導語：如何才能寫好一篇脊柱手術后護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】脊柱側彎；矯形手術；圍手術期；護理

脊柱側彎是指患者的脊柱偏離中線，形成向一側彎曲。脊柱側彎是危害兒童和青少年身心健康的常見病，嚴重影響到患者的儀表，而且使胸廓縮窄，會導致發育不良，影響心肺功能[1]。2005年6月～2009年6月，我院對30例患者施行了后路椎弓根螺釘內固定三維矯形手術，經精心護理，效果理想，現將圍手術期護理介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組30例患者，其中男13例，女17例。年齡6～51歲，其中7～20歲20例，20～60歲10例，平均27.3歲。其發性脊柱側彎20例，先天性脊柱側彎10例。

1.2方法：輕度患者行“多節段椎弓根螺釘內固定系統三維矯正術”，發育期間的重度患者，先行頭盆環牽引，待側凸角度有所矯正后，再行手術治療。

2手術效果

本組30例患者，使用頭盆環牽引6例。其中2例手術2個月出現切口感染，產生竇道，經消炎并對癥局部換藥，護理中避免劇烈運動，1年后取出內固定物。其余患者預后良好，隨診1～4年未發現并發癥，患者及家屬均對療效滿意。

3圍手術期護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理:本組患者青少年居多，由于外形缺陷，多數存在心理障礙，性格暴躁，不善言辭，不自信。作為護理人員，要熱情接待，列舉成功的患者，消除其焦慮情緒，使之積極配合治療[2]。同時指派有心理咨詢師資格的護士專門為患者做心理疏導。

3.1.2呼吸功能訓練:由于患者大多有嚴重胸廓畸形，肺組織發育受限，肺容量小，術后容易引起肺不張和肺部感染。手術前常規檢測肺功能，加強呼吸功能鍛煉，促進肺擴張，保持呼吸道通暢[3]。比如采取吹玩具氣球、向裝有水的密封瓶內吹氣等辦法，以增加肺活量和通氣量，減少手術后肺部并發癥的發生。

3.1.3喚醒實驗訓練:一般在術中、縫合切口之前一定要做喚醒實驗。

通過訓練，使患者在術中即便是處于半清醒狀態下也能按照醫護人員的指令活動其肢體。如果實驗成功，表明脊髓無損傷，可縫合切口[4]。

3.1.4床上大小便訓練:由于脊柱測彎矯形手術后，需要在較長的時間內不能下床，患者必須形成在床上排便的習慣，因此應在術前3d幫助患者克服心理障礙，養成在床上使用便器、排便的習慣。

3.2術后護理

3.2.1護理:往床上搬動患者時，要有足夠的人手，以3～4人為宜，動作要一致，不要扭轉脊柱。各種管線要固定好，避免脫落。術后3d內以平臥為主，再側臥lh。翻身時脊柱要平直，控制翻身角度。

3.2.2呼吸功能監測及護理:術后常規給予雙鼻導管吸氧2～3L/min，監測SpO2變化，保持呼吸道通暢，促進肺泡膨脹，增加肺通氣量。詢問患者有無憋喘現象，如有氣促、胸痛及時報告醫生。如患者呼吸費力，兩肺聽診有濕啰音，應考慮吸痰，必要時進行霧化，濕潤呼吸道，保持呼吸道通暢。術后的翻身問題往往關系到手術的成敗，一定要注意軸線翻身，護士必須重視，親自操作。

3.2.3脊髓、神經功能觀察:因術前神經功能有可能損傷，應該記錄下肢的感覺及活動能力。由于手術牽拉刺激，水腫壓迫，可能損及脊髓及神經。所以術后應密切觀察，傾聽患者的反應。如果有異常，應及時報告。

3.2.4引流管的護理:密切觀察引流的量、顏色，引流量多時，應立即調節負壓，通知醫生采取止血措施。術后應該密切觀察引流液的顏色、性質，引流液過多，警惕有無腦脊液漏者；疑有腦脊液漏者，負壓引流應改為正壓引流。潛在的失血性休克有異常立即報告醫生。搬動患者或翻身時，注意保護引流管，防止逆流[5]。

3.2.5功能鍛煉:患者手術清醒后應鼓勵并指導其開展手足活動，如腕關節、手指、踝關節、足趾，躺在床上也要多活動。術后1～2 d可做關節曲伸運動，15～25遍/次，3～4次/d，并逐漸增加運動量。要循序漸進，不要性急。1周后脊柱固定正常后，可坐起，甚至下地行走。

3.3頭盆環牽引護理:在手術室固定頭環及盆針，休息1～2d安裝好盆針和立柱，逐日分次撐開。在室內外可以活動，但一定要安全，要有人陪護，預防跌倒、損傷。不可劇烈運動，更不能打鬧。睡覺時患者頭部不要懸空在架子上，要墊實。頭釘和盆針固定久了可能松動，應定期檢查，擰緊螺釘。

3.4出院指導:出院后一般還要佩戴支具2～5個月，應按照在醫院護理要點堅持下去。拆線后，要注意切口是否發炎、紅腫，或者出現分泌物。一有異常及時到醫院復診，不要耽擱。

參考文獻

[1]何曉紅.8例小于4歲的先天性半椎體畸形手術的護理[J]廣西醫科大學學報，2007，(S2):34-35

[2]陽珍金.脊柱側彎圍手術期護理要點[J]中國醫藥指南，2009，(11):67-68

篇2

【關鍵詞】 青少年;特發性脊柱側彎 ;矯形術;圍手術期護理

【Abstract】 Objective To summarize the perioperative nursing in the posterior orthopedics of adolescent idiopathic scoliosis.Methods Corresponding care was conducted to eight patients with adolescent scoliosis treated by posterior orthopedic.Results According to nurse care， 8 scoliosis patients didn’t have any complications after the posterior orthopedic surgery.Conclusion Before the posterior orthopedic surgery， we should strengthen the psychological care， perfect pre-operative assessment， make good preparation， and train respiratory function and stool and urine on bed. After the surgery， we should closely monitor the patients’ change of vital signs， make good nurse care to their posture， diet， respiratory， painless， drainage tube， observation the function of spinal nerve and the recover of the gastrointestinal function. At the same time， paying attention to functional exercise postoperative and discharged guidance can be an important part of the successful surgery.

【Key words】 adolescent; idiopathic scoliosis; orthopaedics; perioperative nursing

特發性脊柱側彎是青少年常見的脊柱畸形，嚴重者可影響內臟功能，甚至出現神經受壓癥狀。一部分患者需要手術治療，但由于手術創傷大、出血多、并發癥嚴重，故手術的圍手術期護理對手術的成功與否有著重要作用。2007年7月-2008年8月，本科共對8例青少年特發性脊柱側彎患者實施后路矯形術，取得良好的效果，現將護理要點報告如下。

1 臨床資料

本組8例，男3例，女5例;年齡12～18歲，平均15歲;按King分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者均為青少年，女性為多， 因長期以來的身體畸形，產生自卑心理，缺乏自信心，她們往往迫切需要治療，然而在尋求治療的同時，承擔了對手術的巨大恐懼和風險，卻對手術后外觀畸形的改善期望值高。根據患者及其家屬的心理需求，入院后應向其作好一系列解答工作，建立良好的護患關系，并由手術者詳細介紹手術方案，同時明確手術的目的不僅僅是糾正畸形外觀，主要是防止畸形的發展，改善心肺功能，防止并發癥的發生;同時取得患者的信任。介紹術后患者互相交流，掌握配合護理的技巧，消除患者及家屬的焦慮和恐懼，增強手術的信心，達到積極主動配合治療的目的。

2.1.2 完善術前評估、做好術前準備 由于胸廓畸形和胸腔臟器發育不良，患者心肺功能常有不同程度的損害，術前必須認真完成心肺功能各種檢查，包括憋氣試驗、胸部攝X線片、心電圖、超聲心電圖、誘發電位等[1]。同時對雙下肢肌力測試及感覺運動情況應詳細檢查記錄，作為術后觀察雙下肢感覺運動情況的對比依據。同時應做好術前準備工作，如備皮、做交叉配血試驗、皮膚藥敏試驗等。

2.1.3 呼吸功能的訓練 術前指導患者進行肺功能的鍛煉，促進肺擴張，提高有效肺通氣，改善肺功能，使患者在術后早期能有效地清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，促進肺復張，預防肺部感染。方法:(1)吹氣球:患者取坐位或立位，先吸一口氣，然后盡力將肺內氣體吹入氣球內。(2)深呼吸運動:患者平臥，囑患者做最大努力吸氣，護士將雙手置于患者胸部高1cm處，擴胸以胸部觸及雙手掌心，呼氣時用雙手向前擠壓前胸部和腹部，抬高膈肌，幫助呼出殘氣。(3)有效咳嗽:先深吸一口氣，在吸氣終末屏氣片刻然后爆發性咳嗽，將氣道內分泌物咳出。以上3種方法每天鍛煉2次，每次20min。

2.1.4 練習床上排便 術前3天練習床上排便，以適應術后臥床的需要。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的監測 術后常規將病人安置在ICU，并給予持續心電監護，嚴密監測心電圖、血壓、呼吸和經皮氧飽和度24h。保持呼吸道通暢、持續低流量吸氧(2L/min)，觀察每小時尿量及顏色，嚴格掌握輸液速度，避免低血壓性休克、急性肺水腫等發生。

