導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇四字對(duì)聯(lián)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

上聯(lián)：春風(fēng)滿面

下聯(lián)：顧客盈門

上聯(lián)：昌明德載

下聯(lián)：價(jià)實(shí)貨真

上聯(lián)：財(cái)源茂盛

下聯(lián)：生意興隆

上聯(lián)：盈余得利

下聯(lián)：豐富多財(cái)

上聯(lián)：一團(tuán)和氣

下聯(lián)：四面春風(fēng)

上聯(lián)：一塵不染

下聯(lián)：眾客無(wú)欺

上聯(lián)：文明待客

下聯(lián)：禮貌經(jīng)商

上聯(lián)：萬(wàn)民便利

下聯(lián)：百貨暢通

上聯(lián)：四方來(lái)寶

下聯(lián)：八路進(jìn)財(cái)

上聯(lián)：十分春意

下聯(lián)：滿店熱情

上聯(lián)：任挑任選

下聯(lián)：無(wú)假無(wú)欺

上聯(lián)：門迎喜氣

下聯(lián)：店滿春風(fēng)

上聯(lián)：琳瑯滿目

下聯(lián)：買賣稱心

上聯(lián)：貨源恒足

下聯(lián)：生意長(zhǎng)春

上聯(lián)：匯川納海

下聯(lián)：聚福生財(cái)

上聯(lián)：鴻圖大展

下聯(lián)：事業(yè)有成

上聯(lián)：公平有德

下聯(lián)：和氣致祥

上聯(lián)：公平事業(yè)

下聯(lián)：利益文章

上聯(lián)：福高德載

下聯(lián)：源遠(yuǎn)流長(zhǎng)()

篇2

2、上聯(lián)：詩(shī)題紅葉 下聯(lián)：彩耀青鸞

3、上聯(lián)：賞心悅事 下聯(lián)：美景良辰

4、上聯(lián)：情真意切 下聯(lián)：幸福美滿

5、上聯(lián)：天長(zhǎng)地久 下聯(lián)：雨落春深

6、上聯(lián)：行文明禮 下聯(lián)：結(jié)自由婚

7、上聯(lián)：白頭偕老 下聯(lián)：明月同生

8、上聯(lián)：郎才女貌 下聯(lián)：龍騰鳳翔

9、上聯(lián)：白頭偕老 下聯(lián)：明月為新

10、上聯(lián)：道合志同 下聯(lián)：花好月圓

11、上聯(lián)：花好月圓 下聯(lián)：永結(jié)同心

12、上聯(lián)：白頭偕老 下聯(lián)：明月對(duì)閑

13、上聯(lián)：天長(zhǎng)地久 下聯(lián)：月冷人多

14、上聯(lián)：天長(zhǎng)地久 下聯(lián)：水落花遲

15、上聯(lián)：百年伴侶 下聯(lián)：千秋良緣

16、上聯(lián)：白頭偕老 下聯(lián)：明月伴清

17、上聯(lián)：天長(zhǎng)地久 下聯(lián)：雨落窗深

18、上聯(lián)：天長(zhǎng)地久 下聯(lián)：雨落花時(shí)

19、上聯(lián)：禮求平等 下聯(lián)：婚尚自由

20、上聯(lián)：鴛鴦比翼 下聯(lián)：龍鳳呈祥

21、上聯(lián)：夫妻恩愛(ài) 下聯(lián)：家庭祥和

22、上聯(lián)：門迎淑女 下聯(lián)：戶接佳賓

23、上聯(lián)：花團(tuán)錦簇 下聯(lián)：云燦星輝

24、上聯(lián)：鴛鴦福祿 下聯(lián)：鸞鳳吉祥

25、上聯(lián)：月明金屋 下聯(lián)：喜上玉屏

26、上聯(lián)：琴瑟在御 下聯(lián)：鳳凰

27、上聯(lián)：柔情似水 下聯(lián)：佳期如夢(mèng)

28、上聯(lián)：白頭偕老 下聯(lián)：紅葉自閑

29、上聯(lián)：投情合意 下聯(lián)：攜手同心

30、上聯(lián)：天長(zhǎng)地久 下聯(lián)：水遠(yuǎn)云遲

31、上聯(lián)：天成佳偶 下聯(lián)：金玉良緣

32、上聯(lián)：花開(kāi)并蒂 下聯(lián)：緣結(jié)同心

33、上聯(lián)：天長(zhǎng)地久 下聯(lián)：花好月圓

34、上聯(lián)：燕爾新婚 下聯(lián)：百年嘉偶

35、上聯(lián)：鶯歌燕舞 下聯(lián)：喜氣生輝

36、上聯(lián)：珠聯(lián)壁合 下聯(lián)：鳳翥鸞翔

37、上聯(lián)：百年好合 下聯(lián)：五世其昌

篇3

上聯(lián)：苦讀有恒

下聯(lián)：好學(xué)無(wú)時(shí)

上聯(lián)：開(kāi)卷有益

下聯(lián)：溫故知新

上聯(lián)：學(xué)不知足

下聯(lián)：業(yè)精于勤

上聯(lián)：若知天下事

下聯(lián)：須讀古今書

上聯(lián)：藏古今學(xué)術(shù)

下聯(lián)：聚中外精華

上聯(lián)：讀書必提要

下聯(lián)：處凈在通情

上聯(lián)：讀書不知味

下聯(lián)：不如束高閣

上聯(lián)：讀書破萬(wàn)卷

下聯(lián)：下筆如有神

上聯(lián)：都無(wú)做官志

下聯(lián)：惟有讀書聲

上聯(lián)：夜眠人靜后

下聯(lián)：早起鳥鳴先

篇4

2、風(fēng)和日麗；人杰地靈。

3、長(zhǎng)空溢彩；大地流金。

4、六畜興旺；五谷豐登。

5、術(shù)有專攻；業(yè)精于勤。

6、龍吟國(guó)瑞；虎嘯年豐。

7、龍吟虎嘯；臘盡春歸。

8、龍騰虎躍；水嘯山吟。

9、龍飛鳳舞；月滿春盈。

10、龍興華夏；燕舞陽(yáng)春。

11、東風(fēng)解凍；春日載陽(yáng)。

12、四時(shí)吉慶；八節(jié)安康。

13、四時(shí)為柄；萬(wàn)象皆春。

14、白雪融臘；紅梅賦詩(shī)。

15、冬迎梅至；春伴燕歸。

16、一年肇始；百業(yè)興隆。

篇5

拓展訓(xùn)練是指通過(guò)專業(yè)的機(jī)構(gòu)，針對(duì)企業(yè)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)相應(yīng)培訓(xùn)課程。拓展訓(xùn)練通常利用崇山峻嶺、翰海大川等自然環(huán)境，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的活動(dòng)達(dá)到“磨練意志、陶冶情操、完善人格、熔煉團(tuán)隊(duì)”，增加受訓(xùn)者快樂(lè)能量的培訓(xùn)目的。下面是小編帶來(lái)的有關(guān)公司拓展訓(xùn)練心得體會(huì)，希望大家喜歡。

