導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇?dú)馇行g(shù)后的康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 氣管切開(kāi)手術(shù)； 康復(fù)護(hù)理管理； 綜合氣道護(hù)理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0074-03

Comprehensive Airway Nursing Management Solution Application Research in the Rehabilitation of Patients after Tracheotomy/HOU Cai-e.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：74-76

【Abstract】 Objective：To evaluate the prognosis of rehabilitation by comprehensive airway nursing management solution in the rehabilitation of patients after tracheotomy.Method：From February 2012 to January 2013，78 patients with tracheotomy and undergoing hospital medical service were collected，they were divided into the experiment group and the control group，40 cases in the experimental group to carry out integrated airway nursing and corresponding management services，38 cases in the control group taken fundamental airway nursing and the management operation，postoperative rehabilitation in two groups was compared.Result：After nursing，the respiratory tract mucosa bleeding，respiratory cough，sputum with sticky stiff，sputum culture showed positive symptoms，lung infection situation and nursing adverse events occur rate in the experimental group were superior than those in the control group（P

【Key words】 Tracheotomy； Rehabilitation nursing management； Comprehensive airway nursing

First-author’s address：Qujing City First People’s Hospital，Qujing 655000，China

急性救治高危重Y患者時(shí)，若出現(xiàn)呼吸不暢或衰竭問(wèn)題，醫(yī)師通常會(huì)選擇氣管切開(kāi)的方式施行急救[1]。由于此種手術(shù)的操作流程中及手術(shù)后都需要加強(qiáng)氣道管理方面的護(hù)理工作，為此，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必妥善落實(shí)術(shù)后每個(gè)環(huán)節(jié)的康復(fù)護(hù)理操作，尤其要注重提升氣道護(hù)理及相應(yīng)醫(yī)療管理的水平[2]。本文在掌握臨床病學(xué)及其有關(guān)資料條件下，抽選入筆者所在醫(yī)院行氣管切開(kāi)手術(shù)而接受住院醫(yī)護(hù)服務(wù)的患者78例，入選病例劃分作兩組，試驗(yàn)組開(kāi)展綜合化氣道護(hù)理及相應(yīng)管理服務(wù)，對(duì)比組開(kāi)展基礎(chǔ)性氣道護(hù)理，評(píng)比兩組術(shù)后康復(fù)狀況，現(xiàn)將研究過(guò)程闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2012年2月-2013年1月入筆者所在醫(yī)院行氣管切開(kāi)手術(shù)而接受住院醫(yī)護(hù)服務(wù)的患者78例，在掌握臨床病學(xué)及其有關(guān)資料條件下，醫(yī)師對(duì)全部病例施行病情評(píng)估及判斷，GCS評(píng)估分超出8分，且?guī)в酗@著呼吸不暢或者呼吸衰竭體征。依據(jù)調(diào)研活動(dòng)具體需求，將其分作試驗(yàn)組、對(duì)比組，試驗(yàn)組40例：男23例、女17例，年齡51～84歲，平均（63.7±9.81）歲；患病類(lèi)型：腦出血16例、顱腦受創(chuàng)14例、腦梗死10例。對(duì)比組38例：男22例、女16例，年齡52～85歲，平均（64.1±9.94）歲；患病類(lèi)型：腦出血15例、顱腦受創(chuàng)14例、腦梗死9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組以基礎(chǔ)氣道護(hù)理方式開(kāi)展日常醫(yī)護(hù)工作，并適時(shí)探查患者各項(xiàng)體征，掌握其病情的歸轉(zhuǎn)狀況，適時(shí)調(diào)改護(hù)理管理措施。

試驗(yàn)組開(kāi)展綜合化氣道護(hù)理及相應(yīng)管理服務(wù)，實(shí)施方法如以下幾項(xiàng)：（1）以氧氣霧化法濕化患者氣道。選用醫(yī)用型氣切面罩霧化儀器連通氧氣，然后向患者輸送經(jīng)霧化的氧氣，使氧氣吸入氣道以內(nèi)。（2）選取適合、規(guī)范的濕化溶液，并調(diào)節(jié)濕化操作頻率。濕化溶液的成分、配比為：5～10 ml蒸餾水+4000 U稀釋糜蛋白酶+30 mg氨溴索，充分混勻以后再行氧氣霧化；依據(jù)痰液的黏稠狀況調(diào)改濕化操作頻率，4～6次/d。（3）適時(shí)拍打背部、協(xié)助吸痰。依循患者痰液性質(zhì)、生成量、病情進(jìn)展?fàn)顩r等擬制符合個(gè)人化的排痰吸取規(guī)劃表；排痰以前，先翻轉(zhuǎn)患者身體并均勻、適度地拍打背部，使氣管內(nèi)壁之上的痰液震動(dòng)后脫離，進(jìn)而運(yùn)用規(guī)范化手法吸取痰液；吸痰開(kāi)始前輔助患者清理干凈口部、鼻部的分泌物質(zhì)，替換吸痰導(dǎo)管以后抽吸氣管中的分泌痰液，當(dāng)患者吸氣接近結(jié)束時(shí)插置吸痰導(dǎo)管，并行無(wú)負(fù)壓送管，插入完畢再打開(kāi)負(fù)壓，一邊往上提起導(dǎo)管一邊左右旋轉(zhuǎn)管道，不能一次性插置到底，幼骷擠ㄎ癖毓娣丁⑶崛幔一次排痰時(shí)間不超出15 s。（4）增強(qiáng)站立訓(xùn)練、功能性機(jī)體訓(xùn)練。待患者病情有所歸轉(zhuǎn)后，借助電動(dòng)豎立起床位，2次/d，30 min/次，同時(shí)實(shí)施科學(xué)咳嗽練習(xí)，即開(kāi)展一呼一吸方式，叮囑患者用力地呼出氣體，氣體接近排凈時(shí)咳嗽，之后深式吸氣，稍微放松后持續(xù)循環(huán)以上呼氣、吸氣動(dòng)作。（5）調(diào)護(hù)患者膳食行為及相應(yīng)護(hù)理。基于辨證施護(hù)的有關(guān)規(guī)范內(nèi)容，對(duì)術(shù)后患者施行膳食行為干預(yù)及情志疏解護(hù)理；氣管切開(kāi)術(shù)口要勤換藥，3～4次/d；定時(shí)清理、消毒內(nèi)套管；病房室內(nèi)的條件環(huán)境需接受監(jiān)控，空氣溫度在20 ℃～22 ℃，濕度在60%～70%，每日實(shí)施負(fù)離子消毒8 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后患者癥狀的轉(zhuǎn)歸情況比較

兩組護(hù)理前的各項(xiàng)癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組呼吸道黏膜流血、呼吸道受刺激咳嗽、痰液較黏稠、痰液培養(yǎng)顯陽(yáng)性、肺感染等項(xiàng)癥狀情況都優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組護(hù)理期間不良事件出現(xiàn)率比較