2.2.2 及飲食護理 患者返回病房時，搬動的人力要足夠，動作要協調，確保脊柱在同一條水平線上，嚴防扭曲。4h以內去枕仰臥、頭偏向一側，隨后每2h1次軸線翻身45°，依手術部位按“左-平”或“右-平”順序進行軸線翻身護理，防止脊柱受壓。翻身時由2名護士共同完成。同時，觀察皮膚有無受壓、破損。并輕拍背部，鼓勵主動咳嗽和深呼吸，以防墜積性肺炎。術后12h患者如無惡心、嘔吐即可飲水，以后逐步進流質、半流質飲食，少量多餐，每天4～6次。全身情況較差可適當的給予靜脈營養。

2.2.3 呼吸道護理 脊柱畸形病人多有肺容量和流量降低，手術創傷對機體造成的刺激會進一步加重上述病理改變，因此應及時清除呼吸道分泌物。術后2天予霧化吸入，每日2次，以防止呼吸道黏膜干燥出血，稀釋痰液利于排出，并指導病人深吸氣，在呼氣的2/3時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。

2.2.4 疼痛的護理 評估疼痛性質(如絞痛、刺痛、鈍痛)、強度(如嚴重、溫和)和形態(如間歇性或持續性)。并向患者解釋疼痛的原因，協助采取舒適臥位，維持安寧舒適環境。也可以按摩傷口周圍皮膚以分散注意力，教導深呼吸、哈氣等松弛技巧，并鼓勵聽收音機、閱讀書報等，以轉移注意力。必要時視病情需要給按醫囑使用止痛劑并監測用藥效果。

2.2.5 引流管的護理 保持引流管通暢，妥善固定，并保持引流管為負壓狀態，防止受壓、打折。經常檢查引流管有無漏氣或導管松脫以免影響持續負壓吸引效果。術后1～2天內，特別是24h內要密切觀察引流液的顏色、性質和量。術后24h引流量一般不超過500ml，如引流液過多應警惕有無潛在失血性休克，嚴密觀察血壓、脈搏、尿量及意識變化，有異常及時報告醫生，對癥處理。一般在術后48～72h引流量

2.2.6 脊髓神經功能的觀察 手術后應嚴密觀察相關部位肢體感覺運動功能，以掌握病情變化的動態。全身麻醉清醒后，應立即檢查病人雙下肢感覺運動情況，了解有無神經損傷，如發現雙下肢疼痛、麻木或運動障礙，應及時報告醫師，及時處理。如雙足能活動，說明脊髓無損傷。

2.2.7 胃腸功能恢復的護理 由于手術牽拉，病人術后極易出現胃腸功能紊亂及腸系膜上動脈綜合征，長期臥床直接或間接影響支配消化道的植物神經而出現腹痛、腹脹、便秘等癥狀，要注意病人飲食的質和量，多吃新鮮蔬菜、水果、高蛋白質、高纖維素、高鈣食品，保持大便通暢[2]。指導病人自我腹部按摩:順時針方向由右下腹至右上腹，再由右上腹至左上腹，由左上腹至恥骨聯合，每日2次，同時腹部熱敷。必要時口服中藥等防止腹脹和便秘。3 功能鍛煉

護士應向病人解釋功能鍛煉的重要性，使病人從思想上重視并主動配合。鍛煉時應循序漸進，術后即可以開始四肢活動，如足的背伸、跖屈、旋內、旋外、屈膝屈髖，手指屈伸、腕關節旋轉，肘關節屈伸、旋內旋外，肩關節外展、內收、旋轉等。每日2～4次，每次15下，同時配合做擴胸運動，深吸氣慢呼氣運動，并練習吹氣球呼吸功能鍛煉，術后72h后可在床上進行直腿抬高訓練，一周后開始進行腰背肌訓練，14天后可扶病人坐起，坐起前應首先側臥，用胳膊扶床并向下用力從臥位坐起，病人初坐起時，常會出現直立性低血壓，護士應保證病人安全。4 出院指導

佩戴支具3～6個月，除沐浴及睡覺外其他時間都應佩戴。半年內不要做上身前屈動作，雙手不得提、拉重物，避免脊柱過度活動和負重。站、坐、躺、翻身時要保持正確姿勢，站立時抬頭挺胸，脊背平直;坐時背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅面;躺時睡硬板床;翻身時應軸向翻身，不要螺旋扭背[3]。飲食方面應給予高蛋白、高纖維食物。并定期來院復查：一般要求3個月、半年、1年來院門診復查，如有不適隨時聯系。出院后繼續功能鍛煉，注意循序漸進。

參考文獻

1 吳新軍，鐘渝，陳雍華.脊柱側凸圍手術期的護理.重慶醫學，2005，34(7)∶1017-1018.

篇3

【關鍵詞】脊柱側彎病人;圍手術期;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0149-01

脊柱側凸畸形是脊柱的一段或幾個節段向側方彎曲凸出形成一個弧度。該畸形不單侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的長度都會有變化。嚴重者可影響到呼吸功能、心臟功能甚至脊柱畸形彎度特大者會產生截癱[1]。脊柱側彎分先天性、特發性等，以特發性多見，約占7 3％。我科自2008~2010年共收治特發性脊柱側彎病例5例，行脊柱后路脊柱側彎矯形加植骨內固定術，均取得了較好的效果。脊椎側彎矯形術為重大手術，做好圍手術期護理工作非常重要，現將相關護理體會總結如下：

1臨床資料

本組病例中女4例，男1例，年齡13-18歲，平均年齡15歲，患者均有剃刀背畸形，兩側肩胛不等高Cobb角平65度(40~95度)。經CT或MRI檢查確診后，行脊柱后路矯形加植骨內固定術。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：脊柱側彎患者，由于身體上的畸形諸如駝背、身材矮小使得他們感到自卑，但在他們內心既對矯形抱有較大的期望，又恐懼手術的疼痛和風險。因此，我們首先以同情關心的語言問候，使患兒對醫護人員產生親切感和信任感。其次向家長說明手術有關知識，術后需要配合的注意事項，介紹這種病例成功事例，解除家長的擔憂。從而使他們奠定了積極配合治療、順利度過手術期的思想基礎。

2.1.2術前檢查:檢查患者雙下肢感覺、運動情況及括約肌功能，常規行脊柱全長過伸過曲、左右側彎X線片檢查，肌電圖及全脊柱脊髓磁共振，觀察有無脊髓神經結構異常，有無低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、chiari 畸形、脊髓栓系[2]。

2.1.3肺功能訓練:患者因脊柱畸形導致肺擴張受限而出現不同程度的的肺功能障礙，術前進行呼吸功能鍛煉十分必要。因此，護理人員一邊宣講，一邊指導

胸腹式呼吸、吹氣球、有效咳嗽、俯臥位訓練、鼓勵病人做擴胸運動等動作。常規測肺功能，術前即進行肺功能訓練，減少術后并發癥的發生。

2.1.4牽引的護理:術前1-2周做懸吊牽引，使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關節松動，以便于術時使畸形達到最大限度的矯正。具體的方法是：令患者站立，用枕頜吊帶托住其下頜向上牽引，所需重量以足跟離地（腳尖著地）5-10cm為宜。根據患者的耐受力決定牽引時間。一般每次15~20分鐘，每日2次。牽引時應有人看護，防止下頜帶滑向后方，壓迫氣管而發生意外[3]。

2.1.5床上進食及大小便的練習:術前3天訓練患者在床上進食及大小便，以適應手術后長時間臥床的需要，減少術后胃腸道不適、尿潴留及便秘，并詳細講解術前訓練的必要性，布置良好的環境，使之能盡快適應。

2.1.6飲食護理:應加強營養，進食高蛋白、高熱量，含豐富維生素和礦物質的食物，以提高機體的抵抗力，更好地適應手術和術后康復。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察生命體征及神志的變化:術后24-48小時內持續給予心電監測， 密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，每15-30分鐘觀察并記錄一次， 病情平穩后每30-60分鐘觀察記錄1次，48小時內給予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓勵患者做深呼吸及咳嗽鍛煉，每天2次霧化吸入以助排痰，隨時保持呼吸道通暢。

2.2.2護理:術后病人是否合適，關系到手術的成敗。在搬運途中保持脊柱水平位至床緣。回病房后，去枕平臥6 h，頭偏向一側以便于后路手術切口壓迫止血和預防全麻術后嘔吐。6 h后協助病人軸式翻身，側臥位以45度為妥，身體下墊軟枕，預防脊柱上下部分反向扭轉造成斷棒，導致手術失敗。

2.2.3引流管的護理:由于手術創面大、剝離深，因此滲血多，術后一般創口放置負壓引流管，應密切觀察引流液的色、量、性狀，定時擠捏引流管。引流液過少時，要及時檢查，排除血凝塊堵塞引流管或管道不暢；若出現引流量多且稀薄，色淡，且病人訴頭痛頭暈時，要考慮是否有硬脊膜破裂、腦脊液漏的可能，酌情決定是否停止負壓吸引，采取去枕平臥位或頭低足高位。當引流量24h低于50ml，顏色呈淡血性時可拔除引流。

