導(dǎo)語：如何才能寫好一篇全麻患者術(shù)后的護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù)；窒息；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0020―02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用也越來越廣泛，靜吸復(fù)合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應(yīng)用，使得全身麻醉的應(yīng)用比重呈現(xiàn)逐年上升趨勢。然而靜吸復(fù)合麻醉并非絕對安全，可能會引發(fā)各種并發(fā)癥，其中引發(fā)患者窒息的病例時有發(fā)生[1]。因此，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院2012年3月～2013年3月對全麻手術(shù)患者實施術(shù)后防止窒息護理干預(yù)59例，做到了痰液的及時有效排出，有效的防止發(fā)生窒息，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年3月～2013年3月實施全麻手術(shù)59例，所有患者均行防止窒息護理干預(yù)，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術(shù)，47例行腹部手術(shù)， 2例行顱腦手術(shù)，6例行胸部手術(shù)。

1.2術(shù)后防止窒息的護理干預(yù)方法

1.2.1心理護理 全麻手術(shù)患者在術(shù)前通常會出現(xiàn)情緒波動較大及精神過度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。所以，在術(shù)前的護理和干預(yù)中，患者的心理護理顯得非常重要，護士要耐心開導(dǎo)患者及其家屬，要對患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術(shù)治療的有關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性及術(shù)后效果，使患者對術(shù)后窒息的防范措施、護理方法及觀察要點有所了解，可充分發(fā)揮“同病相連”優(yōu)勢，讓同類患者相互溝通，相互介紹術(shù)后護理配合要點，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術(shù)治療及術(shù)后護理。

1.2.2食管、氣管推移訓(xùn)練 對于頸部手術(shù)患者，手術(shù)時為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側(cè)的長時間拉引會對患者產(chǎn)生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會導(dǎo)致患者咳嗽、呼吸困難、反復(fù)吞咽，從而對手術(shù)過程帶來較大影響，術(shù)后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發(fā)窒息[3]。為降低手術(shù)風(fēng)險，臨床上常采用食管、氣管推移訓(xùn)練，而這種訓(xùn)練方式常會因強烈刺激氣管而引發(fā)干咳等不良反應(yīng)，過度的訓(xùn)練甚至?xí)?dǎo)致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術(shù)中的麻醉插管及拉引刺激可引發(fā)喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時排出痰液極易引發(fā)窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓(xùn)練要點，強調(diào)其必要性。患者訓(xùn)練時，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續(xù)推向非手術(shù)側(cè)，形如訓(xùn)練時用力要適中，循序漸進，逐步將食管及氣管推過中線。訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，可休息15min，然后繼續(xù)訓(xùn)練，直到患者能夠完全適應(yīng)。食管、氣管推移訓(xùn)練要在術(shù)前的3～5d進行，第1天，每次訓(xùn)練持續(xù)15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時確保患者術(shù)前能夠完全適應(yīng)。

1.2.3呼吸功能訓(xùn)練 該訓(xùn)練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發(fā)生術(shù)后窒息。訓(xùn)練方法[4]：①深呼吸訓(xùn)練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓(xùn)練法 可采用各種形式（如組織同類患者進行比賽）鼓勵患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個氣球間隔5～10s，持續(xù)10～15min，3次/d；③咳嗽訓(xùn)練法 深吸一口氣，先用較小的力進行咳嗽，當(dāng)痰液排至咽部（實為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。

1.2.4呼吸道的評估和護理 由于手術(shù)中氣管受到較長時間牽拉，而全麻手術(shù)對于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術(shù)還會對患者的脊髓造成一定刺激，可能會引發(fā)脊髓水腫，導(dǎo)致呼吸肌麻痹構(gòu)成呼吸困難[5]。一般術(shù)后的一到兩天是水腫形成期，術(shù)后的四到五天是水腫高峰期，因此，對患者要加強觀察，特別注意呼吸節(jié)奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現(xiàn)象，觀察是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現(xiàn)呼吸驟停要立刻采取搶救。護士要對患者護理工作重點放在術(shù)后保持呼吸道通暢方面，但凡出現(xiàn)異常現(xiàn)象，要立刻匯報主治醫(yī)師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時刻監(jiān)測患者的血氧飽和度數(shù)據(jù)，并及時調(diào)節(jié)給氧量，和吸氧時間。對于頸前路手術(shù)患者，可采用常規(guī)霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。

1.2.5切口、引流管護理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規(guī)放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過500 mL，應(yīng)檢查是否有活動性出血，以防切口內(nèi)積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。

1.2.6飲食護理 患者在接受手術(shù)治療過程中，會因牽引刺激咽喉、氣管等導(dǎo)致咽喉水腫，進而影響進食，甚至?xí)霈F(xiàn)進食過程中誤吸現(xiàn)象發(fā)生。通常手術(shù)后的六小時內(nèi)禁止進食。待患者清醒后，可少量食用冷流質(zhì)食品。將患者頭部墊高，微斜進食。若有不適，可一兩天后改為半流質(zhì)食物，一周后可食用普通食物。患者進食時要掌握少食多餐、細(xì)嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。

2結(jié)果

本組患者59例，在其圍手術(shù)期均給予有效的防止窒息護理干預(yù)，所有患者無一列發(fā)生窒息，提高了治療效果，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了有效保障。

3討論

在全身麻醉手術(shù)過程中，引發(fā)術(shù)后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術(shù)及全麻插管均對患者產(chǎn)生較大刺激，導(dǎo)致喉頭水腫；患者術(shù)后無力，呼吸肌還處于麻痹狀態(tài)，造成呼吸道內(nèi)分泌物增多并對患者呼吸產(chǎn)生影響；術(shù)后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進食不當(dāng)、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術(shù)后晚期，因肺部感染或不張也會引發(fā)呼吸困難和窒息，嚴(yán)重時可危及患者生命。

綜上所述，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸{(diào)度重視。

參考文獻：

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[2] 萬淑琴，王淑芳. 手術(shù)前后綜合護理干預(yù)預(yù)防全麻術(shù)后患者呼吸道感染的效果觀察[J]. 江西醫(yī)藥. 2006（01）：264-265

[3] 邱紅梅. 全麻腹部手術(shù)后患者的呼吸道護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2006（07）：69-70

[4] 周曉菲，田愛麗. 64例老年患者全麻術(shù)后呼吸道的護理[J]. 齊魯護理雜志. 2006（10）：225-226

篇2

1.資料與方法

2011年7月1日～12月31日采用腹鏡行小兒腹股溝疝修補術(shù)患者87例，男79例，女8例，年齡1～14歲，平均6．5歲，均在全麻插管下行腹腔鏡疝修補術(shù)。療效滿意，無1例患兒出現(xiàn)重大并發(fā)病。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前宣教:巡回護士前訪視患者十分重要，術(shù)前1天，手術(shù)室巡回護士到病房訪視患者，閱讀病歷，通過與患兒家屬溝通，了解患兒的一般情況。同時要求手術(shù)室必須掌握腹外疝的病因，病理解剖、臨床類型、臨床表現(xiàn)、術(shù)后護理等相關(guān)知識。訪視過程中主動將相關(guān)知識講解給患兒家屬，緩解其家屬的焦慮，從而建立良好的護患關(guān)系，使其家屬積極主動配合好麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前宣教集中患兒家屬采用錄像資料，易懂明了的方式進行講授。心理護理:由于是小兒手術(shù)，患兒家屬對麻醉、手術(shù)效果、手術(shù)后疼痛及感染等均有思想顧慮，患兒表現(xiàn)出緊張情緒，術(shù)前心理護理非常必要。巡回護士應(yīng)主動關(guān)心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護患關(guān)系，配合主管醫(yī)師介紹手術(shù)的必要性，可靠性及臨床開展情況，讓家屬與病區(qū)同類手術(shù)家屬交流，使患兒家屬產(chǎn)生信任感，建立良好的護患關(guān)系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。器械準(zhǔn)備:術(shù)前1天器械護士根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好小兒腹腔鏡器械。

