導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理常見知識(shí)點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：熱控保護(hù)裝置；存在問(wèn)題；機(jī)組安裝；系統(tǒng)檢修；維護(hù)措施

現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展迅速，自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用在工業(yè)領(lǐng)域中也越來(lái)越常見，這樣就可以加快工業(yè)發(fā)展。而在火力發(fā)電廠中，隨著熱控自動(dòng)化裝置出現(xiàn)，火力發(fā)電廠在運(yùn)作機(jī)器設(shè)備時(shí)就會(huì)更加便捷。火力發(fā)電廠可以利用熱控自動(dòng)化技術(shù)對(duì)熱力學(xué)相關(guān)的參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)、控制等，在生產(chǎn)過(guò)程中可以進(jìn)行控制、優(yōu)化等，從而提高了安全度、生產(chǎn)質(zhì)量與生產(chǎn)效率，使機(jī)組能夠正常、順利運(yùn)行，也能夠?yàn)榘l(fā)電廠提供一個(gè)穩(wěn)定、安全的工作環(huán)境。所以為了熱控自動(dòng)化能夠更好運(yùn)行，我們需要對(duì)熱控自動(dòng)化保障裝置進(jìn)行問(wèn)題分析，為日常對(duì)熱控自動(dòng)化保障裝置進(jìn)行更好的維護(hù)。

1電廠中熱控自動(dòng)化保護(hù)裝置存在的問(wèn)題

（1）電廠中利用熱控自動(dòng)化技術(shù)將鍋爐蒸汽設(shè)備和一些其它的設(shè)備進(jìn)行自動(dòng)化控制，這樣就可以加快生產(chǎn)速度，機(jī)組運(yùn)行也更加便捷更加順利。另外，這套自動(dòng)化技術(shù)中也包括了檢測(cè)裝置、報(bào)警系統(tǒng)和一些自動(dòng)控制設(shè)備，這些裝置的組成能夠很好的將機(jī)器設(shè)備保護(hù)，及時(shí)的檢測(cè)出設(shè)備的問(wèn)題及安全性。

（2）在火廠中，在進(jìn)行機(jī)組的安裝時(shí)，一些保護(hù)裝置被遺忘或是在設(shè)計(jì)保護(hù)裝置時(shí)一些功能沒有被設(shè)計(jì)進(jìn)去，甚至還有一些保護(hù)裝置在設(shè)計(jì)時(shí)超出了要求的規(guī)范，這就導(dǎo)致了保護(hù)裝置本身存在隱患，只要機(jī)組運(yùn)作就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。在設(shè)計(jì)圖紙時(shí)，由于設(shè)計(jì)者不嚴(yán)謹(jǐn)，一些設(shè)計(jì)十分不合理，使在安裝后出現(xiàn)問(wèn)題。在設(shè)計(jì)圖紙時(shí)沒能考慮好現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境，使一些特殊的系統(tǒng)在按設(shè)計(jì)圖紙制造出來(lái)后不能適應(yīng)工作環(huán)境。在進(jìn)行保護(hù)裝置安裝時(shí)要認(rèn)真，不能隨意將接線方式進(jìn)行更改，如果這樣就會(huì)導(dǎo)致保護(hù)裝置的定值管理和邏輯管理不能達(dá)到規(guī)范。

（3）在面對(duì)系統(tǒng)的檢修時(shí)，需要一些相關(guān)的檢修人員，但這些檢修人員通常對(duì)保護(hù)裝置系統(tǒng)不了解，這就導(dǎo)致檢修人員不能夠做到全面徹底的檢修，進(jìn)行檢修時(shí)也不是十分嚴(yán)格，所以在個(gè)別的環(huán)節(jié)時(shí)會(huì)出現(xiàn)遺漏，一些安全措施以及突發(fā)問(wèn)題的預(yù)處理也就做的不到位。另外，由于相關(guān)的檢修人員在這方面的知識(shí)不足，在工作中就會(huì)出現(xiàn)很大的隨意性，一些問(wèn)題也不能得到解決，在進(jìn)行系統(tǒng)的操作時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些操作失誤，而保護(hù)系統(tǒng)的整體性和安全性就會(huì)存在著較為嚴(yán)重的問(wèn)題，在熱控自動(dòng)化裝置進(jìn)行運(yùn)作時(shí)，通常我們都會(huì)安排一些人員進(jìn)行定期的檢測(cè)和巡視，但這些人員如果沒有將設(shè)備的檢測(cè)和巡視的工作做到位，一些安全隱患就會(huì)出現(xiàn)，無(wú)法對(duì)突發(fā)問(wèn)題做出應(yīng)急處理。在設(shè)備的運(yùn)行過(guò)程中，在對(duì)設(shè)備出現(xiàn)的一些缺陷和問(wèn)題進(jìn)行分析時(shí)，不夠徹底，不能夠果斷的進(jìn)行判斷，從而延誤了檢修時(shí)間，不能夠從根本上解決問(wèn)題。在設(shè)計(jì)保護(hù)裝置的檢修方案時(shí)，設(shè)計(jì)的不夠具體，一些應(yīng)用手段也沒能夠符合規(guī)范，在具體到行動(dòng)中時(shí)，沒能夠按照設(shè)計(jì)方案上來(lái)檢修。

2火電廠熱控自動(dòng)化保護(hù)裝置的維護(hù)措施

（1）在火電廠中，自動(dòng)化保護(hù)裝置是需要進(jìn)行定期的檢修和維護(hù)工作，在進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)工作時(shí)，相關(guān)的工作人員要做到嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，不能夠出現(xiàn)松散現(xiàn)象，一些技術(shù)人員也要掌握相關(guān)的保護(hù)裝置的知識(shí)，了解和熟悉保護(hù)裝置，這樣能夠準(zhǔn)確、及時(shí)的找出保護(hù)裝置的隱患，為突發(fā)問(wèn)題的發(fā)生做出了應(yīng)急處理。

（2）在進(jìn)行熱控自動(dòng)化保護(hù)裝置的維護(hù)時(shí)，要強(qiáng)化熱控保護(hù)的技術(shù)管理，這就要我們做到不斷強(qiáng)化檢修資料，對(duì)于一些設(shè)計(jì)圖紙，要采用專業(yè)技術(shù)人員的設(shè)計(jì)建議，將保護(hù)系統(tǒng)裝置的圖紙進(jìn)行精度的設(shè)計(jì)，使現(xiàn)場(chǎng)安裝裝置的時(shí)候能夠與圖紙相符，保證了安裝過(guò)程的完整性。另外，要做好一些圖紙和資料的保護(hù)措施，將各項(xiàng)資料和設(shè)備信息數(shù)據(jù)保存完整，只有對(duì)這些信息進(jìn)行正確的管理，才能夠使信息、資料不能夠丟失，在實(shí)施保護(hù)措施時(shí)才能夠順利進(jìn)行。

（3）在保護(hù)裝置的生產(chǎn)過(guò)程中，一定要進(jìn)行檢測(cè)，防止一些漏洞和缺陷出現(xiàn)在保護(hù)裝置中，所以，我們?yōu)轭A(yù)防這種情況的發(fā)生，我們要施行嚴(yán)格的消除設(shè)備缺陷管理制度，定期做好對(duì)保護(hù)裝置的檢測(cè)和維護(hù)，為每一次的檢測(cè)做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并將每一次的數(shù)據(jù)做好檔案存檔，設(shè)置新的檔案管理制度，管理好這些數(shù)據(jù)，使我們能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握保護(hù)裝置的情況和問(wèn)題。通過(guò)恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)管制度，可以進(jìn)一步將缺陷扼殺在萌芽狀態(tài)，積極主動(dòng)的尋找缺陷，可以更完美的將缺陷問(wèn)題消除。如果出現(xiàn)的話將會(huì)給設(shè)備的運(yùn)行造成十分嚴(yán)重的影響。

3維護(hù)保護(hù)裝置的信號(hào)傳遞和技術(shù)創(chuàng)新

（1）實(shí)行熱控自動(dòng)化控制時(shí)，一些保護(hù)裝置的運(yùn)作是需要各個(gè)設(shè)備之間進(jìn)行信號(hào)交流，從而達(dá)到遠(yuǎn)距離的自動(dòng)控制。而在運(yùn)作的過(guò)程中，由于所處的地理環(huán)境不同，這也就導(dǎo)致了這些環(huán)境的惡劣對(duì)控制的影響。由于溫度的影響，尤其在低溫時(shí)會(huì)導(dǎo)致一些傳播信號(hào)的設(shè)備受損，一些地域中會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的磁場(chǎng)干擾，從而擾亂了信號(hào)的傳播。所以我們要將一些設(shè)備的元件、和系統(tǒng)進(jìn)行完善和優(yōu)化，使新機(jī)組在運(yùn)行時(shí)能夠更加順暢，同時(shí)，在檢修時(shí)也要對(duì)這些特殊設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，保障設(shè)備的正常。還要做到提高這些元件和系統(tǒng)的性能，提升生產(chǎn)技術(shù)，使元件能夠適應(yīng)各種環(huán)境，讓設(shè)備正常運(yùn)作。

（2）社會(huì)在進(jìn)步，一些事物也在不斷被創(chuàng)新，所以在火力發(fā)電廠中，熱控保護(hù)裝置也需要?jiǎng)?chuàng)新。這些技術(shù)的創(chuàng)新可以為保護(hù)裝置帶來(lái)新的功能和效果，使設(shè)備能夠更好的進(jìn)行運(yùn)作。通過(guò)創(chuàng)新技術(shù)的施行，保護(hù)裝置的一些缺陷和性能進(jìn)行彌補(bǔ)和更新。在保護(hù)裝置不斷向前發(fā)展的過(guò)程中，一些舊問(wèn)題得到解決，一些新問(wèn)題也隨之出現(xiàn)，所以在實(shí)際工作當(dāng)中要不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng)新，這樣才可以跟上技術(shù)發(fā)展的腳步。一些自動(dòng)控制系統(tǒng)的更新也可以為設(shè)備的運(yùn)作帶來(lái)方便，使技術(shù)人員使用和控制起來(lái)更加方便簡(jiǎn)潔，不會(huì)出現(xiàn)操作失誤等問(wèn)題。

篇2

關(guān)鍵詞：電力系統(tǒng)；變壓器；常見故障；繼電保護(hù)；配置方案

中圖分類號(hào)：TM411文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：

一、引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，電網(wǎng)建設(shè)規(guī)模也不斷擴(kuò)大，網(wǎng)絡(luò)密集程度逐步提高。電力變壓器作為電力系統(tǒng)重要的電氣設(shè)備，其硬件設(shè)施的配置、管理對(duì)于電網(wǎng)的安全運(yùn)行非常重要。變壓器在運(yùn)行過(guò)程中會(huì)受到多種因素的影響，會(huì)產(chǎn)生一定的故障，為防止事故擴(kuò)大，確保電力系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，必須科學(xué)合理地設(shè)置繼電保護(hù)裝置，安裝質(zhì)量技術(shù)優(yōu)良的繼電保護(hù)裝置就尤為重要。文章就電力系統(tǒng)變壓器的常見故障與繼電保護(hù)的配置進(jìn)行了論述，以供同仁參考。

二、電力系統(tǒng)變壓器的常見故障

變壓器故障可以分油箱內(nèi)部和油箱外部故障兩種。油箱內(nèi)部的故障包括繞組的相間短路、接地短路、匝間短路以及鐵芯的繞損等，對(duì)變壓器來(lái)講，這些故障都是十分危險(xiǎn)的，因?yàn)橛拖鋬?nèi)故障時(shí)產(chǎn)生的電弧，將引起絕緣物質(zhì)的劇烈氣化，從而可能引起爆炸，因此，這些故障應(yīng)該盡快加以切除。油箱外的故障,主要是絕緣套管和引出線上發(fā)生相間短路和接地短路。同時(shí)，由于變壓器外部相間短路引起的過(guò)電流和外部接地短路引起的過(guò)電流和中性點(diǎn)過(guò)電壓；由于負(fù)荷超過(guò)額定容量引起的過(guò)負(fù)荷以及由于漏油等原因引起的油面降低。此外，對(duì)大容量變壓器，由于其額定工作時(shí)的磁通密度接近于鐵芯的飽和磁通密度，因此，在過(guò)電壓或低頻率等異常運(yùn)行方式下,還會(huì)發(fā)生變壓器的過(guò)勵(lì)磁故障。針對(duì)電力變壓器的上述故障類型及不正常運(yùn)行狀態(tài)，應(yīng)對(duì)變壓器裝設(shè)相應(yīng)的繼電保護(hù)裝置。

三、電力系統(tǒng)變壓器繼電保護(hù)的配置方案

電力變壓器裝設(shè)相應(yīng)的繼電保護(hù)裝置的任務(wù)就是反應(yīng)針對(duì)變壓器故障或異常運(yùn)行狀態(tài)，通過(guò)斷路器切除故障變壓器，或發(fā)出信號(hào)告知運(yùn)行人員采取措施消除異常運(yùn)行狀態(tài)。同時(shí)，變壓器保護(hù)還應(yīng)能作相鄰電氣元件的后備保護(hù)，根據(jù)DL400-9l《繼電保護(hù)和安全自動(dòng)裝置技術(shù)規(guī)程)的規(guī)定，電力變壓器應(yīng)裝設(shè)如下保護(hù)：

