導語：如何才能寫好一篇放射醫生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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（一）園林設計中的仿生學

仿生學在園林設計中的應用十分廣泛，因為園林設計多是室外設計，有著廣闊的環境背景和天然的自然環境氣氛，在園林設計中使用仿生學理念，不僅能夠體現出園林設計的匠心所在，還能使園林的自然感顯得更加活潑和生動。很多園林設計中的仿生學應用都極具代表性，例如，長春和吉林、哈爾濱等地的小區園林設計中，經常放置仿生的小區景觀小品，如假山、仙鶴、小鹿等仿生雕塑作品，這些作品，使小區的園林景觀更顯東北物產豐富的狀態，也使得小區景觀的審美價值有所提升。

（二）家居設計中的仿生學

仿生學應用于家居設計，是家居設計進入后現代設計階段以后盛極一時的設計理念。家居設計中的仿生學被應用到許多方面，大到房屋的室內設計整體構思，小到杯盤器皿，都有仿生學的痕跡。與園林設計中的仿生學應用有所不同的是，室內設計的仿生學應用經常表現在材料和生物理念上，因此大多數家居設計中的仿生學作品，都具有高度的抽象性，作品的美感在于體現出生命力，審美的價值在于傳達生命的意義。例如，現代設計家居設計中的沙發座位是有意凹陷下去的，靠背也是不規則的內陷型，還有些陽臺椅是明顯的蛋形，這些家居用品都給人一種舒適、安全、被保護的感覺，無論是從外形還是從使用感受上，都更像一顆“蛋”，這就是仿生學要表達的生命、安全的意義。

（三）服裝設計中的仿生學

服裝設計是設計藝術中的重頭戲，隨著人們對服飾審美標準的提升，服裝設計已經從簡單的滿足人們穿衣需要發展成為展示人們生活藝術的重要領域。在服裝設計中應用的仿生學也成為人們直接表達穿衣理念以及對自然的態度的方式。服裝設計中的仿生學應用之中重要的一點在于服裝材料的變革，科技的進步以及環保主義的盛行使得那些直接使用動物皮毛的服裝材料發生改變，仿生學理念促使動物皮毛演變成皮毛的仿制品；另外，在服裝設計中，許多裙裝的輪廓與花朵的形狀類似，這種設計的目的在于體現女性如花朵般的美麗，還有些服裝設計直接將仿生動物安置在衣服上，如蔡康永在主持“康熙來了”的節目時，服裝上經常停著一只仿生的鳥兒，以此體現他主持風格的活潑和睿智，這也是服裝設計中的仿生學應用。

二、仿生學在藝術設計中應用的意義

（一）展示藝術設計的自然魅力

大自然的魅力在仿生設計中得到了充分的體現，自然界萬物為設計師提供了源源不斷!取之不盡的靈感與素材，并為設計思想的表現提供物的載體。師法自然，進而激發出設計師的設計靈感與思想火花，汲取自然界中生物形態優化!合理的一面,再運用科技成果加工改造自然，創造人工生態美的環境，達到人工環境與自然環境的融合。設計師借仿生設計固有的意義，將其出神入化地融合在載體意義上，創造出更符合人們心中理想的意境。仿生設計因其自然美妙的魅力豐富和美化了人們的生活，而受到廣泛的青睞。

（二）體現人類生存的基礎

自然界中各種生物都蘊含著造物者賦予的自然美感。例如對稱美、自然重復、無序排列、有序無序的構成等等。自然界中許多生物（包括人類在內）的身體蘊含著比例的美感，有“黃金分割點”的呈現等。人類誕生之初就受到自然物象的熏陶，也形成了人類對于生物外表一定的審美取向。仿生學應用在藝術設計中，能夠對人類生存的基礎進行完美的展示，使人類的生活環境美感提高。

（三）使藝術設計的思想得以發展

仿生設計的運用豐富了社會的物質文明，得到了人們一直的喜愛。在當代社會環境下，仿生設計運用在陳設設計里，完全是現代工業社會心靈的解藥，藝術家們正逐漸把眼光由繁復奢華的創意，轉向大自然賦予心靈平靜的力量。仿生設計把大自然的力量附屬在了人們日常最貼近的環境，讓人與自然時刻都親近，把自然的平靜帶進了人們的生活中，讓人感受和觸摸到了大自然的質樸，寧靜與溫馨，極大地滿足了現代社會人們渴望回歸自然的心理需求。

三、藝術設計中的仿生學未來發展

（一）仿生學應用范圍擴大

仿生學在藝術設計中的應用，會隨著藝術設計本身的發展以及人們對仿生學理念的理解而擴大范圍。目前的仿生學主要應用在人們日常生活中經常應用的那些藝術作品中，而在未來的發展過程中，仿生學理念可能被應用在高精尖藝術設計領域中。

（二）用仿生學表達“人本”的創意理念

仿生學理念表達了人類對“自然性”的追求，因此，未來的仿生學將把“人本”理念的展示作為創意的基礎，通過藝術設計去展示、追求人類需要中最基本的東西，使人們與藝術設計作品之間的共鳴不僅在于應用性，更在于精神方面的滿足和交流。

四、結語

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近代腫瘤放射治療的發展是建立在臨床放射腫瘤學、放射物理學及放射生物學基礎上的。最近十多年，隨著計算機和影像診斷技術的進步和放射治療設備的更新，放射治療已經從二維照射技術邁入以三維、四維和功能影像為基礎的精確治療時代。

即使不是醫療行業的同道，即使不是教育行業的同仁，無論年長還是年幼，提到他，總會有很多人頷首。

他就是中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療科主任李曄雄，他的科研成果曾榮獲中華醫學科技獎二等獎和北京市科學技術獎三等獎，中華人民共和國國務院政府特殊津貼，入選《新世紀百千萬人才工程》國家級人選。

這些獎勵和頭銜，代表了他曾經付出的無數的精力和心血，也代表著他需要時時肩負的責任。

而在這些之后，我們可以看到的更多的是，他為中國的放射腫瘤學和教育事業所做出的諸多貢獻，不論是篳路藍縷的時代，還是危機重重的時刻，任何時候，他都沒有忘記自己少年時代立下的志向，他所魂牽夢縈的，始終是作為一名醫生和學者的職責和追求。

文化與情感的趨同力

中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療科（放療科）建立于1958年，是腫瘤醫院的標志性臨床科室之一，多年來，中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療科在幾代人的不懈努力下，在臨床醫療、科研、人才培養、對外交流等方面為我國放射治療事業的普及、成長和不斷發展奠定了基礎，做出了突出的貢獻，廣受國內外同道、社會各界及廣大患者的贊譽。

在老前輩吳桓興院長和谷銑之教授的領導和倡導下，歷經半個多世紀的發展，今日的放射治療科學科齊全、學術分工明確，人才梯隊完善，實力雄厚，技術設備先進、學術地位崇高。

自建科起，放射治療科就形成了一種含蓄不張揚的文化理念，歷經幾代人的努力，李曄雄提出的科訓“和諧、嚴謹、創新、進取”已經成了科室的“魂”，并潛移默化地影響著每一個人。大家腳踏實地，做事情一步一個腳印，這與李曄雄的性格相得益彰。

科技人才是知識和技術的載體，誰擁有了人才誰就掌握了知識和技術，因此人才才是一個單位的根本。放射治療科屬于國家放射腫瘤學重點學科和中國協和醫科大學碩士、博士學位授權點。培養了大批全國各地的高端醫學人才，擁有一批全國知名的資深專家。現任學科帶頭人在全國享有較高的學術地位和威望，是放射治療專業全國主任委員單位，各專業組的負責人在全國均具有較高知名度。科室注重中青年醫師培養，中青年醫師成長較快，并最早在放射治療專科中開展住院醫師培訓工作，培養了一大批后備人才。

科室成立以來先后承擔了81項國家級和省部級科研課題。近5年和綜述300余篇，SCI論文50余篇，影響因子最高為18.97。現有正式員工150人，其中正高級職稱人員15人、副高級職稱8人，在職博士導師6人、碩士生導師10人。在科室人員共同努力下，編輯出版《腫瘤放射治療學》第1到4版，是全國放射治療屆最重要的參考書。

“我們將會爭取每年發表SCI論文5～10篇，論文40～50篇。加強放射生物室的建設力度，引進學術帶頭人，為轉化研究提供物質條件。加強與國際一流的腫瘤治療中心和研究機構，教育機構如M.D. Anderson 癌癥中心、MSKCC、美國NIH、RTOG/ EORTC、ESTRO、IAEA、UICC等單位的合作，成為RTOG/EORTC成員。陸續開展臨床研究、基礎研究、繼續教育以及高素質人才聯合培養等項目。”李曄雄說。

