇缺乏保障，不利于鄉村衛生服務一體化管理的可持續運行。

因此，在實施基層醫藥衛生體制綜合改革過程中，三縣政府一定要充分考慮當地衛生院發展的實際困難和存在問題，科學測算，認真評估，下決心調整支出結構，合理核定、足額安排資金，確保補助資金及時撥付到位。要進一步強化基層醫療衛生機構收支預算管理，合理核定任務，規范預算編制程序，強化預算執行，提高資金使用效率。對于基層醫療衛生機構公共衛生經費、人員經費、經常性收支差額補助、離退休人員經費要全部納入財政保障，并對基層醫療衛生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心統一管理。

對基層醫療衛生機構的補償，要按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法進行，這是個總原則。各縣區政府要按照“花錢買機制、花錢建機制”的思路，把財政補助與績效考核緊密結合起來，促進基層醫療衛生機構通過提供合理高效的服務獲得補償，避免“大鍋飯”現象重新出現。要做好基層醫務人員的工資水平與當地事業單位工資水平的合理銜接，切實保證其收入不低于改革前，有效提高基層醫務人員工作的積極性，堅定基層醫務人員參與改革、支持改革的信心。

（三）嚴格把握“四個時間節點”。按照省政府要求，今年9月1日前基層醫療衛生機構要全部實行藥品零差率銷售；10月底前完成鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人員核編定崗和競聘上崗工作；12月底完成人員分流安置工作；2011年元月底前搞好驗收評估。也就是說，這次改革從動員到基本結束共計5個半月時間，時間很緊，任務很重。希望三縣政府認真貫徹省政府的要求，嚴格按照這四個時間節點，倒排工期，加快進度，確保我市基層醫藥衛生體制綜合改革順利進行。

三、全面實施基層醫藥衛生體制綜合改革，必須加強領導，狠抓落實

實施基層醫藥衛生體制改革是造福廣大人民群眾的民生工程，也是省委、省政府下達的一項重要政治任務，改革只能成功，不能失敗。各級、各部門務必要強化政治意識和大局意識，加強組織領導，密切協作配合，全力抓好落實，確保各項改革措施落到實處。

一要加強領導，建立機制。各縣政府是實施改革的主體，務必要明確目標，落實責任，對推進本地改革工作負總責。縣政府主要領導要親自掛帥，親自部署，親自解決重大問題，分管領導要積極參與，全力推進，緊抓不放，要成立專門工作機構，配強配足力量，形成強有力的領導機制。實行行政、業務雙線包保責任制，包工作進度、包政策落實、包實際問題解決。同時，下管一級，實行鄉鎮一把手負責制和蹲點包保責任制，及時收集群眾和醫院職工意見和建議，確保上情下達、信息通暢。

二要加強協調，形成合力。推進基層醫藥衛生體制改革涉及很多部門，需要相互配合，協同推進。各有關部門要從改革大局和群眾利益出發，明確工作任務，認真履行職責。發改委要加強綜合協調，搞好宏觀指導；財政部門要落實保障政策，做好收支預算；機構編制部門要科學合理核定編制；人社部門要對崗位設置、績效工資考核進行指導，制定人員安置政策，并配合做好人員分流安置工作；衛生部門要抓好改革的組織實施工作。其他相關部門都要根據自身職責，主動溝通配合，共同推進改革。各相關部門要積極與省直部門聯系，最大限度地爭取政策支持。

三要加強督導，推動落實。各地要成立督查指導組，建立科學合理的監督檢查機制，加強對基層醫改進展情況、基層醫療衛生機構的服務運行情況、基本藥物制度執行情況、分流安置政策落實情況、政府補助落實情況等監督檢查，及時發現問題，及時研究解決。要進一步嚴明組織紀律，強化紀律觀念，嚴格執行政策，嚴格規范操作，嚴格追究責任，確保改革過程中每一個環節規范運作。市醫改領導小組、兩辦督查室要抽調人員，經常深入各縣，加強對基層醫改工作的督查指導，及時掌握改革動態和進展情況，幫助協調解決存在問題，推動基層醫改工作穩步有序進行。