試驗(yàn)組中有3例呼吸不暢，1例血氧飽和度不合格，沒(méi)有氣管塌落、重新置管等問(wèn)題出現(xiàn)，總計(jì)4例，占比10.00%（4/40）。對(duì)比組中有7例呼吸不暢，5例血氧飽和度不合格、2例氣管塌落、1例重新置管，總計(jì)15例，占39.47%（15/38）。試驗(yàn)組護(hù)理期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于氣管施行切開(kāi)手術(shù)的患者來(lái)講，其氣道受到外界空氣影響，使氣道內(nèi)部變得干燥，情況嚴(yán)重時(shí)候還會(huì)誘發(fā)黏膜組織損傷，致使氣道中分泌生成結(jié)痂物質(zhì)，并阻塞了呼吸道[3]。在醫(yī)護(hù)操作流程中必須注重強(qiáng)化氣道濕化的力度，霧化濕化氣管氣道的關(guān)鍵目的在于：使分泌物得以稀釋?zhuān)员闾狄焊臁⒏樌乜瘸觯_保分泌痰液的吸引流動(dòng)順暢[4]。如果分泌痰液及有關(guān)物質(zhì)落入患者的肺臟內(nèi)，很可能誘發(fā)感染，為此，護(hù)士相當(dāng)注重術(shù)后的濕化管理[5]。常規(guī)醫(yī)護(hù)模式中，運(yùn)用間斷性滴藥法開(kāi)展氣道濕化處理，這可以緩解氣道干燥、氣管黏膜受損等現(xiàn)象，但用藥劑量相對(duì)較大，容易激起咳嗽反應(yīng)，消減了濕化防護(hù)效果[6]。本調(diào)研活動(dòng)以綜合施護(hù)理念為導(dǎo)向，調(diào)改濕化管理、機(jī)體康復(fù)性訓(xùn)練、膳食行為及相應(yīng)護(hù)理，充分發(fā)揮出氧氣霧化法的氣道護(hù)理價(jià)值[7]。并注重施展多舉措、系統(tǒng)化的醫(yī)護(hù)管理服務(wù)，盡量滿足氣管切開(kāi)患者氣道的濕化護(hù)理需求，既能改善各項(xiàng)術(shù)后不良癥狀，又可規(guī)避不良護(hù)理事件的誘發(fā)因素[8-9]。

本研究中，兩組護(hù)理前的各項(xiàng)癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組呼吸道黏膜流血、呼吸道受刺激咳嗽、痰液較黏稠、痰液培養(yǎng)顯陽(yáng)性、肺感染等項(xiàng)癥狀情況都優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在氣管切開(kāi)后醫(yī)護(hù)管理操作中踐行綜合化氣道護(hù)理、管理方案，可體現(xiàn)出較高的醫(yī)療實(shí)踐價(jià)值，有助消除術(shù)后各種高危性致病因素，使護(hù)理服務(wù)總體水平得以提升。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】

足趾移植；再造拇指；護(hù)理

采用第二足趾移植再造拇指手術(shù)是將患者自己的第二足趾經(jīng)過(guò)一次手術(shù)移植于手上以替代拇指。再造手術(shù)難度大，如發(fā)生血管危象處理不當(dāng)就可造成手術(shù)失敗，同時(shí)還會(huì)損失一個(gè)足趾，給患者造成更大的痛苦，因此要保證手術(shù)成功，還必須做好術(shù)后護(hù)理工作。2008年2月至2011年12月，我院手足外科共進(jìn)行了第二足趾游離移植再造拇指術(shù)21例，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

本組21例，男18例，女3例；年齡17～51歲，平均32歲。其中再造左側(cè)拇指6例，右側(cè)拇指15例；術(shù)中取同側(cè)第二足趾移植3例，取對(duì)側(cè)第二足趾移植18例，均為擇期手術(shù)再造拇指。出現(xiàn)血管危象2例，經(jīng)醫(yī)生及時(shí)給予處理，21例再造拇指全部成活，成活率100%。

2　護(hù)理方法

2.1　心理護(hù)理　患者由于意外事故造成了拇指IV缺如，身體、心理遭受了嚴(yán)重的打擊，同時(shí)對(duì)此次手術(shù)缺乏心理適應(yīng)，　心情緊張，顧慮重重，惟恐手術(shù)不成功而加重殘疾程度，因而出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、絕望的情緒。穩(wěn)定患者的情緒，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。因此，護(hù)士必須做好患者術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，給予耐心安慰、疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言、圖片展示來(lái)講解手術(shù)再造知識(shí)，向患者介紹類(lèi)似的成功案例，以增加患者對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)的了解和對(duì)手術(shù)成功的信心，并積極配合手術(shù)治療。

2.2　圍手術(shù)期護(hù)理　加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理是減輕患者痛苦及提高手術(shù)成活率的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，術(shù)后精心觀察護(hù)理，并做適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，是拇指再造成功的重要保證。

3　結(jié)果

本組21例拇指再造，通過(guò)醫(yī)生精湛的微創(chuàng)手術(shù)，護(hù)士的精心護(hù)理，21個(gè)手指全部成活。經(jīng)過(guò)半年到2年的術(shù)后隨訪，再造拇指外形較美觀，能持物，供足無(wú)步行痛苦，患者對(duì)結(jié)果較滿意。

4　討論

4.1　隨著足趾切取和小血管吻合技術(shù)的不斷提高，第二足趾游離移植再造拇指［1］的成活率已經(jīng)接近100%，再造拇指的功能恢復(fù)良好。因此第二足趾游離移植再造拇指是目前最為常用、最為有效的拇指再造方法之一［2］。穩(wěn)定患者的情緒，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。因此，護(hù)士必須做好患者術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，向患者介紹類(lèi)似的成功案例，以增加患者對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)的了解和對(duì)手術(shù)成功的信心。同時(shí)如實(shí)告知患者因第二足趾末節(jié)膨大，中間細(xì)小，再造拇指后與原拇指存在一定的差距，　患者需要適當(dāng)?shù)慕档推谕担够颊邚男睦砩现饾u接受再造的拇指，并積極配合手術(shù)治療，達(dá)到最佳的合作狀態(tài)。

