導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：病案管理；問題；解決方案

研究顯示：醫(yī)院病案管理作為醫(yī)院檔案管理體系中的重要構(gòu)成元素，當前還存在一定的不足[1]，這些問題使得醫(yī)院對于病案資料的利用度較低，無法發(fā)揮病案資料對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)價值，故而導(dǎo)致了一定的不良事件產(chǎn)生[2，3]。特別是在當前新醫(yī)療體制改革的背景促進之下，大量的醫(yī)改方案出臺，相關(guān)配套改革措施進一步落實，對于醫(yī)療信息化建設(shè)所提出的研究更加的具體[4]。在這一背景下，提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量無疑有著重要的意義與價值。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院當前病案管理工作中存在的問題進行分析，針對問題探究相應(yīng)的解決方案，對比方案實施后的效果與價值。

1.2方法

1.2.1病案管理中存在的問題 病案管理工作當中存在的問題可歸納為以下幾個方面：①思想意識上不夠重視：當前絕大部分醫(yī)院管理的中心為醫(yī)療服務(wù)，對經(jīng)濟的關(guān)注高于對病案管理工作的關(guān)注。病案作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的科技型檔案之一，沒有在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮相應(yīng)的價值與功效，一定程度上造成醫(yī)療糾紛等不良事件發(fā)生率的增長；②病案質(zhì)量低下，信息利用率低：一份完整的病例資料除需要涵蓋患者的一般資料信息以外，還應(yīng)當覆蓋包括疾病診斷、疾病治療、以及疾病護理在內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，但當前部分病案在資料信息上不夠詳實，書寫記錄不夠規(guī)范，甚至存在胡亂涂改的問題，潛在一定的安全隱患；③管理人員業(yè)務(wù)水平低下：醫(yī)院缺乏集中組織病案管理人員進行培訓的故障制度，知識更新速度較慢，缺乏對病案管理工作的系統(tǒng)認知。

1.2.2 病案管理問題的解決方案 針對病案管理工作中存在的幾點問題，建議從以下幾個方面入手，對病案管理工作加以完善：①促進病案管理規(guī)范性的提升：病案作為能夠直接反應(yīng)患者疾病臨床治療干預(yù)情況的第一手資料，醫(yī)師大多是通過借閱的方式展開對病案信息的研究。病案的借閱管理，在醫(yī)學教學研究、公檢法和保險等方面都有涉及，所以需要對病案的借閱過程進行規(guī)范化的管理。在病案的借閱中，不能夠把病案的原文本給相關(guān)部門。要借用一些掃描的文件。從這一角度上來說，建議醫(yī)院方面購置專門的掃描儀和打印機設(shè)備儀器，這樣能夠有效的防止把病案帶出病案室，一方面為患者保守秘密，另一方面還提供了借閱的服務(wù)；②促進循環(huán)性監(jiān)控工作制度的全面落實，推行基于三等級的循環(huán)監(jiān)控機制：加強"三級循環(huán)監(jiān)控"是加強責任落實的重要措施，即主治醫(yī)師對住院醫(yī)師、科主任對主治醫(yī)師、職能部門對科主任的監(jiān)控體系的建設(shè)，各級都要把握好質(zhì)量關(guān)卡，積極加強監(jiān)控和反饋，及時修改審閱病案，對病案的質(zhì)量管理可以起到良好的效果；③引入質(zhì)量管理理念的方法，提高相關(guān)病案信息資源的利用率：在醫(yī)院病案管理工作中引入ISO質(zhì)量管理體系，促進病案管理中，有關(guān)醫(yī)療文書的書寫、診療資料的記錄等關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)流程得到規(guī)范。特別是針對分類、等級處理后的病案資料而言，需要安排專人進行保管，嚴禁對這部分資料數(shù)據(jù)進行涂改、偽造、或竊取；④加強對信息資源的開發(fā)質(zhì)量：改變被動的服務(wù)方式，提高病案信息資料開發(fā)的主動性，通過統(tǒng)計、歸總等方式，定期面向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理層人員提供階段性的病案信息，拓展病案資料的利用途徑，將病案信息的利用范圍進一步擴展至包括醫(yī)院管理、醫(yī)療保健、醫(yī)療糾紛、以及醫(yī)療科研等多個方面當中；⑤重視對病案管理工作人員綜合素質(zhì)與技能的提升：醫(yī)院方面需要根據(jù)工作人員的不同工作崗位，制定對應(yīng)的教育培訓工作計劃，特別重視對病案管理專門性人才的培訓，定期在崗學習、專家講學、外派參加學習班等均是人才培養(yǎng)的有效手段，將學習情況與晉升、與績效掛鉤，及時結(jié)合行業(yè)發(fā)展需求，更新相關(guān)人員的病案管理理念與知識。

1.3統(tǒng)計學處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以%表示，以X2檢驗，可信區(qū)間95%，檢驗水準為0.05，當P

2結(jié)果

在醫(yī)院落實相關(guān)病案管理措施后，病案質(zhì)量完善率、患者滿意率均明顯高于實施前數(shù)據(jù)，投訴率明顯低于實施前，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，P

3討論

在醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量迅速提升的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展過程當中所形成的病案資料無論是從數(shù)量，還是從完備性方面上來說，都取得了相當長足的進步。有關(guān)研究中指出：健全、有效的病案管理工作制度與措施有助于維護醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的和諧、穩(wěn)定，在降低醫(yī)療糾紛以及不良事件發(fā)生率方面意義重大。

本次研究過程當中，針對當前醫(yī)院病案管理在思想意識、在信息利用度、在人員業(yè)務(wù)水平等多個方面存在的問題，展開了積極的探索與創(chuàng)新，在重視對相關(guān)法規(guī)、標準的宣傳與學習基礎(chǔ)之上，促進了醫(yī)院檔案管理工作體系與病案管理工作的進一步融合，同時通過引入質(zhì)量管理理念的方法，提高了相關(guān)病案信息資源的利用率，在加強對信息資源開發(fā)質(zhì)量的同時，更進一步重視對病案管理工作人員綜合素質(zhì)與技能的提升。在以上相關(guān)措施的引導(dǎo)下，病案管理措施實施后，病案質(zhì)量完善率、患者滿意率均明顯高于實施前數(shù)據(jù)，投訴率明顯低于實施前，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，P

綜上所述：當前醫(yī)院在病案管理工作的開展中還存在一定的問題與不足，需要通過對病案管理規(guī)范性的提升、推行基于三等級的循環(huán)監(jiān)控機制、提高信息利用率、加強信息資源開發(fā)、提升病案管理人員綜合素質(zhì)與技能等多項措施的落實，進一步提高病案管理的工作質(zhì)量與水平。

參考文獻：

[1]黃鋒，陳劍銘.醫(yī)院病案管理工作現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（3）：192-194.

[2]唐麗華，沈玉梅，朱崇光，等.質(zhì)量控制在病案管理工作中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（12）：57-59.

篇2

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了進一步完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，針對部隊醫(yī)院特點，結(jié)合我院工作實際，2009年度醫(yī)院堅持姓“警”為“兵” 的服務(wù)方向，堅持以“病人為中心”的工作重點，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，按照年度醫(yī)療工作指示，積極修改制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》，并制定詳細的執(zhí)行方案，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等多位一體的管理措施，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，達到了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的目標，實現(xiàn)了外樹品牌、內(nèi)樹形象的雙豐收。現(xiàn)將我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的具體做法介紹如下。

1完善組織明確職責

健全的組織結(jié)構(gòu)、明確的職責任務(wù)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，本年度初醫(yī)院經(jīng)過多方調(diào)研，進一步完善了適合我院發(fā)展需要的三級質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮了各級質(zhì)控組織的作用。

1.1健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院首長、醫(yī)務(wù)處和臨床醫(yī)技科室專家組成，在院首長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下充分發(fā)揮管理作用：(1)在院首長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量管理情況進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)；(2)質(zhì)量管理委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標準，結(jié)合醫(yī)院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督檢查標準，并對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高；(3)檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施；(4)開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育，對新職工和進修、實習人員實行崗前培訓、質(zhì)量管理教育；(5)定期對醫(yī)療質(zhì)量問題進行分析研討，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見；(6)每季度召開一次質(zhì)量管理委員會工作會議，遇由特殊情況隨時召開，研究問題、總結(jié)工作；(7)設(shè)立質(zhì)量委員會辦公室，負責執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。

1.2明確機關(guān)職能部門職責根據(jù)業(yè)務(wù)分工，由機關(guān)職能部門醫(yī)務(wù)處主抓醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，充分發(fā)揮作用：(1)履行對科室質(zhì)量管理督促、檢查任務(wù)，負責本部門質(zhì)量管理、持續(xù)改進及日常檢查工作計劃；(2)定期組織質(zhì)量管理委員會專家進行質(zhì)量管理檢查，并根據(jù)《綜合目標責任制考評辦法》進行考評；(3)負責制定完善各項質(zhì)量管理制度，定期組織質(zhì)量講評，開展專項質(zhì)量管理活動。

1.3成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組并充分發(fā)揮作用醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實到科室，才能夠取得實際效果。加強科室基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，使每個科室都建設(shè)成具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組由科主任、副主任、護士長和科室業(yè)務(wù)骨干組成，科主任作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人主抓職責落實：(1)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查；(2)檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況；(3)依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，在獎金二次分配中落實，以示督促；(4)定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強質(zhì)量管理控制工作的意見和建議；(5)每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄；（6）按月進行醫(yī)療質(zhì)量科室自查，并上報科室醫(yī)療質(zhì)量安全分析報告。

2完善制度

根據(jù)衛(wèi)生部及軍隊、武警部隊醫(yī)院相關(guān)制度及質(zhì)量服務(wù)管理工作制度等相關(guān)規(guī)定，按照科室提議、醫(yī)務(wù)處起草方案、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核的程序進行醫(yī)院醫(yī)療管理工作制度的修訂完善，如：完善修訂《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》、《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查制度》、《交接班管理制度》、《規(guī)范化三級醫(yī)師查房制度》、《規(guī)范化診療制度》以及醫(yī)院醫(yī)療工作相關(guān)工作制度。

3組織學習

年初由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員共同討論制訂了院內(nèi)學習計劃，通過外聘專家等形式組織醫(yī)療制度專項學習，學習形式以全院大課教育與科室內(nèi)部學習為主，內(nèi)容包括制度學習、法律法規(guī)學習、質(zhì)控標準學習，醫(yī)療規(guī)范學習、醫(yī)療質(zhì)量管理典型案例分析等。

