我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員推行技術(shù)職稱與待遇掛鉤的薪酬制度，工資結(jié)構(gòu)一般由崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資及津貼補(bǔ)貼四部分組成，醫(yī)生的崗位工資、薪級(jí)工資又分為助理醫(yī)師，醫(yī)師及主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師若干等級(jí)，一旦晉升高一級(jí)職稱，薪級(jí)工資隨之與職稱工資掛鉤、直至退休、終身享有。

職稱工資導(dǎo)致爭(zhēng)職稱現(xiàn)象

我國(guó)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職稱與工資掛鉤制度，是上世紀(jì)50年代從蘇聯(lián)引進(jìn)的模式。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年統(tǒng)計(jì)年鑒，國(guó)內(nèi)有綜合醫(yī)院1.8萬(wàn)家，專科醫(yī)院6642家，各類醫(yī)療門診21.6萬(wàn)家。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才達(dá)860萬(wàn)人，每年有70萬(wàn)以上的專技人員進(jìn)入晉升技術(shù)職稱渠道。每位醫(yī)師要晉升高一級(jí)職稱，都要面臨臨床、教學(xué)、科研三個(gè)方面的考核。在同級(jí)醫(yī)生之間能拉開差距的主要是科研與論文,晉升人員的論文要求在國(guó)內(nèi)省部級(jí)CN期刊，國(guó)外SCI期刊發(fā)表,同時(shí)重的數(shù)量和影響因子、被引用數(shù)等要素。主管部門為把復(fù)雜的評(píng)審過(guò)程簡(jiǎn)單化，逐步演變?yōu)橐宰鳛楹饬咳瞬艑I(yè)水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，疏忽了對(duì)晉升人員臨床表現(xiàn)、專業(yè)能力、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)、行業(yè)自律、同行評(píng)議及病人服務(wù)滿意度等方面評(píng)價(jià)的內(nèi)涵，導(dǎo)致有論文、能力一般的醫(yī)師晉級(jí)到專家行列，享受高級(jí)待遇。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、由于論文未達(dá)標(biāo)卻在原地踏步。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重脫離了人才成長(zhǎng)的規(guī)律與科技創(chuàng)新的要求。為此，國(guó)務(wù)院在深化公立醫(yī)院人事制度改革方面提出了：要建立以專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，以社會(huì)和業(yè)內(nèi)同行認(rèn)可為核心的人才選拔評(píng)價(jià)要求，尤其對(duì)工作在艱苦地區(qū)和臨床一線的醫(yī)生，不再將論文、外語(yǔ)、資歷、學(xué)歷作為晉升的唯一標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)形中增加了一線醫(yī)生職稱晉升與薪酬提升的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了各類人才工作積極性與創(chuàng)新活力，是新時(shí)代人才選拔評(píng)價(jià)的一項(xiàng)有力舉措。

美國(guó)不推行醫(yī)生職稱與工資掛鉤

美國(guó)90%以上的臨床醫(yī)生，統(tǒng)稱住院醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)生，科室主任。推行在職業(yè)醫(yī)生繼續(xù)教育，不搞職稱評(píng)審。每年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生約有17000人，沒有醫(yī)院、私人診所或保險(xiǎn)公司會(huì)與他們簽訂雇用合同。只有通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試拿到執(zhí)業(yè)許可執(zhí)照，他們才有權(quán)選擇自己是從事臨床醫(yī)學(xué)或教學(xué)科研的執(zhí)業(yè)方向且只能二選其一。美國(guó)醫(yī)生的薪酬是根據(jù)該醫(yī)生的任職期間業(yè)績(jī)與醫(yī)療安全記錄，由應(yīng)聘雙方共同商定。一般在私立醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)生工資較高，選擇公立醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院任職的醫(yī)生薪酬相對(duì)偏低。從事顱腦外科、胸心外科、骨外科及整形外科的臨床醫(yī)生薪酬相對(duì)較高，從事內(nèi)科、五官科、小兒科及社區(qū)保健醫(yī)生的薪酬較低，甚至相差一倍以上。醫(yī)生的工資不存在與職稱掛鉤現(xiàn)象。從事臨床工作的醫(yī)生不承擔(dān)任何醫(yī)療科研或教學(xué)任務(wù)，也不必寫論文。每個(gè)人專業(yè)職稱是由各個(gè)州醫(yī)師行業(yè)協(xié)會(huì)，根據(jù)其本人任職期間繼續(xù)教育的成績(jī)，進(jìn)行第三方評(píng)價(jià)。在美國(guó)，選擇從事醫(yī)學(xué)教育與科研工作的醫(yī)師約160萬(wàn)人，只占醫(yī)生人數(shù)的7%～9%，這些供職教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生晉升的方式，按照高校職稱晉升的程序、從助理教授到副教授再到教授，不存在一個(gè)醫(yī)生既當(dāng)教授又兼臨床主任醫(yī)生的雙職稱現(xiàn)象。如果有醫(yī)生在任職期間或退休之后，發(fā)現(xiàn)有直接或間接收受病人的錢財(cái)、醫(yī)藥回扣等等行為，被一律視同犯罪，要面臨檢察官的起訴。醫(yī)生與患者的關(guān)系，純粹是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，相對(duì)和諧。

