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新農村建設

縣新型農村合作醫療制度實施辦法

第一條為了建立完善我縣新型農村合作醫療制度，切實保障全縣農村居民身體健康，促進農村經濟快速發展和社會穩定，根據《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發〔2003〕3號）、《重慶市人民政府關于加快建立新型農村合作醫療制度的意見》（渝府發〔2005〕102號）、《重慶市新型農村合作醫療制度暫行管理辦法》（渝辦發〔2004〕36號）和《重慶市新型農村合作醫療運行指導方案（試行）》（渝農合辦〔2006〕6號）等精神，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條本辦法所指新型農村合作醫療是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病（指符合住院指征的疾病和大額醫療費用的疾病）統籌為主，兼顧基本醫療的農民互助共濟制度。

第三條實施新型農村合作醫療制度應遵循以下原則：

（一）自愿參加，多方籌資；以收定支，略有節余。

（二）大小兼顧，補償適度；互助共濟，公平公開。

（三）優質服務，經濟便捷；科學管理，民主監督。

第四條凡我縣轄區的農村戶籍居民，以家庭為單位（以戶口簿人數為準）參加合作醫療，履行繳費等義務后，享受規定的權益。

第五條本辦法適用于在豐都縣行政區域內自愿參加新型農村合作醫療的農民（以下簡稱參合農民）和從事新型農村合作醫療管理與服務的有關單位及人員。

第六條參加新型農村合作醫療的農民享有以下權利：

（一）享有新型農村合作醫療制度規定的權利；

（二）因病在定點醫療機構治療的，按規定獲得新型農村合作醫療醫藥費用補償；

（三）有權對新型農村合作醫療管理提出意見和建議；

（四）有權對未按新型農村合作醫療規定獲得應有補償申請復核；

（五）有權參與新型農村合作醫療的監管；

（六）法律政策規定的其他權利。

第七條參加新型農村合作醫療的農民應當履行以下義務：

（一）遵守新型農村合作醫療規章制度；

（二）按規定及時交納新型農村合作醫療個人繳費資金；

（三）保證以戶為單位參加新型農村合作醫療；

（四）如實舉報違反新型農村合作醫療規定的行為；

（五）宣傳新型農村合作醫療方針政策和有關規定；

（六）法律政策規定的其他義務。

第八條縣政府成立新型農村合作醫療管理委員會，負責對全縣新型農村合作醫療工作的領導管理、組織協調、業務指導等工作。其主要職責是：

（一）負責制定新型農村合作醫療規劃、年度工作目標；

（二）負責新型農村合作醫療實施方案的審定；

（三）負責新型農村合作醫療宣傳發動和資金籌措；

（四）負責新型農村合作醫療的組織實施和檢查、考核、監督；

（五）負責資金預算、決算和監管；

（六）督促落實新型農村合作醫療管理委員會各成員單位積極履行職責；

（七）向社會公布新型農村合作醫療有關管理和運行情況；

（八）定期向縣委、縣政府報告工作；

（九）接受同級人大、政協、紀委的監督；

（十）法律政策規定的其他職責。

縣新型農村合作醫療管理委員會下設辦公室（以下簡稱縣合管辦），具體負責全縣新型農村合作醫療日常事務。其主要職責為：

（一）擬定新型農村合作醫療實施方案；

（二）擬定年度工作計劃；

（三）擬定年度基金的預算和決算方案；

（四）擬定新型農村合作醫療各項管理規章制度；

（五）負責新型農村合作醫療基金的管理；

（六）按規定審核新型農村合作醫療報銷憑據；

（七）審定和監督定點醫療機構服務、藥品招投標行為；