（1）瓦斯保護(hù)。瓦斯保護(hù)是反應(yīng)變壓器內(nèi)部氣體的數(shù)量和流動(dòng)的速度而動(dòng)作的

保護(hù)，保護(hù)變壓器油箱內(nèi)各種短路故障，特別是繞組的相間短路和匝間短路。當(dāng)油箱內(nèi)故障產(chǎn)生輕微瓦斯或油面下降時(shí)，應(yīng)瞬時(shí)動(dòng)作于信號(hào)；當(dāng)油箱內(nèi)故障嚴(yán)重時(shí)，產(chǎn)生的氣體量非常大，氣體流和油流相互夾雜著沖向油枕上部，由于壓強(qiáng)的作用，繼電器內(nèi)部的油面降低，瓦斯保護(hù)啟動(dòng)，瞬時(shí)斷開變壓器各側(cè)的斷路器。《繼電保護(hù)和安全自動(dòng)裝置技術(shù)規(guī)程》規(guī)定，0.4MVA 及以上車間內(nèi)油浸式變壓器和0.8MVA 及以上油浸式變壓器，均應(yīng)裝設(shè)瓦斯保護(hù)。瓦斯保護(hù)具有可靠、靈敏和速動(dòng)性，但只能反應(yīng)油箱內(nèi)部的故障，不能反應(yīng)引出線的故障。有時(shí)還會(huì)受到一些外界因素的影響，所以還需要設(shè)置其他后備保護(hù)。

（2）縱聯(lián)差動(dòng)保護(hù)或電流速斷保護(hù)。為反應(yīng)電力變壓器引出線、套管及內(nèi)部短路故障，對(duì)于6.3MVA以下廠用工作變壓器和并列運(yùn)行的變壓器，以及l(fā)OMVA以下廠用備用變壓器和單獨(dú)運(yùn)行的變壓器，當(dāng)后備保護(hù)時(shí)限大于0.5s時(shí)，應(yīng)裝設(shè)

電流速斷保護(hù)。對(duì)于6.3MVA及以上并列運(yùn)行的變壓器或10MVA及以上單獨(dú)運(yùn)行的變壓器，以及2MVA及以上用電流速斷保護(hù)靈敏性不滿足要求的變壓器，應(yīng)裝設(shè)縱聯(lián)差動(dòng)保護(hù)(以下簡(jiǎn)稱差動(dòng)保護(hù))。對(duì)高壓側(cè)電壓為330kV及以上的變壓器，可裝設(shè)雙重差動(dòng)保護(hù)。對(duì)于發(fā)電機(jī)變壓器組，當(dāng)發(fā)電機(jī)與變壓器之間有斷路器時(shí),發(fā)電機(jī)裝設(shè)單獨(dú)的差動(dòng)保護(hù)。當(dāng)發(fā)電機(jī)與變壓器之間沒有斷路器時(shí)。100MVA及以下發(fā)電機(jī)與變壓器組共用差動(dòng)保護(hù)；100MVA以上發(fā)電機(jī)，除發(fā)電機(jī)變壓器組共用差動(dòng)保護(hù)外，發(fā)電機(jī)還應(yīng)單獨(dú)裝設(shè)差動(dòng)保護(hù)；對(duì)200-300MVA的發(fā)電機(jī)變壓器組亦可在變壓器上增設(shè)單獨(dú)的差動(dòng)保護(hù)，即采用雙重快速保護(hù)。

（3）過(guò)電流保護(hù)。電網(wǎng)中發(fā)生相間短路故障時(shí)，電流會(huì)突然增大，電壓突然下降，過(guò)流保護(hù)就是按線路選擇性的要求，整定電流繼電器的動(dòng)作電流的。過(guò)電流保護(hù)可作為瓦斯保護(hù)和差動(dòng)保護(hù)或電流速斷保護(hù)的后備保護(hù)，反應(yīng)變壓器外部相間短路。一般過(guò)電流保護(hù)宜用于降壓變壓器；復(fù)合電壓起動(dòng)的過(guò)電流保護(hù)，宜用于升壓變壓器、系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)變壓器和過(guò)電流保護(hù)不滿足靈敏性要求的降壓變壓器；負(fù)序電流和單相式低電壓起動(dòng)過(guò)電流保護(hù)，可用于63MVA 及以上升壓變壓器；對(duì)于升壓變壓器、系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)變壓器，當(dāng)采用過(guò)電流保護(hù)不能滿足靈敏性和選擇性要求時(shí)，可采用阻抗保護(hù)。

（4）過(guò)勵(lì)磁保護(hù)。目前的大型變壓器設(shè)計(jì)中，為了節(jié)省材料，降低造價(jià)，減少運(yùn)輸重量，鐵心的額定工作磁通密度都設(shè)計(jì)得較高，接近飽和磁密，因此在過(guò)

電壓情況下，很容易產(chǎn)生過(guò)勵(lì)磁。在過(guò)勵(lì)磁時(shí)，由于鐵心飽和，勵(lì)磁阻抗下降，勵(lì)磁電流增加的很快，當(dāng)工作磁密達(dá)到正常磁密的1.3~1.4倍時(shí)，勵(lì)磁電流可達(dá)到額定電流水平。其次由于勵(lì)磁電流是非正弦波，含有許多高次諧波分量，而鐵心和其他金屬構(gòu)件的渦流損耗與頻率的平方成正比，可引起鐵心、金屬構(gòu)件、絕緣材料的嚴(yán)重過(guò)熱，若過(guò)勵(lì)磁倍數(shù)較高，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能使變壓器損壞。因此，高壓側(cè)為500kV 的變壓器宜裝設(shè)過(guò)勵(lì)磁保護(hù)。裝設(shè)變壓器過(guò)勵(lì)磁保護(hù)的目的是為了檢測(cè)變壓器的過(guò)勵(lì)磁情況，及時(shí)發(fā)出信號(hào)或動(dòng)作于跳閘， 使變壓器的過(guò)勵(lì)磁不超過(guò)允許的限度，防止變壓器因過(guò)勵(lì)磁而損壞。

（5）壓力保護(hù)。壓力保護(hù)也是變壓器油箱內(nèi)部故障的主保護(hù)，當(dāng)變壓器內(nèi)部故障時(shí)，溫度升高，油膨脹壓力增高，彈簧帶動(dòng)繼電器觸點(diǎn)，使觸點(diǎn)閉合，作用于切除變壓器。

（6）溫度及油位保護(hù)。溫度保護(hù)包括油溫和繞組溫度保護(hù)，當(dāng)變壓器溫度升高到預(yù)先設(shè)定的溫度時(shí)， 溫度保護(hù)發(fā)生告警信號(hào)， 并投入啟動(dòng)變壓器的備用冷卻

器。油位保護(hù)反應(yīng)油箱內(nèi)油位異常的保護(hù)。運(yùn)行時(shí)，因變壓器漏油或其他原因使油位降低時(shí)動(dòng)作，發(fā)出告警信號(hào)。

（7）冷控失電保護(hù)。為提高傳輸能力，對(duì)于大型變壓器均配置有各種的冷卻系統(tǒng)，如風(fēng)冷、強(qiáng)迫油循環(huán)。在運(yùn)行中，若冷控失電，變壓器的溫度將迅速升高。

若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致變壓器繞組絕緣損壞。

（8）變壓器的后備過(guò)流保護(hù)。變壓器后備保護(hù)作為變壓器自身的近后備和各側(cè)母線、線路的遠(yuǎn)后備，地位也十分重要。雙繞組變壓器，后備保護(hù)應(yīng)裝在主電源側(cè)。根據(jù)主接線情況。保護(hù)可帶一段或兩段時(shí)限，以較短的時(shí)限縮小故障影響范圍，跳母聯(lián)或分段斷路器；較長(zhǎng)的時(shí)限斷開變壓器各側(cè)的斷路器。三繞組變壓器和自耦變壓器，后備保護(hù)要分別裝在主電源側(cè)和主負(fù)荷側(cè)。主電源側(cè)的保護(hù)帶兩段時(shí)限，以較短的時(shí)限斷開未裝保護(hù)側(cè)的斷路器，主負(fù)荷側(cè)的保護(hù)動(dòng)作于本側(cè)斷路器。當(dāng)上述方式不符合靈敏性要求時(shí)，可在各側(cè)裝設(shè)后備保護(hù)，各側(cè)保護(hù)應(yīng)根據(jù)選擇性的要求考慮加裝方向元件。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，電力變壓器是電力系統(tǒng)中輸配電的主要設(shè)備，如果發(fā)生故障將會(huì)給電力系統(tǒng)的正常運(yùn)行及供電可靠性帶來(lái)嚴(yán)重的影響。因此，在電力系統(tǒng)中，為確保供電系統(tǒng)的安全正常運(yùn)行，避免事故的發(fā)生，必須正確地設(shè)置繼電保護(hù)裝置并準(zhǔn)確整定各項(xiàng)相關(guān)定值，保證電力系統(tǒng)的安全經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]王瑞敏．電力系統(tǒng)繼電保護(hù)．北京科學(xué)技術(shù)出版社．

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關(guān)鍵詞：病原生物學(xué)；免疫學(xué)；臨床課程；知識(shí)點(diǎn)；課程改革

《病原生物與免疫》是一門聯(lián)結(jié)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)橋梁課程，其病原生物內(nèi)容、基礎(chǔ)免疫學(xué)中的免疫學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用涉及各個(gè)醫(yī)學(xué)臨床課程。

2007年，衛(wèi)生部新一輪全國(guó)高職高專護(hù)理課程改革規(guī)劃教材相繼出版。《病原生物與免疫》教材根據(jù)職業(yè)教育“貼近臨床”的培養(yǎng)目標(biāo)，內(nèi)容在編排上相對(duì)于傳統(tǒng)教材有較大整合。打破了傳統(tǒng)的病原微生物與人體寄生蟲學(xué)的學(xué)科界限，整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，交叉融合為病原生物，使教學(xué)內(nèi)容更加符合人才培養(yǎng)需求。病原生物各論則結(jié)合臨床傳染病特點(diǎn)，以傳播途徑為綱串寫。我們使用該教材迄今已經(jīng)兩年。在使用教材的同時(shí)，我們通讀了整個(gè)系列教材的臨床課程（《成人護(hù)理》、《兒童護(hù)理》和《母嬰護(hù)理》），以調(diào)研了解《病原生物與免疫》課程中的各知識(shí)點(diǎn)在臨床課程中的分布情況，對(duì)《病原生物與免疫》與臨床課程的銜接和課程改革等問(wèn)題提出看法，旨在為《病原生物與免疫》學(xué)課程改革提供依據(jù)。

研究方法

仔細(xì)閱讀和系統(tǒng)調(diào)研衛(wèi)生部規(guī)劃教材《成人護(hù)理》（上、下冊(cè)，第1版）、《兒童護(hù)理》、《母嬰護(hù)理》中所涉及的病原生物和免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)，與《病原生物與免疫》（第1版）教材內(nèi)容作分類比較，了解臨床課程中病原生物和免疫學(xué)各知識(shí)點(diǎn)分布的密度、深度及其重要性。lw881.com同時(shí)，將臨床課程中所涉及的病原生物和免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)與現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學(xué)大綱和授課內(nèi)容對(duì)照，找出兩者的差距。

結(jié)果和討論

臨床課程中病原免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)分布情況臨床課程中病原免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)分布的密度見表1。從表1來(lái)看，臨床課程中病原生物知識(shí)點(diǎn)占72%，其中最主要的是細(xì)菌性感染（占32.1%），其次是病毒性感染（占18.1%），免疫學(xué)基礎(chǔ)理論的應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)占28%。對(duì)照現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學(xué)大綱的授課學(xué)時(shí)，病原生物約占總學(xué)時(shí)的2/3，免疫學(xué)約占1/3，與臨床課程中病原生物與免疫知識(shí)點(diǎn)密度基本吻合。《母嬰護(hù)理》所涉及病原生物和免疫學(xué)知識(shí)較少，主要分布在妊娠合并乙肝、分娩并發(fā)癥羊水栓塞、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等章節(jié)。《兒童護(hù)理》所涉及病原生物知識(shí)主要分布于各系統(tǒng)（消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）的感染性疾病，常見的傳染病及寄生蟲病。免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)更單獨(dú)用了一個(gè)章節(jié)“免疫性疾病病兒的護(hù)理”系統(tǒng)地介紹，并著重介紹兒童常見免疫缺陷病、自身免疫病、超敏反應(yīng)等，由此可見免疫學(xué)在臨床學(xué)科中的重要性。《成人護(hù)理》（上、下冊(cè)）所涉及病原生物和免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)最多，各系統(tǒng)的疾病病因中均有（病原生物感染致病/免疫機(jī)制致病），各系統(tǒng)的疾病的診斷方法中也常用到免疫學(xué)方法和手段。在常用診療技術(shù)章節(jié)中還常用到無(wú)菌觀念、無(wú)菌操作技術(shù)等。在所有上述臨床課程中均未涉及細(xì)胞因子這部分內(nèi)容。

臨床課程中病原生物免疫學(xué)知識(shí)的應(yīng)用病原生物免疫學(xué)知識(shí)在臨床課程中的應(yīng)用情況見表2。從表2來(lái)看，在臨床課程中病原生物和免疫學(xué)知識(shí)最多應(yīng)用于對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制的解釋（占73%），甲亢、甲減、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病多次應(yīng)用到免疫學(xué)中自身抗體概念和組織損傷機(jī)制。病原生物和免疫學(xué)知識(shí)用于實(shí)驗(yàn)室診斷（主要是消毒滅菌、無(wú)菌操作、病原學(xué)檢查）占18.3%、用于預(yù)防和治療疾病也占8.6%。對(duì)照現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學(xué)大綱，實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)僅6學(xué)時(shí)（總學(xué)時(shí)54時(shí)），實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比例明顯偏低。

章節(jié)順序的比較臨床課程章節(jié)順序與《病原生物與免疫》課程章節(jié)順序的比較見表3。從表3可以看出，臨床課程《兒童護(hù)理》、《成人護(hù)理》的編寫是按照總論、各個(gè)系統(tǒng)、傳染病順序編排的，而《病原生物與免疫》各論是按照疾病傳播途徑串講。其實(shí)，我們?cè)诮虒W(xué)中按照傳播途徑來(lái)介紹病原生物時(shí)也有困惑，一種病原往往不止一種傳播途徑，在同一種傳播途徑的章節(jié)里，病原來(lái)自不同的類型（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）也易使學(xué)生感到混亂。

