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今年以來,緊緊圍繞縣委“1616”發(fā)展戰(zhàn)略和政府重點工作、民生事實工程及州醫(yī)療保障局年初工作會議精神，以做好2020年城鄉(xiāng)居民職工醫(yī)療保障工作為出發(fā)點，在上級部門的指導及縣委政府的帶領下，穩(wěn)步推進醫(yī)保各項工作，現(xiàn)將2020年度工作總結報告如下：

一、本年度工作開展情況

（一）2020年主要指標完成情況。

一、參保繳費。今年我縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達81036人，精準貧困戶參保23549人，及時實現(xiàn)了建卡貧困戶動態(tài)調整工作，確保了醫(yī)保系統(tǒng)參保人數(shù)和國扶系統(tǒng)保持一致，全縣建檔立卡貧困人口醫(yī)療有保障。

二、基金收支。2020年基金征收劃入稅務部門。截至目前，我縣城鄉(xiāng)居民住院5658人次，共計支出2984.67萬元，其中建檔立卡貧困戶住院609人次，共計支出125.76萬元；門診統(tǒng)籌報銷10589人次，支付金額42.43萬元。

（二）全力保障疫情防控和復工復產(chǎn)

一是做到“兩個確保”，有力保障人民生命健康。2月5日，按照省、州關于做好狀肺炎疫情期間醫(yī)療保障工作的文件要求，成立領導小組，第一時間調整醫(yī)保政策，將肺炎確診患者、疑似患者、留觀人員全部納入醫(yī)療保障范圍，實行免費救治，所需資金由醫(yī)保和財政負擔。將救治所需藥品和診療項目臨時納入醫(yī)保報銷范圍，實行先救治后結算，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)。為切實減輕定點救治的縣人民醫(yī)院醫(yī)療費用墊付壓力，按照州醫(yī)療保障局要求，及時從醫(yī)保基金中預撥救治資金醫(yī)療費用50萬元（實行按項目付費），并跟蹤管埋資金使用情況，為全縣防控工作提供醫(yī)療保障，免除患者的后顧之憂，確保定點醫(yī)院不因支付政策影響救治。

做好常態(tài)化疫情防控工作，制定核酸檢測項目價格并及時調整標準，將參保住院患者核酸檢測費、抗體檢測費納入醫(yī)保報銷。截至目前，縣未發(fā)現(xiàn)疑似病例，新型肺炎藥品日常監(jiān)測價格無異常，無肺炎確診和疑似病例醫(yī)療費用報銷情況。

二是減半征收，有效支持企業(yè)復工復產(chǎn)。落實州局《關于貫徹落實疫情期間階段性減征政策的通知》，切實減輕企業(yè)負擔，降費、緩繳政策形成合力，幫助企業(yè)渡過難關，支持企業(yè)復工復產(chǎn)，有力促進穩(wěn)就業(yè)。

三是主動作為，強化醫(yī)藥機構管理。針對疫情不同階段，及時收集上報購買治療咳嗽、發(fā)熱藥品的人員信息，關閉全縣所有診所，動員患者到定點醫(yī)院就診。做好線上辦公，服務群眾不斷檔。嚴格落實國家和省、州醫(yī)保局關于全面優(yōu)化疫情期間醫(yī)保經(jīng)辦服務要求印發(fā)了《關于調整病毒肺炎疫情防控期間有關醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦服務的公告》，確保在做好疫情防控的同時，服務群眾不斷檔。

（三）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式。

一是造濃監(jiān)管氛圍。4月份開展“打擊騙保，維護基金安全集中宣傳月活動，集中宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管方面的相關法律、法規(guī)及政策。共在各類媒體、電子顯示屏上刊播宣傳標語10余條次，向轄區(qū)群眾發(fā)放宣傳手冊6000余份。二是實施聯(lián)動監(jiān)管。加強與市監(jiān)、衛(wèi)健等部門的合作，針對醫(yī)療機構和定點藥店開展醫(yī)?；饘ｍ椫卫頇z查工作，形成“一案多查、一案多處”的工作機制，落實“雙隨機一公開”監(jiān)管制度。今年以來，共與衛(wèi)健、市監(jiān)等部門開展聯(lián)合檢查5次，檢查定點醫(yī)藥機構34家，發(fā)現(xiàn)題線索10余條。查處違規(guī)醫(yī)療機構1家，涉及違規(guī)金額74486.28元；查處違規(guī)零售藥店4家，涉及違規(guī)金額5176元。兩筆違規(guī)資金現(xiàn)已退回基金專戶，共計79662.28元。

