導語：如何才能寫好一篇icu護理存在的問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 icu;護生臨床護理教學

ICU是一個綜合性科室, 危重癥患者多, 搶救儀器復雜, 新技術操作多。在ICU特殊的環境里, 護生需要在短暫的時間內學到更多的知識，由于環境和角色的改變,護生常會對ICU 的工作產生困惑、壓力而不知所措,充滿神秘感。而ICU又是護生臨床實習的一個重點科室,提高臨床帶教質量、培養高素質護理人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9 月至2010年12月,在ICU實習護生63人,男13人,女50人,均為本科生,在科實習時間為6~8周。

1.2 方法 護生帶教工作由科室總帶教老師和護士長全面負責,由分管帶教老師專人帶教。明確ICU實習目標,分知識目標和技能目標兩部分，制定教學計劃。根據學校的教學大綱,結合ICU的特點,由總帶教及帶教老師、學生共同制定出實際的教學計劃,明確達標要求,做到有章可循;護生平時由分管帶教老師言傳身教;總帶教老師2周組織一次護理查房或者小講課、英文講課,在實習結束時負責對護生進行操作考評，理論考試根據片區的要求;護生要求每周寫實習日記及完成科室的實習題目；護理示教室片區老師定時到科室聽取同學反饋教學情況。

2 臨床護理帶教中存在的問題及對策

2.1 環境適應能力差，對ICU實習有畏懼心理 ICU與普通病房不同,環境設置特殊,儀器設備多,患者病情危重,工作應急,突發事件多。部分護生因環境陌生或擔心出錯,不敢輕易動手,面對危重患者,感到束手無策。護生來到ICU,總帶教老師及帶教老師可以共同向護生介紹科室環境、物品的管理和擺放,科室的成員等,使護生有一種被接納和重視的感覺。為減輕護生壓力,教學按目標計劃循序漸進。護生入科第1周在老師指導下進行基礎護理、一些治療操作,如翻身、拍背、口腔護理、吸痰、測血糖、CVP等操作技能;第2周學習心肺復蘇、呼吸機、除顫儀、血氣分析、褥瘡的處理，在老師指導下進行氣管插管、氣管切開護理以及胸腔閉式引流管等特殊管道的護理;第3周為考核階段,完成出科考評任務，并且有三天跟著護士長實習護理管理完成護理管理論文［1］。

2.2 輕視基礎護理 護生對如血氣分析、有創測壓、中心靜脈置管、血濾、心排量的測定等操作學習興趣濃厚,覺得技術含量高，積極的參與,但對給患者翻身、拍背、擦身、大小便的處理、換衣等工作比較消極。引導護生重視基礎護理帶教老師要對護生起到示范引導作用,悉心指導護生從基礎護理入手,循序漸進提高護理操作技術水平,注意操作規范［2］,要使護生意識到基礎護理對患者的重要性,如無菌操作不嚴格,會使患者存在感染的危險;患者翻身、拍背未做好,會使患者出現墜積性肺炎,壓瘡的發生率大大的增加,從而使護生重視基礎護理,以良好的護理質量獲取自身的成就感。

2.3 溝通的問題 存在兩方面的問題，一個是護患溝通的問題,因為ICU的很多患者都做了氣管切開或者是氣管插管不能開口說話，護生感覺交流比較困難。可以教育護生通過小黑板的書寫來進行溝通，也可以使用排除法，醫護人員說，患者點頭、搖頭來進行排除或者請患者的家屬一同進行。另一方就是師生溝通，教育從本質上講就是師生雙方借助交往和溝通實現的。師生關系影響著學生的學習動機、態度和學習效果。因此帶教老師應熱情、誠實、耐心、理解、平等的對待學生,重視和尊重學生,以平等的身份與護生進行討論和合作,并與護生交朋友。

2.4 臨床護理帶教老師選擇的問題 ICU帶教老師應及時給予學生誠懇的、富有建設性的建議。用發展的眼光看待學生的進步,多鼓勵、少批評,評價學生時客觀、公正、關心、尊重和信任學生,通過自己的學識、才能、品德贏得學生尊重。評價系統可由護生評價老師、老師評價學生、患者評價學生,以及護生之間的相互評價組成,真正起到“教學相長”的作用,促進臨床帶教及臨床護理工作質量［3］。因工作環境特殊,隨機性很強,在臨床教學環境中經常會出現一些突如其來的變化,教學機會也是稍瞬即逝的，帶教老師在作為護士角色的同時,要懂得把握機會指導學生,具有一定的計劃管理能力,將帶教和臨床工作有條不紊的進行。

3 討論

要解決ICU臨床護理教學中的問題,重點是采取按目標循序漸進教學、培養護生的思變能力、強化護理職業角色、提高護生溝通及應急能力、優化帶教老師的選擇、提高帶教老師的積極性。通過持續改進護理臨床教學實踐,在在循證護理的基礎上，使ICU臨床教學質量進一步提高,從而培養出高素質的護理人才。

參 考 文 獻

［1］ 楊蔚,王慧.淺談現代ICU臨床帶教策略.國際護理學雜志,2007,26(2):160-172.

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1.1風險管理小組的建立

護理部研究決定組織建立風險管理小組，并且任命ICU科室的護士長為風險管理組的組長，分配給各個組對應的執行任務。依據風險管理制度的程序，對各個小組組長間的職責以及標準進行明確，例如質控、消毒隔離、護理文書、儀器維護等職責的負責人，各個組長同管理組長共同完成往年護理風險資料的收集、整理工作，并進行整合分析，采取有效的措施進行防護和避免。按慣例對風險管理例行每周一次的檢查，每月對風險管理中存在的問題及意見、建議進行一次會議總結，并且提出針對性的解決方案，從而更好的提升ICU病房護理工作者對于風險因素的認識和自我保護能力，幫助護理工作更順利的開展。

1.2制定三級護理質量控制制度

對ICU病房的各個管床護士的護理風險防范的職責加以明確，提升辨別護理風險的能力以及對護理風險進行風險評估的能力；各個護理小組的小組長每天都必須對自己組的風險管理質量進行檢查，對于已經出現的問題，積極、及時、準確的進行整頓和改正，并且做好詳細的記錄；管理組的組長必須監測ICU病房危重癥患者、對其發病的時間點、重點護理環節等相關聯的環節，對發現的問題進行及時的調整，在會議上對于風險管理過程中出現的問題進行綜合性的分析。

1.3辨別護理風險

對ICU病房的護理管理工作者的護理風險評估能力進行提高，對可能存在的及已經發現的風險因素進行分類整理，并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進行分析，針對護理質量進行有建設性的反饋，辨識ICU病房護理風險因素，例如患者的病情性質的分類，是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監管問題，護理操作的規范化問題，以及患者及家屬的配合程度。