課程內(nèi)容的差異比較臨床課程與《病原生物與免疫》課程內(nèi)容的差異比較見表4。補(bǔ)體在臨床課程中雖有提起，但有的僅提一下名稱，有的僅說(shuō)一下實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)時(shí)含量增減的意義。《成人護(hù)理》“常見傳染性疾病病人的護(hù)理”中專門提到傳染性非典型肺炎（sars），《兒童護(hù)理》中白血病中提到反轉(zhuǎn)錄病毒，而我們的《病原生物與免疫》教材尚無(wú)這方面的知識(shí)。

改進(jìn)建議

（一）教學(xué)時(shí)間——《病原生物與免疫》大綱適當(dāng)調(diào)整

實(shí)驗(yàn)課時(shí)少，不利于強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念，不利于學(xué)生無(wú)菌操作習(xí)慣的養(yǎng)成。現(xiàn)在免疫學(xué)知識(shí)大量應(yīng)用于疾病的診斷預(yù)防，如何保證在3次有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本內(nèi)容也值得商榷，需要對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、時(shí)間進(jìn)行重新考慮，并有序地安排。可考慮開設(shè)講座、專題報(bào)告或選修課來(lái)開闊學(xué)生的視野。有限的54學(xué)時(shí)與教材知識(shí)的滯后性，使得基礎(chǔ)課程的教學(xué)難以跟上臨床的應(yīng)用研究進(jìn)展和個(gè)別知識(shí)熱點(diǎn)。免疫學(xué)知識(shí)更是發(fā)展快，更新周期短。可以根據(jù)本學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)和新進(jìn)展，將與臨床疾病有關(guān)的臨床免疫部分，如免疫缺陷病、腫瘤免疫、移植免疫、免疫預(yù)防及免疫治療作介紹。對(duì)當(dāng)前正在流行的新病原、與傳統(tǒng)觀點(diǎn)有相悖之處的新觀念等可安排2～3次學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)報(bào)告進(jìn)行介紹。

（二）教學(xué)任務(wù)——《病原生物與免疫》教材內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整

刪除臨床已經(jīng)不用的內(nèi)容現(xiàn)《病原生物與免疫》教材對(duì)臨床已不使用的免疫學(xué)方法要進(jìn)行淘汰，如對(duì)流免疫電泳等。

減少臨床上少用或未涉及的內(nèi)容教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該落實(shí)在實(shí)用性上，應(yīng)確立臨床上有用的就是重點(diǎn)的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的實(shí)用性，將一些培養(yǎng)目標(biāo)非必需掌握的教學(xué)內(nèi)容過(guò)濾掉。如細(xì)胞因子這部分不需要寫得面面俱到，分子水平上介紹的免疫應(yīng)答知識(shí)也可適當(dāng)減少，補(bǔ)體的難度也可適當(dāng)下降。

增加新的內(nèi)容《成人護(hù)理》“常見傳染性疾病病人的護(hù)理”中專門提到傳染性非典型肺炎（sars）。《兒童護(hù)理》在白血病章節(jié)中提到反轉(zhuǎn)錄病毒，這些在《病原生物與免疫》教材和教學(xué)中要考慮添加。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）已成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌，在教材中應(yīng)予補(bǔ)充。

重組各論內(nèi)容臨床課程的編寫是按照總論、各個(gè)系統(tǒng)、傳染病順序編排的，其中《成人護(hù)理》傳染病中再分為病毒、細(xì)菌、寄生蟲引發(fā)的不同疾病。而《病原生物與免疫》各論是按照疾病傳播途徑串講，其實(shí)一種病原往往不止一種傳播途徑，在同一種傳播途徑的章節(jié)里，病原來(lái)自不同的類型（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）也易給學(xué)生帶來(lái)困惑，建議轉(zhuǎn)變視角，按病毒、細(xì)菌、寄生蟲引發(fā)的不同疾病來(lái)編寫，既注重病原生物的系統(tǒng)性，又對(duì)應(yīng)臨床《成人護(hù)理》中傳染病這一章的順序，也可參照《兒童護(hù)理》，將免疫系統(tǒng)疾病專門列出。

（三）教學(xué)實(shí)施——注重將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的臨床疾病融會(huì)貫通

如何將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)融會(huì)貫通是教學(xué)改革的關(guān)鍵。臨床課程中病原生物免疫學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情況對(duì)今后的教學(xué)有很大的指導(dǎo)意義。在教學(xué)中，要重視與臨床學(xué)科聯(lián)系密切的知識(shí)點(diǎn)。講自身抗原時(shí)，就可以舉幾個(gè)臨床上常見的自身免疫性疾病如甲亢、甲減、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，使學(xué)生在接觸實(shí)際問(wèn)題時(shí)能作邏輯推理，舉一反三。如免疫分子hla與臨床疾病的關(guān)系越來(lái)越受到重視，在教學(xué)中可多聯(lián)系臨床。

總之，在對(duì)《病原生物與免疫》所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)與臨床課程中相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)的對(duì)照和論證后，可以去除原有《病原生物與免疫》教學(xué)任務(wù)中繁雜的內(nèi)容，且可以將臨床上的實(shí)用知識(shí)和新近發(fā)展的內(nèi)容融入《病原生物與免疫》的教學(xué)。應(yīng)對(duì)照現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學(xué)大綱，對(duì)課程設(shè)計(jì)加以完善，找到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程貼近臨床，滿足醫(yī)學(xué)臨床課程實(shí)際需要的途徑，從而使兩者更好地銜接，有效地克服基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床教學(xué)脫節(jié)的弊端，提高高職高專護(hù)理專業(yè)課程改革的效率。

參考文獻(xiàn)：

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[5]潘青．母嬰護(hù)理[m]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008．

篇4

1．1考核內(nèi)容的變化1．1．1考試內(nèi)容編排由學(xué)科到系統(tǒng)新大綱一改以往的護(hù)理基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理5大板塊模式，變成為基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理等共21章內(nèi)容。其特點(diǎn)是打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，以整體的系統(tǒng)的病癥為學(xué)習(xí)內(nèi)容，由單一學(xué)科、單一知識(shí)、單一技能轉(zhuǎn)向護(hù)理整體知識(shí)、整體理論、整體技能；從單科知識(shí)點(diǎn)應(yīng)試轉(zhuǎn)向與職場(chǎng)背景及病人緊密相結(jié)合的技能整合應(yīng)用［5］。考試內(nèi)容更具廣泛性、整體性和系統(tǒng)性。1．1．2由專科到全能形成立體整合考試內(nèi)容增加了《精神障礙病人的護(hù)理》《生命發(fā)展保健》《中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)》《法律法規(guī)與護(hù)理管理》《護(hù)理倫理》《人際溝通》6門課程。通過(guò)對(duì)新大綱的分析可以看出，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試將更加貼近臨床實(shí)踐，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理的獨(dú)特性。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試除了對(duì)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)的要求有所提高外同時(shí)還要考核學(xué)生參與臨床護(hù)理過(guò)程中所具備的倫理道德、法律常識(shí)及人際溝通技巧。新的大綱要求學(xué)生掌握的知識(shí)更加全面、更加細(xì)致［6］。與此同時(shí)，新大綱對(duì)授課教師也提出了更高的要求，教師應(yīng)盡快找到教學(xué)與考試要求的差距，找出造成差距的原因，并作為改進(jìn)教學(xué)的依據(jù)。1．1．3打破學(xué)科界限，突顯臨床實(shí)踐能力針對(duì)疾病譜的變化，新大綱要求考生具有更加豐富的臨床專科護(hù)理技能，能夠?qū)Σ∪藦?fù)雜的病情、適應(yīng)社會(huì)變化的需求，在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用護(hù)理程序與人際溝通技巧幫助病人達(dá)到最佳健康狀況，從而滿足人類健康的需要。例如“胎盤早剝的護(hù)理措施”“妊娠合并糖尿病的藥物選擇”“妊娠期高血壓的治療方法”“妊娠合并肝炎的護(hù)理措施”“妊娠合并淋病的相關(guān)問(wèn)題”等。要求考生除了考慮病人是妊娠期孕婦的特殊身份外，還需兼顧到內(nèi)科、外科、傳染科等常規(guī)護(hù)理措施。所以，只有應(yīng)用兩門以上學(xué)科知識(shí)才能對(duì)試題做出正確的回答。又如妊娠期高血壓的考題，如“最適宜妊娠期高血壓病人的治療方法是什么？”首先，考生在做答時(shí)要選出高血壓的治療方法，這屬于內(nèi)科護(hù)理范疇；其次，又要考慮到妊娠期高血壓的產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)，這又屬于婦產(chǎn)科護(hù)理范疇，綜合兩門學(xué)科知識(shí)的正確運(yùn)用才能給出準(zhǔn)確的答案。在臨床實(shí)際工作中，單一病癥的病人較少，合并癥的病人居多，考題中對(duì)并發(fā)癥或合并癥的護(hù)理措施的考查就是檢驗(yàn)考生合理運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)處理復(fù)雜病癥的綜合能力，這種考查對(duì)護(hù)生臨床工作能力的提高具有重要意義。1．2考試題型的變化強(qiáng)調(diào)臨床操作和實(shí)踐技能，臨床病例題量增大。2011年以前的考試大綱規(guī)定，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)所占比例為15％，其中記憶概念性題目占60％。從2011年開始，考試題型改革，近3年的實(shí)踐能力模塊中，《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》所占比例平均為15．9％，以病例形式出現(xiàn)的題目占《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》題目的89．5％，其中比較復(fù)雜的病例分析題占57．9％，相應(yīng)減少了記憶概念性題型［7］。新大綱對(duì)學(xué)生知識(shí)綜合運(yùn)用能力、臨床實(shí)踐分析能力有更高要求。考試題型更加注重考生運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。每一道試題就是一個(gè)臨床實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)各種臨床情景來(lái)命題，考查學(xué)生評(píng)判性思維、收集資料、推理判斷、做出決策的能力。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型的改變體現(xiàn)了多學(xué)科的相互滲透，這種考試形式的變化更能夠反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，對(duì)學(xué)生運(yùn)用書本知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力提出了更高的要求。這種改變對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法形成了沖擊，這就要求現(xiàn)行的護(hù)理教育教學(xué)模式應(yīng)與新一輪的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。通過(guò)分析近3年的考試情況及考試大綱，現(xiàn)提出以下教育教學(xué)模式的改革方案。

2用新的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱引導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)改革