（四）加強醫(yī)保政策宣傳工作。

認真貫徹落實國家、省州等關于醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等的政策和法規(guī)，為了進一步提高全縣參保群眾對醫(yī)保政策的知曉率和支持力度，一是制定宣傳資料，2020年制作了藏漢雙語版本的醫(yī)保政策問答手冊、醫(yī)保扶貧手冊1萬余本，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)大力開展醫(yī)保扶貧政策宣講，發(fā)放宣傳手冊、讀本3000余本，覆蓋相關群眾達3500余人。二是加強培訓。通過培訓、解讀政策，讓工作人員先學一步、學深一層，確保工作人員吃透政策，掌握辦理流程。三是加大宣傳力度。統(tǒng)一口徑，印發(fā)宣傳資料，用通俗易懂的藏漢雙語，加大政策的宣傳力度，確保群眾家喻戶曉。

（五）推進醫(yī)保政務服務標準化建設。

一是全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項。做好全州統(tǒng)一的醫(yī)保政務服務事項清單及辦事指南應用及更新工作。二是強化窗口制度建設,認真落實窗口服務規(guī)范,推廣綜合柜員制,落實一次性告知制、首問負責制、限時辦結制、服務大廳帶班值班制度,暢通咨詢、投訴舉報渠道,提高窗口服務滿意度。

（六）規(guī)范醫(yī)藥價格招采工作。

落實醫(yī)藥服務價格和藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施。完成全縣公立醫(yī)療機構收費和成本監(jiān)測報告，督促公立醫(yī)療機構對收費系統(tǒng)中不合理收費項目進行全面清理。組織全縣公立醫(yī)療機構參加國家組織藥品集中采購和三地聯(lián)盟首次醫(yī)用耗材帶量集中采購。開展全縣公立醫(yī)療機構醫(yī)藥價格和招標采購政策執(zhí)行情況工作檢查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題及時給予指出，責令糾正。

（七）其他方面工作開展情況。一是認真開展醫(yī)保系統(tǒng)行風政風建設，在我單位組織學習新時代中國特色社會主義思想、黨的四中、五中全會精神、中央第七次西藏工作座談會精神等。重視干部職工黨風廉政教育、政治理論和業(yè)務知識的學習，要求每一位干部都認真學習學習強國。二是做好巡察問題整改落實。結合縣委第一巡查察巡察反饋問題，制定整改方案，明確整改責任，采取有力措施，限期完成整改。三是聯(lián)系走訪俄南鄉(xiāng)俄南村、絨加村結對幫扶貧困群眾26戶，調查詢問“一超六有”、“一低五有”、“兩不愁，三保障”等扶貧政策落實落地情況，詳細了解俄南村村級活動室、通村硬化路、用電飲水等基礎設施建設和集體經(jīng)濟發(fā)展情況，切實落實結對幫扶一戶一策措施。

二、工作中的亮點特色做法

（一）醫(yī)保扶貧助力脫貧攻堅。

一是困難群體應保盡保。在摸排困難人員底數(shù)基礎上，完善困難人員參保信息數(shù)據(jù)庫，實行動態(tài)管理，將困難群體全部納入基本醫(yī)保范圍。二是代繳個人醫(yī)保費用。全縣建檔立卡貧困人口已全部參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，按一檔標準由由財政全額代繳，杜絕了我縣建檔立卡貧困戶因病致貧、因病返貧情況的發(fā)生。三是實施“先診療后付費”。積極與衛(wèi)健部門溝通，共同實施“先診療后付費”，所有建檔立卡戶在醫(yī)療機構均能享受先看病后付費的政策。

（二）凝聚隊伍“正能量”。

通過教育引導、集中學習、行風建設等途徑進一步提高職工政治素質和業(yè)務水平。

1.抓教育提素質。在“”、“主題黨日”、“黨員活動日”等多種形式上，通過黨組織書記上黨課、開展廉政談話等形式，教育引導全體職工牢固樹立宗旨意識、大局意識、責任意識，形成良好氛圍。通過舉辦職工文體活動，凝聚人心，培養(yǎng)職工團隊協(xié)作精神。