建立精確放射治療體系

放棄國外優越條件回國，好多人對此不解。李曄雄很坦然地說：“在國外，條件雖然好，但是總感覺不是自己家里的事。”就這樣，李曄雄回家了，這個家是中國。在中國醫學科學院腫瘤醫院這塊沃土，李曄雄把幾乎所有的時間、精力都傾注在了腫瘤醫院和中國的放射治療醫學事業上。

近十余年來，李曄雄教授積極倡導科室引進先進的治療設備，與國際放射治療的發展接軌，推動了放射治療從二維技術邁入以三維/四維和功能影像為基礎的精確治療時代。率先在國內開展各項放射治療先進技術的研究和應用，某些技術的應用居于國內領先地位：1995年開展立體定向放射治療，1996年開展三維適形放射治療，2001開展調強放射治療，2006年開展簡化調強放射治療，2007引入圖像引導放射治療，2008年開展術中放射治療，2010年推行圖像引導旋轉調強放射治療。

目前科室約80%患者接受調強和三維適形放射治療等先進技術治療。同時還聯合開發和建立基于MOSAIQ網絡終端的系統管理，提高了放射治療科的工作效率。目前擁有8臺加速器、2臺CT模擬定位機、1臺常規模擬定位機以及16套放射治療計劃系統。即將擁有1臺核磁共振模擬定位機，并新增加2臺直線加速器。每年收治新病人超過5000例。規模居全國首位，達亞洲領先地位。工作基礎扎實，高級人才實力雄厚，人員結構合理，形成了先進技術研究，臨床驗證和全國推廣應用的工作模式。

惡性腫瘤的治療需要手術、放射治療、化療、靶向治療多種手段聯合的綜合治療模式。李曄雄教授領銜團隊，積極推動肺癌、食管癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等常見腫瘤的綜合治療，合理的選擇和優化放射治療作為綜合治療的一部分，既保留了患者的器官功能，也極大提高了生存率和局部控制率。

通過創建精確的三維適形和調強放射治療體系系列研究和工作，他制定了系列國家放射治療規范；組織舉辦了全國學術會議，促進放射治療關鍵技術和放射治療新方法全國推廣；聯合國際頂級腫瘤放射治療機構，構建高端放射治療關鍵技術推廣平臺。

確立淋巴瘤放射治療原則

作為放射治療科淋巴瘤學組的負責人，他努力探索結外淋巴瘤的臨床病理特點，并實施規范化治療。系統地研究了結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤的臨床病理和生物學特征。結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤是中國最常見的T細胞淋巴瘤，歐美極少見。既往對其病理和臨床特征認識不足。李曄雄項目組對之進行了系列研究，應用MRI及CT圖像深入分析鼻腔NK/T細胞淋巴瘤侵犯特征，首次提出鼻腔、韋氏環和上呼吸道外原發三個亞型，為同一病理類型不同原發部位患者的個體化治療帶來理論依據；獨創性提出了結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤的亞分期原則，將Ann Arbor分期中IE期進一步劃分為局限IE期和廣泛IE期，研究結果發表在J Clin Oncol、Blood和Cancer等雜志上。

既往國際上早期NK/T細胞淋巴瘤采用單純化療或以化療為主的治療模式，臨床預后較差，5年生存率低于50%。李曄雄教授項目組在國際上最早應用以放射治療為主的治療模式，5年總生存率達到70%，生存率提高了20～30%，首次確立了放射治療作為早期結外NK/T細胞淋巴瘤的根治性治療手段，改變了國際上對該病的治療原則。相關研究結果發表于J Clin Oncol、Blood和Cancer等核心腫瘤學雜志上， JCO論著入選第一屆“中國百篇最具影響優秀國際學術論文”。

部分研究中心對于鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的放射治療原則是以基于原發腫瘤（GTV）的“小低劑量照射”，局部控制率僅為50%～70%。李曄雄教授項目組通過深入分析鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的侵犯特征，明確了腫瘤容易受侵的高危區域，確定了擴大受累野和足量照射”放射治療原則，腫瘤局部控制率達90%，從而把生存率提高至70%。

通過結外NK/T細胞淋巴瘤的系列研究，改變了該疾病的分期和治療原則，腫瘤局部控制率和生存率明顯提高。系列文章結論被納入NCCN指南制定：2013年NCCN指南首次推薦放射治療、綜合治療和同步放化療作為標準治療手段。李曄雄教授參加國內外數部專著如Radiation Oncology-An Evidence-Based Approach和Management of Rare Adult Tumours中有關淋巴瘤章節的編寫，并應邀成為國際淋巴瘤放射治療學會常務委員和國際結外淋巴瘤研究組成員，參與惡性淋巴瘤治療策略的制定。

李曄雄項目組在國際上首次制定了調強放射治療技術條件下，頭頸部淋巴瘤、縱隔原發B細胞及霍奇金淋巴瘤正常危及器官的限制劑量，運用調強技術提高了臨床靶區的涵蓋度，消除了3級以上毒副反應的發生，顯著改善了患者的生活質量，文章發表在 Int J Radiat Oncol Biol Phys等雜志。馬克吐溫曾說過：人的思想是了不起的，只要專注于某一項事業，就一定會做出使自己感到吃驚的成績。李曄雄正是憑著這樣一種“專注”和“執著”，在科研創新的世界中收獲累累碩果。

培養放射治療后續力量

李曄雄不僅是一名醫生，而且也擔負著教學的任務。在完成項目工作的同時，他非常重視對研究生和年輕醫師的培養。多年來，他根據每個人不同的教育背景制定了詳細的個人培養計劃，并鼓勵和幫助年輕醫師到國際著名的醫學中心進修學習，目前科室80%以上的中高年資醫師已經完成國外進修項目，并發表多篇英文論文。

他每年都會組織多項國內和國際大型的學術會議和繼續教育項目，鼓勵年輕醫師擔任會議組織工作和翻譯工作，資助國內多家單位的低年資醫師完成國際的繼續教育。同時，每年招收國內醫院進修醫師50名以上，連續進行一年規范化的繼續教育臨床實踐指導和課程講座，已成為國內最著名的繼續教育項目，報名人數每年達150名以上。

推動國內放射治療發展

作為中華醫學會放射治療學會主任委員，李曄雄始終認為國內放射治療事業的整體進步才是放射治療事業發展的關鍵。為了普及推廣放射治療先進技術，李曄雄還參與編寫了國內放射治療界最權威的參考書籍《腫瘤放射治療學》，完成了多種常見腫瘤的放射治療規范和指南。通過舉辦全國放射治療年會、放射治療新技術培訓班、學術研討、現場演示等方式，向全國推廣放射治療關鍵技術和治療新策略。推廣到全國50家以省級醫院為主的應用單位，培訓放射治療醫師、放射治療技術人員3000余名，受益患者50余萬名。

夢想和方向，是生命的支點。為醫者，他妙手仁心；為師者，他諄諄慈心；做學問，他謙虛謹慎。這十年的時間，李曄雄付出了超乎尋常的努力，換來的是在學術領域的普遍認可，患者對于放射治療的安全感。卸下昨天的榮耀，李曄雄腳踏實地，把目光投向腫瘤放射治療更遠的未來。

專家簡介：

李曄雄，主任醫師，博士生導師，中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療科主任。科研成果曾榮獲中華醫學科技獎二等獎和北京市科學技術獎三等獎，中華人民共和國國務院政府特殊津貼，入選《新世紀百千萬人才工程》國家級人選，獲衛生部突出貢獻中青年專家稱號。

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論文摘要 現代臨床醫學的迅速發展，使諸多疑難雜癥得到早期發現、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用，各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫學中的關系作出論述，以便為臨床治療提供更準確的診斷、更翔實的依據。

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臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進行。現代醫學各種臨床診斷手段均取得長足進步。過去未能發現的許多病例，在先進診查手段的互相配合下得到早期發現，其中放射線檢查在現代醫學診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發展，為臨床診斷作出了一定貢獻。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關系進行論述。

診斷是用醫學科學的方法對疾病的表現所作出的辯證邏輯的結論。也就是將問診、體格檢查、實驗室以及特殊檢查結果，結合醫學知識和臨床經驗，再經過綜合、分析、推理對所獲得的有關健康狀態和疾病本質的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復和增進健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準確，思維過程是否符合疾病本身的發展進程。

在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時的治療；遲延和錯誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態發展到出現臨床癥狀，由輕癥轉為重疾，由單一的病變發展成多種復雜的并發癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內鏡等其他檢查。其中實驗室檢查和放射線檢查的應用最為廣泛。放射線檢查由于教學和臨床工作的需要以及其自身的發展，已成為一門獨立的學科，并因其迅速的發展豐富了臨床檢查的手段，從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。