公司拓展訓(xùn)練心得體會(huì)1

這次訓(xùn)練，大家在兩天里，共同克服了一個(gè)又一個(gè)的困難，增強(qiáng)了對(duì)彼此的了解。這對(duì)于我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袠淞⑾嗷ヅ浜稀⒒ハ嘀С值膱F(tuán)隊(duì)精神和整體意識(shí)，改善人際關(guān)系，增加相互的溝通與信息交流等是有利的。在完成項(xiàng)目時(shí)暴露了我們很多弱點(diǎn)：剛開(kāi)始時(shí)盲動(dòng)、草率，忽略了集體的力量，在還沒(méi)有明確行動(dòng)目的，沒(méi)有制定可行的工作方案的情況下，就開(kāi)始行動(dòng)，使得原本可以更加輕松合理完成的任務(wù)事倍功半，空做無(wú)用功;而作為接到團(tuán)隊(duì)“領(lǐng)導(dǎo)”任務(wù)的同伴未能將該項(xiàng)目的總目標(biāo)及時(shí)傳達(dá)給其他組員，整個(gè)項(xiàng)目未能夠進(jìn)行合理的規(guī)劃，其他同伴由于不了解總體目標(biāo)，最終造成走了不少?gòu)澛芬灾廖茨芰己玫耐瓿扇蝿?wù)。每個(gè)項(xiàng)目都讓我領(lǐng)悟到不少日常工作中應(yīng)當(dāng)注意到的管理方法，首先，一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)必須有明確的目標(biāo);其次，在面對(duì)各種困難和挑戰(zhàn)時(shí)，團(tuán)隊(duì)的凝聚力、相互關(guān)心、Ji勵(lì)、包容、建議無(wú)形中使團(tuán)隊(duì)更加團(tuán)結(jié)。再次，決策者代表了團(tuán)隊(duì)的方向與大局，需要具備良好的分析能力、判斷能力、決策能力、大局意識(shí)與團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

讓我們都在工作中體悟，在體悟中受益，在受益后帶入工作吧，這次拓展訓(xùn)練給了我一次終身難忘的經(jīng)歷，更給了我一筆寶貴的精神財(cái)富!衷心感謝領(lǐng)導(dǎo)的信任和同事的支持。如何把這次活動(dòng)心得落到實(shí)處，還有四點(diǎn)感受：

1、分層管理、明確領(lǐng)導(dǎo)極其重要。每個(gè)人的崗位職責(zé)確定之后，各司其職，有利于明確責(zé)任，發(fā)揮個(gè)體的主觀能動(dòng)性，使其既知道自己應(yīng)該做什么，又思考怎樣做好，做事要先做計(jì)劃，再開(kāi)展行動(dòng)。這就是“磨刀不誤砍柴工”的道理，

2、要竭盡所能發(fā)揮好崗位作用，崗位優(yōu)勢(shì)，不能因?yàn)樽约旱呐Σ粔蚨绊懥藞F(tuán)隊(duì)集體的進(jìn)步;

3、在工作中，不要為表面的現(xiàn)象所困擾，有些印象其實(shí)是主觀的臆想，需要你的耐心和智慧，通過(guò)分析、判斷，充分了解它的本質(zhì)，通過(guò)組織、協(xié)調(diào)達(dá)到目標(biāo)，通過(guò)溝通交流，才能建立多贏的局面。

4、從失敗中我們也得到教訓(xùn)和啟示：在工作中，各單位之間需要溝通和信息的共享，需要相互配合和協(xié)調(diào)，形成力量的整合才能完成共同的任務(wù)，要知道，只要不放棄，一切皆有可能。

公司拓展訓(xùn)練心得體會(huì)2

我有幸參加了公司組織的戶外拓展訓(xùn)練。說(shuō)實(shí)話，這是我第一次聽(tīng)說(shuō)拓展訓(xùn)練這個(gè)活動(dòng)，最開(kāi)始感覺(jué)就是出去在戶外做些游戲搞點(diǎn)活動(dòng)鍛煉一下。參加之后我才發(fā)現(xiàn)，拓展訓(xùn)練并不簡(jiǎn)單，讓我學(xué)到了很多東西，我很感謝公司組織的這次活動(dòng)。

在活動(dòng)的第一天教練就把我們分成了兩個(gè)隊(duì)伍，并讓我們自己推選隊(duì)長(zhǎng)、起隊(duì)名、編隊(duì)歌、畫隊(duì)旗、編隊(duì)訓(xùn)，在這個(gè)過(guò)程中我們忘記了年齡，忘記了職位，我們每個(gè)人都全身心的投入到活動(dòng)中，我們還給隊(duì)伍起了一個(gè)青春又響亮的隊(duì)名——夢(mèng)想隊(duì)，我們高唱隊(duì)歌“夢(mèng)想就是希望”，高呼我們的隊(duì)訓(xùn)“堅(jiān)持夢(mèng)想，挑戰(zhàn)自我”，我們的訓(xùn)練項(xiàng)目包括：繩網(wǎng)探險(xiǎn)，七彩風(fēng)鈴、彩虹網(wǎng)、天使之手、翻山越嶺等。

通過(guò)這次拓展訓(xùn)練，大家在兩天里共同克服了一個(gè)又一個(gè)的困難，增強(qiáng)了對(duì)彼此的了解。這對(duì)于我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袠淞⑾嗷ヅ浜稀⒒ハ嘀С值膱F(tuán)隊(duì)精神和整體意識(shí)，增加相互間的溝通和信息交流等都是很有益處的。

同時(shí)，在完成項(xiàng)目時(shí)也暴露了我自己很多的缺點(diǎn)：項(xiàng)目開(kāi)始時(shí)在還沒(méi)有明確目標(biāo)沒(méi)有制定可行的工作方案的情況下，因?yàn)槊?dòng)、草率而忽略了集體的力量就開(kāi)始行動(dòng)，使得原本可以更加輕松合理完成的任務(wù)事倍功半，訓(xùn)練中的每個(gè)項(xiàng)目都讓我領(lǐng)悟到不少日常工作中應(yīng)當(dāng)注意到的細(xì)節(jié)和靈活性，讓我在訓(xùn)練中體悟，在體悟中受益，這次拓展訓(xùn)練給了我一次難忘的經(jīng)歷，更給了我一筆寶貴的精神財(cái)富。