美國(guó)醫(yī)院管理的方式

2018年10月,美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院、布列格姆與婦女2018年10月,美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院、布列格姆與婦女2018年10月,美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院、布列格姆與婦女醫(yī)院同時(shí)向期刊提交撤稿申請(qǐng),聲明經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)31篇文章涉嫌偽造數(shù)據(jù)[1]。日本麻醉學(xué)家YoshitakaFu鄄jii[2]在168項(xiàng)研究中偽造數(shù)據(jù),撤稿總數(shù)達(dá)到183篇。除了國(guó)際上赫赫有名的撤稿事件以外,我國(guó)近幾年撤稿事件愈演愈烈,2018年10月,清華大學(xué)11篇因重復(fù)使用圖片,未經(jīng)合作作者同意署名等學(xué)術(shù)不端行為被撤稿。廈門大學(xué)事件、翟天臨事件、賀建奎事件都在警醒著我們要遵守學(xué)術(shù)倫理和學(xué)術(shù)規(guī)范,也從側(cè)面體現(xiàn)出我國(guó)在學(xué)術(shù)規(guī)范監(jiān)察制度和出版流程方面存在很大•1•網(wǎng)絡(luò)首發(fā)時(shí)間：缺陷。研究過(guò)程中無(wú)論是抄襲、偽造還是錯(cuò)誤等學(xué)術(shù)不端行為都會(huì)損害研究結(jié)果的有效性和可靠性[3]。撤回通知可以有效控制因?qū)W術(shù)不端行為,后續(xù)研究繼續(xù)引用導(dǎo)致研究被“污染冶。學(xué)術(shù)不端行為降低了期刊出版商的信譽(yù)度,在涉及到重大項(xiàng)目時(shí),如國(guó)家自然科學(xué)基金等,浪費(fèi)了投入的經(jīng)費(fèi),甚至可能需要賠償。隨著近幾年國(guó)際期刊幾次大規(guī)模撤稿事件的發(fā)生,研究學(xué)者紛紛將目光放到學(xué)術(shù)不端行為上,眾多研究結(jié)果也表明學(xué)術(shù)不端行為越來(lái)越普遍。MuratCokol等人[4]分析Medline數(shù)據(jù)庫(kù)中撤稿文獻(xiàn)及原因發(fā)現(xiàn)我們低估了文獻(xiàn)的撤稿率,撤稿的文章數(shù)量急劇增加。LMChambers等人[5]研究發(fā)現(xiàn)PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中婦產(chǎn)科學(xué)文獻(xiàn)的撤回原因主要為抄襲和數(shù)據(jù)偽造。M.K.YantiIdayaAspura等人[6]通過(guò)分析馬來(lái)西亞文獻(xiàn)的撤稿原因、特征探究撤稿率激增背后的原因。Su鄄sanFengLu[7]等人分析了文章撤回后引用率是否下降。國(guó)內(nèi)對(duì)于撤稿現(xiàn)象的研究數(shù)量不多,且起步較晚,大多為針對(duì)具體撤稿事件深入探討的定性分析,定量研究數(shù)量較少。包靖玲等人[8]通過(guò)分析Scopus引文數(shù)據(jù)庫(kù)中2年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國(guó)際期刊的撤稿聲明相關(guān)信息,對(duì)撤稿原因、撤稿文章來(lái)源國(guó)家及撤稿時(shí)滯等方面進(jìn)行分析。徐玲英[9]針對(duì)我國(guó)大規(guī)模撤稿案件提出要構(gòu)建論文跟蹤評(píng)價(jià)系統(tǒng)來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防范學(xué)術(shù)不端行為,并針對(duì)具體的學(xué)術(shù)不端行為提出相應(yīng)的處理辦法。林琳[10]等人從編輯部的角度闡述了如何處理學(xué)術(shù)不端行為及相關(guān)注意事項(xiàng)等。胡金富[11]等人基于2015年三次大規(guī)模撤稿事件分析了學(xué)術(shù)期刊同行評(píng)審造假并提出如何改進(jìn)同行評(píng)審流程的意見。學(xué)術(shù)不端行為導(dǎo)致的撤稿不僅損害了今后相關(guān)鄰域科研的發(fā)展,對(duì)作者的學(xué)術(shù)生涯的影響同樣重大。被撤稿意味著違背了科研道德,不論是有意還是無(wú)意,作者的名譽(yù)和道德都會(huì)大打折扣。撤稿對(duì)于作者、期刊任何一方來(lái)說(shuō)都是有害的,作者可能會(huì)因?yàn)槌犯灞唤导?jí)甚至解雇,期刊會(huì)失去信譽(yù)[12]。我們?cè)谧l責(zé)學(xué)術(shù)不端行為的同時(shí)也要了解目前學(xué)術(shù)界撤稿的情況,深層探討其背后的原因,尋找有效的解決方案。從國(guó)際層面上來(lái)看,關(guān)注研究過(guò)程中是否存在學(xué)術(shù)不端正在變得全球化,并不僅限于主流國(guó)際出版物[13]。過(guò)去的研究大多集中于撤稿的原因或分析某一學(xué)科領(lǐng)域的撤稿現(xiàn)象,很少研究撤稿對(duì)通訊作者學(xué)術(shù)生涯的影響。本文將通訊作者的發(fā)文量、個(gè)人相對(duì)生產(chǎn)率(IRP)、h指數(shù)、職位變化情況作為衡量作者學(xué)術(shù)生涯的指標(biāo),定量研究2010年至2018年的撤稿文獻(xiàn),探討撤稿文章現(xiàn)狀及撤稿原因,并分析撤稿對(duì)通訊作者研究生涯的影響。

