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一、基本情況

2010年3月2日至3月5日，我院黨委書記**率團前往浙江省**市立醫院和**醫院考察臨床路徑管理工作。參加本次考察工作的有黨委副書記、副院長****、醫務處、門診部、信息中心負責同志和我院臨床路徑管理試點的三個專業9個科室的負責人共13人。

臨床路徑管理工作是公立醫院改革的核心工作之一，我院被衛生部確定為全國73家臨床路徑管理試點醫院之一，即是我院難得的發展機遇，又是對我院管理的挑戰。如何立足本院實際情況，高起點、高定位、高標準，積極推進此項工作，打造臨床路徑管理樣板醫院，是時刻縈繞在我院領導和試點科室負責人腦海中的問題。為學習先進臨床路徑管理經驗，減少盲目性和隨意性，克服自身工作不足，我院組織了本次考察活動。重點考察了**醫院臨海院區的臨床路徑管理工作，該院分管院長及相關科室負責人在其會議室熱情接待了我們，詳細闡述了該院臨床路徑管理工作的策劃、組織、探索、實施和取得的經驗及教訓，之后參觀了該院的信息中心和部分病房，詳細了解了該院臨床路徑管理工作的實施方法、步驟及經驗，取得了應有的成效。

同時，**醫院和**市立醫院與我院領導還分別對公立醫院改革、醫院文化建設和內涵建設、人才隊伍培養、干部管理體制機制創新、領導班子建設、人事制度改革、質量安全管理等多方面問題深入交換了意見，并誠懇的表示將來愿意采取多種途徑與我院加強院級交流與合作，促進共同進步與繁榮。

二、主要體會與啟示

（一）臨床路徑管理卓有成效。

1、起步艱難。

浙江省**醫院位于國家歷史文化名城——**臨海，是**市目前唯一一家集醫療、科研、教學、預防為一體的三級甲等綜合性醫院，其前身是1901年英國傳教士創建的恩澤醫局，現為**恩澤醫療中心（集團）重要組成部分。目前開放床位1600余張，擁有職工2534人，年門診人次141.9萬、出院人次5.9萬，是溫州醫學院附屬醫院、浙江大學醫學院教學醫院、美國芝加哥醫學院及瑞典歌德堡大學醫學院友好醫院。我們考察的臨海院區，自2003年初開始探索臨床路徑管理工作，當年成立組織機構，進行全院培訓和有關試點工作，2005年全院正式實施臨床路徑管理工作。起步階段比較艱難，遇到的問題也比較多，需要醫護及管理技術人員的通力合作、持續改進和長期磨合，不是單純靠行政命令就能完成的。隨著工作的深入開展，各方面人員的協調推進，臨床科室逐漸接受這種新的管理模式，至今已有41個病種，累計15700余例次病人實施了臨床路徑管理。系我國探索臨床路徑管理工作較早，取得相關經驗較多的醫院之一。

2、以實現醫療質量控制標準化為目的。

交流學習中，我們了解到，其開展臨床路徑管理工作的初衷是尋找一種臨床工作管理新模式，實施診療過程的全程控制和干預，達到減少質量波動，減少臨床工作的隨意性和人為性。

3、臨床路徑信息化管理。

目前，該院臨床路徑管理工作已經全面實現信息化，任何經評估進入臨床路徑管理的病種可以隨時進入，臨床路徑管理界面與醫囑、病歷書寫、診療活動相互嵌合在一起，其中醫囑與診療活動2項是臨床科室經過反復論證和文獻檢索預先制訂的路徑標準，該路徑標準中的項目又分為強制執行與彈性執行項目，分別使用不同的字體顏色標示，強制執行者必須執行才允許進入下一步診療活動，彈性執行者則不必。醫院職能部門根據控制目的可對強制執行項目進行調整，沒有變異情況和說明者，任何人不得私自更改或調整預定的路徑標準。

4、關于路徑設計。

對于臨床路徑的學習，**醫院根據醫院自己的發展制定出一系列標準。大多以數據表格形式體現，表格嵌入每個醫生的工作站，與醫囑和病例管理有機結合。我們參觀了醫院的數據處理中心，聽取了臨床路徑設計者的設計心得并進行交流。路徑的設計是關鍵，初步設計需要臨床醫師和計算機設計人員共同完成，初步的設計方案需要不斷測試驗證和反饋修改完善。完善的臨床路徑通過設立并制定針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件﹑教育方案﹑患者調查﹑焦點問題探討﹑獨立觀察﹑標準化規范等，規范醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。