4檢查督促

檢查督促為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的重要手段，年度檢查方式主要采取科級監(jiān)控、院級監(jiān)控、環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控四種形式，同時對各級監(jiān)控制定了詳細的監(jiān)控計劃，并加強組織實施。

4.1科級監(jiān)督 科級監(jiān)控主要根據(jù)任務(wù)特點分為每月監(jiān)控及每周監(jiān)控兩種模式。

4.1.1每周監(jiān)控即科內(nèi)的常態(tài)檢查，每周進行一次，由科室質(zhì)控小組成員進行檢查，并完成科室醫(yī)療質(zhì)量自查記錄，主要是對單位的質(zhì)量目標及崗位責任人進行管理、控制，每周針對科室內(nèi)部情況實施自我考評并如實記錄考評結(jié)果，重點檢查：關(guān)鍵環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術(shù)期病人管理、有創(chuàng)診療操作、醫(yī)療文書完成等；重要崗位如臨床值班、三級醫(yī)師查房等。

4.1.2每月監(jiān)控即定點監(jiān)控，每月進行1次，由各科室自我進行檢查監(jiān)控，結(jié)合上海市質(zhì)量管理相關(guān)要求，進行科室醫(yī)療質(zhì)量自查并按月上報《醫(yī)療質(zhì)量科室自查表》。

4.2院級監(jiān)控院級監(jiān)控主要根據(jù)任務(wù)特點分為每月監(jiān)控及每周監(jiān)控兩種模式。

4.2.1每月監(jiān)控每月1次，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會監(jiān)控。監(jiān)控目標主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標、醫(yī)療保險管理、院內(nèi)感染、傳染病報告、健康教育等；對科級監(jiān)控情況進行匯總、評價；對門診處方、住院病歷等進行抽查；對單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進行監(jiān)控；不定期對重點問題進行督查；按月統(tǒng)計科室運行質(zhì)量指標，如：床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率等。并結(jié)合臨床、輔診科室責任制考評辦法具體落實。

4.2.2每季監(jiān)控每季度進行1次，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對全院醫(yī)療質(zhì)量進行考核與綜合評價，提出處理意見，并對科級監(jiān)控情況進行評價；同時由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員對門診病歷及已歸檔病案進行檢查評級。

4.3環(huán)節(jié)監(jiān)控以醫(yī)務(wù)處值班檢查和科室日常檢查為手段，完成醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控。

4.4終末監(jiān)控以每個病人診療活動完畢的科室醫(yī)療質(zhì)量總評以及歸檔病歷的終末質(zhì)量檢查手段落實。本年度進一步加強了終末質(zhì)量管理力度，在原來返聘的兩位老專家的工作基礎(chǔ)上，進一步加強人員力量，外聘醫(yī)學院退休教授參與終末質(zhì)量檢查，確保終末質(zhì)量。

5習慣培養(yǎng)

良好的習慣養(yǎng)成對提升醫(yī)師的診療水平、提升醫(yī)療質(zhì)量起到積極的推進作用，隨著近年來編制調(diào)整后人員結(jié)構(gòu)參差不齊的現(xiàn)狀，醫(yī)院采取多項有力措施加強醫(yī)師良好醫(yī)療習慣的培養(yǎng)。

5.1加強溝通技巧培養(yǎng)在當前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，加強醫(yī)患溝通技巧的學習，對于廣大醫(yī)務(wù)工作者而言尤為重要，有效溝通可使醫(yī)患雙方獲益，提高患者滿意率，促進醫(yī)患間良好和諧的合作氛圍，減少醫(yī)療工作中的差錯和糾紛。醫(yī)院年度針對醫(yī)院年輕醫(yī)師較多等客觀情況通過外請專家、案例分析等方式加強溝通技巧的培養(yǎng)。

5.2組織病歷書寫評比病歷書寫是診療活動的客觀記錄，為加強全體臨床醫(yī)師對規(guī)范書寫病歷的認識，進一步提高病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院組織了多次全院的病歷書寫評比活動，方式主要為采取住院醫(yī)師書寫大病歷、主治醫(yī)師書寫首次病程錄的方式進行，一定程度上提升了病歷質(zhì)量水平。

5.3制定手寫病歷制度自應(yīng)用“軍字一號”系統(tǒng)以來，電子病歷相比過去的手寫病歷，快捷方便等優(yōu)點顯而易見，但是在應(yīng)用中仍然存在病歷復(fù)制、粘貼等現(xiàn)象，一定程度上影響了年輕醫(yī)師病歷書寫能力的提高以及臨床思維的形成，為了避免這些不良影響的發(fā)生，醫(yī)院在加強電子病歷管理的基礎(chǔ)上制定了低年資醫(yī)師的手寫病歷制度，作為低年資醫(yī)師年度考核指標匯總記錄，以督促年輕醫(yī)師提升病歷書寫水平。

5.4強化科內(nèi)講評制度年度各科室均制定了科內(nèi)講評制度，每月對重點醫(yī)院質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況等進行講評，結(jié)合存在問題對下一步工作進行部署。醫(yī)院不定期進行檢查督促，同時對科內(nèi)講評情況進行匯總分析，提出指導(dǎo)意見，督促整改，努力提升。

5.5落實規(guī)范化三級醫(yī)師查房制度醫(yī)師查房是疾病診療活動中極其重要又必不可少的環(huán)節(jié)，它可以隨時掌握病人的病情變化，及時提出科學合理的診治方案，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而三級醫(yī)師查房又是其中最基本、最重要的一種形式，也是對年輕醫(yī)師幫帶、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的有力措施。醫(yī)院結(jié)合目前三級醫(yī)師查房制度落實中存在的不足，修訂了醫(yī)院三級醫(yī)師查房規(guī)范并督促落實，以三級查房為重點，規(guī)范醫(yī)療習慣養(yǎng)成。

6小結(jié)

篇3

為進一步提升全縣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,增強醫(yī)療機構(gòu)風險防范能力,強化和保障醫(yī)療安全,按縣衛(wèi)計委文件精神要求，    大力開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動,逐步完善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。通過醫(yī)療質(zhì)量提升行動,不斷增強醫(yī)療風險防范能力,提升群眾滿意度,進一步保障人民群眾健康權(quán)益。現(xiàn)將我院開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動階段總結(jié)匯報如下：

    一、提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實目標責任

1、為加強對醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認真組織學習縣衛(wèi)計委關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量提升行動實施方案”的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。認真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因，活動的方法、步驟。

2、成立“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組成員由院辦領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)藥護技等科室主要負責人組成,以院長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負責人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組負責本單位醫(yī)療質(zhì)量提升行動,制定詳細行動計劃明確工作責任,定期不定期對“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”開展監(jiān)督檢查,落實各項措施。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確。

二、強化培訓，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和醫(yī)療安全意識。

1、召開了院班子會、科組長會、職工會，認真學習“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室落實情況進行督導(dǎo)評價，下達評價結(jié)果與整改通知。

2、開展多種形式的培訓活動，強化醫(yī)療安全教育培訓，加大宣傳培訓力度,著力増強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和風險防范意識。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習，我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，通過集中學習、醫(yī)務(wù)人員自學等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。科室形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報機制,開展典型案例分祈,營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好工作氛圍。

   三、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強醫(yī)療安全防控工作。進一步完善醫(yī)療安全的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運轉(zhuǎn)。  

2、按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，嚴格落實18項醫(yī)質(zhì)量安全核心制度，重點落實首診負責、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對等核心制度。明確各位人員工作和范圍,嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，認真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程,加強監(jiān)督，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，積極組織臨床醫(yī)師參加衛(wèi)計委組織的合理用藥培訓及教育。

4、加強病歷書寫質(zhì)量管理。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，加強病歷書寫考核，開展醫(yī)療質(zhì)量月通報及獎罰措施。

5、強化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標準，加強對手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

四、存在問題

篇4

關(guān)鍵詞：中藥學；全面質(zhì)量管理；合理用藥；探討

臨床中藥學的服務(wù)范疇較廣，其主要目的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以合理用藥為主旨，為臨床中藥應(yīng)用提供指導(dǎo)，確保中藥在臨床應(yīng)用中的合理性和安全性，在提升療效的同時，避免藥學性疾病的發(fā)生［1－2］。衛(wèi)生部提出的“健康中國”戰(zhàn)略計劃中，中醫(yī)藥的作用和能力已經(jīng)得到了全社會的重視和認可，相應(yīng)的臨床中藥學服務(wù)的重要性也被進一步提升［3］。為了提高臨床用藥的合理性和安全性，醫(yī)院自2019年1月起，構(gòu)建了全面質(zhì)量管理體系下的中藥學服務(wù)質(zhì)量體系，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院自2019年1月起調(diào)整醫(yī)院臨床中藥學質(zhì)量控制管理方案，2018年為實施前，2019年為實施后。研究期間共有90名醫(yī)師，男47名，女43名；年齡為32～56歲；醫(yī)師17名，主治醫(yī)師35名，副主任醫(yī)師32名，主任醫(yī)師6名。研究期間醫(yī)師無變化（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

