導語：醫院管理工作實施方案一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、指導思想：

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，緊密結合保持共產黨員先進性教育活動，圍繞“以病人為中心、以質量為核心”這一主題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，健全醫院以“質量、安全、服務、費用”為主要內容的管理制度，不斷提高醫療服務質量和水平，使醫療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。

二、總體目標

以病人為中心，以提高醫療服務為主題，端正辦院方向，明確辦院宗旨；規范診療行為，確保醫療安全，改善服務態度，提高醫療質量；嚴格財務管理，控制醫療費用；端正行業作風，樹立醫院形象，創建百姓滿意醫院。

三、組織機構（略）

四、重點內容

(一)增強衛生法制觀念，依法管理、依法執業

1、增強衛生法制意識：全院醫務人員要認真學習嚴格遵守醫療衛生有關法律、法規、規章以及診療護理規范、常規，尤其是《醫療事故處理條例》，依法依規執業，醫院嚴格按照《醫療機構執業許可證》批準登記許可執業地點、診療科目、診療范圍執業，杜絕超許可登記的診療科目、范圍執業，杜絕聘請非衛生技術人員從事診療活動或非醫師行醫，杜絕執業醫師跨類別、跨專業執業。

2、嚴格醫療服務要素的準入審批，醫務科、護理部按照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士管理辦法》的要求，對從業人員和新開展的醫療服務項目進行嚴格審批，并按規定向上級行政主管部門申報，各科室開展新技術、新項目必須報醫務科審核批準，從而切實把好醫療服務要素的準入點。

(二)以保證和鞏固基礎醫療護理質量為重點，提高醫療質量、保障醫療安全。

1、修正、完善醫院各類人員崗位職責，并組織學習，使全體醫務人員對各自的崗位職責和責任明確了解、熟悉，并能在各自工作崗位認真履行職責。

2、完善醫院的質量控制體系，強化醫務人員醫療質量意識、安全意識和責任意識，嚴格按照自控、科控、院控三級管理，環節質量與終末質量控制相結合，定期開展醫療質量、醫療安全檢查、講評、通報并落實整改措施，提高醫療質量，保證醫療安全。

3、健全并落實醫院各項規章制度、醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度、技術準入制度、病歷書寫規范與管理制度等。

4、嚴格按照《醫療事故處理條例》的要求，實行醫療質量與醫療安全責任制和責任追究制，落實非正常醫療問題報告制度。對每一起糾紛或投訴有登記、有處理、有反饋。

各科室要認真落實醫院制訂的醫療事故防范預案和處理預案，有效減少和控制醫療事故和醫療糾紛的發生。

5、按照有關臨床醫療質量控制與評價標準的要求，加強醫院重要部門的質量管理，尤其是醫院急診科質量管理。要根據急診科質量控制的標準，落實各項急診工作制度和管理規范，實現急診會診迅速到位，急診科、入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、健全護理管理體系，合理配備護理人力。落實基礎護理和危重病人護理，強化護理安全管理，嚴格執行分級護理制度、護理缺陷報告、討論分析和管理制度以及護理文書書寫規范與護理技術操作規程等。

7、堅持因病施治，做到合理檢查、合理用藥。杜絕重復檢查，避免生化檢查“套餐”，嚴格高值耗材使用報告、審批和患者簽字制度，認真貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用原則，嚴禁濫用抗生素。

8、加強檢驗科質量管理，嚴格各種檢驗操作規程，重視臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。

9、加強臨床用血管理，嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，加強醫院輸血科建設，保證臨床用血安全有效。

(三)落實人性化服務措施，構建和諧醫患關系。

1、牢固樹立“以人為本、病人為中心”的服務理念，堅持“病人第一”、“服務第一”、“質量第一”，改善服務態度，規范服務用語，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

2、優化就診流程，簡化服務環節，方便病人就醫。增加服務窗口，縮短病人等候時間，克服“三長一短”現象。縮短各項檢查預約暨出具報告時間，放射科、B超室、心電圖室均要求門診病人1小時內出具報告。院內會診暨轉科要及時、便捷、方便病人。

3、醫院門診、急診和住院部各科室標識規范、清楚、醒目，環境和設施清潔、舒適、溫馨，為病人提供良好的便民服務，導診咨詢臺親切周到；設立飲水設施。

4、落實首問負責制，建立并完善醫患溝通制度，加強與病人的交流，維護病人的權利，尊重病人的知情權和選擇權。

(四)加強財務管理，控制醫療成本。

1、醫院財務堅持“統一領導、集中管理”的原則，嚴禁醫院科室設立賬外賬、“小金庫”。

2、規范醫院經濟活動決策機制和程序，重大項目經集體研究后，按程序報批，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制。