2.2.4脊髓神經功能的觀察:由于術中牽拉、術后脊髓水腫、供血障礙、硬膜外血腫壓迫或周圍組織水腫壓迫，均可引起脊髓損傷。因此，除術中進行脊髓監測外，術后72h內應嚴密觀察雙下肢的感覺，股四頭肌的收縮鍛煉以及膝、踝、趾 關節的活動，并與術前比較對照，一旦發現異常及時報告醫師處理。

2.2.5胃腸道反應的觀察:由于手術牽拉及全麻所致，患者可能因腸麻痹常有惡心、嘔吐現象，所以術后需要禁食6h，6h后先進清淡飲食，無腸道反應即可進食普通飲食。

2.2.6飲食指導:術后3d內暫停進食易引起胃腸道脹氣的食品，如牛奶、豆漿、甜食、生冷食品等。應進食高蛋白、易消化流質或半流質飲食，保證足夠的熱量， 多吃蔬菜、水果、多飲水。保持二便通暢。如果術后3d未排便給予緩瀉劑，如開塞露、麻仁丸等，減少腹部脹氣。

2.2.7壓瘡的預防:保持床單的清潔整齊，尿濕后及時更換。患者取平臥位，軸向翻身45°，每2h1次，翻身時注意勿粗暴，嚴禁軀干扭曲，以防斷棒或脫鉤。

3康復指導

康復鍛煉的關鍵是堅持不懈。①術后24h內應限制上肢、下肢鍛煉，48h后可在床上進行踢腿和直腿抬高訓練，腹肌收縮，方法：緊縮下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢復至原來姿勢。②1 周后開始進行背肌訓練，方法：緊縮下腹部及臀部，并抬高臀部約1-2cm，堅持5s，然后放松恢復至原來的姿勢。③術后2周拆線后佩戴支具下床活動，逐步練習步行。首先側臥，然后上肢扶床并且向下用力坐起，習慣坐位后，將雙腿懸在床邊，坐在床上，并逐漸嘗試下地站立和行走。剛開始時，由于脊柱矯形的關系，患者會感覺背部僵硬，并且由于重心的改變，會感覺身體不平衡，這些不適感覺將會隨著鍛煉次數的增加而逐漸減少[4]。囑患者不要緊張。

4出院指導

出院前1 d指導患者佩戴支架3～6個月，除沐浴及睡覺外，其他時問都應佩戴，保持正確的走路姿勢，加強營養飲食，勿負重行走。撿東西時，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部替代腰部。不作前屈動作，減少脊柱活動，預防內固定系統松脫。2年內限制任何脊柱不協調的劇烈的體育運動和做極度彎曲的運動和工作；繼續功能鍛煉。每3個月回院復查，不適隨診。

參考文獻

[1]寧寧主編．骨科康復護理學[M]．北京：人民軍醫出版社，2005：170-179

[2]李明．脊柱側凸三維矯形理論與技術[M]．上海：上海第二軍醫大學出版社， 2001：144

篇4

關鍵詞：生長棒；神經纖維瘤病；脊柱側凸；護理

神經纖維瘤病Ⅰ型是周圍和中樞神經系統的一種常染色體顯性遺傳病，常表現為骨骼、皮膚及軟組織異常，其中最常見的是脊柱側凸、先天性脛骨假關節和一側肢體的異常生長[1]。以往對NF-1型神經纖維瘤病脊柱側凸的治療多為早期脊柱內固定融合術，但早期脊柱融合術限制了脊柱的縱向生長和肺的發育。生長棒技術不會對矯形部分的脊柱進行融合，以保留其縱向生長能力，從而減少了對胸廓發育的限制，最大限度地促進胸腔內臟器發育；且其矯形效果良好，創傷小、術后恢復快、并發癥發生率較低，明顯延緩或阻止了嚴重脊柱側凸的進展，為患者心肺器官發育創造了良好條件，大大提高了患者的生活質量[2]。由于此類患者年齡相對較小，圍手術期配合性差，治療護理難度較大。我科對2009年5月~2013年5月的15例兒童NF-1型神經纖維瘤病脊柱側凸采用經后路生長棒技術治療，恢復效果較好，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

自2009年5月~ 2013年 5月，我科共進行此類手術15例，男7例，女 8例，初次手術平均年齡5.7歲（4~11歲），側凸平均術前Cobb角為75°（50°~130°），術后Cobb角為23°（13°~56°)，平均撐開間歇期為8.2個月，T1-S1長度增加平均速率為1.21cm/年(0.13~2.59)。

2手術方法和結果

本組患者均在全身麻醉下行后路手術，術中上下固定節段處采取骨膜下剝離，中間區域僅剝離部分肌肉組織而留脊柱旁軟組織。上下方各固定相鄰的2個節段，采用椎弓根螺釘或釘鉤結合固定方式。采用單棒固定并以可調節連接閥連接，撐開矯正后，采用自體骨或異體骨在上下固定區域植骨。術后堅持佩戴外固定支具，并每隔半年隨訪拍片，根據側凸發展情況行調節手術。本組患者均順利完成手術，無神經損傷等嚴重并發癥。初次手術后側凸平均矯正，T1-S1長度增加平均速率為。出院時無嚴重并發癥發生。利用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛進行分級，出現6級以上疼痛0例。便秘0例，胃腸道反應0例，皮膚破潰0例，表淺感染0例，脫鉤2例，螺釘松動1例，經積極治療和護理后，癥狀消失并痊愈。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理由于疾病長期的折磨，患者對手術既期待又害怕，術前常產生焦慮、抑郁等不良情緒，且由于患者受到脊柱側凸的影響，對自己外形缺乏自信心，容易產生自卑心理而不擅于不良情緒的表達。因此，護士應主動關心患者，告知患者手術的目的不僅可以防止畸形發展，還可以改善心肺功能。術前加強護患溝通，告知患者及家屬相關疾病知識，有利于消除患者及其家屬的不良情緒，幫助患者以積極的情緒面對手術。

3.1.2呼吸功能訓練肺泡發育一般在8歲左右才完成，畸形的胸廓對肺組織的壓迫更有可能導致真性肺發育不良，而隨后發生的進行性加重的畸形又對肺組織造成機械性損害。因此，術前應加強肺功能的訓練，具體方法如下： 術前2w開始要求患者爬樓梯上下午各2次/d，20min/次, 吹氣球訓練，患者取坐位或立位,先吸氣,然后盡力將肺內氣體吹入氣球內。 有效咳嗽練習：指導患者先深吸氣，在吸氣末屏氣片刻然后爆破性咳嗽，將氣道內分泌物咳出。

3.1.3喚醒實驗訓練喚醒試驗是評估患者雙下肢有無感覺運動障礙，以判斷其脊髓或神經功能是否受損的一種方法。具體是指讓患者根據醫生指導自主活動相關肌群。術前向患者講解術中正確配合的重要性，訓練患者聽命令運動相關肌群，便于在術中淺麻醉狀態能理解醫生發出的指令。通過訓練,本組患者均能掌握訓練方法。

3.1.4及翻身指導為適應術后的要求和預防壓瘡，指導家屬及患者訓練軸線翻身的方法，告知患者術后平臥位與側臥位交替進行的目的是為了預防壓瘡。側臥時應從低坡度（30°）開始，背部用枕頭固定，以后逐漸增加坡度數，使脊柱保持在一條直線上。對于剃刀背畸形較嚴重者，指導其側臥時向較為平坦的背部一側軸線翻身，以防止不適及壓瘡的發生。

3.1.5床上大小便訓練為了讓患者適應術后床上大小便，人院時即向患者講明床上大小便的重要性并進行訓練。囑咐患者臥床期間多飲水,飲水量在2000~3000ml/d之間；進食高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，并通過便盆及尿壺以適應床上大小便。經反復多次練習,本組患者均能適應床上大小便。

3.2術后護理

3.2.1生命體征及脊髓功能的觀察本組患者年齡小，且手術創傷較大，因此，術后應加強生命體征的觀察，持續給予心電監護及吸氧，發現短時間內傷口引流液增多、心率增快、血壓降低等較明顯時，應及時告知醫生并協助處理。在全麻清醒后及回到病房后，需定時檢查雙下肢感覺及運動情況，囑患者屈伸膝關節、踝關節和活動足趾，如發現異常應立即報告醫生及時給予處理，本組患者清醒后均能做上述動作，無1例發生神經損傷。

3.2.2引流管的護理術后妥善固定傷口引流管及胸腔閉式引流管于床邊，密切觀察并記錄切口滲血及引流液的量和性質。若短時間內出現引流液增多，應及時告知醫生，并予以加快輸液速度等處理，必要時配合醫生進行再次手術的準備。留置引流管期間，嚴密觀察并記錄引流液的性狀、量及顏色等；保持引流管通暢，防止引流管打折、脫落等。

3.2.3疼痛的護理由于手術創傷較大，且患者年齡較小，導致患者對疼痛的耐受性較差，而術后平臥位又可加重術后疼痛。因此本組患者術后均預見性的給予外周靜脈自控式鎮痛泵止痛，并利用視覺模擬評分法對患者術后3d的疼痛程度進行動態評估，并根據評估結果決定是采用藥物止痛還是非藥物止痛，以幫助患者合理管理疼痛。本組患者經過上述處理后，均取得較好的鎮痛效果。