活動(dòng)結(jié)束后大家分別做了活動(dòng)感言。我總結(jié)了一下，主要有以下幾點(diǎn)：

1、團(tuán)隊(duì)成員間要有主動(dòng)溝通的意識(shí)，而且要注意溝通渠道的溝通方法。

2、信息與資源共享，利用資源的合理配臵來(lái)提高任務(wù)完成的速度和效率以及成效。

3、隊(duì)員之間要加強(qiáng)合作的重要性，合理處理競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

4、領(lǐng)導(dǎo)在團(tuán)隊(duì)中的角色很重要，不同的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)于團(tuán)隊(duì)完成任務(wù)的影響起著重要作用。

5、還有創(chuàng)新精神，任務(wù)中的長(zhǎng)方形和正方形是沒(méi)有圖紙的，特別是正方形難度較大，這點(diǎn)至關(guān)重要。

在今后的日常工作中，這些細(xì)節(jié)和方法我們都是可以直接拿來(lái)用的。當(dāng)然這個(gè)游戲給我們的啟發(fā)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，需要我們更多的去思考，去挖掘。以我現(xiàn)在的工作團(tuán)隊(duì)，如果我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦校嘧⒁庖幌聟f(xié)作，多注意一下方法，我們就會(huì)取得更大的成績(jī)!“共贏”，是這個(gè)游戲要表達(dá)的意思。

最后，真心感謝董事長(zhǎng)帶領(lǐng)我們參加這次活動(dòng)，讓我受益匪淺，每一個(gè)體會(huì)都會(huì)給我以后的工作和生活都帶來(lái)積極的影響。通過(guò)每個(gè)項(xiàng)目給我的啟發(fā)，在以后的工作中我會(huì)不斷的改變。

公司拓展訓(xùn)練心得體會(huì)3

10月6號(hào)，是我值得深刻銘記的日子。因?yàn)榻袷俏业谝淮螀⒓?ldquo;團(tuán)隊(duì)建設(shè)”的拓展訓(xùn)練。雖然只有短短的兩天時(shí)間，拓展訓(xùn)練所給予我的啟發(fā)和經(jīng)驗(yàn)卻是一筆永久的財(cái)富。無(wú)論我身在何種崗位，只要用心體會(huì)就能得到十分有益的人生感悟。

在這兩天的訓(xùn)練中我們共有八項(xiàng)內(nèi)容：背摔，空中云梯，電網(wǎng)，孤島求生，七色板，空中斷橋，盲人擺繩，求生墻，讓我感受最深的有以下幾個(gè)方面：“背摔”這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)看起來(lái)似乎很平常，其實(shí)它驗(yàn)證了人與人之間心靈的交流和可信度，只有充分的相信自己，相信自己的隊(duì)友，才能毫無(wú)顧忌的摔下去。在工作中，我們也要相信自己，相信團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)成員，做事情成功的機(jī)會(huì)就會(huì)越大。“空中云梯”這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是對(duì)我們體力和毅力的考驗(yàn)，也是對(duì)我們團(tuán)隊(duì)在困難中能否團(tuán)結(jié)互助，相互鼓勵(lì)最終完成任務(wù)的一次考驗(yàn)，都說(shuō)男女搭配，干活不累，我比較幸運(yùn)的和一位女同事分到一組。剛開(kāi)始上的時(shí)候還比較順利，直到爬到第三階，渾身發(fā)酸，沒(méi)有力氣。兩根橫木之間的距離也越來(lái)越寬，一個(gè)人根本無(wú)法上去，只有借助同伴才能一步步攀上去。當(dāng)爬最后一根的時(shí)候，是對(duì)一個(gè)人體力和意志的考驗(yàn)，我爬了四次都失敗了，兩腿發(fā)軟，兩眼法花。再看看我的隊(duì)友連站的力氣都沒(méi)有了，真的不想再爬了，可又不甘心這么放棄，“再試一次，上”，隊(duì)友給了我一句鼓勵(lì)的話，看著她堅(jiān)定的眼神，我深吸了一口氣鼓足全身的力氣，踩著他的身體翻身艱難的爬上了最后一根木頭。成功了，我們成功了，此時(shí)的心情無(wú)言以對(duì)，我們擁抱著記下了這成功的一刻。“空中斷橋”這個(gè)項(xiàng)目是個(gè)人挑戰(zhàn)項(xiàng)目，要求隊(duì)員們?cè)?5米高的木板這邊跳到另一邊，然后再跳回來(lái)。有些事情看起來(lái)容易做起來(lái)難，只要勇敢的跨出第一步，困難也不是困難了。

篇6

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)江中游城市群；旅游資源；旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)；中三角；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)

一、前言

長(zhǎng)江中游城市群是我國(guó)具有優(yōu)越的區(qū)位條件、交通發(fā)達(dá)、科技教育資源豐富的城市群之一，在我國(guó)未來(lái)空間開(kāi)發(fā)格局中，具有舉足輕重的戰(zhàn)略地位和意義。“中三角”包括湖北武漢城市圈、湖南長(zhǎng)株潭城市群、江西環(huán)鄱陽(yáng)湖城市群和江淮城市群。

隨著中三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，四大城市圈合作的不斷加深，區(qū)域內(nèi)旅游資源聯(lián)合開(kāi)放也在不斷發(fā)展，產(chǎn)生越來(lái)越大的影響力。在將來(lái)很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，中三角地區(qū)跨區(qū)域旅游資源開(kāi)發(fā)將成為一大主流趨勢(shì)。因此，如何利用區(qū)域內(nèi)豐富的旅游資源。如何真正將跨區(qū)域旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)落到實(shí)處，成為目前研究的重點(diǎn)。

二、中三角地區(qū)概況

（一）中三角地區(qū)四大城市概況

武漢：位于中國(guó)華中地區(qū)，湖北省省會(huì)，中國(guó)中部地區(qū)中心城市，中國(guó)十大城市之一，中三角（長(zhǎng)江中游城市群）核心城市。同時(shí)也是中國(guó)優(yōu)秀旅游城市，市內(nèi)遍布全國(guó)重點(diǎn)文物保護(hù)單位13處，5A級(jí)旅游景區(qū)1家，4A級(jí)景區(qū)17家。

長(zhǎng)沙：湖南省省會(huì)，長(zhǎng)江中游城市群副中心城市之一。長(zhǎng)沙旅游資源獨(dú)特眾多，其中不乏全國(guó)和世界意義的精品。其自然旅游資源，以山、水、洲、城的景觀格局為奇特，尤其是十里長(zhǎng)洲橘子洲為世所罕見(jiàn)。

