導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病綜合防控，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：慢性病；防控；工作

【中圖分類號(hào)】R174+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0018-02

引言：

伴隨工業(yè)化?城鎮(zhèn)化?老齡化進(jìn)程的加快，高血壓?心腦血管疾病?惡性腫瘤?呼吸系統(tǒng)疾病?糖尿病?骨質(zhì)疏松等慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升且年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)成為我國社會(huì)的頭號(hào)健康威脅?慢性病病程長(zhǎng)?流行廣?費(fèi)用貴?致殘致死率高，若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題?

1. 慢性病防控過程中存在的主要問題和現(xiàn)狀

1.1 防控人力和財(cái)力突顯不足

我國人口眾多，人口流動(dòng)大，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作繁重?與此同時(shí)，政府用于慢性病防控專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)少，導(dǎo)致一些地區(qū)沒法配置最基本的慢性病防控設(shè)施，此外從事該工作的專業(yè)技術(shù)人才少，待遇低，使人才流失十分嚴(yán)重?

1.2 慢性病防控的綜合性不強(qiáng)

我國總體上已經(jīng)確立了慢性病綜合防控的原則，但尚停留在理念層面?多年的工作實(shí)踐也形成了一種固定的認(rèn)識(shí)，以至于相當(dāng)多的人認(rèn)為慢性病防控工作只是衛(wèi)生部門的事，慢性病防控以醫(yī)學(xué)措施為主，較少考慮政策?法律?經(jīng)濟(jì)?環(huán)境手段，其它部門沒有動(dòng)力參與慢性病防控工作，責(zé)任相對(duì)淡化，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的力度較小，造成與慢性病防控相關(guān)的管理環(huán)節(jié)被人為的割裂，直接影響了慢性病防控的整體效果?

1.3 慢性病防控各運(yùn)行環(huán)節(jié)的銜接不暢

目前慢性病的管理存在只檢查，不干預(yù)；重檢查，輕干預(yù)；或檢查與干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象?衛(wèi)生保健系統(tǒng)的防控職能相互分割的衛(wèi)生管理模式使處于高危狀態(tài)和有健康需求的人處在防與治的真空地帶，形成較大的隱患?

1.4慢性病防控體系不健全

我國目前大多數(shù)傳染病和地方病在疾控機(jī)構(gòu)的努力工作下，基本得到控制；危害民眾健康的非傳染性常見病?多發(fā)病在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力工作下，也得到有效控制?隨之而來的是慢性病防控越來越嚴(yán)峻?慢性病在體內(nèi)有一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展變化過程，在疾病的早期，并沒有明顯的癥狀與體征，所以許多人意識(shí)不到，不會(huì)主動(dòng)去就醫(yī)?因此，慢性病具有很大的欺騙性?麻痹性；而我國慢性病防控體系還不健全?專業(yè)人才匱乏，機(jī)構(gòu)設(shè)施不健全，制度措施不健全，三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)不健全?基層社區(qū)絕大多數(shù)工作人員無臨床經(jīng)驗(yàn)，工作疲于應(yīng)付，沒有慢性病防控的資質(zhì)與能力，無法承擔(dān)慢性病二?三級(jí)預(yù)防之重任?

2. 加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制工作的對(duì)策

2.1 加大經(jīng)費(fèi)投入，引進(jìn)綜合型人才

建議政府加大對(duì)基層社區(qū)慢性病防控的經(jīng)費(fèi)投入，逐步完善慢性病防控設(shè)施，增加服務(wù)崗位?給予必要的財(cái)政支持，鼓勵(lì)有志之士到基層工作?此外，要引進(jìn)高技術(shù)綜合型人才，培養(yǎng)學(xué)科領(lǐng)頭人?衛(wèi)生部門要采取穩(wěn)定團(tuán)隊(duì)?定期培訓(xùn)?繼續(xù)教育?開展專題講座等形式，造就一批既懂臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)；又會(huì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的綜合性全科醫(yī)學(xué)人才?基層衛(wèi)生部門的醫(yī)師要配置齊全，建立并嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)人員崗位準(zhǔn)入制度，發(fā)揮各地三甲醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，對(duì)基層社區(qū)醫(yī)師提供專業(yè)培訓(xùn)，大力宣傳國家對(duì)慢性病防控的政策及措施，加強(qiáng)技術(shù)交流，快速提高慢性病防控水平，更好地為公眾服務(wù)?

2.2 建立多學(xué)科?多部門的防控體系

慢性病對(duì)于人體健康及社會(huì)發(fā)展的影響已經(jīng)超出了衛(wèi)生系統(tǒng)的范疇?國際衛(wèi)生組織指出，衛(wèi)生方面以外政策通常比系統(tǒng)內(nèi)部的解決方式更有效?建議加強(qiáng)各部門間的溝通與協(xié)調(diào)?相關(guān)部門應(yīng)按職能進(jìn)行分工，履職盡責(zé)，積極制定促進(jìn)衛(wèi)生與健康政策，解決好慢性病防控工作中的問題?還要積極地探索其他形式的途徑，例如與其他部門聯(lián)合開展工作，如國家體育總局目前正大力地推動(dòng)全民健身計(jì)劃與路徑；農(nóng)業(yè)部門正牽頭國家食物營(yíng)養(yǎng)發(fā)展策略；教育機(jī)構(gòu)正開展大課間活動(dòng)及陽光體育工程等?此外，可以將具體項(xiàng)目作為切入點(diǎn)，跨部門搭建合作平臺(tái)，目前的衛(wèi)生部正與一些省合作共同開展控鹽活動(dòng)，明確工作內(nèi)容?目標(biāo)及措施等，各部門更容易找準(zhǔn)自身的位置?

2.3 探索一套慢性病的防控的新機(jī)制

第一，開發(fā)慢性病相關(guān)政策，強(qiáng)化政府行為，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入?第二，加強(qiáng)各類慢性病防控知識(shí)的培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，以此推動(dòng)社區(qū)慢性病防控工作的開展?第三，利用國家衛(wèi)生信息化建設(shè)的契機(jī)，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，建立和健全社區(qū)慢性病管理信息系統(tǒng)，完善社區(qū)居民健康檔案，逐步建立健全慢性病的監(jiān)測(cè)?管理?預(yù)防控制體系，為政府決策提供策略咨詢，為衛(wèi)生行政部門制訂?實(shí)施慢性病防控規(guī)劃的政策提供科學(xué)依據(jù)?

2.4改變不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式

慢性病相關(guān)行為的改變較知識(shí)知曉和態(tài)度改變具有一定的滯后性?健康的生活方式需要在生活實(shí)踐中慢慢養(yǎng)成；需要慢性病防控知識(shí)的宣傳教育全面普及做先導(dǎo)；需要人們對(duì)慢性病防控相關(guān)知識(shí)知曉率的不斷提高為基礎(chǔ)?具體應(yīng)做到：（一）限油控鹽，加強(qiáng)鍛煉?（二）戒煙限酒，減壓放松?（三）平衡膳食，調(diào)整心理?（四）勞逸有度，生活規(guī)律?（五）摒棄陋俗，養(yǎng)成良習(xí)?

3. 結(jié)語：

慢性病的預(yù)防與控制越來越受到重視.以社區(qū)為單位，以減少慢性病發(fā)生率為目標(biāo)，有計(jì)劃?有針對(duì)性的對(duì)慢性病人群開展健康服務(wù)，引導(dǎo)社區(qū)居民樹立健康理念?養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，是慢性病防控關(guān)口前移的重要方式，對(duì)于防控慢性病及減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，具有積極的意義?

參考文獻(xiàn)

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復(fù)旦大學(xué)健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）的最新研究結(jié)果顯示，如果按2014年中國人均GDP為46 531元人民幣計(jì)算，每年因慢性病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)4834億元人民幣（不包括就醫(yī)費(fèi)用）。隨著人口老齡化程度的進(jìn)一步提高，慢性病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將會(huì)快速加重。雖然慢性病的發(fā)病受不可變因素、行為危險(xiǎn)因素和社會(huì)危險(xiǎn)因素等諸多因素的影響，但是學(xué)界公認(rèn)，慢性病發(fā)生發(fā)展的主要因素是不合理膳食、缺乏體力活動(dòng)以及飲酒、吸煙等不良生活方式。中心認(rèn)為，慢性病防治可針對(duì)病情發(fā)生、發(fā)展和惡化的不同階段，采取病因預(yù)防、三早預(yù)防和臨床預(yù)防三級(jí)預(yù)防模式。其中，病因預(yù)防為一級(jí)預(yù)防，三早預(yù)防為二級(jí)預(yù)防，臨床預(yù)防為三級(jí)預(yù)防。

我國對(duì)慢性病快速發(fā)展的勢(shì)頭向來缺乏重視，亟待各級(jí)政府從宏觀層面加強(qiáng)引導(dǎo)，將各類慢性病及其病種的預(yù)測(cè)與治理納入各地政府工作規(guī)劃，形成衛(wèi)生工作常態(tài)。通過定期、前瞻、量化預(yù)測(cè)，把握影響規(guī)律，找準(zhǔn)針對(duì)病種的主要干預(yù)措施，針對(duì)性落實(shí)三級(jí)預(yù)防措施，積極應(yīng)對(duì)慢性病的挑戰(zhàn)。

要切實(shí)加強(qiáng)慢性病防治措施，首要條件是人力、財(cái)力、物力的基本保障。以慢性病高血壓防治為例，中心對(duì)全國10個(gè)省的168所省、市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓防治工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)率僅為49.2%，工作數(shù)量總體完成率僅為43.8%。人、財(cái)、物基本保障無法到位，成為制約各地高血壓防治工作的主要瓶頸。