（八）負責對新型農村合作醫療有關人員進行培訓和考核；

（九）負責新型農村合作醫療有關信息的收集整理和上報工作；

（十）定期向新型農村合作醫療管理委員會及監督委員會匯報工作；

（十一）協調相關部門，執行上級新型農村合作醫療管理組織和新型農村合作醫療監督組織交辦的其他工作任務；

（十二）接受和處理群眾投訴，查處新型農村合作醫療違規行為；

（十三）處理新型農村合作醫療制度實施過程中的其他事務；

（十四）法律政策規定的其他職責。

第九條各鄉鎮人民政府成立新型農村合作醫療管理委員會，負責對本轄區新型農村合作醫療工作的組織領導、協調管理、監督考核等工作。其主要職責是：

（一）宣傳新型農村合作醫療的有關政策，組織發動廣大農民群眾自愿參加新型農村合作醫療；

（二）制定本鄉鎮新型農村合作醫療工作計劃；

（三）負責本鄉鎮新型農村合作醫療資金籌集和定點醫療機構的管理；

（四）完成縣新型農村合作醫療管理委員會交辦的事務；

（五）履行法律政策規定的其他職責。

各鄉鎮新型農村合作醫療管理委員會下設辦公室，業務上接受縣合管辦指導、監督和考核，具體負責本鄉鎮新型農村合作醫療日常事務管理工作。其主要職責：

（一）負責本地新型農村合作醫療宣傳發動和資金籌措；

（二）監督鄉、村定點醫療機構執行有關全縣新型農村合作醫療的各項規章制度，包括服務質量、藥品價格、進藥渠道等，控制本地新型農村合作醫療資金額度，防止超支；

（三）收集整理和上報新型農村合作醫療有關信息和資料；

（四）定期向社會公布本鄉鎮新型農村合作醫療基金收支、使用情況，接受群眾監督，接受和處理群眾投訴；

（五）完成縣合管辦交辦的其他工作；

（六）履行法律政策規定的其他職責。

第十條各行政村設立新型農村合作醫療管理小組，由村委會主任、文書、社長、村衛生人員和參加新型農村合作醫療的村民代表組成，其主要職責包括負責本村新型農村合作醫療的組織、領導、宣傳發動、籌資和對村衛生室服務行為的管理等。

第十一條新型農村合作醫療基金采取農民個人繳費、政府財政補助、特困醫療救助、集體資助和社會團體個人捐助及利息收入相結合方式多方籌集。

（一）農民個人繳費是指本縣農村居民自愿向新型農村合作醫療繳納的參合資金。

（二）政府財政補助是指中、市、縣財政部門向新型農村合作醫療撥付的資金。

（三）特困醫療救助是指相關部門籌集的用于補助困難群眾的資金。

（四）集體資助是指鄉鎮、村集體經濟組織資助新型農村合作醫療的資金。

（五）社會團體個人捐助是指由社會團體、個人捐贈用于支持新型農村合作醫療的收入。

（六）利息是指新型農村合作醫療基金存入銀行產生的利息。

農民個人繳費堅持農民自愿的原則，通過宣傳積極動員農民繳費，不得采取強迫、墊付或其他違背農民意愿的作法。

第十二條新型農村合作醫療基金籌集標準為：

參合農民個人繳費，每人每年10元。

中、市、縣財政按實際參合農民每人每年補助40元，其中中央財政補助20元，重慶市財政補助18元，縣財政補助2元。

第十三條全縣新型農村合作醫療資金籌措按以下原則執行：

（一）自愿參合農民應當在每年的12月10日前預繳次年參合資金。每年的9-11月份進行集中收取的農民參合經費。由各鄉鎮合管辦在每年12月10日前，將農民個人繳納的參合資金繳存到縣新型農村合作醫療基金專戶。平時不定期收取的農民參合經費，由鄉鎮財政所在每月的5號匯總，在5個工作日內繳存到縣新型農村合作醫療基金專戶。

收取農民參合資金時，必須開具由市財政統一印制的基金專用收據。以村、社為單位統一開具收據的應附參合農民名單。

（二）由相關部門為農民補助的農村特困醫療救助參合經費在每年的11月30日前，由鄉鎮人民政府提供名單，由相關部門審核，并按標準在12月10日前直接撥付到縣新型農村合作醫療基金專戶。