南昌：南昌又名豫章、洪城、英雄城，長(zhǎng)江中游城市群中心城市，鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)核心城市。南昌旅游資源豐富，擁有文化遺址600余處，是中國(guó)優(yōu)秀旅游城市。

合肥：合肥，安徽省省會(huì)，因淝、施二水交匯而得名，合肥位于安徽正中部，具有承東啟西、貫通南北的重要區(qū)位優(yōu)勢(shì)。其旅游資源豐富，包括開(kāi)福寺、蓮花庵、湯池溫泉等等。

（二）中三角地區(qū)重點(diǎn)旅游資源類型及分布情況

中三角地區(qū)的旅游資源主要類型如下：

1.地文景觀

山丘型旅游地，谷地型旅游地，斷層景觀，褶曲景觀，凸峰，獨(dú)峰，峰叢，奇特與象形山石，巖壁與巖縫，峽谷段落，溝壑地，岸灘

2.水域風(fēng)光

觀光游憩河段，觀光游憩湖區(qū)，潭池，地?zé)崤c溫泉

3.生物景觀

林地、叢樹、獨(dú)樹、草地，草場(chǎng)花卉地，林間花卉地，水生動(dòng)物棲息地，陸地動(dòng)物棲息地，鳥類棲息地

4.遺址遺跡

文物散落地，歷史事件發(fā)生地，廢棄寺廟，廢棄生產(chǎn)地，交通遺跡

5.建筑與設(shè)施

宗教與祭祀活動(dòng)場(chǎng)所，文化活動(dòng)場(chǎng)所，景物觀賞點(diǎn)，展示演示場(chǎng)館，樓閣，傳統(tǒng)與鄉(xiāng)土建筑，特色街巷，名人故居，歷史紀(jì)念建筑，書院，特色市場(chǎng)，陵區(qū)陵園，橋，水庫(kù)觀光游憩區(qū)段

6.旅游商品

菜品飲食，農(nóng)林畜產(chǎn)品與制品，水產(chǎn)品與制品，中草藥材及制品，傳統(tǒng)手工產(chǎn)品與工藝品，日用工業(yè)品，其他物品

7.人文活動(dòng)

人物，事件，文學(xué)藝術(shù)作品，地方風(fēng)俗與民間禮儀，民間節(jié)慶，民間演藝，民間健身活動(dòng)與賽事，飲食習(xí)俗，特色服飾，文化節(jié)，商貿(mào)農(nóng)事節(jié)

三、旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)的介紹

區(qū)域旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)是指區(qū)域之間或區(qū)域內(nèi)部不同地區(qū)之間的旅游經(jīng)濟(jì)主體，依據(jù)一定的目標(biāo)、原則和制度，將旅游系統(tǒng)要素在地區(qū)之間進(jìn)行重新配置、整合與優(yōu)化，形成規(guī)模更大、結(jié)構(gòu)更佳、品牌更高的旅游產(chǎn)品―市場(chǎng)體系，以便獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和生態(tài)效益的旅游經(jīng)濟(jì)行為。

旅游業(yè)作為凝聚力很強(qiáng)的行業(yè)，最有條件也最有必要加強(qiáng)聯(lián)合。搞好聯(lián)合才能實(shí)現(xiàn)新的資源和產(chǎn)品組合，產(chǎn)生新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。區(qū)域旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)基本上可以分為強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、強(qiáng)弱聯(lián)合、弱弱聯(lián)合三種開(kāi)發(fā)形式。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展上看，中三角地區(qū)的旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)應(yīng)屬于強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。

四、中三角旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)的思考

當(dāng)前，鄂湘贛三省《加快構(gòu)建長(zhǎng)江中游城市集群戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》已于2012年初正式簽署，為推進(jìn)“中三角”旅游業(yè)一體化發(fā)展帶來(lái)重大機(jī)遇，同時(shí)也提出了新的任務(wù)和要求。

2012年四月中旬召開(kāi)的武漢會(huì)商會(huì)議，確定了三省共同創(chuàng)建“中三角”集群旅游品牌，并就實(shí)現(xiàn)旅游規(guī)劃、旅游產(chǎn)品、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)等六個(gè)“一體化”達(dá)成共識(shí)。

通過(guò)以上研究基本可以了解對(duì)中三角地區(qū)旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)的迫切性及現(xiàn)狀。接下來(lái)，本人將從客觀與主觀的旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)兩大角度切入，探究中三角地區(qū)旅游資源開(kāi)發(fā)的策略。

（一）客觀上的旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)

客觀上的旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)要做到將客觀的、實(shí)際的旅游資源聯(lián)合在一起，達(dá)到客觀上的一體化。可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行努力：

1.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與完善，為游客提供優(yōu)質(zhì)全面的服務(wù)

基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)始終是較好發(fā)展旅游業(yè)的重要前提。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與完善，必須納入中三角旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)的規(guī)劃當(dāng)中。

在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中尤其要注重交通設(shè)施的建設(shè)，可以充分利用武漢強(qiáng)大的交通區(qū)位優(yōu)勢(shì)，建立以高鐵為中心便捷快速的城市交通網(wǎng)。同時(shí)，加強(qiáng)各類交通運(yùn)輸方式的合作，有利于促進(jìn)交通網(wǎng)的聯(lián)合發(fā)展。

與此同時(shí)，還有非常重要的一個(gè)方面――基礎(chǔ)設(shè)施風(fēng)格的統(tǒng)一，特指在各個(gè)地區(qū)旅游標(biāo)準(zhǔn)化的前提下，通過(guò)地區(qū)間達(dá)成共識(shí)，促使旅游標(biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)格趨向和諧地組合在一起

2.設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)一體化旅游產(chǎn)品，加強(qiáng)地區(qū)間旅行社的合作

設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)一體化旅游產(chǎn)品，加強(qiáng)地區(qū)間旅行社的合作，是促進(jìn)區(qū)域旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)的最便捷途徑。能從直觀上將跨區(qū)域的旅游資源結(jié)合起來(lái)，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)其他地區(qū)旅游市場(chǎng)的發(fā)展。

同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)地區(qū)間的旅行社合作，建立合作聯(lián)盟，對(duì)不同客源市場(chǎng)設(shè)計(jì)不同的旅游產(chǎn)品。在實(shí)施旅游產(chǎn)品一體化的過(guò)程中，注重以中心城市為集散中心，以核心旅游景區(qū)為依托，注重旅游產(chǎn)品的多樣化和旅游市場(chǎng)的差異化、各類旅游要素的組合和綜合效益的最大化。