3.2.4呼吸道的護理為防止誤吸或窒息，患者術前均禁食、禁水。術中采用全身麻醉、氣管插管行呼吸機輔助呼吸。加上切口疼痛、留置引流管、術后患者懼怕咳嗽、咳痰，容易發生肺部感染并發癥。待患者病情平穩后，指導患者進行有效咳嗽和深呼吸訓練，以利于有效咳痰。本組患者術后均未發生肺部感染。

3.2.5胃腸道不適的護理由于物的作用，術后患者可能會出現惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適反應。本組患者有3例出現惡心、嘔吐等胃腸道反應。通過夾閉鎮痛泵、肌內注射胃復安及應用胃黏膜保護劑等治療合飲食護理后，患者胃部不適癥狀均緩解并消失。便秘是術后臥床患者普遍存在的癥狀，本組仍有5例患者發生便秘。通過加強飲食干預及腹部按摩、服用緩瀉劑或使用甘油灌腸劑灌腸等方式，患者均能床上順利排便。

3.2感染的預防切口感染是本類手術常見的并發癥。由于患者皮膚存在牛奶咖啡斑和皮下神經纖維瘤，皮膚條件較差，因此容易發生傷口感染。術后遵醫囑合理使用抗生素，并加強傷口敷料的管理。觀察切口敷料是否干凈,有無紅腫、異常分泌物, 提醒醫生及時換藥, 嚴格無菌操作。本組患者術后無1例切口感染,隨訪1年,無1例切口及內固定深部感染。本組患者經過有效的治療及護理，無1例發生切口感染。

3.3出院指導行后路可調節矯正術后的患者根據脊柱側凸的發展程度，回院進行調整治療。故每6個月要隨訪拍片，告知患者及家屬離院期間要繼續佩戴外固定支具治療。沐浴和臥床時將支具取下，避免皮膚壓瘡，翻身時應注意軸線翻身。活動時注意保持上身直立的正確行走姿勢、避免脊柱外傷。抬物品或撿東西時盡量保持腰背部平直，以下蹲屈曲膝關節代替彎腰，使物品盡量靠近身體。本組出現脫鉤2例，螺釘松動1例，均為出院后未遵醫囑進行劇烈活動所致，如跑步、跳躍、提重物、做操等。注意加強營養，多食高蛋白、高維生素飲食、增強體質，學會預防壓瘡的方法，每日進行深呼吸和擴胸運動，為下一次手術做好準備。

參考文獻：

篇5

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;外科手術;圍手術期護理

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出刺激或壓迫神經根或馬尾神經所表現的一組綜合征,對癥狀重、保守治療無效或多次反復發作者宜采用手術治療。手術方法有后路椎間盤鏡髓核摘除術、椎板間開窗髓核摘除術、半椎板切除髓核摘除或全椎板切除髓核摘除加椎間植骨椎弓根內固定術等方法,治療效果顯著,而圍手術期護理對手術的順利進行及鞏固手術療效、預防并發癥的發生起著重要的作用,現將護理環節總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組病例138例,男75例,女63例;年齡18～83歲,平均年齡43歲;病史10 d～12 年;均為腰椎間盤突出癥患者,其中L4～L5椎間盤突出者48例,L5～S1椎間盤突出者67例,L3～L4椎間盤突出者7例,L2～L3椎間盤突出者2例,L4～L5合并L5～S1椎間盤突出者14例;癥狀中腰痛伴單側下肢麻痛者73例,腰痛伴單下肢疼痛者26例,雙側下肢麻痛者39例;29例同時伴有間歇性跛行,3例同時伴有大小便功能障礙,無截癱患者。CT或MRI檢查明確診斷。

1.2手術方法 在連續硬膜外麻醉下取下腰背部正中縱形切口,摘除退變突出的髓核組織,其中后路椎間盤鏡髓核摘除術87例,單側椎板小開窗或擴大椎板開窗者12例,全椎板切除椎管減壓髓核摘除18例,全椎板切除,椎間植骨融合,椎弓根內固定術21例。1例并發早期椎間隙感染,經治療痊愈。所有病例由于術前、術后的充分預備及護理的密切配合,均痊愈出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 絕大多數患者對治療既充滿希望,又害怕手術失敗,護理人員要耐心傾聽患者訴說,并作相應的科學解釋,與患者交談時強調治療的效果,使其有安全、親切感,消除其不良心理,樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2術前準備 必要時給予鎮靜劑以保證充分的睡眠。術前晚上常規肥皂水清潔灌腸,以防術后腸脹氣。

2.1.3二便訓練 由于病人術后需要臥床休息,術前應指導病人在床上大小便,間隔4 h在床上訓練小便1次,每日早晚床上訓練大便1次。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 患者術后回病房,護理人員要主動了解術中情況,嚴密觀察血壓、心率、呼吸變化,并做好記錄,如發現患者出現血壓下降、心率變快、面色蒼白、出冷汗等情況要立即匯報作出處理。術后24 h內嚴密觀察雙下肢及會神經功能的恢復情況。如有下肢麻痛進行性加重,或下肢肌力減弱,有血腫壓迫神經可能,應立即報告醫生作相應處理,以防因神經受壓過久出現不可逆性損傷。

2.2.2傷口和引流管觀察 密切觀察切口情況為防止術后出血壓迫硬膜,傷口常有引流物或放置引流管,應保持引流管通暢,注重觀察引流管引出量。術后一般可見少量滲血。術后平臥6 h,24～72 h可拔管。拔管后注重觀察傷口愈合情況,詢問患者有否嘔吐、頭痛等癥狀,如有上述癥狀出現,可考慮脊膜破裂脊髓液流出,應立即報告醫生。術后醫囑常用20%甘露醇靜脈點注,以減少局部水腫,一般2次/d,快速滴注,注重針口局部情況,以免藥液溢出血管外引起局部組織壞死。

2.2.3排尿困難的護理采用按摩膀胱、熱敷、聽流水聲等方法,必要時應用新斯的明0.5 mg肌注,扶患者下床排尿,盡量讓患者自行排小便,避免因導尿而引起尿路感染增加患者不必要的痛苦。若上述方法均不能排小便者給予導尿。

2.2.4疼痛的護理術后麻痛癥狀仍存在或減輕后又加重,常見原因有術前神經根壓迫時間太久,已發生變性或壞死,則感覺麻木的癥狀消失很慢或不消失。手術中對神經根的剝離或牽拉過度可致術后神經根的反應性水腫,疼痛癥狀會反而加重。如術中給予局部封閉,術后也可出現數日后的癥狀反跳,可適當應用消炎鎮痛藥物,如強痛定50～100 mg或杜冷丁50～100 mg肌肉注射。

2.2.5下床活動時間根據手術類型決定,顯微鏡下手術的患者,術后平臥24 h即可下床活動,48 h后開始進行腰背肌鍛煉[1],單純的髓核摘除開窗,術后臥床休息3 d,開始腰部鍛煉并行直腿抬高活動。如手術復雜、探查椎間隙多或作半椎板減壓者,術后臥床休息時間可相應延長。行椎間植骨融合的病例則需臥床6周以上。

2.3預防并發癥

2.3.1傷口、椎間隙感染的預防 一般術后1～3 d內因吸收熱可致體溫升高,但一般不超過38℃。如術后3～5 d內體溫明顯升高,達38.5℃以上時應檢查傷口有無感染;術后5～10 d,如患者忽然出現腰部劇痛、切口周圍腫痛、發熱,此為椎間隙感染的征兆,應查明原因,以便行相應處理。如出現早期感染,靜脈予大劑量抗生素,如無效應手術探查,清除間隙內壞死組織和感染灶,行閉式滴注引流。

2.3.2褥瘡的預防術后6 h可按脊柱骨折翻身法翻身,每隔2～3 h翻身1次,檢查并按摩骨突出處以解除局部的壓力,改善血液循環,防止褥瘡的發生。

2.3.3肺部并發癥的預防嗜煙者勸其戒煙,對老年患者應鼓勵咳嗽,拍胸擊背,防止肺部肺不張、墜積性肺炎的發生。

2.4功能鍛煉腰椎間盤突出癥手術后早期進行鍛煉是非常重要的,它關系到手術效果能否鞏固以及恢復的程度。未進行椎間融合的腰間盤髓核摘除術后可繼發或加重腰椎結構失穩,維持腰椎結構穩定性因素有內源性因素和外源性因素,內源性因素包括小關節、椎間盤韌帶;外源性因素包括肌肉組織、腹內壓和姿勢。術后對于內源性因素無法改變,然而外源性因素可以經過正確鍛煉而獲得鞏固。術后2 d開始直腿抬高鍛煉,防止神經根粘連。術后3 d開始進行腰背肌鍛煉,即開始作五點式鍛煉,待腰肌較有力時,患者一般情況良好后行四點或三點式,最后行飛燕式鍛煉。具體方法[2]是五點式:以頭、兩手肘關節及兩腳后跟為支撐點,腰背肌肉的力量使腰背離床挺起;四點式:以兩肘關節及腳后跟為支點,使腰背離床挺起;三點式:以頭及兩腳后跟為支點,兩手放于胸前,而使腰背離床挺起;飛燕式:患者俯臥,頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰,使胸部與床接觸,形似飛燕。每日可進行2～5組,10次/組,原則上是運動量逐漸加大。