1研究方法

使用“retracted冶“retraction冶“with鄄drawal冶檢索字段為標(biāo)題(不區(qū)分大小寫),在WebofScience核心合集中檢索2010年1月至2018年12月的撤稿文獻(xiàn)及撤回通知。去除重復(fù)數(shù)據(jù),完成作者姓名消歧后,導(dǎo)出撤回出版物出版年份、作者、來(lái)源期刊、作者地址,撤回通知年份,通過(guò)期刊出版商網(wǎng)站手動(dòng)檢索撤回通知原文并導(dǎo)出,根據(jù)檢索結(jié)果將文章與撤回通知相匹配。對(duì)于缺少某些字段信息或缺少撤回通知的文獻(xiàn)在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中補(bǔ)充。提取每篇撤稿文章的通訊作者,將撤稿篇數(shù)大于等于4的通訊作者導(dǎo)出,在WoS核心合集和PubMed中以作者為字段檢索該通訊作者所有出版物,導(dǎo)出作者、出版年份、來(lái)源期刊等字段。通過(guò)分析國(guó)際醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊撤稿原因的調(diào)查分析結(jié)果,結(jié)合Fang等人[14]及M.K.YantiIdayaAspura等人[6]關(guān)于撤稿原因的分類,本文將撤稿原因分為6類,抄襲(Plagiarism、dupli鄄cation)、錯(cuò)誤(Error)、偽造(fabricate、manipulation)、未授權(quán)、重復(fù)出版、其他。1.