3.深化區(qū)域內(nèi)企業(yè)合作，促進(jìn)企業(yè)合作一體化

可以說(shuō)，區(qū)域內(nèi)企業(yè)的合作將涉及到旅游業(yè)發(fā)展的多方面。聯(lián)合區(qū)域內(nèi)企業(yè)的合作，在促進(jìn)企業(yè)營(yíng)業(yè)額增加的同時(shí)可為區(qū)域旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)做出貢獻(xiàn)。為此，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和支持旅游企業(yè)以資金、品牌、市場(chǎng)為紐帶，在本區(qū)域內(nèi)形成大型旅游企業(yè)集團(tuán)，持續(xù)擴(kuò)大旅游品牌的影響力和競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）主觀上的旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)

主觀上的旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)，最主要的任務(wù)是要為區(qū)域內(nèi)旅游資源創(chuàng)造精神上的聯(lián)系。要使游客從情感上對(duì)中三角地區(qū)產(chǎn)生一體化的感受。我認(rèn)為從以下兩個(gè)方面的設(shè)計(jì)不同旅游系列，較好地幫助游客形成認(rèn)同感。

1.從旅游資源的共同點(diǎn)出發(fā)

中三角地區(qū)地理位置相近，有非常多的共同點(diǎn)。為此，從區(qū)域內(nèi)旅游資源的共同點(diǎn)出發(fā)，可以設(shè)計(jì)出較為出色的旅游系列。例如，可以利用中三角區(qū)域內(nèi)的城市歷史設(shè)計(jì)“江南老城之旅”，利用黃鶴樓、岳陽(yáng)樓、滕王閣江南三大名樓設(shè)計(jì)出圍繞三大名樓的旅游系列等等。

通過(guò)設(shè)計(jì)一系列具有共同點(diǎn)的旅游系列。有利于加深游客對(duì)“中三角”概念的認(rèn)識(shí)、對(duì)中三角地區(qū)旅游一體化的接受程度。

2.從旅游資源的不同點(diǎn)出發(fā)

相比起中三角地區(qū)豐富的歷史文化旅游資源，其自然類旅游資源的缺失可以說(shuō)是旅游資源開(kāi)發(fā)上的一塊短板。為此，可以利用中三角中心城市較為發(fā)達(dá)的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)發(fā)一系列針對(duì)城市的旅游項(xiàng)目。例如，可以通過(guò)為各大城市設(shè)計(jì)不同的關(guān)鍵詞，開(kāi)發(fā)城市主題公園；還可以通過(guò)利用各大城市文化、習(xí)俗、飲食等方面的差異化，舉辦各類城市現(xiàn)代節(jié)慶。通過(guò)利用地區(qū)間的差異性，能夠開(kāi)發(fā)更多方面的旅游資源，并且，由于差異化，可以為游客帶來(lái)與眾不同的體驗(yàn)，以防游客產(chǎn)生審美疲勞。

五、結(jié)語(yǔ)

長(zhǎng)江中游城市群的發(fā)展關(guān)系到我國(guó)的中部崛起。同時(shí)，中三角區(qū)域的第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展，尤其是區(qū)域內(nèi)旅游資源的跨區(qū)域開(kāi)發(fā)，會(huì)為中三角地區(qū)的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展做出重要的貢獻(xiàn)。然而，中三角地區(qū)的旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)依舊處于起步階段，盡管當(dāng)前已被列為工作的重點(diǎn)，但跨區(qū)域旅游資源開(kāi)發(fā)仍然有很長(zhǎng)一段路要走。中三角地區(qū)的旅游資源聯(lián)合開(kāi)發(fā)是一個(gè)長(zhǎng)期、艱巨的過(guò)程。希望在將來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)中三角地區(qū)旅游資源的聯(lián)合開(kāi)發(fā)工作能夠落到實(shí)處，真正為長(zhǎng)江中游城市群的發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；阿司匹林；急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0128-02

急性心肌梗死是老年人中一種發(fā)病率較高的疾病，其發(fā)病急、進(jìn)程快、并且死亡率很高[1]。臨床上對(duì)于急性心肌梗死的治療最重要的是進(jìn)行抗血栓治療，而阿司匹林是目前公認(rèn)的用于心血管疾病中的抗血栓治療藥物[2]。同時(shí)研究表明，低分子肝素也有很強(qiáng)的抗血栓形成的作用[3]。本研究探討低分子肝素和阿司匹林聯(lián)合治療老年急性心肌梗死，旨在尋找更佳的治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月入住我院治療的老年急性心肌梗死患者60例，其中男38例，女22例，年齡58～84歲，平均（68±12.4）歲。所有患者均依據(jù)心肌梗死判斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為此病，排除對(duì)抗血栓藥物過(guò)敏、腫瘤、肝腎功能不全及有免疫疾病的患者。按接收治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予心電、血壓、吸氧等監(jiān)護(hù)處理。對(duì)照組患者給予阿司匹林溶栓治療，入院當(dāng)日給予300mg口服，第2天開(kāi)始，150mg/d口服；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予4000IU 的低分子肝素靜脈推注，1次/d。1周為一個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)兩組的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛癥狀消失，ST-T 移到等電位線，CK-MB 峰值提前出現(xiàn)；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少、疼痛程度降低，ST-T 有所下移；無(wú)效：心梗癥狀無(wú)變化或者有發(fā)展。總有效率為（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。②血管再通率： a 治療90min 后有再灌注性的心律失常出現(xiàn)；b在治療90min 后ST 段下降的程度較治療之前>50%；c心肌酶譜中的CK 峰值的出現(xiàn)時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

3 討論

急性心肌梗死是由患者長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血所致，在老年人中發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。其病因是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，如過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘及吸煙喝酒的刺激下均可導(dǎo)致粥樣斑塊脫落，阻塞冠脈，造成缺血癥狀的出現(xiàn)，甚至?xí){到患者的生命[5，6]。臨床上大多是緊急地進(jìn)行溶栓治療，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床循證醫(yī)學(xué)證明，阿司匹林是一種效果十分明顯并且副作用較小的溶栓藥物，廣泛用于急性心肌梗死的病例中[7，8]。研究表明，低分子肝素對(duì)血栓的溶解也具有十分好的療效，并且使用后血管再次阻塞的概率很低，同時(shí)操作過(guò)程簡(jiǎn)單，其已應(yīng)用于臨床[9-11]。由于急性心肌梗死發(fā)病急、死亡率高，因此如何取得更佳的治療方案將十分重要。本文將低分子肝素和阿司匹林聯(lián)合用于老年急性心肌梗死的治療中，取得很好的臨床療效。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的TT時(shí)間短于對(duì)照組（P

