導語：如何才能寫好一篇吞咽障礙康復方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 綜合康復治療； 腦梗死； 吞咽障礙

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-071-01

腦梗死(cerebral infarction,CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。另外，腦梗死常會引起多種并發癥[1-3]。

腦梗死引起的吞咽障礙是腦卒中患者中較為常見的臨床癥狀，患者雖然不是非常痛苦，但是由于對食物無法正常吞咽，導致其生活質量受到嚴重影響，進而會導致營養不良、焦慮、抑郁等并發癥。另外，吞咽障礙還會導致腦梗死患者并發呼吸性肺炎的幾率增加，病情嚴重者甚至會引起窒息，甚至危及患者的生命[4-5]。因此，吞咽障礙也是腦卒中患者死亡的獨立的危險因素之一。

2009年至今，我科應用綜合康復方法，并結合吞咽言語治療儀，加以靜脈滴注高氧液體等治療腦梗死患者吞咽障礙500多例，取得較好的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月-2011年2月我院收治的腦梗死伴吞咽障礙患者共計210例，患者中，男性患者118例，女性患者92例，年齡分布在38-87歲，平均66.8歲，以上腦梗死患者吞咽障礙均為第一次發生。本研究依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標準對所收治的腦梗死患者進行診斷和病例分析。根據吞咽言語治療儀設置的吞咽障礙診斷值：在210患者中，輕度、中度、重度吞咽障礙患者分別為30、140和40例。按照隨機性分組的原則，將210例患者隨機分為觀察組(122例)和對照組(88例)，利用spss18.0，對兩組患者的基本信息如性別、年齡、病程、病情等進行檢驗，其差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢查與治療方法 兩組患者均給予相同的藥物治療，同時給予靜脈滴注高氧液體，輔以吞咽康復訓練。觀察組在此基礎上，同時輔以吞咽言語治療儀治療。該治療儀(德國菲茲曼醫用電子公司)可以設定診斷程序以及多種治療模式。

康復治療：采用ABCDE康復治療法，即積極鍛煉(Accumulatesexercise)，控制體重(BMIcontrol)，戒煙限酒(Cigarettequitting)，合理飲食(Diet)，穩定情緒(Emotion)。

1.3 療效評定 療效評估標準：根據洼田氏飲水試驗分級標準進行療效評定。其中，1級為正常；2級為輕度吞咽障礙；3級為中度吞咽障礙；4級為重度吞咽障礙。

1.4 統計學處理 研究結果中計量資料以平均值±標準差(x±S)表示，采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以α=0.05為作為檢驗的顯著性水平。

2 結果 (1)通過兩周的治療后，觀察組吞咽功能障礙明顯改善者共計100例(有效率48%)，其中顯效56例，有效44例，無效22例；對照組顯效30例，有效26例，無效32例，總有效率為27%。(2)利用spss18.0統計分析軟件進行有效率的分析比較，結果表明，兩組患者的療效差異有統計學意義(P

3 討論 腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致急性腦供血不足而發病；腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%-15%，致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。

吞咽障礙是腦梗死患者常見的并發癥之一[6-9]，應予以充分的重視，要及時治療，并予以綜合康復訓練以及其他方式的輔助治療，以提高治療效果[7、10-11]。腦梗死吞咽障礙是中風常見的后遺癥之一，臨床主要表現為患者不能進食，言語謇澀，食物或液體進入咽喉而引起劇烈嗆咳，往往引起吸入性肺炎，嚴重營養不良、脫水，甚至窒息等并發癥，嚴重影響中風病的康復，延長住院時間，增加病死率。

腦梗死的吞咽障礙，和食道癌不同，腦梗死病人的吞咽障礙是進食稀的東西嗆咳，特別是飲水嗆咳明顯，食道癌則相反，進食稠的、粗的東西困難，晚期才出現飲水。所以遇到吞咽障礙的老年人，應仔細詢問病史，詢問吞咽障礙的情況。本研究應用綜合康復方法，并結合吞咽言語治療儀，加以靜脈滴注高氧液體等治療腦梗死患者吞咽障礙，取得較好的臨床效果，為該類疾病的治療和臨床研究提供了科學參考。

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篇2

方法：抽取90例出現吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，將其分為對照組和干預組，平均每組45例。對照組患者接受臨床常規護理；干預組患者常規護理基礎上接受早期綜合康復訓練。

結果：干預組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果明顯優于對照組；患者住院接受恢復治療的時間明顯短于對照組。

結論：早期應用綜合康復訓練措施對出現吞咽功能障礙的老年卒中患者實施護理的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：綜合康復訓練吞咽功能障礙卒中老年患者

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0041-01

吞咽困難是臨床上患有腦卒中的患者一種非常常見的并發癥，可導致患者出現窒息、吸入性肺炎、脫水、營養不良等嚴重的并發癥，對患者的生活和生存質量以及預后造成嚴重的不良影響[1]。本次研究中選取90例出現吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，對早期應用綜合康復訓練措施對其實施護理的臨床效果進行研究分析。現將分析結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。本次研究選取90例2010年1月1日至2012年6月1日我院就診的出現吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，將其分為對照組和干預組。對照組中男26例，女19例；年齡81至96歲，平均89.4歲；干預組中男24例，女21例；年齡80至98歲，平均89.9歲。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組患者接受臨床常規護理；干預組患者常規護理基礎上接受早期綜合康復訓練，主要方法包括：①心理護理：在短時間內建立良好護患關系，為有效溝通打下堅實的基礎。良好護患關系是護理人員在日常工作中與患者進行溝通的精髓與一個主要的切入點，建立良好的病友關系，可以使患者的精神變得更加振奮。出現吞咽功能障礙的卒中患者，通常情況下會表現恐懼心理，由于害怕進食不利而出現嗆咳現象，所以采用科學的心理疏導方式引導患者對安全進食的方法進行了解，患者每次進食后都應該給予其充分的肯定和鼓勵，幫助患者從疾病認識上轉變思想觀念。②口腔：每天定時對患者的口腔進行護理，防止食物的殘渣在患者的口腔發生存留，進而導致口臭。還可以有效防止出現由于食管反流而導致的誤吸現象，患者在餐后應該至少保持坐位半小時。③環境：在患者住院治療期間應該努力為其營造一個整潔、輕松、愉快的進食環境，使患者能夠更加積極主動的進食并使其治療信心顯著增強。④吞咽訓練：吞咽康復主要包括咽部冷刺激和空吞咽，屏氣一發聲運動，吸吮與喉上抬的訓練，側方吞咽，點頭吞咽，用力吞咽，門德爾松手法、抬頭運動等幾大部分組成。⑤攝食訓練：護理人員應該盡量鼓勵患者進食，如果病情允許可以讓患者自行進食，對肢體功能鍛練具有積極的促進作用。并進行適當的攝食訓練，從膠凍樣食物開始逐步向糊狀食物過渡，比如食藕粉等對吞咽功能恢復具有一定的促進作用。進食時以軀干后傾和輕度頸曲位較為理想，不易導致出現誤咽現象。⑥頸部訓練：訓練患者咽下時頭部適當向麻痹側旋轉，因為頭向麻痹側旋轉可以使咽腔的麻痹側逐步變小，健側的食道口不斷擴大，可以使食團在通過梨狀窩時不會遇到任何障礙。對頸部進行適當活動，可以使頸部的肌力顯著增強，對呼吸輔助肌的肌力具有明顯的提高效果[2]。對患者吞咽功能障礙改善效果、住院接受恢復治療的時間進行對比。