1.4合理調控風險管理

強化理論知識及考核指標：針對ICU病房的護理工作者制定針對性的風險管理訓練計劃，每個月都對其進行風險管理的教育，主要涉及ICU的基礎業務培訓工作、儀器設備的使用、護患間的協調溝通技巧、ICU護理的理念、相關聯的法律、法規、安全教育等方面，強化護理工作者更準確及全面的認知風險管理，提升護理工作者對高風險因素意識的認知及培養處理應急反應的能力，可以有效地實現預防及避免風險因素的發生。對護理質量的考核因素進行逐步的完善，培訓以后進行定期的針對性的護理風險管理考核，針對理論及實踐進行考核，將考核的成績同績效聯系在一起，幫助ICU護士提升對于風險管理的重視程度。提升護理工作者的技能，完善護理流程：強化ICU病房護理工作者的業務技能水平，規范護理操作及流程，減低發生護理風險事件的因素，護理工作者經過風險因素的辨識及評估的培訓以后，幫助ICU護理人員掌握對危重癥患者進行觀察及護理的要點，密切監測患者的意識形態、瞳孔、四肢等生命體征，正確的監管儀器設備是否通暢、連接是否正確等情況，定期對設備進行擦拭、整理，保證儀器設備在正常的狀態下，對于搶救藥品、設備進行定期的檢查，避免出現過期、損壞等現象的發生，避免耽誤搶救的時機，進一步優化護理流程。

2.結語

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關鍵詞：護理風險管理；ICU；護理管理

風險管理是指各單位進行識別、衡量、分析、處置存在的護理風險，以實現最低的醫療成本，確保醫療服務水平的提高[1]。ICU是對患者實施治療搶救的重要場所，其護理工作要求相當高，且難度較大，導致潛藏各種日趨明顯的風險。因此，必須及時防范護理風險事件，才能確保護理安全，降低護理事故發生率。為了分析護理風險管理在ICU護理管理中的應用價值，在2013年2月～2014年2月本院對收治的ICU患者實施護理風險管理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年2月～2014年2月本院收治的212例ICU患者臨床資料作為研究組，其中男性患者115例，女性患者97例，年齡在44～60歲，平均年齡為（50.64±4.68） 歲。同期收集212例ICU患者臨床資料作為對照組，其中男性患者114例，女性患者98例，年齡在43～60歲，平均年齡為（50.06±4.63） 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義 （P>0.05），具可比性。本科室共有護士20 名，其中主管護師2 名，護師8 名，護士10名。

1.2方法

1.2.1成立護理風險管理小組 在ICU護理管理中，成立質控小組、藥療組、儀器維護組、消毒隔離組等，并明確各組組長的工作職責及標準。定期召開1次/月護理風險管理小組會議，進行分析不良事件原因，討論并加以改善系統和流程中存在的風險，制定出合理高效的管理方案，切實增強護理人員的風險意識。

1.2.2落實三級護理質量控制 管床護士負責管理患者的一切活動行為；護理小組長負責記錄本組護理質量；各組的組長必須加強重點人群、重點環節的檢查，全面調動護理人員的積極性，切實提高護理質量。同時，不斷健全完善ICU科室的規章制度，及時防范護理施工的出現，增強護理的安全性。

1.2.3識別護理流程潛在危險因素 加強風險意識教育對減少護理風險具有重要的意義，因此，必須增強護士對護理風險的識別和評估能力。在給藥環節、高危藥物注射、各類特殊管道護理、輸血等高危技術操作環節中，靈活應用失效模式進行分析潛在的危險因素，從而制定出全方位的防范對策。

1.2.4提高ICU護理人員綜合素質 在護理中結合ICU室實際情況，進行優化配置人力資源，合理安排護理任務，全方位消除存在的安全隱患。同時，加強崗前以及在崗培訓，切實提高護理人員的專業技術能力與綜合素質。另外，加強安全護理培訓，建立非懲罰性護理不良事件報告制度。使工作人員形成強烈的風險意識，增強護理書寫的規范性，以降低護理差錯率。為了提高護理工作的積極性，可建立激勵機制，創造良好的工作氛圍，彌補工作中的缺陷。

1.2.5護理風險控制 ICU科室必須定期組織護理查房活動，展開操作示范和技能考核，以提高護理人員的護理操作技能。同時，落實導師制，提高醫護人員對儀器操作的熟練程度，嚴格觀察患者病情變化，加強護理記錄的管理，在發生訴訟或糾紛的情況下，提供有效的法律證據。對于ICU重癥患者必須根據其病情變化，結合患者大出血、窒息等突發事件，進行擬定斷風險預防機制，不斷完善應急處理流程，加強輸血、抗生素等合理應用管理，確保患者生命安全。

2 結果

2.1對比兩組患者護理滿意率、投訴率、差錯率、風險率 研究組患者護理滿意率明顯高于對照組，投訴率、差錯率、風險率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P

2.2對比兩組患者病房護理質量情況 研究組護理人員在服務態度、應急能力、溝通能力、責任心、操作熟練程度、護理文書書寫規范等方面評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P

3 討論

醫療風險管理專家指出[3]，臨床活動中難免會存在風險，其臨床活動存在著風險與效益密切密不可分。ICU護理管理中潛藏的風險，主要如下：①缺乏完善的護理制度。衛生部新制度不斷出臺，給ICU護理工作帶來了全新的挑戰。由于護理人員沒有掌握新規章條例，無法嚴格遵循護理規范標準，造成了護理事故的發生；②護理人員自身隱患。由于ICU科室工作量較大，強度高，容易引發護理事故。護理人員責任心淡薄，約束力較差，對儀器的正確操作部熟悉，護理記錄書寫隨意等。同時，與患者之間缺乏有效的溝通，造成護理工作低下。

因此，針對IUC護理中潛在的風險隱患，從而提出相應的安全防范措施，以降低護理問題發生率，防范護理風險的出現，從整體上提高患者對護理的滿意程度，樹立醫院可持續發展戰略目標。風險管理的主要任務在于降低風險中人為及系統因素，減少組織上的風險，確保醫療質量的提高。ICU患者病情復雜，創傷較大，各種侵入性操作存在不同程度的風險。作為ICU護理人員必須具有充分的急救知識，熟練操作監護、搶救儀器，全方位觀察患者病情變化等。通過以上研究表明，研究組患者護理滿意率、服務態度、應急能力、溝通能力、責任心、操作熟練程度、護理文書書寫規范等方面評分明顯高于對照組；且投訴率、差錯率、風險率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P

綜上所述，將護理風險管理應用于ICU護理管理中，有利于提高護士分析問題和解決問題的能力，增強各種護理操作程序的規范性，從根本上促進護理質量的提高，確保患者身心健康，有效地降低醫療風險發生率，最終提高患者對護理的滿意程度。

參考文獻：

[1]武淑敏.護理風險管理在ICU護理管理中的應用[J].現代臨床護理，2012，11（1）：70-72.