3.手術(shù)室護理

手術(shù)當(dāng)天，巡回護士負(fù)責(zé)接送患兒，為防止錯誤手術(shù)患者，巡回護士到病房接患兒，同時認(rèn)真核查腕帶標(biāo)識，確認(rèn)手術(shù)部位，手術(shù)方式等，與患兒進行有效的交流與溝通，取得患兒的信任，減輕患兒的恐懼感，將患兒接進手術(shù)間，減輕家屬的擔(dān)憂。與麻醉醫(yī)師的配合:所有腹腔鏡疝修補手術(shù)，麻醉方式均為全麻插管，巡回護士首先開放靜脈通路，準(zhǔn)確無誤遵醫(yī)囑協(xié)助麻醉醫(yī)師完成全麻插管，然后積極主動配合麻醉醫(yī)師完成麻醉患兒生命體征、麻醉深度監(jiān)控，保證手術(shù)的順利進行。患兒的保溫護理:患者在手術(shù)過程中易發(fā)生低體溫現(xiàn)象，容易被醫(yī)護人員所忽視。小兒由于體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)育不全，常借環(huán)境維持體溫，由于自身體表面積大、皮下脂肪少、產(chǎn)熱能力低、周圍血管舒縮能力差等特點，特別在全麻情況下，體腔暴露，體溫散失，易于引起體溫下降，術(shù)后導(dǎo)致發(fā)熱。因此，在手術(shù)過程中:①監(jiān)測體溫，維持體溫36℃以上;②調(diào)節(jié)室溫，維持室溫22℃～24℃，不能過低;③注意保暖。麻醉復(fù)蘇:手術(shù)完畢，麻醉復(fù)蘇過程中，巡回護士積極主動配合麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，防止患兒躁動，墜落、撕抓輸液通道及傷口敷料等，等患者意識狀態(tài)良好，肌力恢復(fù)正常，呼吸次數(shù)滿意，拔除氣管導(dǎo)管后，觀察患兒恢復(fù)定向力，呼吸頻率，潮氣量正常，氣道通暢等即可送回病房。術(shù)后訪視:術(shù)后第2天巡回護士到病房隨訪患兒，了解患兒的一般情況，手術(shù)后的傷口愈合效果，術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生，皮膚完整性，并向患兒家屬介紹術(shù)后護理要點及出院指導(dǎo)的相關(guān)知識，征求患兒家屬對手術(shù)護理質(zhì)量的意見及建議，做出效果評價，對存在問題進行整改。

篇3

【摘要】目的：探討懸雍垂腭咽成形術(shù)的圍手術(shù)期護理方法：對52例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，觀察療效總結(jié)護理要點。結(jié)果：充分的術(shù)前準(zhǔn)備和認(rèn)真細(xì)致的術(shù)后護理，提高了手術(shù)成功率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：科學(xué)合理的護理措施是鞏固手術(shù)療效、減輕并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)的重要手段。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 改良懸雍垂腭咽成形術(shù) 觀察 護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome OSAHS）是一種發(fā)病率高危害較大的睡眠呼吸障礙性疾病，長期反復(fù)發(fā)作可引起低氧血癥和高碳酸血癥可繼發(fā)心血管疾病甚至呼吸衰竭或猝死。懸雍垂腭咽成形術(shù)是治療OSAHS的主要手術(shù)方式之一，為減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，做好圍手術(shù)期護理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。我科自2007年7月~2010年7月對52例OSAHS患者進行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（H-UPPP）治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 OSAHS 52 例中，男39 例，女13 例；21～67歲,平均48 歲；病程3～35 年。肥胖型43 例，占82.69%， 有煙酒嗜好29 例，占55.77% 。合并不同程度的心血管疾病21例；21～67歲,平均48 歲;病程3～35 年。患者腭咽腔均狹窄,軟腭松弛低垂,咽側(cè)索肥厚,伴有腭扁桃體肥大45 例,占86.54% , 舌扁桃體肥大7 例,占13.46 % , 鼻中隔偏曲19 例, 占36.54% , 鼻息肉及全組副鼻竇炎11 例,占21.15% , 雙側(cè)下鼻甲肥大6 例,占11.54 % 。根據(jù)癥狀及體征、影像學(xué)檢查及多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測( PSG) , 52 例均符OSAHS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1. 2 方法 在傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成型術(shù)的基礎(chǔ)上解剖切除腭帆間隙脂肪組織,保留軟腭肌肉及懸雍垂，常規(guī)切除雙側(cè)扁桃體,有鼻腔阻塞性病變者,同時行鼻腔手術(shù), 舌根部淋巴組織增生肥大者,術(shù)中行減容術(shù)。40例患者在局麻下手術(shù),12 例因年齡較大并伴有高血壓、心臟病故在全麻下手術(shù)。患者均術(shù)中行心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測,全部病例術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素7d , 首次給予皮質(zhì)激素減輕咽腔水腫,局部以慶大霉素8 萬U+ 地塞米松5 mg 霧化吸入,有出血傾向者應(yīng)用止血藥物3d 。另外根據(jù)病情對癥處理，術(shù)后6個月隨訪。

2 結(jié)果

患者術(shù)后6 個月內(nèi)打鼾、憋氣、頭痛及嗜睡等癥狀明顯減輕或消失,經(jīng)PSG 監(jiān)測療效,改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAS 治愈38 例(73.08%) ,有效 13例(25.0%) ,無效1 例(1.92%) ,總有效率98.08 % 。4 例伴有心血管疾病患者癥狀明顯改善,軟腭有明顯瘢痕收縮,咽腔有效通氣截面增加。未發(fā)生術(shù)中術(shù)后出血、呼吸困難及術(shù)后腭咽關(guān)閉不全等并發(fā)癥。此術(shù)式可有效擴大咽腔,避免腭咽閉合不全等并發(fā)癥,提高手術(shù)療效。