放射線檢查相當于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內臟器官以及骨骼等的解剖結構與部分功能狀態。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結構和器官的變化，以了解其病理性質。但二者也有不同之處，如病理學除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細胞和組織結構，但病理學只能在離體器官和組織上進行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態和功能，從而通過觀察到的影像來推測其病理性質。放射線檢查與化驗檢查也不相同，后者是對所送標本進行客觀檢查，所得結果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結論時，必須在系統、周密調查和對各種材料綜合分析后，才能提出正確的結論。臨床醫生若忽略應做的體檢及必要的實驗室檢查，單純依賴放射線檢查來診斷，易得出片面的結論；同樣放射科醫生單憑放射線所見，而不結合病史、體檢和有關的化驗結果即做出結論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經過唯物辯證的思維才能得出。

隨著臨床醫學研究方法學、醫學統計學、臨床流行病學、計算機互聯網等學科和技術的迅速發展，循證醫學（EBM）正在迅速興起。循證醫學是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床專業知識與現有的最佳的研究證據、病人的選擇結合起來進行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫療決策。同時患者的積極參與是循證醫學的重要內涵，他們對診療決策的期望、要求、合作是醫務工作者必須時時關注的課題。在醫學影像學新方法、新技術層出不窮的今天，我們必須重視，進而發展循證醫學影像學，根據EBM的理念進行醫學影像學的診斷性、介入治療性試驗和文獻評估。

循證醫學(EBM)是最好的臨床研究證據與臨床實踐(臨床經驗、臨床決策)以及患者價值觀(關注，期望，需求)的結合；是運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強調醫師應深思熟慮地將目前所得到的最佳證據，用于對每一個患者進行健康服務時的決策。使提供的醫療服務建立在目前所能獲得的證據基礎上。EBM旨在將經驗醫學上升到遵循證據的醫學科學，被譽為21世紀的臨床醫學。目前，EBM的應用領域已從最初的臨床醫學，擴展到醫學教育、醫療衛生決策、醫療保險、預防醫學、社會醫學、心理學、藥學、衛生經濟學和醫療服務購買等諸多領域。EBM的概念已被醫學界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受。

在倫琴于1895年發現X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀70～80年代CT和MRI先后問世后，提示了平片數字成像的可能。在今天，除傳統的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀后計算機技術的爆炸性發展及正在興起的圖像存儲與傳輸系統等幾個重大因素將會對成像產生深遠的影響。CT提供了更高的軟組織對比分辨率和無重疊的軸面斷層，顯著地擴大了人們對X線和解剖關系的認識。MRI對放射學最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態和優點，由于它的無射線及能多方位顯示病變的優點，對于了解胸部體、肺循環中的血管、胸壁、膈肌區的情況及肺尖和臂叢的關系也有很大作用，對于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進，也均有其適應范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學習、運用辯證唯物主義的觀點去觀察病情，分析表現，透過臨床現象探索疾病的本質。全面考慮問題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見森林”，防止漏診、誤診的發生。

參考文獻

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法國。在一間借來的、四壁透風的陋室里，居里夫婦在用最簡陋的儀器進行著無數次的試驗。為了提取被他們發現的一種輻射強度為鈾的200萬倍的白色粉末――放射性元素鐳，居里夫婦拿出所有積蓄，購買了8噸鈾瀝青礦石殘渣，經過近4年的艱苦努力，終于在1902年3月28日從這些殘渣中提取出0.12克純鐳，并測定了鐳的原子量為225。

8噸對0.12克，這是多么懸殊的數量之比！但為了科學的嚴謹和準確性，他們在不懈地努力著，甚至置自己的生命安危于不顧。“灰塵、室內的空氣和我們的衣服，都成為具有放射性的……在我們工作的實驗室里，魔鬼的入侵已經發展到極為嚴重的程度。”居里夫人在向人們描述她實驗室內的鐳放射效應時這樣講。

在剛開始從事放射性研究時，由于不了解射線對人體的破壞作用，居里夫婦沒有采取必要的防護措施，又長期工作在條件很差的環境里，致使有害物質嚴重危害了他們的身體，使他們受到射線的灼燒和輻射，病情在逐漸加重。但即使這樣，他們也不曾中斷對放射源的研究。在1899－1904年間，居里夫婦就發表了32篇論述放射現象及其生理效應的論文。他們還與醫生一起研究將鐳用于治療癌癥，開創了放射性療法。

當鐳的發現及其在醫學方面的作用被肯定之后，許多人提出付高價購買專利。對此，居里夫人拒絕說：“我發現了鐳，但不是創造了它，因此它不屬于我個人，它是全人類的財產。”為了使鐳盡快地服務于人民，他們拒絕申請專利權，并立即公開了提取鐳的方法，即使那時他們自己的生活還很艱難。

1903年11月，由于在放射研究方面的杰出貢獻，居里夫婦與貝克勒共同獲得諾貝爾物理學獎。1906年，居里先生因車禍不幸逝世后，居里夫人仍然以堅強的意志生活著，工作著，繼續研究鐳在化學和醫學上的應用，并且因分離出純的金屬鐳而獲得1911年諾貝爾化學獎。一位女科學家，在相隔8年的時間里，兩次在兩個不同的科學領域里獲得世界科學的最高獎，這在世界科學史上是獨一無二的！她一生創造、發展了放射科學，長期無畏地研究強放射性物質，直至最后把生命貢獻給了這門科學。

1935年，居里夫婦的長女伊倫娜與丈夫約里奧因發現人工放射性物質而共同獲得諾貝爾化學獎。他們不僅繼承了居里夫婦的科學事業，也繼承了他們的崇高品德。1940年，他們把建造原子反應堆的專利權捐贈給了國家科學研究中心。

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科室成立之初就是高起點起步，設備配置先進，配有ET－SPACE全身熱療系統；6－MVX線直線加速器、模擬定位機、全自動多葉準直器、多參數監護儀、**等先進設備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段。科室的發展，技術水平的提高，除了先進設備外，還要有高水平的技術人員隊伍，科室目前有副主任醫師1名，主任醫師3名，主管護師5名，所有醫師分別先后在山東省腫瘤醫院、三0一醫院、西京醫院進修學習，并與上述醫院專家建立良好的學術關系，為業務的進一步提高和科室的發展奠定了良好的基礎。

二、加強業務學習，提高核心競爭力

知識改變命運，學習成就未來。科室要得快速持續的發展，必須要有不斷學習進步的團隊，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進設備為廣大病患解除痛苦。因此學習型團隊的建立非常重要。內三科很好的做到了這一點。在完成繁重的日常診療工作外，利用業務時間進一步學習基礎知識和相關專業的進展情況。

科室內定期舉行業務學習和病例討論，科內每位主要技術人員均先準備不同的講課題目，詳細準備好講課內容，然后在科內講課，使科內醫務人員共同提高，對疑難危重病人，鼓勵大家查資料，然后科內討論，這樣使科內人員的技術基礎比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進一步提高。同時加強對年輕醫務人員的業務培養，高年資、業務強的醫師一對一幫教年輕醫師，使他們的整體業務水平得到了快速的提高。科室內每一位醫生包括年輕醫生一對一帶教實習醫生和進修醫生，一方面促進他（她）們進一步加強業務學習，另一方面提高了大家的教學能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵大家不斷總結經驗，撰寫醫學論文，兩年來發表學術論文9篇，從而推動大家的科研意識。通過不斷的學習，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級先進行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫院和社會各界的廣泛贊揚。

三、加強學術交流，促進學科迅猛發展

科室主要技術人員先后在省、國家級著名醫院進修，因此與上級醫院的專家教授建立了良好的師生關系和學術聯系，不定期邀請山東省腫瘤醫院、齊魯醫院腫瘤中心及**三0一醫院的專家來該科教學、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業的最新學術動態和發展，進一步了解上級醫院的治療水平，使我們的診治水平也有了進一步提高。

6月8日—9日，由中華放射學會熱療專業委員會主辦，**大學臨床腫瘤學院等承辦的第十屆全國腫瘤熱療學術會議在**腫瘤醫院召開，我院內三科作為全國縣級醫院的唯一代表受邀出席，會上，科室劉新華護士長的學術論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護理的重要性—附53例報告》一文，作為本次會議的重點材料進行交流、研討，受到與會人員和專家的高度稱贊。

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【關鍵詞】131Ⅰ；甲亢；輻射；防護

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0025―02

1 131I 甲狀腺疾病治療

1.1 甲狀腺簡介

甲狀腺是人體最大的一個內分泌腺，位于頸前下方的軟組織內。棕紅色，質柔軟，甲狀腺的形狀呈“H”形，由左右兩個側葉和連接兩個側葉的較為狹窄的甲狀腺峽組成。甲狀腺重量平均為26.71g（男）、25.34g（女）。甲狀腺側葉位于喉下部與氣管上部的側面，上達甲狀軟骨中部，下至第6氣管軟骨環，后方平對第5――7頸椎高度。甲狀腺側葉呈椎體形，長約5cm，寬約2.4cm。