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關鍵詞：ICU；護理危險；風險管理

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院ICU病房2013年7月至2015年7月的76例患者于20例護理人員，分為風險管理前和風險管理后兩組。76例患者中男性為45例，女性為31例；年齡范圍為34歲至67歲，平均年齡為（48.5±2.3）歲；20例護理人員中，男性為4例，女性為16例；年齡范圍為20至41歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲；工作時長范圍為0至21例，平均時長為（5.6±1.3）年；文化程度上，中專者2例，大專者11例，本科者7例。管理前后兩組患者和護理人員的基本治療沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

針對ICU護理中的問題，做對應的護理風險管理，具體操作如下：

要建立風險管理小組，組長有科室護士長擔任，而后下方開展執行小組做具體的操作工作。依據風險管理的的具體程序對執行組長做對應的職責與工作評判標準的規定，例如儀器維護、質量監控、文書、消毒隔離等具體操作中均進行流程規范[1]。同時要將相關護理風險的治療做深入分析，而后做評估研究來有效的做處理措施制定。護理風險檢查需要每周定期進行1次，同時每月要對風險管理情況做匯總分析，對于存在的問題和成果做分析，提出改善措施，從而有效的提升ICU護理管理效果[2]。

對各級護理人員要做各職責的劃分與質量監管評估，提升護理人員對風險的鑒別評估能力，各組長要對風險管理的質量做監測與記錄。對于重點患者、重點護理時間和重點環節做細致的監管，同時對存在的問題做有效的發現與整改[3]。

對于護理中可能發生的潛在危險要做必要的總結和培訓，提升護理人員發現危險的能力，將所有歷年所存在的ICU護理風險事件做分析，同時結合當下護理工作的變化做綜合性的評估研究，有效的做好相關護理人為操作、儀器操作、環境等因素做危險分析與預防，積極的提升患者的相關配合度[4]。

要加強護理人員的培訓和考核，每月均進行風險管理的專業培訓，其內容包括護患溝通、儀器與操作注意事項，護理風險意識以及相關的法律知識，從而提升護理人員意識和能力上的風險管理能力。同時建立完善的考評機制，提升護理人員的培訓積極專業意識，考核包括實操與理論聯合方式，同時讓考評結果與個人績效考核做對接，進一步提升重視程度。同時對于培訓內容也要嚴格考核，選擇專業資質和豐富經驗護理人員，同時讓理論和案例進行有效結合，保證培訓質量，避免培訓內容的枯燥和滯后，要及時根據實際科室情況做針對性的內容安排，提升實際工作的可操作性[5]。

護理工作要做好風險預案，一旦有窒息、大出血等問題能夠迅速做好搶救處理，規范應急操作流程，同時要做流程的必要簡化，對抗生素和輸血等應用做合理管理，及時的挽救患者生命，保持快速的反應機制。護理操作的相關文書要保證規范的記錄，提升護理人員的自我保護意識，記錄要客觀、細致、真實與完整，確保每項記錄到位，對各項治療、檢查與操作的情況做有效的記錄管理，對其效果做有效反饋，如果遇到緊急情況處理，事后要做好補錄，同時要保證護理記錄與醫囑做好統一。操作要密切做好患者家屬溝通和統一，在病情快速變化中，要快速的提升溝通效率，減少風險發生率，要嚴格做好書面和口頭相關形式的家屬傳達，對病情的變化要及時的通知，減少醫患糾紛。

護理質量上完善質量監督機制，對于風險問題能夠有效的做好預防監管，避免風險問題的發生，及時的糾正不當處理，同時對相關環節的操作做好事先的管理安排。確保所有護理人員都保證對其職責的高度重視，做好日常護理的各環節監管強度，同時不會干擾到護理工作的正常進行，安排專人做監督糾正指導。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組護理人員在溝通技術、責任心、文書規范、操作純熟和應急處理能力各方面的護理質量評估，同時觀察患者在護理滿意度情況，采用百分制調查表，60分以下為不滿意，60分至90分基本滿意，90分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體總比。

1.4 統計學分析

將采集數據通過SPSS17.0統計學軟件分析，以p

2 結果

表1：兩組患者護理滿意度情況

注：兩組對比，p

表2：兩組護理人員護理質量評估情況

注：兩組對比，p

在護理滿意度上，管理前為94.74%，管理后為84.21%，p

3 討論

ICU中聚集了大量的重癥患者，其面對著是生命的威脅，一旦處理不當就會有生命危險甚至死亡。同時由于ICU中不能有家屬陪伴，更多的陪護需要護理人員進行，因此其風險更大，需要做好更多細節的處理，要充分的意識到危險問題，而后做針對性的護理管理，從而提升護理質量，建立和諧護患關系。

在護理風險管理中，除了要加強護理工作的嚴肅性，同時也要積極的提升護理團隊人員之間的配合度，保證良好的團隊默契程度，對于護理工作要保持和諧互助開展。一方面要明確各自的職責，提升各自對工作完成的質量，同時也要加強護理人員的互助，特別是上級護理人員要有效的指導糾正下級護理人員的工作開展，做好監督管理，提升護理人員操作的謹慎程度，同時也可以通過護理人員之間的互助可做，提升護理操作的質量，減少護理的疏漏，團體合作保證護理質量提升的統一目標，不可造成不良競爭的護理團隊氛圍。本研究中，在護理滿意度上，管理前為94.74%，管理后為84.21%，p

參考文獻：

[1]羅躍全，王慶梅，郭繼衛，黎寧. ICU護理風險管理影響因素及對策研究[J]. 中華護理雜志，2014，04：442-444.

[2]李夏. 護理風險管理在ICU護理管理中的應用研究[J]. 中國醫藥指南，2014，07：230-231.

[3]武淑敏. 護理風險管理在ICU護理管理中的應用[J]. 現代臨床護理，2012，01：70-72.

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[關鍵詞]ICU護理；安全問題；措施

基于國家對基層衛生醫療的重視及相關政策的扶持，我院通過整合資源于2009年起成立了重癥監護病房（ICU），集中收治各類危重患者，經過努力，ICU病房現已具備一定規模，病床數量已達6張，護理人員13人，有力地承擔起危重患者救治的重任，為當地民眾安康提供了確切的保障。由于ICU病房尚屬我院新興科室，醫護人員配備不足，經驗欠缺，同時由于患者病情危重復雜多變，護理安全問題突出，成了護理人員必須面對的問題[1]。這幾年我們通過加強護理安全管理，根據問題采取針對性的防范措施，防微杜漸；對護理人員進行系統培訓，提高安全意識及專業技能，經過一系列的努力，效果顯著，現報告如下：

1基層醫院ICU護理安全問題分析

1.1 護理人員配備不足：大多數醫院都存在有護理人員短缺這個問題，ICU病房作為各種危重患者集中治療點，工作量大，護理技術繁多，操作復雜，需要大量的護理人員才能滿足日常工作的正常開展。根據調查表明，醫護人員的匱乏已經成為ICU發展的巨大障礙[2]。作為西部基層醫院，人才資源尤其匱乏，我院ICU病房成立時的護理人員基本由其他臨床科室抽調組成且嚴重不足，專業知識及實踐技能有限，難以滿足ICU病房日常工作的需要，造成了一定的安全隱患。另外護理人員結構欠合理，流動性大，根據統計我院ICU成立3年來，外流護理人員多達12人，缺乏穩定性，難以系統執行相關護理流程，增加了護理工作的風險性。

1.2安全制度執行不到位：雖然醫院對新進ICU病房的護理人員進行了護理安全專門培訓，并制定了相應的應急預案，但是由于管理制度不夠完善，護理監控不及時，安全考核流于形式，缺乏約束力，導致各項護理規章制度及技術操作規程執行不到位，現時期患者對自身權益保護意識提高，一旦違反操作常規，就可能帶來不必要的安全問題。