2統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)導(dǎo)出到Excel中進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,分類變量將表示為N(%)。Pearson檢驗(yàn)方法用于單變量分析。使用線性回歸來(lái)計(jì)算個(gè)體作者第一次撤回5年前和5年后的出版率的斜率。使用非參數(shù)Wilcoxon匹配秩和檢驗(yàn)或Mann-Whitney檢驗(yàn)比較斜率之間的差異。撤稿率=撤稿總數(shù)/出版物總數(shù)。為了衡量撤稿對(duì)于作者生產(chǎn)力的影響,使用個(gè)人相對(duì)生產(chǎn)率來(lái)計(jì)算[15]。IRP=給定年份的值除以第一次撤回前后5年發(fā)文量平均值,將論文數(shù)量在個(gè)人級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)化。使用非參數(shù)Jonckheere-Terpstra檢驗(yàn)職位變化的差異。2研究結(jié)果2.1撤稿年份為了在統(tǒng)計(jì)圖中直觀比較撤稿篇數(shù)與出版篇數(shù),對(duì)出版篇數(shù)除以一萬(wàn)進(jìn)行處理,統(tǒng)計(jì)WOS核心合集2010-2018年出版物數(shù)量(見圖1),從圖中可以明顯看出出版物數(shù)量逐年攀升,8年期間增長(zhǎng)了近80萬(wàn)篇。但撤稿篇數(shù)同樣不斷增加,2014-2015年撤稿數(shù)量大幅增長(zhǎng),撤稿率在這個(gè)時(shí)間段也明顯上升,2010年開始撤稿率雖有升有降,但大體呈現(xiàn)上升的態(tài)勢(shì)。計(jì)算出版時(shí)間與撤稿時(shí)間的差值為683天,中國(guó)的出版時(shí)間與撤稿時(shí)間差值為549天。2.2撤稿原因2784篇文章中排除260篇未找到相應(yīng)撤回通知的文獻(xiàn),且同一篇文章可能由于多種原因撤回,共得到2548種撤稿原因。將所有撤稿原因分為6類,如表1,包括抄襲(741篇)、錯(cuò)誤(571篇)、偽造(632篇)、未授權(quán)(209篇)、重復(fù)出版(215篇)及其他(232篇)。其中,由于抄襲導(dǎo)致撤稿的文章篇數(shù)最多,占比為29.08%。抄襲分為自我抄襲和他人抄襲兩種情況,他人抄襲的占比更多(22.80%)。錯(cuò)誤包括文章內(nèi)容錯(cuò)誤,如數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、圖像錯(cuò)誤等,也包括出版錯(cuò)誤,如出版流程錯(cuò)誤導(dǎo)致的重復(fù)出版,這與作者有意的一稿多投在兩個(gè)不同的分類中。偽造包括文章內(nèi)容偽造及出版流程偽造,同行評(píng)審偽造的632篇撤稿文獻(xiàn)中有240篇(37.97%)來(lái)自中國(guó)。比起單純的錯(cuò)誤,抄襲、偽造等欺詐行為占比更重,超過(guò)50%。結(jié)合之前的研究,在撤稿原因中新增了未授權(quán)的情況,指研究中使用的數(shù)據(jù)未獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)或個(gè)人的許可、未獲得出版道德委員會(huì)的許可及提交稿件時(shí)未獲得合作作者的許可。2.3撤稿文章來(lái)源國(guó)家與期刊2784篇撤稿論文分布在83個(gè)國(guó)家,按各個(gè)國(guó)家撤稿篇數(shù)排名前10的國(guó)家如表2,統(tǒng)計(jì)2010-2018年期間10個(gè)國(guó)家的發(fā)文量并計(jì)算撤稿率,其中撤稿篇數(shù)最多的為中國(guó),其次為美國(guó)、伊朗、印度、日本等國(guó)家,占總撤稿篇數(shù)的77郾49%。發(fā)文篇數(shù)最多的國(guó)家為美國(guó),其次為中國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家。撤稿率最高的國(guó)家為伊朗,高達(dá)4.43/萬(wàn),是美國(guó)撤稿率的6.7倍,中國(guó)位居第二(1.73/萬(wàn)),其次為印度(1.69/萬(wàn))。2784篇撤稿在1385種期刊上,撤稿篇數(shù)排名前10的期刊如表3,占全部撤稿篇數(shù)13.71%。撤回文章篇數(shù)最多的期刊為《TumorBiology》的155篇(5.56%),2010年該期刊開始與Springer合作[16],從2015年開始,《TumorBiology》經(jīng)過(guò)兩次大批量撤回,相關(guān)研究學(xué)者決定對(duì)其相關(guān)論文進(jìn)行篩查,發(fā)現(xiàn)了更多偽造同行評(píng)審人的論文。《PlosOne》撤回篇數(shù)排名第二,為57篇(2.05%)。撤稿篇數(shù)排名前10的期刊中,基本都屬于醫(yī)學(xué)范疇的期刊,可能意味著比起其他領(lǐng)域的文獻(xiàn),醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的期刊對(duì)于發(fā)表的文獻(xiàn)篩查更加嚴(yán)格。2.4撤稿對(duì)通訊作者學(xué)術(shù)生涯的影響2.4.1對(duì)通訊作者發(fā)文量的影響由于通訊作者通常為某一項(xiàng)目或課題的總負(fù)責(zé)人,承擔(dān)著文章可靠性的責(zé)任,且在一篇文章中,若通訊作者與第一作者不同時(shí),通訊作者與第一作者都很重要[17]。通訊作者往往比其他作者的聲望更大,所以撤稿的影響比起其他作者來(lái)說(shuō)也會(huì)更大。提取所有撤稿文獻(xiàn)的通訊作者并統(tǒng)計(jì),撤稿篇數(shù)大于3篇的作者人數(shù)為39名,其余作者撤稿篇數(shù)大多都為1篇或2篇。將撤稿篇數(shù)大于等于4篇的通訊作者導(dǎo)出,檢索該作者全部出版物。圖2顯示了作者第一次撤稿與發(fā)文量相關(guān)統(tǒng)計(jì)圖,圖中虛線處0為第一次撤稿時(shí)間。作者在撤稿前的發(fā)文量呈上升趨勢(shì),第一次撤稿后,發(fā)文量明顯減少,且下降趨勢(shì)更快。對(duì)于被撤稿作者來(lái)說(shuō),撤稿在當(dāng)年的影響不大,從圖中可以看到第一次被撤稿時(shí)發(fā)文量處于頂峰,但5年之內(nèi)發(fā)文量迅速下滑,基本接近第一次被撤稿前20年的發(fā)文量。通過(guò)線性回歸分別計(jì)算每位通訊作者第一次撤回5年前和5年后斜率,并用非參數(shù)Wilcoxon匹配秩和檢驗(yàn)斜率之間的差異,表4顯示第一次撤稿5年前斜率均數(shù)為0.73,第一次撤稿5年后斜率均數(shù)為-1.95,比較兩個(gè)斜率可明顯看出第一次撤稿后發(fā)文量下降。表5顯示,Z值為-3.327,P<0.001,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有意義,斜率間差異顯著,說(shuō)明撤稿對(duì)于作者的發(fā)文量有影響,且影響為負(fù)向。為了能對(duì)不同作者的發(fā)文量比較,運(yùn)用IRP指標(biāo)將每名作者的發(fā)文量個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)化。將作者所屬國(guó)家按發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家分類,屬于發(fā)展中國(guó)家的作者有19位(48.72%),屬于發(fā)達(dá)國(guó)家的作者20位(51郾28%),計(jì)算每位作者IRP可得圖3。從圖中可以看出發(fā)達(dá)國(guó)家作者的IRP遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家,達(dá)到99.26。二者走勢(shì)相似,在第一次撤稿后1年內(nèi)IRP有所下降,但第二年再次上升,且高于第一次撤稿時(shí)的IRP值,之后急速下滑。無(wú)論對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家作者還是發(fā)展中國(guó)家作者,撤稿都會(huì)負(fù)向影響其生產(chǎn)力。2.4.2對(duì)通訊作者h(yuǎn)指數(shù)增長(zhǎng)率的影響h指數(shù)這一概念是由美國(guó)加利福尼亞大學(xué)圣地亞哥分校的物理學(xué)教授JorgeE.Hirsch提出的,其定義為“當(dāng)且僅當(dāng)作者發(fā)表的NP篇論文中有h篇論文每篇至少獲得了h的被引次數(shù),其余NP-h篇論文的被引次數(shù)均不超過(guò)h時(shí),此h值就是該科學(xué)家的h指數(shù)冶[18]。h指數(shù)的計(jì)算同時(shí)包含了論文的“質(zhì)冶和“量冶兩方面[19],當(dāng)作者h(yuǎn)指數(shù)高時(shí)代表了該作者論文質(zhì)量高且高質(zhì)量論文數(shù)量多,h指數(shù)不僅從數(shù)量方面統(tǒng)計(jì)作者生產(chǎn)力,也反映了作者論文質(zhì)量,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)文獻(xiàn)計(jì)量指標(biāo)的缺陷。但是h指數(shù)缺乏靈敏性,一般只會(huì)上升不會(huì)下降,所以本文采用了h指數(shù)增長(zhǎng)率來(lái)計(jì)算學(xué)者撤稿前后論文質(zhì)量的變化。在WebofScience中統(tǒng)計(jì)撤稿數(shù)量排名前39名通訊作者第一次撤稿前后的h指數(shù),并計(jì)算h指數(shù)增長(zhǎng)率,結(jié)果如表6所示。39名通訊作者中撤稿前h指數(shù)最高的為Aggarwal,BharatB(142),其次為Sarkar,FazlulH(86),第一次撤稿后h指數(shù)最高學(xué)者和第一次撤稿前h指數(shù)最高學(xué)者相同。用h指數(shù)除以計(jì)算年份得到h指數(shù)增長(zhǎng)率發(fā)現(xiàn),盡管撤稿前后h指數(shù)相同,但是h指數(shù)增長(zhǎng)率下降,表示作者在撤稿后發(fā)文質(zhì)量和數(shù)量均有所下降,從表中不難看出撤稿前后h指數(shù)增長(zhǎng)率只有兩位學(xué)者上升,其余均為下降,可以發(fā)現(xiàn)撤稿對(duì)通訊作者h(yuǎn)指數(shù)增長(zhǎng)率影響較大,且為負(fù)向影響。2.4.3對(duì)通訊作者職業(yè)的影響通過(guò)在Retract鄄edWatch數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索通訊作者撤稿追蹤報(bào)道,利用Linkin、Rearchgate及大學(xué)、公司等網(wǎng)站查詢撤稿數(shù)量排名前40的通訊作者的職業(yè)變化情況。將職位變化情況以0、1、-1賦值,職位無(wú)變化為0,升職為1,離職或被撤職為-1。共的到36名通訊作者簡(jiǎn)歷。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)職位值為-1的通訊作者有18名(50%),職位值為0的通訊作者有15名(41.67%),職位值為1的僅有3名(8.33%)。對(duì)作者撤回篇數(shù)與職位變化情況進(jìn)行非參數(shù)獨(dú)立樣本檢驗(yàn),中位數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果如圖4所示。利用非參數(shù)Jonckheere-Terpstra檢驗(yàn)作者撤回篇數(shù)與職位變化情況差異,結(jié)果如表7所示。在檢驗(yàn)水平為0.05的情況下,中位數(shù)檢驗(yàn)與Jonckheere-Terpstra檢驗(yàn)p值均小于0.05,拒絕原假設(shè),即撤回篇數(shù)分布及中位數(shù)在職位各個(gè)分類中均差異顯著。由圖5可知撤回篇數(shù)中位數(shù)為5,職位為-1的作者撤回篇數(shù)中位數(shù)大于5,且存在離群值17,職位為0、1的作者撤回篇數(shù)均小于5。意味著作者撤回篇數(shù)越多,越有可能被撤職或離職,撤稿對(duì)于作者職位變化同樣呈負(fù)向影響。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,無(wú)論是通訊作者發(fā)文量、IRP、h指數(shù)增長(zhǎng)率還是職位來(lái)說(shuō),撤稿對(duì)其影響都為負(fù)向影響,即作者被撤稿后,發(fā)文量降低,IRP降低,h指數(shù)降低,甚至可能離職或被撤職,所以撤稿會(huì)影響通訊作者的學(xué)術(shù)生涯,且影響為負(fù)。