中心經(jīng)過測(cè)算提出，做好高血壓防治，尤其是社區(qū)基層的綜合防治工作，全國地級(jí)和縣級(jí)疾病防治機(jī)構(gòu)共需配置3958人，需要在現(xiàn)有人力基礎(chǔ)上增加22.2%；工作經(jīng)費(fèi)需9億元，需追加投入4.6億元；儀器設(shè)備需要12.6億元，還需追加投入9.1億元。中心認(rèn)為，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，滿足上述人、財(cái)、物投入要求，對(duì)于有效防治高血壓這一人類的“頭號(hào)殺手”，是必要的，也是政府應(yīng)該承擔(dān)的。

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項(xiàng)目在內(nèi)容由“機(jī)構(gòu)發(fā)展和政策改革”“人力資源開發(fā)”“監(jiān)測(cè)”與“干預(yù)活動(dòng)”四大板塊構(gòu)成，四大板塊彼此銜接、相互促進(jìn)。在策略設(shè)計(jì)上采取“健康促進(jìn)為核心的屬地化”“針對(duì)特定危險(xiǎn)因素的干預(yù)策略和針對(duì)不同目標(biāo)人群的干預(yù)”和“強(qiáng)調(diào)建立綜合干預(yù)的執(zhí)行框架”原則。不僅取得了顯著的直接效果，同時(shí)，成功引入了一種國際健康促進(jìn)防控慢性病的先進(jìn)理念和技術(shù)并本土化、創(chuàng)新地形成了一個(gè)慢性病綜合控制的成功模式和執(zhí)行框架及技術(shù)路線，并有效地培養(yǎng)了一支慢性病綜合防控精英隊(duì)伍并成為慢病防控戰(zhàn)線之骨干。

從可持續(xù)考慮，對(duì)慢性病綜合防控中應(yīng)著力推廣的五個(gè)重要環(huán)節(jié)和可持續(xù)發(fā)展的三個(gè)要素，以及健康教育與健康促進(jìn)如何融入疾病控制的具體實(shí)踐提出若干建議。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)Ⅶ項(xiàng)目；健康促進(jìn)；慢性病預(yù)防控制；疾病監(jiān)測(cè)；干預(yù)模式

1背景

1996年中國政府針對(duì)慢性非傳染性疾病已逐步成為致殘、致死主要原因，并將給國家?guī)韲?yán)重的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健康促進(jìn)的意識(shí)和相關(guān)技能還沒有在慢性病防控中得到有效運(yùn)用、以健康促進(jìn)為基本手段預(yù)防控制慢性病尚未納入到常規(guī)衛(wèi)生防病工作的現(xiàn)狀。決定利用世界銀行貸款第七個(gè)衛(wèi)生項(xiàng)目“疾病預(yù)防項(xiàng)目”的機(jī)會(huì)，增設(shè)一個(gè)“疾病預(yù)防健康促進(jìn)子項(xiàng)目”。

項(xiàng)目時(shí)間5年至2002年，項(xiàng)目執(zhí)行范圍為北京、天津、上海、成都、洛陽、柳州、威海、云南省（僅STD/AIDS）。項(xiàng)目旨在引進(jìn)并運(yùn)用國際先進(jìn)的健康促進(jìn)方法，從病因?qū)W的角度，針對(duì)慢性非傳染性疾的行為危險(xiǎn)因素開展預(yù)防與控制工作。

2上海項(xiàng)目的執(zhí)行

2.1范圍框架

全市在靜安、黃埔、浦東、長(zhǎng)寧、虹口、閘北、寶山、原南市、原盧灣、嘉定、徐匯、閔行等13個(gè)區(qū)組成上海項(xiàng)目執(zhí)行區(qū)域。還包括試點(diǎn)醫(yī)院26家，試點(diǎn)學(xué)校42所，試點(diǎn)工廠11家。

2.2內(nèi)容框架

四大板塊彼此銜接相互促進(jìn)。⑴機(jī)構(gòu)發(fā)展和政策改革：對(duì)相應(yīng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的改革并完善健全慢性病控制有關(guān)政策、提出綜合的健康促進(jìn)規(guī)劃，推進(jìn)已有政策的落實(shí)，加速新的政策開發(fā)；⑵人力資源開發(fā)：引進(jìn)國際先進(jìn)理論和方法進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；⑶監(jiān)測(cè)；完善并建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，首次在國內(nèi)建立行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（BRFSS）；⑷干預(yù)活動(dòng)；以健康促進(jìn)為基本手段以社區(qū)綜合防治為基本模式的強(qiáng)化干預(yù)，以“關(guān)口前移”為準(zhǔn)則，降低相關(guān)危險(xiǎn)因素水平并逐步控制慢性疾病。

2.3策略設(shè)計(jì)：健康促進(jìn)為靈魂的屬地化原則

健康促進(jìn)是有效的；健康促進(jìn)策略能發(fā)展和改變生活方式以及決定健康的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)環(huán)境；健康促進(jìn)是實(shí)踐人人享有健康的手段；渥太華倡導(dǎo)的5大行動(dòng)領(lǐng)域是非常成功的；5種策略的綜合性應(yīng)用比單一的手段對(duì)促進(jìn)健康更為有效，但應(yīng)屬地化有所側(cè)重。

運(yùn)用健康促進(jìn)理論，包括個(gè)體、群體、組織和社區(qū)行為改變的相關(guān)理論。以及健康信念模型、階段變化模型、組織發(fā)展理論、傳播理論（社會(huì)市場(chǎng)學(xué)）、創(chuàng)新與擴(kuò)散理論。針對(duì)特定危險(xiǎn)因素的干預(yù)策略和針對(duì)不同目標(biāo)人群的干預(yù)技巧： 針對(duì)不同危險(xiǎn)因素、目標(biāo)人群和在不同的場(chǎng)所的干預(yù)。項(xiàng)目策略的具體描述為：⑴制訂政策并依此營(yíng)造良好的政策支持環(huán)境；⑵營(yíng)造良好的人際氛圍；⑶提供個(gè)人和家庭各種健康技能；⑷實(shí)行人群分類指導(dǎo)；⑸逐步建立綜合干預(yù)的執(zhí)行框架：強(qiáng)調(diào)六大因素的綜合：①三大人群的綜合、②疾病和危險(xiǎn)因素的綜合、③部門的綜合、④干預(yù)策略的綜合、⑤三級(jí)預(yù)防的綜合、⑥三大醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的綜合；⑹建立多部門合作機(jī)制；⑺多方位衛(wèi)生服務(wù)的提供。

2.4項(xiàng)目特點(diǎn)：既富有創(chuàng)意也促進(jìn)成效

①項(xiàng)目的綜合性。項(xiàng)目倡導(dǎo)使用多種策略干預(yù)一個(gè)危險(xiǎn)因素，同時(shí)也倡導(dǎo)在一個(gè)場(chǎng)所干預(yù)多個(gè)危險(xiǎn)因素；②項(xiàng)目設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)多部門協(xié)作，動(dòng)員全社會(huì)參與；③爭(zhēng)取獲得政府和高層支持---政治承諾，確保持續(xù)發(fā)展；④監(jiān)測(cè)作為制訂干預(yù)計(jì)劃和評(píng)價(jià)干預(yù)效果的手段和基礎(chǔ)；⑤項(xiàng)目的評(píng)價(jià)采用時(shí)間序列評(píng)價(jià)方法并強(qiáng)調(diào)過程評(píng)價(jià)；⑥人力培養(yǎng)作為保證項(xiàng)目質(zhì)量和項(xiàng)目持續(xù)性發(fā)展。

2.5策略活動(dòng)既富有創(chuàng)意也促進(jìn)成效

上海項(xiàng)目出國培訓(xùn)與考察46人次、組織參加全國項(xiàng)目辦培訓(xùn)128人次、本市市級(jí)培訓(xùn)68期、培訓(xùn)總?cè)舜螖?shù)5，474人次、基層培訓(xùn)總?cè)舜螖?shù)44，708人。發(fā)展了促進(jìn)健康的公共政策，建立了有利于形成健康行為的政策環(huán)境。項(xiàng)目執(zhí)行期間，共出臺(tái)慢病控制相關(guān)政策106 件，在項(xiàng)目結(jié)束后，繼續(xù)有效的 75 件， 占 70.75%。其余項(xiàng)目活動(dòng)主要包括：

①強(qiáng)化全市公共場(chǎng)所控?zé)焾?zhí)法，使合格率逐步上升為96 %以上；②全市共計(jì)各類宣傳資料入戶發(fā)放8，284，579份，人均占有6份；③舉辦各類居民慢病知識(shí)系列培訓(xùn)為2556期，有102046戶社區(qū)居民家庭（個(gè)人）接受了慢性控制知識(shí)培訓(xùn)；④創(chuàng)建無煙單位活動(dòng)：309個(gè)無煙居委會(huì)；2645戶無煙家庭；71所無煙學(xué)校；無煙醫(yī)院超過100家；⑤開展社區(qū)血壓免費(fèi)測(cè)量活動(dòng)：共設(shè)測(cè)量點(diǎn)385個(gè)，四年來測(cè)量血壓近200萬人次，新高血壓的檢出率逐年下降；⑥開展醫(yī)院35歲以上首診患者測(cè)量血壓：26所試點(diǎn)醫(yī)院全部執(zhí)行，測(cè)量總數(shù)達(dá)到50萬人次，高血壓的檢出率逐年下降至2.48%；⑦建立了容量為近9萬信息的社區(qū)高血壓數(shù)據(jù)庫并逐步進(jìn)入動(dòng)態(tài)管理，333個(gè)試點(diǎn)居委會(huì)已經(jīng)將社區(qū)高血壓工作納入三級(jí)管理范圍；⑧開展權(quán)威人士（醫(yī)生、教師）控?zé)熁顒?dòng)：醫(yī)生控?zé)?142人、戒煙218人，教師控?zé)?93人、戒煙286人；⑨開展煙草的有限銷售活動(dòng)，占試點(diǎn)區(qū)范圍80%以上的748家商店與項(xiàng)目簽約執(zhí)行并承諾“不向18歲以下未成年人出售煙草產(chǎn)品”，執(zhí)行合格率逐步上升至52.81%；在一定程度上控制了青少年學(xué)生對(duì)煙草的可獲得性；⑩其他諸如創(chuàng)建一批健康促進(jìn)場(chǎng)所等。