實施前應(yīng)用常規(guī)管理方法。實施后醫(yī)院應(yīng)用臨床中藥學質(zhì)量控制管理方案。（1）加強臨床用藥過程控制。根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)文件內(nèi)容，制定醫(yī)院中藥臨床用藥的管理細則，針對中藥飲片、中藥成藥都進行了明確的使用規(guī)定。具體考核項目包括門急診中藥處方書寫、毒性藥品使用、中藥飲品處方書寫、預(yù)防性應(yīng)用藥物記錄等，具體考核內(nèi)容包括處方信息、藥物劑量、聯(lián)合用藥、適應(yīng)證、配伍禁忌、藥品遴選等，各項內(nèi)容詳細明確扣分細則，并制定與個人績效相關(guān)的審核制度。通過院科兩級的聯(lián)合管控，實現(xiàn)臨床用藥的過程控制。（2）中藥注射劑的質(zhì)量控制。中藥注射劑的種類較多，且相對風險性較大，因此中藥注射劑的合理使用是管理工作中的主要問題。按照相關(guān)文件及醫(yī)院的中藥注射劑實際使用情況，擬定《中藥注射劑應(yīng)用管理規(guī)定》，明確指出中藥注射劑的使用規(guī)范和用藥基本原則，藥學服務(wù)內(nèi)容主要包括適應(yīng)癥、辨證施治、聯(lián)合用藥、用法用量、混合配伍、特殊人群用藥等，做好重點把控，確保中藥注射劑使用的合理性和安全性。（3）定期進行中藥應(yīng)用質(zhì)量培訓。充分拓展中藥學服務(wù)內(nèi)容，針對中藥應(yīng)用開展相關(guān)培訓。藥學部定期召開臨床合理用藥培訓，將中藥學相關(guān)內(nèi)容設(shè)置為中藥用藥原則、各類藥物的用法用量、中藥的炮制規(guī)范、中西藥聯(lián)合應(yīng)用原則等。除藥學部專家參與培訓工作外，聘請院外專家到醫(yī)院開展學術(shù)講座，全面提升各級醫(yī)師對中藥應(yīng)用的理解和認識。增加學術(shù)交流機會，鼓勵醫(yī)師、藥師不斷學習中藥應(yīng)用的前沿知識，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。開展培訓相關(guān)的考核，以藥學部和醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合考核為主，將考核成績納入到績效評定體系中，提升各級醫(yī)師、藥師對培訓工作的重視程度。（4）藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制。一般而言中藥的安全性較高，但仍存在不良反應(yīng)情況。要重視中藥及復(fù)方制劑的應(yīng)用，中藥配伍使用后各種成分相互作用，增加了藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測難度。重視相關(guān)管理內(nèi)容，成立藥物不良反應(yīng)管理小組，以藥學部為主導(dǎo)單位，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護理部進行共同管理，構(gòu)建完善的藥物不良反應(yīng)上報制度，確保藥學部在接到報告電話后能夠快速反應(yīng)，對問題進行調(diào)查分析，減輕藥物不良反應(yīng)造成的后果。

1．3觀察指標

比較實施前后臨床科室的中藥處方合格率、中藥用藥不良事件發(fā)生率，并比較實施前后臨床醫(yī)師對中藥學服務(wù)質(zhì)量的滿意度。1．4統(tǒng)計學方法選擇SPSS23．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1實施前后的質(zhì)量管理效果比較

結(jié)果顯示，實施后臨床科室的中藥處方合格率顯著提升，中藥用藥不良事件發(fā)生率顯著下降，與實施前的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。見表1。

2．2實施前后臨床醫(yī)師的滿意度比較

結(jié)果顯示，實施后醫(yī)師對中藥學服務(wù)質(zhì)量的滿意度為97．78％，顯著高于實施前的84．44％（P＜0．05）。

篇5

關(guān)鍵詞：總額預(yù)付制；支付方式；醫(yī)院管理；策略建議

一、 引言

作為新疆衛(wèi)生體制改革的排頭兵，石河子市于2013年開始推行新醫(yī)保政策，石河子擬定了一系列醫(yī)改方案，希望通過醫(yī)療體制改革達到引導(dǎo)患者合理分流，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，以在一定程度上解決患者看病貴看病難的問題。但實施總額預(yù)付制以后，有時存在醫(yī)療費用不斷上漲和轉(zhuǎn)院現(xiàn)象，并未像預(yù)測那樣醫(yī)患關(guān)系由此出現(xiàn)大幅緩解，醫(yī)患關(guān)系有時反而加劇。如何防止醫(yī)療保險費用過快的增長，實現(xiàn)患者、醫(yī)院和醫(yī)保機構(gòu)的三贏同時又能保障人民的健康，已經(jīng)演變?yōu)閿[在各國政府和各級醫(yī)院面前的一大難題。

二、 總額預(yù)付制的影響分析

（1）總額預(yù)付制對醫(yī)療行為的影響

依據(jù)醫(yī)療保險機構(gòu)下達的年度醫(yī)療保險費預(yù)付總數(shù)，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在估計該年度醫(yī)保費時，把之前一年每個臨床科室現(xiàn)實產(chǎn)生的醫(yī)保數(shù)額當做預(yù)算基數(shù)，根據(jù)每個科室醫(yī)保費用支出所占比重，測算本年度科室醫(yī)保費用總額，然后計算藥品比、各科室門急診、均次藥費、住院醫(yī)保的均次費用、人次比、自費比等數(shù)額，按照“按科下達，全院平衡，公開公平，動態(tài)調(diào)整”的方針，使各科室分配合理。同時考慮到科室的增減床位、開展新技術(shù)、管理醫(yī)保、調(diào)整人員等因素，并充分吸收科室的建議與意見，將指標修訂后下達科室，并依照此進行考核。

首先，假定醫(yī)療機構(gòu)在特定時期內(nèi)所收到的醫(yī)療費用總額是固定的，那么在總額預(yù)付制剛性條件下，醫(yī)療機構(gòu)必然采取控制醫(yī)療費用和管理費用，以提高資金利用率。其次，為了控制費用，醫(yī)療機構(gòu)將不得不盡可能的降低醫(yī)療費用，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)，以合理利用醫(yī)療資源。最后，醫(yī)療機構(gòu)將合理分配資金，盡可能的使資金流向醫(yī)術(shù)高超的王牌醫(yī)生，以吸引更多的參保者。以藥養(yǎng)醫(yī)和藥品商業(yè)賄賂的現(xiàn)象將自動流產(chǎn)。實施總額預(yù)付制以后，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在實行總額預(yù)付制后，各科室的均次費用和藥品比例都得到有效的控制。

此外，開展醫(yī)保總額預(yù)付制后，醫(yī)生在治療過程中，有時刻意減少檢查項目，憑借經(jīng)驗確定治療方案，以減少費用支出，但最終損害的是患者的利益。

（2）總額預(yù)付制對醫(yī)保機構(gòu)的影響

石河子醫(yī)保局隨著總額預(yù)付制的開展，應(yīng)開展精密化治理醫(yī)療保險總額預(yù)付的方針，勾勒總額預(yù)付的詳細目標，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)設(shè)談判協(xié)商方案。為促使制定的預(yù)付總額更加科學合理，應(yīng)建立有效機制防范道德風險，在醫(yī)療服務(wù)遞送體系中建立守門人制度，以達到定點管理實施，病人流動減少等目的。實施總額預(yù)付制可以有效控制醫(yī)療費用支出，以確保醫(yī)療保險費收支平衡，使得醫(yī)保資金良性運轉(zhuǎn)。目的在預(yù)付制下能夠更加徹底的貫徹和落實醫(yī)保機構(gòu)制定的每一項措施。如：有利于提升利用資源的效率，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動采取措施使運營成本、管理成本和服務(wù)成本得以控制等。

（3）總額預(yù)付制對醫(yī)保患者的影響

表1是石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)展中心經(jīng)過測算的數(shù)據(jù)，通過比較發(fā)現(xiàn)，2013年我院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的各地區(qū)醫(yī)保住院人次與2012年相比，因等級醫(yī)院復(fù)審因素，住院人次、人均費用均有所下降。

此外，醫(yī)生在治療過程中，為了降低醫(yī)保費用支出，更傾向于選擇便宜的藥品，這容易影響醫(yī)療質(zhì)量，不僅有害于患者的康復(fù)，而且醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量方面受到的壓力也增大[1]。不僅損害了患者的切身利益，也不利于醫(yī)院的長久發(fā)展，更有甚者會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。實施總額預(yù)付對醫(yī)保患者的影響大體上是積極的，但也存在一定的問題。總額預(yù)付制一定意義上能夠降低“均次費用”，和緩了病人看病貴的現(xiàn)象。但是醫(yī)療支出接近預(yù)付總額時，醫(yī)院便不愿意接受醫(yī)保病人和重癥患者，會出現(xiàn)推諉病人等現(xiàn)象。為了控制醫(yī)療費用支出，選擇價格低廉的藥物用以治療患者，采取保守治療，盡量減少檢查項目[2]，這又會在一定程度上加劇醫(yī)患關(guān)系。

三、 完善總額預(yù)付制的策略建議

（1） 進一步推動總額預(yù)付試點先行的支付制度改革

總額預(yù)付制度是通過定額管理、 超額分擔等風險下移手段，使得醫(yī)療機構(gòu)主動控制醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險基金“收支平衡”。從石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院的實施效果來看，在定額控制線以內(nèi)，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院實現(xiàn)了普通門診、住院和門診特殊病就診人次的穩(wěn)步增長，均次費用明顯持續(xù)下降，不僅保證了患者的利益，又實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量、 醫(yī)療效率，管理水平的提升。

（2）建立監(jiān)督、預(yù)警管理機制

醫(yī)療機構(gòu)和制度擬定方一起研究的管理問題便為在總額預(yù)付制前提下，怎么保障醫(yī)院服務(wù)水平。在預(yù)算執(zhí)行過程中，在減少成本的同時醫(yī)院要確保服務(wù)質(zhì)量，及為促進質(zhì)量檢測，需定期收集和評價服務(wù)質(zhì)量信息，因此，需要建立強有力的質(zhì)量預(yù)警機制和監(jiān)控機制。醫(yī)保數(shù)據(jù)信息報送制度應(yīng)基于兵團相關(guān)文件規(guī)定進行建立與完善，社保局應(yīng)按季將資金運行情況向財政勞動保障行政等部門進行匯報，按文件規(guī)定每季度進行基金預(yù)警并出具預(yù)警報告，及時對基金運行過程中出現(xiàn)的問題采取有效措施，進行預(yù)警分析和通報，防止基金出險。基于有關(guān)衛(wèi)生行政部門的管制，人社局擬定總額預(yù)付標準，社保局通知預(yù)警機制管理辦法，并在保證醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為前提，制定對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)考核管理辦法。

（3）支持多種支付方式相結(jié)合

由兩種或兩種以上支付方式同時混合使用的支付方式指的是綜合支付方式，它雖然在管理上比較復(fù)雜這，但各種支付方式的缺點都可以通過多種支付方式并存的優(yōu)點進行克服。既克服了單一支付方式的弊端，全面并完善了預(yù)付制支付方式，又可以確保醫(yī)保基金得以更加高能和有效的利用。