2．1熟悉和掌握教材上的知識(shí)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容大部分都是教材上的知識(shí)，所以教師在教學(xué)過(guò)程中要盡量讓學(xué)生掌握教材上的知識(shí)點(diǎn)。有意識(shí)幫助學(xué)生學(xué)習(xí)整理歸納知識(shí)，把握知識(shí)點(diǎn)中“最”“首先”“首要”“常見”等關(guān)鍵詞，例如，婦科最常見的良性腫瘤為子宮肌瘤，婦科最常見的惡性腫瘤為宮頸癌，婦科病死率最高的惡性腫瘤為卵巢癌等。再例如，早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破的誘因以及物理化學(xué)檢查結(jié)果列表比較以便于學(xué)生掌握和記憶。2．2有效教學(xué)設(shè)計(jì)，改進(jìn)授課方式在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，結(jié)合新大綱的要求，將《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》整合為新生兒和新生兒疾病的護(hù)理、妊娠期疾病的護(hù)理、分娩期疾病的護(hù)理、產(chǎn)褥期疾病的護(hù)理、泌尿生殖系統(tǒng)疾病的護(hù)理、婦科腫瘤的護(hù)理、生命發(fā)展保健等7個(gè)課程模塊，并將護(hù)理人文知識(shí)滲透課程的內(nèi)容中。應(yīng)用模塊課程可以加強(qiáng)基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的縱橫聯(lián)系，提高學(xué)生在臨床工作中獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在歷次護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中考生的綜合應(yīng)用型題目考得相對(duì)較差，這就要求教師在授課過(guò)程中加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題能力［8］。所以，在授課中加強(qiáng)案例教學(xué)、情景教學(xué)、以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)，增加學(xué)生實(shí)踐的學(xué)時(shí)數(shù)，注重知識(shí)的縱橫聯(lián)系至關(guān)重要。教師要善于歸納總結(jié)，特別是有相同點(diǎn)的疾病要?dú)w納整理，如流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝這些病癥都是妊娠期出血性疾病，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中很容易混淆，因此可以根據(jù)各種疾病的異同點(diǎn)來(lái)比較學(xué)習(xí)。2．3以考試大綱為復(fù)習(xí)導(dǎo)向指導(dǎo)學(xué)生按照大綱中的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，提高其應(yīng)試的針對(duì)性，對(duì)大綱中的重點(diǎn)內(nèi)容要重點(diǎn)復(fù)習(xí)，力求熟練掌握。讓學(xué)生適當(dāng)?shù)刈鲂┠M試題，讓學(xué)生熟悉試題的類型，掌握答題的技巧，避免因答題方式的錯(cuò)誤而丟分。在組織學(xué)生進(jìn)行應(yīng)試復(fù)習(xí)時(shí)，除了讓學(xué)生復(fù)習(xí)掌握所學(xué)的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》知識(shí)外，還要注意《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》與其他學(xué)科之間的聯(lián)系，例如妊娠合并糖尿病的內(nèi)科保守治療原則和尿瘺的外科手術(shù)治療指證等。2．4熟悉試題類型，掌握解答方法對(duì)試題類型要熟練把握。多年來(lái)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試全部采用客觀題型———單項(xiàng)選擇題，選擇題不同于名詞解釋或簡(jiǎn)答題等主觀題，答題要求精準(zhǔn)，答案只有唯一。如果平時(shí)不注意歸納總結(jié)及鑒別比較，考試結(jié)果多是錯(cuò)誤的。因?yàn)檫x擇題強(qiáng)調(diào)的是理解而不是死記硬背，如果沒有弄清楚各疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，對(duì)一些關(guān)鍵考點(diǎn)不能準(zhǔn)確把握，則難以應(yīng)對(duì)考試，而這也正是選擇題考試的大忌。故教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意將考點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，相似的疾病進(jìn)行比較鑒別。如妊娠早期出血性疾病常見的有各種類型流產(chǎn)和宮外孕，首先將流產(chǎn)和宮外孕區(qū)分開來(lái)，必須抓住關(guān)鍵的區(qū)分點(diǎn)：子宮的大小與停經(jīng)的天數(shù)是否相符———相符的是流產(chǎn)，不相符的是宮外孕。比較容易混淆的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)會(huì)讓學(xué)生對(duì)比憶，對(duì)比著記憶就不容易忘記。例如前置胎盤和胎盤早剝這兩種疾病，它們的共同癥狀為妊娠晚期出血，但更重要的是掌握它們之間的區(qū)別：前置胎盤是妊娠晚期無(wú)誘因、無(wú)疼痛的反復(fù)陰道出血；而胎盤早剝是妊娠中晚期有誘因、有疼痛的陰道出血。2．5掌握考點(diǎn)，突破重點(diǎn)教學(xué)中教師要認(rèn)真研究考試大綱和考點(diǎn)，把考點(diǎn)講透徹，并用練習(xí)題的形式使學(xué)生加深理解。從生源情況來(lái)看，我們面對(duì)的是中高職學(xué)生，他們自主學(xué)習(xí)的能力不強(qiáng)，如何使其在較短的考前兩個(gè)月急訓(xùn)中掌握考點(diǎn)，我校采用了講授教學(xué)法，通過(guò)教師口述、講解、講授、解析等形式向?qū)W生系統(tǒng)地傳授知識(shí)。這種以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法具有直接性、可控性和高效性。理論教學(xué)內(nèi)容必須淺顯易懂，講解要形象、通俗。《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)在于牢記一些重要的數(shù)據(jù)，如何將這些枯燥的數(shù)據(jù)在短時(shí)間內(nèi)記住，全靠教師的有意識(shí)的歸納總結(jié)［9］。例如骨盆各平面的徑線既繁多又難記，其中骨盆入口平面的前后徑、中骨盆橫徑和出口橫徑是最常考的考點(diǎn)，教師可以總結(jié)為：從上到下的值分別是11cm、10cm、9cm，這樣就能幫助學(xué)生有效識(shí)記原本枯燥抽象的知識(shí)。2．6加強(qiáng)見習(xí)和實(shí)習(xí)工作書本上的知識(shí)往往是枯燥抽象的，而臨床實(shí)踐則豐富多彩、具體形象。在見習(xí)和實(shí)習(xí)工作中，注意指引學(xué)生做學(xué)習(xí)的有心人。通過(guò)學(xué)生的親眼所見和親身接觸，使其對(duì)各個(gè)系統(tǒng)和婦產(chǎn)科專業(yè)中的常見病、多發(fā)病，尤其是典型的病例留下難以忘卻的深刻印象。例如，對(duì)妊娠期高血壓并發(fā)子癇病人的臨床觀察和搶救處理以及對(duì)羊水栓塞病人的搶救治療，由此再讓學(xué)生結(jié)合書本知識(shí)復(fù)習(xí)一遍，就會(huì)讓學(xué)生對(duì)這兩種疾病的區(qū)別和共同點(diǎn)以及護(hù)理和治療的內(nèi)容終生難忘。此外，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生實(shí)習(xí)所在醫(yī)院的交流合作，針對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采取有效的干預(yù)措施，例如：護(hù)理查房和面向?qū)嵙?xí)生的學(xué)術(shù)講座注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；實(shí)習(xí)期間的出科考試參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求進(jìn)行考核；實(shí)習(xí)醫(yī)院配合學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生定期組織模擬考試；學(xué)校可適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，安排學(xué)生提前進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位，使學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束返校后有更充足的時(shí)間復(fù)習(xí)備考。

3小結(jié)

篇5

2006、2007、2008、2009級(jí)護(hù)生分別于2009、2010、2011、2012年參加護(hù)考，4個(gè)年級(jí)學(xué)生的入學(xué)分?jǐn)?shù)線、入學(xué)年齡均無(wú)顯著性差異，均為初中應(yīng)屆畢業(yè)生。

2方法

（1）為提高護(hù)考通過(guò)率，我校從2010年開始，安排學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束統(tǒng)一回校參加輔導(dǎo)，并對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了一系列改革，包括考核方法、教學(xué)方法、實(shí)習(xí)時(shí)的輔導(dǎo)方法等方面。（2）統(tǒng)計(jì)2006—2009級(jí)學(xué)生的護(hù)考通過(guò)率（見表1），評(píng)估教學(xué)和輔導(dǎo)效果；統(tǒng)計(jì)2007—2009級(jí)學(xué)生回校參加輔導(dǎo)時(shí)的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)成績(jī)，評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的效果。（3）從2011年開始，護(hù)考內(nèi)容由4個(gè)模塊改為兩個(gè)模塊，題型也有所改變（見表2）。（4）分析2007—2009級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后回校參加考前輔導(dǎo)時(shí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)摸底考試成績(jī)（見表3），評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。根據(jù)護(hù)考要求，自制模擬試卷，設(shè)135道選擇題，81分為及格。

3討論與分析

3.1婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)不容忽視

2011年以前的護(hù)考大綱規(guī)定，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)所占比例為15%，其中A1型題目占60%。從2011年開始，護(hù)考題型改革，2011年的實(shí)踐能力模塊中，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)所占比例為13.9%，以病例形式出現(xiàn)的題目（A2、A3、A4）占婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)題目的89.5%，其中比較復(fù)雜的病例分析題（A3、A4）占57.9%。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)成績(jī)的高低對(duì)學(xué)生能否通過(guò)護(hù)考起一定作用。同時(shí)，在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，對(duì)其他幾個(gè)科目的學(xué)習(xí)幫助也很大。

3.2考前輔導(dǎo)至關(guān)重要

2006級(jí)學(xué)生沒有安排實(shí)習(xí)后的考前輔導(dǎo)，2007級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)后均回校參加考前輔導(dǎo)，比較兩者的通過(guò)率，從26.9%提高到60.0%，說(shuō)明護(hù)考的考前輔導(dǎo)是非常有效的。我校從2007級(jí)學(xué)生開始進(jìn)行考前輔導(dǎo)，建立“2+1”模式的教學(xué)管理，即學(xué)生提早進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從每年的4月到第二年的3月實(shí)習(xí)，4—5月回校進(jìn)行輔導(dǎo)。考前輔導(dǎo)為期50天，150學(xué)時(shí)，其中內(nèi)科護(hù)理學(xué)40學(xué)時(shí)，外科護(hù)理學(xué)36學(xué)時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)內(nèi)容多，但學(xué)生掌握相對(duì)好，因此基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)30學(xué)時(shí)，婦、兒科護(hù)理學(xué)各20學(xué)時(shí)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)4學(xué)時(shí)，護(hù)理倫理與法律法規(guī)由基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師輔導(dǎo)，占基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)時(shí)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多，包括生殖系統(tǒng)解剖生理、產(chǎn)科護(hù)理、婦科護(hù)理，在20個(gè)學(xué)時(shí)里，要盡量使輔導(dǎo)效果最大化。3.2.1針對(duì)不同專業(yè)學(xué)生制訂教學(xué)計(jì)劃輔導(dǎo)前4周對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串講，串講結(jié)束后，于第五周進(jìn)行第一次模擬考試，第六周進(jìn)行第二次模擬考試，第七周不安排模擬考試，留一周時(shí)間，讓學(xué)生對(duì)前兩次模擬考試中未掌握的內(nèi)容進(jìn)一步強(qiáng)化記憶。通過(guò)摸底考試我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握最好的是英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，其次是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，最后是普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生。因此在知識(shí)串講時(shí)，普通護(hù)理班的課時(shí)要安排得多一些，串講時(shí)講練結(jié)合，知識(shí)點(diǎn)講解后用典型的例題讓學(xué)生練習(xí)，使學(xué)生更容易理解。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)安排串講的課時(shí)為：英語(yǔ)護(hù)理班12學(xué)時(shí)，助產(chǎn)班14學(xué)時(shí)，普通護(hù)理班16學(xué)時(shí)，其余時(shí)間進(jìn)行解題分析，查缺補(bǔ)漏。3.2.2吃透考試大綱和考試要求，把握考點(diǎn)我校聘請(qǐng)有臨床經(jīng)驗(yàn)的“雙師型”教師擔(dān)任考前輔導(dǎo)教師，組成護(hù)考輔導(dǎo)小組，對(duì)考試大綱和考試要求進(jìn)行分析，并根據(jù)歷年護(hù)考題目總結(jié)重要考點(diǎn)。護(hù)考試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)包括3個(gè)方面：（1）主要的護(hù)理任務(wù)；（2）完成任務(wù)需要運(yùn)用的護(hù)理知識(shí)；（3）以常見疾病為背景，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)完成某一特定的護(hù)理任務(wù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)考輔導(dǎo)小組教師認(rèn)真研究歷年真題，結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理臨床實(shí)際，分析出婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的主要考點(diǎn)集中在：妊娠期孕婦產(chǎn)前檢查，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位，孕期保健指導(dǎo)，胎兒發(fā)育，分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理，分娩期各產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)，卵巢囊腫常見并發(fā)癥，宮頸癌的臨床表現(xiàn)，會(huì)陰切開縫合術(shù)的護(hù)理，新生兒窒息概念、分類，陰道炎患者的護(hù)理，婦科檢查注意事項(xiàng)，避孕方法，人工終止妊娠，產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的護(hù)理措施，異位妊娠，妊娠合并心臟病，產(chǎn)后出血，胎膜早破，葡萄胎，婦科手術(shù)前患者的準(zhǔn)備等。經(jīng)過(guò)有的放矢的復(fù)習(xí)，學(xué)生第五周模擬考試成績(jī)比剛回校的摸底考試成績(jī)提高很多。3.2.3把握難度護(hù)考主要涉及的護(hù)理任務(wù)是指臨床工作初期（0~3年）的護(hù)士，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中常見的護(hù)理工作任務(wù)。如：（1）照護(hù)患者，滿足患者基本需求；（2）與協(xié)助治療相關(guān)的任務(wù)，如按正確程序給藥、觀察藥物效果和不良反應(yīng)等；（3）評(píng)估和評(píng)價(jià)活動(dòng)，如評(píng)估患者生理狀況、評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、觀察治療效果等；（4）保證患者安全，向患者提供安全有效的治療和康復(fù)環(huán)境，如保護(hù)患者不受各種傷害的威脅；（5）健康指導(dǎo)，向患者及其家屬提供教育支持，解釋目前患者情況、提供健康知識(shí)和護(hù)理信息等。教師要圍繞上述幾項(xiàng)內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，重視首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題。輔導(dǎo)題目難度不宜過(guò)大。護(hù)考是資格考試，通過(guò)分析歷年真題發(fā)現(xiàn)，護(hù)考的考點(diǎn)是與臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，難度不大。復(fù)習(xí)時(shí)要把握好難度，不給學(xué)生帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)。

3.3日常教學(xué)工作的改進(jìn)極為重要

3.3.1改進(jìn)授課方式2011年的護(hù)考實(shí)踐能力模塊中A1型題目只占21.2%，病例分析題占78.8%，突出考查了學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決問(wèn)題的能力[2]。在歷次考試中，學(xué)生的綜合應(yīng)用型題目做得相對(duì)較差，這就要求教師在授課過(guò)程中加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。所以，在授課中加強(qiáng)案例教學(xué)、情景教學(xué)、PBL教學(xué)、增加學(xué)生實(shí)踐的學(xué)時(shí)數(shù)，注重知識(shí)的橫向聯(lián)系至關(guān)重要。教師要善于歸納總結(jié)，特別是有相同點(diǎn)的疾病要?dú)w納起來(lái)，如：流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝這些病癥都是妊娠期出血性疾病，可對(duì)它們的異同點(diǎn)進(jìn)行比較。教師要認(rèn)真研究護(hù)考大綱和考點(diǎn)，把考點(diǎn)講透徹，并用練習(xí)題的形式使學(xué)生加深理解。3.3.2改革考核方式（1）實(shí)行教考分離，更有效地評(píng)價(jià)教師的教和學(xué)生的學(xué)。從2010年開始，期中與期末考試完全參照護(hù)考的題型、難度。建立婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)題庫(kù)，考試題目從題庫(kù)中抽取，由教務(wù)科指定教師統(tǒng)一命題，不發(fā)給學(xué)生任何復(fù)習(xí)資料。這種做法一開始學(xué)生不適應(yīng)，考試成績(jī)很差，但長(zhǎng)期實(shí)行后，學(xué)生明白了不能依靠教師的復(fù)習(xí)題，不能沿用考前背復(fù)習(xí)題的習(xí)慣。因此，學(xué)生更加重視平時(shí)的學(xué)習(xí)，知識(shí)掌握得更加扎實(shí)。（2）增加平時(shí)成績(jī)的比重。2010年以前，我校學(xué)生的總評(píng)成績(jī)的計(jì)算方式是：30%平時(shí)成績(jī)+70%期末考試成績(jī)。從2010年開始，為了讓學(xué)生更加重視平時(shí)學(xué)習(xí)，改變考前突擊背考點(diǎn)的情況，我們將期末總評(píng)成績(jī)的計(jì)算方式改為：40%平時(shí)成績(jī)+60%期末考試成績(jī)。平時(shí)成績(jī)由課堂發(fā)言、提問(wèn)（15%），作業(yè)成績(jī)（5%），小組課后學(xué)習(xí)（10%），期中考試（10%）組成。因此，實(shí)施案例教學(xué)和情景教學(xué)時(shí)，學(xué)生更加積極地準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言，學(xué)習(xí)積極性得到調(diào)動(dòng)，學(xué)生更加注重平時(shí)的學(xué)習(xí)，積極參與課堂教學(xué)，認(rèn)真完成作業(yè)，重視小組學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)理論掌握得更加扎實(shí)。（3）重視課后教學(xué)評(píng)價(jià)。成立學(xué)習(xí)小組，由小組長(zhǎng)檢查學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況，特別是檢查要求記憶的知識(shí)點(diǎn)。如骨盆的平面與徑線，宮頸癌的好發(fā)部位，羊水過(guò)少的定義等。需要學(xué)生理解和綜合應(yīng)用的知識(shí)點(diǎn)，教師可通過(guò)案例分析等課后作業(yè)檢查學(xué)生學(xué)習(xí)效果，小組長(zhǎng)把學(xué)生不理解的題目、內(nèi)容及時(shí)反饋給教師，教師抽時(shí)間講解和輔導(dǎo)。這樣可促使學(xué)生溫習(xí)功課，提高學(xué)生記憶、理解、運(yùn)用知識(shí)的能力，也使教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題。3.3.3加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間復(fù)習(xí)臨床實(shí)習(xí)前，把《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)同步練習(xí)題》發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)完成。加強(qiáng)與實(shí)習(xí)單位溝通，在婦產(chǎn)科出科時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，督促學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)習(xí)期間復(fù)習(xí)理論知識(shí)。