3項(xiàng)目的主要成效

衛(wèi)Ⅶ項(xiàng)目是上海首次實(shí)施的由國際組織資助的以健康促進(jìn)為主題的衛(wèi)生項(xiàng)目，通過健康促進(jìn)達(dá)到疾病預(yù)防，在我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域是一個(gè)具有開創(chuàng)性、示范性和先進(jìn)性的項(xiàng)目。從根本上顛覆了我國傳統(tǒng)的慢性病防控的手段與方法，很多內(nèi)容在中國都是第一次開展。該項(xiàng)目的意義在于引進(jìn)國際先進(jìn)的理論和方法，探索適合中國國情的通過健康促進(jìn)達(dá)到預(yù)防與控制NCD、STD/AIDS和意外傷害的模式與方法，獲得并提供有效的經(jīng)驗(yàn)，以在更大的范圍推廣和擴(kuò)散項(xiàng)目成果。具體干預(yù)效果可以表述為：

3.1干預(yù)的間接效果

3.1.1 成功引入了一種國際健康促進(jìn)防控慢性病的先進(jìn)理念和技術(shù)并本土化

衛(wèi)VII項(xiàng)目充分運(yùn)用了國際以健康促進(jìn)控制慢病的先進(jìn)理念，并在大面積范圍的執(zhí)行中獲得了比較成功的效果和經(jīng)驗(yàn)。不僅開創(chuàng)了健康促進(jìn)在控制中有效運(yùn)用的先河，同時(shí)在健康促進(jìn)理論和技能上得到有效驗(yàn)證，并逐步形成本土化效應(yīng)。主要表現(xiàn)在：逐步建立以健康促進(jìn)為核心理念的疾病預(yù)防與控制的工作模式、建立新的健康促進(jìn)系統(tǒng)工作方法、重視并創(chuàng)造了新的政策支持性環(huán)境、初步形成了國家與項(xiàng)目市健康促進(jìn)人力資源開發(fā)的持久能力、開創(chuàng)并建立了以場(chǎng)所為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)行為危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)模式。

3.1.2創(chuàng)新地形成了一個(gè)慢性病綜合控制的成功模式與執(zhí)行框架以及技術(shù)路線

衛(wèi)Ⅶ項(xiàng)目產(chǎn)生的對(duì)慢病防控的格局、理念與策略影響持久且深刻。衛(wèi)VII項(xiàng)目的執(zhí)行模式和以往所不同的是：強(qiáng)調(diào)以一級(jí)預(yù)防為主的社區(qū)綜合防治、強(qiáng)調(diào)以健康促進(jìn)為基本手段控制各類危險(xiǎn)因素為關(guān)鍵策略、強(qiáng)調(diào)從設(shè)計(jì)到執(zhí)行甚至到評(píng)價(jià)全過程的綜合控制。這種國際先進(jìn)的疾病綜合控制模式在試點(diǎn)區(qū)范圍本土化執(zhí)行中得到了充分應(yīng)用和驗(yàn)證，并在各項(xiàng)目市逐步得到推廣及應(yīng)用。尤其是初步形成新的疾病預(yù)防與控制的工作體系與工作機(jī)制、嘗試在慢性疾病控制工作中建立的多部門合作機(jī)制、開創(chuàng)并建立了科學(xué)及運(yùn)轉(zhuǎn)良好的行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與人文環(huán)境監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等方面更為顯著。

健康促進(jìn)的理論和策略作為疾病預(yù)防控制體系中的基本工作模式。在中國首次開展了行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和社區(qū)環(huán)境監(jiān)測(cè)，并為項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)提供了客觀堅(jiān)實(shí)的證據(jù)。

3.1.3有效地培養(yǎng)了一支慢性病綜合防控精英隊(duì)伍并成為慢病防控戰(zhàn)線之骨干

項(xiàng)目的人力資源開發(fā)獲得了很大的成功，個(gè)人和機(jī)構(gòu)能力的變化，形成了有效健康促進(jìn)活動(dòng)的基礎(chǔ)。衛(wèi)VII項(xiàng)目給上海建立了一支既能熟練運(yùn)用健康促進(jìn)理論，又能在疾病控制實(shí)際工作中能實(shí)際運(yùn)用健康促進(jìn)技能的精英隊(duì)伍。

3.2干預(yù)的直接效果

3.2.1控制吸煙方面 社區(qū)人群控制吸煙的知識(shí)知曉比例達(dá)到96%以上；社區(qū)人群中良好信念的形成率達(dá)90%；社區(qū)居民、教師和醫(yī)務(wù)人員的吸煙率均下降了近10個(gè)百分點(diǎn)；能拒絕吸第一支煙的學(xué)生比例達(dá)到93%；能主動(dòng)參與到勸阻他人吸煙的學(xué)生比醫(yī)務(wù)人員的比例也有明顯的提高。在2001年開展的上海醫(yī)務(wù)人員戒煙大行動(dòng)中，有344家醫(yī)療單位、2078名醫(yī)務(wù)人員參加了戒煙戒煙活動(dòng)，取得了預(yù)期的成功，有1336名醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療行政管理人員戒煙獲得成功，戒煙率達(dá)到64.3%。

3.2.2控制高血壓方面 社區(qū)人群知曉正常血壓值和35歲以上人群應(yīng)每年測(cè)量血壓的比例分別達(dá)到83%和91%；能按標(biāo)準(zhǔn)定期測(cè)量血壓的比例高達(dá)95%；而不能堅(jiān)持按照醫(yī)囑采取自我保健的比例逐年下降至4.65%；社區(qū)高血壓納入三級(jí)管理范圍已經(jīng)達(dá)到164個(gè)群（居委會(huì)），管理率達(dá)到89%，控制率達(dá)到69%。

3.2.3提倡合理營(yíng)養(yǎng)方面 社區(qū)人群對(duì)合理營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)知曉率也有明顯的改變；人均鹽的日攝入量也從9.7克下降到9.23克；對(duì)高脂飲食和高鹽攝入有了比較大的改善。

3.2.4強(qiáng)化體育鍛煉方面 人群靜坐生活方式比例從21.4%下降到18.6%，規(guī)律體育參與比例由28.6%上升到34.3%。規(guī)律體育活動(dòng)參與比例，男性從28.9%上升到33.7%，女性由28.4%上升到34.9%。

3.2.5人群中超重和肥胖比例的變化趨勢(shì) 人群超重率有輕微上升，從23.6%上升到24.8%，其中男性由22.2%上升到27.0%、女性由24.8%下降到22.9%。肥胖率由8.3%上升到8.6%，其中男性由5.3%上升到6.6%，女性由10.6%下降到10.3%。分析影響超重和肥胖的因素很多，很難把超重和肥胖的變化與干預(yù)效果直接聯(lián)系。

3.2.6控制STD/AIDS方面 在知曉艾滋病和性病的傳播流行及預(yù)防的知識(shí)方面，知曉水平均達(dá)到90%左右，但改善明顯的是關(guān)于使用的知識(shí)和觀念改變的比例

4項(xiàng)目的可持續(xù)建議

（1）在慢性疾病預(yù)防與控制工作中可以著力推廣的的五個(gè)重要環(huán)節(jié)，①選擇有效的干預(yù)策略；②確定合理的干預(yù)人群；③控制項(xiàng)目活動(dòng)有效執(zhí)行；④通過貫徹始終的社會(huì)動(dòng)員，提高目標(biāo)人群的依從性；⑤項(xiàng)目活動(dòng)應(yīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)母采w率，是保證項(xiàng)目效果的5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

篇4

【關(guān)鍵詞】慢性非傳染性疾病；社區(qū)管理；模式；現(xiàn)狀

【中圖分類號(hào)】R18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0056―02

慢性非傳染性疾病（以下稱慢性病）不是特指某種疾病， 而是對(duì)一類起病隱匿， 病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)， 病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的一些疾病的概括性總稱， 包括心腦血管、疾病 腫瘤 糖尿病 慢性阻塞性肺疾患疾病等[1]，已成為 21 世紀(jì)危害人們健康的主要問題。目前82.5%的死亡和70%的殘疾是由慢性病造成的[2]，探索一條適合我國國情的慢性病患者管理方法，廣泛開展健康促進(jìn)和群體預(yù)防，從而有效遏制慢性病的患病和死亡是新的醫(yī)改形勢(shì)下緩解衛(wèi)生資源配置不合理，緩解看病難看病貴的當(dāng)務(wù)之急[3]。本文就我國慢性病社區(qū)管理現(xiàn)狀綜述如下：