（4）補充商業(yè)保險

商業(yè)健康保險既是國家在新醫(yī)改方案中提出要積極發(fā)展的一項，也是國家醫(yī)療保障制度的核心組成部分。僅依靠政府宏觀把控無法滿足患者高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，商業(yè)健康險對于提升總額預(yù)付制實施效果具有重要作用。商業(yè)健康險全民開放，而且以位于社會保障計劃中涉及不齊全或尚未包括的地方為側(cè)重點，能和社會保險保障項目形成互補，最終實現(xiàn)患者更高層次的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，醫(yī)院應(yīng)該通過加強對商業(yè)健康保險的利用，大力發(fā)展民營醫(yī)院，不僅有利于促進保險基金的健康發(fā)展，并對減少醫(yī)療保險基金的壓力十分有利。（作者單位：石河子大學經(jīng)濟與管理學院）

參考文獻：

篇6

關(guān)鍵詞：KPI 資源消耗 成本控制 工作量

一、引言

管理學的“80/20”定律表明，對事物總體結(jié)果決定性影響的是少量的關(guān)鍵因素，而“木桶理論”則認為少量的“瓶頸”因素對事物的結(jié)果起決定性作用，這就是關(guān)鍵績效指標(Key Performance indicator；KPI)考核體系的理論基礎(chǔ)。

KPI是通過研究醫(yī)院內(nèi)部工作流程的輸入、輸出情況，從中找出關(guān)鍵參數(shù)，把能完成80%工作最關(guān)鍵、最具代表性、最能體現(xiàn)勞動價值的行為進化、量化設(shè)計變成可操作性目標。

醫(yī)院員工的業(yè)績具體體現(xiàn)為完成工作的數(shù)量、質(zhì)量、時間、花費的成本費用等。KPI是一系列即獨立又相關(guān)，可以測定及評估，且能較完整地描述員工崗位職責及業(yè)績不同側(cè)面的重點因素。KPI分定量指標和定性指標兩類。其中定量指標建立在統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，把統(tǒng)計數(shù)據(jù)作為主要的數(shù)據(jù)來源，通過建立數(shù)學模型，以數(shù)學手段，計算出指標的數(shù)值，如財務(wù)指標、服務(wù)指標和經(jīng)營動作指標等；定性指標是指那些難以用數(shù)學手段進行計算的指標，它們主要由評價者利用自身的知識和經(jīng)驗，直接給員工打分或做出模糊判斷(如優(yōu)、良、中、差等)，如職能部門的部分指標、滿意度指標等。

制定KPI要根據(jù)組織戰(zhàn)略目標和重點工作，分析工作的關(guān)鍵價值因素；進一步分析影響關(guān)鍵價值因素的關(guān)鍵成功因素，制定績效方案；根據(jù)因素分析，提煉KPI，測算結(jié)果達到預(yù)期效果后形成績效考評方案軟件系統(tǒng)。

實行“以工作量核算為基礎(chǔ)，以效益評價為手段，以質(zhì)量控制為依據(jù)”，結(jié)合工作量考核分配與質(zhì)量職稱考核分配為主的綜合考核模式。另外，結(jié)合業(yè)務(wù)科室實行綜合目標責任制管理。根據(jù)醫(yī)院實際，制定出適合醫(yī)院的績效方案，包括績效考核的內(nèi)容、方式、方法和程序。

績效考核方案，是以工作量考核為基礎(chǔ)，技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配為主要內(nèi)容的分配模式，并根據(jù)不同崗位的責任、技術(shù)、勞動復(fù)雜程度，承擔風險的程度，工作量的大小等不同情況，恰當拉開分配檔次，堅持向高風險、關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才、臨床一線傾斜的分配原則的綜合考核模式。

二、醫(yī)院績效考核的原則

績效考核的主要目標在于對員工的良好行為給予獎勵，提升工作意愿與績效，以確保醫(yī)院的競爭力而同時又能創(chuàng)造醫(yī)院永久持續(xù)經(jīng)營的動力來源。但總體而言，績效與成本管理政策必須配合整體產(chǎn)業(yè)勞動的供需、市場行情、工作內(nèi)容差異、臨床質(zhì)量保證等部分。在薪資結(jié)構(gòu)和標準變動程度不大的情況下，績效獎金的設(shè)計與成本管理就能為醫(yī)院在經(jīng)營中發(fā)揮更多的積極作用，以達到提升工作積極性之目的。

1.效率優(yōu)先，兼顧公平。依據(jù)工作量的大小，質(zhì)量優(yōu)劣和滿意度等不同情況，恰當拉開分配檔次，實現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，同時考慮客觀情況導(dǎo)致的不合理，給予相應(yīng)科室適當?shù)恼哒疹櫋Ｈ缧嚎疲Ｓ冕t(yī)療服務(wù)的量來代替產(chǎn)出指標。本次績效與成本制度改革與以往全成本核算制度的主要差異即是區(qū)分各部門、各職務(wù)不同工作結(jié)果，用以稽核各部門的工作績效，其中主要差異手段為：把績效考評分配成兩大類：一是結(jié)合工作量與職務(wù)來進行績效獎金的計算，另一是以定性分析和定量分析的考評方法。

2.總量控制，持續(xù)發(fā)展。該院將績效獎金總額控制在業(yè)務(wù)收入的4%左右。科學有效地利用資源，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，在績效獎金總量控制的情況下，調(diào)整科室內(nèi)部分配，使醫(yī)院積累一定可持續(xù)發(fā)展的資金。

3.循序漸進，平穩(wěn)過渡。績效管理改革分階段進行，從統(tǒng)一思想、調(diào)查問卷、方案制定到具體實施始終穩(wěn)步推進，逐漸展開。改革的范圍只是把獎金部分重新分配，國家確定的檔案工資現(xiàn)階段沒有涉及。

4.分類進行，傾斜一線。醫(yī)療、護理、醫(yī)技分別設(shè)入獨立績效獎金體系，綜合考慮工作量、工作質(zhì)量、病人滿意度、核心制度落實，勞動紀律、科研教學、新技術(shù)等因素，堅持向臨床一線高風險、關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才傾斜。獎金分配權(quán)重為醫(yī)師：護理：醫(yī)技=1：0.8：0.7。

5.注重生產(chǎn)力管理。生產(chǎn)力管理是測量效率高低的一種方式，不僅衡量產(chǎn)出的數(shù)量，并同時考慮如何妥善運用投入變項的程度。因此，部門生產(chǎn)力就是指部門投入和產(chǎn)出的比率。而生產(chǎn)力的指標與測量，也是績效考評與成本管理制度改革中的主要精神與內(nèi)容。生產(chǎn)力管理是醫(yī)院管理績效的第一考驗，足以表達一家醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率。其中投入的變量包括有：員工薪資、人員工作投入工時、醫(yī)療人員技術(shù)、儀器設(shè)備的資產(chǎn)凈值，折舊（建筑物、固定設(shè)備）物資等等。產(chǎn)出則包括有：醫(yī)療收入、病數(shù)量、病患住院床日數(shù)（越短越好）、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療檢查數(shù)量、疾病嚴重度（DRG權(quán)重）等等。對衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)而言，生產(chǎn)力可針對醫(yī)院或某一部門、某一專科、某一中心來衡量，使管理者能以“最小的投入獲取最大的產(chǎn)能”。

三、醫(yī)院績效考核的主要內(nèi)容

績效考評體系是一個比較復(fù)雜的管理系統(tǒng)，既要界定工作職位、劃分工作職責，又要設(shè)定關(guān)鍵績效指標，設(shè)定工作目標的同時還要分配權(quán)重，進行指標檢驗，涉及到組織結(jié)構(gòu)、部門職責、組織戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務(wù)流程等諸多工作內(nèi)容。

篇7

一、指導(dǎo)思想

以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以病人為中心，以醫(yī)患安全為目標，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，認真查找和解決醫(yī)療服務(wù)中存在的突出問題，提升質(zhì)量、提高水平，努力改善患者的就醫(yī)感受，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動范圍

全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)、中心血站、疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)。將各類社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入活動范圍，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全覆蓋。

三、工作目標

（一）加強班子和制度建設(shè)。全面落實各項衛(wèi)生行政管理政策，著力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位紀律嚴明、管理嚴格、政令暢通、心齊氣順的目標。

（二）加強和規(guī)范質(zhì)量建設(shè)。全面落實各項醫(yī)療服務(wù)核心制度，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在的規(guī)范不嚴、操作不當、質(zhì)量不高等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位規(guī)程齊全、照章辦事、按規(guī)操作、合理診療的目標。

（三）加強行風建設(shè)。全面落實行業(yè)監(jiān)督防控制度，著力解決藥品和醫(yī)用耗材購銷不規(guī)范、醫(yī)療環(huán)境較差、服務(wù)態(tài)度不好等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位藥品購銷規(guī)范、診療環(huán)境優(yōu)化、服務(wù)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)的目標。

四、工作內(nèi)容

（一）加強班子建設(shè)，提升管理能力。一要明確責任。院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責任人，要堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持正確的政績觀。院長要盡量減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)。二要強化考核。院領(lǐng)導(dǎo)要定期研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、改善服務(wù)態(tài)度等工作，確立質(zhì)量與安全工作重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在的問題，落實持續(xù)改進措施。要建立科室每周一次、醫(yī)院每月一次的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量講評分析會，查擺問題、分析原因，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。三要加強督導(dǎo)。要全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；要結(jié)合醫(yī)師定期考核、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評等，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。院長重點要體現(xiàn)在“接地氣”上。

（二）健全工作制度，建立長效機制。一要整章建制。各級醫(yī)院要根據(jù)職責分工，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施細則》及醫(yī)院建設(shè)標準、醫(yī)務(wù)人員管理規(guī)定等法律法規(guī)和新醫(yī)改政策要求，結(jié)合實際，建立健全各項規(guī)章制度。二要規(guī)范操作。在具體工作中要嚴格依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。三要嚴格獎懲。要根據(jù)相關(guān)制度制定具體的違規(guī)懲處規(guī)定，引導(dǎo)約束全體醫(yī)務(wù)人員按章辦事、按規(guī)操作，并建立長效機制，扭轉(zhuǎn)因制度不落實、執(zhí)行不力而引發(fā)醫(yī)療安全隱患等問題。