（三）縣財政對參加新型農村合作醫療農民的補助經費：由縣財政部門于每年的3月30日前按實際參合農民人數和補助標準全額撥付到縣新型農村合作醫療基金專戶。

（四）中央和重慶市財政補助經費于每年6月至10月由重慶市財政局直接撥付到縣新型農村合作醫療基金專戶。

第十四條參合農民交納參合經費后，于次年的1月1日至12月31日按規定享受新型農村合作醫療補償。

第十五條新型農村合作醫療基金管理堅持“專戶儲存，封閉運行；縣級統籌，鄉鎮協管；總量控制，超支分擔；額度扣減，節余續用”的原則。任何單位及個人不得擠占和挪用。

（一）專戶儲存，封閉運行。縣財政局負責基金專戶的設置和收支，縣合管辦負責審核并按規定進行補償。新型農村合作醫療基金實行封閉管理，農民個人繳費和各級財政補助資金均繳存到基金專戶，基金只用于定點醫療機構經審核報銷的醫藥費用支出。

（二）縣級統籌，鄉鎮協管。新型農村合作醫療基金由縣合管辦統一管理，各鄉鎮協助控制新型農村合作醫療門診家庭帳戶基金的使用額度。

（三）總量控制，超支分擔。縣合管辦對全縣的新型農村合作醫療基金實行總量控制，并根據各鄉鎮參合農民人數、門診統籌基金分配標準分配基金使用額度到各鄉鎮。各鄉鎮使用新型農村合作醫療基金必須控制在使用額度范圍內，如出現超支，由鄉鎮政府承擔40%，鄉鎮定點醫療機構承擔60%。全縣大病住院統籌基金出現超支，則由縣級承擔60%，鄉鎮承擔40%（縣、鄉比例中，政府承擔60%，定點醫療機構承擔40%）。

（四）額度扣減，節余續用。參合農民在本縣范圍內戶籍所在地以外的其它鄉鎮定點醫療機構就診所發生的醫藥費用補償，從所在鄉鎮基金使用額度中扣減，并由縣合管辦補償給發生醫藥費用的鄉鎮定點醫療機構，當年節余的基金使用額度可結轉下年繼續使用。

第十六條新型農村合作醫療基金專戶的設立。縣財政局要在指定銀行開設新型農村合作醫療專用賬戶。只能開設一個銀行基金專戶。不得在其它部門設立的結算中心開設基金專戶。

第十七條新型農村合作醫療基金專戶的主要用途：一是接收鄉鎮繳存的參加新型農村合作醫療農民個人繳費；接收相關部門撥入的特困醫療救助資金，接收本級和上級財政部門撥入的補助資金，接受其它方式籌集的資金，該賬戶形成的利息；二是向定點醫療服務機構撥付經審核的醫藥費用補償金。

第十八條基金專戶憑銀行出具的原始憑證記賬。縣合管辦無法得到銀行原始憑證時，由基金專戶出具繳撥憑證，并加蓋專用印章的原始憑證復印件，交縣合管辦記賬。

第十九條新型農村合作醫療基金按以下原則進行分配：

（一）新型農村合作醫療基金主要分為家庭帳戶基金和統籌賬戶基金。統籌賬戶基金又分為門診統籌基金、大病統籌基金、風險基金。

（二）大病統籌基金又分為住院補償金和慢病補償金。大病統籌基金占總基金的60%，其中住院補償金占總基金的55%，慢病補償金占總基金的5%。

（三）風險基金占總基金的10%，風險基金又分為大病儲備金和風險儲備金，其中大病儲備金和風險儲備金各占總基金的5%。

（四）門診家庭帳戶設置為8元/人·年，門診統籌基金和家庭帳戶占總基金的30%。

第二十條新型村合作醫療基金按以下用途使用：

（一）大病統籌基金主要用于參合農民因大病（指住院及慢性非傳染性疾病）發生的醫藥費用補償，其中住院補償金用于參合農民住院醫藥費用補償，慢病補償金用于參合農民因患主要慢性疾病所發生的醫藥費用補償。