3 護理

3. 1 術(shù)前護理

3. 1. 1 心理護理 患者大多擔(dān)心手術(shù)危險和術(shù)后效果。如果患者憋氣時間過長,可引起缺氧,出現(xiàn)氣短、發(fā)紺、煩躁不安等, 嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、心跳驟停,引起心衰、高血壓和心律失常等,還可引起腦的損害導(dǎo)致患者智力減退、記憶力下降、性格改變及行為異常等。向患者講解手術(shù)的必要性和重要性,同時介紹手術(shù)的方法及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的配合要點,以消除患者的緊張和恐懼心理。H-UPPP手術(shù)療效好,住院時間短,術(shù)后痛苦相對較大, 應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 保持口腔清潔, 術(shù)前3 日用多貝爾氏液漱口, , 避免進食刺激性食物。術(shù)前重點檢查心肺功能(包括血壓、心電圖、胸透、肺功能測試等)。對高血壓、心電圖異常者給予相應(yīng)治療。術(shù)前8h 禁飲食。做過敏試驗。術(shù)前30m in 肌內(nèi)注射非那根、阿托品、邦亭等藥物,以利于鎮(zhèn)靜,減少唾液腺分泌及術(shù)中出血。多導(dǎo)睡眠檢查: 監(jiān)測呼吸紊亂指數(shù)、呼吸暫停時間、血氧飽和度等指標(biāo)。

3. 2 術(shù)后護理

3. 2. 1 護理 全麻術(shù)后6h去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止舌根后墜及分泌物誤咽誤吸，6h 后改半臥位,局麻取半臥位，以利鼻腔分泌物流出及口腔分泌物吐出。

3. 2. 2 病情觀察 嚴(yán)密觀察呼吸、血氧飽和度、血壓及出血情況,持續(xù)低流量氧氣吸入,持續(xù)心電監(jiān)護。保持呼吸道通暢,分泌物多不能自行咳出者,可用吸痰器吸出。對高血壓患者要采取措施降低血壓,。指導(dǎo)患者注意保暖、預(yù)防感冒,以免咳嗽、打噴嚏,造成傷口裂開出血。［2］

3.2.3 并發(fā)癥護理 并發(fā)癥有腭咽關(guān)閉不全、開放性鼻音、吞咽困難、咽干、食物返流、味覺減退、鼻咽部閉鎖困難等, 一般10 天后可自行消失, 囑患者不必緊張。若咽干持續(xù)時間超過2 個月, 可給予地塞米松5m g 、慶大霉素8 萬U 、生理鹽水20m l 霧化吸入, 每日2 次。

3.3 健康指導(dǎo)

3.3.1 鼓勵進食，指導(dǎo)患者戒除煙酒, 避免進刺激性及干硬食物, 保持良好睡姿、睡眠習(xí)慣及節(jié)律, 加強鍛煉, 增強體質(zhì), 預(yù)防感冒。對體重超過常正標(biāo)準(zhǔn)20% 者應(yīng)節(jié)食以減輕體重。

3.3.2 必要時行鼻腔沖洗,以保持鼻腔通暢。防止鼻外傷及用力擤鼻。預(yù)防感冒,少到人群密集的地方,保持生活規(guī)律，定期復(fù)查。

參考文獻

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州) ［S］. 中華耳鼻咽喉科雜志,2002 ,37 :403 -404.

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1.1術(shù)前護理

1.1.1心理護理

患者對鼻內(nèi)鏡手術(shù)缺乏全面了解，懼怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果，易引起焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定。護士要根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度等特點，有目的地向患者講解疾病的相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合要點、術(shù)后護理等內(nèi)容，安慰鼓勵患者，使患者了解手術(shù)過程、手術(shù)的先進性及同類患者的手術(shù)效果，幫助患者穩(wěn)定情緒，克服恐懼心理，積極配合手術(shù)。

1.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備是患者手術(shù)成功的基礎(chǔ)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3d，加強營養(yǎng)，預(yù)防上呼吸道感染，保持口鼻腔清潔，術(shù)前1d剪鼻毛、剃胡須，訓(xùn)練張口呼吸，術(shù)前0.5h肌肉注射止血藥，全麻患者術(shù)前8h禁食禁飲。鼻內(nèi)鏡手術(shù)看起來小器械、小部位，但關(guān)系到手術(shù)成功與術(shù)后效果[2]。

1.2術(shù)后護理

1.2.1

局部麻醉+表面麻醉的患者取半臥位，以減少出血，全麻患者去枕平臥位頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清醒后取半臥位。

1.2.2病情觀察

密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度。鼻部及前額腫脹疼痛者，可予局部冷敷，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛[3]。觀察傷口滲血滲液情況，囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出，不要咽下，以便觀察出血量，并防止誤咽導(dǎo)致胃腸道不適。全麻患者由于術(shù)中誤咽，可能會有少量陳舊性血嘔出。術(shù)后有少量出血屬正常現(xiàn)象，告訴患者不必緊張。如患者反復(fù)從口中吐出血液、血凝塊或鼻孔持續(xù)有新鮮血液滴出，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。

1.2.3鼻部護理

囑患者禁止擤鼻，勿用力咳嗽、打噴嚏以防止鼻腔內(nèi)填塞的油紗條松動、脫落，引起出血。

1.2.4口腔護理

由于術(shù)后患者雙側(cè)鼻腔均填塞，患者只能經(jīng)口呼吸，要給患者做好口腔護理，鼓勵患者多飲水，用濕棉簽濕潤口唇，減輕張口呼吸引起的口干以及減少咽干引發(fā)的咳嗽加重傷口疼痛和出血。

1.2.5飲食護理

術(shù)后禁食6h，之后進高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食。食溫不能過高，勿進刺激性飲食。

1.2.6心理護理

了解患者心理需求，有針對性地解除患者的思想顧慮，告知患者手術(shù)順利，使患者有安全感，保持良好的精神狀態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心。克服術(shù)后疼痛、呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質(zhì)量差等情況，以加快康復(fù)。

1.2.7并發(fā)癥的觀察及護理

患者鼻腔如有持續(xù)不斷的水樣分泌物流出，及時留取標(biāo)本送檢，以鑒別是腦脊液還是鼻腔分泌物，如發(fā)生腦脊液鼻漏，應(yīng)取半臥位，嚴(yán)禁擤鼻、堵鼻、鼻腔滴藥和用力咳嗽，并觀察頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、鼻腔分泌物情況。注意觀察患者眼部有無水腫，眶周有無瘀血，有無眼痛、復(fù)視、視力減退情況。如有異常，及時報告醫(yī)生妥善處理。

1.2.8健康指導(dǎo)

囑患者術(shù)后1個月內(nèi)勿劇烈活動，防止傷口出血，注意口鼻腔衛(wèi)生，加強體質(zhì)鍛煉，避免感冒，禁止辛辣刺激飲食，按時使用滴鼻劑，滴鼻方法要正確，使藥液充分發(fā)揮作用，定期門診復(fù)查。

2臨床資料

2008年3月—2009年7月共收治鼻中隔偏曲患者62例，其中男43例，女19例，年齡20～51歲，均行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)。

3討論

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔手術(shù)可以提供顯著優(yōu)于傳統(tǒng)頭燈技術(shù)的鼻腔照明和清晰的手術(shù)視野，尤其對于鼻腔后部和上部區(qū)域狹窄和常規(guī)方法難以觀察到的部位更顯其優(yōu)點。該手術(shù)可直接分離偏曲部位的黏軟骨膜和黏骨膜，減少不必要的黏骨膜和黏軟骨膜的黏膜撕裂和手術(shù)損傷，增加了手術(shù)的安全性，已成為常見的手術(shù)方式。但在臨床中，還有極少數(shù)并發(fā)癥發(fā)生，主要表現(xiàn)為出血、感染、眼眶損傷、腦脊液鼻漏等，說明手術(shù)治療方案和護理模式還需要進一步完善，還需要在實際工作中不斷摸索、創(chuàng)新，把可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥降低到最低限度。手術(shù)的成功離不開護理。細(xì)致耐心的心理護理和健康教育讓患者對自己的疾病有一個較好的認(rèn)識，減輕患者恐懼心理，有助于患者康復(fù)，提高手術(shù)成功率。