4.2　術(shù)前準(zhǔn)備　在做好常規(guī)的準(zhǔn)備工作外，還需要做好以下幾方面的工作：①保護(hù)好供、受區(qū)的血管和皮膚：術(shù)前7　d內(nèi)用溫水清水清洗手及足部至少2次/d，以保證清潔；禁止在供、受區(qū)進(jìn)行靜脈穿刺，防止出現(xiàn)外傷和炎癥感染。同時(shí)囑咐患者多走動(dòng)，上下樓梯等使下肢血管充盈，有利于手術(shù)。②術(shù)前戒煙：告知患者及陪護(hù)人員香煙中的尼古丁等物質(zhì)對(duì)再造指血管危害很大，會(huì)引起或加重患者血栓形成與血管痙攣，要求禁煙，特別是有吸煙史的患者需要戒煙。③做好皮膚準(zhǔn)備：在術(shù)前1　d將患肢及供足的毛發(fā)刮除干凈，修剪指甲，檢查有無(wú)炎癥、皮疹、癤腫、瘢痕等。再造術(shù)是無(wú)菌性的擇期手術(shù)，只有做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，才能使感染率降到最低，保證手術(shù)的成功。

4.3　術(shù)后護(hù)理

4.3.1　一般護(hù)理　患者病房應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)保持空氣新鮮，　營(yíng)造整潔、安靜、舒適的環(huán)境，室溫保持在在26～28攝氏度左右，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周，患者術(shù)后回病房時(shí)，并密切觀察患者生命體征，取平臥位，患手放置于擱手架上，供足需放置于軟枕墊上。抬高患肢，保持舒適，防止肢體受壓或旋轉(zhuǎn)，軟枕墊高患肢15°～30°，使之略高于心臟水平，以維持有效血容量，有利于靜脈、淋巴結(jié)回流及減輕局部腫脹。更換床單和治療時(shí)，注意避免肢體的受壓，以免影響其血液循環(huán)。患手、供足部用干棉墊遮蓋后用40～60　W烤燈局部照射，　烤燈保持與手、足部距離35～45　cm，　烤燈罩上覆蓋布單，預(yù)防燙傷。維持局部溫度，便于觀察患指血運(yùn)變化。病房?jī)?nèi)禁止吸煙，防血管痙攣。

4.3.2　疼痛護(hù)理　患者術(shù)后一般24　h內(nèi)會(huì)產(chǎn)生疼痛并達(dá)到高峰，特別晚上患者　疼痛閥值會(huì)降低，疼痛不良刺激可引起血管痙攣，影響再造拇指血液循環(huán)。必須即時(shí)消除疼痛，用藥前須注意觀察疼痛的性質(zhì)、引起疼痛的原因，必須排除因外部壓迫或失血等原因引起的疼痛。術(shù)后常規(guī)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛或用曲馬多針0.1　g肌內(nèi)注射，可緩解疼痛。切不可因?yàn)樘弁词鞘中g(shù)必然的生理病理現(xiàn)象及就怕藥物成癮而忽視術(shù)后的疼痛護(hù)理。

4.3.3　再造拇指血運(yùn)觀察及護(hù)理　護(hù)理預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理血管危象是保證拇指再造常規(guī)的三大重要因素。護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心，細(xì)心嚴(yán)密地觀察患的血管情況，通過(guò)重點(diǎn)觀察再造指的皮色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管充盈度等指標(biāo)來(lái)判斷是否出現(xiàn)血管危象，并通過(guò)對(duì)比健側(cè)的拇指與患手拇指來(lái)幫助判斷。術(shù)后24　h內(nèi)，每30　min觀察1次，3　d后改為每1　h觀察1次，10　d后每6　h觀察1次，　發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。再造指的血液循環(huán)主要表現(xiàn)為：①皮色：術(shù)后1～3　d為潮紅色，3　d后逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)色。②皮溫：手術(shù)結(jié)束時(shí)再造指的皮溫較健側(cè)低1～2°C，在3　h內(nèi)恢復(fù)正常。③指腹張力：術(shù)后1～2　d腫脹明顯，3～7　d減輕，8　d后逐漸恢復(fù)正常。④毛細(xì)血管充盈時(shí)間為1～2　s。靜脈危象發(fā)生時(shí)指腹張力高，嚴(yán)重者出現(xiàn)張力性水泡，指溫降低，指腹顏色灰暗或暗紫，毛細(xì)血管回充迅速，時(shí)間小于1　s，　較易判斷。

4.3.4　術(shù)后“三抗”治療　術(shù)后一般采用抗感染、抗凝、抗痙攣　“三抗”治療。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，一般用藥5　d～7　d。抗凝治療用低分子右旋糖酐500　ml1次/d靜脈輸注，阿司匹林口服75　mg，1次/d。雙嘧達(dá)莫口服25　mg，每日3次，尿激酶8u+生理鹽水40　ml靜脈推注q8　h，維持血液低凝狀態(tài)。使用這些藥物時(shí)注意觀察患者有無(wú)全身出血傾向。抗痙攣使用罌粟堿30/60　mg，6　h～8　h肌肉注射1次。

4.3.5　功能康復(fù)護(hù)理　功能康復(fù)護(hù)理是在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行再造指的功能鍛煉，制訂功能康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，是再造指恢復(fù)良好功能的重要環(huán)節(jié)。在術(shù)后3～4周拔除內(nèi)固定，開(kāi)始再造拇指的被動(dòng)活動(dòng)，作屈伸、對(duì)掌、對(duì)指、內(nèi)收、外展等活動(dòng)。術(shù)后6周開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。訓(xùn)練需循環(huán)漸進(jìn)，切不可操之過(guò)急。在康復(fù)過(guò)程中注意患者的心理康復(fù)，幫助患者克服疼痛，鼓勵(lì)患者進(jìn)行持之以恒的鍛煉。

5　小結(jié)

通過(guò)訪視和護(hù)理，增強(qiáng)了醫(yī)患雙方的信任，落實(shí)患者的知情權(quán)，使患者充分了解手術(shù)的過(guò)程以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)士的求知欲，提升了護(hù)士的整體素質(zhì)，持續(xù)推動(dòng)整體護(hù)理的質(zhì)量改進(jìn)。

參　考　文　獻(xiàn)

篇3

1.一般資料與方法

1.1一般資料

所有64例病例均來(lái)自于我院2012年5月-2014年6月期間消化內(nèi)科收治，臨床確診為各種消化系統(tǒng)疾病的患者，包括消化道出血、食管痙攣、食管良性腫瘤、功能性消化不良及胃內(nèi)異物等疾病。對(duì)照組男性17例，女性15例，年齡范圍為22-69歲，平均48.2±9.7歲；實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性16例，年齡范圍為25-70歲，平均49.1±8.9歲。兩組患者的基本資料如年齡、性別及患病程度等差異較小，結(jié)果可信度較高。

1.2方法

消化內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理包括基礎(chǔ)治療和基礎(chǔ)護(hù)理，如病情評(píng)估、消化道止血，抑制胃酸分泌等，兩組均在入院后接受常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下。