（二）門診統籌基金和家庭帳戶用于參合農民門診醫藥費用的補償，家庭帳戶未使用或未用完的可結轉下年繼續使用，但不能沖抵下一年度的參合資金。

（三）大病儲備金主要用于已享受最高住院補償封頂線后，仍難以承擔醫療費用的參合農民的救助。

（四）風險儲備金主要用于新型農村合作醫療基金超支或意外情況的應急支付。由縣新型農村合作醫療管理委員會決定如何使用。

新型農村合作醫療基金分配圖示

風險基金10%（5元）

風險儲備金5%（2.5元）

大病儲備金5%（2.5元）

大病統籌基金60%（30元）

住院補償金55%（27..5元）

慢病補償5%（2.5元）

門診統籌基金

（7元/人·年）

新型合作醫療基金（50元/人·年）

統籌基金（42元）

家庭帳戶基金（8元/人•年）

占總基金的30%（15元）

第二十一條參合農民的醫療補償按以下原則執行：

（一）補償模式

門診家庭帳戶+門診統籌＋住院統籌

（二）補償標準

1、門診補償

按參合農民每次在定點醫療機構就診的醫藥費用的40%給予補償，全年每人累計門診費用補償不超過20元（含門診家庭帳戶），參合農民門診醫藥費用補償首先在家庭帳戶中支出，家庭帳戶報銷范圍內全家可調劑使用。

2、住院補償

根據不同檔次定點醫療機構確定不同的起付線及補償比例，一人當年內累計最高補償限額（封頂線）為10000元。

住院補償表

鄉鎮衛生院

（中心衛生院）

縣級醫療

衛生機構

縣級以上

醫療機構

起付線

50元

300元

1000元

補償比例

55%

40%

25%

封頂線

10000元

中醫藥費用部分在同級醫療機構補償標準基礎上增加5%的比例。

3、慢病補償

患有冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、類風濕性關節炎、腦血管意外康復期、惡性腫瘤的后期治療、肝硬化等8種慢性病經縣級醫療機構確診并辦理《慢性病門診藥品費用補償證》在全縣縣、鄉定點醫療機構治療的門診費用，補償比例為35%，每人每年最高補償限額為500元。住院按住院醫療費用的標準補償。

4、外出務工人員補償

只對住院進行補償，其補償起付線、補償比例與我縣規定的同級同類定點醫療機構標準相同。

5、參合農民享受最高住院補償封頂線，仍難以承受醫藥費，通過本人申請，村民委員會和鄉鎮合管辦核實，鄉鎮政府、縣合管辦審核，報縣合作醫療管理委員會審批，年底在大病統籌基金有節余的情況下，可享受一定數額的大病救助二次補償金。（大病救助二次補償方案另行制定）

（三）補償范圍

1、門診補償范圍：各種檢查檢驗費、藥品費、治療費、觀察床位費。

2、住院補償范圍：新型農村合作醫療基金只對新型農村合作醫療規定疾病所發生的醫療費用，在新型農村合作醫療基本用藥目錄和基本診療項目范圍內給予補償。如：住院費、護理費、中西藥費、治療費、手術費、麻醉費、三大常規檢驗費、肝腎功能檢查費、血糖檢查費、血生化檢查費、x光檢查費、b超檢查費、心電圖檢查費、胃鏡檢查費。

（四）不予補償范圍

下列情況發生的醫療費用不屬于新型農村合作醫療補償范圍：

1、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、違法犯罪、因公負傷、交通事故、醫療事故、司法鑒定、勞動鑒定、職業病、孕產期保健等發生的醫療費用；治療性病和戒毒費用；

2、使用非基本用藥及非規定診療項目目錄的費用；

3、在非定點醫療機構就醫發生的醫療費用；

4、未經縣級定點醫療機構會診和縣新型農村合作醫療管理辦公室批準，擅自轉診到縣外就醫所發生的一切費用；

5、器官移植、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、保健性療法、營養療法、磁療等產生的費用；