3討論

1909年，IrvingFisher提交國(guó)會(huì)的“國(guó)家健康報(bào)告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個(gè)財(cái)富的形式。

Fisher提出健康問題之后，1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》標(biāo)志健康經(jīng)濟(jì)學(xué)確立，至此，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)開始作為正式的一門學(xué)科得以確立和發(fā)展。在六十年代，人力資本理論被應(yīng)用到健康經(jīng)濟(jì)學(xué)當(dāng)中，數(shù)量計(jì)量工具被應(yīng)用于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)證研究和經(jīng)驗(yàn)分析，一部分健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家開始致力于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康政策方向的研究……健康經(jīng)濟(jì)學(xué)展開各個(gè)方面的理論和實(shí)證探索。七十年代至今健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在理論和研究方法和研究范圍各個(gè)方面得到快速的豐富和充實(shí)。

Fuchs根據(jù)96年期刊引用報(bào)告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析“定量”地總結(jié)出健康經(jīng)濟(jì)學(xué)具有雙重學(xué)科性質(zhì)：作為醫(yī)療政策健康保健研究的投入要素的經(jīng)濟(jì)學(xué)和作為研究健康行為醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)的。本文將依照此思路通過(guò)回顧文獻(xiàn)分別介紹健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在兩方面研究的重大演進(jìn)。

第一部分：作為行為科學(xué)的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)

主流框架下的理論經(jīng)濟(jì)學(xué)，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論是納入