（三）規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患。一要嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。堅決落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等醫(yī)院核心制度。二要加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強醫(yī)院感染管理工作，重點加強手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內(nèi)窺鏡室等部門感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入，嚴格對大型醫(yī)用設(shè)備、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準入和臨床應(yīng)用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。三要加強護理質(zhì)量管理。加強臨床護理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護理工作中，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，努力營造關(guān)心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動，強化分級護理質(zhì)量管理，切實落實基礎(chǔ)護理和危重癥病人的護理質(zhì)量，確保患者醫(yī)療安全。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。健全護理業(yè)務(wù)培訓制度，強化護理人員“三基三嚴”訓練與考核，提升護理服務(wù)水平和質(zhì)量。四要開展專項活動。各級醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)和技術(shù)引進，大力發(fā)展重點學科。要開展以衛(wèi)生政策學習考核、醫(yī)療護理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫、科研成果展評等為內(nèi)容的崗位練兵活動，提升醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。各縣區(qū)衛(wèi)生局要組織開展各種形式的理論測試、督查考核、專家點評、突擊演練、滿意率調(diào)查等活動，檢驗質(zhì)量大提升活動的成效。五要采取切實措施，努力降低次均醫(yī)療費用。全市各級公立醫(yī)院要以2012年次均住院費用為基數(shù)，做到零增長，并采取綜合措施，降低藥占比，努力減輕患者的就醫(yī)負擔。一是要繼續(xù)執(zhí)行檢驗檢查結(jié)果互認制度；二是采取切實措施，提高基本藥物使用率。三級醫(yī)院基本藥物使用率不得低于15%，二級醫(yī)院不低于30%，基層醫(yī)療機構(gòu)不低于80%。新農(nóng)合患者目錄內(nèi)藥品使用率市級三級85%以上，市級二級90%以上，縣級醫(yī)療機構(gòu)95%以上；目錄內(nèi)診療項目使用率市級醫(yī)療機構(gòu)比例80%以上，縣級達到85%以上；三是繼續(xù)開展臨床路徑、單病種費用限價管理；四是開展預(yù)約診療、錯峰服務(wù)、延長專家門診時間等具體措施，使患者的就醫(yī)感受明顯好轉(zhuǎn)。

(四)加強學科建設(shè)，注重人才培養(yǎng)。一是強化學科管理，加大學科資源投入，增加臨床績效。加強單位和科室重點學科管理，建立學科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，實行學科帶頭人負責制，明確人員分工，制定學科規(guī)劃和具體措施，建立醫(yī)療、教學、科研、財務(wù)、質(zhì)控人才培養(yǎng)、實驗室建設(shè)等相關(guān)檔案。加大經(jīng)費和設(shè)備投入，單獨設(shè)帳，加強學科帶頭人經(jīng)費使用自，建立經(jīng)費管理監(jiān)督審計制度，確保經(jīng)費按計劃使用、支出合理規(guī)范。鼓勵引進新技術(shù)新項目，提高診療水平，臨床績效逐年增加。二是強化梯隊建設(shè)，培養(yǎng)后備人才，提高科研水平。培養(yǎng)學科帶頭人的管理能力、創(chuàng)新意識和學術(shù)水平。深挖后備學科帶頭人的發(fā)展?jié)摿Γ哟笕瞬排囵B(yǎng)力度，梯隊結(jié)構(gòu)合理。建立橫向人才培養(yǎng)制度，學科內(nèi)每年派出人員外出進修學習，加大人才儲備。明確學科發(fā)展方向，使其能夠承擔省市級科研課題，鼓勵聯(lián)合攻關(guān)課題，爭取國家和自然基金課題，每年有在國內(nèi)外核心期刊雜志發(fā)表的論文，每兩年有市廳級進步二等獎1項以上。科研成果能夠被廣泛推廣，對學科發(fā)展起到推動作用。

（五）強化防控機制，改進行業(yè)作風。深入開展權(quán)力運行監(jiān)控機制建設(shè)，加快推進二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)全省統(tǒng)一實時監(jiān)控軟件的安裝運用，加強廉潔風險防控，全面提升醫(yī)院管理和行風建設(shè)水平。一要加強財務(wù)管理。要堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。建立科學決策機制，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負責，責任到人。要向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式（如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等）公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。二要加強物資管理。加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本核算制度，堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。要嚴格執(zhí)行國家、省、市關(guān)于建立基本藥物制度和藥品管理規(guī)定，嚴禁擅自網(wǎng)下采購。三要加強收費管理。嚴格執(zhí)行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。要接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。要完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。四要加強行風督查。充分運用衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例教育警示醫(yī)務(wù)人員，自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，堅決治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，不斷增強遵紀守法自律意識。堅持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療，進一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)，維護患者合法權(quán)益，暢通投訴渠道，及時處理化解矛盾和糾紛。

（六）開展創(chuàng)建活動，弘揚醫(yī)院文化。通過一系列創(chuàng)建活動，使醫(yī)院形成“優(yōu)質(zhì)、奉獻、誠信、創(chuàng)新”的濃厚氛圍。一要開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)建。具體為：加強窗口服務(wù)管理，創(chuàng)新窗口便民方式，配備相當工作力量，提高窗口工作效率，縮短患者等候時間。科室樓層合理分布，標識指示規(guī)范清晰、醒目易懂。內(nèi)外環(huán)境整潔、舒適，服務(wù)診區(qū)安全、溫馨。服務(wù)態(tài)度良好，語言文明規(guī)范，不說服務(wù)忌語，堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象。落實“首診負責制”和“首問負責制”。提供雙休日辦理出入院手續(xù)服務(wù)，新農(nóng)合患者大病保險實行出院即報。二要開展平安醫(yī)院創(chuàng)建。具體為：抓好醫(yī)療安全責任制、生產(chǎn)安全責任制、治安消防安全等責任制的落實，堅決杜絕重特大事故的發(fā)生。強化治安防范工作，認真落實安全責任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項安全措施，突出抓好門診、財務(wù)、藥品、劇、倉庫、微機、配電室等重點部門的管理。根據(jù)公安部門要求，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。加強內(nèi)部保衛(wèi)工作，建立健全保衛(wèi)組織，二級以上醫(yī)院全部設(shè)立警務(wù)室，提高保衛(wèi)人員素質(zhì)，配齊器材和設(shè)備。積極配合公安部門綜合治理醫(yī)院周邊環(huán)境，防止和及時處置“職業(yè)醫(yī)鬧”，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員人身安全。

五、實施步驟

（一）工作部署階段（2014年12月）。

市衛(wèi)生局制定下發(fā)方案，全面安排部署。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直各醫(yī)療單位根據(jù)市衛(wèi)生局的安排，結(jié)合本地本單位實際，制定具體實施方案，特別是針對服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)質(zhì)量不高、患者意見大等問題要制定具體獎懲措施，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）組織實施階段（2014年12月—2015年10月）。

各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要制定實施細則，全面落實活動各項重點工作任務(wù)。要加強信息報送工作，各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)院要及時將各醫(yī)療機構(gòu)活動開展情況以工作信息形式報送市衛(wèi)生局，每月至少報送一次。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2015年11月）。

各縣區(qū)衛(wèi)生局對本轄區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動落實情況進行督促、檢查和指導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)提升活動落到實處。市衛(wèi)生局將組織力量，對全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)質(zhì)量大提升活動進行全面考核測評，同時納入對縣區(qū)和市直單位考核目標。

（四）總結(jié)交流階段（2015年12月）。

各縣區(qū)衛(wèi)生局要采取各種形式組織召開經(jīng)驗交流會，對活動開展情況進行總結(jié)，公布檢查和評價結(jié)果，促進醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制的建立和完善。在此基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局將對全市活動開展情況進行全面總結(jié)通報。

六、工作要求

（一）切實加強領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要切實加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，各縣區(qū)衛(wèi)生局成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負責轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動的指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查工作。各縣區(qū)衛(wèi)生局要按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結(jié)合轄區(qū)實際情況，負責本轄區(qū)活動的具體實施，并定期向市衛(wèi)生局書面報告活動進展情況。各醫(yī)院要成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由院長擔任，負責本單位活動的具體實施。

（二）深化活動內(nèi)容。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療衛(wèi)生單位要認真落實質(zhì)量大提升活動方案，積極拓寬活動內(nèi)容，豐富活動形式，創(chuàng)新活動舉措，使服務(wù)質(zhì)量大提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

篇8

江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院經(jīng)濟核算處，江蘇淮安　223002

[摘要]隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性逐漸凸顯。作為醫(yī)療質(zhì)量管理中一個極為重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)用耗材的管理工作管理難度大、事務(wù)雜、容易出錯，所以如何通過優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理來減少醫(yī)院開支，提高醫(yī)療水平是醫(yī)療工作者不斷探索的問題。該研究通過對我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀、存在的問題以及優(yōu)化的措施進行了闡述，以期為今后的醫(yī)用耗材管理提供借鑒。

[

關(guān)鍵詞 ]醫(yī)用耗材；管理；現(xiàn)狀；優(yōu)化措施

[中圖分類號]R197.324[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0163-02

Optimization of Hospital Medical Consumables Management Measures

LI Jiaqiang

Huai’an Second People’s Hospital of Jiangsu Province Economic Accounting，Huai’an，Jiangsu Province，223002 China

[Abstract] With the increasing levels of health care， the importance of medical quality management increasingly prominent. As a medical quality management an extremely important part of the management of medical supplies difficult to manage， miscellaneous transactions， error-prone， so how to reduce hospital costs and improve the level of medical management by optimizing the hospital medical supplies medical workers continue to explore the issue . In this paper， the status quo of China at this stage of medical consumables management， optimization problems and measures were elaborated in order to provide a reference for future medical supplies management.