2.5出院指導出院后在正確進行腰背肌功能鍛煉的基礎上,建立良好的生活模式,如經常改變坐姿,不可長時間站或坐,不宜長期臥床,最好臥硬板床,適當帶腰圍活動,禁止舉重或彎腰,1個月后復查。腰椎間盤突出癥手術后,是否有高質量的護理對患者的功能恢復至關重要,讓患者盡快恢復生理功能和社會職能是現代骨科護理的發展趨勢[3]。由于平均住院日相對縮短,患者切口愈合,拆線后就出院,只有極少數患者可以進入康復醫院得到繼續護理,絕大部分患者回到家庭、社區,在沒有醫護人員具體指導的情況下繼續進行功能鍛煉。建立一套適合腰椎間盤突出癥術后患者系統的、完整的護理常規,有助于提高腰椎間盤突出癥綜合治療的效果。筆者認為應做到:住院期間應加強對患者出院后康復知識的指導,并為其制定具體的功能練習計劃,患者出院后按計劃逐步完成康復練習。建立醫患聯系卡,進行隨訪調查,對患者出院后康復過程中可能出現的問題,及時給予正確的處理。

3討論

腰椎間盤突出癥手術前后的護理與手術成敗有密切關系,為提高腰椎間盤突出癥綜合治療的效果,應建立一套適合腰椎間盤突出癥術后患者系統、科學、完整的護理常規,正確的護理有利于患者以良好的心態接受和配合治療,并能及時發現和預防并發癥的發生。應加強對術后患者的健康教育減少復發和并發癥,使患者的功能損害減少到最低限度,盡早回歸社會。建立醫患聯系卡,進行隨訪調查,了解患者出院后康復過程中隨時可能出現的問題,以便給予正確的指導。本組病例由于加強手術前后的護理,特別在心理、病情觀察及康復鍛煉方面的指導,使手術治療取得了滿意的效果[4]。

參考文獻

[1]焦洪新,董梅,魏果友,等.腰椎間盤突出癥術后應臥床多久[J].中國脊柱脊髓雜志,1998,8(1):57.

[2]林麗萍,張阿娜.腰椎間盤突出癥術后的護理要點及方法[J].宜春醫學高等專科學校學報,2000,12(3):211.

篇6

【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0068-01

實習生的護理臨床帶教是培養護理人員的重要手段，它影響護理隊伍后備軍的素質和能力。我院在骨科護理臨床帶教中，重視護理實習生專科護理知識及專業護理技能臨床帶教并結合考試，取得了良好的效果。下面介紹本院骨科臨床護理帶教方法。

1 對象

對我院2009年6月至2011年3月臨床實習生105人，護理專業3年制中專生95人，大專生10人，骨科實習時間為4周。

2方法

2．1 專科知識訓練

2.1.1 護理講課：　實習生入科后由護士長安排高年資、護師以上職稱、大專以上學歷的具有豐富專業知識和熟練技能帶教老師進行一對一臨床帶教。入科第一周內進行專科知識講課，內容主要是人體骨架、骨性標志、骨折的臨床表現、治療，影響骨折愈合的因素及骨折術后功能鍛煉、搬運、急救方法等。

2.1.2　護理卡片示教及發給考試模擬題：　將本科常見骨折的臨床表現和護理要點以卡片形式制作，同時給實習生復印三套相關專業知識考試模擬題，讓學生熟記，以便跟隨帶教老師進行臨床護理及病人的健康宣教；也為出科理論考試做好準備。

2.1.3　護理業務查房：　每月進行2次護理業務查房，將本科比較特殊及大型的手術，復合傷手術進行業務查房。首先通知老師及學生翻閱資料，第二天以整體護理觀運用護理程序以提問式方法提問實習生；病人術前宣教、術前護理問題，術前準備及護理措施；術后宣教、術后護理問題及護理措施；病人潛在護理問題及需加強哪些病情觀察及護理等。如學生回答不完全請帶教老師補充并說明意義。

2.1.4　健康宣教知識帶教：　主要為入科病人介紹病室環境和住院期間病情健康宣教及出院指導。

2.2 專科技能訓練

2.2.1 急救演習：　主要為肢體包扎，肢體固定及搬運。

2.2.2　功能鍛煉及肢體功能位：　主要講解功能鍛煉目的及示范骨折術后肢體怎樣進行功能鍛煉，肢體功能位擺放。

2.2.3　石膏托固定：　首先讓實習生明白石膏托的目的，用物準備；再指導石膏托固定后護理及功能鍛煉。

2.2.4　牽引術的護理：　牽引的目的、作用、牽引的種類、牽引的并發癥及牽引術后的護理。

2.2.5　夾板外固定：　主要為肢體固定原則，固定后注意事項及并發癥的預防。

2.2.6　大型手術后病人的搬動及各種管道的護理：　例如：股骨頭置換、脊柱骨折病人的搬運。肋骨骨折合并血氣胸中胸腔閉式引流管搬運、固定及骨盆骨折合并膀胱破裂中造瘺管及尿管的護理等。

2.3　護理文書帶教：　首先帶教老師指導手工處理醫囑及護理病歷書寫，然后指導進行微機處理醫囑及護理病歷書寫。護理病歷書寫的指導主要強調骨科專科的內容。

2.4　意見交換：　實習期間由護士長定期抽查帶教情況，聽取實習生的意見及建議，同時聽取帶教老師需要學生改正及加強學習方面。

2.5　考試

2.5.1　理論知識考試：　主要考實習生基礎護理及骨科常見疾病護理知識。

2.5.2　技能考試：　骨外科骨折肢體固定、搬運以及無菌技術操作等。

2.5.3　護理文書考試：　檢查各個實習生書寫護理文件3份。

3結果

篇7

【關鍵詞】 全身麻醉；手術中；護理

文章編號：1004-7484（2013）-10-5684-02

“無痛”是手術最基本的要求，也是手術能夠順利進行的有利保障。隨著人民生活水平的提高，廣大手術患者對“無痛”的要求也越來越高。以往運用椎管內麻醉、神經阻滯麻醉等局部麻醉的方法所達到的止痛效果已越來越不為人們所接受。全身麻醉已成為更多手術患者的首選方式。如何對全麻手術患者進行全面、安全、有效地術中護理，以減少手術中及手術后并發癥的出現，也成為迫切需要解決的課題。筆者對本院手術室2011年所進行的25例全身麻醉患者進行了周密、細致的術中護理。現總結如下。

1 臨床資料

我院2011年7月――2011年12月收治的25例全身麻醉手術患者，男16例，女9例，年齡34-69歲，其中食管癌根治術3例，肺癌根治術5例，胸腰椎手術10例，心臟手術2例，復合性外傷5例。

2 護理配合

2.1 心理護理 手術室護士在術前24h內訪視常規手術患者時可對其進行第一次心理護理，主要是通過對病人進行耐心細致的解釋而減輕焦慮感。如告知擬定手術的方式、術前準備及注意事項、麻醉配合要點等，盡可能滿足病人的合理要求。當手術患者進入手術室后，再進行第二次心理護理。此次重點介紹本次手術的醫生、麻醉師的技術水平、手術的確切療效和以往成功的經驗以使手術患者放松心情，減輕患者因擔心手術對自己無效而產生的焦慮情緒。患者進入手術室后，巡回護士面帶微笑，態度和藹，教會患者巧用放松術，如全身放松、做深呼吸、默念數字等方法來緩解緊張情緒。

2.2 術中知曉的護理

2.2.1 術中知曉是全麻下的患者在手術過程中出現了有意識的狀態且在術后可回憶起術中發生的與手術相關聯的事件。

2.2.2 術中知曉的發生率 美國術中知曉的發生率為0.12%，在國內平均為2%。在特定情況下術中知曉的發生率較高，包括嚴重創傷手術，產科手術和心臟手術，這些情況下患者耐受麻醉的能力下降，導致術中用藥量減少因而易出現術中知曉。

2.2.3 術中知曉的預防 麻醉前向患者講明全麻術中知曉屬于全身麻醉的并發癥，告訴患者全麻可能存在術中知曉。對于嚴重創傷、剖宮產或心臟手術患者，由于麻醉醫師有意識地減淺麻醉，術中不要評論患者，在足夠的麻醉深度下，聽覺認知過程可能仍然存在，不良印象或傷害性評論可被患者記住，可能導致心理創傷。

2.3 術前核對 患者進入手術室后應仔細核對患者的姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位，各種皮試結果，禁食禁飲時間是否足夠，有無義齒等。去除患者金屬飾物及義齒。了解麻醉前用藥的種類及劑量，并注意觀察患者的血壓、脈搏和呼吸。

2.4 管道的護理

2.4.1 確保輸液管道的通暢 滿意的靜脈通道是術中快速補充血容量及麻醉用藥的先決條件，應根據手術需要選擇合適的套管針，20G套管針的最大流量是60ml/min，18G套管針的最大流量是100ml/min，16G套管針的最大流量是210ml/min，14G套管針的最大流量是360ml/min[1]。全麻誘導前需根據手術情況建立1-2條可靠、有效的靜脈通道。為避免在手術中套管針滑脫、接頭脫落等現象發生，應妥善固定好，并密切觀察輸液部位，以保證液路的絕對通暢。