甲狀腺激素促進機體的基礎代謝，使絕大多數組織耗氧量加大，并增加產熱；維持機體正常發育，尤其對長骨、腦神經系統和生殖器官的發育生長十分重要。新生兒缺乏甲狀腺素，可出現呆小癥疾病；甲狀腺機能亢進時，可發生甲亢疾病；攝食中碘的缺乏，會引起地方性甲狀腺腫。

1.2 甲狀腺疾病的常見類型

經全民食鹽加碘后發病率很高的地方性甲狀腺腫已基本消除，但甲狀腺疾病仍然是內分泌領域常見的疾病。甲亢、甲減、甲瘤等甲狀腺疾病仍然是危害人類生命健康和生活質量的重要疾病。

臨床常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎癥、非毒性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤五種類型。

1.3 甲狀腺疾病的治療方法及比較

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是內分泌疾病中的常見多發病，國外統計其患病率女性為1.0%――2.7%，男性為0.1%――0.2%。國內來說，甲亢在女性人群中患病率約為2%，年發病率高達0.2%――0.3%，其中Graves病（格雷氏病）約占所有甲亢患者的85%。由于Graves病是占甲亢比例最高的甲亢類型，很具有代表性和研究的可行性，因此本論文以Graves病患者為對象進行了劑量、風險和防護方面的研究 。

目前公認的甲亢治療主要依賴三大手段：內科治療、手術治療和放射性131I治療。隨著醫學的進展，對三種治療方法各自特點的認識進一步加深，在選擇上述治療甲亢方法的傾向方面有了新的變化。

2 131I 給藥劑量的確定

60 年來各國學者發表了大量論文，探討確定最佳 131I 治療劑量的方法，其目的是兼顧高療效低復發并減少早期甲減的發生。放射性 131I 治療甲亢的關鍵是131I 的使用劑量。劑量主要是根據估計的甲狀腺重量、131I 有效半衰期和最高攝碘率推算而得。

2.1 131I 治療固定劑量法

所謂固定劑量法即對所有患者給予一個相對固定的劑量（常用 185――555MBq），不需要做復雜的吸收劑量計算，也無需設定每克甲狀腺組織的投 131I 量，其主要優點是臨床應用上簡單方便，缺點是造成較高的甲亢持續率和甲減率。

固定劑量法的療效主要取決于所給予的劑量，靈活性相對較差，雖然不是最準確，但卻是符合臨床實踐的廣泛使用的方法。

2.2 131I 個體化劑量計算法

個體化劑量計算法主要有按甲狀腺吸收劑量給藥和按甲狀腺攝取劑量給藥兩種計算方法。

2.2.1 按甲狀腺吸收劑量給藥

計劃甲狀腺的目標吸收劑量一般為60――150Gy，平均為70Gy，用T（cGy）來

表示。

2.2.2 按甲狀腺攝取劑量給藥

計劃每克甲狀腺實際攝取131I活度，用TL（MBq或μCi）來表示，根據甲狀腺的大小和病情來考慮，一般在80――120μCi（2.96――4.44MBq）之間。

個體化劑量計算法治愈率高，且節省了放射性藥物，放射性活度相對較低，有利于減少污染、保護環境。

2.3 131I 治療小劑量治療法

小劑量治療法是一次或者多次重復服用小劑量 131I，每次服用的 131I 的放射性活度為 0.5――2.5mCi，隔一定時間投給一次，直到臨床緩解為止，其特點是不用進行復雜的劑量運算，減少總劑量和甲低發生率，但接受多次在治療，需要幾個月的時間才能控制甲亢。

3 131I 治療輻射風險與防護

放射防護的目的防止有害的確定性效應的發生，限制隨機效應的發生率，使之達到被認為可以接受的水平，確保放射性工作人員，公眾及其后代的健康和安全。我們研究了 131I 衰變時釋放的 B 射線和 C 射線的類型，探討患者治療時對醫護人員造成輻射風險與防護。

3.1 131I 的物理化學性質

碘的原子序數是 53，屬元素周期表中 VII 族鹵族元素，共有 27 種同位素，即115I――141I，127I 是其中唯一的穩定性同位素。碘是人體內有重要生物活性的微量元素，也是甲狀腺的主要成分。

3.2 131I 的外照射

放射性 131I衰變發出的γ射線能量較高。當甲狀腺患者服用 131I 治療藥物后，C 射線能夠穿出患者體外的體外，患者就會成為一個移動的輻射源，對親密接觸的家屬、醫護人員造成外照射，因此對于輻射防護措施的研究具有現實的意義。

根據 ICRP 規定，在患者服用>30mCi 或其輻射劑量率在 1m 處>50μSv/h 的情況下，應在特殊病房隔離 2――3d，以使其他患者得到充分的距離防護和屏蔽防護。文獻表明，單純用于治療甲狀腺亢進給藥，一個病人服用量在 185MBq（5mCi）左右給藥防護屏有 10mm 鉛當量、鉛玻璃有 30mm 厚即可基本滿足防護要求。

3.3 131I 的內照射

臨床上已廣泛應用 131I 治療和診斷甲狀腺疾病，患者口服放射性 131I 后，約有20%――30%的 131I 滯留于甲狀腺內，其余部分經過患者的呼吸、汗、唾液、糞、尿代謝從體內排出。其代謝物中放射性 131I 會蒸發到空氣中，呼出氣體中含有放射性131I 也會造成病房、住宅和周圍環境污染，構成對家屬的內照射輻射。

由于放射性 131I 會經過汗液和呼吸排除體外，文獻研究表明，用 131I 治療甲亢患者床單、被褥、枕巾中 B 污染結果表明，最高 B 污染處可達 4.1@104Bq，污染較嚴重，應當引起重視。由于水洗能夠有效的去除 B 污染，所以對于患者使用的床單和被褥應當及時清洗，降低放射性 131I 所造成的 B 污染。

參考文獻：

[1] 施秉銀.重視甲狀腺疾病的規范化診斷與治療.中華內分泌代謝雜志.2006，22（2）：99-100.

篇7

摘要肌筋膜疼痛綜合癥雖在上世紀50年代物理醫學已經使用于臨床診斷，而理解上看來還是不足的。目前很多醫生對腰痛的認識仍然存在許多的誤區，主要觀點仍停留在機械壓迫的理論上。本文作者結合臨床實際指出引發腰痛的常見肌筋膜綜合征，著重強調了梨狀肌和臀肌肌筋膜綜合征在腰痛發病過程中的地位。

關鍵詞肌筋膜疼痛綜合征腰痛

肌筋膜疼痛綜合征(Myofascial Pain Syndrome．MPS)是一種慢性全身性的疼痛性病癥，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產生粘連，并有激發點(trig-ger point)形成。雖然MPS患者非常多，但臨床探討者很少，MPS在推拿科的就診者中亦占有很大的比例，由于絕大多數推拿科醫生對MPS知之甚少，這嚴重地阻礙了MPS的診斷和治療。以下是關于MPS與腰痛關系的闡述，希望對臨床醫生更好地了解MPS，治療MPS有所幫助。 　關于腰痛，高年資的老醫生也許還記得在上世紀50年代之前“腰痛”和“坐骨神經痛”常作為獨立診斷術語，時至今日，以“腰痛”作為獨立疾病看的已經很少了，但“坐骨神經痛”仍然是部分醫生經常作出的診斷。目前，對腰痛的正確理解上差距仍相當大。為了鼓勵下腰痛的研究，瑞典的Volvo公司在1993年專門設立了每個9000美元的三個有關腰痛的臨床觀察，生物工程和其他基礎科學研究的論文獎。看起來腰痛這一問題即便是在工業發達國家也是一至今未解決的難題。 　腰扭傷或搬抬重物超出正常負荷或彎腰固定一個姿勢為時過久，其實即起始事件的微小外傷或過度使用，引起骶棘肌群的如腰髂肋肌，背最長肌或棘肌的某一個或全部發病形成腰痛，檢查可有壓痛和硬度改變。腰髂肋肌的“變硬”，病人自身可覺察肌發生“腫脹”，多裂肌多只有壓痛，摸不出硬度改變，可壓出不定位但相差不遠的扳機點；背棘肌可摸出條索樣變硬，背最長肌摸出像繃緊的寬厚帶。臨床上骶棘肌群不一定一同罹病，為利于治療，應弄清某一肌的癥象。觀察見即使骶棘肌一肌的肌筋膜疼痛綜合癥，多同時見梨狀肌和臀肌的受侵，至于梨狀肌和臀肌或骶棘肌誰發病在前，由于梨狀肌和臀肌只有“變硬”和壓痛多無自發痛，不易肯定。筆者推析可能是梨狀肌和臀肌在前，在腹下動脈的分支髂腰動脈血供影響下以及臀肌和骶棘肌及多裂肌起端附著交錯于骶椎后面和髂嵴易使骶棘肌和多裂肌發病，發現僅只坐久或某姿勢睡眠也可引起發病．此外治療時解決梨狀肌和臀肌的“變硬”和壓痛(有時摸不出來“變硬”只有壓痛)解決腰痛快得多。