3.4培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)思想和考證意識(shí)

篇6

目前，隨著我國(guó)對(duì)護(hù)士的需求逐漸增加，越來(lái)越多的男學(xué)生加入到了學(xué)習(xí)護(hù)理的大軍中，相比傳統(tǒng)的以女性為主導(dǎo)的護(hù)士格局，男士在護(hù)理崗位中也有很多優(yōu)勢(shì)，但是，他們?cè)趯W(xué)習(xí)護(hù)理課程中可能會(huì)遇到各種各樣的困擾，特別是由于男性與女性生殖系統(tǒng)的不同，他們?cè)趯W(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理時(shí)可能會(huì)遇到很多問(wèn)題。

一、男護(hù)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中常見問(wèn)題

1.心理問(wèn)題

相比其他問(wèn)題，很多男護(hù)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中遇到的心理問(wèn)題顯得尤為突出，例如大多數(shù)男護(hù)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理這門課時(shí)表現(xiàn)為非常害羞，甚至很尷尬，特別是一旦教師講到女性內(nèi)外生殖器、月經(jīng)、白帶、分娩等在生活中看似比較隱私的知識(shí)或者在上產(chǎn)前檢查、人工流產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)等實(shí)驗(yàn)課時(shí)，他們的表現(xiàn)尤為明顯。還有一部分原因?yàn)椋凶o(hù)生們普遍認(rèn)為自己將來(lái)不會(huì)去婦產(chǎn)科工作，因此不需要仔細(xì)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

2.男護(hù)生本身存在的其他問(wèn)題

相比其他專業(yè)，本身男護(hù)生在所有護(hù)生中所占的比例就少，一個(gè)班級(jí)中平均下來(lái)可能存在2-3個(gè)男護(hù)生，或者更多，在我們上課的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)他們?cè)趯W(xué)習(xí)中存在很多問(wèn)題。

2.1 學(xué)習(xí)興趣不高

在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)大部分的男護(hù)生一般都會(huì)坐在教室的最末排或者坐在教室的角落里，甚至因?yàn)椴幌雽W(xué)習(xí)而直接逃課，這非常不利于他們自身的學(xué)習(xí)，如果教師在課堂中對(duì)他們監(jiān)管不到位，再加上受到本身心理因素的影響，那么他們學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理的積極性就會(huì)下降，學(xué)習(xí)興趣得不到提高。

2.2 上課注意力不集中

通過(guò)我校其他幾位婦產(chǎn)科護(hù)理教師的反饋，我們可以發(fā)現(xiàn)大部分男護(hù)生都存在上課注意力不集中的問(wèn)題，比如在上課時(shí)東張西望，低頭睡覺，玩手機(jī)，玩游戲，在紙上隨便亂涂亂畫，與其他同學(xué)交頭接耳等，如果教師在講課的過(guò)程中只注重監(jiān)管前面大部分的同學(xué)而疏于對(duì)他們的管理，將會(huì)更加不利于他們學(xué)習(xí)的提高。

3.教師在講解婦產(chǎn)科護(hù)理這門課的過(guò)程中存在的問(wèn)題

在學(xué)期末，我們?cè)?jīng)在每個(gè)班抽出幾個(gè)代表反饋教師上課的效果，結(jié)果有一部分比較愛學(xué)習(xí)的學(xué)生就提出，希望教師在講解知識(shí)點(diǎn)時(shí)要注意男護(hù)生，他們認(rèn)為教師在上課的過(guò)程中對(duì)他們的重視程度不夠，特別是在講解到女性月經(jīng)生理、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)時(shí)很多男護(hù)生表示腦海中根本沒有月經(jīng)的概念，還有一些男護(hù)生表示在上婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)課比如產(chǎn)前四步觸診檢查、婦科檢查、計(jì)劃生育手術(shù)及婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)時(shí)，他們會(huì)非常不好意思在模型上操作。

二、男護(hù)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中常見問(wèn)題的對(duì)策分析

1.心理疏導(dǎo)[1]

相對(duì)于其他問(wèn)題，對(duì)于男護(hù)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)尤為重要，特別是教師在上第一次課時(shí)一定要對(duì)班上的男護(hù)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。由于傳統(tǒng)觀念的偏見，很多男護(hù)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理時(shí)會(huì)非常不好意思，這時(shí)就要細(xì)心引導(dǎo)他們，首先，應(yīng)告訴他們?cè)谂R床實(shí)踐中，病人的性別是沒有辦法選擇的，雖是一名男護(hù)生，即使不留在婦產(chǎn)科工作，在其他科室也會(huì)遇到女病人，所以學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理的知識(shí)是非常有用的;其次，雖然護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)，都是按照內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，但是，臨床中病人生病并不是按照這個(gè)系統(tǒng)來(lái)生病的，有可能病人既有內(nèi)科疾病，同時(shí)又有婦產(chǎn)科疾病，同時(shí)，如果護(hù)生在外科上班，碰到了女性病人，要想確認(rèn)并診斷疾病就需要與一些婦產(chǎn)科常見急腹癥相鑒別;最后，應(yīng)告訴他們自身雖為男性，但最終都會(huì)結(jié)婚、生子、組織家庭，如果他們掌握了女性正常生理及異常病理，那對(duì)于他們家庭成員的保健是非常有利的。

2.采用多種教學(xué)方法，增加護(hù)生學(xué)習(xí)興趣

針對(duì)男護(hù)生在學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)興趣不高、上課注意力不集中等問(wèn)題，一方面，教師在上課時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)課堂的監(jiān)管，制定上課紀(jì)律，維持上課秩序，并在安排座位時(shí)盡量不讓幾個(gè)男生坐在相鄰的位置上，另一方面，應(yīng)采用多種教學(xué)方法或方式吸引護(hù)生的注意，增加他們學(xué)習(xí)的興趣，例如，在講解婦產(chǎn)科異常疾病時(shí)多采用案例教學(xué)方法，將枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)演變成生活中遇到的案例。由于女性生理的特殊性，在講解月經(jīng)、懷孕等知識(shí)時(shí)還可以將近幾年的宮斗劇中劇情加入課程中，便于理解。另外，在講解一些較難理解的知識(shí)點(diǎn)例如分娩機(jī)制時(shí)還可以通過(guò)播放視頻等方式將復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單化，加深印象。還有，根據(jù)教學(xué)大綱的安排，一般在每個(gè)學(xué)期都會(huì)安排上實(shí)驗(yàn)課，通過(guò)教師親自示教的方法，讓護(hù)生親自操作，從而增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，但是在課堂中應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課管理。最后，還可以采用近幾年新興教學(xué)方法比如高仿真模擬教學(xué)法，微課，慕課等。

篇7

關(guān)鍵詞：高職高專 護(hù)理藥理學(xué) 教學(xué)改革 題庫(kù) 考試

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.03.145

在原有的教學(xué)體系與要求下，高職高專院校護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)的最主要目標(biāo)在于：高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生能夠通過(guò)對(duì)護(hù)理藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)所涉及到的藥物知識(shí)（覆蓋到藥理作用、作用機(jī)制、藥物應(yīng)用、臨床效果、不良反應(yīng)、護(hù)理措施等多個(gè)方面）有全面的認(rèn)識(shí)，掌握與藥理學(xué)相對(duì)應(yīng)的臨床用藥知識(shí)。這一教學(xué)目標(biāo)所反映的問(wèn)題在于：過(guò)分關(guān)注對(duì)醫(yī)療知識(shí)的培養(yǎng)，忽視對(duì)護(hù)理知識(shí)的培養(yǎng)；過(guò)分關(guān)注對(duì)藥理學(xué)理論知識(shí)的培養(yǎng)，忽視對(duì)護(hù)理工作技能的培養(yǎng)。因此，在對(duì)高職高專護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革的過(guò)程中，核心問(wèn)題在于：將護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)的核心由單一性的醫(yī)療知識(shí)培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變到以臨床護(hù)理為主，醫(yī)療知識(shí)為保障的核心上，對(duì)藥理學(xué)的精髓加以充分的認(rèn)識(shí)，在臨床實(shí)踐中，能夠促使學(xué)生通過(guò)對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的應(yīng)用，準(zhǔn)確地判別不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的處置措施。

1 題庫(kù)建設(shè)

多媒體是一種以計(jì)算機(jī)交互為核心，融合文本資源、圖像資源、音頻/視頻資源、動(dòng)畫資源等多種資源在內(nèi)的，信息采集、編輯、儲(chǔ)存、播放技術(shù)。在教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)對(duì)多媒體以及相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用，能夠使學(xué)生消除因直接接觸藥理學(xué)書本而產(chǎn)生的枯燥感和乏味感，讓原本看似無(wú)趣的課本知識(shí)以圖像、音頻/視頻、乃至是動(dòng)畫的形式加以呈現(xiàn)，使教學(xué)材料具有突出的感性特征，從而提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的接受程度，學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中能夠產(chǎn)生身臨其境的感覺，發(fā)散學(xué)生思維空間，為學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供動(dòng)力支持，使學(xué)生參與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性均得到充分的實(shí)現(xiàn)與發(fā)揮。因此，以多媒體為載體，開展護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革意義突出。總結(jié)以下關(guān)鍵問(wèn)題。

1.1 題庫(kù)建設(shè)思路

高職高專院校可在科室實(shí)訓(xùn)中心的多媒體實(shí)驗(yàn)室建立起局域網(wǎng)，用多媒體教室的投影儀電腦主機(jī)作為服務(wù)器，建立起《護(hù)理藥理學(xué)》學(xué)習(xí)題庫(kù)，題型應(yīng)適應(yīng)國(guó)家護(hù)士職業(yè)資格考試，以各種類型的選擇題為主。每個(gè)章節(jié)都有自己的題庫(kù)，同學(xué)可以自由選擇需要學(xué)習(xí)和練習(xí)的章節(jié)，練習(xí)時(shí)同學(xué)將題目做好提交后電腦立即給出正確答案，便于同學(xué)及時(shí)掌握。

1.2 題庫(kù)建設(shè)要點(diǎn)

首先，在題庫(kù)當(dāng)中需要注意對(duì)動(dòng)態(tài)性的體現(xiàn)，即在護(hù)理藥理學(xué)題庫(kù)建設(shè)中，需要吸納近期內(nèi)的護(hù)理藥理學(xué)領(lǐng)域研究動(dòng)向，引入所取得的最新進(jìn)展與成果，提高題庫(kù)資源的動(dòng)態(tài)性與時(shí)效性優(yōu)勢(shì)。例如，選擇性抑制環(huán)氧酶-2在解熱鎮(zhèn)痛、抗炎消腫方面的應(yīng)用價(jià)值以及其藥理作用機(jī)制；又例如拮抗類藥物在治療心力衰竭疾病方面的長(zhǎng)期療效研究成果；又例如糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用方面的適應(yīng)癥研究成果。總的來(lái)說(shuō)就是，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展速度十分快，臨床用藥的更新速度也非常快，因此要求題庫(kù)中所覆蓋的資源能夠盡量少涉及到陳舊、過(guò)時(shí)、臨床較少應(yīng)用的藥物知識(shí)，而應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在對(duì)臨床應(yīng)用較多的藥物知識(shí)方面。

其次，在題庫(kù)當(dāng)中需要注意對(duì)題型多樣性的體現(xiàn)。在以護(hù)理藥理學(xué)為中心所構(gòu)建的題庫(kù)當(dāng)中，題型的設(shè)置需要覆蓋全面（包括名詞解釋、填空、判斷、選擇、簡(jiǎn)答、用藥病案分析等），在此基礎(chǔ)之上，盡量以選擇題為主。結(jié)合教材大綱，以章節(jié)為單位設(shè)置試題。章節(jié)內(nèi)試題的選擇需要體現(xiàn)難易結(jié)合的基本原則，題目?jī)?nèi)容的重點(diǎn)在于對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行考核，盡量多地調(diào)動(dòng)其專業(yè)知識(shí)。以簡(jiǎn)答題型為例：臨床治療腸道感染疾病的常用抗菌藥物有幾類？每類中常見的藥物有哪些？使用時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？與此同時(shí)，題庫(kù)中的試題資源考核還應(yīng)當(dāng)不斷拓展其覆蓋面，除對(duì)常規(guī)意義上藥物類型、臨床典型用藥、臨床療效、以及不良反應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的考核以外，還需要體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色，覆蓋對(duì)藥物給藥途徑、用法、用藥護(hù)理等護(hù)理知識(shí)的考核。如以選擇題為例：去甲腎上腺素給藥途徑多為（ ）。A：靜脈注射；B：皮下注射；C：口服；D：皮內(nèi)注射；E：肌肉注射。