2.4.2 氣管插管的護理

2.4.2.1 插管前護理配合 將手術室溫度控制在22-25℃，相對濕度在40%-60%，常規檢查監護儀、麻醉機、負壓吸引器以及氧氣裝置等性能是否良好，備好品、急救藥品等。

2.4.2.2 氣管插管的護理配合 當麻醉師準備進行氣管插管時，護士應指導患者做好配合，讓患者平臥位，頭后仰墊薄枕，協助固定。當麻醉師插好管連接呼吸機、加壓給氧時，護士應用雙手壓住患者胃部以免胃腸脹氣[2]。此過程中護士及時做好各種操作配合，密切注意患者生命體征、血氧飽和度變化，出現異常及時提醒麻醉師。

2.4.2.3 插管后的護理 固定好氣管插管，做好標記。隨時檢查導管的固定情況、插入深度，以及時發現導管是否滑出氣道或者滑入一側支氣管。

2.4.3 導尿管的護理

2.4.3.1 導尿管插入的時機 手術患者為成人，無特殊的心血管系統并發癥，且術后不是立即拔除尿管者，留置尿管的最佳時機應在麻醉前，患者清醒的狀態下置尿管，全身麻醉前留置導尿管對減輕術后導致的不適有著預防作用，是手術前留置導尿管的最佳時機[3]。

2.4.3.2 插尿管前的心理護理 麻醉前患者清醒時與其充分溝通，解釋導尿的必要性和重要性，麻醉前放置尿管的利弊，告知采用在麻醉前插尿管，患者呈清醒狀態時產生的不適感只是暫時的，對身體無害，這樣做使其在麻醉恢復期頭腦中留有留置尿管的記憶，術后復蘇時能及時調整，增強耐受力，有效地減少術后復蘇期躁動。并囑其插管時如何配合，如做深呼吸、全身放松，想些美好的事情轉移注意力等。

2.4.3.3 插尿管的護理 插尿管前用5ml注射器抽取無菌液體石蠟油3ml-5ml，取下注射器針頭，從尿道口注入尿道，先進行，再插入尿管；手術進行中，護士應妥善固定尿管，嚴密觀察，隨時提醒麻醉師及手術醫師尿量及尿液顏色的變化。

2.4.4 胄管的護理

2.4.4.1 胃管插入的時機 全身麻醉氣管插管后置入胃管。此時插胄管較氣管插管前置管可使手術患者的心率、血壓穩定，且一次插管成功率高，術后并發癥少，提升了患者的舒適度。

2.4.4.2 插管的護理 采用14號或16號一次性硅膠胃管經鼻插入。置管前用液體石蠟油胃管。在麻醉誘導氣管導管固定后，胃管置入，達口腔后，進入約15-16cm，抬高患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，插入食管45-55cm，護士抽吸胃液確定胃管的位置。

2.4.4.3 插管后護理 臨時固定胃管，連接負壓吸引球，使其處于負壓。術中根據手術醫生的要求隨時調整胃管的位置，待手術結束后再用麻繩及膠布妥善固定胃管于患者面部及耳后。手術進行中密切觀察胃管內液體的顏色及量，確保負壓吸引球始終處于負壓狀態。

2.5 生命體征的護理

2.5.1 生命體征的觀察 嚴密觀察各項生理參數，及時分析、判斷、及早發現病情動態，隨時配合麻醉師妥善處理。我院全身麻醉患者一般采用氣管插管加靜脈麻醉，氣管插管后持續靜脈給藥，患者處于昏睡無意識狀態，手術中要注意觀察，如出現血壓升高，可能是靜脈給藥量不夠。全身麻醉患者應用肌松藥后主要依靠麻醉機維持呼吸，護士手術中應注意觀察麻醉機和心電監護儀上的各項參數。

2.5.2 低體溫的護理

2.5.2.1 低體溫的概念 體溫在手術中的任何時間點

2.5.2.2 低體溫的護理 控制環境溫度在22-25℃，相對濕度40%-50%，冬季溫度在26-27℃。需要沖入大量灌洗液時控制液體溫度在24-25℃。加溫輸液，液體一般控制在36-38℃。用約37℃溫水沖洗體腔。注意患者肢體的保暖。

2.6 肢體的護理

2.6.1 損傷的預防 全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小關節均處于無支撐無保護狀態。在安放過程中必須特別注意肢體的功能位。在俯臥位擺放時要使整個軀體同時旋轉，避免脊柱軸線扭曲，以防加重或引起脊髓損傷。醫務人員安放時應多人協作且動作協調一致，緩慢，穩妥，以保證患者安全。切忌粗暴操作。

2.6.2 恢復期躁動的預防 全麻手術患者由于長時間固定于一種，在全麻恢復期可能因肌肉酸困發生躁動。因此在全麻手術開始后2h、4h、5h、6h和手術結束前，在不影響手術進展的情況下由巡回護士為患者下肢作肘和膝關節屈伸、伸展，膝關節外展、回收，足背回收、伸趾、上臂和小腿肌肉按摩等被動活動，每次5min，此護理對蘇醒期的躁動有一定的緩解作用。

3 小 結

全身麻醉患者手術中由于的使用中樞神經系統暫時性抑制，意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱而處于機體無反應狀態，作為手術室護士更應細心關注這一群體，為使手術順利進行，與麻醉醫生共同嚴密監測患者生命體征，及時發現問題，及時處理，確保患者的生命安全。隨著醫學技術的發展，新的技術、儀器設備的出現及使用，要求手術室護士也要與時俱進，不斷學習，提高手術室護理水平。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】頸椎前路 椎體次全切除 護理配合

頸椎病的手術治療包括頸前路、頸椎后路及前后路聯合手術。頸椎前路手術具有出血少、軟組織損傷輕、感染率低、神經后遺癥少等優點，被臨床醫生廣泛采用。頸椎前路自鎖鋼板是將螺釘牢固地錨進鋼板的螺絲釘孔內，螺釘和鋼板之間保持成角穩定，有較強的支撐作用[1]。我院自2009年至今開展了頸前路椎椎體次全切除減壓加鈦網內固定治療交感神經型頸椎病78例，手術效果滿意，無并發癥發生。現將手術配合報告如下。

1臨床資料

本組患者78例，男49例，女29例。年齡41-72，平均58.3歲。患者術后臨床癥狀均有所改善：手術后JoA評分較術前均有提高，患者四肢感覺及運動功能、軀干感覺、小便功能均有不同程度改善。MRI顯示術后頸脊髓減壓效果明顯，前方致壓物均已去除，腦脊液信號充盈良好，手術效果滿意。

2手術方法簡介

78例患者均為靜脈復合氣管插管全身麻醉。手術采取仰臥位，頭部后仰。手術切口為頸椎前外側入路，右側橫切口，在胸鎖乳突肌內側、血管鞘與內臟鞘的間隙進入。頸椎拉鉤顯露手術野，將定位針頭插入椎間隙，一次性無菌中單遮蓋手術野，進行C型臂定位透視。摘除頸椎間盤并減壓，用頸椎刮匙及精細椎板咬骨鉗行椎體次全切除減壓，存留咬出骨質，咬碎后放入鈦網內，將鈦網植入兩椎體之間，選擇長度合適的頸椎自鎖鋼板，鉆套、鉆頭進行鉆孔，安放鎖釘并擰緊鎖定，一次性無菌中單遮蓋保護術野，C型臂透視固定效果，沖洗傷口，放置引流管，依次關閉切口，3-0可吸收線皮內縫合。

3.術前準備

3.1術前訪視巡回護士術前一日到病房進行術前訪視，認真做好患者的心理護理。由于手術位置特殊，患者對手術了解甚少，手術是否成功、術后有無并發癥等存在顧慮，易出現焦慮恐懼的心理狀態。因此，巡回護士要耐心的向患者介紹手術的方法、優點、適應癥和療效，介紹手術室的環境及儀器設備，使用通俗易懂的語言做好心理溝通，實施個體化心理護理，降低患者焦慮情緒，提高手術的耐受性，降低疼痛敏感性[2]，使患者在最佳心理狀態下接受手術。指導患者進行氣管推移訓練，使頸部組織適應性增強[3]，以減少術后頸部的不適。

3.2物品準備頸前路器械一套，頸前路鎖定鋼板器械一套，鈦網，頸椎敷料，一次性無菌中單，30cm*20cm手術粘貼巾，骨蠟，明膠海綿，18號硅膠引流管，腦棉，電刀，雙極電凝，C型臂透視機。3-0可吸收線。

4.器械護士配合要點

4.1準確定位常規消毒，頸部兩側放置球狀治療巾，防止術中頭部旋轉，以保護手術野。沿頸右側前方橫切口進入，頸椎拉鉤拉開，暴露手術野。器械護士備好定位針頭插入椎間隙，用一次性無菌中單覆蓋整個手術野，C型臂進行定位透視。

4.2切除頸椎間盤及次全切除椎體定位成功后，首先刮匙切除椎間盤，并行椎體次全切除，精細椎板咬骨鉗去除椎體緣骨贅，備好腦棉及明膠海綿。準確測量椎體間高度及椎體矢狀徑，在鉆孔時可以避免穿透椎體的后方皮質骨。保留咬出的骨質備用，明膠海綿、腦棉壓迫止血。