6、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等費用；

7、假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用；

8、各種減肥、增胖、增高等項目費用；

9、特殊檢查（如ct、核磁共振、彩超）、血液費及血液制品等、特殊材料等其他城鎮職工基本醫療保險不能報銷的費用。

第二十二條參合農民的醫療補償方式按以下規定執行：

（一）參合者憑《豐都縣新型農村合作醫療證》（以下簡稱《合作醫療證》）和身份證、戶口簿可自由選擇縣內定點的縣級醫院、鄉鎮級衛生院、村衛生室就診。轉縣外及縣級以上三級醫院就診由縣級定點醫療服務機構出具診療證明并報縣合管辦審批。危急重癥須到周邊區縣就診的，可先予搶救，并在24小時內報縣合管辦。

（二）參合者在定點村衛生室憑身份證、戶口簿、《合作醫療證》就診，使用合作醫療專用三聯處方，參合者只支付自己應負擔部分的醫療費用，并由病人或其親屬在專用處方和報銷登記簿上簽字生效，村衛生室每月25日—30日憑專用處方、報銷登記簿和報銷旬報表等到鄉鎮合管辦審核，憑審核結算單到鄉鎮衛生院報結補償經費，其補償經費由鄉鎮衛生院墊付。

（三）參合者在鄉鎮衛生院及其門診部憑身份證、戶口簿、《合作醫療證》就診實行現場報銷，即隨看、隨付、隨報，并由病人或其親屬在專用處方和報銷登記簿上簽字生效。經鄉鎮合管辦審核后，每月1日—5日將上月的相關材料（含村衛生室結算單）報縣合管辦審核報結補償經費。

（四）參合者在縣級定點醫療機構，憑身份證、戶口簿、《合作醫療證》就診所發生的醫療費用應報銷部分，由定點醫療機構按規定審核墊付，農民只交納自付部分，定點醫療機構每月25日—30日憑相關材料直接向縣合管辦申報審核后報結補償經費。

（五）參合者經轉診在縣以外醫療衛生機構就診，由本人先自付全部醫藥費，之后憑身份證、戶口簿、《合作醫療證》、出院證明、住院病歷復印件、處方、統一收費憑據、每日清單和轉診證明等到戶口所在地合管辦經審核后按規定結算補償經費。

（六）外出務工人員申請補償必須持醫藥費發票、一日清單、醫院診斷證明、出院證明、住院病歷復印件、合作醫療證、身份證、戶口簿等證明材料，到鄉鎮合管辦審核后補償，由鄉鎮合管辦將相關材料報縣合管辦審核結算補償經費。

第二十三條縣政府成立縣新型農村合作醫療監督委員會，定期監督、檢查新型農村合作醫療基金使用和管理情況。縣、鄉鎮新型農村合作醫療管理委員會及辦公室，衛生、財政、民政等相關職能部門以及全縣范圍內的定點醫療服務機構應當依法接受其監督、檢查。

第二十四條縣合管辦定期在全縣范圍內向社會公布新型農村合作醫療基金使用情況。鄉鎮合管辦要公示受益參合農民名單。接受社會監督，確保新型農村合作醫療實施的公開、公平和公正。

第二十五條建立投訴及違規行為舉報獎勵制度。縣合管辦設立公開舉報電話（023-70608569、70608308），縣、鄉鎮合管辦分別設立投訴箱，對舉報屬實可給予一定獎勵。

第二十六條實施新型農村合作醫療基金專項審計制度。由審計局負責對新型農村合作醫療基金的管理和使用情況進行專項審計，確保資金使用安全。

第二十七條全縣新型農村合作醫療制度建立完善過程中，應當建立健全公示制度，并按以下要求執行：

（一）各鄉鎮在政府所在地和行政村人口相對集中的地方，設立一塊固定的永久性的新型農村合作醫療公示欄。在鄉鎮公示欄公布新型農村合作醫療基金的收、支情況以及門診、住院補償人次和金額；在村公示欄內公布參合農民門診補償人數及補償金額，以及參合農民住院補償情況，包括患者的基本情況、就醫機構、住院時間、住院總費用和補償費用等；