【參考文獻】

[1]韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：5963.〖1〗[2]湯如霞.186例鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2004，26(6)：212213.〖1〗[3]曾春榮，李豐德.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].海南醫(yī)學(xué)雜志，2005，16(9)：146.收

篇5

【關(guān)鍵詞】腺樣體肥大；鼻內(nèi)鏡；電動切割器；腺樣體切除術(shù)；護理

腺樣體肥大是兒童常見病之一，常引起鼻竇炎、分泌性中耳炎、打鼾，頜面發(fā)育障礙。傳統(tǒng)的治療方法是經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下電動切割器腺樣體切除術(shù)成為一種新方法。我院2012年采用該方法治療腺樣體肥大患兒20 例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本組20例， 男12例， 女8例； 年齡4～12歲， 平均7.5歲，病程2個月至4年。患者表現(xiàn)為：睡眠打鼾，張口呼吸（14例） 、聽力下降（4例） ，鼻塞流膿涕（6例） 。全部病例經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診腺樣體肥大，其中合并分泌性中耳炎4例，合并鼻竇炎8例，合并扁桃體炎肥大15例。手術(shù)采用Wolf 內(nèi)鏡系統(tǒng)及Medtronic2XOMED 微型電動切割器（彎頭）。全部病人均在全麻氣管插管下手術(shù)，取仰臥位，使用Davis開口器張開口腔。首先用1 ‰腎上腺素充分收縮鼻腔黏膜，用0°內(nèi)鏡自鼻腔進入鼻咽部， 直視下用電動切割器（ 轉(zhuǎn)速3000 r/ min） 切除腺樣體。4例腺樣體巨大者切除困難，用兩根細(xì)導(dǎo)尿管自兩側(cè)鼻腔插入，從口咽拉出打結(jié)，懸吊起軟腭，用彎頭切割刀從口咽進入，向上切除腺樣體。腺樣體完全切除后，用紗球壓迫止血。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 入院后，要對患兒全身營養(yǎng)及發(fā)育狀況等進行術(shù)前評估，了解患兒有無并發(fā)鼻竇炎、分泌性中耳炎、扁桃體肥大，了解睡眠監(jiān)測、鼻內(nèi)窺鏡及鼻咽部CT檢查結(jié)果。向家長講解該病的有關(guān)知識及手術(shù)方式，使家長正確認(rèn)識手術(shù)，消除家長的顧慮。熱情與患兒交談，取得患兒信任。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患兒往往合并鼻竇炎，術(shù)前幾日用鹽酸布地奈德鼻噴劑噴鼻，做鼻負(fù)壓置換，

預(yù)防上呼吸道感染。

1.3 術(shù)后護理 ①全麻清醒6h后 ，術(shù)區(qū)無出血 ，可進冷流質(zhì)飲食。術(shù)后第1-3d天可進半流質(zhì)飲食。②保持呼吸道通暢。術(shù)中鼻內(nèi)鏡自鼻腔進入鼻咽部，可引起鼻腔粘膜水腫致鼻塞，Davis開口器張開口腔亦可能引起軟腭水腫，從而致呼吸道阻塞。用0.5 %麻黃素滴鼻，以保持鼻腔通暢。有的患兒不會從口中吐出分泌物或血液，要及時給予吸出，防止窒息。③咽痛術(shù)后24小時內(nèi)明顯，如術(shù)區(qū)無出血，可早期進冷流飲食，如冰淇淋，能減輕疼痛，盡量不使用止痛藥。④觀察和預(yù)防術(shù)后出血。全麻未清醒或睡眠時觀察患兒有無頻繁吞咽動作，如發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁吞咽動作或口腔分泌物中較多鮮血時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。盡量使患兒安靜臥床，避免大聲哭鬧。⑤注意觀察體溫變化，有無耳悶、耳痛，告知患者及家屬術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)輕微的耳部不適屬正常反應(yīng)。

2 結(jié)果

所有患兒痊愈出院，術(shù)后1月復(fù)查鼻咽鏡， 鼻咽部粘膜光滑，無腺樣體殘留。分泌性中耳炎、、鼻竇炎亦漸治愈。

3 討論

傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)，盲視下進行，并發(fā)癥多。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，手術(shù)直觀、徹底，術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快，療效好。Yanagisawa E 等[1] 首先報道了鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動切割器切除腺樣體并取得了較好療效。

心理疏導(dǎo)是圍手術(shù)期護理的重要措施。多數(shù)病人對手術(shù)有恐懼心理，健康教育要貫穿于整個治療過程。通過講解手術(shù)必要性及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點，術(shù)前、術(shù)后訪視病人，術(shù)中、術(shù)后采取針對性護理措施，消除患者家屬的恐懼心理，配合治療，順利恢復(fù)。

緩解疼痛是圍手術(shù)期護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓 4 大生命體征之后的第 5 生命體，日益受到重視[2]。術(shù)區(qū)疼痛可引起機體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，血中兒茶酚胺增高，表現(xiàn)為心動過速、血壓升高[3]，加重術(shù)區(qū)滲血。解除術(shù)后疼痛已成為護理工作的重要內(nèi)容之一[2]。

良好的圍手術(shù)期護理是鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動切割器腺樣體切除術(shù)成功的重要保障。

參考文獻：

[1]Yanagisawa E ，Weaver EM . Endoscopicadenoidectomy with the microdebrider [J ] . War Nose Thorat J ，1997 ，76 ：72 - 74.

篇6

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；穿孔；護理要點；護理干預(yù)

急性闌尾炎并發(fā)穿孔是臨床外科常見的腹部手術(shù)，多見的急腹癥之一，而進行手術(shù)治療是急性闌尾炎并發(fā)穿孔的主要治療手段。急性闌尾炎多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性[1]。筆者現(xiàn)將180例急性闌尾炎并發(fā)穿孔患者的護理體會及注意要點匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的急性闌尾炎并發(fā)穿孔的患者180例進行分析討論，其中男性患者102例，女性患者78例，年齡在21-67歲，平均年齡為34.29±5.39歲。隨機將其分為兩組，一組患者實施常規(guī)護理措施為對照組，另一組患者實施針對要點的護理干預(yù)措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、一般情況進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者實施針對要點的護理干預(yù)措施具體如下：