5、臨床路徑管理效果。

他們談到，自從實施了臨床路徑管理工作，大部分病種的平均住院日和住院費用顯著降低，患者滿意度明顯提高，病種臨床路徑管理的標準化日益成熟，質量和臨床診治過程的波動性逐漸減少，持續改進計劃得到落實和提高，取得的成效比較明顯。

（二）厚重的醫院文化和人文精神。

在**臨海醫院，我們認真聽取了院領導的介紹，了解了醫院百年發展史，切身感受到醫院濃厚的文化建設氛圍。百年的醫院發展史為醫院積累了豐厚的文化底蘊，為醫院的文化的發展提供了基礎。文化建設給我們印象最深，醫院有明確的價值觀，把病人的利益放在首位，用質量去捍衛，崇尚科學和學習，強調團隊精神，誠信為基，坦誠共贏。對于“服務”的理解是全方位的，比如：醫院所做的一切都是為病人服務的，管理人員是為員工服務的，臨床一線是直接為病人服務的，行政后勤部門是間接為病人服務的等等。這些都是對“服務”一詞內涵的詮釋和發展。在以人為本的理念上，明確提出醫院的首要也是最重要的財富是人，是懂技術精通業務的專業人才，是會經營擅于管理的專業人才。效益由全體員工創造，并用財富﹑物質﹑精神﹑文化和環境回報員工。在醫院管理方面，公平﹑公正﹑公開的原則得到充分體現，全體員工無論其職位高低，在精神﹑人格和基本權益上都是絕對平等的。醫院給每一個員工提供公平的成長機會和有利于實現工作目標的外在條件。醫院每年評選十大滿意事件和十大不滿意事件，并對不滿意事件跟蹤調查改進。對于醫院重大政策制度的制定，充分征求意見和協商，不流于形式。提出“抑僥幸，明褒貶”，提高制度與執行的透明度。這些文化理念非常值得我們認真思考和學習。其中的價值理念要貫徹在工作實踐中并加以堅持。

臨海區位于歷史古城內，因古城的文化古跡保護需要，醫院周圍環境紛雜擁擠，但醫院內則井然有序。從醫院的服務流程安排到病房設計，從走廊衛生間的清潔衛生到電梯的設計有序，從職工食堂的飯菜管理到職工業余活動室的布置和管理，每個細節都滲透著以人為本的管理，有序高效的管理理念。

（三）敢為人先的創新氣魄。

在**市立醫院考察時，王院長饒有興趣地介紹醫院的工作情況，提到醫院更新理念、解放思想，拓寬醫療服務范圍，先后成立了三個公司，醫療、醫藥和視光公司。把因政策限制而取消的藥品等加成通過公司形式重新合法化，圍繞醫療服務的各種邊緣服務統統納入醫院的統一規劃。提升了醫院形象，提高了醫院收入。當然，這些做法現在已經有了法規限制，但是在初期探索階段沒有有關規定的限制，就是現在他們還在正常運行狀態。

（四）大膽的行政管理機制改革。

2家醫院領導均提到其超前的行政體制機制改革，將過去的院領導職能條狀管理改為現在的部門分類塊狀管理模式。克服了過去條條分割造成的責任不清，推諉拖延現象，是行政體制改革中的創新。例如，**市立醫院分為6個片區，及內外科各2個，另外還有醫技片區和眼科醫院，各有一位副院長分管其所有事務。

（五）醫院管理模式的轉變。

**醫院非常重視醫院管理工作，其醫務部門人員幾十人，真正能實現管理的精細化。該院院領導介紹時說：如果人員不夠，只能應付敷衍，不能實現精細化管理。醫院已從粗放型的管理模式向精細化管理轉變，實際上是領導思想的轉變。醫院不可能無限制的擴張床位，而是怎樣高效，有序的運轉。這里包含制度建設與執行，成本與效益的精細核算，職工福祉與醫院文化建設。實際上是一次醫院脫胎換骨的蛻變。陣痛、利益的重新分配必然對一些人產生深遠的影響，這也是最大的困難之一。但是，每一家醫院必須重新審視規模與效益的關系，內涵發展與外延擴張的關系，努力挖潛增效，積極進行成本控制。