1.3護理文書件書寫不規范：ICU病房患者病情危重復雜多變，護理記錄繁瑣，如果沒有采取足夠的重視，尤其是在一些搶救操作、用藥上，稍有不慎就有可能導致記錄不全或漏記，而且部分護理人員由于工作年限較低，缺乏書寫經驗，對一些專業術語及病情描述不當，進行不必要的刪涂改，一旦出現醫療糾紛，則難以形成有效依據。

1.4職業素養缺乏及違反操作規程：ICU護理人員看護的多為危重患者，一旦疏忽，就會釀成差錯，面臨著巨大的工作及精神壓力，需要有強烈的責任心和團隊協作精神，良好的心理素質及應急能力，才不至于延誤危重患者的搶救治療時機。在日常護理工作中，護理人員若是思想松懈、缺乏責任心及對有關護理操作執行不嚴格：如有些護理人員違反“三查七對”制度，未認真核對患者姓名、床號、診療等，導致檢查或給藥錯誤，對一些侵入性操作未嚴格執行無菌操作規程及對特殊感染或多重耐藥菌患者未嚴格消毒隔離措施等，從而埋下了重大的護理安全隱患，另外與患者溝通、交流不良也常常導致糾紛的發生。

2提高ICU護理安全的應對措施

根據上述在護理工作中產生的安全問題，筆者認為，通過以下幾個方面可以有效的提高護理安全系數：

2.1提高ICU護理人員配置：我院所在地屬西部，地區經濟欠發達，囿于環境所限，護理人員數量嚴重不足，為滿足正常護理工作的需要，導致原有護理人員的工作量成倍增加，生理、心理均需承受較大的負擔，據有關研究表明ICU錯誤的發生和工作負荷過重密切相關。而且由于無法提供優厚待遇吸引高學歷人才，我科護理人員學歷結構多以大專、中專為主，學歷層次較低，且多為80、90后，理論水平的差距和工作經驗的缺乏直接影響了對危重患者病情的預判、護理操作的質量。我們通過增加護士編制，減輕護理人員的工作負擔，根據崗位特殊性，適當提高薪酬待遇，加強人文關懷，降低工作壓力。通過“走出去，引進來”的策略即外派護理人員到上級醫院進行專科學習，同時定期請外院專家前來指導、培訓以擴大視野，提高技術水平。通過一系列舉措，我院ICU護理人員數量雖未能按照《重癥醫學科建設與管理指南》試行中規定的患護比例配置，但已形成了一個比較穩定、高效的團隊，滿足了病房運轉的需要。

2.2加強風險意識、提高職業素養及責任心：組織全科護理人員定期進行安全教育和法律知識培訓，增強法律意識，規范護理的行為。加強醫療安全制度的落實，做到有章可循，有法可依，明確崗位職責，獎懲分明，做到誰出問題誰負責[3-4]。學習風險管理知識，并就已有或潛在安全問題進行討論，加深對安全問題的理解，提高風險意識及自我保護意識，從而有效地減少護理安全問題的發生，避免護理糾紛。基層醫院ICU護理工作環境特殊，壓力大，長期從事ICU護理工作，易導致職業性疲勞。而且我科年輕護士比例大，安全意識相對缺乏，情緒波動較大，抗壓能力差，一遇波折極有可能產生退避心理，推卸責任。但是ICU護理是件嚴謹的工作，需要一如既往的專注和耐心。我們根據年輕人可塑性強的心理特點有針對性的進行疏導和培養，提高其職業素養及責任心。根據工作資歷、性格特點及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全評估，嚴格查對制度，制定好各項應急預案，定期演練，做好防范，以備意外之需。

2.3護患溝通、嚴格技術操作及規范護理文書：嚴格各項護理規章制度和技術操作。成立了護理質量檢查小組，定期對全科護理人員進行技術操作考核，并對護理文書進行檢查，一旦查找到問題即督促進行整改。ICU患者多有焦慮、悲觀情緒，護理人員需適時與患者交流，及時了解他們的心理情況并給予適當的處理，避免潛在危險因素的暴發。

3小結

基層醫院ICU護理安全問題突出，現有環境無法有效改變，但是通過整合護理資源配置、提高了護理人員的風險意識，增強職業素養及責任心，深入學習及規范技術操作，使安全管理制度化、標準化、規范化，有效預防護理安全問題的發生，提高了基層醫院ICU的護理質量。

參考文獻

[1] 粱曉曼，童德軍，李金鳳，等·重癥監護病房患者醫院感染目標性監測分析[J]·中華醫院感染學雜志，2009，9（21）：2489—2490.

[2] 馬朋林.西太平洋國家和地區危重病醫學現狀與發展—第l3屆西太平洋危重病醫學會（WPACCM）會議紀要[J].中國危重病急救醫學，2004，16（9）：518--519.

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【摘要】隨著病人法律意識及維權觀念的增強，護理安全越來越得到臨床重視。重癥監護病房（ICU）是醫院護理安全管理的重要部分，ICU醫療護理活動較為復雜，護理安全問題也相應較多，給臨床護理工作提出了更高的要求。本文通過分析ICU護理安全問題產生的原因，探討有效的護理安全防范對策，提高護理管理質量。

【關鍵詞】ICU；護理安全；防范

護理安全是指在護理過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、

缺陷或死亡［1］。ICU是醫院危重患者集中監護治療的場所，也是醫院風險最高的科室，任何一個護理工作環節的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命。因此增強護理安全風險防范意識，加強護理安全管理成為工作重點。現結合我院ICU的護理工作實踐，分析護理安全問題產生的原因，探討有效的護理安全防范對策。

1護理安全產生原因

1.1 護理安全管理制度不健全

對護理管理的監控僅通過考核方式進行，部分管理人員缺乏細節管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預見性，質量監控力度不夠，監控制度沒有很好地執行，“護理質量三級管理體系”管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，未能健全有效的應急預案，直接造成了護理安全隱患［2］。

1.2護理人員法制意識淡薄

護理人員在日常的護理工作之余，不注重醫療法律法規知識的學習，護理安全隱患意識較差，無法積極主動的前瞻性預見護理安全隱患。在與患者溝通、救治患者以及護理文書書寫等護理工作方面沒有把法律意識貫穿到其中，增加了護理不安全因素，為醫療糾紛的發生埋下了隱患。

1.3護理人員缺乏責任心

護士責任心不強是造成護理差錯的最大隱患。ICU病人病情重，臨床診療較為復雜，護理人員的工作量大，多數護理人員由于任務繁重而未嚴格執行操作規程，未能嚴格執行 “三查七對”的護理原則，使得護理過程中出現的差錯難以避免，增加了護理風險。

1.4護理操作技術不過硬

隨著ICU新技術、新項目、新儀器的大量引進和開展，護理工作復雜程度增高，對護理操作技能的要求也相應提高，若不能及時地根據技術進步與專業發展的情況通過有效的途徑和方法提高護理技術水平［3］，就無法滿足患者的護理需求，護理人員無法勝任發雜、精細的護理工作，將對護理安全產生重大的影響。