綜上，低分子肝素和阿司匹林聯(lián)合使用用于老年急性心肌梗死的治療，其臨床效果及病理指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林治療。因此，該種治療方案值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;馬來(lái)酸桂哌齊特;苦碟子

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們生活水平的進(jìn)一步改善及工作壓力的增大,急性腦梗死的發(fā)病率越來(lái)越高,且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。目前急性腦梗死是中老年人的常見(jiàn)疾病,也是危害中老年人健康的主要疾病之一。提高急性腦梗死的療效,減少死亡率及致殘率始終是廣大醫(yī)務(wù)工作者的研究方向之一。現(xiàn)將我院應(yīng)用馬來(lái)酸桂哌齊特注射液聯(lián)用苦碟子治療急性腦梗死的臨床效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2008年3月至2009年9月收治的80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]。治療組43例,男28例,女25例,年齡40~82歲,平均61.6歲;對(duì)照組40例,男22例,女18例,年齡40~80歲,平均60.8歲。兩組患者病情、性別及年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 治療者予控制腦水腫、腦保護(hù)及抗血小板聚集等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸桂哌齊特注射液(北京環(huán)制藥有限公司生產(chǎn))240 mg及苦碟子注射液(沈陽(yáng)雙制藥公司生產(chǎn))30 ml靜脈滴注,1次/d

,14 d為1療程,共1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)擬定》。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減小90%~99%病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減小45%~90%,病殘程度為1級(jí)Ⅲ級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減小17%~45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減小17%及以下;惡化:功能缺損評(píng)分增加。將基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步病例視為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ.2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 治療組在基本痊愈級(jí)別高于對(duì)照組,而在無(wú)變化級(jí)別又低于對(duì)照組,所以治療組總的治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異顯著(P

表1

治療組與對(duì)照組治療效果比較(例,%)

組別例數(shù)基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)變化死亡有效

治療組4326(60.4).*11(25.6)4(9.3)3(4.7).*040(95.3).*

對(duì)照組4017(42.5)9(22.5)4(10.0)10(25.0)030(75.0)

注:.*與對(duì)照組比較,P

2.2 兩組患者用藥后均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高的腦血管病,隨著我國(guó)老齡化人口的增多和生活方式的變化,其發(fā)病率逐年增高[2],因此腦梗死始終是腦血管病研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

腦梗死的發(fā)病是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄或完全閉塞引起。急性腦梗死時(shí)由于腦部血液供應(yīng)障礙致腦組織缺血缺氧,引起局限性腦組織壞死和軟化,病灶由其中心缺血區(qū)和周圍的缺血半影區(qū)或暗帶區(qū)組成。

作者單位:527500廣東省云安縣人民醫(yī)院(梁榮威);

中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院(孟曉軍)

在缺血半影區(qū),由于側(cè)支循環(huán)存在,仍可能獲得少量血液供應(yīng),腦組織神經(jīng)細(xì)胞功能雖受損但短期內(nèi)尚存活,處于可逆狀態(tài)。如果在有效時(shí)間內(nèi)及時(shí)得到血液供應(yīng),腦代謝障礙得以恢復(fù),神經(jīng)細(xì)胞可以存活并恢復(fù)功能。因此,有不少學(xué)者提出腦梗死治療的重點(diǎn)是挽救缺血半暗帶區(qū)的腦神經(jīng)細(xì)胞。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為溶栓療法可能成為急性腦梗死最有效的治療,但溶栓療法應(yīng)在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行,由于此項(xiàng)治療受溶栓時(shí)間窗的限制,許多患者不能及時(shí)到醫(yī)院就診,而無(wú)法進(jìn)行。因此如何使缺血半影區(qū)的神經(jīng)功能得以盡快恢復(fù),成為治療進(jìn)展性腦梗死的關(guān)鍵之一。

馬來(lái)酸桂哌齊特注射液是鈣離子通道阻滯劑,通過(guò)阻止鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi),使腦血管平滑肌松馳從而緩解血管痙攣,降低血管阻力,增加血流量。另一方面它能提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性,提高其通過(guò)細(xì)小血管的能力,降低血液的粘性提高腦血管的血流量,改善循環(huán),改善缺血區(qū)供血和供氧,使缺血半暗區(qū)腦細(xì)胞的功能以及神經(jīng)功能得以全面恢復(fù)[3]。而苦碟子注射液的成分為腺嘌呤核苷及黃酮類,具有抗血小板聚集,抑制血栓形成,增加纖溶酶活性,促進(jìn)血栓溶解,擴(kuò)張血管,降低血管阻力,增加心腦血流量,同時(shí)具有穩(wěn)定細(xì)胞膜,保護(hù)神經(jīng)功能的作用[4]。固此兩藥聯(lián)用有協(xié)同作用,可阻止腦梗死進(jìn)一步發(fā)展,起到有效挽救瀕死的腦細(xì)胞,保留神經(jīng)功能,使患者獲得更好的預(yù)后[5]。本臨床觀察表明,馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合苦碟子治療急性腦梗死療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療,且安全性好,無(wú)明顯毒副作用,值得臨床進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管病分類要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-377.

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篇9

西京醫(yī)院麻醉ICU，陜西西安 710032

[摘要] 目的 采用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療對(duì)重癥急性胰腺炎，觀察其臨床療效及其對(duì)患者血清炎癥相關(guān)因子hsCRP、IL-6、PAF表達(dá)的影響。方法 40例重癥急性胰腺炎（SAP）患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。其中，對(duì)照組據(jù)病情給予常規(guī)內(nèi)科對(duì)癥干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加烏司他丁（10WU溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注2 h，2次/d）及奧曲肽（0.5 mg/d加入250 mL NS中，以25 μg/h速度微量泵持續(xù)泵注，1次/d）治療，連續(xù)7 d。分別在入院24 h內(nèi)及治療7 d后檢測(cè)患者血清hsCRP、IL-6、PAF，并進(jìn)行APACHEII評(píng)分及臨床評(píng)估，計(jì)算其治療總有效率。結(jié)果 治療7 d后，觀察組APACHEII評(píng)分較治療組明顯降低，其治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者血清hsCRP、IL-6及PAF的表達(dá)較治療前明顯降低（P＜0.01），與對(duì)照組相比，觀察組顯著降低（P＜0.01）。結(jié)論 奧曲肽和烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善SAP患者血清炎癥相關(guān)因子CRP、IL-6、PAF的表達(dá)，降低APACHEII評(píng)分，加速SAP患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 重癥急性胰腺炎（SAP）；超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）；白介素6（IL-6）；血小板活化因子（PAF）

[中圖分類號(hào)] R563.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）－0119-02

[作者簡(jiǎn)介] 蔣鵬（1982-），男，江蘇鎮(zhèn)江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉安全和危重病學(xué)工作。