4.3放置鈦網根據患者測量的椎體矢狀徑準備鈦網，骨質咬碎填塞于鈦網內夯實。如果自體骨較少可用人工異體骨補充，已達到融合的目的。

4.4頸椎自鎖鋼板固定根據患者的情況選擇長度合適的頸椎鋼板，保證螺釘能夠位于椎體兩側部分的上部分區域，可以防止螺釘進入融合節段上下節段的椎間盤內。將頸椎自鎖鋼板放置在椎體前面適當的位置上用鉗子固定，使用特殊鉆頭導向器通過鋼板鎖釘孔鉆孔，用測深器測量孔的深度，選擇長度合適的螺釘，如果沒有鉆透后面的骨皮質調節鉆頭的導向器使之繼續向下鉆1mm，謹慎操作，防止鉆入椎管損傷椎管內結構。使用螺絲錐擰入螺釘，首先將十字螺絲錐插入螺釘頭內，擰緊絲錐內芯，把持住螺釘。將自攻鎖定螺釘擰入，直到螺釘頭與鋼板面平齊。將鋼板鎖定。

4.5嚴格無菌操作，準確傳遞器械患者術中多次C型臂定位透視，在避讓X線過程中，要認真遵守無菌原則，防止醫護人員污染，一旦發生及時更換手術衣及無菌手套。器械護士提前十五分鐘洗手上臺，手術器械的種類較多需鋪兩個無菌器械臺，認真檢查手術器械性能是否良好掌握所有器械的使用方法，保證術中所用器械處于功能狀態，熟悉手術步驟，做好充分的準備。手術過程精力集中，及時準確傳遞器械，妥善保管取下的骨質，做好植骨的準備。

5.巡回護士的配合要點

5.1麻醉及患者進入手術間，巡回護士與麻醉師認真核對患者信息，迅速建立靜脈通路，打開手術間背景音樂，使患者在輕松愉快的狀態下進入麻醉誘導期。 密切配合麻醉醫生完成全身麻醉的誘導維持及蘇醒期的各個階段，應全面了解全身麻醉常用藥的性質、作用、用法、不良反應及注意事項等，積極協助麻醉醫生進行靜脈給蘇醒藥，全麻期間，要用約束帶加以束縛和床旁看護，防止患者在蘇醒過程中煩躁而墜床[4]。協助麻醉師進行靜脈復合氣管插管。正確安置手術，患者肩下墊一個軟墊，頸后部墊一圓柱形支撐墊，后枕部放置頭圈，使患者舒適安全，同時便于醫生的手術操作，提供清晰的手術視野。

5.2密切觀察術中變化嚴密觀察患者的生命體征，協助麻醉師建立橈動脈監測系統，及時準確監測血壓及二氧化碳分壓、PH值。手術切口小而深，巡回護士要及時調節燈光，保持手術野清晰，保證手術順利進行。

5.3正確連接各種儀器患者使用電刀時，應將負極板粘貼在患者肌肉豐富的地方，均勻平整，以免防止發生燙傷。連接雙極電凝，將輸出量調至適當的參數。協助放射科醫師連接C型臂，進行準確定位。

5.4合理搬運患者患者在頸椎間盤切除后，頸椎穩定性差

術后搬運患者時，須三人站在患者同側，輕輕將患者移至平車，保持頭頸、軀干在同一條線上，防止頸部扭動引起脊髓損傷導致手術失敗。

參考文獻

[1] DavidS.Bradford.脊柱[M]遼寧：遼寧科學技術出版社，2003：123-129.

[2] 劉麗霞，岳迎新，房麗娟.術前個體化心理護理干預的效果評價.中國實用護理雜志，2011，27（28）；75-76.

[3] 董晶.頸椎前路術前氣管推移訓練40例臨床指導.齊魯護理雜志，2008，14（7）；87.

篇9

[關鍵詞] 近視；裂孔視網膜脫離；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.334 文章編號：1004-7484（2014）-03-1476-02

裂孔性視網膜脫離在臨床上非常常見，病情嚴重可致盲。主要與外傷和高度近視有關。其中，黃斑裂孔性視網膜脫離是由于黃斑裂孔形成，導致已經液化的玻璃體進入視網膜，然后到達神經上皮層。雖然其所占比例比起較少（9.1%-21%），由于近視引起的視網膜脫離又在黃斑裂孔性視網膜脫離中占58%-67.5%。黃斑非常關鍵，因此，黃斑裂孔視網膜脫離的患者處理的措施既要封閉裂孔又要盡一切可能保存中心視力。高度近視的患者長期脈絡膜毛細血管層和神經上皮的萎縮，營養功能下降導致黃斑區的界面發生改變引起視網膜發生脫離。目前針對黃斑裂孔性視網膜脫離的手術方法是玻璃體手術，還可以聯合長效氣體和硅油填塞眼內作為充填物。但是整個手術過程十分復雜，由于術后極易引起各種嚴重并發癥，因此術后對患者護理的要求嚴格，護理的好壞直接關系治愈率的高低。

1 資料和方法

1.1 一般資料和觀察對象 2006年3月至2008年3月與本院眼科就診并被診斷為黃斑裂孔性視網膜脫離的34例患者，共35只眼。男性20例，女性14例。年齡25-46歲。所有患者均為高度近視。

1.2 手術方法 玻璃體切除聯合C3F8（全氟丙烷）氣體腔注。

1.3 術前護理措施 術前檢查患者頭面部一般情況，檢查患者有無頭面部感染性疾病，如果有不適宜立刻手術。囑咐患者做好個人衛生清潔，術前沖洗結膜囊，用無菌紗布暫時覆蓋。

2 結 果

34例患者經過嚴格規范的護理有30例患者（30只眼）在出院前病情穩定，裂孔逐漸縮小，網膜漸漸復位，回家休養。有4例患者（4只眼）由于裂孔太大愈合不良再次注汽待病情穩定后出院。

3 術后護理體會

3.1 患者的心理教育 要根據不同的年齡、不同的職業結合患者的具體情況來進行心理疏導。由于本病患者均為高度近視，大部分患者屬于高知識層面的患者，認真正確的向患者解釋疾病的疑問會得到患者的肯定和服從治療。但是這些患者同時對自己的病情產生緊張、焦慮的心情，這類患者學業壓力大，急于得知手術效果，懼怕手術后出現問題，個別患者甚至會斟酌醫護人員的每一句話和所用的每一個字。因此，在護理這類高學歷人群時，對疾病狀態的描述要通俗易懂且正確，不能讓患者產生誤解和歧義。患者主要表現為沉默寡言、易急躁、不愛說笑、食欲減退甚至失眠。要始終耐心的關懷患者，讓患者信賴醫護人員，積極配合醫護人員完成所有治療和康復鍛煉。由于患者待病情穩定即出院，因此，對患者出院前的教育也十分重要。

3.2 常規護理 安排患者盡量臥床休息，手術部位包扎松緊適中，包扎大小盡量不要影響患者其他活動，換藥嚴格遵循醫囑，控制傷口干燥程度，定時、及時向上級醫師匯報患者傷口是否滲血、滲液或患者自覺疼痛等癥狀。患者的其他體征也應常規檢測，防止患者因為變換環境而導致感冒等其他疾病的發生，影響傷口的愈合。由于手術部位在眼部，避免其他原因引起患者打噴嚏或咳嗽導致眼內壓驟然升高引起傷口開裂。咳嗽時用舌頭抵住上腭，深呼吸。在飲食上，術后避免食用刺激性強的食物，影響傷口愈合，多食軟而易消化的食物，促進傷口的愈合。保持大便通暢，叮囑患者排便時不要用力，便秘可用緩瀉劑，防止壓力過大使傷口開裂。

3.3 護理 術后的維持是本手術的關鍵護理要點。由于灌注了氣體利用氣體的表面張力封閉裂孔，所以術后應將裂孔處置于最高點，氣泡長時間與晶體接觸也可以導致白內障[1]。黃斑裂孔一般取俯臥位，C3F8氣體的維持時間為7-14天，氣體逐漸減少被房水取代，可指導患者變換或交替，如低頭半臥位、側臥位、仰臥位，從而減輕患者長期保持一種的痛苦。關于維持所需的時間一直是眼科醫師爭論的重點，但是不同的報道都認為應該俯臥位5天左右，每天12小時以上。也有報道認為應該延長到7-10天。

3.4 輔助工具的護理 要求患者長時間俯臥位確實給患者帶來極大的痛苦，因此，不少研究者設計過各種小墊充當輔助工具來減輕患者的不適感。如海綿小墊，吳素虹[2]等研制了“額頦胸墊”并對使用“額頦胸墊”的患者和沒有使用“額頦胸墊”的患者進行比較，發現患者使用額頦胸墊后其臥床時間延長，患者自覺脊柱的不適感減輕，胸部壓痛感減輕。周冬蘭[3]等研制的“井字頭架”由于其的可調節性適用于不用個體，患者無胸部悶壓感且縮短了患者的住院時間。

根據筆者對臨床患者的觀察發現護理干預確實對患者的預后非常重要，個別眼科醫師只注重手術的成功以否，而忽略了患者的術后處理，手術只是減輕患者痛苦的第一步，術后的護理貫穿整個治療的全程，由其是眼部手術的患者，長時間的無法睜眼導致患者基本生活需要護理，進一步加重患者焦躁的心理，而且本病患者還需要長時間俯臥位，如果護理不當，導致患者不配合治療、與醫護人員產生沖突或由于護理失誤導致患者的病情發生變化，都將導致本病的治療失敗，給患者帶來更多的痛苦。

綜上所述，護理的干預確實對患者的預后至關重要，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 劉想娣.玻璃體腔內注氣治療視網膜脫離的護理.護士進修雜志，2009，14（2）：36.