1.5缺乏護患溝通技巧

部分護理人員在于患者及其家屬溝通時不注重溝通技巧，言語過于冷漠，增加了患者的不信任感。溝通過程中沒有耐心的將患者的病情及治療情況告知患者，導致護患之間存在不和諧因素，患者未能得到有關治療的信息，使得醫療糾紛發生的風險增大。

1.6護理文書書寫不規范

ICU護理工作忙繁重易導致護理人員臨時醫囑出現漏簽、補簽，甚至在執行醫囑時出現與醫生記錄不一致的現象。加之護理人員的文化水平參差不齊，對某些醫學術語的措詞及描述不夠精確，會造成原始法律依據留下安全隱患。

2護理安全防范對策

2.1健全護理安全管理制度，增強責任感

管理層應增強安全防范意識，完善健全各項護理安全管理制度，并嚴格貫徹執行，并配套制定各種監督獎懲制度，使得護理人員能夠清醒的認識到自身的職責，在護理工作中保持高度的責任感，保證護理安全。同時，制定護理應急預案與程序，創建護理風險應急處理機制，提高風險防范及處理能力。

2.2 加強護理安全教育，增強法制意識

定期組織科內全體護理人員認真學習護理安全管理知識，樹立高度的護理安全防護意識，牢固樹立安全第一、質量第一的意識，對于存在的安全隱患及時發現、及時整改［4］。通過討論會或座談會等形式，對容易發生的護理差錯進行分析討論，并提出合理的防范措施，控制護理過程中的不安全因素。同時，應聘請專業人員對護士進行法律教育，講解護理過程中涉及的法律問題，增強護理人員的法制意識，避免觸犯法律，減少醫療糾紛的發生。

2.3加強技能操作水平培訓，提高綜合素質

加強護理人員技能操作水平培訓是維護安全護理的重要基礎。首先，應對新上崗的護理人員進行崗前培訓，培訓內容包括：理論知識、ICU常見疾病的護理常識、護理過程中的言行舉止以及護理操作等。其次，定期開展ICU最新護理理論知識和操作技巧的講座。再次，通過舉辦技能操作大賽的形式，提高護理人員的積極性，不斷提高技能操作水平。將年輕護士派至醫療水平較好的醫院進修，不斷豐富理論知識，提高技能操作水平。

2.4掌握溝通技巧，構建和諧護患關系

護理人員在與患者及其家屬溝通過程中，應注重溝通技巧，時刻注意自己的言行舉止，交談中要注意禮貌用語，以微笑面對患者，盡量使用言簡意賅的表達方式，耐心的想患者及其家屬介紹病情進展和相關的治療方案，消除患者與醫護人員的距離感，構建和諧的護患關系，增強護患之間的信任，使其能夠積極的配合治療。

2.5 規范護理文書的書寫，避免醫療糾紛

護理人員要提高自我保護意識和證據保全意識，對護理文書書寫規范和管理進行認真學習，并在護理工作實踐中嚴格執行。保證護理文書書寫的客觀、真實、及時、準確、完整［5］，最大限度地避免醫療糾紛的發生。

3結語

護理安全是保障患者生命健康的必備條件，是提高護理水平，減少醫療糾紛的關鍵環節。ICU護理人員應不斷提高專業知識和技術水平，學習有關法律法規，增強法制意識及護理安全意識，樹立高度的責任心和以人為本的服務理念［6］，構建和諧的護患關系。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】ICU護理帶教 問題 對策

The existing problems in the practice of ICU nurse students and solutions

Liangyu Wangyiya Tangqing

The peoples Hospital ICU of Emei City， Sichuan 614200

【Abstract】Objective： To improve interns’ the practical ability of clinic， cultivate the practical nursing talents and meet the need of the new era.Methods： According to the assessment results of the interns from our department bewteen September 2008 to September 2009 ， we would analyse the existing issuses carefully and put forward the corresponding countermeasures to improve nursing teaching method sustainly.Conclusion： Aim at the problems in the practice of nursing students， formulateing rational and effective countermeasure to guarantee the efficiency of practice and improve the teaching quality of nursing students.

【Key Words】nursing teach in ICU problems countermeasures

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0024-01

護生臨床實習是護理教育的最后環節，是學校教育的延伸，是專業理論知識與實踐相結合的關鍵過程，是培養護理實習生獨立工作能力，綜合動手能力的第一步。為保證教學管理和教學質量，以及為培養與現代社會需求相適應的高質量護理人才，除了對護生傳授專業知識和專業技能外，還應注意對護生素質，形象，溝通能力及解決問題的能力等方面的培養。本人通過對2011年9月到2012年5月來我科實習的護生考核情況及帶教過程中出現的問題進行分析，并在此基礎上提出相應對策，以提高ICU護理帶教質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年9月到2012年5月在ICU實習的60名護生，每組2-4人，每組在ICU實習4周，

1.2 評估工具：根據峨眉山市人民醫院護理實習生考核表對實習綜合情況進行考核，從中找出實習生帶教過程中出現的典型問題進行分析。

1.3 方法：科室帶教老師根據護理部制訂的實習計劃及科室擬訂的ICU教學計劃進行帶教，根據醫院護理部護理實習生考核標準對完成實習計劃的實習生進行考核，考核內容包括：（1）實習態度，儀表（2）基礎知識（3）實踐技能（4）業務學習及文書書寫。評分標準：95-100分為優，90-95分為良，85-90分為合格，85分以下為不合格。

2 結果

60名實習生中成績為優的3人，良8人，合格48人，不合格1人，現將合格與不合格的同學（共49人）在實習過程中的各項成績進行匯總，將最常見的幾項問題進行例表：

3.1 存在問題

3.1.1 醫院感染知識的缺乏

大部分護生一提到醫院感染，就認為醫院或科室有專門的部門和人員做醫院感染的質控工作，自己不需要去了解和關心。一項對臨床實習生手衛生知識的現狀調查顯示：護生從學校獲得手衛生知識者僅占19.38%。從學校教學中獲得正確洗手方法者占28%。[6]

3.1.2 護理文書書寫缺陷（專科知識缺乏，書面語言表達能力差，主客觀資料混淆）

ICU病人病情復雜，儀器設備多，使用頻繁，知識更新快，對護理人員工作要求高。在實習中后期，有的實習護生自認為掌握了相關知識，技能，書寫的護理記錄重點不突出，羅嗦，病情變化及轉歸不能準確描述，無法反映護理工作的連續性。《醫療事故處理條例》第十條規定：護理記錄是根據醫囑和病情對病人在住院期間過程的客觀反映。在這方面，很多年資低的護士都把握不好，對實習護士就更加困難，往往在他們的記錄中出現疾病的主觀資料。

3.1.3 病情觀察掌握不好

我院ICU是一個綜合性的重癥監護室，內科，外科及麻醉復蘇的病人都有在收治，病人病種各不相同，病情普遍都很復雜，變化也很快，護生在學校掌握的知識都是書本之上的，他們大都沒見過臨床表現，可以說幾乎沒有經驗可言，對病人細微的病情變化，要么根本發現不了，要么不當回事，無法預見在此之后將會出現的危險，甚至有極少數護生連不同疾病應觀察的體征都不能準確掌握，例如：COPD病人一概觀察病人的呼吸狀態，痰液的性狀及有無二氧化碳儲留等；腦出血病人應該觀察意識，瞳孔，肢體活動等。