腰痛在臨床上另一重要問題是由于受傳統上“骨及神經起源”的影響過深，將腰椎和椎間盤退行性改變作為腰痛的原因，多不加分析的似乎成為定論。于是不管腰痛性質如何，x線檢查幾乎成為必需的常規；特別是cT設施普及后。有時臨床不進行查體而是等待放射科報告作結論，以至治療形成如下不應該的情形：如放射科報告有退變，腰痛就推之系“骨質增生壓迫”，治療目標指向“骨質增生”，甚而給病人造成“骨質增生”是治不好的精神負擔。當cT報告有椎間盤突出不論有無必要即決定手術治療。尤其是cT可看出而x線平片不能顯示的椎間盤膨出，不分析腰痛性質，不查體，也可能不了解膨出和突出的不同涵義，也許誤解膨出即突出，或許將腰痛責之于“骨質增生”樣，膨出成為腰痛原因的另一擋箭牌。椎間盤膨出是可引起腰痛，而似乎僅見于腰骶聯合，呈久坐或站久時出現，變更姿勢好轉，推測坐站久時膨出的椎間盤抵于有竇椎神經分布的后縱韌帶所致。腰椎結構上除后縱韌帶外，椎體、椎間盤和黃韌帶是沒有神經分布的，因此椎體和椎間盤的退變是不會疼痛的。但有的學者曾提到人的骨關節退變有些帶有基因性質，如手指發生赫伯登結節者．其椎關節因是軟骨關節即也好發退變。由于椎關節包松動，椎體之間穩定性差，可形成椎移的偽性脊椎滑脫，也稱退行性脊椎滑脫。多見于第2及第3腰椎，后移一般不超過5mm。這樣病人因椎間韌帶在來回移動下附于椎體邊緣下處常發生骨化，和發生椎體邊緣的唇樣形狀的骨贅完全不同，乃為牽張性骨刺，常誤認為“骨質增生”。50歲以上的這樣病人極易在突然直腰時發生腰痛．腰活動嚴重受限，不敢翻身，站起，彎腰。推拿科稱之為椎小關節紊亂。如治療不及時或不當，處于微屈姿勢過久極易發生骶棘肌群的肌筋膜疼痛綜合征，且大多同時見梨狀肌和臀肌的肌筋膜疼痛綜合征，同時治療有利于解除腰痛；如不治療有可能繼之使闊筋膜張肌、髂脛束、腓骨長肌、腓腸肌和小腿筋膜及胭筋膜發病。偽性脊椎滑脫的椎管狹窄出現馬尾性間歇性跛行的并不多見，也許是腰4及腰5較少累及的原因，但筆者遇到過腰2的偽性脊椎滑脫因素猛牽拽治療不當發生脊髓圓錐損傷的中樞癱和后柱的楔及薄束傷害的感覺性共濟失調的病例。腰肌的肌筋膜疼痛綜合征不難治療，主要是查清受侵的肌肉給予治療，一般在幾天內即可解決腰痛。不過常見在用肘重壓的按摩治療使腰痛加重的病例，乃由于不了解疾病下治療不當的結果。

篇8

目前的糖尿病主要分兩種――1型和2型。二者都有高血糖特征，但病因和治療方法都不同。1型糖尿病是一種自身免疫類疾病，患者的免疫系統會攻擊自身健康組織，使身體停止制造胰島素。當病人自己的抗體攻擊胰腺的胰島素生產細胞時，這種病就開始了。自抗體只出現在1型糖尿病患者中，而在2型中沒有，新方法就是通過這一點來區別它們。

研究人員開發的微芯片利用納米技術來檢測1型糖尿病，能把1型和2型快速區別開來。原有老方法用放射性材料來檢測自身抗體，需要幾天時間，每次花幾百美元。相比之下，微芯片不用放射性材料，幾分鐘就能出結果，每個芯片預計成本約20美元，可測試15次以上。而且微芯片用血量更少，不用抽血，只需指尖采血即可。

他們用該芯片對一些志愿者進行了測試，診斷出了哪些人患有糖尿病，而哪些人沒有。此外，這種方法對1型糖尿病高風險者，如病人的親屬也有利，因為醫生能在他們顯出癥狀之前，跟蹤監測他們的自抗體水平。

“自抗體就是個‘水晶球’。”論文高級作者、斯坦福大學露西爾?帕卡德兒童醫院兒科內分泌學副教授布萊思?費爾德曼說，“即使你現在還沒有糖尿病，如果你血液里有和糖尿病有關的自抗體，患病的風險就高，有了多種自抗體后，風險就超過90%了。”

十年前患1型糖尿病的似乎只有兒童，患2型糖尿病的似乎只有肥胖中年人。由于差異明顯，人們常省掉實驗室檢測，因為老方法昂貴而困難。但現在，約1/4的糖尿病兒童是2型，越來越多的成人糖尿病是1型，其原因尚不清楚。人們需要更好的檢測技術，因為現在病情已變。

篇9

2002年夏天，凌鋒聲名鵲起，成為國內外媒體關注的“神醫”、“現代華佗”。這些贊譽，皆因她成功救治了被一家英國醫院判定為“腦死亡”的香港鳳凰衛視著名女主播劉海若。

說起對劉海若的救治，外界都嘖嘖稱贊凌鋒有“起死回生”之術。而在凌鋒本人看來，“劉海若事實上就不是腦死亡，所以才能活。我們只是幫了她一把而已。生命的恢復完全是靠她自己完成的”。

1951年，凌鋒出生在一個軍人家庭，父母都是醫生。“強烈的求知欲”，被凌鋒看作是從父母身上繼承而來的天然基因。

1973年，凌鋒畢業于上海第三軍醫大學，分配到總醫院，在著名神經外科專家劉承基的指導下，投身神經外科事業。1977年，凌鋒調往北京總醫院神經外科擔任住院醫師。上世紀80年代，凌鋒在軍醫進修學院師從神經外科前輩段國升教授，先后獲得神經外科碩士學位、神經病理科博士學位，成為中國大陸首位神經外科、神經病理學女博士。

1982年，凌鋒應邀赴法國巴黎第七大學醫學院進修“介入神經放射學”，同時在巴黎第六大學居里醫學院顯微外科中心接受嚴格訓練。最終，她以全優成績通過世界最高水平的顯微外科考核，同時完成了神經介入放射學的論文，成為中國第一位掌握介入神經放射學技術的神經外科醫師。

回國后，凌鋒將已經在國際上發展了十余年的“介入神經放射學”引入到國內，填補了中國在該領域的空白。開辦學習班、成立培訓中心、推薦醫生去國外交流，凌鋒從零開始，一點一滴地克服各種困難，以“滾雪球”的方式培養了一批專門醫生。我國的“介入神經放射”醫療技術也在臨床實踐中不斷提高。

2004年，凌鋒與德國漢諾威國際神經科學研究所共同發起、合作創辦了中國國際神經科學研究所，成為中國神經外科接軌世界最高水平的重要平臺。

一個個“第一”，一項項“創新”，無不是凌鋒多年努力的成果。這一串串光輝的履歷是足以讓任何一個醫學工作者仰慕并渴望的，凌鋒做到了，而且做得扎扎實實，漂漂亮亮。正體現出她凡事力求完美的處世風格。

這些年來，經凌鋒的妙手救治過的患者不計其數，她用精湛的技術救死扶傷，同時，她也在患者身上投入了真切的感情，散發著溫暖的人格魅力。

凌鋒特別喜歡“用心”二字，她請香港著名國學大師饒宗頤題寫了這兩個字，并掛在自己的辦公桌旁，“用心”二字帶給她強大的精神力量，對此，凌鋒深有感觸：“不管干什么事，只有用心才能成。”

健康家人：身體力行，家里出了兩個“90”后

已經年過六十的凌鋒雖已臨界退休，但她卻從沒有放慢自己的步伐，工作起來依然是風風火火，滿世界地跑。我們自然會擔心她的身體，凌鋒笑著說：“我的身體沒問題。頭天講一天的課，第二天就去爬山，走12公里的山路。”