1 我國慢性病防控現(xiàn)狀及策略

慢性病社區(qū)管理必須要在發(fā)展高新技術(shù)同時(shí)，大力發(fā)展和應(yīng)用適宜技術(shù)，以我國主要慢性病及其共同危險(xiǎn)因素為預(yù)防控制重點(diǎn)，促進(jìn)行為改善，以人群為健康需求為導(dǎo)向，能夠?yàn)榛鶎悠毡閼?yīng)用和推廣的有效技術(shù)，這些技術(shù)應(yīng)符合成本效益原則，與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)[4]。2011 年，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在衛(wèi)生工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病等慢性非傳染性疾病對(duì)健康的危害出現(xiàn)“井噴”式變化，要求在衛(wèi)生宏觀思路和工作策略上必須做出相應(yīng)調(diào)整和改變，做出長(zhǎng)期性、戰(zhàn)略性安排。國家也已經(jīng)將防治慢病寫進(jìn)了“十二五”規(guī)劃[5]。目前我國對(duì)于慢性疾病的管理主要是三級(jí)預(yù)防，做好臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的整合，從而真正實(shí)現(xiàn)一、二、三級(jí)預(yù)防的結(jié)合。

2 慢性病社區(qū)管理成功模式

2.1 慢性病的自我管理[6] 中國本土化的慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目-上海慢性病自我管理項(xiàng)目：以“專業(yè)人員集中授課、病人管理技能訓(xùn)練+病友交流防病經(jīng)驗(yàn)、相互教育”為模式的自我管理教育。1998年起復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與上海市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作開展了“社區(qū)高血壓自我管理項(xiàng)目”，成功實(shí)施并取得較好的效果。傅東坡[7]等1999年在上海5個(gè)社區(qū)開展慢性病自我管理研究，6個(gè)月后，在患者自我管理行為、自我效能、健康狀況等方面有明顯改善。2009年，在全國6個(gè)試點(diǎn)開展高血壓自我管理項(xiàng)目，干預(yù)半年后，高血壓患者知識(shí)知曉、健康行為形成和自我效能等方面同樣有顯著改善。杜孝奔等[8]對(duì)糖尿病患者的社區(qū)管理方案探究結(jié)果，通過科學(xué)、正規(guī)、合理的社區(qū)管理和健康教育等對(duì)患者在自身檢測(cè)、護(hù)理防治、生活習(xí)慣改變等方面進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者盡快擺脫不良的生活方式，更好地配合藥物治療，提高身體功能，可以達(dá)到有效控制血糖以及減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

2.2 團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理模式

2.2.1專科團(tuán)隊(duì)管理模式 設(shè)置慢性病管理科室，組建慢性病患者健康管理專科團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由2 名全科醫(yī)師、1 名全科護(hù)士組成，公衛(wèi)醫(yī)師參與。團(tuán)隊(duì)對(duì)所有慢性病患者進(jìn)行管理，包括慢性病患者的確診、建立慢性病管理專案、隨訪、轉(zhuǎn)診、追蹤等； 其他全科醫(yī)師只負(fù)責(zé)篩查，不負(fù)責(zé)管理、隨訪等工作，其他全科護(hù)士也不參與慢性病管理工作。

2.2.2 全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式的社區(qū)管理模式 在全科診療活動(dòng)中，以全科醫(yī)師為主、全科護(hù)士為輔，公衛(wèi)醫(yī)師參與，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以“慢性病患者篩查、管理、隨訪及轉(zhuǎn)診服務(wù)等”為主要工作內(nèi)容，實(shí)施首診全科醫(yī)師全程負(fù)責(zé)的社區(qū)管理模式[9]。

多項(xiàng)研究[10-12]表明，團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理在慢性病患者健康管理方面效果顯著，提升了居民在高血壓認(rèn)知、自我控制及治療的意識(shí) 從而達(dá)到減少心腦血管性疾病發(fā)病的目的。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)規(guī)范管理對(duì)糖尿病患者血糖、血脂指標(biāo)控制良好，提高了臨床療效。

2.3 同伴教育

同伴教育是20 世紀(jì)70 年代末由英國學(xué)者提出并在世界范圍內(nèi)發(fā)展的一種同伴互助式健康教育方式，被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為是改變?nèi)藗冃袨榈挠行Х绞健Ｊ侵妇哂邢嗤尘啊⒐餐?jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[13]。這種教育方式的核心是交流，目的不是要教會(huì)別人什么，而是在彼此討論之后，得出解決問題的辦法或者改變態(tài)度，利用人們趨眾的心理，對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病教育，解決在日常生活中遇到的共同問題，如治療信心不足、家屬不當(dāng)干預(yù)、治療不依從等。如：社區(qū)最多的慢性病為高血壓，鎖定幾個(gè)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓 說話有威信 比較注重生活保健 有一定文化背景的人對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)的飲食 運(yùn)動(dòng)以及睡眠等方面的指導(dǎo)，在其取得一定成效后，讓其與其他患者進(jìn)行宣傳，通過這種實(shí)例宣傳能夠使其余患者更加信服，從而取得很好的教育效果[14]。韋微光[15]等的研究表明，在社區(qū)管理的糖尿病患者中同時(shí)實(shí)施同伴教育，可讓患者更了解這個(gè)疾病，利于心理調(diào)適，改善應(yīng)對(duì)方式，幫助其掌握糖尿病自我管理的技巧，以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是一種較好的糖尿病健康教育方式。

3 慢性病社區(qū)管理相關(guān)研究

篇5

【關(guān)鍵詞】慢性病管理 互聯(lián)網(wǎng)+

一、慢病管理概況與現(xiàn)狀

（1）慢病管理內(nèi)涵。慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。常見的慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

慢病管理是指對(duì)慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定期檢測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)，評(píng)估與綜合干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為及過程，主要內(nèi)涵包括慢病早期篩查，慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，預(yù)警與綜合干預(yù)，以及慢病人群的綜合管理，慢病管理效果評(píng)估等。

（2）當(dāng)前我國慢病管理面臨的局勢(shì)。我國慢病管理主要存在五大問題：慢病仍然居高不下，高血壓、糖尿病管理率低下，醫(yī)聯(lián)體、雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施困難。而出現(xiàn)這些問題與以下幾個(gè)因素相關(guān)，即影響慢性病因素復(fù)雜；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式存在局限性；利益格局與醫(yī)療習(xí)慣的束縛；基層藥品的可及性；百姓缺乏健康技能。

慢病管理研究現(xiàn)狀

二、國內(nèi)外慢病管理模式介紹

（1）國外慢病管理模式研究現(xiàn)狀。慢病照護(hù)模式即使可以提供正確的看護(hù)。多年來的管理效果表明，該模式確實(shí)對(duì)慢病進(jìn)展有很好的控制作用，同時(shí)還可以減緩慢病進(jìn)展速度。其他慢病管理模式主要包括同伴支持管理模式，它的主要做法是將慢病患者依相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)組成不同的小姐、團(tuán)體或俱樂部模式，團(tuán)體成員可以通過交流實(shí)現(xiàn)資源共享，同時(shí)通過特定的慢病管理醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)程序以及信息系統(tǒng)的介入對(duì)慢病患者小團(tuán)體成員進(jìn)行專業(yè)的輔助支持，從而使得患者可實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的慢病防控。

（2）國內(nèi)慢病管理模式研究現(xiàn)狀。當(dāng)前我國對(duì)慢病的防控主要集中于社區(qū)。我國慢病管理的指導(dǎo)思想是"以政府為領(lǐng)導(dǎo)，全民參與化，以預(yù)防為主并且防治結(jié)合。慢病管理在我國起步于2000年，開展了諸多有針對(duì)性的實(shí)踐，同時(shí)化為今后的進(jìn)一步發(fā)展累積了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和成功的典范。然而，慢病管理在我國的發(fā)展過程了顯現(xiàn)了很多不足，出現(xiàn)了很多問題。問題與不足的主要體現(xiàn)包括：首先，我國尚未建立健全慢病管理網(wǎng)絡(luò)，以致很多時(shí)候管理停留在形式層面而沒有得到實(shí)質(zhì)性進(jìn)展；其次，鑒于專業(yè)人員培養(yǎng)的滯后性，導(dǎo)致作為慢病管理主要為量的社區(qū)五生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)專業(yè)慢病管理人員數(shù)量不足、素質(zhì)參差不齊而且人員流動(dòng)性大；居民健康檔案的建立如同虛設(shè)，存在患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息收集不齊、數(shù)據(jù)造假等現(xiàn)象，甚至優(yōu)于信息追蹤不及時(shí)導(dǎo)致出現(xiàn)死檔現(xiàn)象。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的新型慢病管理

“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的慢病管理商業(yè)模式具有線上與線下相結(jié)合的特點(diǎn)。主要是以“慢病患者、醫(yī)生、藥店、醫(yī)院”四者為核心，通過他們之間的密切聯(lián)系，進(jìn)行慢病商業(yè)模式的確立；與此同時(shí)，考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)在整個(gè)生態(tài)鏈里起到重要的作用，將保險(xiǎn)與慢病管理相結(jié)合也正在興起。當(dāng)前市場(chǎng)上慢病管理的商業(yè)模式主要存在以下幾種：

（1）廣告。慢病管理與線下藥店、藥企、醫(yī)院等進(jìn)行合作，采取上游收費(fèi)方式。慢病管理APP可搭建消費(fèi)者―藥店―藥企―醫(yī)院的四方平臺(tái)，消費(fèi)者可通過該平臺(tái)查詢藥品信息，搜索所需藥品在附近哪家藥店有售賣，是否有相關(guān)優(yōu)惠等，對(duì)線下實(shí)體藥店進(jìn)行宣傳；與藥企、醫(yī)院合作，直接推薦相關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)品和介紹最新臨床研究、治療方案，對(duì)藥企和醫(yī)院進(jìn)行宣傳。面向藥店、藥企和醫(yī)院，提供不同形式的廣告宣傳服務(wù)，收取廣告費(fèi)用。