3.1.4 急救意識差

急救需要對突法的危及生命的情況做出快速，準確的判斷，迅速有序地進行干預。護生在學校很難見到真實的急救場面，加之對ICU這個新環境的不熟悉，當收治急診送入的病人時，他們往往站在一旁手足無措，體會不到爭分奪秒的重要性，不能準確判斷什么才是危及病人生命的主要原因，因此他們也無法迅速做出應對。

3.1.5 昏迷病人的查對執行不到位

ICU內大多數病人都處于昏迷狀態，很多實習護生意識不到查對制度的重要性，也沒掌握查對的方法，他們認為病人神志不清，問他問題他也不能回答，這樣就不用查對了。從而給差錯事故的發生埋下了隱患。

3.1.6 臨床環境下轉換適應能力差，實習態度不端正。

護生從學校到醫院，從單純以學習理論為住的學生角色逐漸向一個臨床實習護士轉換，從期待到變成現實，環境，人際關系及學習方式發生巨大轉變，加之ICU是危重病人和瀕死病人聚集的科室，護生首次接觸先進的儀器設備，對專業知識不熟悉，對自己信心不足，對危重病人，醫護人員盡管盡力搶救，也許最終也得不到滿意的結果，愿望和行為的沖突使實習生壓力倍增，一部分學生能慢慢適應，另一部分則無法適應，繼而產生抵觸或麻木的態度：遲到，早退，找各種借口請假，上班無精打采，著裝不規范等等一系列影響實習計劃的問題便接踵而至。

3.1.7 搶救技術及儀器使用不熟練

ICU的儀器設備精密，種類繁多。呼吸機，心電監護儀，除顫儀等等這些設備護生只在書本上略有見聞，到了臨床看到帶教老師師范操作時，既好奇又驚恐，既躍躍欲試又無從下手，既熟悉又陌生，真到了接觸病人時就不知所措了[4]。CPR，除顫等搶救技術也是一樣，有的護生能夠說出基本的步驟和位置，但面對不同情況的病人他們也很緊張，膽怯，沒有信心。

3.1.8 慎獨精神差，基礎護理不到位。

ICU是個相對普通病房更封閉的一個獨立空間，病人家屬每天只有短短的半個小時探視時間，很多實習護士覺得ICU好，不是因為能學到更多知識，而是覺得不管做什么，都不會像在普通病房那樣有很多雙家屬的眼睛盯著自己，況且現階段的實習護生大爽數為獨生子女，獨立性和吃苦定神欠缺，對口腔護理、尿管護理和會陰沖洗等基礎護理更是覺得又臟又累，多種因素的影響導致護生們更加地重治療輕基礎護理，甚至有人還表示：“反正家屬看不到，做不做都無所謂。”

3.2 對策

3.2.1 加強院感防范意識，嚴格執行手衛生

在護生進入我科第一周與帶教老師對物品進行消毒時，帶教老師便會介紹醫院感染管理的相關機構和任務，示范并指導學生執行無菌技術操作，消毒隔離制度等院感的各項規程，隨時提醒，隨時指導糾正，通過情景教學法提高護生院感防范意識，掌握了標準預防及職業暴露的相關知識，不定期抽查手衛生執行情況，組織護生參加我院開展的《醫務人員手衛生規范》知識的全員培訓。鞏固其手衛生知識和正確洗手方法，保證了洗手和手消毒的效果，減少院感發生率，減輕護生進入真實工作情況景的焦慮[7]。

3.2.2 強化法律意識，加強法律法規和《護理文書書寫標準》的學習

每組實習護生入院時候人手一本相關法律法規及規章制度的小冊子，入科后由帶教老師組織學習后簡單考核并不定時抽問，每月組織護生學習《護理文書書寫標準》。工作之余提供各種病情的重癥病人的護理記錄單讓護生翻閱，知道其掌握ICU護理記錄的要點和內容，讓其在草稿上獨立完成病人的首次入院記錄及病情變化和處理等記錄，經過護生自查后交帶教老師查閱修改，反復多次，護生能夠基本掌握ICU護理記錄的內容和格式。

3.2.3 分層帶教、加強專業知識與臨床相結合的教育

我科帶教老師與護生基本實行一對一帶教，根據護理教育現狀及不同學生的心理需求，明確培養目標后帶教老師會有針對性和啟發性地將ICU的護理重點、難點及相關學科的新進展、新技術和防范護理安全的知識傳授給護生[3]。在放手不放眼的情況下，盡快讓護生熟悉并熟練掌握各項操作和搶救技術，隨著醫學模式的轉變，護理模式也從傳統的以疾病為中心的功能制轉為以人為中心的全方位整體護理[1]本人在帶教過程中，要求學生下班后多看專業書籍，上班時不定時抽問了解其執行情況，由此督促其鞏固和更新所學的知識，在實習中后期 讓護生分管1-2名病情相對較輕的病人，指導其從病 人入院進行評估，診斷，計劃，實施到評價運用溝通技巧，掌握病人的身心要求，逐漸進入護士角色的同時也加深了護生對整體護理的認識和運用，從而自覺主動創造性地去學習，除此之外還通過交接班、護理教學查房，小講課等操作訓練等多種形式使護生掌握在普通病房不常見的例如：氣管切開護理，封閉式吸痰管的護理，除顫儀及呼吸球襄的使用，心肺復蘇術等專科性極強的技術知識

3.2.4 嚴格查對制度，強化安全教育，降低護理缺陷

查對制度貫穿整個護理實施過程中，它的執行情況直接關系到護理安全這個隨時可能觸及法律的敏感問題。例如：目前規定在護理操作過程中對病人查對要使用兩種或兩種以上的方法，順應護理部的要求。我們在護生實行各項操作是教要求其盡量使用三種方法核對病人（即：直接問病人姓名、看床頭卡、看腕帶），但ICU繁榮昏迷病人較多，他們無法回答問題，這樣一來后兩種方法顯得更加重要，收治新入病人后要求護生將腕帶及時按臨床診斷和病人證件填寫床頭卡和腕帶并予以病人佩帶于手腕上，收治轉入病人我們要求護生將腕帶上的信息與病人家屬和病歷核對，核對無誤再填寫床頭卡，利用這種周而復始的方法，雖然只有短短的四周時間，大多數護生已經能在各種操作的過程中嚴格執行查對制度了。這種謹慎的工作持續下去將大大降低護生日后獨立上崗后護理缺陷的發生。

3.2.5 加強崗前培訓及入科環境的熟悉，按計劃帶教

護生來到我院，首先接受為期一周的崗前培訓，醫院相關領導會向其介紹醫院的發展歷程及重大成果，先給護生留下一個好印象。確信自己選擇這里實習是明智的，接著會學習醫院各項規章制度和工作流程，并對其進行考核，考核通過的護生被分到各科室，來到ICU實習的護生。由帶教老師專人帶教，第一周與帶教老師一同進行消毒、儀器維護、清點藥品、物品檢查有效期等一連串看似簡單卻重要的工作，通過一同的帶教，護生能基本熟悉科室環境例如：急救藥品搶救器材放置位置、床位擺放位置以及各種物品的存放方法和有效期等。也能掌握部分物品的消毒、清潔，維護管理方法。第二周由帶教老師做各種ICU的護理操作，護生在觀摩的同時不斷提出問題。逐漸熟悉ICU的工作流程，后2 周在帶教老師的指導下完成一些簡單的護理操作及配合醫生進行搶救工作，并能較為及時準確地書寫危重病人的記錄。