（二）各級定點醫療機構在院內醒目的地方設立公示欄，對新型農村合作醫療規定的基本診療項目、基本用藥目錄及價格、基本醫療服務價格和新型農村合作醫療基金補償的范圍、比例、方式等進行公示。

（三）通過經常走訪群眾、民主測評、問卷調查等多種形式，主動聽取和征求群眾對新型農村合作醫療管理和醫療服務的意見和建議。

（四）縣合管辦對定點醫療機構的收費及服務情況實行定期通報制和警示告誡制。

第二十八條新型農村合作醫療制度建立完善過程中，應加強對從事新型農村合作醫療管理與服務的有關單位及人員的管理和監督，并按以下規定執行：

（一）新型農村合作醫療的醫療服務實行定點醫療機構和人員準入制，合理確定定點醫療機構。

（二）按照“方便、安全、經濟”的原則，合理選擇符合條件的定點醫療衛生機構。定點醫療機構的確定堅持申報考核、擇優定點、強化監督、簽約服務、動態管理的原則。每年由具有資格的醫療衛生機構書面申請，經縣合管辦組織專家審核確定后，頒發合作醫療定點單位證件，并向社會公布。凡被確定的服務單位必須完善服務設施設備，保證服務質量，提高服務效率，并有效控制醫療費用，以滿足人民群眾就診需要。

（三）嚴格執行《定點醫療機構管理辦法》和《新型農村合作醫療服務合同》有關規定。衛生行政部門要依法加強醫療衛生機構的管理，規范醫療服務行為，加大衛生監督執法力度，讓參合農民享受優質、便捷、價廉的醫療服務。成立新型農村合作醫療合理醫藥專家組，按照臨床診療規范要求，定期或不定期對定點醫療機構合理醫藥情況進行督導和檢查。（定點醫療機構管理辦法另行制定）

（四）全縣定點醫療機構的藥品推行集中詢價采購制度，縣級醫療機構執行順加作價政策，鄉鎮衛生院執行國家最高零售限價基礎上下浮30%作為統一藥品零售價格。村衛生室的藥品由鄉鎮衛生院代購，保證藥品的質量和用藥安全。

（五）各定點醫療機構應取消單純以醫療收入指標與工資獎金掛鉤的分配制度，完善以醫德醫風、服務質量、服務態度、門診住院人次為主的綜合分配制度，健全內部制約機制，嚴格執行物價政策和新型農村合作醫療定點醫療機構服務管理辦法、基本用藥目錄及基本診療項目，禁止大處方、亂檢查、亂收費等行為發生。使用非基本用藥目錄和非基本診療項目時，應先征求患者意見，并讓患者簽字。嚴格控制診療費用，實行門診用藥一般每次不超過3天，人均門診處方費用村衛生室一般不超過15元，鄉鎮衛生院不超過25元（急救、搶救除外），縣級醫療機構不超過40元。縣級醫療衛生機構要執行住院一日清單制和單病種限價付費制。住院床日費用控制330元以內，出院人均費用控制在3000元以內。

第二十九條搞好信息網絡化管理。建立和完善計算機網絡監督控制系統，使用統一的新型農村合作醫療管理軟件。鄉鎮合管辦和定點醫療機構要配備專（兼）職人員，負責合作醫療的有關資料、信息的收集、統計和整理工作，搞好信息反饋，為指導合作醫療的正常運行提供可靠的信息依據。

第三十條縣政府與鄉鎮政府及有關職能部門簽訂實施新型農村合作醫療單項目標責任書，納入年度綜合目標管理。

縣政府對在合作醫療工作中做出顯著成績的單位和個人給予表彰和獎勵。

第三十一條合作醫療經辦機構（含辦理補償的定點醫療機構）及相關部門工作人員有下列行為之一的，視其情節輕重，給予通報批評、扣發獎金、年度考核評定不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失資金。屬單位責任的，視其情節輕重，給予取消單位年度評先選優資格，取消其主要領導、分管領導當年評先選優資格處理：