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理此組患者均為急性發(fā)作就診，由于有部分因不了解自身疾病，老年或者小孩對疾病的理解能力減弱，大多數(shù)患者存在著極度不良的心理狀態(tài)，如恐懼、悲觀的心理反應(yīng)，緊張、急躁、抑郁的心理特點等。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹時更加重緊張與痛苦的心理。因此護理人員，要耐心的向患者及家屬說明疾病的相關(guān)知識，除了給予實施減輕和消除腹痛、腹脹的相關(guān)護理措施外，還應(yīng)注意安慰患者，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取針對性地關(guān)心體貼患者，減輕和消除患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者正確對待疾病，減少避免不良刺激因素。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能更好的配合手術(shù)治療及護理。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前為患者術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑抗生素過敏試驗、阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2.1.3術(shù)前評估術(shù)前密切監(jiān)測患者的生命體征的變化，15min測量一次生命體征，仔細(xì)詢問患者的疼痛癥狀，如有不適及時向醫(yī)生匯報病情。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1一般護理術(shù)后患者安返病發(fā)，給予患者平臥位6小時，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。由于患者屬于急診手術(shù)，術(shù)前腸道未進行充分準(zhǔn)備，術(shù)后患者常會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，因此為患者做好術(shù)后臥位護理[2]。給予心電監(jiān)護，尤其是急性化膿、穿孔的患者，術(shù)后密切觀察生命體征變化防止發(fā)生休克發(fā)生。認(rèn)真聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生處理。循環(huán)功能穩(wěn)定，對術(shù)后應(yīng)用全麻術(shù)控制疼痛的患者應(yīng)注意對其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察。病人術(shù)后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復(fù)。

1.2.2.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，及時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂防止發(fā)生休克。由于老年患者各器官功能減退，對各種刺激反應(yīng)相對遲鈍，而且對疼痛不敏感，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度不相符[3]，因此護理重點應(yīng)注意測量血壓和脈搏的變化，觀察腹痛和腹脹的程度。

1.2.2.3胃腸減壓的護理此組患者術(shù)后行胃腸減壓的患者12例，實施胃腸減壓期間護理，將減壓裝置必須妥善固定，防止胃管受壓、扭曲、堵塞以及脫落等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格紀(jì)律胃腸減壓的引流的量、色、質(zhì)。注意觀察患者腸蠕動恢復(fù)的情況，當(dāng)患者有排氣排便時，可以停用胃腸減壓，留置胃管期間每日兩次口腔護理，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

1.2.2.4引流管的護理此組患者術(shù)后袋腹部引流管10例，做好引流管的護理隨時保持引流管引流通暢，防止脫出、受壓、打折。尤其是患者翻身、下床時防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的性質(zhì)顏色以及量。發(fā)現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。

1.2.2.5切口護理術(shù)后注意觀察切口敷料有無滲血及滲液現(xiàn)象。每次進行換藥時注意觀察切口有無紅腫。如有異常現(xiàn)象應(yīng)通知醫(yī)師及時給予處理。

1.2.2.6飲食指導(dǎo)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對胃腸道刺激的較小，相對來講腸道功能恢復(fù)的較快，排氣后可飲少量溫開水，隨后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食。注意少食多餐，營養(yǎng)均衡。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等應(yīng)適當(dāng)延長進食時間。術(shù)后第1天如無異常，通常給予半流質(zhì)飲食。

1.2.2.7健康指導(dǎo)術(shù)后鼓勵患者早期活動可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者在術(shù)后病情穩(wěn)定后科取半臥位，并教會患者在床上做握拳、四肢伸展的活動，有效的預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[4]。早期鼓勵患者下床活動，以免術(shù)后腸粘連，下床活動時應(yīng)有護士或家屬攙扶患者，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸適當(dāng)?shù)脑黾踊顒恿浚驖u進避免勞累以促進腸蠕動恢復(fù)為原則。

1.3效果評價患者滿意度由科室自制的患者滿意度調(diào)查表進行評估，滿分100分。護理質(zhì)量是由護理部對于護理工作的考核，滿分100分。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2結(jié)果

觀察組患者實施護理要點的護理干預(yù)措施后患者滿意度及護理質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3討論

急性闌尾炎并發(fā)穿孔的患者必須早期進行手術(shù)治療，在治療期間實施針對護理要點的護理干預(yù)措施，包括術(shù)前充分的術(shù)前準(zhǔn)備與密切的觀察病情變化，術(shù)后實施有效的護理干預(yù)措施，包括一般護理，術(shù)后病情觀察，切口護理、飲食護理以及健康指導(dǎo)等護理要點，系統(tǒng)的護理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得在急性闌尾炎并發(fā)穿孔的護理中應(yīng)用。

參考文獻

[1]章小蕙.淺談闌尾炎術(shù)后護理體會[J].現(xiàn)代護理報，2012，（11）：2.

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篇7

【中圖分類號】R713.8

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0041-02

凡是孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)慣上稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、子宮殘角妊娠、腹腔妊娠等。為了減輕患者疼痛，促進康復(fù)，電視腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕在臨床上得到廣泛應(yīng)用，它是現(xiàn)代外科技術(shù)與電子光學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)學(xué)等學(xué)科相結(jié)合產(chǎn)生的，醫(yī)生只需看電視即可做手術(shù)，靈活精確又巧奪天工，患者痛苦少，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，住院時間短，并發(fā)癥少，2 d便可出院，即節(jié)約人力，又減少花費。為婦女想得更多，最大限度保留生育能力，堪稱“綠色手術(shù)”。2006年12月～2008年11月，我院實施腹腔鏡下宮外孕手術(shù)共90例，現(xiàn)將其護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1．1 病例選擇 收集了我院2006年12月～2008年11月，經(jīng)臨床確診的宮外孕90例，年齡19～43歲，平均31歲，已生育婦女57例，末生育婦女33例，有停經(jīng)史78例，陰道不規(guī)則流血84例，有9例術(shù)前曾行人流術(shù)，術(shù)中未見絨毛組織。均采用在電視腹腔鏡下手術(shù)。手術(shù)時間短，出血少，無臟器損傷，術(shù)后無出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1．2 手術(shù)方法 電視腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)下腹3個穿刺孔進行手術(shù)，根據(jù)患者不同病情行輸卵管病灶切除術(shù)或切開除胚術(shù)。

1．3 治療結(jié)果 平均住院4 d，無并發(fā)癥。術(shù)后1個月采用統(tǒng)一問卷調(diào)查及查血β-HCG，90例患者均恢復(fù)良好。半年后，調(diào)查有4 人成功圓了“母親”夢。

2 護理

2．1 術(shù)前護理

2．1．1 術(shù)前指導(dǎo) 對于宮外孕腹腔鏡下手術(shù)治療，大多數(shù)患者缺乏了解，對手術(shù)存在恐懼心理。因此，護士應(yīng)詳細(xì)向患者家屬介紹手術(shù)具有微創(chuàng)及安全的優(yōu)點，特別是對于未生育的婦女更應(yīng)該告訴她此手術(shù)可以最大限度地保留生育能力，并將腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的區(qū)別、術(shù)中、術(shù)后注意事項等向患者解釋清楚，讓患者對手術(shù)有個初步的認(rèn)識。臨床調(diào)查表明，86％患者與家屬愿意接受腹腔鏡手術(shù)，10％的患者是主動要求腹腔鏡下行宮外孕手術(shù)。護士應(yīng)盡量讓患者保持良好的心理狀態(tài)，對身體的康復(fù)充滿信心。

2．1．2 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 備皮特別是臍孔的清洗，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，動作輕柔，避免發(fā)生紅腫破裂。術(shù)前忌灌腸，以免刺激導(dǎo)致破裂；留置導(dǎo)尿管以氣囊導(dǎo)尿管為佳。

2．1．3 嚴(yán)密觀察生命體征，腹痛及陰道出血情況 認(rèn)真做好健康宣教，進行入院評估，制定護理計劃，對破裂大出血患者做好積極搶救工作。

2．2 術(shù)后護理

2．2．1 常規(guī)護理 全麻未清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h密切觀察神志、P、R、BP直到病情穩(wěn)定；