最后，在題庫(kù)當(dāng)中，所覆蓋的試題應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)齊全。為了能夠在組卷過(guò)程當(dāng)中，快速地識(shí)別從題庫(kù)當(dāng)中所抽取試題的錄用情況，應(yīng)當(dāng)針對(duì)題庫(kù)當(dāng)中所覆蓋的試題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)識(shí)。與此同時(shí)，對(duì)每個(gè)試題都應(yīng)標(biāo)識(shí)其所適用的考核對(duì)象及在教科書中所處的篇、章、節(jié)、知識(shí)點(diǎn)；對(duì)同一知識(shí)點(diǎn)的不同內(nèi)容，如某一藥物的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等，也應(yīng)分別進(jìn)行考核內(nèi)容標(biāo)識(shí)。通過(guò)此種方式，能夠使在組卷過(guò)程當(dāng)中，以目標(biāo)考核內(nèi)容，或者是所設(shè)置的考核題目難易程度進(jìn)行合理的抽取（同時(shí)，難易系數(shù)可以根據(jù)該試題在學(xué)生考核中的通過(guò)率水平進(jìn)行合理的調(diào)整），以達(dá)到不斷優(yōu)化題庫(kù)建設(shè)水平的目的。

2 考核改革

護(hù)理藥理學(xué)作為高職高專院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生各專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)與保障，是聯(lián)系臨床護(hù)理的核心所在。學(xué)好護(hù)理藥理學(xué)課程，能夠在帶動(dòng)其他專業(yè)課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，培養(yǎng)并提高學(xué)生對(duì)于護(hù)理藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)水平以及靈活運(yùn)用的能力。為了能夠?qū)W(xué)生在一定時(shí)期內(nèi)護(hù)理藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，考核就顯得至關(guān)重要。但長(zhǎng)期以來(lái)，由于護(hù)理藥理學(xué)課程考核仍然采取傳統(tǒng)方法，重結(jié)果，輕過(guò)程，無(wú)法對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，因而需要在題庫(kù)建設(shè)的背景下，對(duì)護(hù)理藥理學(xué)的考核方法進(jìn)行合理的改革。

2.1 考核改革思路

期末可以根據(jù)題目的難、中、易程度，選擇適當(dāng)?shù)谋壤S時(shí)隨機(jī)生成考試試卷，同學(xué)做完提交后立即給出分?jǐn)?shù)，就像駕照理論考試一樣。考試題目的更換老師可以根據(jù)當(dāng)時(shí)情況掌握選擇，可以每一組都不一樣，也可維持不變。這樣同學(xué)們學(xué)習(xí)時(shí)間靈活，知識(shí)掌握情況隨時(shí)反饋，有利于老師對(duì)整個(gè)教學(xué)的把控。節(jié)約老師批改作業(yè)的時(shí)間，利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和考試，真正做到無(wú)紙化考試。

2.2 考核改革方法

首先，需要對(duì)護(hù)理藥理學(xué)課程的考核體系進(jìn)行合理的改進(jìn)，避免單純依賴于卷面成績(jī)?cè)u(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)效果的方法，而應(yīng)當(dāng)在考量卷面成績(jī)的基礎(chǔ)之上，綜合對(duì)學(xué)生出勤情況、作業(yè)完成情況、平時(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)訓(xùn)操作及團(tuán)隊(duì)合作精神、實(shí)訓(xùn)用藥護(hù)理實(shí)踐等方面進(jìn)行考核，按照一定的比重對(duì)分值進(jìn)行換算，確保最終所計(jì)算得出的成績(jī)能夠更加公正與客觀。

其次，需要提高課前、課間測(cè)驗(yàn)在考核中所占的比重。考核作為檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)效果的最主要手段，除需要在期中、期末加以應(yīng)用以外，還需要深入到課堂教學(xué)中，通過(guò)課前、課間小測(cè)驗(yàn)的方式，使學(xué)生能夠及時(shí)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固。教師在課前可以在題庫(kù)當(dāng)中抽取上一節(jié)課或上一章節(jié)的相關(guān)試題，利用3～5分鐘的時(shí)間，讓學(xué)生進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)于已學(xué)知識(shí)的掌握程度。在課間，同樣可以通過(guò)小測(cè)驗(yàn)的方式，在題庫(kù)當(dāng)中抽取與本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的試題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，從而使教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的掌握更加準(zhǔn)確，以確保接下來(lái)所開展的教學(xué)活動(dòng)更具有針對(duì)性。

3 實(shí)施效果

我院教研室利用學(xué)校爭(zhēng)創(chuàng)示范高職高專院校的有利時(shí)機(jī)，已經(jīng)建立起了比較成熟的護(hù)理藥理學(xué)題庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)以及考試平臺(tái)，同時(shí)對(duì)學(xué)生綜合能力與素質(zhì)的考評(píng)內(nèi)容及方法進(jìn)行了合理的改進(jìn)。以上措施已在我院的實(shí)際教學(xué)中落實(shí)了近一年的時(shí)間，根據(jù)近一年實(shí)施效果的信息反饋，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、動(dòng)力、積極性和參與性都有提高，學(xué)習(xí)效果（學(xué)生對(duì)書本知識(shí)點(diǎn)的掌握，對(duì)臨床用藥護(hù)理的實(shí)踐）和考評(píng)成績(jī)都有明顯進(jìn)步，學(xué)生接受度和滿意度都明顯提高。以上實(shí)踐成績(jī)表明護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革措施價(jià)值突出，值得我們進(jìn)一步展開此方向的研究與探索工作。

4 結(jié)束語(yǔ)

本文主要圍繞高職高專護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革方面的兩大關(guān)鍵問(wèn)題：一為護(hù)理藥理學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)的建設(shè)；二為護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理藥理學(xué)知識(shí)的考核優(yōu)化，展開了簡(jiǎn)要的分析與探討，希望能夠引起各方工作人員的特別關(guān)注與重視。 通過(guò)改革的方式，促使高職高專院校護(hù)理專業(yè)所開展的藥理學(xué)教學(xué)無(wú)論從方法、內(nèi)容，還是從機(jī)制方面來(lái)說(shuō)，均能夠很好地與現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變相適應(yīng)，面向社會(huì)培養(yǎng)并輸送與現(xiàn)代化臨床護(hù)理服務(wù)需求充分契合的應(yīng)用型、復(fù)合型護(hù)理專業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)：

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[3]曾菊絨，徐天嬌，胥曉麗等.增強(qiáng)記憶教學(xué)法在《護(hù)理藥理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（13）：1254-1256.

篇8

急危重癥護(hù)理學(xué)是當(dāng)代護(hù)理學(xué)的一門重要新興學(xué)科，是我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程之一，且綜合性極強(qiáng)，涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護(hù)理論及常用急救、監(jiān)測(cè)技術(shù)。因此，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)整合各學(xué)科相關(guān)知識(shí)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，做到既全面規(guī)范，又避免重復(fù)教學(xué)，以更好的提高急危重癥護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果，培養(yǎng)出高素質(zhì)的急危重癥專業(yè)護(hù)理人才，以適應(yīng)急危重癥護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展。本文主要針對(duì)急危重癥護(hù)理學(xué)課程建設(shè)，總結(jié)以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)科現(xiàn)狀指出教學(xué)中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)建議予以解決。

1 現(xiàn)狀

1.1 學(xué)科現(xiàn)狀 急危重癥護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)的重要組成部分，近年來(lái)得到了飛速發(fā)展并獨(dú)立出來(lái)，成為一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。由于各類急危重癥患者病情復(fù)雜多變，往往同時(shí)存在多器官、多系統(tǒng)的病理生理改變，這就要求護(hù)士必須掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識(shí)和技能，通曉各種急危重癥的治療與護(hù)理方法，熟悉各種急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的操作，掌握多種現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備的正確使用方法，能迅速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者的主要問(wèn)題，積極采取有效護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生，搶救患者生命。而社會(huì)日益增長(zhǎng)的巨大需求和人才的緊缺為本學(xué)科教育提供了良好的機(jī)遇。怎樣抓住機(jī)遇，結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)，有效提高教學(xué)水平，培養(yǎng)更多、更好的實(shí)用型、高素質(zhì)急危重癥護(hù)理人才，就成為當(dāng)前急危重癥護(hù)理教學(xué)工作者面臨的挑戰(zhàn)。

1.2 教學(xué)現(xiàn)狀 急危重癥護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的一門重要新興學(xué)科，在培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型急危重癥護(hù)理人才方面承擔(dān)了極為重要的任務(wù)，但目前在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)上還存在著諸多不如人意之處。

1.2.1 課時(shí)緊、內(nèi)容多、難度大 雖然急危重癥護(hù)理學(xué)正日益受到護(hù)理教學(xué)機(jī)構(gòu)的重視，也被列為護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生的必修課程(或?qū)I(yè)限選課)之一。但總的來(lái)講，課時(shí)數(shù)偏緊是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象。而課程所涉及的內(nèi)容卻極其廣泛，包括院前急救、急診科和ICU工作、常用急救技術(shù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)、常用儀器設(shè)備的使用以及內(nèi)外婦兒學(xué)科中各種常見的急危重癥的救護(hù)等，且部分內(nèi)容抽象，在講解和理解上都存在很大難度。因此如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)整合學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)的和即將學(xué)習(xí)的各學(xué)科相關(guān)知識(shí)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，避免重復(fù)教學(xué)，提高急危重癥護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果，是在課程建設(shè)中需要首先解決的問(wèn)題。

1.2.2 教材實(shí)用性不強(qiáng) 教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求的知識(shí)載體，是進(jìn)行教學(xué)的基本工具，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證[2]。護(hù)理專業(yè)各層次目前使用的急危重癥護(hù)理學(xué)教材大多參考醫(yī)療專業(yè)急救醫(yī)學(xué)教材為藍(lán)本編寫， 內(nèi)容多、難度大，因此必然存在一些偏醫(yī)輕護(hù)、重理論輕實(shí)踐的問(wèn)題。羅紅艷通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有不同版本急危重癥護(hù)理學(xué)教材分析比較后也指出，在開展崗位調(diào)研基礎(chǔ)上，編寫立體化急危重癥護(hù)理學(xué)教材非常必要[3]。當(dāng)前急需適合護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用的，能夠充分體現(xiàn)出本課程新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的，具有職業(yè)特點(diǎn)、適應(yīng)臨床需求的急危重癥護(hù)理學(xué)教材。

1.2.3 教學(xué)與臨床脫節(jié) 急危重癥護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐操作技能很強(qiáng)的學(xué)科[4]，一些學(xué)者指出目前存在護(hù)理教學(xué)脫離臨床的現(xiàn)狀[5]。必須明確急危重癥護(hù)理教學(xué)的目的均應(yīng)圍繞臨床，培養(yǎng)實(shí)用型、高素質(zhì)急危重癥護(hù)理人才。通過(guò)本課程教學(xué)，使學(xué)生能夠掌握急危重癥護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)、基本原理、基本急救技術(shù)，熟悉常用急救儀器的性能與使用方法、醫(yī)院急診科及ICU病房的設(shè)置與布局、工作流程，同時(shí)在實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐訓(xùn)練中，培養(yǎng)學(xué)生的各項(xiàng)技能。但是多而全的內(nèi)容，使教學(xué)的針對(duì)性不強(qiáng)， 教學(xué)重點(diǎn)的專業(yè)性不夠突出，不少知識(shí)在急危重癥臨床護(hù)理工作中用得極少或根本用不上，而一些臨床常用的知識(shí)和技能又未能得到深入和強(qiáng)化。另外教師本身素質(zhì)，一些老教師不注重知識(shí)更新、教學(xué)方法單一，年輕教師教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，也是造成教學(xué)與臨床脫節(jié)的重要因素。

1.2.4 學(xué)生跨學(xué)科知識(shí)的聯(lián)系脫節(jié) 由于急危重癥護(hù)理學(xué)的課程性質(zhì)，決定了在教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，需要不斷地聯(lián)系其他學(xué)科所學(xué)知識(shí)，如健康評(píng)估、內(nèi)外婦兒、病理生理、藥理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等等。很多教師都有過(guò)這樣的感受，一些學(xué)生對(duì)其他學(xué)科已學(xué)知識(shí)一問(wèn)三不知，如在講到心電監(jiān)護(hù)時(shí)，大部分學(xué)生已經(jīng)回憶不起常見心律失常的心電圖表現(xiàn);又如在討論ICU中常用的重要的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目血?dú)夥治鰰r(shí)，學(xué)生又對(duì)在病理生理、外科護(hù)理等學(xué)科中學(xué)過(guò)的水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等知識(shí)的記憶所剩無(wú)幾。還有一些學(xué)生的各學(xué)科知識(shí)成碎片狀，彼此無(wú)法銜接，這與學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，平時(shí)學(xué)習(xí)不主動(dòng)，不求甚解，考試前死記硬背，過(guò)后很快遺忘有關(guān)。這不但影響了學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)，影響了教師的教學(xué)進(jìn)度，還使一些好的教學(xué)方法，如“問(wèn)題式教學(xué)”、“討論式教學(xué)”等難以順利實(shí)施。同時(shí)也為今后的臨床護(hù)理工作埋下隱患。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 結(jié)合臨床需要，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容 急危重癥護(hù)理教學(xué)必須結(jié)合臨床需要，以“實(shí)用為先，夠用為度”的原則對(duì)現(xiàn)行的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。在進(jìn)行課程建設(shè)時(shí)第一步就是重新修訂教學(xué)大綱，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)那些較深、較難的理論部分可刪繁就簡(jiǎn)，壓縮一些對(duì)醫(yī)生來(lái)講是必須的， 對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)并不重要的內(nèi)容，如呼吸機(jī)的各種模式;刪除一些近年來(lái)臨床已很少應(yīng)用，而教材中卻占大量篇幅的內(nèi)容，如漂浮導(dǎo)管應(yīng)用;刪減那些與管理層、決策層密切相關(guān)的政策性、法規(guī)性、模式性的內(nèi)容，如院前急救的組織體系等。在修訂大綱時(shí)可邀請(qǐng)內(nèi)外婦兒及其他基礎(chǔ)學(xué)科的教師共同討論，刪減各學(xué)科之間重復(fù)的內(nèi)容。同時(shí)修改實(shí)驗(yàn)大綱，使實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目更具實(shí)用性和可操作性。徹底改變教學(xué)內(nèi)容繁冗，導(dǎo)致必要知識(shí)點(diǎn)缺乏足夠時(shí)間講解的現(xiàn)狀，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)大力優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，突出專業(yè)特點(diǎn)，提高教學(xué)效果。