1.3治療效果評價方法。顯效：吞咽功能障礙癥狀已經基本或完全消失，飲水試驗結果的提高幅度超過2級，飲食內容提高程度在1～2級之間，進食量與治療前比較明顯增加，每次進食所需時間明顯縮短；有效：吞咽功能障礙癥狀的改善程度明顯，飲水試驗結果提高幅度達到1級，飲食內容的提高程度達到1級，進食量與治療前比較有所增加，每次進食所需時間有所縮短；無效：吞咽障礙癥狀沒有任何改善，飲水試驗結果沒有任何變化[3]。

1.4數據處理。研究過程中所得所有資料均采用SPSS18.0統計學軟件系統進行處理，采用均數加減標準差形式（X±S）表示計量資料，對計量資料進行t檢驗，對組間對比結果進行X2檢驗，當P

2結果

2.1吞咽功能障礙癥狀治療效果。對照組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果為：顯效14例，有效19例，無效12例，治療總有效率73.3%；干預組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果為：顯效18例，有效24例，無效3例，治療總有效率93.3%。兩組患者吞咽障礙癥狀改善效果比較差異顯著（P

2.2恢復治療時間。對照組和干預組患者住院接受恢復性治療的時間分別為（16.32±2.08）d和（11.47±1.75）d，兩組患者住院接受恢復性治療時間比較差異顯著（P

3體會

吞咽障礙患者康復護理的實施時間越早越好，系統的訓練可以使吞咽功能顯著提高，社會、文化、環境等諸多因素都會對患者的康復訓練造成影響，而康復護理工作量相對較大，持續性較強，在實際實施過程中需要多學科的共同參與，有效護患溝通是實施護理的一個重要基礎，心理護理應該貫穿于整個治療和護理的過程中，早期康復訓練可以使腦卒中患者吞咽功能得到顯著改善，使生存質量顯著提高[4]。

參考文獻

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篇3

應用脫水利尿劑與補液時應注意的問題

老年腦卒中患者，在健側上肢血管，采用靜脈留置針進行靜脈輸液，可減少滲漏或靜脈炎的發生，還便于指導患者早期床上患肢功能鍛煉。

老年腦卒中患者在應用脫水劑時，臨床上需要快速靜滴或推注。但在短時間內大量快速使用脫水利尿劑，可誘發腦衰、心肺功能衰竭、急性腎衰竭，使腦卒中患者病情加重，因此，維持病人的有效循環血量也是十分重要的。但過多過快補液又可使腦水腫再次發生或加重。臨床上使用脫水劑以20%甘露醇、復方甘油為主。20%甘露醇250ml，一般在15～20分鐘輸完。復方甘油用量500ml/次，每分鐘≤2ml。

吞咽功能障礙

原因：腦卒中時，由于腦、腦干聯合病損，單側或雙側顱腦神經功能障礙，發生于吞咽過程的咽期，還因腦卒中病變使喉部肌肉閉合減弱，咽部麻痹與咽蠕動減弱，食物下降時就可發生吸入。在昏迷、注意力減退與口肌乏力時，食物也常貯留于口中，成為進食后引起吸入的原因。

吞咽功能障礙測試：①讓患者咽下1/3湯匙（約1ml）水，當吞咽經過口期與咽期開始時，觸摸下頜骨下咽部及喉結的活動，以觀察吞咽效果與時間。如水能夠順利的通過，且有較好咳嗽反射，說明還可以進食，吞咽更多的液體。②患者直坐，囑不間斷的飲完85ml水，喝水時或喝完1分鐘后出現嗆咳，或吞咽后有濕性發音嘶啞均為異常。③反復的氣管或肺部感染，或口腔內分泌物多不能下咽，體重明顯減輕時，都要考慮有吞咽功能障礙。

吞咽障礙患者的護理：①吞咽障礙患者要對吞咽功能各個方面進行訓練以增強其協調控制能力，如口部、臉部肌肉肌力，舌唇運用功能與發音訓練等。為了保護上呼吸道可做喉部內收肌肉的練習；對咽部進行冷刺激以促進吞咽反射恢復；學習聲門上咳嗽與順序干咳技術和學習吸吮動作等。②為了防止吞咽吸入，患者白天盡可能抬高床頭30°，進食時為90°。鼓勵患者經?？人耘c深呼吸。飲水不要用吸管。在為患者喂食或進液時，要注意觀察，如疑有吸入時要及時用吸引器將口及咽部食物吸出。③患者進食時最好坐直或頭稍向前屈，身體亦可傾向健側45°，將食物由健側咽部進入食道或頭轉向癱瘓側80°～90°，此時健側咽部擴大，便于食物進入。病人進食食團大小要合適，一般食團以1湯匙大小為宜，食物宜以凍狀、糊狀的磨爛或剁碎食物為主，此種團狀糊狀食物，不易吸入氣管。單純開水不易引起肺炎，如加糖或奶就不同，酸性物質或含脂肪較多的物質吸入后易發生肺炎。。

鼻飼的護理

鼻飼患者每次鼻飼前一定要先檢測鼻飼管是否在胃內，每次輸注溶液前應先抽吸，以了解胃是否已排空，老年患者胃腸蠕動減慢，防止發生胃潴留。在給予鼻飼時，患者取半臥位，頭偏向健側，并注意輸注的速度不宜過快，量不宜過大，鼻飼液的溫度適宜，一般在38～40℃。200ml鼻飼液一般在20～30分鐘注完為宜。鼻飼后，要注意觀察病人有無嘔吐，30分鐘內不要給予患者翻身或進行其他操作。鼻飼液要保持清潔，最好先用現配，避免引起腸道感染，發生腹瀉。長期鼻飼患者要做好口腔護理，及時清除口腔內的分泌物，防止吸入性肺炎。

留置導尿的護理

老年腦卒中患者，出現尿潴留、尿失禁非常常見，采用留置導尿是必要的措施。留置導尿期間每2～4小時放1次尿，以保持膀胱正常功能，還要加強對患者進行膀胱功能訓練。對認知功能好的，不管膀胱充滿感覺如何，每2～4小時1次，在感覺閾達到前，指導病人排尿。對認知功能障礙患者要特別指導，骨盆底部肌肉張力的強化訓練及利用聽、視提示的生物反饋（如聽流水聲）等，以達到訓練患者排尿功能的目的。留置尿管期間，要做好尿道口的護理，防止尿路感染。