3.2.6 帶教老師專業素質關系到實習護生的職業素質

帶教老師有責任，有義務也有能力通過自身的品德來影響教育學生，將他們塑造成名副其實的健康守護者。只有老師自己致力于教育和修養時，他才能實在地培養和教育別人[2]。在這方面，我科的帶教老師通過中，短期培訓，討論國內外最新動態，到華西等醫療水平高，師資力量雄厚的國家級醫院進修學習，不斷擴大自己的知識面，更新觀念[5]。用自己飽滿的精神，優雅的姿態，簡練的語言和規范的行為讓護生受到潛移默化的影響。

3.2.7 收集反饋意見

研究修改策略制定出新的帶教方案，改進教學方法，以臨床為基礎，一改以往“灌輸法”為“啟迪式、交流式、討論式”的方法進行帶教，得到絕大部分實習護生的認可。此外我科充分利用一對一的帶教模式，分成不同小組，采取角色轉換，讓護生分別扮演患者，家屬帶教老師等角色。邊講解邊演示，讓其在輕松的氛圍中體會不同角色的感受及心理，反思自己的處理方法，使其今后的工作質量有所提高，護患醫護交流更加人性化。

總之，護理實習生實習階段是從一名學生過度到一個合格護士的轉折階段。如何帶好每個護理實習生直接關系到今后護理隊伍的質量，為了保護護生能更好的適應新時期護理模式對護理工作者多元化的高素質要求，我們對帶教中存在的問題及時發現及時提出及時討論，制定有效對策進行干預，大大提高了護生護理工作的質量，增強其對患者的關懷服務意識，使其對護理工作意義的認識有了進一步的升華。

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篇8

ICU收治危重癥患者，實行24小時特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發揮著重要作用，還直接影響著患者的醫療安全、治療效果和醫護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。

一、高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修

基礎護理質量體現護士職業責任心，護士的職業責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發現問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業道德的護士才會無論有人或無人監督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現護士的“慎獨”精神。在業余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業責任的客觀評價。

二、高質量基礎護理有利樹立護士形象

護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發短、胡須短、指（趾）甲短；頭發、口腔、皮膚、指（趾）甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優質的基礎護理過程中自動體現。

三、高質量基礎護理體現豐富科學內涵

基礎護理有著豐富的科學知識內涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎護理技能為不可忽視的基本功。一方面，基礎護理存在技術操作個體化，在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。另外，基礎護理存在技術操作專職化，護理危重病人的護理責任重大，經過專業培訓過護士才能勝任。

四、高質量基礎護理能營造良好工作環境

高質量基礎護理有利于創作良好醫療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發事件時有發生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發現，85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理。

五、高質量基礎護理是患者基本需求

ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。基礎護理工作是連續性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫學科技如何高速發展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的。

六、治療離不開高質量基礎護理

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關鍵詞：血透；不安全因素；護理干預

對于急慢性腎功能衰竭患者需要對其進行血透，在我院ICU是患者進行血液透析治療的場所。在ICU對患者開展臨床護理過程中往往容易受到各種因素的影響而使得患者護理過程中存在著較多的安全隱患，加強對血透患者護理過程中的干預可以有效的消除各類安全隱患，提高患者住院治療期間的安全性[1]。隨著人們醫療保健意識的提高，人們對臨床護理服務需求提出了更高的要求。加強血透患者臨床護理工作，對各個環節的護理工作加以分析，查找安全隱患并及時消除[2]。在本文的研究中就對血透患者護理過程中的不安全因素進行了全面的分析，并提出了有效的護理干預措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2014年8月～2015年8月進行血透的280例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組140例。對照組患者男76例，女64例，年齡在22～48歲，平均（34.17±2.16）歲，體重為43～77 kg，平均體重（56.23±4.27）kg，病程為1～9年，平均（4.74±1.52）年；觀察組患者男74例，女66例，年齡在21～47歲，平均（33.83±2.24）歲，體重為42～75 kg，平均體重（57.21±4.32）kg，病程為1～9年，平均（4.76±1.55）年。

1.2血透護理過程中的不安全因素分析

1.2.1護理人員因素 護理人員是護理工作的執行者和參與者，因此在開展護理工作的過程中護理質量的好壞以及護理安全與護理人員的綜合素質有著密切的關系。在護理過程中有部分護理人員存在著專業技術水平較差、對操作技術不熟練、責任意識淡薄等問題，嚴重的制約了護理工作的順利開展[3]。護理人員對理論知識掌握不全面、風險意識較差，很可能會忽略護理工作中的重要安全注意事項，進而導致嚴重的醫療事件發生。有部分護理人員對護理工作重視程度不夠，嚴重忽視護理操作的規范性。在臨床護理過程中對風險預見能力較差，及時發現護理風險也未能夠采取有效的措施解決。以上這些問題，均極大的增加了護理風險的發生率。

1.2.2設備因素 ICU所涉及到的設備較多且操作均較為復雜，再加之設備精密性較高使得在應用過程中對操作人員的技術水平要求過高。若ICU無專業技術人員，在操作過程中極易產生差錯。或者在設備使用過程中一旦發生差錯，將難以及時解決。

1.2.3環境因素 ICU對環境要求相對較高，稍有不慎極易引發患者感染。因此對于ICU的環境布局有著嚴格的要求，并且對工作人員也有著明確的要求。若布局不科學，患者容易產生跌倒、墜床、撞傷事件。醫護人員在執行各項操作時若消毒不徹底，易造成患者感染。

1.3護理干預措施

1.3.1做好對護理人員的管理 加強對護理人員的管理水平，對于所有護理人員均需要定期接受培訓。由醫院組織對護理人員的理論知識、專業操作技巧以及臨床護理要點進行專項培訓，全面提升護理人員的綜合素質水平。對于在臨床上較為常見的護理問題要作為重點關注對象，并臨床護理過程中加以重視。建立起嚴格的風險管理制度，對護理過程中的各個環節進行安全隱患排查，一經發現及時處理。護理人員要在進出ICU時要及時做好消毒殺菌工作，并穿戴好口罩和手套等安全防護用品[4]。成立風險控制管理小組，對臨床護理過程中所存在的各種護理風險加以管理。

1.3.2做好對設備的管理 ICU所涉及到的各種設備要嚴格管理，定期對設備的工作性能進行檢查。若發現設備出現故障，要及時通知相關人員進行修理。科室中培養若干名專業技術人員，主要負責對設備的檢修和操作。并對設備操作人員定期進行培訓，使其能夠熟練掌握設備的操作技巧[5]。將每一臺設備都安排相應的負責人加以管理，責任到人減少設備在使用過程中所帶來的差錯