2.2 從現(xiàn)有教材中挑選更合理的教材 在教學(xué)和實(shí)踐中摸索，積累經(jīng)驗(yàn)，編寫內(nèi)容更新、實(shí)用性更強(qiáng)的教材。

2.3 及時(shí)了解本學(xué)科在臨床上的新進(jìn)展以及臨床對(duì)從業(yè)者的要求 (1)加強(qiáng)學(xué)校與各大醫(yī)院的交流，充分利用附屬醫(yī)院的資源。可首先邀請(qǐng)醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中、高級(jí)護(hù)理人員，參與教學(xué)大綱的制定工作，提出對(duì)課程建設(shè)的合理化建議，并可以定期開展講座、見習(xí)帶教的形式參與課程教學(xué)，在條件允許的情況下，還可聘請(qǐng)他們承擔(dān)一部分的課堂教學(xué)任務(wù)。(2)在教學(xué)設(shè)置上，改變以往先課堂教學(xué)，再下臨床見習(xí)的模式。提前安排學(xué)生去醫(yī)院急診科和ICU進(jìn)行集中見習(xí)，讓學(xué)生在接受課堂教學(xué)之前先初步了解急診科和ICU的工作性質(zhì)，親身體驗(yàn)急診科和ICU的工作流程，實(shí)地感受急診科和ICU的工作氛圍，通過(guò)親身經(jīng)歷，學(xué)生對(duì)即將開始的課堂學(xué)習(xí)更期待、更主動(dòng)、更富有建設(shè)性。近兩年在學(xué)生下臨床進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)前，我們還設(shè)計(jì)開設(shè)了臨床仿真訓(xùn)練，充分利用學(xué)校實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的場(chǎng)地、儀器設(shè)備[6]。同時(shí)也借鑒孫雪潔等人的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用多媒體教學(xué)手段，將案例式教學(xué)引入實(shí)驗(yàn)課中[7]。如設(shè)置一例心跳呼吸驟停的病人，組織學(xué)生從院前急救到醫(yī)院急診科搶救再到ICU病房的救治和監(jiān)護(hù)，在實(shí)驗(yàn)室中對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)體系中最核心的三大救護(hù)進(jìn)行了實(shí)戰(zhàn)性演習(xí)，意在提高學(xué)生的分析判斷能力、組織配合能力、緊急應(yīng)變能力，以更好地適應(yīng)即將開始的臨床實(shí)習(xí)。(3)鼓勵(lì)從事課程教學(xué)的教師到臨床一線參加短期實(shí)踐，進(jìn)修學(xué)習(xí)，及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)，也希望能在職稱評(píng)定及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)待遇上出臺(tái)一些優(yōu)惠政策。通過(guò)以上“教與學(xué)”、“學(xué)與用”的聯(lián)系，切切實(shí)實(shí)的促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

2.4 在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)整合學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)的和即將學(xué)習(xí)的各學(xué)科相關(guān)知識(shí) (1)完全依賴學(xué)生自己復(fù)習(xí)以往所學(xué)的各科知識(shí)以及自學(xué)課堂上沒有講授的內(nèi)容，是不可取的，因?yàn)閷W(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自學(xué)能力還有待進(jìn)一步提高，這個(gè)過(guò)程需要教師的策劃和參與。教師指定復(fù)習(xí)內(nèi)容，內(nèi)容不宜多，但針對(duì)性要強(qiáng)，要求學(xué)生課前復(fù)習(xí)與下一堂課相關(guān)的其他學(xué)科已學(xué)知識(shí)，方法可以是問(wèn)題式的，編寫學(xué)習(xí)指導(dǎo)，也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課堂作答。如在上急性中毒之前，先讓學(xué)生復(fù)習(xí)生理學(xué)中關(guān)于膽堿能神經(jīng)的功能、副交感神經(jīng)興奮的特點(diǎn);藥理學(xué)中抗膽堿類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物的作用機(jī)制和副作用;護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的洗胃操作及注意事項(xiàng)等。教師督促學(xué)生復(fù)習(xí)，檢查復(fù)習(xí)情況，把復(fù)習(xí)指標(biāo)量化并按比例納入考核總分。如果學(xué)生復(fù)習(xí)到位，教師授課的重點(diǎn)是放在課堂組織上，而不必再把大量課堂時(shí)間用在復(fù)習(xí)這些相關(guān)學(xué)科的老知識(shí)點(diǎn)上，這樣的課堂教學(xué)，事半功倍。(2)將傳統(tǒng)的單向授課改為互動(dòng)教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。美國(guó)教育界指出護(hù)理教育的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是發(fā)展學(xué)生提出問(wèn)題的能力、自學(xué)的能力，評(píng)論知識(shí)和護(hù)理文化的能力[8]。以往有學(xué)者通過(guò)實(shí)踐證明類似改革的成功之處[9]。而筆者也認(rèn)為通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行跨學(xué)科、跨專業(yè)的個(gè)案設(shè)計(jì)，以增進(jìn)學(xué)生對(duì)各學(xué)科、專業(yè)的知識(shí)和技能之間的銜接，并靈活地用于急危重癥護(hù)理的學(xué)習(xí)中。可以在教師的指導(dǎo)下讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)特殊個(gè)案，如“妊娠后期孕婦遭遇車禍至顱腦外傷”，根據(jù)個(gè)案找出與之相關(guān)的各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，再嘗試制定具體的搶救護(hù)理計(jì)劃。要進(jìn)行這種學(xué)習(xí)方法的探索，是有很大難度的，其前提條件是學(xué)生對(duì)各學(xué)科的知識(shí)積累已經(jīng)到了一定程度。這只能先在少數(shù)求知欲較強(qiáng)，各科學(xué)習(xí)成績(jī)相對(duì)比較好的學(xué)生中小范圍地試用。總之，課程建設(shè)不是一個(gè)一二年就能完成的項(xiàng)目，而是要根據(jù)臨床發(fā)展不斷摸索完善的長(zhǎng)期任務(wù)，說(shuō)到底還是這句老話，我們課程建設(shè)的目的最終只有一個(gè)，就是為臨床培養(yǎng)更多、更好的實(shí)用型急危重癥護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

1 徐建寧，許虹，汪國(guó)建，等.急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討.中華護(hù)理教育，2009，6(7)：303-304.

2 鄭金輝，祁傳琦，高新紅.國(guó)內(nèi)外工科高職教材的比較研究.成都航空職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23(3)：6-7.

3 羅紅艷.不同版本急危重癥護(hù)理學(xué)教材比較研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(11):142-143.

4 宋潔，張淑香，杜靜.急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)方法改革探討.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(15)：12-13.

5 邢世波，柳興華，李明霞.護(hù)理教學(xué)避免脫離臨床實(shí)踐方法的探討.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(6):67-70.

6 范亞峰，王曉蕾，倪國(guó)華，等.危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)(訓(xùn))課程構(gòu)建探討.護(hù)理學(xué)雜志：外科版， 2009，24(4)：74-76.

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篇9

【關(guān)鍵詞】 體驗(yàn)式教學(xué)； 護(hù)理教育； 研究

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.054

體驗(yàn)學(xué)習(xí)理論（experiential learning theory）[1]由美國(guó)著名教育家大衛(wèi)?庫(kù)伯提出。該理論強(qiáng)調(diào)通過(guò)精心設(shè)計(jì)的活動(dòng)和情境，讓參加者在參與過(guò)程中觀察、反思和分享，以此實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力以及態(tài)度的提升與重構(gòu)的一種全新的教學(xué)觀念和教學(xué)方式，促進(jìn)了教學(xué)過(guò)程中“以教為中心”向“以學(xué)習(xí)者為中心”的轉(zhuǎn)移。

《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》作為護(hù)理專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課程，涉及了護(hù)理學(xué)科的性質(zhì)、基本理論及護(hù)理人文素養(yǎng)等方面的眾多內(nèi)容，學(xué)生只有通過(guò)切身體驗(yàn)和感悟反思，才能真正將蘊(yùn)涵于知識(shí)中的情感、精神納入自己的內(nèi)心深處、進(jìn)入個(gè)體內(nèi)在的精神世界從而形成職業(yè)素養(yǎng)。筆者所在醫(yī)院于2011年申請(qǐng)大學(xué)教改立項(xiàng)，在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程中進(jìn)行試點(diǎn)教學(xué)，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以筆者所在醫(yī)院2010級(jí)護(hù)理本科某班共60人為研究對(duì)象，采取體驗(yàn)式教學(xué)模式。

1.2 教學(xué)實(shí)踐方法

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備階段

1.2.1.1 教師的準(zhǔn)備 構(gòu)建體驗(yàn)式教學(xué)課程體系。（1）設(shè)計(jì)課程模塊。在對(duì)《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程的知識(shí)體系、教學(xué)大綱、教學(xué)目的進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)上，將課程教學(xué)內(nèi)容分為四個(gè)知識(shí)模塊，并對(duì)每個(gè)模塊注入相應(yīng)的教學(xué)知識(shí)點(diǎn)。即護(hù)理學(xué)的發(fā)展及相關(guān)概念模塊，相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)為護(hù)理的概念、護(hù)士的角色素質(zhì)要求及護(hù)理程序、健康與疾病等；護(hù)理倫理及護(hù)理相關(guān)法律問(wèn)題模塊，相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)為職業(yè)道德、護(hù)理倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范、生命倫理學(xué)、護(hù)理立法等；護(hù)理工作中的人際關(guān)系與人際溝通模塊，相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)為人際關(guān)系的社會(huì)心理基礎(chǔ)、護(hù)理工作中的常見人際關(guān)系、人際溝通障礙及技巧、健康教育等；護(hù)理文化與護(hù)理理論模塊，相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)為文化背景對(duì)護(hù)理的影響、醫(yī)院的文化環(huán)境、臨床工作中常用的護(hù)理理論等。（2）確定體驗(yàn)形式。在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，分析當(dāng)前各門學(xué)科常用的體驗(yàn)式教學(xué)方式和手段，根據(jù)每個(gè)模塊的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和教學(xué)要求的不同，選擇最能與之相適應(yīng)的體驗(yàn)形式，如主題演講、熱點(diǎn)案例研討、情景劇模擬、角色扮演、人物訪談等，同時(shí)收集案例素材及相關(guān)影音視頻資料。（3）制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。例如演講及匯報(bào)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、見聞交流評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、熱點(diǎn)辯論評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、角色扮演評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、案例分析評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等，以小組為單位記分。

1.2.1.2 學(xué)生的準(zhǔn)備 讓學(xué)生了解什么是“體驗(yàn)式教學(xué)模式”，將體驗(yàn)式教學(xué)的設(shè)計(jì)思想、理論依據(jù)、教學(xué)目標(biāo)、組織形式、活動(dòng)意義等告知學(xué)生，并進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)所需技能和方法的培訓(xùn)。如文獻(xiàn)檢索技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)使用技巧、反思報(bào)告的撰寫及案例情境討論如何開展等。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施階段 （1）完成相應(yīng)模塊的理論部分學(xué)習(xí)。考慮到學(xué)生多年的學(xué)習(xí)習(xí)慣和實(shí)際接受能力，每個(gè)知識(shí)模塊的重要知識(shí)點(diǎn)仍以傳統(tǒng)課堂講授式進(jìn)行（理論講授占總學(xué)時(shí)計(jì)劃的1/2）。（2）完成相應(yīng)模塊的實(shí)踐體驗(yàn)活動(dòng)。將學(xué)生按每10人為一組，以小組為單位完成各項(xiàng)主題體驗(yàn)活動(dòng)。（3）建立過(guò)程式學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)在課程進(jìn)行中貫穿全程，每個(gè)學(xué)習(xí)模塊均有1～2次不同方式的考核，通過(guò)學(xué)生的體驗(yàn)報(bào)告、辯論表現(xiàn)、情境劇的設(shè)計(jì)和表演質(zhì)量、演講水平的高低、團(tuán)隊(duì)協(xié)作情況以及聽課出勤情況等多項(xiàng)指標(biāo)給予動(dòng)態(tài)地評(píng)分和監(jiān)測(cè)。（4）成立課程質(zhì)量監(jiān)督小組，對(duì)教師的教學(xué)過(guò)程和教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。監(jiān)督小組是由特邀督導(dǎo)專家、課程負(fù)責(zé)人、學(xué)生代表組成。督導(dǎo)專家負(fù)責(zé)隨堂聽課、檢查課程進(jìn)度，對(duì)課程的質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控。課程負(fù)責(zé)人主要負(fù)責(zé)備課，不斷完善和修改教學(xué)大綱；組織設(shè)計(jì)各項(xiàng)實(shí)踐體驗(yàn)環(huán)節(jié)及制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等工作。學(xué)生代表負(fù)責(zé)定期召開學(xué)生教學(xué)信息反饋會(huì)，廣泛收集學(xué)生對(duì)課程的建議與意見，并對(duì)收集的教學(xué)信息及時(shí)反饋。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束由督導(dǎo)專家主持完成教學(xué)效果評(píng)價(jià)工作。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷讓學(xué)生以不記名方式填寫。問(wèn)卷包括學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)效果兩個(gè)方面，由14個(gè)條目組成。共發(fā)出問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，回收率為100%。