（2）電商。慢病管理線上平臺(tái)可以進(jìn)行慢病管理器械以及相關(guān)保健品的售賣，通過售賣計(jì)步器、血糖儀、體溫計(jì)、血壓測(cè)量器、保健品等來獲取利潤(rùn)，實(shí)現(xiàn)盈利。

（3）增值服務(wù)。慢性病特點(diǎn)是人口基數(shù)大，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，有可能終身需要服藥，高頻率醫(yī)院復(fù)查，同時(shí)對(duì)用藥以及生活習(xí)慣依從性非常低。治療慢病最重要的是用戶要加強(qiáng)自身的管理。針對(duì)此，慢病管理APP可在提供基礎(chǔ)的信息服務(wù)基礎(chǔ)上，提供個(gè)性化服務(wù)，開設(shè)營(yíng)養(yǎng)師咨詢、線上問診、慢病管理方案制定等增值服務(wù)。

（4）與醫(yī)院合作，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式一般都是“檢查―診斷―治療―復(fù)查”，這一系列過程都在醫(yī)院進(jìn)行。而在當(dāng)前移動(dòng)醫(yī)療蓬勃發(fā)展的情況下，傳統(tǒng)醫(yī)療模式已不能滿足消費(fèi)者的需要，只有將移動(dòng)醫(yī)療與醫(yī)院充分結(jié)合，最大限度利用醫(yī)院資源才能適應(yīng)當(dāng)前移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展。慢病管理可以與醫(yī)院建立互聯(lián)互通關(guān)系，用戶可以通過慢病管理APP預(yù)約掛號(hào)，查詢病歷和報(bào)告，在線支付等。同時(shí)，通過APP建立醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系，醫(yī)生可對(duì)其患者治療狀況實(shí)時(shí)掌握；醫(yī)生也可進(jìn)入慢病管理APP平臺(tái)，為用戶提供線上咨詢和線上問診服務(wù)，享受服務(wù)的用戶支付費(fèi)用由醫(yī)生和APP平臺(tái)共享。

四、針對(duì)慢病管理的建議

（1）慢病防控的社會(huì)措施。慢病不僅是衛(wèi)生問題，也是社會(huì)問題，隨著我國慢病的不斷加重，慢病的防控需要社會(huì)各界人士的參與。首先需要政府的大力支持，要不斷完善慢病管理防控策略、政策和規(guī)劃。其次需要社會(huì)各居民人士的努力，要呼吁慢性病防控要和健康促進(jìn)相結(jié)合。接下來需要呼吁加大力度提高公眾的健康素養(yǎng)。最后，社會(huì)各界必須努力創(chuàng)新慢病管理的方式。

（2）慢病防控的醫(yī)療措施。慢病的有效管理的實(shí)現(xiàn)需要強(qiáng)有力的技術(shù)措施作為支持，而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是慢病管理的主戰(zhàn)場(chǎng)，需要社區(qū)居民的日常體檢、問診等。各級(jí)醫(yī)院則主要四是慢病管理的技術(shù)指導(dǎo)、疾病的登記等同時(shí)還要致力于疾病的防控技術(shù)的開發(fā)研究。而慢病管理信息系統(tǒng)需要對(duì)我國病人進(jìn)行總體的觀察，對(duì)醫(yī)生提供管理和指導(dǎo)，為政府政策提供參考。

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[中圖分類號(hào)]R18[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（c）-090-02

社會(huì)經(jīng)濟(jì)在飛速發(fā)展，生活水平在提高，生活方式日益現(xiàn)代化，而人們的健康意識(shí)卻相對(duì)滯后，體力活動(dòng)逐漸減少，高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素的不合理飲食，使糖尿病、高血壓、高血脂的發(fā)病率快速增長(zhǎng), 發(fā)病年齡明顯提前。同時(shí)，隨著人口老齡化及環(huán)境污染的日益加重，與上述危險(xiǎn)因素密切相關(guān)的心腦腎血管疾病以及惡性腫瘤等慢性病成為對(duì)人類健康的首要威脅。全國慢性病的死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的70%以上，約25%的城市居民患各種慢性病，60%的就診病人為慢性病人[1]。重視三級(jí)預(yù)防，全面構(gòu)筑針對(duì)慢性病的各道防線已刻不容緩。

1 慢性病對(duì)健康的危害

高血壓作為最大的心血管危險(xiǎn)因素，是造成腦血管病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭的主要原因。從110/75mm Hg（1mm Hg = 0.1133kPa）開始,隨者血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)性持續(xù)增加, 血壓>180/110 mm Hg時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)性增加10倍，降壓治療可降低腦卒中危險(xiǎn)性的40%，冠心病事件約15%，心血管死亡率33%，總死亡率20% [2]。我國高血壓人群存在 “三高”――高患病率、高致殘率、高死亡率和“三低”――知曉率低、治療率低、控制率低, 如何提高人們對(duì)高血壓危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療，綜合控制高血壓及與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少心腦血管疾病的病死率、病殘率，將是今后醫(yī)務(wù)工作者乃至全社會(huì)面臨的一個(gè)艱巨的任務(wù)。

隨著生活方式的改變, 膽固醇是增加最顯著的危險(xiǎn)因素, 血總膽固醇（TC）降低1%, 冠心病發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)降低2%, 他汀類治療3~5年可使冠心病患者、冠心病高危患者、高血壓患者和糖尿病患者心肌梗死、卒中和猝死等嚴(yán)重事件的發(fā)生率降低20%~40% [3]。

糖尿病的患病率、致殘、致死率以及對(duì)總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第3位。通過健康促進(jìn)手段，可使糖耐量減低，從而使糖尿病的發(fā)病率下降46%，即一級(jí)預(yù)防可以防止糖尿病高危人群發(fā)展成為糖尿病；干預(yù)和強(qiáng)化治療即二級(jí)預(yù)防可使腦卒中、心功能衰竭、眼底病變等各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低30%~60%，明顯減少與糖尿病有關(guān)的死亡。同時(shí)在發(fā)病后做好三級(jí)預(yù)防即防治病殘和醫(yī)學(xué)康復(fù)工作，可預(yù)防或減少后遺癥和功能障礙，明顯提高生活質(zhì)量。在糖尿病人群中，高血壓的發(fā)生率顯著高于普通人群，二者并存，互為因果，相互影響，對(duì)靶器官的損害是高風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合，血壓水平相同的高血壓患者，有無糖尿病使其心血管事件發(fā)生率相差10~20倍[4]，因此高血壓合并糖尿病患者更應(yīng)引起足夠的重視。

惡性腫瘤已成為一類嚴(yán)重危害人民生命和健康的常見病、多發(fā)病，腫瘤病因除了與機(jī)體因素有關(guān)外，80%~90%由環(huán)境和社會(huì)生活習(xí)慣引起，保護(hù)和改善環(huán)境、防止和消除環(huán)境污染、消除職業(yè)性致病因素、識(shí)別并消除醫(yī)原性致癌因素、改變不良的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、不合理膳食等是預(yù)防腫瘤的重要措施。對(duì)高危人群定期進(jìn)行健康普查，及時(shí)治療癌前病變，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，可以有效降低惡性腫瘤的患病率、病死率，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，首先需要醫(yī)務(wù)工作者積極行動(dòng)起來，大力開展衛(wèi)生宣教，喚起全社會(huì)共同參與。

2 慢性病控制工作面臨的挑戰(zhàn)

目前，我國慢性病防治存在許多問題：健康教育工作深度不夠，普及面較小，人民群眾防治知識(shí)欠缺，絕大部分地區(qū)還是以大中型醫(yī)院為基礎(chǔ)的診斷和治療服務(wù)，重個(gè)人、輕群體，重治療、輕預(yù)防，重生理、輕心理的現(xiàn)象還很普遍，巨額衛(wèi)生資源更多地投向了疾病晚期的被動(dòng)治療，而不是用于主動(dòng)預(yù)防。胡大一等著名專家多次提出：全國心腦腎血管疾病及糖尿病防治亟待實(shí)施新思維新策略，要轉(zhuǎn)變目前慢性病的防治模式，變以醫(yī)治病人為重點(diǎn)的“下游干預(yù)”為防止危險(xiǎn)因素生成的“上游預(yù)防”，變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為循證醫(yī)學(xué)，變單學(xué)科對(duì)單一危險(xiǎn)因素干預(yù)，為多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素綜合控制, 從以大醫(yī)院為中心的治療轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的預(yù)防。防危險(xiǎn)因素、防發(fā)病、防嚴(yán)重疾病事件、防疾病事件嚴(yán)重后果、防疾病事件后復(fù)發(fā)，三級(jí)預(yù)防是慢性病預(yù)防控制的一道道防線。