聊起健康，凌鋒開玩笑說，我這可是有長壽遺傳基因的。原來，在她的大家庭里，出了好幾位老壽星，個個都是養生達人。

凌鋒指著墻上的照片介紹說：“這是我的老父親，91歲了。身體倍棒，每天打保齡球，游泳，鍛煉肌肉。在陸上是健步如飛，在海中是搏擊風浪……這是我母親，83歲。每天在父親的帶動下，也是一大早就出去走步，順便還去路邊撿拾垃圾，愛護環境……這是我的老公公，今年已經95歲了。健康狀況也不錯。”幾位老人的健康晚年，與自身的保養與運動有關，當然也少不了凌鋒的“場外指導”，這方面她可是絕對的權威，老人家對女兒的“指示”也是言聽計從，效果就是照片里幾位神采奕奕的老人家。

凌鋒經常出去講課，做科普。他們也成了凌鋒講課時的活教材。“養生之道，貴在堅持。我父親喜歡運動，這些年來，持之以恒，從不間斷。80歲以前，他每年都冬泳。平時會寫大字，看書讀史，思維活躍。我的老公公相對而言，不是很喜歡運動，但他有一大優點，就是生活規律，非常有規律的生活作息一一每天幾點起床，幾點睡覺，都是固定的；每天的飲食定量，大便時間固定……雖然他是一個癌癥患者，但并沒有因此而影響了他的生活質量。這些，都得益于多年的養生好習慣。一動一靜，都是健康長壽的典范。養生的秘訣，說到底就是健康的四大基石——合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。如果說有秘訣的話，那就是‘貴在堅持’。”

健康社會：萬水千山，遍撒愛的種子

幾十年的醫學實踐，讓凌鋒對健康有了更深入的理解。“健康需要醫生的維護，更需要大眾自己的預防。因為不健康的生活方式，不健康的飲食，會導致疾病發作。”

“抓住了腦血管病的防治，就等于抓住了慢性病防治的牛鼻子。我們在醫院里面對的都是下游的病人，這時候治病救人，為時已晚。如果早防治，何至于現在呢?我們看到了大量的這樣的結果，就想到了源頭。上游不解決，下游將源源不斷。”所以，凌鋒決定，從上游抓起。從坐在家里等病人，到走出醫院做科普。

從2006年開始，凌鋒和同事們啟動了“中國腦血管病教育計劃”，她說：“目的有兩個，給老百姓講防治腦血管病的知識，給基層醫院講治療腦血管病的最新理念和方法。”

前不久，凌鋒剛從陜西商洛回來，她更關注這些偏遠地區和革命老區的健康教育的普及和推廣每一次，她都不辭辛苦，親力親為，大力帶動地方的醫學水平的提升。

幾年下來，凌鋒帶領的團隊從南到北，從東到西，已經走過國內大大小小一百多個城市。“聽眾最多的是在山東聊城，一堂課四千人；聽眾最少的一堂課是四個聽眾，四個人我也講，只要有需要。”

現在的凌鋒，不僅在自己的醫學領域中開疆擴土，把陣地推到基層去。更在自己的專業領域之外～一慈善事業上大顯身手，并且也是一做就堅持下來了，而且越做越大。這一次，她把健康的外延再一次擴大，她要讓那些沒有身體疾患卻缺失母愛的孤兒們也能享受到健康、快樂的童年。

提到她現在負責的麗江民族孤兒學校，凌鋒總是有說不盡的話題。當年，在孤兒學校生死存亡的危難之際，凌鋒站了出來，她不想看到這些孤兒再次流浪街頭。2005年，在全國婦聯的支持下，凌鋒發起成立了民族孤兒救助基金會，并出任基金會的項目主任，主要任務就是籌積孤兒學校的各項費用。

“現在學校有380多個學生，從學前教育到大學畢業，我們一路負責到底，直到他們獨立于社會上生活。每年保證學校的運轉需要籌積600多萬元善款，難度很大。”從凌鋒的語氣中我們能感受到她身上的擔子有多重。

建立孤兒學校，強大的使命感推動著凌鋒一直堅持下來。在她的心中，這件事，只許成功，沒有失敗。她好像也沒有給自己留退路。這一回，她調動了自己身上的所有能量。通過義診這個窗口，讓更多的社會愛心人士參與到慈善事業中來。

近幾年來，隨著學校的不斷壯大，原有的校舍已經不能滿足需要，凌鋒又開始籌劃建設新的校舍。目前，教學樓的主體工程已經完工，不久的將來，一座嶄新的，現代化的教學樓將矗立在云南麗江的土地上，迎接她的小主人們。

篇10

根據《服務貿易總協定》（General Agreement on Trade in Services,簡稱GATS）的分類，國際醫療服務貿易有4種模式：（1）跨境交付；（2）境外消費；（3）商業存在；（4）自然人流動。跨境交付類型的醫療服務貿易通常被稱為遠程醫療（Telemedicine）或醫療服務外包（Offshoring of Health Services）。由于信息通訊技術（ICT）取得的巨大進步，某些醫療服務已經可以數字化并通過網絡來傳輸。這使得發達國家的醫療機構可以將那些能夠數字化的醫療服務發包到發展中國家，讓發展中國家的醫療專業人員為本國的病人服務。境外消費類型的醫療服務貿易通常被稱為健康旅游（Medical Tourism）。由于發展中國家的醫療服務價格遠比發達國家更為便宜，因此相當數量的病人會從發達國家到發展中國家接受治療。商業存在是指外國投資者在某一國家境內出資建立醫療機構的貿易模式，通常也被稱為醫療對外直接投資（FDI）。自然人流動則是指醫護人員從發展中國家暫時或永久性地遷移到發達國家工作的貿易模式。

盡管醫療服務外包與健康旅游都是進入21世紀后才開始迅速成長的貿易類型，但健康旅游與外資醫療機構（商業存在）、外籍醫護人員流動（自然人流動）等傳統的醫療服務貿易更為相似。健康旅游相當于通過病人的物理移動，讓發展中國家的醫療機構與醫療專業人員發生“相對移動”從而進入發達國家。后3種類型的醫療服務貿易并沒有改變醫療作為服務的本質屬性，醫療專業人員仍需與病人近距離會面才能為其提供醫療服務。這種傳統的服務生產方式隨著醫療服務外包的出現正在發生改變。服務外包使得發達國家有可能通過把某些醫療服務的生產轉移到發展中國家來提高醫療部門的生產效率。醫療服務的生產轉移也將對醫護人員的就業與醫療服務的監管帶來新的挑戰。與其他類型的醫療服務貿易相比，國際醫療服務外包目前的規模是最小的（Herman, 2009），但國際醫療服務外包潛在的增長力已使其成為最受人矚目的一種醫療服務貿易模式。

一、國際醫療服務外包的發展狀況

國際醫療服務外包是指一國的醫療機構通過與另一國的其他企業簽訂合約，將傳統上由機構內部人員負責的醫療服務外包給外部專業服務供應商的一種經營模式。與其他行業的服務外包相似，并非所有的醫療服務都可外包出去。一項醫療服務如果對醫療人員與病人近距離會面（Physical Proximity）的要求越高就越不可能被外包；如果該項醫療服務對醫療人員與病人近距離會面的要求越低就越可能被外包。在目前信息通訊技術水平下，國際醫療服務外包涉及的醫療服務有以下幾種主要類型（表1）。

表1中的各項醫療服務都與電子技術有著密切的聯系，而信息通訊技術的巨大進步使得這些服務能夠跨越萬里被外包到發展中國家。發達國家與發展中國家熟練勞動力的工資差距是醫療服務外包產生的重要動因。以在印度的醫療服務外包企業為例，它們能幫助發包方降低40%~60%的業務成本。另一個促成醫療服務外包產生的原因則是發達國家面臨的專業醫療人員短缺。以放射影像醫生為例，在美國約有20%的職位空缺，在加拿大平均需要等待70天才能拿到CT掃描的結果（Mackay,2007）。

（一）醫療抄錄外包。

醫療抄錄是最早被外包到發展中國家的醫療服務。盡管與放射影像等高端服務相比，醫療抄錄的服務增加值較低，但與一般商務流程外包相比，醫療抄錄需要受過良好訓練的專業勞動者。醫療抄錄實際上是一項復雜的工作（David et al.,2009），抄錄員需要熟悉醫生的口述習慣、醫生與病人的互動過程以及掌握相當的醫學知識才能聽懂經由互聯網傳來的口述醫囑并將其轉變為電子文檔。抄錄員還需檢查醫學術語的拼寫，保證99.8%以上的正確率。抄錄好的電子文檔視緊急程度，要在3~24小時內傳送回去。