[Key words] Medical supplies； Management； Status quo； Optimization measures

[作者簡介]李嘉強（1971，2-），男，江蘇洪澤人，江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院經(jīng)濟核算處，副主任。

近些年來，我國對于醫(yī)療事業(yè)的投入不斷增加，我國醫(yī)療服務(wù)的水平也有了顯著的提高，醫(yī)療水平的提高促使醫(yī)用耗材的種類以及數(shù)量也有了大幅度的增加。由于醫(yī)用耗材的種類多、規(guī)格雜、用途廣，所以在管理上存在著很大的難度。尤其是在我國實行醫(yī)改政策之后，為了把解決群眾看病貴的問題落到實處，如何有效的降低醫(yī)院的成本、優(yōu)化醫(yī)用耗材的管理方案已經(jīng)成為了醫(yī)療行業(yè)中的焦點問題[1]。很多專家學者都針對我國目前醫(yī)用耗材管理中存在的問題提出了行之有效的解決方案，如信息化管理、完善收費制度以及制定醫(yī)用耗材采購計劃等等，隨著對于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)用耗材的管理成為重中之重。

1 醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)用耗材管理的重要性

醫(yī)用耗材是醫(yī)療事業(yè)中使用最為廣泛的醫(yī)療用品，同時醫(yī)用耗材也是醫(yī)院開支的一個重要組成部分。醫(yī)用耗材指的是醫(yī)療事業(yè)中消耗頻繁的配件類物品，主要包括醫(yī)用耗材和醫(yī)用器械。醫(yī)用耗材包含日常醫(yī)療行為中的必需品紗布、醫(yī)用酒精以及縫線等物品，而醫(yī)療器械則涉及各個醫(yī)療環(huán)節(jié)中所使用的醫(yī)療器具，如人工關(guān)節(jié)、心臟介入和止血鉗等[2]。醫(yī)用耗材還可以根據(jù)是否能夠向患者收費將其劃分為兩種類型：可收費性醫(yī)用耗材以及不可收費性醫(yī)用耗材。其中可收費性醫(yī)用耗材是醫(yī)院按照使用成本的一定比例向患者收取費用，醫(yī)院在這一項目上的收入可以直接的反映患者的醫(yī)療支出的費用組成，也可以反映出醫(yī)院醫(yī)用耗材的費用支出。

2 我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在的問題分析

2.1 醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理意識差，不能意識到醫(yī)用耗材管理的重要性

我國醫(yī)院內(nèi)部普遍存在著重視業(yè)務(wù)技術(shù)水平，輕視醫(yī)療管理的狀況，現(xiàn)階段我國絕大多數(shù)醫(yī)院的管理者是從各個科室中醫(yī)療技術(shù)水平較高的醫(yī)生中選的技術(shù)型人才，這些管理者在管理的過程中會更加注重對于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)方面的發(fā)展與提高，會不斷的引進高素質(zhì)的醫(yī)療人員與先進的醫(yī)療設(shè)備。但是往往對于醫(yī)用耗材管理的重視程度不足，這就很容易造成醫(yī)用耗材管理方式的落后，制約醫(yī)院的發(fā)展。

2.2 醫(yī)院醫(yī)用耗材管理制度與管理流程不完善

醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理流程由采購、驗收、儲存入庫、發(fā)放入庫以及結(jié)算等環(huán)節(jié)組成，但是就我國目前的狀況來看，我國尚未建立相應(yīng)的醫(yī)用耗材管理流程，缺少完善的流程管理就很容易造成醫(yī)療管理的每一個分支環(huán)節(jié)不能完美的融合，使醫(yī)療管理脫節(jié)，效率大大降低。此外，在醫(yī)用耗材的管理過程中還存在采購招標盲目化，缺少理論指導(dǎo)以及耗材出庫混亂、流向不明和醫(yī)務(wù)人員隨意認領(lǐng)耗材的情況，這種“只用不管”或者先使用，后補全手續(xù)的“先用后管”的醫(yī)用耗材的使用流程都會增加醫(yī)用耗材的使用成本，嚴重的情況還會造成安全隱患，使醫(yī)用耗材的使用質(zhì)量降低[3]。

2.3 醫(yī)用耗材信息化管理水平較低

隨著信息化時代的到來，信息技術(shù)被應(yīng)用于各個領(lǐng)域，有效的使用信息技術(shù)，實行信息化管理能夠有效提高醫(yī)用耗材的管理水平。醫(yī)用耗材的信息化管理指的是以信息技術(shù)為技術(shù)支撐來有效地管理醫(yī)用耗材，從而減少管理支出，提升醫(yī)用耗材的管理水平。和信息化醫(yī)用耗材的管理相比，傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材的管理方式效率低，管理難度較大并且非常容易出現(xiàn)差錯，另外傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理方式由于在管理的過程中缺乏科學的指導(dǎo)，并不能有效地降低醫(yī)院的成本，已經(jīng)遠遠的不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對于醫(yī)療事業(yè)的需求。但是我國現(xiàn)階段的醫(yī)院中，由于醫(yī)院中缺乏對于醫(yī)用耗材管理的重視程度，所以醫(yī)用耗材的管理方式還一直停留在傳統(tǒng)的水平，不能夠緊跟時代的步伐。

2.4 醫(yī)用耗材管理人員的素質(zhì)較低，缺乏專業(yè)知識

我國醫(yī)院中負責醫(yī)用耗材管理的人員大多是缺乏相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)知識的人員，專業(yè)知識的缺乏就很容易造成對醫(yī)用耗材的不熟悉、不了解，這種情況下管理者就不能夠針對具體的耗材制定相應(yīng)的管理、采購、分配方案，更不能將信息化管理的方式有機的融合進管理的過程中，造成管理效率的低下和管理水平的落后，不能夠和高速發(fā)展的醫(yī)療水平相互適應(yīng)。

3 現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)用耗材管理的有效途徑

3.1 增強對于醫(yī)用耗材管理的重視程度

意識決定一切，要想從根本上提高醫(yī)用耗材的管理水平必須提高對于醫(yī)用耗材管理的重視程度，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員只有以更加嚴肅的態(tài)度對待醫(yī)用耗材管理才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)用耗材管理的科學化。現(xiàn)代醫(yī)用耗材管理意識的提升可以分為兩個大的部分：使用耗材人員意識的提高以及管理耗材人員意識的提高。要讓使用醫(yī)用耗材的人員以及管理醫(yī)用耗材的人員充分的樹立起主人翁意識，才能夠使醫(yī)用耗材的使用逐步的向規(guī)范化邁進，使浪費情況越來越少。此外，醫(yī)院還應(yīng)該大力宣傳科學管理醫(yī)用耗材的理念，讓科學使用、科學管理醫(yī)用耗材的理念深入到每一個醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過程之中，讓醫(yī)務(wù)人員都能夠切實做到使用多少領(lǐng)取多少、不囤積醫(yī)用耗材。

醫(yī)用耗材的使用過程中需要建立完整的管理制度，完整的管理制度才能夠使得各個分支環(huán)節(jié)充分的契合，使管理的效率得到提升。科學的管理制度包括科學的采購制度、驗收制度以及使用制度。在醫(yī)用耗材的采購過程中一定要堅持科學的采購原則，醫(yī)院在進行醫(yī)用耗材的采購之前需要各個科室進行統(tǒng)籌，統(tǒng)計出每一個科室對于不同醫(yī)用耗材的使用需求，并列出詳細的耗材清單，清單列出后提交審核部門對醫(yī)用耗材采購的合理性進行審核，檢驗是否存在過度采購的狀況。審核完畢后，向社會有能力的公司進行公開的招標，根據(jù)各個公司的報價以及商品質(zhì)量簽訂合約。通過這樣的采購方式能夠有效的避免供應(yīng)商和各科室暗箱操作的情況，降低醫(yī)院的采購成本，提高采購過程的透明度。除了科學的采購制度之外，驗收制度也是非常重要的。醫(yī)院應(yīng)該從每一個科室抽調(diào)出專門的醫(yī)療人員組成醫(yī)療設(shè)備的審核小組，對采購的醫(yī)用耗材進行集中的驗收，驗收的過程中要對耗材的生產(chǎn)許可證、合格證、資質(zhì)證書以及產(chǎn)品的數(shù)量、產(chǎn)品質(zhì)量等進行嚴格的審核，保證流入醫(yī)療過程中的每一份耗材都是百分之百符合規(guī)范要求的，從而為患者的生命健康提供保障。使用制度作為醫(yī)用耗材使用過程中最為重要的制度更需要科學化的規(guī)范，使用過程中醫(yī)務(wù)人員一定要始終堅持科學化的使用規(guī)范，避免浪費的情況出現(xiàn)。

3.2 建立科學規(guī)范的規(guī)章制度

醫(yī)用耗材管理科學化的最終目的是有效的降低醫(yī)院的開支，保證醫(yī)院的利潤，從而為醫(yī)院的長遠發(fā)展注入更大的動力。所以科學的財務(wù)管理制度是醫(yī)用耗材管理過程中必不可少的。科學的財務(wù)制度包括全局角度財務(wù)制度的制定以及單一角度財務(wù)制度的制定。全局角度財務(wù)制度的制定要根據(jù)醫(yī)院在醫(yī)用耗材方面的總體支出作出規(guī)劃，而單一角度的財務(wù)計劃的制定則要根據(jù)每一個具體財務(wù)需求來進行資金的分配。除此之外，還必須完善各項制度運行實施，將單位一切經(jīng)營管理與業(yè)務(wù)活動都納入財務(wù)預(yù)算管理制度范圍內(nèi)，以此來監(jiān)督單位各種資金的充分利用[4]。財務(wù)管理制度能否得到有效的落實需要監(jiān)督制度的制約，要制定嚴格的監(jiān)督機制來保證財務(wù)制度的實施，監(jiān)督機制要覆蓋財務(wù)管理的每一個環(huán)節(jié)之中，從而促使財務(wù)管理更加的科學化、規(guī)范化。

3.3 全面融合計算機技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)用耗材一體化管理

充分的利用計算機技術(shù)能夠有效的提升醫(yī)用耗材管理的水平，提高醫(yī)用管理的效率。醫(yī)院在優(yōu)化醫(yī)用耗材管理方案的過程中一定要緊跟時代的步伐，將計算機技術(shù)和醫(yī)療管理緊密的結(jié)合在一起，利用軟件技術(shù)以及數(shù)據(jù)采集分析技術(shù)對各個科室所需要的醫(yī)用耗材進行分析統(tǒng)計，對各類醫(yī)用耗材類型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、設(shè)備規(guī)格編號、生產(chǎn)日期等數(shù)據(jù)進行集中錄入，通過計算機技術(shù)還可以指定詳細的采購方案，對市場醫(yī)用耗材的性價比進行綜合性的分析，從而達到以最低的價格購得最好產(chǎn)品的目的。在醫(yī)用耗材投入使用后通過信息化管理系統(tǒng)也可以對產(chǎn)品進行全程的跟蹤，一旦產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題就可以通過相關(guān)的問責機制追究相關(guān)負責人的責任。