3 如何做好慢性病防治

發(fā)達(dá)國家多年的防治經(jīng)驗(yàn)表明：在社區(qū)開展以健康教育和健康促進(jìn)為主的行為危險(xiǎn)因素干預(yù)和病人治療管理活動(dòng)，是預(yù)防控制慢性病的關(guān)鍵措施。以社區(qū)和家庭為中心，提供連續(xù)、長(zhǎng)期、整體和個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)，是實(shí)行慢性病綜合干預(yù)措施的最佳途徑[5]。通過健康管理，倡導(dǎo)社區(qū)居民治療性生活方式改變，引導(dǎo)大家遵守健康的“種子（S-E-E-D）”法則：即①睡眠(sleep)法則 ：合理睡眠、午間小憩；②情緒(emotion)法則: 情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和；③運(yùn)動(dòng)(excise) 法則：有氧運(yùn)動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合；④飲食(diet) 法則: 科學(xué)飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡(包括戒煙限酒)。教會(huì)慢性病患者掌握冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略：即A. 阿斯匹林（aspirin）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE inhibitor）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；B. 受體阻滯劑（blocker）和控制血壓（blood pressure control）；C. 降膽固醇（cholesterol lowering）和戒煙（cigarette quiting）；D.合理飲食（diet）和控制糖尿病（diabetes control）；E. 運(yùn)動(dòng)（exercise）和健康教育（education） [6]。增強(qiáng)人們防病治病的主動(dòng)性、自覺性和依從性，使之能積極參與到健康維護(hù)和預(yù)防疾病的過程中，養(yǎng)成健康行為，糾正不良習(xí)慣，消除危險(xiǎn)因素，防止疾病發(fā)生，早日實(shí)現(xiàn)構(gòu)建“全民健康社會(huì)”這一根本目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

關(guān)鍵詞：督導(dǎo)評(píng)估 慢性病 檔案 真實(shí)性 作用

慢性病主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。因具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，所以加強(qiáng)慢性病防治工作已成為當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)是進(jìn)行慢性病防治的平臺(tái)，是健康促進(jìn)的基本場(chǎng)所，因此加強(qiáng)社區(qū)慢性病檔案管理對(duì)慢性病防治具有十分重要意義。

社區(qū)慢性病檔案具有“動(dòng)態(tài)活檔”特性，要求責(zé)任人在檔案產(chǎn)生之日起，每月進(jìn)行記載。慢性病檔案的真實(shí)與否，質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到檔案利用效果，就是慢性病病人的“受益”或“受損”。

1 慢性病檔案的不真實(shí)表現(xiàn)

在社區(qū)的慢性病管理實(shí)際工作中，社區(qū)在慢性病防治工作方面投入了大量的人力、物力，做了大量的基線調(diào)查、居民入戶建檔、隨訪管理等工作，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)政策、人、財(cái)、物支持不足等多方面的因素，慢性病防治工作還存在較多的問題。比如：高血壓等重點(diǎn)慢性病的規(guī)范管理不到位，規(guī)范化管理率低，隨訪質(zhì)量不能保證，血壓、血糖的控制效果不理想，有效控制率低。高血壓、糖尿病高危人群的篩查、管理、個(gè)性化的健康指導(dǎo)、病人的自我管理等慢性病社區(qū)綜合防治工作還有較大的差距，健康檔案中的“采集難、動(dòng)態(tài)難、共享難”的瓶頸問題的出現(xiàn)在所難免。從我們對(duì)檔案質(zhì)量的隨機(jī)抽查和電話訪問患者所得結(jié)果，最為突出的表現(xiàn)就是較大部分慢性病檔案的不真實(shí)性，具體表現(xiàn)為：①記載患者聯(lián)系電話號(hào)碼有誤或家庭住址不祥細(xì)，無法根據(jù)電話號(hào)碼或家庭住址與患者隨訪溝通，患者不能接受治療與指導(dǎo)。檔案從建立之日起，就成為死檔。②社區(qū)醫(yī)生每月一次的隨訪記錄，一氣呵成，墨跡相同，顯現(xiàn)是年終應(yīng)付考核“一夜而成”。③從年初與年終隨訪記錄的書寫出自同一個(gè)人的筆跡，而簽名醫(yī)生乃為一名新到崗位的實(shí)習(xí)醫(yī)生，檔案造假跡象一目了然。④沒有隨訪，但有詳細(xì)的隨訪記錄（血壓或血糖正常；有完整的電話訪問或面對(duì)面訪問記錄）。⑤電話訪問患者血壓或血糖仍然高且從未進(jìn)行過有效治療，而該患者的慢性病檔案治療記錄上卻清晰地寫下血壓或血糖都正常和詳細(xì)的治療方案且張冠李戴治療醫(yī)生。⑥接受電話訪談的患者，有一些并沒有到過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，僅是在基線調(diào)查或下社區(qū)擺點(diǎn)時(shí)登記、建檔后就失訪。

2 造成慢性病檔案不真實(shí)的原因

2.1 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏且隊(duì)伍不穩(wěn)定：慢病防治工作需要社區(qū)醫(yī)生腳踏實(shí)地的入戶建檔、定期隨訪。以一個(gè)常住人口20000人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的高血壓病管理為例：每年要進(jìn)行高血壓病篩查4000人，按高血壓病的建檔率計(jì)應(yīng)建檔900人，按四川省慢病績(jī)效考核指標(biāo)每人每年隨訪12次計(jì)算，全年該社區(qū)對(duì)高血壓病人應(yīng)有10800次隨訪，并進(jìn)行檔案記錄（其中含3600次面對(duì)面訪問），按績(jī)效考核指標(biāo)，至少應(yīng)該對(duì)630名慢病病人進(jìn)規(guī)范管理。可想而知，按目前一個(gè)社區(qū)3-4名社區(qū)醫(yī)生的配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多人身兼數(shù)職，慢病管理崗位待遇低，經(jīng)常更換人員。社區(qū)醫(yī)生的缺乏或新到崗位的社區(qū)醫(yī)生不熟悉規(guī)范管理慢病的內(nèi)容導(dǎo)致了為了完成隨訪而閉門造“訪”，臆想造“檔”。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員檔案意識(shí)薄弱，認(rèn)為有些檔案可寫可不寫，人手不夠、時(shí)間不夠就瞎編亂造隨訪記錄以應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)的督導(dǎo)考核。

2.2 組織管理問題：社區(qū)對(duì)全年的慢病防治工作沒有一個(gè)完整的工作計(jì)劃和詳細(xì)的計(jì)劃實(shí)施安排表。很多事都是處于應(yīng)付，流于行式。

2.3 考核評(píng)估問題：慢病的考核評(píng)估工作沒完全落到實(shí)處，使社區(qū)感覺慢病工作不重要，社區(qū)慢病建檔工作、隨訪工作沒真正意義的開展。

2.4 經(jīng)費(fèi)問題：社區(qū)沒有強(qiáng)有力的經(jīng)費(fèi)支持，而慢病工作需要大量的人力，物力，慢病工作支出大，能不開就不開展。

為了促進(jìn)慢性病社區(qū)綜合防治工作，并逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)重點(diǎn)非傳染性慢性病管理達(dá)到80%的目標(biāo)，四川省啟動(dòng)了“慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治督導(dǎo)評(píng)估。

表一 高血壓和糖尿病控制目標(biāo)

■表二 社區(qū)高血壓糖尿病病例管理評(píng)估指標(biāo)（檔案方面）

■

2009-2011年，本人參與了自貢市高新區(qū)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病社區(qū)綜合防治（慢性病檔案部分）督導(dǎo)評(píng)估。

3 慢性病社區(qū)綜合防治督導(dǎo)評(píng)估

3.1 采用系統(tǒng)抽樣的方法，對(duì)建立了計(jì)算機(jī)管理檔案的機(jī)構(gòu)，在電腦慢性病專案管理列表中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計(jì)算機(jī)管理檔案的機(jī)構(gòu)，仍然用系統(tǒng)抽樣的方法，從紙質(zhì)檔案中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者20名，檢查檔案管理的質(zhì)量，重點(diǎn)抽查檔案內(nèi)容記載的真實(shí)可靠性。

3.2 隨機(jī)抽取有電話的患者進(jìn)行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年12次隨訪（其中面對(duì)面訪問4次），高血壓或糖尿病是否控制，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意等。通過患者的回來判斷慢病檔案的真實(shí)可靠程度。

為了不讓督導(dǎo)評(píng)估流于行式，把慢性病的考核評(píng)估工作落到實(shí)處，克服慢性病檔案“采集難、動(dòng)態(tài)難、共享難”的瓶頸問題，自貢市加大了督導(dǎo)評(píng)估力度。高新區(qū)率先根據(jù)督導(dǎo)評(píng)估所得分值進(jìn)行政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入，與社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核掛鉤，從而，促進(jìn)了社區(qū)管理慢性病的積極性，對(duì)檔案質(zhì)量的考核更使社區(qū)醫(yī)生的檔案意識(shí)大大增強(qiáng)。為一味追求建檔率而不能100%完成隨訪工作而閉門造“訪”，臆想造“檔”的現(xiàn)象得以遏制，提高了慢性病規(guī)范管理率。在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)這一塊中，權(quán)重最大的就是慢性病管理。表二中四個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)均源于慢性病檔案。因此，對(duì)社區(qū)慢性病檔案的督導(dǎo)，促進(jìn)社區(qū)慢性病管理水平的提高，進(jìn)一步規(guī)范化管理慢性病舉足輕重的。

通過近幾年的慢性病檔案督導(dǎo)評(píng)估，從2009年電話隨訪詢問病人回答“不知道我在哪個(gè)社區(qū)管我，從來沒有人管我”，“不知道，我什么時(shí)候成了高血壓病人了”，“沒有醫(yī)生來過我家，我也沒去社區(qū)”。“沒有人管我，不滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)”等調(diào)查結(jié)果與慢性病檔案上如花一樣爛漫的每月都進(jìn)行了隨訪，而且治療效果非常好的完美記錄形成鮮明對(duì)比，到2011年“滿意滿意，他們經(jīng)常給我打電話，每個(gè)月都到社區(qū)或到家里來測(cè)血壓，關(guān)心我。”慢性病檔案真實(shí)性得到了極大提高。慢性病規(guī)范管理率從08年按標(biāo)準(zhǔn)無法打分，僅僅只是一個(gè)基礎(chǔ)，到2010年的20%-40%到2011年完全按社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指標(biāo)達(dá)到了50%-60%，邁出了可喜的一步。同時(shí)，在組織管理問題方面，社區(qū)也加大了對(duì)人力物力的投入，社區(qū)醫(yī)生由原來的1-2人增加到了3-4人，強(qiáng)化了檔案管理意識(shí)。