1.2.1飲食護(hù)理

消化內(nèi)科患者均存在不同程度的消化功能障礙，食物的消化吸收能力要弱于正常人，故護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。合理的飲食搭配和良好的飲食習(xí)慣有利于患者的治療與營(yíng)養(yǎng)供給，食物的攝入應(yīng)以清淡營(yíng)養(yǎng)為主，避免高鹽、高脂及高糖等食物的食用，但也要確保蛋白質(zhì)、維生素和能量的足夠供應(yīng)。飲食遵循“定時(shí)定量，均衡攝入”的原則，避免暴飲暴食、抽煙酗酒等不良飲食習(xí)慣。對(duì)于胃潰瘍或部分胃部切除的患者，術(shù)后以進(jìn)食流質(zhì)食物為主，避免粘度較大或硬度較大等不易消化食物的供給。

1.2.2心理護(hù)理

消化內(nèi)科患者住院后常常產(chǎn)生焦慮、不安等不良心理情緒，這不利于住院期間的臨床治療及后期身體康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)，耐心聽(tīng)取他們的心理問(wèn)題及心理訴求，對(duì)于合理的要求應(yīng)及時(shí)給予解決，通過(guò)介紹以往成功的治療案例及治療流程來(lái)緩解患者的心理壓力，讓他們以較好的心理狀態(tài)來(lái)面對(duì)治療與康復(fù)。一些患者的病情不算特別嚴(yán)重，但仍需留院觀察一段時(shí)間，這期間內(nèi)患者的厭煩及反感情緒會(huì)比較強(qiáng)烈，護(hù)理人員應(yīng)幫助他們開(kāi)展力所能及的文體活動(dòng)，多在室外走動(dòng)，呼吸新鮮空氣，平復(fù)心情的同時(shí)促進(jìn)身體康復(fù)。

1.2.3健康護(hù)理

護(hù)理人員可以向患者及其家屬，進(jìn)行飲食健康及康復(fù)護(hù)理方面知識(shí)的講解，幫助他們了解科學(xué)的飲食習(xí)慣及飲食搭配，注重日常生活中對(duì)消化系統(tǒng)的呵護(hù)。通過(guò)在病房或走廊的宣傳窗內(nèi)張貼飲食健康的宣傳海報(bào)，簡(jiǎn)單明了的傳播消化系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)，可以有效促進(jìn)患者的預(yù)后質(zhì)量，對(duì)他們出院后的自主護(hù)理也很有幫助。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組所有患者的臨床治療資料均由SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，采用t參數(shù)對(duì)比兩組差異，差異顯著性水平設(shè)置為P

2.結(jié)果

兩組患者的預(yù)后及滿意度情況具體分布見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后顯效率及滿意率分別為81.3%和84.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的56.3%和65.6%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較為顯著。

3.討論

篇4

        1  尿失禁概述

        1.1尿失禁定義：尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而失去排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理狀態(tài)。

        1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分復(fù)雜，各種原因引起排尿與控尿的生理過(guò)程發(fā)生變化，包括膀胱括約肌和盆底的正常運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)體液對(duì)膀胱括約肌及盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)使排尿與控尿功能發(fā)生障礙都可導(dǎo)致尿失禁。常見(jiàn)于：(1)，先天性泌尿器官畸形。（2）神經(jīng)性疾患，如腦疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。（3）泌尿系統(tǒng)本身各種疾患及手術(shù)。（4）膀胱鄰近器官的壓迫、外傷或手術(shù)。

        1.3尿失禁的并發(fā)癥：最常見(jiàn)的并發(fā)癥是會(huì)、底尾部皮炎及壓瘡。

        2  尿失禁的護(hù)理

        目前對(duì)尿失禁的分類(lèi)未完全統(tǒng)一，可分為潴留性、反射性、急迫性、壓力性等類(lèi)別。本文就臨床最常見(jiàn)的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的護(hù)理分別作出綜述。

        2.1潴留性尿失禁的護(hù)理

        尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障礙或神經(jīng)性功能障礙，從而導(dǎo)致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢。患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。因此，此類(lèi)患者的護(hù)理重點(diǎn)是設(shè)法排尿。

        2.1.1熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰，尿潴留時(shí)間較短者常有很好的療效；或用聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿；也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅(jiān)持出浴排尿，防止失去自行排尿的機(jī)會(huì)。

        2.1.2按摩法：先用中指在中極穴作快速輕柔點(diǎn)按，此穴有調(diào)理膀胱、輸通水道的功能[4]。點(diǎn)穴誘導(dǎo)后，一手掌觸摸脹大的膀胱，由底部向體部進(jìn)行環(huán)形按摩3-5min。然后雙手重疊放于恥骨上，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，忌用暴力，使尿擠出。神志清醒者，可指導(dǎo)患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，盡量縮緊腹部，雙手重疊放于恥骨上，四指用力壓迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于恥上3橫指以上時(shí)，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在恥骨上加壓，使尿液反流，引起腎盂積水[6]。若不成功，可刺激、會(huì)及，塞入開(kāi)塞露等引發(fā)排尿動(dòng)作[7]。  

        2.1.3敷臍療法：用大蔥250g、粗鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱再敷；或用獨(dú)頭蒜一個(gè)，梔子3枚，鹽少許搗爛，用膠布貼臍。

        2.1.4針灸療法：取穴三焦俞，中極、三陰交，以中強(qiáng)度刺激，補(bǔ)瀉兼施，留針10分鐘，一般退針半小時(shí)后可出現(xiàn)排尿。

        2.1.5中藥方劑常用的有：五苓散、八正散等。單味柳葉30～60 g水煎服，對(duì)尿潴留很有良效。

        2.1.6膽堿類(lèi)藥物的應(yīng)用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰膽素25mg肌注，以增強(qiáng)膽堿酯酶活性，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮。但上述兩種藥物對(duì)有機(jī)械性梗阻者禁用。

        2.1.7上述方法均無(wú)效時(shí)，應(yīng)作導(dǎo)尿術(shù)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。

        2.1.8穿刺抽尿法：在無(wú)法插入導(dǎo)尿管情況下，為暫時(shí)緩解患者痛苦，可在無(wú)菌條件下，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。對(duì)括約肌功能失調(diào)、非順應(yīng)性膀胱、意識(shí)不清的患者，采用經(jīng)尿道或恥骨上膀胱造瘺進(jìn)行治療和護(hù)理[8]。

        2.2排尿性尿失禁的護(hù)理

        正常膀胱有尿液積聚時(shí)就會(huì)傳至大腦中樞而控制排尿。該類(lèi)病人膀胱有尿時(shí)由于各種原因沒(méi)能將信息傳至大腦控制中樞，反射性的隨膀胱壓力上升而不知不覺(jué)地排尿。此類(lèi)患者的護(hù)理重點(diǎn)是集尿。