[通訊作者] 蘇斌虓，男，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉安全和危重病學(xué)工作。

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis， SAP） ）是指多種病因引起胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)自身消化水腫、出血甚至壞死等炎癥反應(yīng)的一種常見(jiàn)危重疾病[1]。其起病急、病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，是臨床常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)生率高達(dá)10%~20%，而且病死率極高[2-3]。目前，SAP的治療多以重癥監(jiān)護(hù)為基礎(chǔ)，以非手術(shù)治療為主導(dǎo)，及時(shí)有效的治療可使患者治愈率提高至70%[4]。近年來(lái)，烏司他丁、奧曲肽在臨床上治療該病的療效肯定，臨床報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。2010年3月—2013年12月，該研究中從SAP患者血清炎相關(guān)癥因子hsCRP、IL-6及PAF的表達(dá)變化來(lái)觀察兩藥聯(lián)用在SAP患者中的療效，分析治療前后APACHEII評(píng)分及治療有效率，初步探討其作用機(jī)制，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治 SAP 患者 40 例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組20例，其中男 11 例，女 9 例，平均年齡 （45.3±12.4）歲；對(duì)照組20例，其中男13例，女7例，平均（48.7±11.8）歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合2009 年中國(guó)急性胰腺炎診治指南的診斷指南及分度標(biāo)準(zhǔn)[5]，按胰腺炎分型標(biāo)準(zhǔn)均為重型急性胰腺炎，并排除已使用過(guò)胰酶抑制劑和生長(zhǎng)抑素類藥物患者。

1.3治療方法

兩組患者入院后據(jù)病情給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜解痙、抑酸、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)內(nèi)科干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加烏司他丁（商品名天普洛安，注射用烏司他丁10WU溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注2 h，2次/d）及奧曲肽（商品名善寧，諾華制藥生產(chǎn)，醋酸奧曲肽注射液0.5 mg/d加入250 mL NS中，以25 μg/h速度微量泵持續(xù)靜脈泵注，1次/d）治療，連續(xù)7 d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血清炎癥相關(guān)因子測(cè)定兩組患者于分別于入院后24 h內(nèi)及治療7 d后清晨空腹抽取外周靜脈血3~5 mL，置于抗凝管中，由專人采用ELISA法檢測(cè)血清中hsCRP、IL-6、PAF水平（試劑盒購(gòu)自北京晶美生物工程有限公司）。

1.4.2臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)效：生命體征不穩(wěn)定，癥狀不變或加重，觀察指標(biāo)無(wú)明顯改善，且APACHEII評(píng)分>18分；有效：生命體征穩(wěn)定或改善，癥狀改善，觀察指標(biāo)處于恢復(fù)狀態(tài)，且9<APACHEII評(píng)分≤18分；顯效：生命體征穩(wěn)定，癥狀基本消失，觀察指標(biāo)恢復(fù)正常，且APACHEII評(píng)分≤8分；總有效率等于有效和顯效患者數(shù)與總患者數(shù)的百分比。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組患者總有效率采用χ2檢驗(yàn)，兩組間炎癥相關(guān)因子變化采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

治療7 d后，觀察組總有效率為85%，無(wú)效3例；對(duì)照組治療的總有效率為55.5%，無(wú)效9例。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后的炎癥相關(guān)因子hsCRP、IL-6及PAF的變化

治療7 d后，兩組患者血清炎癥相關(guān)因子hsCRP、IL-6及PAF的表達(dá)較治療前明顯降低（P＜0.01）；與對(duì)照組相比，觀察組顯著降低（P＜0.01），見(jiàn)表2。

3討論

重癥急性胰腺炎（SAP）的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，多認(rèn)為是由于膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等原因引起胰酶異常激活，破壞正常的胰腺腺泡細(xì)胞，過(guò)度釋放炎性因子，并啟動(dòng)炎性因子級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)，導(dǎo)致全身性炎性[6]。對(duì)SAP中主要炎癥相關(guān)因子如：hsCRP、IL-6及PAF等的研究是目前發(fā)病及治療的重要突破點(diǎn)，通過(guò)藥物作用來(lái)抑制血清中炎癥細(xì)胞因子的過(guò)度釋放，以減輕手術(shù)痛苦，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低住院費(fèi)用是非手術(shù)治療的目的。研究發(fā)現(xiàn)[7]，由肝臟分泌的非特異性蛋白hs-CRP在急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，而由單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞分泌的炎癥因子IL-6與SAP的發(fā)生及發(fā)展也密切相關(guān)，其水平變化可反映急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸過(guò)程[8]。PAF 是一種低分子磷脂，能夠介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加毛細(xì)血管通透性，加速血栓形成，引起微循環(huán)障礙，從而加重胰腺損傷。因此，該研究通過(guò)觀察治療前后hsCRP、IL-6及PAF的表達(dá)變化，明確烏司他丁聯(lián)用奧曲肽對(duì)SAP的治療效果，為臨床治療SAP提供依據(jù)。

烏司他丁時(shí)從成年男性新鮮尿液中分離純化出來(lái)的一種糖蛋白，由143個(gè)氨基酸組成，屬于蛋白酶抑制劑。研究發(fā)現(xiàn)[9]，烏司他丁能夠穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，清除氧自由基，明顯降低重癥急性胰腺炎血清TNF、IL-6和 hs-CRP水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)程，達(dá)到治療AP的目的。奧曲肽是人工合成的八肽環(huán)狀化合物，為十四肽人生長(zhǎng)抑素類似物，其藥理作用與類似天然激素，但其抑制生長(zhǎng)激素、胰高血糖素和胰島素的作用較強(qiáng)，且作用持久，半衰期長(zhǎng)。它對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用，還可以刺激胰腺細(xì)胞增生，誘導(dǎo)損傷的胰腺細(xì)胞凋亡；此外它還可以降低內(nèi)臟血流量，抑制迷走神經(jīng)興奮[10]，從而減少胰酶和胰液的分泌，延緩炎癥進(jìn)程[11]。該研究中發(fā)現(xiàn)，采用烏司他丁和奧曲肽治療SAP 1周后，與對(duì)照組相比，治療組患者血清中hs-CRP、IL-6及FAP水平明顯下降（P<0.01），并且治療照組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這些都表明，奧曲肽和烏司他丁兩藥聯(lián)用有效抑制胰酶及胰液分泌，減輕炎癥反應(yīng)，減輕胰腺自身和其他器官的損傷；并且這種保護(hù)胰腺、加速恢復(fù)的作用可能是通過(guò)抑制hs-CRP、IL-6、FAP等炎癥相關(guān)因子的表達(dá)、炎癥介質(zhì)的釋放來(lái)實(shí)現(xiàn)的。此外，在治療期間患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，表明烏司他丁及奧曲肽治療SAP具有較好的臨床療效及安全性，值得臨床應(yīng)用。