4 結(jié)語

隨著我國醫(yī)療水平的提升以及患者對于醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，醫(yī)用耗材管理越來越重要，深刻的剖析現(xiàn)階段我國醫(yī)用耗材管理過程中的弊病，制定相應(yīng)的解決方案，告別傳統(tǒng)的粗放管理方式，實行現(xiàn)代的信息化管理方式才能夠降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，為患者降低醫(yī)療壓力，為患者提供更有力的生命健康的保障。

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參考文獻]

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篇9

【關(guān)鍵詞】臨床路徑;血液病;醫(yī)療質(zhì)量

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0317-01

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，是對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、時間性及治療的結(jié)果，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，以減少病人康復(fù)的延遲和醫(yī)療資源的浪費,使服務(wù)對象獲得最佳的照顧品質(zhì)[1]。我院從2010年3月開始臨床路徑工作并在血液科試點，現(xiàn)將試點以來的有關(guān)情況匯報如下：

1 臨床資料

2010年3月至2011年3月，我院收血液病患者56例，均經(jīng)骨髓穿刺檢查以及骨髓切片檢查確診，入院后進入臨床路徑成立臨床路徑制訂小組，由科主任、護士長、主管醫(yī)生及責任護士組成，結(jié)合治療計劃，共同制定出以患者為中心的臨床護理路徑表格，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、護理、健康教育、心理護理、出院指導(dǎo)、隨訪等。由責任護士每日結(jié)合患者需求及一般狀況，依臨床路徑的指示，進行評估、實施、評價，并對已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名，護士長隨時檢查患者的護理措施落實情況，及時進行督導(dǎo)和評價。

2 方法

2.1 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立臨床路徑實施小組。在2010年7月我院被確定為全軍首批試點單位后，成立了以院長為組長的臨床臨床路徑委員會，建立了臨床路徑評價小組、臨床路徑協(xié)調(diào)辦公室、科室臨床路徑實施小組。在準備實施臨床路徑的模式病房里成立以科主任和護士長為骨干的臨床路徑推行小組，選擇開展路徑的團隊人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等，形成多專業(yè)性的合作氛圍。

2.2 確定開展臨床路徑的疾病種類以及要達到的效果。我院首批臨床路徑試點選擇在血液科的骨髓增生異常綜合征、慢性髓細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、彌漫大B細胞淋巴瘤、血友病、自身免疫性溶血性貧血等6個病種中開展，建立了包含住院日期、醫(yī)療費用、平均住院成本、患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度等6大項、19小項的臨床臨床路徑評價標準，以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵等內(nèi)容都列入臨床路徑的預(yù)期目標中，初步實現(xiàn)了量化評價。

2.3 規(guī)范臨床路徑的結(jié)構(gòu)流程。結(jié)合醫(yī)院開展的醫(yī)療秩序整頓活動、分級管理等工作，根據(jù)血液科疾病病種的特點，對全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑等科室工作流程進一步優(yōu)化，由醫(yī)療人員根據(jù)患者的個體情況制定的從入院到出院的照護計劃[2]，由醫(yī)生、護士及患者協(xié)同配合，嚴格遵循臨床路徑表格上的時間順序操作，合理配置醫(yī)療資源。

2.4 監(jiān)管臨床路徑運行，確定評估標準的指標。將臨床路徑納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核中，臨床路徑協(xié)調(diào)辦公室會同醫(yī)務(wù)部等職能部門每月對試點科室進行考核。在監(jiān)管臨床路徑的過程中，醫(yī)護人員必須將每日每班應(yīng)做的工作陳列于路徑計劃單上，即制定切實可行的、科學的臨床路徑模式圖，并定出評估標準的指標。對實施臨床路徑模式的疾病進行編號，同時對偏離臨床路徑的變異進行變異編號，用動態(tài)的質(zhì)量管控辦法監(jiān)測變異情況，定期匯總、分析、路徑變異原因,建立順暢有序的臨床路徑運行機制，使沿著標準路徑的疾病與有變異的疾病分開，以便于醫(yī)學統(tǒng)計。

3 討論

臨床路徑引入我國后,在很多領(lǐng)域都取得了不錯的效果[3]。通臨床路徑的實施，在簡潔醫(yī)療流程、規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療效果等方面起到了很好的示范作用。

3.1 規(guī)范醫(yī)療秩序，提高了診療率及患者滿意率。為配合臨床路徑試點工作，醫(yī)院進一步完善和優(yōu)化了診療流程、就醫(yī)環(huán)節(jié)等，使服務(wù)有章可循，切實為患者提供高效診療服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員嚴格落實臨床路徑的時限要求，減少隨意變動，醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)解決診療環(huán)節(jié)遇到的問題，醫(yī)療效率明顯提高。針對骨髓移植風險大的特點，我們細化手術(shù)方案，建立了手術(shù)超時報告制度，試點病例沒有出現(xiàn)計劃外手術(shù)和并發(fā)癥，患者滿意度100%。

3.2 正規(guī)治療方案，科學合理用藥，降低了患者的費用和住院時間。針對臨床路徑試點病種制定了科學嚴謹、規(guī)范合理的治療方案，監(jiān)督醫(yī)護人員按方案實施診療。根據(jù)臨床路徑要求，科學制定各階段用藥方案，嚴格要求醫(yī)務(wù)人員按臨床路徑表單執(zhí)行，進一步提高了合理用藥水平。試點病例平均住院費5782.85元，藥品費、抗生素費用、檢驗費用占病種費用比例分別為19.64 %、6.63%和9.76 %。從單病種自身前后數(shù)據(jù)對比顯示，降低了患者的費用，醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)更趨合理。試點病例平均住院日16.72天,術(shù)前平均住院日3.68天，醫(yī)療效率較試點前和全院同期相比，都有顯著提升。

3.3 密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。規(guī)范診療程序后，所有的診療行為均公開、透明，患者及家屬對每天的診療過程能充分了解，方便了醫(yī)患溝通，因而患者能積極配合治療，減少了醫(yī)患糾紛，促進了醫(yī)患和諧，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)思想[4]。目前我院進入臨床路徑的病例未發(fā)生任何醫(yī)療糾紛，得到了廣大患者的認可。

3.4 持續(xù)提升了醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。為配合臨床路徑的開展，我院將各科室的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的基本功培訓納入年度考核體系，有力地提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，住院人數(shù)和手術(shù)臺次同比上升26%和32%， 醫(yī)院全年收入上漲21%，促進了醫(yī)院事業(yè)健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，達到了醫(yī)患雙贏的預(yù)期目標。

參考文獻

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篇10

1.南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇南京 210029；2.南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇南京210029；3.南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001

[摘要] 重點專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的動力，多學科一體化平臺通過多個專科的合作，加強重點專科醫(yī)療、科研、人才方面的建設(shè)，帶動全院多個專科的發(fā)展與交融。文中對通過一體化平臺進行重點專科建設(shè)的實施過程進行分析，并提出尚有待解決的問題，以期進一步提高重點專科建設(shè)水平。

[

關(guān)鍵詞 ] 中醫(yī)醫(yī)院多學科一體化；重點專科建設(shè)

[中圖分類號] R248

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0094-02

重點專科建設(shè)是指集中一部分財力、物力和人力，對醫(yī)院的一些優(yōu)勢、特色學科進行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相關(guān)學科輻射，提高醫(yī)院學科整體實力[1]。重點專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根本，抓好重點專科建設(shè)，就抓住了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，在夯實醫(yī)院核心競爭力的同時能促進相應(yīng)學科的地域性發(fā)展，并促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，它是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)療服務(wù)體系、促進臨床學科可持續(xù)發(fā)展、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理布局的關(guān)鍵抓手和重要舉措[2]。南京市中醫(yī)院近年來利用建立多學科一體化平臺進行重點專科的建設(shè)，取得了良好的成效。醫(yī)院以肛腸科、腦病科為依托，建立了結(jié)直腸腫瘤診療平臺、便秘診療平臺、中風診療平臺等多個多專業(yè)一體化平臺，目前肛腸科、腦病科作為國家重點專科已成為醫(yī)院各學科建設(shè)發(fā)展的強大引擎動力，在提高本科室的管理水平、整體醫(yī)療水平、學科隊伍能力的同時，也帶動了脾胃、腫瘤、心血管、內(nèi)分泌、婦科、急診、針灸、影像等多個學科的快速發(fā)展和緊密交融。

1 多學科一體化平臺概念

多學科一體化平臺是近年來國家中醫(yī)藥管理局提出并倡導(dǎo)的新型診療方式之一，建立在生物-心理-社會的醫(yī)學模式之上，是診療理念的革新和服務(wù)流程的再造。其核心內(nèi)容是以患者診療服務(wù)需求為導(dǎo)向，以疾病診療為紐帶，通過醫(yī)院內(nèi)部流程的改造和資源的有效整合，建立一體化診療服務(wù)平臺和網(wǎng)絡(luò)，提供一站式的疾病診療服務(wù)，使患者在一個科室、一張病床上就能實現(xiàn)診斷、治療和康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)全過程。其主要形式包括以實現(xiàn)疾病最優(yōu)治療為目標，整合資源，建立疾病診療中心，設(shè)立實體化的診療科室，或建立疾病診療團隊，構(gòu)建多學科參與網(wǎng)絡(luò)，通過多學科的參與，為患者提供綜合一體化的診療服務(wù)。

2 運作多學科一體化平臺促重點專科發(fā)展

南京市中醫(yī)院目前所開展的多學科一體化平臺均以重點專科為牽頭科室，以疾病診療為目的整合多個專科的力量，形成了若干個龐大的診療體系。多專業(yè)一體化平臺在專科建設(shè)的各個方面將牽頭科室和參與科室的發(fā)展緊緊聯(lián)系在一起，相互融合，相互促進，以達到提高重點專科建設(shè)水平的目的。