保持大便通暢的護理

老年腦卒中后出現便秘及大便嵌塞較為多見。因老年腦卒中后，長期臥床，不活動，進食少，腸蠕動減慢及神經系統反應遲鈍，出現大便干結，幾天甚至更長時間無大便，它可引起患者血壓升高及躁動等情況，因此要保持患者的大便通暢，每2～3天使病人自主或不自主排便一次。如患者可以接受固體食物的，要給患者多纖維（每日40～70g）的食物及蔬菜、水果等食物，必要時給予服用緩瀉劑，還要經常配合腹部按摩，以助腸蠕動。

壓瘡的預防

老年腦卒中后，不能翻身，對軀體受壓部位要特別注意。每2小時翻身1次，將肢體置于功能位，患肢跟部及外踝部最易受壓，最易被忽略，必要時給予跟部保護器。如受壓皮膚變紅或發白，應及時給予輕按摩，如有條件的給予電動充氣按摩墊或水床褥墊，緩解受壓程度。除經常翻身外，還要保持患者皮膚干燥，不要浸泡于尿液中，防止壓瘡的發生。

康復鍛煉的護理

篇4

[關鍵詞] 循證醫學；腦卒中；吞咽障礙；中西醫結合；康復

[中圖分類號] R49；R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-157-02

Clinical Research of Evidence-based Medicine for the Rehabilitation of Dysphagia after Stroke

XIE Dandan

The Affillated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of evidence-based medicine （EBM） for the rehabilitation of dysphagia after stroke. Methods One hundred patients of dysphagia after stroke were randomly divided into two groups （n=50）：research group were under EBM treatment and normal control group under regular treatment. Complication incidences of aspiration pneumonia， mis-aspiration， malnutrition， dehydration and recovery of dysphagia of the two groups were compared. Results The research group’s complication incidences of aspiration pneumonia， mis-aspiration， malnutrition， dehydration were lower than the normal control group； The recovery extent of the research group had an advantage over normal control group （P＜0.05）. Conclusion EBM on dysphagia after stroke can reduce the complication incidences of aspiration pneumonia， mis-aspiration， malnutrition， dehydration and improve dysphagia， and is conducive to recovery， comfort and quality of life for patients.

[Key words] Evidence-based medicine； Stroke； Dysphagia； Integrative medicine； Rehabilitation

循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是遵循臨床研究證據的醫學，提倡在醫師經驗和已存在客觀科學依據的基礎上作出醫療決策，倡導根據個人經驗和科學依據處理患者。循證醫學提倡防治病、衛生決策和醫學研究科學化。循證醫學的模式包括4個連續的過程：確定問題、收集證據、證據評價、臨床決策。目前，循證醫學正成為現代醫學發展的方向，被逐步應用于臨床實踐中。急性腦卒中患者常伴有不同程度的吞咽障礙；由于易引起肺炎、營養不良、脫水等并發癥而使生活質量明顯下降，因此吞咽障礙是腦卒中患者死亡的高危因素之一[1]。筆者運用循證醫學原理采用中西醫結合康復方法治療腦卒中后吞咽障礙取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2011年1月我科收治的100例腦卒中伴吞咽困難患者作為研究對象，全部病例均經頭顱MRI或CT檢查證實，均符合全國第四屆腦血管病會議標準[2]，吞咽困難程度洼田飲水試驗Ⅲ級以上，意識清晰，生命體征平穩，神經系統體征不再進展，排除食管疾患所致的吞咽困難及智能障礙、感覺性失語影響康復指導者。入選患者按照入院先后排序，再按單雙號分為兩組，每組50例，研究組按照循證醫學中西醫結合進行康復治療，對照組按照常規方法治療。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型、病變部位、既往病史及神經功能缺損評分方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療護理方法

1.2.1 研究組 成立循證醫學治療護理小組，其中主任醫師1名，主治醫師1名，住院醫師1名，副主任護師1名，主管護師1名，護師1名。成員經循證醫學培訓，有較強的書寫綜合觀察能力和計算機操作能力。職責界定：主任負責治療計劃制定循證評價，確保循證治療有效并持續改進；其他人員負責循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用。提出問題，制訂措施，并按輕重緩急進行首優、中優、次優排序。檢索文獻，查閱資料，結合患者特點及科室實際制訂治療措施。提出問題：①腦卒中患者急性發病易產生緊張、焦慮、恐懼等心理，對治療缺乏信心；②腦卒中可損害吞咽中樞，擾亂控制吞咽功能；③營養障礙及脫水等；④誤吸性肺炎；⑤進食時和食品等；⑥危險因素：年齡、吸煙史、基礎疾病、心肺功能、發病時間及程度等。尋找證據：針對問題，查閱資料，參考相關指標綜合評定患者功能狀態，對功能障礙的類型和嚴重程度作出診斷。密切觀察患者吞咽功能的動態變化，便于病情評估和治療方案調整，對治療的有效性做出合理評價，制定循證治療管理策略。尋找最佳的康復治療證據。證據評價：理論證據經調查?？谱o士、主管醫生等普遍認同，評價得出證據真實可靠。

1.2.2 對照組 按照常規方法進行治療，即按照傳統治療和護理方式。

1.3 評價指標

采用藤島一郎療效評價標準，經過循證醫學治療后進行吞咽障礙評分。觀察并記錄兩組并發癥發生率等。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

研究組吞咽障礙改善程度優于對照組，兩組治療后均優于治療前（對照組t=3.179，P=0.03；研究組t=2.927，P=0.01），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。研究組吸入性肺炎、誤吸、營養不良、脫水等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

卒中后吞咽障礙屬祖國傳統醫學“中風”、“喑靡”、“喉痹”范疇，多因飲食不節、情志不暢等導致陰陽失調、臟氣偏盛、氣血逆亂、髓海被擾。吞咽困難多為氣血兩虛所致，風病多犯陽經，故配穴以陽經腧穴為主，陽明經氣血通暢，正氣得以扶助則機體功能及吞咽困難均能得以恢復。現代醫學認為，腦梗死引起的吞咽障礙除由缺血等病變直接破壞神經功能所引起外，還與梗死灶周圍的神經細胞功能受到抑制有關，針刺可直接改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態，使被抑制的神經細胞覺醒。針刺風府、風池、翳風、廉泉四穴諸穴有利于改善椎基底動脈的供血。針刺廉泉可以調整頦舌肌的伸曲、咽縮肌的吞咽功能和環甲肌的發音功能。吞咽困難是腦卒中常見并發癥，治療目的是降低吸入性肺炎、營養不良和脫水等并發癥發生率，重建吞咽功能，提高獨立進食能力。故積極改善腦卒中患者的吞咽功能對于腦卒中患者預后有重要的意義。