2.抓學習提素質。通過“學習強國”等平臺全面學習重要會議精神，舉辦學習培訓，結合案例講解醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務等。講解進一步加深對醫(yī)保政策和經(jīng)辦流程的理解，培訓結束后，以新聞稿件的形式宣傳相關醫(yī)保政策，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率。

3.抓作風提素質。貫徹落實州局有關行風建設的文件精神和州局領導在行風建設大會上的講話精神，加強對全局干部的思想政治教育，引導職工規(guī)范服務、高效服務，促進行風建設“兩降兩提”，即:降低“12345”平臺工單數(shù)量、降低群眾信訪數(shù)量，著力提升社會各界的滿意率、提升醫(yī)保系統(tǒng)良好形象。

（二)傳播醫(yī)保“好聲音”。

1.對內(nèi)宣政策。在縣內(nèi)主流媒體、新媒體，宣傳醫(yī)保政策、經(jīng)辦流程等，提高群眾對醫(yī)保政策和經(jīng)辦流程的知曉率。在網(wǎng)絡上，積極回應網(wǎng)民的咨詢和質疑。

2.對外樹形象。在縣級以上媒體宣傳醫(yī)保經(jīng)辦服務的經(jīng)驗做法，樹立醫(yī)保系統(tǒng)新形象。

三、下一步工作打算

（一）做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是省、州、縣的民生工程，關系到廣大農(nóng)牧民群眾的切身利益。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保繳費時間為2020年9月20日至12月31日，我單位將進一步加強與相關部門的聯(lián)系，保質保量地完成醫(yī)保系統(tǒng)特殊人員身份導入等相關工作，確保按期完成此項工作任務。

（二）持續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管工作。一是按照上級醫(yī)保部門的安排部署，強力開展打擊欺詐騙保集中宣傳，4月在全縣范圍內(nèi)開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，結合實際確定宣傳內(nèi)容，開展多種形式、多種渠道宣傳。二是加強定點醫(yī)藥服務監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥服務行為。按照省、州醫(yī)保局安排部署，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構開展監(jiān)督檢查。

（三）加快推進信息化建設。一是按照國家、省、州醫(yī)保局統(tǒng)一部署，積極參與配合省、州醫(yī)療保障業(yè)務系統(tǒng)信息化建設。二是按照州醫(yī)保局安排部署，依托政務外網(wǎng)，搭建州醫(yī)療保障縱向骨干網(wǎng)絡，重點對州醫(yī)療保障橫向接入?yún)^(qū)進行建設管理，匯聚兩定機構、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構及其它相關部門的橫向醫(yī)保網(wǎng)，負責對我縣接入的醫(yī)保網(wǎng)ip地址、安全網(wǎng)關進行管理。三是強化“醫(yī)保手機app”的宣傳和功能應用，積極做好醫(yī)保電子憑證的推廣、應用。

（四）深入推進“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)?！狈铡８鶕?jù)省、州醫(yī)保局安排部署，完善醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳,大力推廣“醫(yī)保"app,將醫(yī)保各項政務服務事項推送到互聯(lián)網(wǎng)端和移動終端,實行網(wǎng)上辦、掌上辦，實現(xiàn)流動就業(yè)人員醫(yī)保關系轉移接續(xù)網(wǎng)上辦理。

（五）建立統(tǒng)一的醫(yī)保服務熱線。根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署,按照分級設立、統(tǒng)一管理、便民高效的原則,加快建立統(tǒng)一的醫(yī)保服務熱線,融醫(yī)保政策和經(jīng)辦業(yè)務咨詢、舉報投訴等功能于一體,為參保人員和單位提供更加方便快捷的咨詢服務。

(六)持續(xù)提升醫(yī)保隊伍業(yè)務能力。大力抓好醫(yī)保業(yè)務學習培訓,不斷增強為人民服務的本領,切實解決業(yè)務不熟悉的問題。要強化紀律作風建設,抓好行風教育,引導干部職工端正服務態(tài)度,嚴禁借工作之便吃拿卡要、謀取私利，打造“平安、暖心、智慧、高效、陽光”五個醫(yī)保。