        2.2.1便壺、便盆分別適合于神志清醒的男女患者使用。

        2.2.2失禁護(hù)墊、紙尿褲適用于各類(lèi)尿失禁患者，是現(xiàn)今最為普遍也最安全的方法。

        2.2.3葛龍梅等[9]采取保鮮袋接取尿液方式：將保鮮膜袋口打開(kāi)，將全部放入其中，取袋口對(duì)折系一活口，系時(shí)注意不要過(guò)緊，留有1 指的空隙為佳。

        2.2.4軟包裝輸液袋接尿方式：將軟包裝輸液袋底端中間剪一適合大小的開(kāi)口，用醫(yī)用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，使邊緣平滑以防傷病人皮膚。使用時(shí)將病人從開(kāi)口處放入輸液袋，輸液管連接床旁接尿器即可。

        2.2.5繆鳳超等[10]采用制成接尿器的方式：選擇適合患者大小的式尿袋，勿過(guò)緊。在患者腰間扎一松緊繩,再用較細(xì)松緊繩在口兩側(cè)妥善固定,另一頭固定在腰間松緊繩上,尿袋固定高度適宜,防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更換1次。女病人可用吸乳器連接膠管接尿。

        2.2.6高級(jí)透氣接尿器：使用前根據(jù)性別選擇bt-1型(男) 或bt-2 型(女) 接尿器。先用水和空氣將尿袋沖開(kāi),防止尿袋粘連。再將腰帶系在腰上,將放入尿斗中(或接尿斗緊貼會(huì)陰當(dāng)中) ,并把下面的2 條紗帶從兩腿根部中間左右分開(kāi)向上,與三角布上的兩個(gè)短紗帶連接在一起即可使用。

        2.2.7自制飲料瓶接尿方式：將500ml軟塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把開(kāi)口斜切成一半弧形，再用醫(yī)用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，以防用時(shí)割傷病人皮膚。使用時(shí)病人仰臥，將瓶口貼緊于會(huì)，斜放于兩腿之間即可。

        3  皮膚護(hù)理

        尿失禁病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥是會(huì)、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡)。這是因?yàn)槟蛞洪L(zhǎng)期浸濕皮膚可使皮膚角質(zhì)層變軟而失去正常防御功能, 加上尿中氨對(duì)皮膚的刺激，常引起皮膚紅腫、潰爛或皮疹，甚至發(fā)生壓瘡。故做好皮膚護(hù)理對(duì)尿失禁病人極其重要。無(wú)論那一種尿失禁的患者均要注意會(huì)清潔,每日數(shù)次用溫開(kāi)水（最好用熱生姜水）清洗會(huì)，保持皮膚清潔干燥。另外，（1）使用尿布或紙尿褲者要及時(shí)更換。（2）使用式尿袋法的患者使用前洗凈會(huì)陰,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。(3)對(duì)行保鮮膜袋法的男患者,每次排尿后及時(shí)更換保鮮膜袋。（4）采用高級(jí)透氣接尿器法的患者注意接尿器應(yīng)在通風(fēng)干燥、陰涼清潔的室內(nèi)存放,禁止日光暴曬,經(jīng)常沖洗晾干。使用時(shí)排尿管不能從腿上通過(guò),防止尿液倒流。（5）導(dǎo)尿管留置期間是發(fā)生菌尿的危險(xiǎn)階段[11]。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)尿管留置3-21d，病人菌尿發(fā)生率按每日5%遞增[12]。留置導(dǎo)尿一般先持續(xù)開(kāi)放2-3d，3d后每4～6小時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管排尿[13]。尿管要保持引流通暢，當(dāng)發(fā)生膀胱炎或尿管堵塞現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換，不能機(jī)械的定期更換[14]。每日除會(huì)陰護(hù)理外，根據(jù)測(cè)得的膀胱容量，定量進(jìn)行膀胱沖洗[15]。臨床研究證實(shí)[16]，多飲水（每天2000--4000ml），多排尿，對(duì)尿道可以起到自凈作用。此外，長(zhǎng)期臥床者要保持衣褲、床褥清潔、干燥；經(jīng)常變換，每2-3h翻身一次；受壓部位經(jīng)常給予按摩，在容易受壓的骨突處，如骶尾部，內(nèi)、外踝等放置軟膠墊，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

       4  心理護(hù)理

        尿失禁對(duì)病人心理影響很大，普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等明顯的心理障礙[17]。病人會(huì)感到自己很臟，身上有異味會(huì)被人歧視，進(jìn)而有自卑、孤獨(dú)等敵對(duì)情緒。大量的臨床實(shí)踐證明，高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理護(hù)理成功的保證[18]。因此在日常護(hù)理工作中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持。主動(dòng)與病人進(jìn)行語(yǔ)言交流，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的心理感受，適時(shí)地同情、關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)病人或通過(guò)一些形體語(yǔ)言如點(diǎn)頭、手勢(shì)等達(dá)到心理支持的目的。并保護(hù)病人的自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿足病人的合理要求。為病人進(jìn)行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風(fēng)遮擋病人，注重保護(hù)病人的個(gè)人隱私，以取得他們的信賴，并使之獲得安全感。

        5  飲食護(hù)理

        提供良好的均衡飲食,保證足量熱量和蛋白質(zhì)供給,同時(shí)保持足夠的液體攝入,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

        6  其他

        通過(guò)制訂飲水計(jì)劃、定期排尿、訓(xùn)練膀胱功能如盆底肌張力的訓(xùn)練、生物反饋、電磁刺激療法和各種陰道、尿道裝置等方法,對(duì)尿失禁均有一定的療效。 

        參 考 文 獻(xiàn) 

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篇5

[關(guān)鍵詞] 頸椎骨折；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（c）-0121-04