吞咽康復訓練主要包括吞咽反射訓練和攝食訓練[3]。吞咽反射訓練主要有手誘發吞咽反射法、舌控制法和冷刺激法。攝食訓練主要有咽部冷刺激和空吞咽訓練、發音運動、口腔操、加強口腔肌群的運動訓練和咳嗽訓練等。對中、重度吞咽障礙以基礎訓練為主：①空咀嚼、皺眉、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜運動，伸舌做左右、前后、舌背抬高運動或阻力運動；②空吞咽訓練；③咽部冷刺激；④喉抬高運動；⑤呼吸功能訓練等。每天2次訓練，每次30min。輕度吞咽障礙以及接受基礎訓練后有一定吞咽能力的中、重度吞咽障礙患者接受直接吞咽訓練：①合適的進食；②食物形態訓練；③進食動作訓練等。吞咽康復訓練增加口腔肌肉運動的協調性，反射性地刺激中樞神經系統，擴大皮質感覺區，加速腦血流量的改善，促進病灶周圍組織或健側腦組織的重組和代償，極大地發揮腦細胞的可塑性[4]。該訓練的優點在于及早教育指導患者進行訓練，維持吞咽進食的安全性，減少吸入性肺炎、營養不良與脫水等發生率，優化吞咽功能，提高生活質量。

卒中后吞咽障礙患者飲食治療有著極為重要的作用[5]。鼓勵經口進食，當不能經口獲得足夠的營養和水時就應該采取胃腸營養。對于尚能維持經口進食的患者應指導進食，盡量直立坐位；選擇適合的食物。水、茶等稀薄的液體最易誤吸，一般采用軟食、糊狀或膠凍狀食物在飲食指導中，對液體食物的改進，有利于對食團的控制；對固體食物的改進，將吞咽難度較大的固體食物，例如硬度相對較大、混合質地的，經過機械處理使其柔軟，質地更趨于一致，不容易松散，從而降低吞咽難度。

本研究表明，循證醫學指導下的針刺聯合綜合康復治療能降低肌攣縮，改善血液循環，加強舌和咀嚼肌的運動功能并提高與吞咽有關的肌肉運動的協調性，提高吞咽反射的靈活性，有效地改善卒中患者的吞咽功能，減少并發癥發生，研究組吞咽障礙改善程度優于對照組，兩組治療后均優于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組吸入性肺炎、誤吸、營養不良、脫水等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），吞咽功能得到顯著改善，并有效地防止各種并發癥的發生，對改善腦卒中后的生活質量有重要意義。

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篇5

患者老王，56歲，3個月前患腦梗死、右側肢體癱瘓在當地醫院治療。病情穩定后，他在家人的陪同下不遠千里來到上海，希望能找到一種康復良方，幫助他改善生活質量。經檢查，我發現老王的右側肢體張力明顯增加，上肢處于屈曲、痙攣狀態，關節攣縮，穿衣時很難將手臂伸直，下肢大腿肌肉明顯萎縮，處于廢用狀態。再經仔細詢問病史，我找到了原因：在中風后的2周內，老王一直躺在病床上“吊鹽水”，覺得中風以后就是要多休息、少活動，一直沒有接受過規范的康復鍛煉，最終喪失了最佳康復時機。

李先生正值壯年，經營著一家不小的外貿公司，平素忙于應酬，雖然身患高血壓，但一直沒有積極治療。終于，不幸的事發生了。一月多前，他在工作時突發腦出血，造成言語障礙和右側肢體偏癱。突如其來的疾病對李先生打擊很大，他整日郁郁寡歡，認為“中風偏癱康復無望”，不愿意面對現實、也不愿意配合醫生治療。幸好，家屬及時將李先生轉至中風康復經驗豐富的醫院，在專業康復師的鼓勵下，李先生的康復治療取得了明顯效果。

張老太太2周前發生了腦梗死，左側上肢無力。她的孫女是一名護士，知道早期康復的重要性，便不斷提醒和鼓勵老人多鍛煉。不料，老太太急于求成，肢體活動過度，把肩關節拉傷了。

醫生的話：據統計，70%～80%的中風病人遺留有半身不遂、言語不利等后遺癥，嚴重影響患者以后的生活和工作，給家庭和社會造成很大的負擔。過去，人們總認為康復是“后療法”，是針對各種后遺留的治療。如今，越來越多的人開始認識到，康復應當從疾病發生之時即開始，康復必須同藥物治療同時進行。對中風病人而言，康復治療一定要早，還要科學，既不能不鍛煉，也不能盲目鍛煉。一般地說，中風康復應當遵循以下6大“紀律”。

紀律一：越早越好

中風后的康復治療應在病人生命體征穩定、神經病學癥狀不再發展后的48小時內即開始?？祻陀柧氶_始得越早，功能恢復的可能性越大，預后也越好。病人應認識到康復的重要性，并積極參與，以便獲得最佳康復效果。資料顯示：中風病人在起病后的頭3個月內，肢體功能改善程度最大。因此，中風起病后的3個月內是康復的“黃金期”。當然，康復醫療應持續更長時間，以防功能減退。

紀律二：貴在堅持

中風康復是一個持續的過程。想要取得良好的康復效果，必須“持之以恒”?？祻椭委煈c藥物治療齊頭并進。在中風急性期，康復運動的主要目的是抑制異常的原始反射活動、重建正常運動模式，其次是加強肌肉力量；在中風康復期，康復鍛煉的主要目的是提高病人的主動運動能力，防止并發癥的發生。

同時，康復治療應全面。除運動康復外，病人的言語、認知、心理和社會功能的康復，也應受到足夠重視。醫生應密切觀察中風病人有無抑郁、焦慮等不良情緒，并及時采取干預措施，以免影響康復效果。

紀律三：循序漸進

中風病人的康復訓練應在專業康復師的指導下進行，特別強調循序漸進。在中風急性期，家人應特別注意中風病人癱瘓肢體的擺放位置，如上肢應呈“敬禮位”（肩關節外展50°、內旋15°度，使肘關節和胸部持平，拇指指向鼻子），下肢宜呈“三屈位”（髖關節、膝關節伸直略屈曲，足背屈與小腿成90°），以免人為造成肢體畸形。同時，病人還可在家人的幫助下做翻身練習（雙手交叉向前平舉，身體分別向兩側轉動，雙足撐床）、床頭抬高坐位訓練（床頭漸抬高，若每個位置能堅持30分鐘，則漸加10度，再訓練，直至能在床邊坐起）、床―輪椅轉移訓練，以及坐－站立訓練等。

需要提醒的是，許多病人在起病以后，需經歷很長一段時間的準備期，才能自己行走。很多病人急于求成，結果造成了不正確的行走姿勢，如劃圈步態、拖拉步態、挎籃手、膝部過伸等。

紀律四：拒絕廢用綜合征

中風后常見的“廢用綜合征”癥狀包括：廢用性肌萎縮、關節攣縮、直立性低血壓、廢用性骨萎縮、心肺功能減退等。在中風后的不同時期，預防“廢用綜合征”的辦法各有不同。急性期的主要任務是交換、關節被動活動和早期坐位訓練?；謴推诘闹饕蝿帐窍拗泼咳张P床時間，早期起立、步行。慢性期的主要任務是繼續在家里進行康復訓練、如站立、行走、上下樓、參加社區活動等。