2．2．2 體內(nèi)聚集二氧化碳的護理 術(shù)后有些患者會出現(xiàn)肩背部、腹部疼痛，這是因為C02氣體積聚在膈下刺激膈肌所引起，術(shù)后低流量

給氧可以促進C02盡快排出，一般術(shù)后3～5 d自行消失，護士應(yīng)向患者耐心解釋，消除顧慮，同時給予熱敷及局部按摩。

2．2．3 術(shù)后傷口疼痛的護理 術(shù)后傷口疼痛是手術(shù)無法避免的問題，臨床調(diào)查表明，95％腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的患者切口發(fā)生疼痛，但不需要應(yīng)用止痛劑。將其告之患者，這樣既增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，又大大提高了護理工作效率。

2．2．4 加強腹部傷口及引流管的護理 腹腔引流管應(yīng)妥善固定好，并保持通暢，觀察引流液的量及顏色，正常引流量少，色淡紅；若是多，色鮮紅，應(yīng)警惕腹腔出血。一般情況下由于腹腔鏡手術(shù)切口小，使用創(chuàng)可貼即可，3～5 d后揭掉，既有利于切口的觀察，又能保持切口的干燥。

2．2．5 飲食及下床活動時間 全麻術(shù)后6 h患者便可以取半臥位，無腹脹、惡心、嘔吐者可予流汁，次日進普食，以低脂、高蛋白、高熱量、易消化飲食為主，少食多餐，避免產(chǎn)氣和刺激性食物。督促患者早期下床活動，這樣既可給防止肺部感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，又能避免腹脹，促進健康。

2．3 出院指導(dǎo)

2．3．1 休息與活動 患者術(shù)后休息多長時間應(yīng)視患者身體、工作、具體情況而定，一般術(shù)后1周可參加重體力勞動以外的工作。

2．3．2 隨訪 有宮外孕病史的患者，告之其再次宮外孕的可能性為10％；同時對于有生育要求的患者要定期隨訪，復(fù)查β-HCG值到正常。

3 討論

3.1 護理人員專業(yè)知識準(zhǔn)備 要求婦科專業(yè)護士必須了解腹腔鏡手術(shù)的理論知識、麻醉方法、手術(shù)過程,術(shù)前、術(shù)后的護理要點，加強技能培訓(xùn)。

3.2 心理護理的重要性 當(dāng)患者得知自己是宮外孕，又有生育要求的都存在一種恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，進行心理護理時，結(jié)合不同的個體采取不同的方式，安定患者的情緒，消除心中的顧慮，取得患者配合，促使盡快康復(fù)。

篇8

本院2004年1月至2007年6月，采用后路減壓植骨椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)，治療32例胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者，取得滿意療效，現(xiàn)將護理要點報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例中男25例，女7例；年齡30～64歲，平均39歲。受傷原因：高處墜落23例、交通傷9例；受傷部位：T11 2例、T12 5例、L1 15例、L2 8例、L3 2例。神經(jīng)損傷分級：根據(jù)franket分類［1］：A級 無感覺及運動功能(6例)、B級：感覺功能不完全喪失，無運動功能(3例)、C級：感覺功能不完全喪失，無有用的運動功能(3例)、D級：感覺功能不完全喪失，具有用的運動功能(6例)、E級：正常功能、可能有痙攣狀態(tài)(14例)。合并胸腹部閉合損傷7例、多發(fā)骨折13例。

1.2 手術(shù)方法

全組病例均在全麻下行后路減壓植骨椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)。

1.3 結(jié)果

術(shù)后傷口均Ⅰ級愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。均6～12個月隨訪，結(jié)果術(shù)前 A級6例恢復(fù)至B級3例，恢復(fù)至C級1例，無明顯恢復(fù)2例，術(shù)前B級3例恢復(fù)至C級1例，D級2例，術(shù)前C級3例恢復(fù)至D級2例，E級1例，術(shù)前D級6例恢復(fù)E級6例。X線檢查患者骨折均愈合，植骨融合良好，內(nèi)固定無松動及斷裂現(xiàn)象，傷椎高度恢復(fù)良好。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理

本組患者表現(xiàn)為激動、易怒或沉默寡言、悲觀絕望。護理人員要加強與患者溝通，有針對性的向患者解釋病情、疾病的治療及愈后。術(shù)前要向患者講解手術(shù)的必要性及手術(shù)的優(yōu)點、麻醉方式及術(shù)前、術(shù)后的注意事項，介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 重要臟器功能監(jiān)測

護理人員應(yīng)詳細(xì)了解病史，進行必要的檢查，注意各種檢驗結(jié)果，以做到全面了解病情，有的放矢。要密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、腹部癥狀及貧血征象，創(chuàng)傷早期應(yīng)注意有無顱腦、內(nèi)臟損傷及休克發(fā)生，并詳細(xì)記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生并做出相應(yīng)處理。遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.3 護理

搬運患者時，應(yīng)保持脊柱的穩(wěn)定性，一般采用3人平臺法，將患者平穩(wěn)的放在病床上。定時協(xié)助軸線翻身。

3 術(shù)后護理

3.1 病情觀察

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的神志、生命體征及血氧飽和度，注意觀察傷口滲血情況，保持切口引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性質(zhì)、量，一般術(shù)后第1天引流量200～300ml為正常，300～500ml為偏多，＞500ml為多。第2天引流量逐漸減少，術(shù)后48h引流液＜50ml，局部無腫脹，可考慮拔管。麻醉消失后，詳細(xì)檢查雙下肢血運、感覺、活動情況，認(rèn)真詢問有無腰痛、雙下肢疼痛、麻木及感覺障礙，注意與術(shù)前對比性觀察，對不完全截癱者，囑其主動活動足趾，借以了解有無神經(jīng)再損傷，若發(fā)現(xiàn)肢體癱瘓或感覺障礙加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

轉(zhuǎn)貼于

3.2 肺部并發(fā)癥的預(yù)防

患者全麻清醒后鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，痰液粘稠不易咳出時，霧化吸入2次/d，霧化液為生理鹽水20ml+慶大霉素4萬U。每日進行肺功能鍛煉，深呼吸80～100次/d，分3～4次進行，也可指導(dǎo)患者做吹氣球練習(xí)。本組病例無肺部并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 壓瘡的預(yù)防

保持床單清潔、平整、干燥，勤擦洗，保持患者皮膚清潔、干燥。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后，進行軸線翻身1次/2h，睡氣墊床，平臥時應(yīng)在雙足跟墊一小枕，側(cè)臥時在兩膝之間墊一小枕。本組病例無壓瘡發(fā)生。