1.3.3做好對環境的管理 ICU是對腎功能衰竭患者進行治療的特殊場所，應全面加強對環境的管理。對環境布局加以規劃，使其既能夠滿足治療的需求又能夠減少安全隱患。在科室中配備有專門的消毒機，能夠定期對各種設備進行及時的消毒[6]。ICU中要定期通風、消毒，減少感染的幾率。對于一次性用品要嚴格管理，將其放置于特定的位置。尤其是加強對特殊危重癥患者的護理工作，在對環境布局進行設計時要滿足不同患者的需求，減少各種不良事件的發生。

1.4統計學方法 采用 SPSS 17.0統計學軟件分析統計的數據，行χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者不良事件發生率 見表1。

2.2兩組患者對護理工作的滿意度 見表2。

3 討論

血液透析是對腎衰竭患者進行治療的主要手段，其操作較為復雜且難度較大。在對血透患者進行臨床護理過程中由于受到各種因素的影響而容易產生風險事件，給患者的生活質量以及生命健康安全造成了嚴重的威脅[7]。全面加強對血透患者護理風險管理力度，結合患者護理過程中所存在的風險因素制定出切實可行的安全管理對策對于有效降低不良事件發生有著重要的意義。在本文的研究中就對血透患者進行護理干預，研究發現自實施護理干預措施后患者不良事件發生率由8.57%降到2.14%。且患者對護理工作的滿意度也由87.14%提高到了95.71%。

綜上所述，對血透患者實施有效的護理干預可以降低不良事件發生，提高患者對護理工作的滿意度。

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篇10

【摘要】對ICU護士進行調查，發現ICU護士出現的心理問題主要原因為:工作性質、環境、對象特殊;家庭因素、社會因素的影響。對所存在的心理問題主要的應對措施有:培養ICU護士的心理素質；合理的休息與鍛煉；建立良好的工作環境；樹立良好的人家關系以及對ICU護士的關心與理解。良好的應對方式可以減緩工作壓力，提高危急情況下的工作適應能力，因而ICU護士的心理問題不容忽視

【關鍵詞】ICU 護士 心理問題 應對

重癥監護室(intensive care unit，ICU)護士是護士中較為特殊的群體，處于搶救患者的第一線，危重病人集中、病情多變、先進醫療儀器集中,也是醫院內唯一無家屬陪護的地方,并且家屬不斷提出更高要求，會使護士陷入心理困境［1］,成為心理疾病的高發人群。如調節不合理，可能會影響工作效率，甚至導致心理疾病［2］，因而ICU護士的心理問題不容忽視。本文對ICU護士心理壓力形成原因及應對措施進行探討，現報告如下

1 形成因素

1.1 工作因素

1.1.1 工作性質特殊：ICU是收治復雜、危重患者的科室，突發事件多，疾病往往橫跨多個科室，要求護士具有全方位的護理知識，精湛的操作技術以及準確快速的決策能力。ICU護士長期注意力高度集中，精神高度緊張，一旦調節不合理，便容易產生焦慮、抑郁等心理問題［3］。

1.1.2 工作環境特殊：ICU是一個全封閉、全方位的精細護理場所。ICU護士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物等，許多有毒的致病因子如細菌病毒、核輻射等潛在的致病源給他們帶來極大的心理壓力，而且擁擠工作空間中的不良空氣，各種監護搶救設備發出的噪聲污染，會給人體造成不良危害，增加護士的緊張度和焦慮感［4］。

1.1.3 工作對象特殊：ICU病房是無陪病房，繁重的護理與復雜的治療使護士很少有時間與其他人交流。患者醫療費用較高，患者對費用的支付與療效的期望難成正比，家屬有時會將不滿情緒向醫護人員發泄，會使護士陷入心理困境。

1.2 家庭因素：ICU護士除了工作之外還要承擔妻子、丈夫、父母、兒女等重要社會角色，肩負著工作與家庭的雙重壓力，但是往往由于工作需要，與家人團聚、交流的時間較少，護理中的負面情緒如果調節不當帶到與家人相處中，影響家庭生活的和諧氣氛，可能會影響家庭的幸福。這些都容易致使護士的情緒波動，造成心理沖突或者心理疲勞。

1.3 社會因素：社會對護士職業的高要求、患者對護理工作的高期望都會給護士工作增加一定精神壓力。ICU護士要面對護護關系、醫護關系、護患關系等等，如果不能合理協調這些關系，會出現不同的矛盾和沖突。隨著經濟體制改革的不斷深入，醫療機構人事制度改革逐漸實施，護士在醫院人事改革中成為主要變動對象，加大了同樣也給護士帶來了心理壓力。

1.4 自身因素：為適應醫療技術發展的要求，ICU護士要有較高的理論基礎和搶救技能，因此護士們自身不得不利用業余時間去學習，提高自己的專業技能水平及能力。這給她們學習上帶來了壓力，工作上帶來了危機感。

2 應對措施

2.1 提高心理素質: 定期組織護士學習心理學健康知識或對護士進行 心理理指導，培養良好的心理素質，樂觀地看待工作生活中的影響和干擾，減輕或消除壓力帶來的不利影響，支持鼓勵護士接受繼續教育，并給于寬松的學習環境，從而減輕她們的壓力，護士所在組織給與有效支持，也有助于工作壓力的減輕。

2.2 合理的休息與鍛煉：ICU護士的工作時間安排應合理，以保證繁重工作后的休息。護士長根據科室情況盡量安排休息或調班，使護士擁有一定的自由時問，保證了他們的學習要求及良好的工作狀態，從細微之處關心和體貼護士。在節假日及患者較少時可安排輪休或組織人員集體參加豐富多彩的娛樂活動，放松緊張的心理狀態，以保證護士足夠的休息和睡眠。

2.3 建立良好的工作環境：保持病室的清潔衛生，病房設施采用隔音材料，盡量降低室內噪聲。如降低說話聲音，關閉暫時不使用的儀器，做好燈光的管理等。

2.4 創立良好的人際關系：與醫生建立良好的關系，遇到問題向他們請教，縮小醫護之間的距離；多與醫生談心，互相交流以了解他們的心態及對護理工作的要求。多與家人溝通，談談自己的想法，與家人分享工作的快樂及困擾，獲得家人的理解及支持。正確處理好與同事間的關系。總之，良好的人際環境有助于工作的順利進行，減輕護理人員的工作壓力。

2.5 增加對ICU護士的關心及理解：通過媒體對ICU護士工作進行宣傳［5］，增加對護士工作的理解和尊重，提高他們的社會地位以及工資、福利待遇，增強白衣天使的自豪感。

總之，ICU的工作性質和特點決定了ICU護士工作的壓力, 采取正確有效的應對方式有助于護理人員緩解工作壓力，從而穩定護理隊伍，提高護理工作質量，更好地為患者服務。

參考文獻

［1］ 戴琴，王開發．護士工作壓力源與心理健康水平的關系研［J］．護理雜志，2009，19(3)：14―16

［2］ 米娜，李洪艷_夕 科ICU護士心理壓力的產生原因及對策［J］．局解手術學雜志，2007，16(4)：284．

［3］ 許毓娜，林石娣．急診科護士工作壓力大的原因分析fJ]．現代中西醫結合雜志，2009，13(14)：1925．

［4］ 魏繼承．手術室及ICU環境的噪音污染［J］．國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2006，17(5)：311―312.