與其他發達國家相比，美國法律要求病人所有的醫療記錄都必須電子化，并且對個人醫療記錄的信息安全與隱私保護有著相當嚴格的規定。完善的電子醫療記錄不僅有利于醫療機構的日常經營管理，當發生醫療糾紛時它也能使醫療機構更好地應對法律訴訟。2003年美國醫療抄錄的市場價值估計在100~250億美元（Conn,2005），其中47%業務外包給了美國本土的醫療抄錄公司，據估計大約10%的醫療抄錄業務發包到了海外（Swartz,2004），同期美國醫療抄錄員的年薪約為4萬美元左右，而印度醫療抄錄員的年薪僅為3000美元。巨大的薪資差異使得美國成為了世界上最大的醫療抄錄發包國，而印度則成為了最具吸引力的醫療抄錄承接國。印度大約吸引了80%來自美國市場的醫療抄錄外包業務（Hallinan, 2006）。

印度已出現數家大型的醫療抄錄公司。以慈貝（CBay）公司這家全球最大的醫療抄錄公司為例，2006年它在印度擁有30個服務中心，4,500名雇員，為美國650家醫療機構服務，每天處理100萬份文檔。大型公司是承接醫療抄錄外包業務的中堅力量，它們獲得了大約70%的外包業務收入。除了大型公司外，印度還有許多中型（雇員500人以下）和小型（雇員50人以下）的醫療抄錄公司。中型公司一般成為大型公司的特許加盟店或服務供應商，小型公司則一般成為大型或中型公司的次級分包商。

美國的醫療抄錄市場價值正在以每年20%的速度增長，美國本土醫療抄錄員的數量則在以每年10%的速度減少（Blouin et al.,2007）。這一趨勢意味著醫療抄錄的國際外包市場正在迅速增長，許多像印度一樣以英語為官方語言的發展中國家正在積極承接醫療抄錄的服務外包。以菲律賓為例，該國的醫療抄錄員通常是醫學院的學生，他們一邊準備菲律賓的醫生資格考試一邊到醫療服務外包公司兼職。菲律賓政府還為醫療服務外包企業提供特別的投資優惠，2004年該國最大的25家醫療抄錄外包公司都是由美國投資者設立的（Arunanundchai and Fink, 2007）。菲律賓是繼印度之后吸引到美國醫療抄錄外包最多的國家之一。

（二）放射影像外包。

放射影像是國際醫療服務外包中增加值最高的服務。在CT、超聲、MRI等影像技術出現前，X射線是最主要的一種放射影像診斷手段。大多數的醫生都會讀取X光片。隨著放射影像技術的進步，醫療放射影像變得越來越復雜，越來越專業化。放射影像醫生從醫學院畢業后，通常需要經歷5年的住院實習才能獲得執業資格。放射影像醫生的工作是應用各種放射影像設備幫助其他醫生更好地診斷疾病的性質、病情的情況與嚴重程度。因此，放射影像醫生通常無需直接與病人接觸，而只需分析解讀其他醫院、診所或醫生傳來的影像。隨著醫療影像的數字化程度越來越高，網絡的數據傳送能力越來越強，進入21世紀后放射影像外包的技術障礙已經消失。

2004年美國放射影像醫生的年薪約為35萬美元，而印度放射影像醫生的年薪約為2萬美元，如此巨大的薪資差距使放射影像外包業務開始變得極具吸引力（Smith et al.,2009）。從事放射影像外包業務的企業有兩類：一類是專業的放射影像公司，另一類則是知名的IT企業（Pollack, 2003）。遠程放射服務（Teleradiology Solution）公司是第一類企業的典型代表。這家公司成立于2002年，總部位于印度的班加羅爾，它在美國的伊利諾斯州、喬治亞州、馬薩諸塞州和康乃狄克州都設有辦事處。2006年，該公司雇傭了60名放射影像醫生（大多數在印度完成醫學訓練），為50家美國醫院、3家新加坡醫院和3家班加羅爾的醫院提供服務。公司也還為一些來自非洲、中東和亞洲其他地方的醫院提供服務。第二類企業的典型代表是維普羅（Wipro）公司。維普羅公司是印度一家知名的跨國IT企業，它在美國設有商業分支機構。2003年維普羅公司成立了醫療與生命科學部，開始利用自己的IT技術優勢進軍放射影像外包市場。2003年維普羅公司雇傭了12名印度放射醫生為其在美國的客戶服務。

歐盟也有巨大的放射影像外包需求,但目前歐盟法律出于數據安全考慮還不允許這類業務直接發包到歐盟以外的國家。即便如此，印度的放射影像外包企業還是在想辦法積極開拓歐洲市場（Chanda, 2011）。例如，遠程放射服務（Teleradiology Solution）公司就收購了一家當地的小公司并將其變成自己的下屬分支機構。通過這家位于歐盟本地的分公司，遠程放射服務公司得以進入歐盟的放射影像外包市場。健康服務（Manipal Health Services）公司則在英國建立了一個放射影像中心，印度的放射影像醫生轉流換崗定期到該中心工作。以前該中心通過與英國本地公司合作的方式參與英國NHS的放射影像外包業務。預計歐盟未來的數據安全立法可能會允許歐盟的醫療機構將醫療服務直接發包到印度，遠程放射服務公司在班加羅爾已成立一個獨立的分部，論文格式專門負責吸引歐盟業務。

（三）其他醫療服務外包。

醫療抄錄與放射影像是目前發展最快的醫療服務外包類型。隨著市場規模的擴大與技術的進步，服務外包也逐漸擴展到診斷、咨詢、病理檢查等其他類型的醫療服務。印度著名的阿波羅（Apollo）醫療集團已開始為孟加拉國、尼泊爾、不丹等鄰國提供遠程診斷與咨詢等業務；該集團還在喀扎克斯坦成立一個區域中心為中亞地區的病人提供服務。與此同時，古巴也正在成為中美洲、加勒比海地區最大的遠程診斷與咨詢中心（Smith et al., 2009）。印度的一些研究實驗室已經有能力提供1,500種病理檢查服務，有些實驗室甚至能進行細胞基因、染色體異常等分子水平的檢查服務和分子診斷這種高技術的醫療診斷服務。例如，2006年在位于印度欽奈高的都市（Metropolis）實驗室與一家美國的醫療財團合作贏得了英國NHS價值6億美元的病理檢測外包合同。位于印度孟買的蘭博西（SRL Ranbaxy）醫療與診斷公司也與英國數家醫院簽定了病理檢查方面的服務外包合同。

二、國際醫療服務外包與醫療監管

節約醫療服務成本、緩解醫療專業人員短缺是驅動發達國家將醫療服務外包到發展中國家最重要的原因。然而，由于醫療是非常專業化的服務、并且關系人們的健康，讓發展中國家的醫療專業人員為發達國家的病人提供服務勢必會比其他服務外包引起更多的爭議。為保證醫療服務的質量與安全，發達國家形成了一套相當復雜的監管體系。發展中國家的醫療服務外包企業能否滿足這些監管標準是發達國家政府、醫療專業協會、保險公司和病人關注的焦點。如果醫療成本的節省是以服務質量與安全性下降為代價的話，醫療服務外包不可能最終取得成功，因為醫療服務中的一項小失誤都很有可能造成潛在的嚴重后果。所以，從病人與監管的角度來看，醫療服務外包中的執業資格、質量認證、事故責任與信息安全都是關鍵的問題。

（一）執業資格。

發達國家的醫療專業人員通常都需要接受其本國嚴格的醫學教育、住院培訓、通過執業資格考試并注冊后才能從事醫療服務工作。國際醫療服務外包企業中的醫療專業人員通常也必須滿足這些高標準才能為發達國家的病人提供服務。以放射影像醫生為例，美國放射影像學院要求從事醫療影像外包的醫生必須在病人所在的州注冊、在病人所在醫院獲得執業許可才能分析解讀美國病人的放射影像。美國放射影像學院還要求這些醫生必須在美國接受繼續教育，并向病人和發包方完全披露自己的執業資格；放射影像外包企業傳回的影像分析結果必須由一名美國的放射影像醫生仔細復核并簽字確認（Singh and Watcher,2008）。為滿足這些要求，奈特霍克（Nighthawk）放射影像外包公司的醫生平均在38個州注冊，獲得了超過400家醫院的執業許可，該公司還聘請了35人專門負責這些醫生的資質許可與注冊情況。