3.4 尿路感染的預(yù)防及尿失禁的護理

本組病例入院時有24例尿潴留予留置導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿的患者集尿系統(tǒng)要保持密閉，囑多飲水，3000ml/d，尿量增多會起到自然沖洗作用，不做膀胱沖洗。留置導(dǎo)尿期間應(yīng)將尿管夾閉，定時開放，開放時間應(yīng)根據(jù)液體攝入量而定，一般 1次/2～3h，每次開管時按壓下腹部，使尿液排出。用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，引流袋一般更換2次/周，若有尿液性狀、顏色改變，須每天更換。指導(dǎo)患者進行膀胱功能訓(xùn)練：Grade手法［2］雙手拇指置于髂前上棘，其他4指置于恥骨聯(lián)合上方下腹部，指尖稍重疊，手指用力壓迫腹部，直到手指到達恥骨后方，再向下壓迫膀胱底部，雙手指盡可能深壓入真骨盆區(qū)。Valsalva手法［2］患者可取坐位或臥位，軀干向前曲，屈髖抱膝，由于腹內(nèi)壓的增加可使骨盆底部及膀胱內(nèi)壓力增加，有助于排尿。但脊髓損傷早期禁用此法。膀胱功能訓(xùn)練應(yīng)在每次排尿及導(dǎo)尿前20min進行，掌握循序漸進的原則。截癱6周后拔除尿管訓(xùn)練排尿功能，直至反射膀胱的建立。本組病例無泌尿系感染發(fā)生。

3.5 便秘的預(yù)防及大便失禁的護理

截癱患者常有大便失禁，易引起肛周皮膚糜爛，本組患者予外涂新霉素軟膏保護肛周皮膚，使用后效果較好，可預(yù)防皮炎發(fā)生。

3.6 康復(fù)鍛煉

術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮及足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動，3～4次/d，5～10min/次。術(shù)后第3天，在患者傷口疼痛能耐受的情況下，指導(dǎo)患者做直腿抬高練習(xí)， 2～3次/d， 5～10min/次，逐漸增加幅度。術(shù)后2周傷口拆線后，指導(dǎo)患者做腰背肌鍛煉，先指導(dǎo)其做5點支撐法鍛煉。術(shù)后8～12周［3］骨折基本愈合，在寬腰圍保護下，采取床邊側(cè)臥、屈髖屈膝、床邊坐起、站立、、負(fù)重及攙扶下邁步行走訓(xùn)練。對脊髓神經(jīng)功能障礙合并不同程度肢體癱瘓的患者，要主、被動鍛煉相結(jié)合，雙下肢置功能位，雙足用護足架托起，保持踝關(guān)節(jié)背伸90°，對癱瘓肢體做關(guān)節(jié)的被動活動和肌肉按摩， 5～10min/次，1次／2h，可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，防止下肢靜脈血栓形成等，鍛煉應(yīng)遵循早期、循序漸進及持之以恒的原則。

參考文獻

1 譚景初，肖筱武，黎新憲，等.AF系統(tǒng)復(fù)位固定加植骨治療胸腰椎不穩(wěn)定骨折.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（3）：439～440.

篇9

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)感染　護理

顱內(nèi)感染指由某種微生物（病毒、細(xì)菌次體、螺旋體、計寄生蟲等）引起的腦部炎癥的疾病。顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，盡管發(fā)生率不高，但其治療非常困難。病死率高，而且顱內(nèi)感染常與腦積水、腦水腫、腦膨出等同時存在，并相互促進而快速發(fā)展，直接影響病人預(yù)后，現(xiàn)對我科一例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者采取的治療、護理措施，總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女性，40歲，因頭部外傷后神志不清約一小時，于2011年3月12日入院，神志昏迷，G C S評分7分（E1V1M5），雙側(cè)瞳孔直徑約5m m，光反射存在，查頭顱C T提示：雙額顳多發(fā)腦內(nèi)散在血腫。入院治療2天余病情惡化，昏迷程度加重，復(fù)查頭顱C T提示：雙額顳腦內(nèi)散在血腫占位效應(yīng)明顯，手術(shù)指征明確，急診在全麻+氣管插管下行“冠狀入路雙額顳開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)”。術(shù)后20天左右，患者出現(xiàn)高熱（最高39.5℃），伴頸項強直，經(jīng)腰椎穿刺化驗?zāi)X脊液證實顱內(nèi)感染。

1.2 方法

每天在嚴(yán)格無菌操作下行腰椎穿刺術(shù)，經(jīng)腰椎穿刺置換腦脊液，根據(jù)腦脊液培養(yǎng)藥敏結(jié)果早期使用羅氏芬+鹽酸萬古霉素行鞘內(nèi)注射聯(lián)合抗感染治療。以生命特征、意識、瞳孔及飲食，功能鍛煉為護理要點，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 結(jié)果

經(jīng)腰椎穿刺置換腦脊液及鞘內(nèi)注射抗生素抗感染治療，以生命體征、意識、瞳孔及飲食、功能鍛煉為護理要點，加強基礎(chǔ)護理，15天后患者體溫正常，頸項強直緩解。腦脊液顏色漸轉(zhuǎn)為無色清亮，腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)結(jié)果漸正常，頭顱CT掃描未見明顯顱內(nèi)感染病灶，證實顱內(nèi)感染得到控制。

2　護理

2.1 常規(guī)護理措施

2.1.1 心理護理

積極與患者家屬交流溝通，使患者家屬了解疾病的病因、治療方法及預(yù)后。同時了解其思想情況，幫助其樹立信心，消除恐懼和悲觀的心理，對患者能順利接受治療起促進作用。

2.1.2 環(huán)境

環(huán)境對人類的影響越來越重要，良好的環(huán)境能夠幫助患者康復(fù)，促進人的健康。

病人住重癥監(jiān)護病房，溫度20°C左右，濕度60%左右，室內(nèi)有紫外線消毒裝置和空氣凈化設(shè)備，家屬探視時穿探視服，帶口罩、鞋套，探視；時間30m i n，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。

2.1.3 飲食及功能鍛煉

高熱狀態(tài)下，體內(nèi)的分解代謝遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于合成代謝，每日行腰椎穿刺丟失大量腦脊液，同時也丟失了一定的電解質(zhì)，所以必須加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，維持水、電解質(zhì)、能量代謝的平衡。由于患者處于昏迷狀態(tài)，長時間臥床，有發(fā)生墜積性肺炎的可能，局部皮膚長期受壓容易產(chǎn)生壓瘡。因此，必須加強翻身、拍背、吸痰、霧化吸入等肺部護理措施，加強肢體功能鍛煉，保持肢體功能位。

2.2 高熱護理

2.2.1 測體溫4小時1次，嚴(yán)密注意體溫變化并詳細(xì)記錄，積極采用物理降溫措施；

2.2.2 置冰袋于前額、體表大血管流經(jīng)處（頸部、腋窩、腹股溝等），30m i n后取出，以防凍傷，復(fù)測體溫。若需繼續(xù)使用冰袋，應(yīng)間隔60min；

2.2.3 必要時給予藥物降溫；

2.2.4 加強口腔護理，防止發(fā)生口腔粘膜糜爛。

2.3 腰椎穿刺護理

2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

向家屬講解穿刺的目的、意義、步驟及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)家屬做好腰椎穿刺的配合，協(xié)助醫(yī)生備齊用物。

2.3.2 穿刺時的護理

協(xié)助患者取側(cè)臥位，屈髖屈膝，盡量使脊背挺直，腰椎應(yīng)與穿刺床面平行，因為側(cè)臥位可獲得準(zhǔn)確的開放壓和減少穿刺后頭痛的危險。術(shù)中密切觀察患者表情、面色、神志、呼吸等情況。一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生;注意觀察腦脊液量、顏色和性質(zhì)，每日留取腦脊液做常規(guī)生化檢查，3—4天腦脊液培養(yǎng)一次，以觀察腦室感染控制情況。早期腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，隨著感染的控制，腦脊液漸轉(zhuǎn)為無色清亮。