2 結(jié)果

學(xué)生在進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)態(tài)度與學(xué)習(xí)效果的調(diào)查詳見表1。

3 討論

3.1 體驗(yàn)式教學(xué)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì) 與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，體驗(yàn)式教學(xué)的特點(diǎn)在于：（1）強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心，注重學(xué)習(xí)的自主性，重視學(xué)習(xí)者自身的感受和領(lǐng)悟，讓學(xué)生參與教學(xué)，主動(dòng)探究護(hù)理的問(wèn)題、原理與方法，使學(xué)生由外部刺激的被動(dòng)接收者和知識(shí)的灌輸對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體。（2）強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)是一個(gè)持續(xù)不斷的感受、領(lǐng)悟和反思的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程以個(gè)體自我“體驗(yàn)”為基礎(chǔ)，促使學(xué)習(xí)者在體驗(yàn)過(guò)程中的不斷成長(zhǎng)和完善，這與我國(guó)目前倡導(dǎo)的素質(zhì)教育目標(biāo)是一致的。

國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果均表明，體驗(yàn)式教學(xué)在建立學(xué)生主體課堂、加大信息輸入和語(yǔ)言產(chǎn)出、培養(yǎng)學(xué)生自主性和解決問(wèn)題的能力等方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生[2-4]。本研究結(jié)果也表明，學(xué)生在提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、提高應(yīng)用和處理信息的能力、提高自學(xué)能力及臨床思維能力等方面滿意度均較高。此外，以小組為單元進(jìn)行各種教學(xué)活動(dòng)的方法培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，為學(xué)生融入社會(huì)奠定了良好的基礎(chǔ)。本研究將實(shí)踐體驗(yàn)教學(xué)手段貫穿于整個(gè)理論教學(xué)之中的做法，既保證了學(xué)科知識(shí)教學(xué)的系統(tǒng)性和完整性，又克服了《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程因傳統(tǒng)的講授方法給學(xué)生造成的抽象乏味、理解不透、感觸不深等教學(xué)問(wèn)題。課后問(wèn)卷調(diào)查顯示，98%的學(xué)生認(rèn)為多種形式的體驗(yàn)實(shí)踐“能加深對(duì)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的理解”；95%的學(xué)生表示“喜歡這種教學(xué)方法，可繼續(xù)實(shí)施”，并且“對(duì)多種體驗(yàn)形式感覺很生動(dòng)且印象深刻”。同時(shí)，本研究中87%的學(xué)生都認(rèn)識(shí)到“相關(guān)章節(jié)理論知識(shí)的課前預(yù)習(xí)十分重要”，提示其主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)得到了提升。但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，有30%的學(xué)生認(rèn)為“增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，每次上課前都感到有壓力”，原因可能與體驗(yàn)式學(xué)習(xí)有大量的準(zhǔn)備工作需要學(xué)生在課下獨(dú)立完成有關(guān)，如影片賞析、劇本的編寫、情境劇的排練及人物訪談等。提示體驗(yàn)式學(xué)習(xí)法暫不宜全面替代傳統(tǒng)教學(xué)法，而應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，使其逐步適應(yīng)。同時(shí)，要通過(guò)前期的教學(xué)方法宣傳與培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生掌握各項(xiàng)體驗(yàn)實(shí)踐的方法與技巧，并指導(dǎo)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合理的分工與協(xié)作。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)過(guò)程中的關(guān)鍵問(wèn)題及對(duì)策

3.2.1 從學(xué)生方面入手-設(shè)計(jì)多樣化的教學(xué)方式以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情 由于體驗(yàn)式教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有別于傳統(tǒng)的被動(dòng)填鴨式教學(xué)。因此，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其由“要我學(xué)”為“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變，是課題需要突破的關(guān)鍵點(diǎn)之一。首先，要通過(guò)前期的教學(xué)方法宣傳與培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行“體驗(yàn)式”學(xué)習(xí)。同時(shí)設(shè)計(jì)多元化的教學(xué)手段，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。課程組在前期大量分析相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，最終選擇適合本課程教學(xué)內(nèi)容的幾種體驗(yàn)教學(xué)形式，如主題演講、熱點(diǎn)案例研討、情境模擬、角色扮演、人物訪談等靈活多樣的教學(xué)方法引入教學(xué)中，充分發(fā)揮教師的啟發(fā)作用，誘導(dǎo)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)需求，有效開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。

3.2.2 從教師方面入手-提高教師教學(xué)組織能力以保障體驗(yàn)式教學(xué)順利進(jìn)行 由于中國(guó)學(xué)生多年養(yǎng)成的學(xué)習(xí)習(xí)慣與國(guó)外有很大的不同，因此不能完全照搬國(guó)外的體驗(yàn)式教學(xué)模式進(jìn)行。教師要在有限的教學(xué)時(shí)間里，準(zhǔn)確控制理論教學(xué)和體驗(yàn)實(shí)踐活動(dòng)的時(shí)間，保證課程知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這對(duì)教師課堂組織能力和課后的督導(dǎo)能力是極大的挑戰(zhàn)，也必將極大促進(jìn)教師的職業(yè)成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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[3]曹佩升.體驗(yàn)式英語(yǔ)教學(xué)模式設(shè)計(jì)及其理論建構(gòu)[J].沈陽(yáng)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，l2（1）：82-83.

篇10

關(guān)鍵詞：情景化；教學(xué)；氣管異物

中圖分類號(hào)：G718.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）26-0196-02

氣管異物在日常生活中極為常見，發(fā)生時(shí)人們大多驚慌無(wú)措。傳統(tǒng)的急救護(hù)理技術(shù)的教學(xué)往往注重急救專業(yè)知識(shí)的講授和操作技能的訓(xùn)練，學(xué)生缺乏對(duì)突發(fā)案例的處理。我們?cè)噲D把情景化教學(xué)引入教室，將教室裝修成急診室，模擬病人突發(fā)疾病、護(hù)士為病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)。讓學(xué)生根據(jù)病人病情、癥狀飾演病人及家屬、醫(yī)生和護(hù)士，取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

一、課前準(zhǔn)備階段

1.教學(xué)設(shè)計(jì)。任課教師對(duì)課件演示、學(xué)生情景劇表演、學(xué)生小組討論、教師歸納總結(jié)的內(nèi)容與時(shí)間進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)并設(shè)計(jì)應(yīng)對(duì)措施，以確保教師對(duì)課堂全過(guò)程的把控，確保教師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)圓滿完成教學(xué)任務(wù)。

2.布置預(yù)習(xí)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生掌握知識(shí)的情況布置預(yù)習(xí)，內(nèi)容包括教學(xué)重、難點(diǎn)和本次課相關(guān)的新舊知識(shí)和技能、情景劇內(nèi)容。如“氣管異物病人的急救”一節(jié)，氣管異物的處理方法是新知識(shí)；氣管異物的臨床表現(xiàn)是《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的舊知識(shí)，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生把之前學(xué)生學(xué)過(guò)的《護(hù)理禮儀》、《人際溝通》等應(yīng)用到案例中。組織學(xué)生觀看相關(guān)的教學(xué)視頻、練習(xí)角色扮演等。

二、課中實(shí)施

1.教師展示教學(xué)目標(biāo)和重、難知識(shí)點(diǎn)。教師承擔(dān)導(dǎo)演的角色，上課開始，就通過(guò)多媒體把教學(xué)目標(biāo)和重、難點(diǎn)展示出來(lái)，通過(guò)生動(dòng)、形象的動(dòng)漫、卡通或圖片顯示出來(lái)，一下子吸引學(xué)生的眼球。

2.學(xué)生扮演角色進(jìn)行情景劇表演。以“氣管異物急救”為例，學(xué)生在情景劇中通過(guò)角色扮演，將氣管異物發(fā)生的常見原因、臨床表現(xiàn)表演出來(lái)；扮演病人的學(xué)生把氣管異物導(dǎo)致的窒息、病人的呼吸困難的痛苦表現(xiàn)得淋漓盡致，扮演病人家屬的學(xué)生也表現(xiàn)得焦慮萬(wàn)分、情緒激動(dòng)；扮演護(hù)士的學(xué)生除了把《急救護(hù)理學(xué)》中氣管異物的急救手法、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的臥位擺放、吸氧等專業(yè)技術(shù)內(nèi)容展示出來(lái)，還把《護(hù)理禮儀》和《人際溝通》中的護(hù)士行為禮儀和人際溝通技巧內(nèi)容展示出來(lái)，體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心和愛護(hù)[1]。特別是“急診科護(hù)士”搶救室堅(jiān)定的目神、冷靜的語(yǔ)氣能給病人家屬極大的信任；護(hù)士搶救成功后面帶微笑，蹲下身子，緊握著病人的手，用和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言問(wèn)：“感覺好多了吧，有我們呢，放心！”同學(xué)們對(duì)這種寓教于樂(lè)的教學(xué)形式相當(dāng)滿意，她們說(shuō)：“病人越緊張，窒息和缺氧就會(huì)越嚴(yán)重，此時(shí)護(hù)士的鎮(zhèn)靜和鼓勵(lì)會(huì)使病人和家屬放心很多。工作時(shí)我們要特別注意和病人的交流和溝通”。情景模擬與角色扮演明顯提高了學(xué)生的自學(xué)能力、分析和解決問(wèn)題的能力以及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力[2]。

3.教師提問(wèn)、學(xué)生分組討論、歸納。在學(xué)生完成情景劇展示后，教師組織學(xué)生分組對(duì)教師課前精心設(shè)計(jì)的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，最后，由小組長(zhǎng)進(jìn)行歸納性發(fā)言。教師有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生把發(fā)言回歸到教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)上，讓同學(xué)們感覺知識(shí)是自己經(jīng)過(guò)激烈討論、辨析得出的。同時(shí)，教師對(duì)學(xué)生的爭(zhēng)論進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)積極發(fā)言、表現(xiàn)突出的學(xué)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)羞澀、內(nèi)向的學(xué)生大膽舉手、積極發(fā)言。

4.教師評(píng)價(jià)、矯正；學(xué)生練習(xí)；老師糾錯(cuò)。教師組織學(xué)生互相扮演病人與護(hù)士進(jìn)行搶救氣管異物的手法練習(xí)；同時(shí)，對(duì)學(xué)生的手法進(jìn)行指導(dǎo)、矯正；最后，教師對(duì)授課進(jìn)行總結(jié)。

三、課后引導(dǎo)和反思

通過(guò)教師引導(dǎo)，學(xué)生學(xué)會(huì)了對(duì)氣管異物相關(guān)的案例進(jìn)行分析，并積極發(fā)言、互相爭(zhēng)論，最后自己總結(jié)出本次授課內(nèi)容的重要知識(shí)點(diǎn)。另外，任課教師要對(duì)整個(gè)授課過(guò)程進(jìn)行教學(xué)錄像，下課后及時(shí)對(duì)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入反思，以利于下一步對(duì)某些教學(xué)細(xì)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。

四、該教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)和有待完善之處

1.優(yōu)點(diǎn)。①使教師“教”與學(xué)生“學(xué)”的關(guān)系更加科學(xué)、合理。該教學(xué)模式不但發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，而且對(duì)學(xué)生的主體作用也非常重視，它巧妙地處理了主導(dǎo)和主體的關(guān)系。不管教學(xué)情景如何變換，教師一直掌控著授課的主動(dòng)權(quán)[3]，整個(gè)教學(xué)過(guò)程都是在任課教師有意識(shí)、有導(dǎo)向的指引下有條不紊地進(jìn)行。教師引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師的主導(dǎo)作用是學(xué)生學(xué)習(xí)的外因，而學(xué)生能動(dòng)的主體作用是教學(xué)成功的重要內(nèi)因。所以，教師的“主導(dǎo)”作用與學(xué)生的“主體”地位有效結(jié)合使得預(yù)先設(shè)定的授課任務(wù)順利完成。該模式獲得了學(xué)生的一致肯定和歡迎。②培養(yǎng)了學(xué)生良好的人際溝通能力。情景化教學(xué)里，我們專門設(shè)計(jì)了一些患者家屬因?yàn)榍榫w激動(dòng)、焦躁、不安而隨口說(shuō)出的一些過(guò)激言語(yǔ)，要求學(xué)生在進(jìn)行情景劇表演時(shí)嚴(yán)格按照《護(hù)理禮儀》、《人際溝通》課程的要求，做到接待病人時(shí)舉止得體、符合禮儀要求，處理護(hù)患沖突時(shí)巧妙運(yùn)用溝通技巧，耐心與患者或家屬進(jìn)行解釋、溝通。通過(guò)情景劇中對(duì)突發(fā)事件的處理以及對(duì)護(hù)患沖突的化解，學(xué)生學(xué)會(huì)了在急救工作中如何預(yù)防和解決護(hù)患沖突、如何與不同教育背景、不同文化程度的人打交道。該教學(xué)模式培養(yǎng)出的護(hù)理人才既有嫻熟的操作技術(shù)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又有良好的禮儀舉止和人際溝通能力，因此，情景化教學(xué)模式培養(yǎng)的護(hù)士的素質(zhì)與當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)的需求非常適應(yīng)。

2.該教學(xué)模式有待完善之處。該教法對(duì)教師綜合素質(zhì)要求較高，要求教師課前投入的時(shí)間較多，還要求教師設(shè)計(jì)各種供學(xué)生表演的情境，所以，教師要對(duì)教學(xué)內(nèi)容爛熟于心，還要根據(jù)學(xué)生的理解能力和表演功力安排角色進(jìn)行表演，而所學(xué)課程的教學(xué)安排課時(shí)可能很有限，因此，如何有效實(shí)施還需進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖海鵬，韓建民，陳瓊珠，等.臨床教學(xué)新模式的研究和實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（3）：85-87.