實(shí)踐證明，檔案督導(dǎo)評(píng)估在促進(jìn)慢性病檔案真實(shí)性中起著至關(guān)重要的作用。今后，要采取不定期對(duì)社區(qū)慢性病檔案進(jìn)行督導(dǎo)，特別是2011年啟用的“四川省社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)”為上一級(jí)行政機(jī)關(guān)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門利用“系統(tǒng)管理員身份”隨時(shí)隨時(shí)對(duì)自貢市轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的電子版慢性病檔案進(jìn)行隨機(jī)抽查督導(dǎo)提供了便利，提高了工作效率。同時(shí)，社區(qū)內(nèi)部也應(yīng)建立內(nèi)部考核機(jī)構(gòu)。收入分配與社區(qū)醫(yī)生的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核掛鉤，建立激勵(lì)機(jī)制，腳踏實(shí)地的入戶建檔、定期隨訪，促進(jìn)慢性病檔案的規(guī)范管理，讓慢性病患者的慢病檔案真正的“動(dòng)”起來，“活”起來。

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篇8

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)適宜技術(shù)；社區(qū)護(hù)理；應(yīng)用

中醫(yī)適宜技術(shù)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下總結(jié)出來的治療技術(shù)，具備“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”等特點(diǎn)，常見的適宜技術(shù)有針灸、推拿、拔火罐、熏洗、穴位注射等[1]。中醫(yī)適宜技術(shù)也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。研究、發(fā)掘利用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)是一項(xiàng)重要的中醫(yī)傳承工作。近年來，我國中醫(yī)管理局大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中應(yīng)用，深受廣大居民的歡迎。本文主要對(duì)在社區(qū)護(hù)理中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)廣泛應(yīng)用的可行性進(jìn)行了探討。

1在社區(qū)護(hù)理中廣泛應(yīng)用的可行性

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中重要的組成部分，是護(hù)理理實(shí)踐與公共衛(wèi)生實(shí)踐的綜合體，其宗旨是促進(jìn)和維持大眾健康[2]。社區(qū)護(hù)理以“未病先防”和“既病防變”為原則，充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的思想。強(qiáng)調(diào)“防”的目的，就是保養(yǎng)身體，培育正氣，提高機(jī)體的抗邪能力。這與“正氣存內(nèi)，邪不可干“、”精神內(nèi)守，病安從來”等中醫(yī)思想不謀而合。從中可以看出，在社區(qū)的護(hù)理觀中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)的觀念已經(jīng)有了明顯的體現(xiàn)。社區(qū)的廣大居民對(duì)于中醫(yī)其獨(dú)特的養(yǎng)生保健、飲食文化、簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)都能夠接受。這也就使得在社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)模式構(gòu)建時(shí)，其群眾基礎(chǔ)是非常堅(jiān)實(shí)的。另外，隨著國際社區(qū)護(hù)理的快速發(fā)展、中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)護(hù)理中更能廣泛應(yīng)用。

2在社區(qū)護(hù)理中的具體應(yīng)用

2.1在居家護(hù)理中的應(yīng)用我國是一個(gè)發(fā)展中國家，在配置醫(yī)療資源時(shí)非常不均衡，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和老齡化的到來，居家護(hù)理已經(jīng)成為了社區(qū)護(hù)理的一種主要的工作方法，而且能夠滿足廣大群眾的需求。所謂的居家護(hù)理是指對(duì)有后續(xù)照護(hù)需求的患者及其家庭，在其居家環(huán)境中，提供定期的專業(yè)性的健康照護(hù)服務(wù)，從而達(dá)到促進(jìn)健康，維護(hù)健康，預(yù)防疾病和并發(fā)癥的目的[3]，其對(duì)象通常是行動(dòng)不便的老年人和慢性病病人。居家護(hù)理服務(wù)不僅是技術(shù)性的護(hù)理服務(wù)，還包括三級(jí)預(yù)防保健服務(wù)。在居家護(hù)理中，護(hù)理人員為患者和家庭提供安全有效的各種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高患者的自主能力和家人的照護(hù)能力，將殘障和疾病的影響降到最低。中醫(yī)藥適宜技術(shù)的開展豐富了社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容。

2.2在慢性病人中的應(yīng)用慢性病已成為威脅社區(qū)居民及其家庭生活的主要健康問題.資料表明，慢性病已成為我國居民主要死亡原因[4]。社區(qū)最常見的慢性病為高血壓病、心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。維持慢性病的穩(wěn)定，維持和提高患者的生命質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性病防治有著系統(tǒng)的理論知識(shí)，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其完善的理、法、方、藥，統(tǒng)一的防治體系，以及針灸、推拿等多種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，具備防治慢性病的優(yōu)勢(shì)，從相關(guān)的研究中可以看出，絕大多數(shù)的護(hù)士都能夠在社區(qū)護(hù)理工作中，通過用藥指導(dǎo)、調(diào)養(yǎng)生活起居、調(diào)護(hù)情志、康復(fù)及藥膳食療指導(dǎo)進(jìn)行對(duì)慢病中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。顯而易見，中醫(yī)養(yǎng)生保健法與人們的生活更近，特別是情志護(hù)理和藥膳護(hù)理，由于其方法簡(jiǎn)便，效果優(yōu)質(zhì)等特點(diǎn)，在社區(qū)中，能夠得到進(jìn)一步的推廣與使用。在社區(qū)的慢性居家護(hù)理中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)得到了普及，例如，按摩、刮痧、針灸、中藥靜脈注射和拔罐、中藥熏洗等等，而深受社區(qū)居民喜愛。大力推廣應(yīng)用中醫(yī)防治慢性病適宜技術(shù)和方法，特別是發(fā)揮中醫(yī)既病防變?cè)\療思路，對(duì)控制慢性病具有重要意義

2.3在老年人群體中的應(yīng)用人口老齡化和老年人群的健康問題已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，老年人是社區(qū)的特殊人群，由于年齡和生理特點(diǎn)，通常患有多種難于治愈的慢性疾病。因此，老年人社區(qū)護(hù)理的核心就是要使老年人在終生帶病的情況下，盡可能維持獨(dú)立生活的能力或生活自理能力。在社區(qū)老年人護(hù)理中，為老年人提供精神調(diào)養(yǎng)、食療藥膳、養(yǎng)生功法等方面的知識(shí)指導(dǎo)，以及應(yīng)用灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病、防止衰老，對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著重要的作用。

2.4在社區(qū)婦女保健中的應(yīng)用婦女保健是我國衛(wèi)生工作的重要組成部分之一，保護(hù)婦女的身心健康是關(guān)系到兩代人健康的大問題，也是人類文明進(jìn)步的一種體現(xiàn)。婦女保健旨在貫徹“預(yù)防為主”的精神，中醫(yī)學(xué)在婦女保健和婦科疾病的診治方面不僅歷史悠久，并且有其特色。根據(jù)婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、哺乳、絕經(jīng)期等不同時(shí)候的生理特點(diǎn)及主要疾病，提供生活起居保健、中藥藥物保健、飲食護(hù)養(yǎng)等指導(dǎo)，用灸法、中藥熏洗、中藥灌腸、中藥外敷等中醫(yī)藥適宜技術(shù)以達(dá)無病先防，有病早治，減科疾病發(fā)生，保障婦女的身體健康的目的。中醫(yī)婦女保健既是我國古人”防患于未然”思想的體現(xiàn)，更是目前我國衛(wèi)生工作方針的具體落實(shí)。

3結(jié)論

在社區(qū)護(hù)理中，應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)是一種基層醫(yī)療單位能夠提供，并且能讓社區(qū)居民樂于接受的可靠、有效、便捷的實(shí)用技術(shù)，尤其是在慢性病及老年病等方面的治療中，有著良好的效果[5]。不但豐富了護(hù)理學(xué)的內(nèi)容，提升了社區(qū)護(hù)理效果，也可以使中醫(yī)藥適宜技術(shù)及中醫(yī)藥文化得到推廣與宣傳，更能充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]余信國，李靜，趙鵬，楊桂瓊，王麗.以病定技術(shù)的中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)中的應(yīng)用研究[A].全科醫(yī)療，2011（03）：712-713.

[2]劉素珍，馬偉光，等.社區(qū)護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006（11）1：4-4.

[3]劉素珍，馬偉光，等.社區(qū)護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006（11）1：127-127.