2.3.3 鞘內(nèi)注射抗生素

仔細(xì)閱讀說明書，熟悉藥物的作用及不良反應(yīng)，注射后密切觀察病人的反應(yīng)。顱內(nèi)感染病人單純采用靜脈滴注普通抗生素難以透過血腦屏障，易產(chǎn)生耐藥性及二重感染。羅氏芬+鹽酸萬古霉素抗菌譜廣，行腰椎穿刺鞘內(nèi)緩慢注射，使藥物直接進入腦室形成有效的藥物濃度，直接 有效的控制感染。

2.3.4 術(shù)后護理

穿刺術(shù)后按壓穿刺點2—5m i n直至無滲出，用無菌紗布覆蓋。去枕平臥4—6小時，注意觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和肢體運動等情況，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥；注意保持穿刺部位清潔、干燥，保持大小便通暢，吸痰時動作輕柔，防止劇烈咳嗽；翻身、拍背時動作緩慢，以免誘發(fā)腦疝。

3 體會

顱內(nèi)感染病人腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，行腰大池外引流可能引流不暢或堵管，也可能脫管造成引流失敗，同時有交叉感染可能，故腰椎穿刺為理想措施。掌握了腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射抗生素的護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。

參 考 文 獻

[1]周玉香.患兒行腰椎穿刺術(shù)的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2009，12.

篇10

【關(guān)鍵詞】胃癌；圍手術(shù)期；心理護理

癌癥是消化系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，也是我國一種高發(fā)腫瘤之一，胃癌的死亡率比較少，伴隨著年齡的增長發(fā)病率也不斷增長。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，早期胃癌的檢出率不斷提高，在早期胃癌治療當(dāng)中要堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療的方式，手術(shù)仍然是一種最好的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇我院從2010年5月到2013年5月收治的40例早期胃癌手術(shù)患者為例，對這些患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者35例，女性5例，患者年齡在37-60歲之間，主要癥狀是上腹部疼痛、食欲減退、惡心嘔吐等等，病理檢查確診為早期胃癌患者。

1.2方法

早期胃癌最好的治療方法就是手術(shù)，在圍手術(shù)期內(nèi)的護理工作當(dāng)中，堅持個性化護理方法，制定了針對性的護理方案，注重患者的術(shù)前和術(shù)后護理，尤其是做好了患者的營養(yǎng)支持和心理護理。

2 護理措施

2.1術(shù)前護理

在術(shù)前護理當(dāng)中主要是為以心理護理為主，護理人員要向患者詳細(xì)的說明手術(shù)是治療早期胃癌最有效的方法，手術(shù)治愈率非常高，同時根據(jù)具體的病理講清楚手術(shù)的安全性和兇過，讓他們打消手術(shù)的疑慮，緩解因患病導(dǎo)致的焦慮心理，增強患者戰(zhàn)勝癌癥的信心，配合醫(yī)生完成手術(shù)治療工作。同時，為了保證手術(shù)的順利進行，在術(shù)前必須改善患者的營養(yǎng)狀況，護理人員要根據(jù)患者的飲食及生活習(xí)慣為患者制定識譜，讓患者多食用一些高蛋白、高熱量和高維生素、易消化的食物。對于進食困難的患者，要進行靜脈輸液，補充足夠的熱氮量，必要時輸血漿或全血改善患者的營養(yǎng)狀況，增強患者手術(shù)的耐受性。同時，在術(shù)前要做好患者的胃腸道和呼吸道轉(zhuǎn)杯，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是要戒煙，預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張，知道患者進行有效的咳嗽和深呼吸訓(xùn)練。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理

術(shù)后全麻未醒之前要讓患者平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒以后要及時測量患者的血壓，血壓正常的要采取半臥位，利于患者的呼吸和循環(huán)，減少手術(shù)切口縫合處張麗，減輕患者的疼痛與不適，同時為患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，保證患者術(shù)后的睡眠。

2.2.2保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣、積液

患者術(shù)后非常容易出現(xiàn)頑固性呃逆而感到不舒服，一般出現(xiàn)在術(shù)后的2-3d之內(nèi)，主要是因為術(shù)后刺激了迷走神經(jīng)和個神經(jīng)，術(shù)后留置微觀刺激胃壁或胃內(nèi)積氣、積液等方面的原因?qū)е碌摹＝鉀Q一問題，在護理的過程中要保持有效的胃腸減壓，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，對于比較嚴(yán)重的患者可以穴位針灸等方法緩解患者的癥狀，同時可以分散患者的注意力，使其處于放松的狀態(tài)，緩解癥狀的不適感，非常嚴(yán)重的情況下可以給予鎮(zhèn)靜和解痙藥物。

2.2.3加強患者術(shù)后的營養(yǎng)支持

術(shù)后的患者的營養(yǎng)狀況會直接影響到患者的恢復(fù)，要想讓患者盡快的恢復(fù)，必須增加患者的營養(yǎng)狀況，在術(shù)后患者的禁食期間，應(yīng)每日靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡，必要時給予適當(dāng)輸血或血漿。在拔除胃管及胃腸道功能恢復(fù)后恢復(fù)飲食，仍應(yīng)按流質(zhì)、半流質(zhì)的順序逐漸增加。營養(yǎng)液的維度以接近體溫為最好，避免刺激到患者腸道，引起腸痙攣。

2.2.4 嚴(yán)密觀察術(shù)瘺后合并癥的發(fā)生

胃癌患者手術(shù)以后發(fā)生吻合口瘺的幾率很高，在術(shù)后要密切患者患者的身體狀況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了腹痛、發(fā)熱、或腹膜刺激癥狀，應(yīng)考慮有感染或吻合口瘺的可能，要及時的給患者進行B超或CT檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膈下有液體聚積，可能同時存在側(cè)胸腔積液，可在B超或CT引導(dǎo)下行膈下間隙穿刺吸出膿液，同時根據(jù)醫(yī)囑讓患者口服稀釋的美籃溶液，若穿刺吸出液帶藍色，即可確診吻合口瘺，此時患者要禁止進食，同時手術(shù)探查及引流，于膈下吻合口瘺附近置雙套管及沖洗管行持續(xù)沖洗及負(fù)壓吸引，空腸造口補充營養(yǎng)，并給廣譜抗生素控制感染。

3 結(jié)果及討論

早期胃癌是一種常見的消化道腫瘤，在治療的時候要堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療的基本原則，目前治療早期胃癌最好的方法就是手術(shù)治療，而在手術(shù)治療中護理工作非常重要。本組患者共計40例，在護理房中主要采取術(shù)前護理、術(shù)后護理兩種方式，經(jīng)過精心的護理以后，40例患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，其中有3例出現(xiàn)了吻合口瘺，經(jīng)過精心的治療以后均已痊愈。其他患者術(shù)后營養(yǎng)狀況得到了明顯的改善，患者在術(shù)后30d內(nèi)陸續(xù)出院。這說明，早期胃癌患者在在圍手術(shù)期內(nèi)通過精心的護理，能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