隨著機(jī)械、交通迅猛發(fā)展，自然災(zāi)害的增加，創(chuàng)傷越來(lái)越成為困擾人類(lèi)健康的重要問(wèn)題。頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，大多患者由于高處墜落傷、重物砸傷或車(chē)禍傷等情況。根據(jù)其發(fā)生的部位和程度可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性兩種，對(duì)患者危害很大，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者殘疾、高位截癱，脊髓平面以下出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌和自主神經(jīng)功能障礙，并且易繼發(fā)其他并發(fā)癥，甚至危及生命，所以應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視[1]。北京市順義區(qū)醫(yī)院2011年6月～2012年12月共收治頸椎骨折患者46例，現(xiàn)將術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在46例頸椎骨折患者中，車(chē)禍引起10例，重物砸傷6例，外傷引起30例，年齡45～70歲，平均57歲；男36例，女10例；經(jīng)前路手術(shù)者32例，經(jīng)后路手術(shù)者10例，保守治療4例；1例出現(xiàn)聲音嘶啞，其余均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后切口均為一期愈合。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 患者由于意外從正常人轉(zhuǎn)變?yōu)橐袚?dān)劇烈痛苦的患者，其間角色的轉(zhuǎn)變和適應(yīng)較大多數(shù)普通疾病患者更為困難。病情較嚴(yán)重、對(duì)周?chē)h(huán)境和對(duì)自身病情的不了解，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。加之家屬緊張情緒的影響，使患者心理壓力較重、情緒低落、對(duì)預(yù)后信心不足。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行耐心疏導(dǎo)。在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)應(yīng)盡量考慮控制周?chē)母蓴_因素，如口音、強(qiáng)光等，避免不良刺激源給患者造成更大的心理壓力。要盡量使用撫慰、傾聽(tīng)、意向轉(zhuǎn)移等心理護(hù)理方法，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)。主動(dòng)進(jìn)行自我介紹、行入院宣教、鼓勵(lì)患者及家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，了解患者及家屬的需求，給患者及家屬留下良好的第一印象，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感和孤獨(dú)感。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的目的、方法及步驟，麻醉方式、手術(shù)擺放。講解術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，用圖片及宣教資料使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性，解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。護(hù)士應(yīng)利用嫻熟的業(yè)務(wù)和溝通能力增強(qiáng)患者的心理安全感和心理舒適度。治療前加強(qiáng)交流和安撫工作，了解患者的生活習(xí)慣、文化程度、職業(yè)、接受新知識(shí)的能力[2]。充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其是親人的關(guān)懷和鼓勵(lì)，使患者積極配合治療。做好家屬的思想工作，向他們講解頸椎骨折患者治療護(hù)理的重要性，以取得家屬的支持與配合。請(qǐng)同種疾病恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助他們解除對(duì)手術(shù)的各種疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.1.2 針對(duì)疾病制訂護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理計(jì)劃因人而異。患者入院后，通過(guò)評(píng)估，檢查病情和詢問(wèn)患者病史、精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、手術(shù)耐受程度、對(duì)本疾病了解程度等完善護(hù)理計(jì)劃，制訂護(hù)理措施。

1.2.1.3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 ①疼痛：創(chuàng)傷后疼痛是創(chuàng)傷對(duì)組織的反應(yīng)，給患者帶來(lái)巨大痛苦，對(duì)骨折的治療造成困難，嚴(yán)重者可以影響靜脈回流，因此做好疼痛的護(hù)理尤為重要。頸椎骨折患者常常因頸髓受損而感到頸部疼痛，雙上肢痛覺(jué)過(guò)敏。護(hù)士要掌握VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛并監(jiān)測(cè)其變化[3]。對(duì)待疼痛患者，護(hù)理時(shí)要有同情心，特別情緒穩(wěn)定，思想輕松，可提高閾值，增加對(duì)疼痛的耐受性；在治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激[4]。給予舒適可降低疼痛60%。住院過(guò)程中多觀察、多巡回、多交流，對(duì)患者多一些同情心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心，也能有效的減輕患者痛苦，起到了不可估量的作用。必要時(shí)給予患者止痛藥物止痛或止痛泵給予止痛。②壓瘡預(yù)防：頸椎骨折患者常伴截癱，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，但又不能勤翻身，因此在翻身過(guò)程中必須有2個(gè)人幫助患者翻身，1人抱頭，另外1人托住肩部和臀部。保持床單位清潔干燥、無(wú)褶，給予患者建立舒適臥位，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，避免潮濕，減少摩擦力，避免剪切力，用手墊法給予經(jīng)常墊于受壓部位，尤其是骨突隆處，定時(shí)給予患者軸向翻身，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生[5]。③呼吸道感染預(yù)防：給予患者舒適的空間，保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)空氣新鮮，控制好室內(nèi)的溫濕度，溫度一般為18～22℃，濕度為50%～60%，定期對(duì)室內(nèi)及物品消毒，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，行深呼吸運(yùn)動(dòng)及闊胸運(yùn)動(dòng)，也可以給予患者練習(xí)吹大小不等的氣球，翻身叩背，給予霧化吸入，必要時(shí)給予化痰藥物治療。④泌尿系感染預(yù)防：頸椎骨折伴高位截癱患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失，常常導(dǎo)致排尿困難和排便障礙，應(yīng)給予患者行保留導(dǎo)尿，保持尿道口清潔干燥，并消毒尿道口2次/d，行膀胱沖洗使用防反流尿袋，防反流尿袋每周更換1次，定時(shí)夾閉尿管，每2～3小時(shí)開(kāi)管1次，以訓(xùn)練膀胱功能；囑患者多引水，引水量2500～3000 mL/d。順時(shí)針按摩腹部3次/d，每次60個(gè)，教會(huì)患者行收縮練習(xí)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道功能，防止腹脹或便秘的發(fā)生。⑤深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：頸椎骨折伴高位截癱患者是DVT形成的高危因素。深靜脈血栓是由于：靜脈損傷、靜脈血流停滯、血液的高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床、肥胖、吸煙、年齡、外傷等都是DVT形成的危險(xiǎn)因素。人們都稱(chēng)DVT為沉默的殺手，因?yàn)樗S時(shí)可以?shī)Z去你的生命，因此醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，尤其對(duì)高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、合并復(fù)合傷等患者，更要詳細(xì)講解。直到患者自己能復(fù)述，并引起重視[6]。講解DVT的常見(jiàn)癥狀，告知患者如有不適及時(shí)告訴醫(yī)師，護(hù)士。一般護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者每天定時(shí)做深呼吸、咳嗽、咳痰；給患者低鹽低脂、清淡易消化飲食。多吃水果蔬菜，水果如：西紅柿、芹菜、葡萄等；多飲水，保持大便通暢；囑患者戒煙，吸煙導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成，煙草中尼古丁可刺激引起血管收縮，誘發(fā)DVT形成。保持大便通暢，避免咳嗽憋氣，以免增加腹腔壓力，影響下肢血液回流，同時(shí)降低血液黏稠度，增加靜脈血流速度。預(yù)防靜脈內(nèi)膜損傷：手術(shù)患者應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作中動(dòng)作要輕柔，避免不必要的牽拉和擠壓減少組織損傷，注意傷口的沖洗和引流，減少組織因子的產(chǎn)生和擴(kuò)散。注射各種刺激性強(qiáng)的藥物及高滲溶液時(shí)；避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)給予稀釋?zhuān)徛巫ⅲ惠斠褐w要注意保暖，防止藥物外滲；靜脈留置針期間應(yīng)注意觀察局部，如有紅腫、疼痛，及時(shí)拔除留置針。除非必要，不宜加壓輸液，液體輸入不暢時(shí)不可擠壓，以免損傷靜脈內(nèi)膜，保護(hù)血管壁的完整性[7]。加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)，有計(jì)劃的輪換使用靜脈通路。盡量避開(kāi)患肢特別是下肢，同時(shí)嚴(yán)格消毒皮膚，選擇合適的針頭，提高穿刺成功率[8]。早期功能鍛煉 當(dāng)機(jī)群收縮時(shí)靜脈內(nèi)壓增加將血液向中心推動(dòng)。其中小腿肌肉是最重要的。因此患者入院后給予早期采取、足、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉。股四頭肌舒縮：靜力練習(xí)收縮10 s后放松10 s交替練習(xí)，每日3組，每組20～30次，踝泵運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸和跖曲每日3組，每組20～30次，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)要循序漸進(jìn)，以不疲勞為主。通過(guò)肌肉收縮加速下肢靜脈血流速度，促進(jìn)淤血排空，頸椎骨折患者運(yùn)動(dòng)功能受限，每日進(jìn)行腓腸肌的擠壓，下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，給予穿梯度壓力彈力襪，足底靜脈泵防止血栓形成。藥物預(yù)防：低分子肝素、普通肝素、華法林等。