一、阿羅的經(jīng)典論文

1姓名、年齡、出生日期等一般項(xiàng)目準(zhǔn)確無(wú)誤

投保人在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),保險(xiǎn)公司都要求以被保人的身份證或戶口簿為準(zhǔn)填寫一般項(xiàng)目。在理賠時(shí)這是最基本項(xiàng)目,為避免錯(cuò)誤賠付,保險(xiǎn)公司要求被保患者病歷的一般項(xiàng)目與保單及身份證一致,如出現(xiàn)一項(xiàng)不符合,都會(huì)拒絕賠付。所以在病歷書寫時(shí)要求絕對(duì)準(zhǔn)確。姓名錯(cuò)誤多是由于書寫時(shí)使用別字,常于入院時(shí)發(fā)生。如姓名由別人,而患者本人由于病痛很少去核對(duì),住院治療期間如仍未發(fā)現(xiàn),出院后病案歸檔就無(wú)法更改。因此建議在掛號(hào)時(shí)盡量由患者自己書寫姓名,入院后醫(yī)務(wù)人員在得知其商業(yè)保險(xiǎn)被保人身份后,再次提醒患者核實(shí);年齡錯(cuò)誤通常因?yàn)樘摎q的原故。書寫病歷時(shí)要求詳細(xì)詢問,填寫實(shí)足年齡;與年齡相比,出生日期更為重要,但很多患者,尤其老年人,有時(shí)不能提供準(zhǔn)確出生日期,而由醫(yī)務(wù)人員隨手填寫,造成與身份證不一致。避免上述問題的最好辦法是要求患者在住院期間提供身份證或戶口簿。

2提醒患者及時(shí)報(bào)案

保險(xiǎn)公司規(guī)定被保人在因病住院后的三天內(nèi)要及時(shí)通知保險(xiǎn)公司理賠部門,稱為報(bào)案。理賠部門在收到報(bào)案后核實(shí)情況,并告知被保人注意事項(xiàng)。這樣在患者出院后才能及時(shí)得到賠付。所以醫(yī)務(wù)人員有必要在患者住院時(shí)提醒其及時(shí)與保險(xiǎn)公司聯(lián)系,以保證將來(lái)能夠順利理賠。

3要求患者提供準(zhǔn)確病史

商業(yè)保險(xiǎn)一般規(guī)定自投保之日起三個(gè)月后生效,這樣就有效地避免了被保人在已獲知病情后的臨時(shí)投保,減少保險(xiǎn)公司的損失。有個(gè)別投保患者為了獲得賠付,在醫(yī)務(wù)人員詢問病史時(shí),部分隱瞞病史、作虛假陳述,故意提前或推遲發(fā)病時(shí)間,這就會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生臨床思維,導(dǎo)致錯(cuò)誤的診治結(jié)果,給醫(yī)療工作帶來(lái)安全隱患。因此在實(shí)際工作中,醫(yī)務(wù)人員在得知其保險(xiǎn)背景后,更要仔細(xì)詢問病史,并告知患者隱瞞或虛假陳述病史可能會(huì)嚴(yán)重影響疾病的診治,給自己造成不良后果。避免由此可能產(chǎn)生的不必要的醫(yī)患糾紛或保險(xiǎn)糾紛。

一名有著幾十年黨齡的老黨員，三十年如一日，忠于職守，廉潔自律，懷著對(duì)黨的衛(wèi)生事業(yè)的無(wú)限忠誠(chéng)，以堅(jiān)定的信念發(fā)展祖國(guó)醫(yī)學(xué)，以精湛的醫(yī)術(shù)造福廣大患者，以高尚的醫(yī)德全心全意為病人服務(wù)，譜就了共產(chǎn)黨人的浩然正氣和全心全意為人民服務(wù)的高尚情懷，先后被授予廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)白求恩式醫(yī)務(wù)工作者、廣東省山區(qū)建設(shè)優(yōu)秀人才、廣州中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀兼職教師、××市名中醫(yī)、××市白求恩式醫(yī)務(wù)工作者、××市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、××市八屆人大代表積極分子、××市十佳醫(yī)生、××縣專業(yè)技術(shù)拔尖人才等稱號(hào)。他就是××縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師××。

勤于探索，醫(yī)術(shù)精湛

××于1975年12月以優(yōu)良成績(jī)畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)，1983年9月至1984年8月進(jìn)修于廣州中醫(yī)學(xué)院理論提高班，他刻苦學(xué)習(xí)，五門主考科成績(jī)都在90分以上，在120多名學(xué)員的大班中名列前茅。大學(xué)畢業(yè)后，他先后在高潭、寶口衛(wèi)生院工作，積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。1986年，他放棄調(diào)往深圳的機(jī)會(huì)，為家鄉(xiāng)的衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)力量，剛剛成立的縣中醫(yī)院在全縣選調(diào)人才，××被調(diào)入中醫(yī)院。

1988年8月至1995年10月，××在××縣中醫(yī)院任內(nèi)科主治醫(yī)師、門診部主任，任職期間，工作勤勤懇懇、任勞任怨，虛心學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取。多次被市、縣、衛(wèi)生系統(tǒng)評(píng)為勞動(dòng)競(jìng)賽先進(jìn)工作者，1997年被推薦為××縣著名醫(yī)生，其事跡被登載在廣東省衛(wèi)生廳主編的《嶺南名醫(yī)》上。