3、嚴格實行醫院內部成本核算制度，對引進大型醫療設備，嚴格執行衛生部《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，加強市場預測和調研，提高利用率。加強藥品、材料、設備等物資的管理，努力降低醫療成本和藥品、材料消耗。

4、制定科學的經濟管理方案和收入分配辦法。杜絕將醫療服務收入直接與個人收入掛鉤；嚴禁對藥品、儀器檢查、生化檢驗及其他特殊檢查等實行“開單提成”；嚴禁將藥品高值耗材收入列入科室業務收入。

(五)規范醫藥收費行為，降低病人醫藥費用。

1、嚴格執行國家規定藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴格執行藥品收支兩條線。禁止在國家規定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和超標收費、重復收費。

2、完善醫療服務收費制度，公開收費項目和標準，建立醫療收費公示制、查詢制、費用清單制、藥品明碼標價，提高收費透明度。

3、主動接受社會和病人對醫療費用的監督，及時受理、調查、處理患者對違規收費的投訴，并認真制定、嚴格執行違規收費處理措施。

4、及時向衛生行政部門提供醫院門診人次費用、住院病人床日費用、單病種費用等相關信息。

(六)加強職業道德和行業作風建設，樹立良好醫德醫風。

1、強化全心全意為人民服務意識，弘揚救死扶傷人道主義精神，及時表彰醫德高尚、服務優良、醫術精湛、自覺抑制行業不正之風的先進典型。

2、結合保持共產黨員先進性教育活動，加強職業道德、職業紀律、職業責任教育，樹立忠于職守、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的衛生行業新風尚。

3、嚴格執行《衛生部關于加強衛生行業行風建設的意見》和《衛生部關于在全國醫療機構中開展向社會服務承諾活動的實施方案》；嚴禁醫務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈。

4、嚴禁醫院和醫務人員接受醫療設備、醫用耗材、藥品、試劑等生產、銷售企業的回扣，與每一位醫、技、護、藥人員簽訂責任任狀；嚴禁醫院使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫療機構招攬病人。

五、實施步驟

(一)第一階段：動員部署階段(2005年6月)公務員之家版權所有

1、各科室分別成立組織機構：各科室成立以科主任、護士長為核心的領導小組，具體負責本科室“管理年”活動的組織、實施、資料匯總、保存等工作。

2、制定實施方案：各科室要根據《縣人民醫院“醫院管理年”活動方案》的統一部署，結合本科室實際，制定參與醫院管理年活動的具體措施，措施的內容要具體，各階段的任務和目標要明確，可操作性強，于7月21日前交醫務科。

3、組織宣傳發動：首先召開全院醫院管理年活動動員大會，各小組再分片組織科主任、護士長、全體醫生、全體護士、全體醫技人員、行政后勤人員學習《管理年活動實施方案》、《醫院管理評價指南(試行)》，做到全院干部職工明確開展醫院管理年活動的目的、意義、內容和要求。同時，利用新聞報刊廣播電視、網絡信息對外大力宣傳，住院大樓懸掛條幅、各科室信息欄宣傳，以打造強大的宣傳聲勢，營造良好的輿論氛圍。

第二階段：組織實施階段(2005年6月－11月)

1、自查自糾：各科室要緊緊圍繞“質量、安全、服務和費用”等醫院管理年的核心工作及《縣人民醫院“醫院管理年”活動實施方案》全面、客觀地分析科室管理的現狀，每月定期召開科周會、質量講評會，提出問題、分析問題，重點整改，認真展開自查自糾，各科室必須有記錄可查。

2、重點整改：各科室要針對在自查自糾中發現的突出問題，制定切實可行的整改措施和整改方案，落實整改責任，各級醫務人員要強化“三基”訓練，夯實基礎，確保整改取得實效。

3、督導檢查：各職能科室對醫院管理年活動履行組織、指導監督和檢查的職能。

第三階段：總結完善階段(2005年12月)

1、開展全面總結：各科室在此階段要對全年工作進行回頭看，認真開展全面總結，寫出總結匯報材料，各職能部門按照省衛生廳下發的《省醫院管理年活動評價標準》，對醫院管理年活動實施情況進行全面檢查綜合評價，對綜合評價的情況進行進行全院講評，通報和信息反饋，對發現的突出問題，進行整改，落實整改責任，進一步修訂和完善各項醫療規章制度，診療規范、醫療工作程序和醫療服務流程以及各項管理措施。

2、組織接受驗收：管理年活動辦公室各小組整理資料，寫出總結匯報材料，接受市衛生局及省衛生廳的檢查。

3、召開總結大會：待省衛生廳及市衛生局對我院管理年活動情況進行全面抽檢評價后，召開全院醫院管理年活動總結表彰大會，對在醫院管理年活動中表現突出的優秀部門和個人給予表彰和獎勵，對好的經驗、先進典型進行大力宣傳和推介。