1.2.1.4 肢體方面的護(hù)理 在搬運(yùn)患者的過(guò)程中應(yīng)由護(hù)理人員進(jìn)行搬運(yùn)，防止頸椎損傷加重。密切檢測(cè)患者的體溫情況，大多數(shù)患者的體溫會(huì)異常的高，因?yàn)楦呶唤匕c的患者頸椎損傷后交感神經(jīng)失去作用，散熱功能出現(xiàn)異常。

1.2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者入院后護(hù)士積極配合醫(yī)生，給予患者完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及輔助檢查。給予患者講解術(shù)后的臥位及下床活動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃等的重要性及注意事項(xiàng)。②指導(dǎo)患者戒煙，戒酒，并注意保暖，防止感冒發(fā)生。術(shù)前給予患者行頸椎自理能力訓(xùn)練，目地使患者適應(yīng)不同要求，能耐受手術(shù)。③指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練：囑患者或家屬用第2～4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘（包在甲狀腺、氣管與食管三者外部）與血管神經(jīng)鞘間隙處持續(xù)推向非手術(shù)側(cè)，開(kāi)始時(shí)持續(xù)5 min/次，根據(jù)患者適應(yīng)情況逐漸增加至30～40 min/次，并且必須將氣管食管向一側(cè)牽拉3～4 cm過(guò)正中線[9]。后路手術(shù)進(jìn)行俯臥位練習(xí)。④頸部制動(dòng)訓(xùn)練：患者入院后給予頭頸部?jī)蓚?cè)各放置一個(gè)沙袋固定，或給予頸托固定，限制頸部的活動(dòng)，術(shù)前可防止病情加重，術(shù)后防止頸椎不穩(wěn)定而植骨塊脫落。⑤術(shù)前1 d做好備血、備皮等準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑做好藥敏試驗(yàn)。⑥指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲水，術(shù)前8 h禁食，禁水，6 h術(shù)日晨術(shù)區(qū)和供區(qū)備皮。⑦術(shù)前測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，取下活動(dòng)的義齒、首飾等，術(shù)前半小時(shí)給予輸抗菌素，拿病歷與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接。⑧準(zhǔn)備好床單位：鋪麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)、氧氣裝置、負(fù)壓吸引裝置、吸痰用物及氣切包。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理 患者床頭應(yīng)備：氣管切開(kāi)包、吸痰用物等。患者術(shù)后回病房，嚴(yán)格與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員交接患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，術(shù)區(qū)傷口情況及各種管道是否通暢，注意患者的受壓部位皮膚情況。給予生命體征監(jiān)測(cè)，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧、SpO2監(jiān)測(cè)。

1.2.2.2 患者術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，術(shù)后回病房時(shí)佩戴頸托，頸部?jī)蓚?cè)給予沙袋制動(dòng)，保持頸部中立位，6 h后翻身時(shí)要有專(zhuān)人保護(hù)頭頸部，保持頭頸與軀干成一條直線。戴圍頸時(shí)要在下頜、耳郭墊上棉墊，使患者感到舒適。不做點(diǎn)頭動(dòng)作或左右搖擺過(guò)大的動(dòng)作，因擺動(dòng)過(guò)大易造成植骨骨片脫落，而引起脊髓受壓。避免劇烈咳嗽、打噴嚏。

1.2.2.3 觀察生命體征及病情變化 術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況。密切觀察患者口唇、甲床顏色和呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等情況。觀察患者頸部有無(wú)腫脹況切口有無(wú)滲血，如患者術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢、吞咽困難、及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并遵醫(yī)囑處理。注意觀察患者四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，傾聽(tīng)患者的主訴。若患者出現(xiàn)癥狀逐漸加重趨勢(shì)，應(yīng)即刻通知生。

1.2.2.4 保持引流管通暢 保持各種引流管通暢，遵醫(yī)囑將引流管放于低于切口處10 cm的位置，間斷擠壓并保持切口處引流管引流通暢，保持負(fù)壓引流有效，防止引流管受壓、扭曲、堵塞及逆行感染。妥善固定尿管及傷口引流管，尿袋應(yīng)固定在低尿管位置。注意觀察引流 液顏色、性質(zhì)和量。如血性引流液每小時(shí)>100 mL、連續(xù)3 h提示有出血可能，需立即報(bào)告醫(yī)生；如引流液由暗紅色變?yōu)榈t色術(shù)后2 d引流液顏色更淡，24 h引流液超過(guò)500 mL，應(yīng)警惕是否有腦脊液漏的發(fā)生，應(yīng)給予患者去枕仰臥位，并觀察有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.2.5 飲食護(hù)理 患者術(shù)后一般給予進(jìn)冷流質(zhì)飲食，若無(wú)咳嗽、吞咽困難，漸過(guò)渡為半流質(zhì)飲食、普食。對(duì)于進(jìn)食時(shí)傷口疼痛吞咽困難者護(hù)士應(yīng)給予患者及時(shí)解釋和安慰，讓患者放松心情，克服疼痛。如進(jìn)食嚴(yán)重不足患者可遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)或鼻飼飲食輔助治療，補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)和傷口愈合。患者飲食應(yīng)為清淡，多食用新鮮蔬菜、水果，逐漸給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。

1.2.2.6 呼吸道護(hù)理 患者術(shù)中由于對(duì)氣管、 食管牽拉，使氣管食管受剌激而水腫，分泌物增多，痰液堆積。使患者無(wú)力將黏稠的痰液咳出。尤其是氣管插管全麻的患者，氣管和肺部蓄積了不少痰液，如不及時(shí)排出，可能引起肺不張、肺部感染。因此首先要促進(jìn)痰液排出，術(shù)后給患者行霧化吸入，4次/d，可減輕呼吸道炎癥、水腫，術(shù)后第1天給予患者床頭搖高，并鼓勵(lì)患者積極咯痰排痰，行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，指導(dǎo)患者多引水，稀釋痰液有利于咳出。