（二）質量認證。

為保證服務質量，發達國家的醫療機構一般都要通過相當嚴格的質量認證。但醫療服務外包企業都在海外，如何對這些企業進行認證是一個不小的挑戰。美國醫療組織認證聯合委員會成立了一個國際支部來認證其他國家的醫療機構。2005年時，遠程放射服務公司成為第一家通過該認證委員會的印度醫療服務外包公司。一年以后，該公司又通過了新加坡衛生部的認證（Kshetr and Nikhilesh,2011）。在認證過程中，新加坡衛生部不僅多次派出新加坡國立醫療集團的專家對該公司進行考察，還對該公司進行放射影像解讀測驗以確保認證的可靠性。此類解讀測驗甚至還可能隱藏在日常外包業務中，例如，隨機送出經本國專家解讀過的放射影像，讓醫療服務外包公司進行二次解讀，通過二者的符合程度來監測服務質量。

（三）信息隱私。

發達國家有非常嚴格的法律法規來保證病人的醫療信息隱私。病人的醫療信息只能用于合法的特定目的，在信息的處理、傳輸與存儲過程中醫療機構必須采用可靠的技術手段保證數據的機密與安全性。世界各國在信息隱私方面的立法要求與保護程度是不一樣的，歐盟比美國更嚴格，美國更偏向于企業的自我管理并鼓勵市場在信息隱私安全方面進行創新，歐盟則更重視通過立法來保證隱私安全（Kshetri,2007）。這種差異可能是歐盟還不允許醫療服務外包到印度的一個重要原因。理論上，信息隱私泄密可能發生在世界上任何國家，但是發展中國家缺乏法治的商業環境讓保證信息隱私安全變得更加困難。不過，醫療服務外包企業都開始非常重視醫療信息的隱私安全問題，因為數據泄密或非法不正當使用信息一旦發生會使這些企業立刻失去客戶。以醫療抄錄外包為例，企業通過互聯網傳送數據時都必須壓縮加密；數據都儲存在服務器上，醫療抄錄員必須獲得授權才能處理這些數據并且醫療抄錄員使用的終端電腦沒有任何本地存儲設備。[LunWenData.Com]

（四）事故責任。

醫療服務是一個有風險的行業，醫生常常可能因為疏忽或治療不當給病人帶來傷害。發達國家的法律會對醫療事故處以嚴厲的懲罰以保障病人的利益；醫生也會購買醫療事故責任保險來降低風險。但是發展中國家的法律體系更為落后，對醫療事故可能沒有嚴密的法律規定，病人也不可能得到很高的醫療事故賠償。在目前的國際醫療服務外包中還沒有一個共同的法律框架來確定醫療事故責任并執行賠償。如果一家美國醫院以國際服務外包的方式為美國病人提供病理檢查服務，該醫院可能要為服務供應商的失誤負法律責任。美國法院會判該醫院承擔事故責任并對病人進行賠償，但是當該醫院再要求其服務外包供應商承擔責任時會遭遇法律困境。該醫院如果在美國法院提起訴訟，即便勝訴也可能無法執行；如果在服務外包供應商所在國提起訴訟，又可能無法勝訴（Mirrer-Singer, 2007）。由于存在這樣的司法不確定性，保險公司也不愿意為國際醫療服務外包業務提供醫療事故責任保險。

三、國際醫療服務外包的發展趨勢

由于醫療服務的特殊性，國際醫療服務外包中存在的監管難題使其發展的速度與規模不如其他行業的服務外包。但是醫療服務外包仍然給發包國與承接國帶來了巨大的經濟利益。比如，在醫療抄錄中，美國的抄錄員都是高中畢業生而印度的抄錄員具有大學醫學學位。上崗前美國的抄錄員通常只進行3~4個月的培訓而印度的抄錄員需要接受6個月的全職培訓。印度的醫療抄錄企業讓員工分成三班在一天之內輪流上崗，員工按其能力分為一般抄錄員、核對者與超級核對者。在放射影像外包中，印度的醫生對影像進行初步解讀，美國的醫生再對其進行復核。這樣的分工提高了放射影像的解讀效率，并且印度與美國的時差使得放射影像解讀工作可以24小時不間斷地進行。國際醫療服務外包不僅降低了美國醫療機構的成本，也大大提高了它們的生產效率。從2000~2005年，印度醫療服務外包的從業人數由3萬增加到24.25萬，市場價值從2.64億美元增加到40億美元（Smith et al.,2008）。

目前，印度是世界上最大的醫療服務外包承接國，其所承接的醫療服務外包價值估計已占到美國醫療市場價值的2%,遠高于其他國家（McLean,2006）。印度在醫療服務外包領域中的競爭力首先得益于該國長期從事軟件與信息技術外包所積累的技術優勢，因為作為一種高端服務外包，醫療服務對信息技術的要求非常高。

其次，印度的醫學教育與發達國家接軌，為醫療服務外包產業培養了大量高素質的專業人才。印度還有許多醫生在發達國家執業，比如，美國和英國的醫生中分別有4.9%與10.9%來自印度。這些在海外執業的印度醫生所建立的社會網絡給印度帶來了最初的醫療服務外包業務，并持續促進了這一產業在印度的發展（Kshetr and Nikhilesh,2011） .印度私立醫療部門在醫療行業的比重也達到了70%,市場機制推動的競爭與創新為醫療服務外包提供了一個良好的發展環境。與其他發展中國家相比，印度在這一領域具有相當明顯的競爭優勢。

經過十多年的發展，醫療服務外包已逐漸從醫療服務價值鏈的低端向高端延伸。高薪醫療工作向發展中國家轉移曾一度引起巨大的政治爭議，不過，醫療服務外包帶來的利益讓這些反對之聲漸漸消退。信息隱私安全也曾讓人們認為醫療服務外包是非常危險的業務。不過，隨著服務外包產業日漸成熟，外包企業在制度與技術層面對這一問題的防范也越來越規范。目前，品牌影響與服務質量認證是制約國際醫療服務外包發展的重要因素（Singh et al.,2008）。發展中國家的醫療服務外包企業常被認為是低端醫療服務的提供者。當發展中國家開始提供高端醫療外包服務時，常常遭到發達國家病人的質疑與不信任。為解決這一問題，發展中國家的政府已開始推動本國的監管標準與國際接軌，醫療行業也在建立醫療服務外包的國際認證標準，領先的醫療服務外包企業也在發達國家積極進行品牌建設開拓市場。

對醫療服務外包影響最深遠的因素仍然是技術進步。最初信息技術的發展使得醫療服務外包成為了現實，未來技術的進步還將繼續影響醫療服務外包的興衰。例如，語音識別技術與拼寫語法檢查軟件可能在將來代替大部分醫療抄錄員的工作；放射影像技術也可能一定程度上實現自動解讀，放射影像醫生會將更多的時間用于撰寫分析報告并提供治療建議。如同制造產業可以分成勞動密集型與資本密集型一樣，醫療服務也可分為勞動密集型與知識密集型，那些低端的醫療服務外包中的勞動力可能在未來被新技術代替。在一個技術日新月異的時代，發展中國家必須向高端醫療服務外包轉型并最終過渡到醫療知識外包（Kshetr and Nikhilesh,2011）。醫療診斷、病理檢測以及基因識別、腫瘤、艾滋病毒測試等極具專業技術知識的服務將是未來醫療服務外包新的增長點。

四、國際醫療服務外包對中國的啟示

目前，中國的醫療服務外包才剛起步，專業性承接醫療服務外包的公司還非常少。例如，醫療檢測具有規模效應，中小型醫院自己購買設備從事醫療檢測成本相當高，由第三方獨立檢測實驗室來做可將成本降低。據估計，診斷儀器試劑集中購買可以節約30%的采購成本，大樣本集中檢測也降低了單次檢驗的固定成本。現在中國第三方醫療檢測所占的市場份額約在1~2%,遠低于美國的30%和日本的60%.醫療檢測對許多臨床疾病診斷是必不可少的，基層醫院的醫療檢測外包給獨立的第三方檢測實驗室可以降低醫療費用。因此，我國各級政府在推進公立醫院改革時，應當利用服務外包模式設立第三方醫療檢測機構，鼓勵民營資本、吸引外國醫療檢測公司開辦醫療檢測實驗室。

中國各級醫院的信息化建設也剛起步，缺乏統一標準的臨床信息系統和區域醫療信息共享系統。許多醫療服務外包項目，例如放射影像、醫療咨詢、遠程診斷、遠程醫療依賴強大的信息系統收集、傳輸、處理、交換、儲存數據才能實現服務外包的規模效應。從美國的經驗來看，正是隨著醫院臨床信息系統的發展，越來越多的醫療服務才得以從醫院內部分離并被外包出去。從印度的經驗來看，擁有先進的信息技術是許多醫療服務外包公司贏得美國外包訂單的一個重要因素。由此看來，我國必須大力加快醫院的信息化建設，才可能形成大規模的醫療服務外包市場。除了增加公立醫院改革中信息化建設的資金投入外，政府還需要協調各醫院之間的關系，實現醫療信息資源的標準化。