（一）工作不負責任，玩忽職守，導致合作醫療運行受阻；

（二）對補償資格、證件、材料審核不嚴或計算錯誤，導致錯誤補償；

（三）挪用、擠占、截留合作醫療基金；

（四）故意拖延不當場兌付補償金，向病人索取好處，有索賄受賄行為的；

（五）授意他人或協助他人編造虛假證明的；

（六）知情不報或知錯不糾仍給予補償補助的；

（七）擅自更改補助補償標準、項目、范圍和比例的；

（八）辦理補償時不按規定準確填寫《合作醫療證》的；

（九）有其他違紀違法行為的。

第三十二條定點醫療機構工作人員有下列行為之一的，視其情節輕重，給予通報批評、扣發獎金、年度考核不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失的有關資金。屬醫療機構責任的，視其情節取消單位年度評先選優資格，同時取消其主要領導、分管領導當年度評先選優資格；情節特別嚴重，取消其定點醫療機構資格：

（一）出據虛假疾病診斷證明、醫藥費用收據、處方、病歷等證據為他人謀取好處的；

（二）將不予補償項目、范圍改為可以補償項目、范圍的；

（三）有意推卸責任、簽署虛假姓名，導致運行混亂的；

（四）不執行診療常規和管理規定，將門診診療改為住院診療的；

（五）在診治、補償等環節中，不執行相關規定，侵犯參合人員權益、刁難病人的；

（六）接受或向病人索取好處的；

（七）違反國家物價政策，亂收費的；

（八）不執行診療規范，將不符合入院標準的病人收入住院治療或故意延長病人住院時間的；

（九）違反用藥規定，開大處方、人情方；違反處方管理辦法，與患者聯合造假，將非基本用藥目錄藥品篡改為基本用藥目錄內藥品的；

（十）有其他違紀違法行為的。

第三十三條參加合作醫療人員違反合作醫療有關規定，除向直接責任人追回已發生的醫療補助補償金外，視其情節分別依法給予以下處理。

（一）申報參合人員時，有意隱瞞或謊報家庭成員，導致應參合家庭成員未全部參合或不該參合人員參合的，取消該戶參合人員當年應享受的合作醫療權利；

（二）用虛假醫療費用收據、疾病診斷證明、處方或其他方式，騙取合作醫療補助補償金的，取消其家庭全體成員當年應享受的合作醫療權利；

（三）涂改、偽造醫藥費用收據、疾病診斷證明、病歷、處方和輔助檢查報告單等，或授意醫護藥劑人員做假，騙取合作醫療補助補償金者，取消其家庭全體人員當年應享受的合作醫療權利；未遂者，取消其本次補助補償待遇。

（四）將《合作醫療證》、《身份證》、《戶口簿》轉借他人使用，騙取合作醫療補助補償金的，取消轉借者和被轉借者家庭全體成員當年應享受的合作醫療權利。

（五）不遵守合作醫療及其他規定，無理取鬧影響合作醫療正常秩序的，取消本人當年應享受的合作醫療權利。

第三十四條參合人員、定點醫療機構、合作醫療管理機構的工作人員及其他人員違反本辦法規定，由縣衛生局會同相關部門給予處理；追償的資金首先用于損失的合作醫療資金歸墊，余額用于對舉報人的獎勵和彌補工作經費的不足。情節嚴重的，移送相關部門依法追究相應責任。

第三十五條參合人員或社會各界人士向合作醫療管理機構或監督機關舉報違反合作醫療政策的行為，一經查實，可以給與舉報人相應獎勵，并為舉報人保密。

第三十六條本辦法自2007年1月1日起試行。

第三十七條本辦法在適用中的具體問題由縣合管辦負責解釋。

（此件發至鎮內各村民小組）

主題詞：農村衛生合作醫療辦法轉發通知

抄送：縣衛生局

江池鎮黨政辦公室2006年10月29日印發

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