1.2.2.7 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 ①頸部血腫 ，是頸前路手術(shù)后早期最嚴(yán)重并發(fā)癥致之一，嚴(yán)重的頸部血腫可導(dǎo)致氣管受壓變性，急性呼吸道梗阻。多發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi)，搶救不及時(shí)則有生命危險(xiǎn)。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察切口周?chē)つw情況及傷口有無(wú)滲血，保持傷口周?chē)鍧嵏稍铩＂诤矸瞪窠?jīng)或喉上神經(jīng)損傷，術(shù)后一過(guò)性聲音嘶啞、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)、吞咽受限或引水嗆咳發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。③切口感染，術(shù)后1～2周內(nèi)出現(xiàn)切口感染，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察傷口局部有無(wú)紅腫、疼痛、傷口有無(wú)漿液性滲出，體溫在38～39℃，提示有傷口感染的可能及時(shí)通知醫(yī)生給予全身抗感染和局部傷口處理。④食管漏，患者表現(xiàn)發(fā)熱、頸痛、咽痛、吞咽困難、引流管內(nèi)引出類(lèi)似于流質(zhì)的食物、頸部傷口周?chē)窒扌杂步Y(jié)，吞食美蘭見(jiàn)其從傷口滲出而確診。⑤植骨塊移位，患者表現(xiàn)為頸部及咽喉部疼痛，咽喉部卡壓感，吞咽困難。其余還有腦脊液漏[10]泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、墜積性肺炎、肌肉失用性萎縮、下肢深靜脈血栓[11]任何一個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生都會(huì)影響整個(gè)手術(shù)的成敗，所以積極預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。

1.2.2.8 功能鍛煉康復(fù)護(hù)理 治療骨折的目的是恢復(fù)身體的正常功能，恢復(fù)肢體的功能、功能鍛煉的目的不僅僅是防止功能受限，而且要將術(shù)前因傷病而丟失的能力包括對(duì)肢體的控制能力、本體感覺(jué)、靈活性、協(xié)調(diào)性、步態(tài)和耐力等恢復(fù)到完全的正常狀態(tài)。因此術(shù)后功能鍛煉尤為重要。護(hù)士應(yīng)注意評(píng)估患者術(shù)前術(shù)后肢體功能的變化，根據(jù)情況指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)肢體功能鍛煉，以不使患者過(guò)度勞累為宜，使患者盡量減少頭頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度，并且要保持患者頸部制動(dòng)。①功能鍛煉早期開(kāi)始即從患者全麻清醒開(kāi)始鼓勵(lì)患者做遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)小范圍的活動(dòng)，包括雙手握力練習(xí)和手指伸屈練習(xí)。方法：用力握拳和伸手指交替進(jìn)行雙手握各種形狀物體，如小皮球、杯子等；揉轉(zhuǎn)石球或核桃，練習(xí)手指及拇指的屈伸、手指內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動(dòng)作，腳伸屈運(yùn)動(dòng)，10～20 min/次，3次/d。②術(shù)后第2日開(kāi)始四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲、外展，腕關(guān)節(jié)屈伸，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)跖曲背伸運(yùn)動(dòng)等。3～4次/d，25 min/次。③術(shù)后2～3 d戴頸托取半坐臥位，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，防止肺部感染，同時(shí)加大四肢大小關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度，平臥位時(shí)做直腿抬高運(yùn)動(dòng)和股四頭肌鍛煉。④術(shù)后1周，待頸部切口疼痛消失，開(kāi)始從坐位到下床站立再到走過(guò)度。指導(dǎo)鼓勵(lì)患者步行訓(xùn)練，恢復(fù)下肢功能，指導(dǎo)患者注意避免頸部過(guò)屈、過(guò)伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，同時(shí)開(kāi)始做頸部肌肉的抗阻等長(zhǎng)收縮，具體方法：上身直立、頭略后仰、立位或坐位均可，雙手交叉放在枕后部，用力向后仰頭，同時(shí)雙手抵住枕部使頭不能后仰，即頭和雙手對(duì)抗。頻率：4組/d，20次/組，持續(xù)對(duì)抗5～10 s次，此方法可以迅速增強(qiáng)頸部肌肉的力量。⑤1周后可進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，以患者耐受為度。⑥要保持合理的睡眠姿勢(shì)，應(yīng)以自然仰臥為主，保持頭部輕度后仰，側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩同高。床鋪要選擇木板床，切勿選擇過(guò)于柔軟的床，這樣使得床在人體壓力下形成中央低、四邊高的狀態(tài)。這樣會(huì)增加腰背部臥側(cè)肌肉的張力，從而導(dǎo)致頭頸部的相對(duì)升高。⑦指導(dǎo)患者出院后在日常生活中保持姿勢(shì)正確，不宜伏案時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。乘車(chē)注意安全，避免頸椎劇烈屈伸。避免長(zhǎng)時(shí)間的頸部勞累。長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉對(duì)于增強(qiáng)頸背部肌力。促進(jìn)自我調(diào)節(jié)機(jī)制和加強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性具有良好的作用[12]。頸椎術(shù)后的自我功能鍛煉目的是減輕水腫促進(jìn)骨質(zhì)愈合防止上肢及頸部肌肉萎縮，防止誤吸，提高氣管刺激閾值，增強(qiáng)肺功能。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本組46例頸椎骨折患者積極有效的實(shí)施術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，有效的控制了并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后改善率98%，提高了治愈率，減少了復(fù)發(fā)率，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，治療效果較好。

3 討論

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，護(hù)理不當(dāng)隨時(shí)都有可能危及患者的生命。本組對(duì)46例患者制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，并針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取積極有效的護(hù)理措施。術(shù)前做好患者心里護(hù)理，積極給予正確、及時(shí)、有效的護(hù)理，保持良好的心理狀態(tài)是術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)和前提，術(shù)后頸部制動(dòng)是原則，在此基礎(chǔ)上密切觀察病情、及時(shí)準(zhǔn)確的指導(dǎo)患者飲食、重視心理護(hù)理，在精神上安慰鼓勵(lì)患者，使患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；工作上任勞任怨，用愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心感動(dòng)患者，使患者積極配合治療，減少負(fù)面心理影響，有利于患者的康復(fù)，從而體現(xiàn)心理護(hù)理的獨(dú)特價(jià)值。要重視預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。患者長(zhǎng)期臥床，容易引起各種并發(fā)癥，如尿路感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等，因此應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。這不僅要求護(hù)理人員需要豐富的專(zhuān)科知識(shí)還需要有良好的溝通能力和足夠的耐心、責(zé)任心，這樣才能隨時(shí)掌握患者的病情變化，才能有效地預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者生理、心理的痛苦，使患者正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，取得較好的療效。

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