紀律五：避免過用/誤用綜合征

“過用綜合征”是指病人急于求成，運動量、次數及強度超過了自己所能承受的極限，結果造成全身性疲勞，甚至局部肌肉、關節損傷，如肩手綜合征、肩關節周圍炎等。“誤用綜合征”是指由于康復方法錯誤而引起的繼發損害，如過早進行步行訓練導致膝反張及劃圈步態。一般地說，只要采取積極、正確的康復方法，就能避免過用和誤用問題。

紀律六：重視其他功能康復

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【關鍵詞】 小牛去血清蛋白注射液;放射性口腔炎;復方硼砂含漱液含漱

【中國分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1044-5511（2012）02-0189-01

放射性口腔炎是頭頸部腫瘤尤其鼻咽癌放療患者的常見并發癥。放射性口腔炎的發生給患者帶來了極大的痛苦，使放療程度受到阻礙，致腫瘤局部控制率下降。我院腫瘤科于2010年1月至2011年1月對50例鼻咽癌患者進行分組研究，對其中的25例采用了小牛去血清蛋白注射液+復方硼砂含漱液含漱治療，取得了良好的效果。報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料:選擇50例已被確診的鼻咽癌初治患者，隨機分為觀察組25例和對照組25例。其中，男性患者26例，女性患者24例，年齡在38歲到62歲之間，平均年齡52.31±2.13歲，這些患者均為首次接受治療。觀察組男13例，女12例，臨床分期：Ⅰ期6例Ⅱ期15例Ⅲ期4例。對照組男13例，女12例，臨床分期：Ⅰ期7例Ⅱ期14例Ⅲ期4例。對2組的患者進行年齡、性別、病情及放療的方案等進行比較。（均p>0.05）。在沒有顯著差異的情況下對兩組患者進行分析對比，對比結果有可比性。

1.2方法:(1)小牛去血清蛋白注射液+復方硼砂含漱液含漱治療方法：小牛去血清蛋白注射液：一次20-30ml靜脈滴注，一日一次，連續2~3周。復方硼砂含漱液含漱：一次取少量（約10毫升）加5倍量的溫開水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3-4次，持續整個放療過程。(2)復方硼砂含漱液含漱治療方法：2組的復方硼砂含漱液含漱治療方案相同，均含漱：一次取少量（約10毫升）加5倍量的溫開水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3-4次，持續整個放療過程。(3)口腔護理①在進行治療前有牙齦或齒科疾病的鼻咽癌患者去牙科治療，以此預防口腔感染。②在每次治療前鼻咽癌患者都應檢查口腔情況，并對鼻咽癌患者口腔的粘膜反應及時的給予評估、處理和記錄。③告訴并教會鼻咽癌患者保持空腔清潔衛生的方法，并要求鼻咽癌患者早晚用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，在飯后及治療后用漱口液或生理鹽水含漱，時間為2分鐘，鼓頰和吸吮動作交替進行，以達到清除松動的牙垢。經常做張口叩牙動作，從而使口腔粘膜皺裂處能充分的進行氣體間的交換，破壞厭氧菌的生存、生長環境，以阻止繼發性的感染，并且讓鼻咽癌患者多喝水。如果鼻咽癌患者出現口腔疼痛嚴重時，可予靜脈補充能量、抗炎治療、激素治療。④評價標準：對于評價的標準可以參照WHO放射性口腔粘膜的反應評價標準來進行評價。Ⅰ級：疼痛、紅腫，伴有輕度的吞咽困難等，能夠進食固體食物；Ⅱ級：伴有中度的吞咽困難和中度疼痛，斑點狀黏膜炎，能進流質食物和軟食；Ⅲ級：伴有重度吞咽困難，僅能夠進流食，重度疼痛，片狀的黏膜炎占照射區域面積的50%；Ⅳ級：出現出血和壞死，片狀的黏膜炎占照射區域面積的50%以上，需停止對患者所進行的放療以及腸外、腸內的營養支持。

2 結果

表1 觀察組和對照組治療情況比較 單位：例

觀察組25例均完成了全程的治療，對照組途中有1例放棄治療，有5例因口腔粘膜損傷嚴重而延遲了治療過程。觀察組用小牛去血清蛋白注射液+復方硼砂含漱液含漱治療的效果明顯高于對照組用的復方硼砂含漱液含漱的治療效果。

3討論

綜合觀察組與對照組的治療結果，在對鼻咽癌患者放射治療中發現，小牛去血清蛋白注射液+復方硼砂含漱液含漱治療的效果遠遠大于復方硼砂含漱液含漱治療。由此說明，小牛去血清蛋白注射液對鼻咽癌放射性口腔炎起到了一定的預防及治療作用。同時也需要患者在治療過程中注重對于患者心理的護理，讓患者以一個積極樂觀的心態去對待此類疾病，積極配合治療，不能出現消極的情緒，這種治療情況不僅僅會給治療帶來非常大的改善，同時還會是患者及時的康復。

小牛血清去蛋白注射液主要成分為多種游離氨基酸、小分子肽和寡糖。酶的活性可以通過細胞的一些代行方式進行激活，而且還可以完成在無氧狀態下的修復，通過修復功能實現再生，這種修復再生的功能給細胞的自我復制以及完善提供了非常靈活的空間，對于疾病的康復和控制有很好的效果。另外葡萄糖可以向細胞內傳遞物質，通過一些磷酸肌醇，以及一些酶載體的傳遞，來實現一些代謝障礙的修正。細胞對氧的利用從增加線粒體的呼吸能力與高能磷酸的合成中得到促進，從而使能量物質ATP從促進中得到生成。神經細胞在糖酵解的代謝途徑中轉變為糖有氧氧化的途徑，從而糾正缺血神經細胞的酸中毒，增強腦代謝的儲備能力，延長細胞的生存時間。

各類有營養障礙等引起的損傷都可以通過小牛血清去蛋白注射液來進行改善，醫學研究顯示小牛血清蛋白注射液不僅僅能減少大腦皮層的水量而且也可以使氧自由基在破壞反應的產物丙二醛也跟著減少，這可以說明，氧自由基生成的減少有賴于小牛血清去蛋白的注射液。小牛去血清蛋白中主要的作用成分是小分析活性肽以及一些磷酸醇類，在小牛血清去蛋白的藥物使用和臨床分析中，小分子的激活肽在細胞的合成尤其是神經系統的細胞合成中非常重要，是元素組成的重要成分，通過一些酶的激活，完成對于神經細胞的處理。小牛去血清蛋白通過抑制一氧化氮，是一氧化氮的活性降低，從而很大程度上降低了一氧化氮的形成數量，這種情況對于腦部缺血的損傷有延遲的作用，這樣延緩了細胞毒性的水腫，間接的對腦部結構起到了保護作用。很多一些實驗表明，小牛去血清蛋白對于腦部含水量的調節作用非常明顯，注射過程中可以增加大腦皮層的含水量，含水量的增加使得腦部的一些破壞物質失去效用，從這個方面也是一個對于腦部疾病的控制和預防。