2.1利用多學科一體化平臺提高重點專科管理水平

臨床科室既是醫(yī)院基礎(chǔ)的管理層，同時也是醫(yī)院管理的主要執(zhí)行層[3]。大力發(fā)展醫(yī)院專科建設(shè)，提高服務(wù)能力，是以病人為中心的重要體現(xiàn)，而一套有效的臨床科室管理方法則是重點專科發(fā)展所必須的。南京市中醫(yī)院在建設(shè)多學科一體化平臺時，將與疾病相關(guān)的各種專業(yè)分成不同的組別進行管理，例如腦病科的中風平臺，其中的“中醫(yī)卒中單元”打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學科優(yōu)勢，邀請多個科室的包括內(nèi)科醫(yī)師、針灸醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師等參與，借用現(xiàn)代醫(yī)學的急救、神經(jīng)內(nèi)科、外科、神經(jīng)介入等技術(shù)手段，將其分為急救組、介入組、內(nèi)科組、外科組、康復(fù)組及護理組等傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學有效結(jié)合的技術(shù)團隊。針對整個平臺制定相應(yīng)的工作制度，同時整合不同組別的醫(yī)療護理操作規(guī)范，梳理疾病診療方案等，主要依據(jù)多專業(yè)一體化診療指南和多專業(yè)一體化臨床路徑來進行管理。這一整分結(jié)合的方法，能將不同科室有效管理制度相融合，促進牽頭科室的管理體系建設(shè)，自身也能吸取一體化診療平臺的先進的管理經(jīng)驗，對其他配合科室的發(fā)展也起到了促進作用。

2.2 利用多學科一體化平臺加強重點專科人才梯隊建設(shè)

人才是醫(yī)院的第一資源，直接決定了重點專科建設(shè)的方向和發(fā)展水平[4]。多學科一體化平臺的建設(shè)需要多個專業(yè)的人才支持。在一體化平臺建設(shè)之初，南京市中醫(yī)院擬定好人員培養(yǎng)策略，包括每一個平臺需要人員的執(zhí)業(yè)類別、專業(yè)、職稱等，建設(shè)最初的人才梯隊。在多學科一體化平臺運行之時，醫(yī)院通過多種方法提高人員素質(zhì)加強人才培養(yǎng)。醫(yī)院每年有計劃的選派多學科一體化平臺中不同專業(yè)的人員到國、內(nèi)外進修，鼓勵各層次人才參加專業(yè)培訓以及技術(shù)交流以學習更新更尖端的知識，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育、碩博士教育。醫(yī)院制定了擬升職稱人員至急診、重癥醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)計劃，每季度開展三基培訓、碩博士論壇、醫(yī)院學術(shù)交流會議，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的氣氛，調(diào)動全院醫(yī)務(wù)人員的學習積極性，以期提高各專業(yè)各層次人才的專業(yè)技術(shù)水平。在多學科一體化平臺內(nèi)部，各專業(yè)人才互相交流、互相學習、互相促進。例如便秘診療平臺，建立了一支高水平的多學科的學術(shù)梯隊，如今該平臺已成為全方位的教學平臺，培養(yǎng)了碩博士研究生30余名，海內(nèi)外進修醫(yī)生80余名；該平臺已成為了培育人才團隊的平臺，自身培養(yǎng)中醫(yī)博士5名，碩士4名；成為了走向國際化的平臺，已經(jīng)與歐美多家醫(yī)院和行業(yè)學會建立了研究合作關(guān)系。該平臺的人才建設(shè)大力充實了其所依附的重點專科肛腸科的人才發(fā)展，同時也帶動了其他相關(guān)專業(yè)的人才梯隊建設(shè)。

2.3利用多學科一體化平臺提高重點專科科研技術(shù)力量

臨床科研為目前醫(yī)院發(fā)展不可或缺的動力，是醫(yī)院軟實力的體現(xiàn)[5]，醫(yī)院應(yīng)以科研帶動重點專科的發(fā)展，使之逐步形成自己的特色和強勁優(yōu)勢。多專業(yè)一體化平臺本身就是一個新型的診療模式，在此模式下醫(yī)院鼓勵科室發(fā)展科研力量，通過不同專業(yè)間的學術(shù)交流，應(yīng)運而生了許多新的診療方法、新的醫(yī)療技術(shù)、新的護理方法，重點專科的科研技術(shù)力量相應(yīng)得到了提高。例如肛腸科結(jié)直腸腫瘤平臺，以肛腸科為主導(dǎo)，帶動腫瘤科、針灸科、脾胃病科等多個科室的科研技術(shù)發(fā)展，引入了結(jié)直腸癌快速康復(fù)理念、和胃健脾中藥在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中應(yīng)用、益氣養(yǎng)血健脾補腎療法在化療后骨髓抑制中應(yīng)用、針灸在術(shù)后排尿和性功能障礙中應(yīng)用等技術(shù)，截至今年獲國家自然科學基金資助課題3項、獲江蘇省自然科學基金1項、其他科研基金6項，獲省部級科技進步獎3項、南京市科技進步獎3項，建立了遺傳性結(jié)直腸癌分子診斷實驗室，建立了結(jié)直腸癌標本庫60余篇、其中sci收錄雜志17篇。

2.4利用多學科一體化平臺提高重點專科醫(yī)療質(zhì)量

相對于醫(yī)院宏觀質(zhì)量管理，科室層面的質(zhì)量管理活動是“醫(yī)院—科室”兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的重要層級[6]。多學科一體化平臺的質(zhì)量管理，主要通過臨床路徑的實施來實現(xiàn)。由牽頭科室負責組織診療活動，制定臨床路徑診療方案，同時不斷的優(yōu)化診療方案，執(zhí)行臨床路徑表單。通過實施臨床路徑來控制多學科一體化平臺的醫(yī)療質(zhì)量，同時提高重點專科及其他專科的醫(yī)療質(zhì)量。一般各平臺有1名專業(yè)人員負責醫(yī)療質(zhì)量控制，每周組織平臺內(nèi)不同專業(yè)人員進行多學科討論，討論內(nèi)容包括診療方案的實施情況及優(yōu)化提議，臨床路徑的實施情況，數(shù)據(jù)的收集及分析等；每月組織兩次邀請醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)控人員協(xié)助進行平臺內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括病歷質(zhì)量檢查、多學科一體化平臺所依托的重點專科的醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。多學科一體化平臺是根據(jù)專業(yè)進行分組管理的，因此其醫(yī)療質(zhì)量的控制也細化到了治療組及個人，每一次的檢查結(jié)果都由醫(yī)務(wù)處執(zhí)行，考核到個人，一方面要求個人及時糾正，一方面要求治療組、各個專業(yè)及時調(diào)整工作方法，加強管理力度。這樣一來，不論是牽頭科室，還是配合科室的醫(yī)療質(zhì)量又有了進一步的改善。

2.5利用多學科一體化平臺優(yōu)化診療流程提高重點專科社會、經(jīng)濟效益

多學科一體化平臺的運行，使得醫(yī)院服務(wù)模式發(fā)生“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”、“臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn)”的變化，病人不需要再為了一個疾病不停的轉(zhuǎn)換科室，就診流程得到了簡化。由于流程的簡化、方案的優(yōu)化、效果的提升，患者的就醫(yī)時間得到了縮短，大大改善了群眾的就醫(yī)感受，群眾滿意度顯著提高。

患者如今一站式的就醫(yī)流程替代了原本要經(jīng)過數(shù)個科室診療的松散型流程，就醫(yī)時間大為縮短。據(jù)醫(yī)院便秘診療平臺分析：一個“慢性便秘”患者以前需要多個科室就醫(yī)診斷的時間大概為1周以上的時間，而如今在多專業(yè)一體化診療平臺下僅需要3 d左右時間，且經(jīng)過新模式優(yōu)化形成了的唯一一個最適合的治療方案替代了以前多個科室形成多個便秘治療方案，療效也得到了肯定。這為重點專科帶來了良好的社會效益，患者滿意度提高，社會評價和社會信任度也隨之提高。

多學科一體化平臺的建設(shè)，在優(yōu)化診療流程的同時也降低了醫(yī)療成本。因免去了松散型診療流程中不必要的轉(zhuǎn)科等環(huán)節(jié)，患者平均住院天數(shù)減少，各種醫(yī)療檢查等較易診療活動減少，空調(diào)費、檢查費用、低值耗材費用也相應(yīng)減少，醫(yī)院有效的配置了醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，也縮減了患者的住院費用。據(jù)醫(yī)院腦病中心統(tǒng)計分析，如今“中風病”患者在腦病中心一體化治療的住院費用，較原本急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等分科住院總費用減少3~5成，且有針對性的全程一體化早期干預(yù)“中風病”診療，提高了治愈率，減少了致殘率，治療效果明顯提升。

3討論

醫(yī)院實施多專業(yè)一體化平臺，在人才、科研、醫(yī)療等方面都投入了大量的精力，近年來醫(yī)院各專科也在多專業(yè)一體話平臺的整合與帶動下有了長足的發(fā)展，目前醫(yī)院有國家級重點專科7個，省級重點專科8個，市級重點專科14個，除多專業(yè)一體化平臺實施較好的肛腸科、腦病科以外，婦科、內(nèi)分泌科、針灸科目前也在積極開展多學科一體化平臺，其專科力量也在進一步提升。但多專業(yè)一體化平臺畢竟是一種新型的醫(yī)療模式，在促重點專科發(fā)展的過程中，還存在進步的空間。目前還需要加強以下幾點的建設(shè)與管理。

3.1建立健全平臺運行監(jiān)測評價體系

醫(yī)院實施多專業(yè)一體化診療平臺的效果評價監(jiān)測體系亟待建立健全，這不僅有利于評價食療平臺運行效果，更重要的是發(fā)現(xiàn)運行中發(fā)生和存在的問題，為促進平臺的完善和發(fā)展，提供科學依據(jù)。評價監(jiān)測體系應(yīng)涵蓋疾病療效分析、衛(wèi)生經(jīng)濟分析、衛(wèi)生管理政策分析、流行病學分析、患者就醫(yī)心理分析等諸多不同學科領(lǐng)域內(nèi)容。

3.2平臺信息化水平還有待于提升

目前南京市中醫(yī)院僅有便秘平臺擁有完整的信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)能有用于收集數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，可用于提升臨床管理效率及科研應(yīng)用。其他平臺的信息管理還待于加強。如果能做到多學科一體化平臺醫(yī)療信息資源共享，就能更好的進行醫(yī)療資源分配。

3.3要平衡好醫(yī)院學科發(fā)展與其他部門政策的關(guān)系

多學科一體化平臺在運行后帶動醫(yī)院收治病種的變化，從而引起的患者醫(yī)療費用變化，部分變化與地區(qū)醫(yī)保政策產(chǎn)生沖突。因此協(xié)調(diào)政府相關(guān)部門改革醫(yī)保對單病種付費管理和支付方式是多學科一體化平臺建設(shè)未來的工作重點之一，以促進社會醫(yī)療保險的有效利用。

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參考文獻]

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