（六）打造穩固的區域醫療聯盟和集團。

**醫院分為臨海院區和路橋院區2部分，同時又是**恩澤醫療中心（集團）的重要組成部分。**恩澤醫療中心（集團）是一家集醫療、科研、教學、預防為一體的綜合性醫療集團。中心下設浙江省**醫院、**醫院路橋院區、**市中心醫院、恩澤婦產醫院、恩澤醫院（籌建中）等五家公立性醫院（事業單位）。中心（集團）現開放床位數3000張，職工總人數4700余人。他們提出了“手拉手，一起向前走”的集團合作承諾。

三、我們工作中存在問題及需要改進的地方

1、臨床路徑的制定與實施是醫院發展與轉變的必經之路之一。臨床路徑的優化的目的應該是提高控制醫療質量，減少醫療成本，從而降低醫療服用。美國實行這一制度的動力源于商業保險的定額支付制度。醫生必須縮短病人的住院時間，縮減一切不必要的醫療支出，從而使自己的利益最大化。我們的動力來源是什么?在病人有限的情況下，減少病人的支出？加快周轉？提高醫療質量？節約醫療成本？這是我們必須回答的問題。

2、臨床路徑的制定：應該按照**醫院的模式進行。以質量控制為目的，按照提前介入，全過程控制，事后評估的原則。我們已經具備這樣的網絡基礎。而不是表單式，單純事后評估的模式，這樣只能增加工作量而不能提高工作質量。

3、臨床路徑應該是簡單明了而不是復雜難以操作。只有這樣才能讓醫生喜歡使用。這些工作需要軟件設計改進。應該學習**醫院的經驗，讓臨床醫生提出要求，讓軟件工程師設計軟件，這也是這次臨床路徑是否成功的關鍵。

4、在建設醫院網絡化的今天，醫院必須舍得投入。軟件工程師必須要經常和臨床醫生在一起討論問題，互相學習。醫院可以制定學習制度，就像周會一樣，討論臨床需求與計算機解決方案。科室和醫生有臨床任務，軟件工程師為何只是電腦維修師？

四、積極推進我院臨床路徑管理工作

隨團各科室負責人紛紛表示，通過本次考察活動，開闊了視野，增長了見識，深化了對開展臨床路徑管理試點工作重要性的認識，學習到我院開展臨床路徑管理試點工作必要的知識，令自己思路更清晰，目標更明確，方法更科學，過程更優化，工作更務實。在之前我院進行了臨床路徑管理試點工作動員會和培訓會之后，我院臨床路徑管理試點工作已經進入第二個階段，即組織策劃階段，本次考察結束后，各試點科室負責人均表示，不等不靠，立即行動，嚴格按照我院試點方案的要求，積極進行全科工作部署，認真進行文獻檢索和近3年來試點病例回顧分析，著手制訂相關文本文件，穩步推進我院臨床路徑管理試點工作。

公務員之家

李玉明提到，結合我院工作，細查我們平時開展的醫療工作，雖然沒有提說“臨床路徑”，但是我們的病人從入院到出院無不遵循著一條無形的線路即“入院-檢查-討論-手術-術后處理-出院”在運行，由此保證我們的醫療質量，提升了我們醫院的聲望，樹立了我院在魯北地區的領頭羊的地位。因此，臨床路徑之說是一種新的提法，我們對此并不陌生。它使我們的臨床工作進一步細化，使我們將暗路變明徑，使我們臨床醫生工作線路更清楚、目標更明確。因此我認為我們有信心、有能力、有必要把臨床路徑做好、做實。

**在考察總結會上指出，臨床路徑管理試點工作是我院2010年的中心工作，對醫院來說意義深遠，我們已經下定決心在將來的一段時期內，堅定不移的把此項工作做好。同時要求試點科室負責人充分發揮自身積極性、主動性、創造性和工作熱情，結合本科室實際情況，馬上著手進行科室臨床路徑管理推進工作，科主任必須認真琢磨，親自動手，不等不靠，不照搬照抄，要結合自己的服務對象，做出自己的臨床路徑，把此項工作作為頭等大事來抓，并提出擬于內部開展臨床路徑管理工作競賽活動，形成激勵機制和長效機制。