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篇10

關(guān)鍵詞：四君子湯；耳穴壓豆；婦科手術(shù)；胃腸功能

婦科手術(shù)對(duì)胃腸道雖無(wú)直接損傷，但由于手術(shù)中對(duì)腹腔臟器的干預(yù)，胃腸應(yīng)激及物的暫時(shí)抑制而易發(fā)生術(shù)后腸麻痹。而腸蠕動(dòng)的減弱導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐，常影響進(jìn)食、睡眠、切口愈合和機(jī)體恢復(fù)[1]。因此術(shù)后不少患者出現(xiàn)腹脹、排便困難，既增加了患者的痛苦，推遲了進(jìn)食時(shí)間，又影響了機(jī)體的康復(fù)。為了促進(jìn)術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，本院對(duì)婦科手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者給予四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年10月～2013年12月我院婦科進(jìn)行腹部手術(shù)的患者135例，其中子宮次全切除術(shù)20例，子宮全切術(shù)65例，卵巢切除術(shù)50例，麻醉方式均為靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)后止痛泵鎮(zhèn)痛，年齡33～65歲。隨機(jī)分為觀察組75例，對(duì)照組60例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2方法 在西醫(yī)常規(guī)方法（包括抗生素預(yù)防感染、補(bǔ)液及維持水電解質(zhì)平衡）治療基礎(chǔ)上，術(shù)后8h給予四君子湯煎劑，方藥組成：人參（去蘆）10g、白術(shù)10g、茯苓（去皮）10g、甘草（炙）10g，加水800ml，濃煎200ml，分4次口服，50ml/次，2h后重復(fù)，1劑/d，直到排便，恢復(fù)進(jìn)食。同時(shí)術(shù)后復(fù)蘇回病房后立刻進(jìn)行耳穴壓豆，使用王不留行耳穴貼貼耳穴。由于耳穴與腑臟肢體的聯(lián)系是多條途徑的，是通過(guò)多途徑使耳穴與腹臟肢體在多個(gè)層次上聯(lián)系起來(lái)[2]，鑒于患者手術(shù)后腹脹，排氣困難是由于胃腸蠕動(dòng)減慢所致，故選用了三焦、小腸穴等與消化功能有關(guān)的穴位。首先找準(zhǔn)穴位，大腸為耳輪腳上方的1/3處，小腸為耳輪腳上方的中1/3處，三焦位于外耳道孔后下方與對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)下1/2連線中點(diǎn)。用棉簽壓迫定位點(diǎn)有感覺(jué)以確保定位準(zhǔn)確，酒精消毒耳廓，將耳穴貼用鑷子扯下帖于穴位，用拇指和食指指腹前后按壓，出現(xiàn)痛、麻、脹及耳廓潮紅為度，每個(gè)穴位30～40s，并指導(dǎo)及教會(huì)家屬按摩的方法。以后每隔4h/次，兩耳交替，直至排氣。對(duì)照組常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染補(bǔ)液治療，維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察患者術(shù)后首次排氣、首次排便時(shí)間，觀察有無(wú)腹脹，以了解腸功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)者48h首次排氣時(shí)間比較見(jiàn)表1，兩組手術(shù)患者72h首次排便時(shí)間見(jiàn)表2，觀察組48h首次排氣，72h首次排便均高于對(duì)照組。觀察組75例無(wú)1例出現(xiàn)腹脹，而對(duì)照組出現(xiàn)腹脹8例，其中1例出現(xiàn)不全腸梗阻。

3 討論

腹部手術(shù)后由于麻醉、腹膜刺激、術(shù)中操作、術(shù)后腹腔內(nèi)少量滲血滲液及手術(shù)本身的創(chuàng)傷，水電解質(zhì)失衡，胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂都不同程度抑制了胃腸功能，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱和消失[3]。胃腸功能恢復(fù)遲緩易引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥如腸麻痹、腸梗阻和腸粘連的發(fā)生。所以如何促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，及時(shí)進(jìn)食，對(duì)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體抵抗力。促進(jìn)切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥非常有利[4]。術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況及是否發(fā)生腸粘連，雖然與患者個(gè)體差異、年齡、疾病程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、水電解質(zhì)及酸堿平衡維持情況、術(shù)中手術(shù)者操作等多種因素緊密相關(guān)，但術(shù)后早期活動(dòng)和促使腸蠕動(dòng)及早期恢復(fù)有利于防止腸粘連形成[5]。胃腸動(dòng)力功能與"脾胃"的狀態(tài)密切相關(guān)。"脾升胃降"是脾胃系統(tǒng)內(nèi)氣道津液的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，脾胃氣機(jī)紊亂可導(dǎo)致脾病或胃病。胃不降則發(fā)生嘔吐、噯氣和反胃，脾氣虛可導(dǎo)致脾升不足或不升反降，出現(xiàn)腹脹和泄瀉[6]。四君子湯，方中人參甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃，生化氣血。脾氣虛弱，以白術(shù)益氣健脾，助人參補(bǔ)益中氣，人參偏于補(bǔ)益脾胃，白術(shù)偏于建立脾胃，一補(bǔ)一建，生化氣血。脾虛濕生，以茯苓滲濕，助人參、白術(shù)建脾益氣。甘草補(bǔ)益脾胃，調(diào)和諸藥。諸藥相互為用，以奏補(bǔ)氣健脾和胃之效用。

耳穴是耳廓上與人體各臟腑組織器官相互溝通，并能反映人體生理機(jī)能和病理變化的部位。通過(guò)耳穴治療，可以反饋性調(diào)節(jié)臟功能平衡，達(dá)到治療疾病的目的[7]。王不留行籽具有活血通經(jīng)、消癰，下乳的作用。中醫(yī)認(rèn)為患者因手術(shù)創(chuàng)傷，元?dú)獯髠瑲庋獰o(wú)力運(yùn)化，臟腑功能失調(diào)。選穴的目的為大腸穴主有促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用；小腸穴治療消化不良、腹脹；三焦穴治療便秘、腹脹。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后平均排氣、排便時(shí)間有顯著性差異。我們給患者口服四君子湯，同時(shí)使用質(zhì)地較堅(jiān)硬的中藥王不留籽壓迫耳部與胃腸功能相關(guān)的穴位，起到調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，可達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)、早通氣。故四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)促進(jìn)全麻下婦科手術(shù)胃腸功能恢復(fù)效果顯著，值得推廣、應(yīng)用。

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