對于放射性口腔炎來說，它不僅給患者帶來了極大的痛苦而且還會使放療進程受到阻礙，導致腫瘤局部控制率下降。研究結果顯示，小牛去血清蛋白注射液與復方硼砂含漱液含漱配合使用，可以使鼻咽癌或頭頸部腫瘤放療患者放射性口腔炎得到較好的預防及治療，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 王紀煌;陳萬泉;;霧化吸入防治放射性口腔反應的臨床觀察［J］;齊齊哈爾醫學院學報;2006年05期

篇7

[關鍵詞] 腦卒中；中醫護理；隨訪分析；護理研究

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）06（b）-169-01

腦卒中是神經內科的常見病、多發病，有很高的病死率及致殘率，會給患者的心理及生理都造成了很大的傷害，因此有必要對腦卒中患者采取中醫護理干預及康復期隨訪，這樣對腦卒中患者的神經功能恢復及生活自理能力的提高，且最終使患者回歸家庭和社會具有十分重要的社會和現實意義[1]。筆者通過對本院2009年1月～2011年1月的60例腦卒中患者進行中醫護理干預及康復期隨訪，取得了很好的療效，現將經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為本院2009年1月～2011年1月的60例腦卒中患者，其中，男性40例，女性20例，年齡為45～78歲，平均（48.0±10.7）歲，病程為1～6 d，且所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議缺血性腦卒中診斷標準[2]，且沒有明顯意識障礙，排除腦卒中發作前就存在肢體殘疾以及認知功能障礙者及伴有不穩定性軀體疾病及精神障礙者。將60例患者隨機分成兩組，治療組與對照組，每組30例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P>0.01。

1.2 統計學分析

采用SPSS 12.5軟件對所有數據進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.01表示差異有統計學意義。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法給予內科基礎治療，包括急性期溶栓治療及應用尼莫地平等腦保護藥物的對癥治療，并采取相應的護理措施及康復期接受相同的健康教育。

1.3.2 治療組護理方法在對照組基礎上采取中醫護理干預，并對康復期的患者采取隨訪措施，兩組患者都以30 d為一個療程，觀察兩組患者的神經功能缺損、恢復情況及康復期的遵醫行為等。

根據中醫辨證采取不同治療方法：包括選用復癱寧系列中藥的一種治療（包括息風復癱寧、益氣復癱寧、補腎復癱寧）[3]。每日一次水煎服。對于風痰瘀阻證應用復方丹參注射液治療；對于風痰火亢證則應用清開靈注射液治療；對于氣虛血瘀證應用生脈或參麥注射液治療；陰虛風動證應用脈絡寧注射液治療[4]；同時要對患者進行推拿康復治療。對頭面部及癱瘓側上、下肢的有關穴位進行推拿治療，在治療的同時結合現代康復技術，對患肢各個關節、肌肉運動進行訓練。對便秘的患者應針刺背俞穴，同時進行穴位按摩，取天樞、中脘、大橫等穴位，每個穴位1～2 min，同時手掌以順時針方向環形腹部按摩10 min。

1.4 評價標準

神經功能缺損評分減少91％～100％，0級病殘程度為痊愈；神經功能缺損評分減少46％～90％，1～3級病殘程度為顯效；神經功能缺損評分減少18％～45％為有效；神經功能缺損評分減少17％以下或增加為無效[5]，總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結果

兩組患者的臨床療效比較見表1。

從表1可以看出治療組的臨床療效明顯好于對照組。

3 討論

腦卒中的發病機制與臨床表現都非常復雜，本研究將中醫口服湯劑治療、中藥靜脈滴注、推拿康復訓練等中醫特色療法融為一體，故采用中醫護理干預能最大程度地發揮中醫藥在腦卒中偏癱治療中的獨到之處，對腦卒中臨床療效的提高及病死率、致殘率的降低都有很大意義，同時可以提高患者的生存質量。在本組資料中對腦卒中便秘的患者采用針灸背俞穴，因為背俞穴是匯聚臟腑精氣之處，故針刺此穴對疏通經脈、調理臟腑作用甚大，同時應用穴位按摩，直接作用腹部，在物理刺激的作用下，胃腸管腔形態發生改變，胃腸蠕動也隨之增加，從而胃腸內容物的排出也會加快。

[參考文獻]

[1]劉瑩瑩,馮桂芳.護理干預對急性缺血性腦卒中患者早期康復的影響[J].河北醫學,2008,14(8):982-984.

[2]燕鐵斌.現代康復治療技術[M].廣州:廣東科學技術出版社,2004:84-87.

[3]朱士文,李義軍,任文搏,等.綜合康復治療腦卒中吞咽障礙臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(1):53-55.

[4]王永炎.概念時代應重視中醫學原創思維的傳承與發展[J].中國科學基金,2008,22(3):156-159.

[5]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中國實用內科雜志,1997,17(5):57-59.

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關鍵詞：腦梗死；肢體功能；早期

急性腦梗死是好發于中老年的一種常見的腦血管疾病。急性腦梗死是由于腦組織或腦細胞因缺血，缺氧進而發生壞死的疾病[1]。因其起病急，病情發展迅速，有極高的致殘率甚至是致死率。中老年人的生命健康不僅受到了嚴重的威脅，而且還會加重他們家庭的經濟負擔。為此，降低腦梗死患者的致殘率改善他們的癥狀，提高他們生存質量對我們來說尤為重要。于2012年10月～2013年5月來我院就診的15例急性腦梗死患者，除基本溶栓治療外，還配合早期康復訓練，取得了比較滿意的療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 上述時間來我院治療的患者15例，女9例，男6例，年齡48～79歲，平均（62.3±6.5）歲，發病時間1.5～36h，平均（15±1.8）h，通過臨床診斷以及頭顱CT或磁共振檢查明確診斷為急性腦梗死。15例患者均為首次發病，既往史中無腦卒中病史及后遺癥?；颊咴谀挲g、性別、病程、基礎疾病、生活質量指數等因素方面比較，差異沒有統計學意義（P>0.05），具有有可比性。

1.2方法 患者入院后，立即給予相關檢查，從各方面對患者的病情進行評估。經皮股動脈進行穿刺，然后在頸內動脈或椎動脈內置入4F或5F導管，運用腦血管造影找到動脈狹窄或閉塞處的栓子，經微導絲導引插入微導管至栓子處，最后用微量泵將50萬u 尿激酶和100 mI 生理鹽水混合液以1.5萬～2.0萬U/min緩慢加壓注入，于此同時注入造影劑，密切觀察患者的臨床表現。在患者病情穩定后，對其進行早期康復訓練。

2護理方法

2.1心理輔導 首先要對患者進行心理輔導，通過溝通減少患者思想上的顧慮，從而避免患者的不良情緒影響生活質量甚至放棄康復訓練；其次要避免患者營養不良，對于能吞咽的患者，要鼓勵進食，原則上應少食多餐低脂低膽固醇，不能吞咽的患者應給予腸內營養支持。