篇9

資料與方法

2011年7月對(duì)東陽市城區(qū)東側(cè)城鄉(xiāng)結(jié)合部東峴社區(qū)35歲以上居民開展挨家挨戶的基線調(diào)查，同時(shí)發(fā)放控油壺、鹽勺、健康教育資料，收集該人群中居民高血壓及危險(xiǎn)因素相關(guān)信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

調(diào)查內(nèi)容：①問卷調(diào)查：包括社會(huì)人口學(xué)特征、高血壓病史和行為危險(xiǎn)因素等。②體格檢查：身高、體重、腰圍和血壓。

分類標(biāo)準(zhǔn)：⑴高血壓3：血壓≥140/90mmHg或近2周內(nèi)服用降壓藥物。⑵高血壓高危人群：正常高值血壓[收縮壓120～139和（或）舒張壓80～89mmHg]，同時(shí)伴有一項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者。⑶一般人群判定標(biāo)準(zhǔn)：血壓正常（

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將采集的全部數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0對(duì)其進(jìn)行描述性分析、X2檢驗(yàn)等，以P

結(jié) 果

一般情況：調(diào)查對(duì)象4382名，男2170名，女2212名。年齡35～99歲，平均年齡50.92歲。

高血壓患病及人群分類情況：4382名調(diào)查對(duì)象中，高血壓1095例，患病率25.0%。高血壓高危人群1554例，發(fā)生率35.5%。一般人群1733人（39.5%）。

高血壓危險(xiǎn)因素發(fā)生情況：本次調(diào)查的4382名對(duì)象中，超重、肥胖或腹型肥胖1370例（31.3%）；高鹽飲食1281例（29.2%）；身體活動(dòng)不足1192例（27.2%）。各危險(xiǎn)因素在三大人群中的分布，見表1。

討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民高血壓患病率不容樂觀，但高危人群的比例更令人堪憂。而且高危人群中男55歲，女65歲以下66.0%。如果不重視這些人群的健康干預(yù)和血壓控制，那高血壓患者將成倍增加。大量研究結(jié)果證實(shí)：不健康的生活方式、超重肥胖是多種慢性病的危險(xiǎn)因素5，6。本社區(qū)居民超重肥胖、高鹽飲食、身體活動(dòng)不足發(fā)生率較高，而且主要分布在中、青年人群。而身體活動(dòng)不足、高鹽飲食是導(dǎo)致超重的主要因素。因此，對(duì)社區(qū)居民（尤其是中青年人群）開展合理膳食、加強(qiáng)鍛煉方面的引導(dǎo)和干預(yù)已迫在眉睫，在高血壓防治中顯得日益重要。

參考文獻(xiàn)

1 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì).慢性病的流行形勢(shì)和防治對(duì)策.中國慢性病預(yù)防與控制，2005，13：1—3.

2 王隴德.中國居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之—2002綜合報(bào)告.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：53—57.

3 劉力生.中國高血壓防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

4 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）[EB/OL]（2003—03—10）（2009—09—10）.

篇10

【關(guān)鍵詞】疾病預(yù)防控制；一體化服務(wù)；模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.719文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0594-02

2009年以來，國家將“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”列為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)實(shí)施內(nèi)容之一，而疾病預(yù)防控制又是公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一，是政府公共職能落實(shí)的重要體現(xiàn)。隨著公眾對(duì)疾病預(yù)防控制服務(wù)需求的不斷提高，政府對(duì)惠及全民的疾病預(yù)防控制工作給予了更多的關(guān)注。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為疾病預(yù)防控制體系的網(wǎng)底，因其良好的可及性和廣泛性，正越來越多的承擔(dān)疾病預(yù)防控制工作，日益成為疾病預(yù)防控制工作惠及全民的落腳點(diǎn)。為了顯著提高城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制質(zhì)量和效率，使社區(qū)疾病預(yù)防控制各項(xiàng)工作更為科學(xué)、規(guī)范、全面、有序地開展，海拉爾區(qū)疾病預(yù)防控制中心從2010年開始對(duì)社區(qū)疾病預(yù)防控制工作指導(dǎo)模式進(jìn)行了探索，建立并完善了疾病預(yù)防控制中心與社區(qū)疾病預(yù)防控制一體化服務(wù)模式，并取得了一定的成績(jī)。

1積極探索，建立完善“疾控中心與社區(qū)疾控工作一體化服務(wù)模式”

呼倫貝爾市海拉爾區(qū)地處東北部，是呼倫貝爾政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心。區(qū)域面積1440平方公里，人口29萬。2003年以來，海拉爾區(qū)疾病預(yù)防控制中心工作圍繞著以疾病監(jiān)測(cè)為主的發(fā)現(xiàn)能力和以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)為主的處置能力不斷得以加強(qiáng)建設(shè)，使疾病防控能力得到全面提升。在傳染病防控方面，有效控制了甲型H1N1流感、麻疹、手足口病等重大疫情的發(fā)展；有效控制了艾滋病等重大疾病的快速蔓延，達(dá)國家控制目標(biāo)；以布魯氏桿菌病和碘缺乏病為主的地方病防治成果繼續(xù)得到鞏固；隨著健康教育工作步步深入，居民健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率逐年提高。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們生活方式的改變、人口老齡化的加速，使本地區(qū)疾病譜、死亡譜發(fā)生根本的變化，以高血壓、糖尿病、心腦血管病、腫瘤為代表的慢性病死亡成上升趨勢(shì)明顯。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的潛在威脅，又使傳染病預(yù)防控制形勢(shì)不容樂觀，疾控工作正面臨著慢性病和傳染病防治的雙重挑戰(zhàn)。這些對(duì)于城鄉(xiāng)社區(qū)疾病控制工作來說是新的課題和難題。所以，加強(qiáng)科學(xué)管理，建立新型的、運(yùn)行規(guī)范的基層網(wǎng)絡(luò)體系，提高城鄉(xiāng)社區(qū)疾病預(yù)防控制工作規(guī)范化程度，提高工作效率，已經(jīng)成為海拉爾地區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)疾病預(yù)防控制工作的當(dāng)務(wù)之急。

為此，海拉爾區(qū)疾控中心在衛(wèi)生行政部門的大力支持下，于2010年起，對(duì)流行病、地方病、慢性病、性病艾滋病、健康教育等公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)科室進(jìn)行了技術(shù)和人員強(qiáng)化，并將工作職能進(jìn)行了細(xì)化和責(zé)任分工。在區(qū)衛(wèi)生局的支持協(xié)調(diào)下，疾控中心將慢性病防治、健康教育等職能交由海地區(qū)26個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，建立工作銜接機(jī)制，疾控中心負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)域內(nèi)各社區(qū)中心（站）疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)工作的組織協(xié)調(diào)和統(tǒng)一管理；指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展相關(guān)的業(yè)務(wù)工作，進(jìn)行日常督導(dǎo)檢查和培訓(xùn)工作。并將適宜城鄉(xiāng)社區(qū)開展的疾病預(yù)防控制工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)社區(qū)在公共衛(wèi)生工作中的網(wǎng)底作用；切實(shí)幫助社區(qū)解決疾病預(yù)防控制工作技術(shù)困難與問題；積極主動(dòng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和防保醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)、便捷的業(yè)務(wù)指導(dǎo)服務(wù)。

2強(qiáng)化規(guī)范管理，提高服務(wù)質(zhì)量

2.1技術(shù)指導(dǎo)疾控中心每月定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的疾病預(yù)防控制工作開展全方位多形式的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。及時(shí)識(shí)別與控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作出現(xiàn)的問題，同時(shí)將各機(jī)構(gòu)好的做法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)推廣。確保社區(qū)疾病預(yù)防控制各項(xiàng)工作、措施與目標(biāo)得到有效落實(shí)。指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展慢性病防治、傳染病防治、免疫規(guī)劃實(shí)施、健康教育等工作。

2.2人員培訓(xùn)結(jié)合實(shí)際開展或協(xié)助社區(qū)開展公共衛(wèi)生醫(yī)生、信息員等的集中培訓(xùn)工作。對(duì)防保醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)每年不少于4期，使相關(guān)人員能明確疾病預(yù)防工作控制程序、目標(biāo)要求和責(zé)任要求，不斷提高業(yè)務(wù)能力和疾病預(yù)防控制質(zhì)量，并根據(jù)社區(qū)存在的主要業(yè)務(wù)問題，開展不定期的、針對(duì)性的專題培訓(xùn)。

2.3督導(dǎo)評(píng)估根據(jù)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門對(duì)社區(qū)疾病預(yù)防控制工作的要求，建立定期督導(dǎo)制度，疾病預(yù)防控制中心對(duì)各責(zé)任區(qū)工作落實(shí)情況進(jìn)行逐項(xiàng)督查、考核和抽查。同時(shí)對(duì)本疾控中心疾病預(yù)防控制工作的各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)估。

3體會(huì)

3.1提升了社區(qū)疾病預(yù)防控制綜合能力通過疾控中心與社區(qū)疾控工作一體化服務(wù)模式的開展，可統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)疾控中心和社區(qū)疾病預(yù)防控制工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高計(jì)劃性和合理性，節(jié)省人力物力資源，促進(jìn)工作效率的提升。海區(qū)疾控中心可按照衛(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)疾病預(yù)防控制工作的考核要求為框架，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，運(yùn)用合理的督導(dǎo)方式，分步實(shí)施，突出重點(diǎn)，有效規(guī)范社區(qū)疾病預(yù)防控制工作，同時(shí)不斷完善區(qū)疾控中心的業(yè)務(wù)和管理能力的建設(shè)。通過理論培訓(xùn)和大量的實(shí)踐，疾控中心每一位成員的業(yè)務(wù)水平不斷提高，服務(wù)質(zhì)量不斷改善。

3.2進(jìn)一步明確了疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)盡管基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中已明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須承擔(dān)疾病預(yù)防控制工作任務(wù)，但實(shí)際工作中一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員在認(rèn)識(shí)上還未到位，認(rèn)為是在幫疾控中心工作，需要加強(qiáng)督促管理。一體化服務(wù)模式開展以來，疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作量都大有增加，尤其是疾控中心，既要做好常規(guī)工作，又要開展指導(dǎo)。隨著一體化服務(wù)模式的不斷深入，社區(qū)預(yù)防保健工作職能日漸突出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合能力不斷提升，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也切實(shí)感受到自己業(yè)務(wù)工作的提高，并且逐步認(rèn)識(shí)到社區(qū)疾病預(yù)防控制工作是自己必須承擔(dān)的工作職責(zé)，這一點(diǎn)無疑使疾控中心從繁瑣細(xì)致的具體工作中解脫出來。