篇10

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 術后康復指導； 護理干預； 效果

腰椎間盤突出癥是造成人體腰腿疼痛的多發病，在臨床極為常見。通常患者在接受治療后出現腹脹、排泄困難、皮膚褥瘡等癥狀，因此有效的護理干預及康復指導對患者的預后具有極為重要的作用，能夠將患者術后并發癥的發生率降低到最低限度，顯著改善患者的預后等。本研究回顧性分析了本院2011年2月-2013年2月收治的50例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，對患者進行康復指導及護理干預取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月-2013年2月收治的50例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合腰椎間盤突出癥的相關診斷標準，均有不同程度的腰腿痛和功能障礙，均經X線片、CT或MRI證實為腰椎間盤突出癥。隨機將這些患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組患者中有16例男性患者，9例女性患者；年齡27～55歲，平均（41.5±2.6）歲；病程4個月～3年，平均（7.6±1.8）個月；在病變部位方面，有15例患者為L4～5間盤突出，6例患者為L5～S1，4例患者為同時兩個間隙。對照組患者中有18例男性患者，7例女性患者；年齡28～59歲，平均（43.5±5.1）歲；病程3個月～3年，平均（6.6±1.4）個月；在病變部位方面，有13例患者為L4～5間盤突出，7例患者為L5～S1，5例患者為同時兩個間隙。兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者術后康復指導及護理干預，具體操作如下。

1.2.1 康復指導

1.2.1.1 四肢關節訓練 手術后當天醫院護理人員就應該對患者進行有效的指導，使其在創傷進行股四頭肌收縮和四肢伸屈鍛煉等。進行雙下肢關節功能鍛煉能夠對關鍵攣縮和肌肉萎縮進行有效的預防和避免，比如，患者的肌力能夠在肢體抬高訓練等的作用下得到最大限度的恢復，但是在訓練過程中應該注意把握好患者肢體抬高的幅度，以患者能夠忍受疼痛為宜。此外，還應該讓患者進行必要的呼吸訓練，常做深呼吸和擴胸運動，在一定程度上增加患者的肺活量，促進換氣，對臥床引起的肺部并發癥等進行有效的預防和避免[1-2]。此外，還應該督促患者進行經常的腹部按摩，以使自身的腹肌肌力得到有效的增強，最大限度地降低腹脹、便秘、尿潴留等的發生率。

1.2.1.2 腰背肌訓練 手術之后7 d對患者進行有針對性的指導，讓患者對自身的腰背肌進行鍛煉，以使其腰背肌肌力得到顯著的增加，對肌萎縮進行有效的預防，并促進脊柱穩定性的顯著增強[3]。具體操作可以是首先用飛燕式，讓患者取俯臥位，將雙上肢在身體兩側放置，同時向上抬起雙腿和雙上肢，支點設在腹部；然后將支撐點設在頭、雙肘和雙足部位，盡可能地疼痛后伸背部，每次50下，每天3～4次，動作幅度和次數的增加應該嚴格遵循循序漸進的原則。訓練時應該以耐受為限，不能過度疲勞[4]。

1.2.1.3 行走訓練 手術之后10～12 d可以讓患者在腰圍保護下逐漸下地活動，醫院護理人員應該在患者初次下床時在旁給予患者相應的指導，讓患者首先在創傷將腰圍佩戴好，在患者坐起之前抬高其床頭，然后幫助患者將其兩腿放置在床邊，保持上身豎直，當患者沒有出現頭暈眼花等癥狀時幫助其下床站立，站立的姿勢為腰部伸直，然后讓患者練習在床邊行走10 min左右，待患者適應之后再將活動的時間和次數逐漸延長。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 心理護理 由于腰椎間盤突出癥患者具有反復發作的腰腿痛癥狀和較長的病程，因此極易出現煩躁、焦慮等不良心理反應，迫切希望自身的病痛能夠通過手術得到盡快的治愈，對手術的期望值過高，而另一方面又對手術懷有恐懼心理，擔心自身的神經會在手術過程中受到損傷而引起疾病復發甚至癱瘓[5]。在這種情況下，醫院護理人員就應該將患者所擔心的事項耐心解釋給患者，切實做好對患者的心理疏導工作，同時將手術后的各項護理要點及時詳細地向患者說明，并將康復訓練的方法親身示范給患者，熱情鼓勵和支持患者，幫助患者樹立其戰勝疾病的信心，從而積極主動地配合醫院的各項治療和護理工作。

1.2.2.2 認真監測患者的生命體征 由于手術給患者帶來了較大的創傷，因此患者在手術之后極易由于血容量不足而出現低血壓的癥狀，這是醫院護理人員就應該對患者的意識狀態、呼吸狀態、血壓、血氧飽和度的變化等進行認真細致的觀察，并做好對其的心電監護，每半個小時～1個小時記錄1次，保持患者呼吸道通暢，從而對誤吸進行有效的預防和避免。讓患者吸入充分合理的氧氣，氧流量保持在3～4 L/min，同時對患者的尿量進行有效的記錄。

1.2.2.3 并發癥的觀察和護理 首先，對血腫進行觀察和護理。手術之后醫院護理人員應該對患者的雙下肢、會等的感覺、運動情況等進行認真細致的觀察，如果患者在術后2～3 d內就出現下肢或周圍感覺喪失、大小便失禁等情況，則應該考慮其發生率硬膜外血腫，這是就應該將該情況向醫生匯報，以便及時給予患者手術探查將血凝塊有效清除掉，這樣才不會影響到患者的神經功能恢復；其次，對腰椎間隙感染進行觀察和護理。腰椎間隙感染是腰椎間盤突出癥患者手術之后最為嚴重的并發癥，其主要表現是術后5～16 d后發生下腹部抽痛和肌肉痙攣等、原有腰腿痛和神經痛癥狀小時，患者無法翻身，同時體溫持續在37.5～38 ℃。這是醫院護理人員應該給予患者良好的心理護理，并依據醫囑對患者合理使用鎮痛劑，依據藥敏試驗對抗生素進行有效的選擇[6-8]。

1.3 療效評定標準 依據改良的Macnab療效評定標準，如果患者的臨床癥狀完全消失，沒有運動功能受限，正常活動和功能恢復，則評定為優；如果患者時有疼痛，能夠進行輕工作，則評價為良；如果患者的臨床癥狀減輕但仍有疼痛，無法正常工作，則評定為可；如果患者有神經受壓表現，需要進一步手術，則評定為差[9]。

1.4 統計學處理 運用SPSS 20.0統計學軟件對所有數據進行處理，計數資料用例或百分比（%）表示，用 字2檢驗，P

2 結果

觀察組患者的優良率為92.0%，對照組患者的優良率為80.0%。和對照組相比，觀察組患者的優良率較高，差異具有統計學意義（P

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種造成腰腿痛的常見多發病，腰部扭傷、氣候變化等作用造成纖維環破裂，使相應節段的脊髓或神經根受到壓迫，從而引發患者腰腿痛等。手術能夠將患者的神經根受壓有效解除掉，從而將疼痛有效消除，而術后的康復指導及護理干預能夠促進腰椎間盤突出癥患者功能康復效果的顯著提升[10]。本研究結果表明，腰椎間盤突出癥術后康復指導及護理干預能夠顯著提升患者治療及康復的優良率，具有良好的效果，值得在臨床廣為推廣。

參考文獻

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2009：572-577.

[2]張立生，劉小力.現代疼痛學[M].石家莊：河北科學技術出版社，2009：321.

[3]何麗英，趙金彩，魏杰，等.早期直腿抬高訓練對腰椎間盤突出癥術后病人康復的影響[J].實用護理雜志，2010，21（4）：10-11.

[4]楊志敏.循證護理在防護腰椎間盤突出癥術后并發癥的應用[J].天津護理，2009，17（3）：146.

[5]郭立華，許盛濤，黃燕.腰椎間盤突出癥的術后護理指導[J].吉林醫學，2007，28（16）：47.

[6]何麗英，趙金彩.早期直腿抬高訓練對腰椎間盤突出癥術后患者康復的影響[J].中國醫學創新，2010，21（4）：10-11.

[7]黃志芳.腰椎間盤突出癥的圍手術期的護理[J].護理研究論叢，2008，12（8）：29.

[8]魯建麗，曹惠勤.高齡腰椎管狹窄合并椎間盤突出的圍手術期護理[J].中華現代臨床護理學雜志，2009，4（4）：285.

[9]張盛強，朱干，高群興.腰麻下大推拿復位治療腰椎間盤突出癥2568例療效分析[J].中國醫學創新，2010，5（17）：563.