2.2臥床康復護理 此階段由于患者不能離床活動。對此，康復護理措施主要是肢體的被動運動以及肢體活動擺放。①肢體擺放：在患者的肩下墊軟枕，掌心向上的外展外旋位。從而維持患側肢體功能位；軟枕墊在骶髂關節處時，要求腳尖要垂直并保持向上呈內收內旋狀態，以免造成患者足下垂。②肢體被動運動：為改善患肢的血液循環和避免肌肉萎縮，應對患肢進行按摩。③吞咽功能的訓練：1次/d按摩患者的咬肌和面部肌肉，可有效恢復其語言及自主飲食的功能。

2.3離床康復護理 ①起立坐下運動訓練：患者精神狀態良好時，可每天做此項訓練?；颊呱眢w保持傾斜或取坐位保持30min。②站立訓練：患者由床上獨自坐立，同時鍛煉雙下肢。如果下肢力量恢復達到要求，便可進行下地站立練習。③平衡訓練：讓患者獨自練習站立，同時練習保持平衡。

2.4步行方面的康復護理 患者平衡能力良好并可重心轉移，基本步伐趨于穩定時，便可逐漸改善其步態，與此同時也要強化手部康復訓練。根據個人喜好，可以開展一些畫畫，寫字等練習。

2.5統計學方法 所有數據選用SPSS13.0統計軟件進行統計，組間采用t檢驗進行比較，P

3結果

15例患者行早期康復訓練4w后效果比較，見表1。

4討論

急性腦梗死患者常常伴有神經運動功能障礙，腦梗死發生36h進行早期溶栓治療以及康復訓練，一方面可有效改善患者的生活質量，另一方面還可以減輕患者家庭的經濟負擔。

護理時重點要做好患者認知能力的康復，重視日常生活自理能力的訓練。在早期康復治療中，要根據患者自身情況，制定適當的鍛煉恢復方案，應遵循由簡單到復雜，強度由小變大，在患者可承受范圍內，循序漸進進行鍛煉，切勿造成患者過度疲勞或鍛煉中運動過猛而造成骨折、骨移位的發生。在早期康復鍛煉中，要密切觀察患者肌力改善、自我感覺及臨床反應狀態，據患者臨床狀況及時調整早期康復鍛煉計劃。

本文結果表明，早期康復治療可有效改善患者功能恢復，可在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]周妍.急性腦梗死患者的護理體會[J].護理與康復，2013，6，12（6）：682-684.

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關鍵詞：老年患者；麻醉；術后認知功能障礙

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0230-02

例1，男 61歲 以右側腹股溝疝入院，既往有咳嗽病史二十余年。吸煙史40余年。體檢：P57bmp，BP120/70mmHg R19bmp 神清 頸軟 兩肺呼吸音清晰，HR57次/分，律齊，未聞及雜音，腹平，右腹股溝可觸及5×6CM的包塊，輔檢：ECG示心動過緩，左室肥厚。全胸片示：慢性支氣管炎。

1. 因病人HR57次/分，行阿托品試驗（-）。

2. 病人步入手術室，情緒緊張，平躺后測血壓170/100mmHg。經靜脈給予安定5mg，復方氯化鈉500ML加硝酸甘油5MG緩慢靜滴，血壓降至130/80mmHg。

3. 行硬膜外穿刺，一次成功。手術前，測平面T10。

4. 手術開始，切皮無痛。術中病人自訴脹痛不適，給予芬太尼0.1MG靜推，約5分鐘后，不適感緩解，輕度嗜睡，能被喚醒并配合醫生。

5. 手術順利，病人完全蘇醒，護送入病房交班。

例2，男64歲，農民。術前診斷：食道癌 訴進行性吞咽困難二月余，查體：T36.8 P58bmp BP130/80mmHg R20bmp 神清，頸軟，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。HR58次/分，律齊，無雜音，脊柱及四肢無畸形，輔檢可，

1. 阿托品試驗（-）

2. 病人進入手術室開放靜脈通道，常規給氧，以力月西0.2MG、芬太尼0。2MG、丙泊酚100MG、萬可松8MG快速誘導，經口腔插雙腔管，術中以丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈泵入，肌松藥（維庫溴銨）間斷推注維持麻醉，全過程中病人生命體征穩定。

3. 治療行食道癌根治術，過程順利。手術結束，病人符合拔管指征，拔管順利，觀察5分鐘后，各項生命體征穩定，護送入病房交班。

兩例病人均在回病房后三小時左右出現煩燥不安、詹妄、幻覺、對周圍的事物不能認知等癥狀，經院內多科會診，排除顱內病變、心腦血管意外等其他病因，綜合診斷為“老年人術后認知障礙綜合征”，臨床上將其稱之為術后精神功能障礙綜合癥，目前機理不明。沒有特效的治療方法，出現上述癥狀后均給予鎮靜、催眠等對癥處理，處理過程中，生命體征相對穩定。一例二天后完全恢復正常、一例四天后恢復，清醒后對先前發生的行為沒有任何記憶。

討論：

術后精神功能障礙（POP）是指術前無精神異常的病人受圍術期各種因素影響，出現術后大腦功能活動紊亂，導致認識、情感、行為和意識等精神活動不同程度的障礙。病因主要與手術創傷、基礎疾病、麻醉及術中管理、心理因素及其它有關（1.年齡60歲以上；2.術后感覺剝奪的環境因素和持續疼痛；3.麻醉后精神障礙；4.術后心因性反應；5.人工呼吸綜合癥。）發病機理不明。臨床表現：一、術后意識障礙；二、麻醉手術后認識功能障礙；三、反應性精神病。沒有特效的治療方法，以預防為主：一、完善術前準備 術前加強醫患之間的溝通，建立良好的醫患關系；增加病人對醫務人員的信賴感及手術的安全感是預防和減輕術后術后精神功能障礙的主要措施；應將病人的心功能、血糖維持在最佳狀態；同時，應盡量減少或避免應用抗膽堿藥。二、加強術中麻醉管理避免缺氧、極度過度通氣和長時間低血壓；保持體內水電酸堿平衡；避免術中知曉，適度應用短時遺忘作用的藥物。三、改進手術麻醉技術；四、完善術后管理 維持合理的血壓和腦血流量；對術后需要腦保護的病人應選擇淺低溫；維持水電解質的平衡；鎮靜止痛；繼續控制血糖。治療鎮靜、催眠等對癥處理。

術后精神功能障礙一旦出現，患者家屬容易緊張，產生“不理解”等排斥治療方案的情緒甚至行為。由于患者術前談話時即告訴家屬術后可能出現全麻術后認知障礙綜合癥，病人出現癥狀，與醫生所述基本吻合，其家屬表示能夠理解，反而認為此癥狀的出現，是醫生有“預見”的，并能積極的配合醫生的治療。這樣既減輕了病人家屬的精神負擔，改善醫患關系的同時又可以給醫生工作帶來主動。