××從1995年11月起任縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任中醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)兼職副教授，更加嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷探索，不斷創(chuàng)新，不斷豐富自己的知識(shí)。1997年1月起任中醫(yī)院副院長(zhǎng)，主管中醫(yī)院業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)工作，帶領(lǐng)全院醫(yī)務(wù)人員努力學(xué)習(xí)、勤奮工作，突出中醫(yī)特色，提高綜合服務(wù)水準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)中醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員努力，中醫(yī)院多年被省、市、縣評(píng)為“文明單位”、“文明醫(yī)院”。在工作中，他不斷錘煉自己，工作精益求精，無(wú)出現(xiàn)任何醫(yī)療事故，盡心盡力，盡職盡責(zé)，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和技術(shù)深受群眾歡迎和信賴，診務(wù)相當(dāng)繁忙，應(yīng)接不暇，據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年來(lái)，他診治病人數(shù)平均每天50人以上，位于中醫(yī)院的第一位，在××縣境內(nèi)乃至××市、深圳市部分地方享有較高的威信和聲望，得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和群眾的認(rèn)可。10多年來(lái)，他年年考核都是“優(yōu)秀”。在主管全院業(yè)務(wù)工作中，他做到“三個(gè)堅(jiān)持”，堅(jiān)持不脫離臨床，定期門診、定期查房，堅(jiān)持親手撰寫醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文，堅(jiān)持帶教實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生。指導(dǎo)青年醫(yī)生解決疑難問題，組織、主持院內(nèi)、外疑難病例會(huì)診，危重病人的搶救及業(yè)務(wù)授課講座。

在二十多年的臨床實(shí)踐中，他積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫并發(fā)表論著1部，論文10多篇。1996年10月出席在澳洲悉尼召開的國(guó)際中醫(yī)藥學(xué)暨傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色療法學(xué)術(shù)交流大會(huì)，在大會(huì)上宣讀論文“女貞子湯治療慢性肝炎100例療效觀察”，并獲“優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”。1998年5月在全國(guó)第二屆中國(guó)中醫(yī)男科學(xué)術(shù)研討暨科研協(xié)作會(huì)上宣讀交流論文“六味地黃湯于男科新用”。在全國(guó)第二屆中西醫(yī)結(jié)合泌尿系會(huì)議上宣讀交流論文“知柏八味丸加味治療慢性前列腺炎26例療效觀察”。2000年6月出版專著一部，定名為《士康醫(yī)論選》，由國(guó)際文化出版公司出版，全國(guó)新華書店發(fā)行，這本專著創(chuàng)新實(shí)用，內(nèi)容包括“臨證發(fā)揮”、“古方新用”、“醫(yī)案醫(yī)話”、“單方驗(yàn)方”，約10多萬(wàn)字，得到了省名中醫(yī)邱健行教授的指導(dǎo)并予作序。

1909年，IrvingFisher提交國(guó)會(huì)的“國(guó)家健康報(bào)告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個(gè)財(cái)富的形式。

Fisher提出健康問題之后，1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》標(biāo)志健康經(jīng)濟(jì)學(xué)確立，至此，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)開始作為正式的一門學(xué)科得以確立和發(fā)展。在六十年代，人力資本理論被應(yīng)用到健康經(jīng)濟(jì)學(xué)當(dāng)中，數(shù)量計(jì)量工具被應(yīng)用于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)證研究和經(jīng)驗(yàn)分析，一部分健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家開始致力于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康政策方向的研究……健康經(jīng)濟(jì)學(xué)展開各個(gè)方面的理論和實(shí)證探索。七十年代至今健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在理論和研究方法和研究范圍各個(gè)方面得到快速的豐富和充實(shí)。

Fuchs根據(jù)96年期刊引用報(bào)告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析“定量”地總結(jié)出健康經(jīng)濟(jì)學(xué)具有雙重學(xué)科性質(zhì)：作為醫(yī)療政策健康保健研究的投入要素的經(jīng)濟(jì)學(xué)和作為研究健康行為醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)的。本文將依照此思路通過(guò)回顧文獻(xiàn)分別介紹健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在兩方面研究的重大演進(jìn)。

第一部分：作為行為科學(xué)的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)

主流框架下的理論經(jīng)濟(jì)學(xué)，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論是納入

一、阿羅的經(jīng)典論文

摘要：目前，道德風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為阻礙我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的罪魁禍?zhǔn)住１疚膹尼t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、投保人兩個(gè)角度分析了存在于我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，并相應(yīng)提出了防范道德風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)粗淺建議。

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性

相對(duì)于一般的保險(xiǎn)產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程涉及到保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。投保人（被保險(xiǎn)人）通過(guò)向保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，保險(xiǎn)人通過(guò)向投保人收取保險(xiǎn)費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過(guò)向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險(xiǎn)人的補(bǔ)償。保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以保障被保險(xiǎn)人（病人）的醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤(rùn)（或價(jià)值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)特的市場(chǎng)關(guān)系，使得保險(xiǎn)人除與被保險(xiǎn)人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險(xiǎn)公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來(lái)已久。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對(duì)稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過(guò)程中處于不同的信息層面上。病人對(duì)醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實(shí)上，病人在就診時(shí)往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個(gè)矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識(shí)時(shí)，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。

醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾。患者不太在乎醫(yī)療費(fèi)用的多少，醫(yī)院也沒有了財(cái)路變窄的危機(jī)，患者和醫(yī)院都皆大歡喜。可事實(shí)上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位，而保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時(shí)保險(xiǎn)公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度服務(wù)行為，而且還要面對(duì)眾多的被保險(xiǎn)人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險(xiǎn)賠償?shù)目赡堋Ｋ裕ｋU(xiǎn)公司介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實(shí)上只是把原來(lái)的雙方交易關(guān)系演變成了保險(xiǎn)公司－被保險(xiǎn)人－醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

摘要：目前，道德風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為阻礙我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的罪魁禍?zhǔn)住１疚膹尼t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、投保人兩個(gè)角度分析了存在于我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，并相應(yīng)提出了防范道德風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)粗淺建議。

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性

相對(duì)于一般的保險(xiǎn)產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程涉及到保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。投保人（被保險(xiǎn)人）通過(guò)向保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，保險(xiǎn)人通過(guò)向投保人收取保險(xiǎn)費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過(guò)向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險(xiǎn)人的補(bǔ)償。保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以保障被保險(xiǎn)人（病人）的醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤(rùn)（或價(jià)值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)特的市場(chǎng)關(guān)系，使得保險(xiǎn)人除與被保險(xiǎn)人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險(xiǎn)公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來(lái)已久。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對(duì)稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過(guò)程中處于不同的信息層面上。病人對(duì)醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實(shí)上，病人在就診時(shí)往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個(gè)矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識(shí)時(shí)，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。

醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾。患者不太在乎醫(yī)療費(fèi)用的多少，醫(yī)院也沒有了財(cái)路變窄的危機(jī)，患者和醫(yī)院都皆大歡喜。可事實(shí)上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位，而保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時(shí)保險(xiǎn)公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度服務(wù)行為，而且還要面對(duì)眾多的被保險(xiǎn)人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險(xiǎn)賠償?shù)目赡堋Ｋ裕ｋU(xiǎn)公司介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實(shí)上只是把原來(lái)的雙方交易關(guān)系演變成了保險(xiǎn)公司－被保險(xiǎn)人－醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

摘要：目前，道德風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為阻礙我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的罪魁禍?zhǔn)住１疚膹尼t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、投保人兩個(gè)角度分析了存在于我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，并相應(yīng)提出了防范道德風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)粗淺建議。

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性

相對(duì)于一般的保險(xiǎn)產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程涉及到保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。投保人（被保險(xiǎn)人）通過(guò)向保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，保險(xiǎn)人通過(guò)向投保人收取保險(xiǎn)費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過(guò)向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險(xiǎn)人的補(bǔ)償。保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以保障被保險(xiǎn)人（病人）的醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤(rùn)（或價(jià)值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)特的市場(chǎng)關(guān)系，使得保險(xiǎn)人除與被保險(xiǎn)人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險(xiǎn)公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來(lái)已久。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對(duì)稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過(guò)程中處于不同的信息層面上。病人對(duì)醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實(shí)上，病人在就診時(shí)往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個(gè)矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識(shí)時(shí)，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。

醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾。患者不太在乎醫(yī)療費(fèi)用的多少，醫(yī)院也沒有了財(cái)路變窄的危機(jī)，患者和醫(yī)院都皆大歡喜。可事實(shí)上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位，而保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時(shí)保險(xiǎn)公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度服務(wù)行為，而且還要面對(duì)眾多的被保險(xiǎn)人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險(xiǎn)賠償?shù)目赡堋Ｋ裕ｋU(xiǎn)公司介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實(shí)上只是把原來(lái)的雙方交易關(guān)系演變成了保險(xiǎn)公司－被保險(xiǎn)人－醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

摘要：目前，道德風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為阻礙我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的罪魁禍?zhǔn)住１疚膹尼t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、投保人兩個(gè)角度分析了存在于我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，并相應(yīng)提出了防范道德風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)粗淺建議。

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性

相對(duì)于一般的保險(xiǎn)產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程涉及到保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。投保人（被保險(xiǎn)人）通過(guò)向保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，保險(xiǎn)人通過(guò)向投保人收取保險(xiǎn)費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過(guò)向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險(xiǎn)人的補(bǔ)償。保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以保障被保險(xiǎn)人（病人）的醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤(rùn)（或價(jià)值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)特的市場(chǎng)關(guān)系，使得保險(xiǎn)人除與被保險(xiǎn)人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險(xiǎn)公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來(lái)已久。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對(duì)稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過(guò)程中處于不同的信息層面上。病人對(duì)醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實(shí)上，病人在就診時(shí)往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個(gè)矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識(shí)時(shí)，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。

醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾。患者不太在乎醫(yī)療費(fèi)用的多少，醫(yī)院也沒有了財(cái)路變窄的危機(jī)，患者和醫(yī)院都皆大歡喜。可事實(shí)上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位，而保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時(shí)保險(xiǎn)公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度服務(wù)行為，而且還要面對(duì)眾多的被保險(xiǎn)人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險(xiǎn)賠償?shù)目赡堋Ｋ裕ｋU(xiǎn)公司介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實(shí)上只是把原來(lái)的雙方交易關(guān)系演變成了保險(xiǎn)公司－被保險(xiǎn)人－醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。