篇10

【關鍵詞】 腦卒中;康復護理

腦卒中已成為我國的多發病，常見病，多數突然發病，病情較重且復雜，致殘率高達80%，由于臨床對腦卒中診斷和治療技術的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致殘率卻有所增加，為減輕殘疾，提高腦卒中患者生活能力，我科對腦卒中患者積極進行早期康復護理，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 152例患者均系 2003年 5月～2007年7月在我院住院治療的腦卒中患者，病例入選標準: (1)符合 1996年全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準[1]，并經臨床診斷和頭部 CT或 MRI檢查證實。( 2 ) 存在肢體功能障礙。( 3)生命體征穩定。 (4) 無意識障礙和認知障礙。將入選患者隨機分為康復護理組76例和對照組76例，康復護理組:男 36例，女40例，年齡42～78 歲，平均年齡 61.5 ±5.6歲;其中腦出血 20例，腦梗塞56例。對照組:男38例，女38例，年齡41～82歲，平均年齡 62.7 ±6.2 歲。其中腦出血 26例，腦梗塞 50例。2組患者性別、年齡及治療前神經功能缺損評分比較差異均無顯著性意義(P>0.05)，2組患者具有可比性。

1.2 康復護理方法 兩組患者均根據病情給予神經科常規治療，康復護理組在常規治療的基礎上進行以下系統的康復護理。

1.2.1 正確肢位的擺放 (1)健側臥位:肩胛處于伸位，患側上肢應支撐、肘關節伸直、掌心向健側，健側下肢稍后伸、屈膝、患側下肢放在健側下肢前，膝關節彎曲，并在膝內側至足部置一較厚軟枕(厚度為 13cm 左右)，保持屈髖、屈膝、踝中立位。(2)患側臥位:頭應有良好的支持，軀干稍向后旋轉，后背用枕頭穩固支撐?；紓壬现珣吧欤壬现煞旁谏砩匣蛏砗蟮恼眍^上，下肢是邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持。(3)仰臥位，身體與床邊保持平行，不要斜位，可用軟墊或棉圈墊支，身體與床邊保持平行，不要斜位，可用軟墊或棉圈墊支患側的頭、肩、臂、髖等，使患者肩部處于外旋、外展位，患髖處于略內收、內旋位。

1.2.2 床上被動與主動運動相結合 每天被動按摩患肢2～3次，每次15～30分鐘，包括按摩、捏、按，按摩時應從肢體近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢到快。當患者意識清楚，生命體征平穩后，及時開展床上主動運動，有利于肢體功能的恢復，主要方法有:Babath握手、床上橋式運動、床上移行、床上翻身等。根據病人肌力不同，動作由簡到繁，由單一到整個肢體運動，負荷由弱到強，時間由短到長，循環漸進地鍛煉。被動運動與主動運動交替進行，使全身肌肉不疲勞。

1.2.3 坐位、站位、行走訓練 先取半臥位(抬高床頭 30度)，無頭暈心慌等癥狀時取坐位(抬高床頭45～90度)，以防性低血壓。床上能平坐，再進行床邊站立，先健側下肢負重，逐漸過度到雙下肢負重。當病人能獨立站立和保持平衡后，才能開始跨步動作，逐步達到獨立行走。

1.2.4 日常生活能力訓練 腦卒中康復護理總的目標是預防二次損傷的發生，指導患者用殘存的機能，完成日常生活中洗漱、穿衣、進食等訓練，注意飲食早期以高蛋白、高維生素、低脂、高熱量限制鈉的攝入，以提高患者生存質量。

1.2.5 心理護理 腦卒中患者突然發病，使家庭經濟、家庭關系、社會地位等受到了嚴重影響，讓患者感到絕望。因此在康復護理中要密切觀察患者情緒變化，及時對患者進行健康知識教育，調動病人內在積極因素，滿足病人的健康需求，提高病人自我保健意識，關心尊重病人，避免任何刺激和傷害病人自尊的言行。鼓勵患者克服在訓練過程中出現的種種困難，幫肋患者樹立戰勝疾病的信心，積極面對未來的生活。

1.2.6 早期預防并發癥 腦卒中因昏迷、吞咽困難、語言障礙、癱瘓、氣管切開、鼻飼、留置尿管等多發并發癥，必須樹立全面預防意識。首先以最快速度入院治療，6h內開始治療致殘率最低。注意觀察病情，保持呼吸道通暢，加強口腔護理，氣管切開護理中要注意預防肺部感染;同時注意預防應激性潰瘍、泌尿系感染和褥瘡的發生。

1.3 療效評價 兩組患者均在住院時和住院 4周后進行改良愛丁堡-斯堪迪納維亞量表(MESSS) [2]和 Barthel指數進行評定。MESSS評分是指臨床神經功能評分標準，通過對患者的意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力、步行能力觀察評分，是由斯堪的納維亞卒中量表 MESSS修訂而來，其目的是對腦卒中后患者所存留的或新出現的神經功能缺損進行識別和評定，并進行療效考評。Barthel指數是指對患者的大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動、活動、穿衣、上樓、洗澡項目進行評分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小，評定時間 5～10分鐘，廣泛用于卒中，信度和效度好。

1.4 統計學處理 采用 SPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P

2 結 果

兩組治療后肢體功能改善和日常生活能力提高情況均經 MESSS和 Barthel指數評分比較?？祻妥o理組和對照組4周后肢體功能和日常生活能力較入院時均有改善，但康復護理組改善程度明顯好于對照組，兩組治療后評分比較差異有統計學意義，P< 0.05，見表1。表1 康復護理組和對照組治療前后MESSS和 Barthel指數

3 討 論

腦卒中后神經中樞系統在結構和功能上具有重組和可塑性，在適宜的條件下部分神經元可以再生[3]，從而恢復區域性腦功能。偏癱患者運動能力可在發病數日開始恢復，1～3月可達最大程度的恢復，3～6個月開始減慢。早期運動可改善肢體的功能，降低致殘率。盡早進行關節被動活動訓練，可以預防關節的攣縮和畸形。坐位平衡和站立行走訓練可減少患者的并發癥和異常模式，最大程度地恢復正常步態。日常生活能力訓練和心理疏導可使生活自理能力明顯提高。腦的可塑性能通過不斷的學習與訓練得到強化和鞏固。腦卒中后患者的康復護理是一個極其重要的環節。本研究分析表明，早期進行康復護理對腦卒中偏癱患者運動功能的恢復極其重要，能促進患者運動功能的恢復和提高日常生活能力，減少致殘率，從而提高患者的自理能力和生活質量。因此腦卒中后康復護理盡早介入。

參考文獻

[1]

中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點 [J].中華神經科雜志，1996，29 (6) : 379-380.

[2] 聶 吉，李云波.腦卒中早期肢體康復訓練的護理[J].齊魯護理雜志，2004，10(7)：494-495.