導語：如何才能寫好一篇嬰幼兒保健的內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 嬰幼兒；保健門診；健康教育；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.714 文章編號：1004-7484（2013）-11-6714-02

兒童保健門診（Infant and child health clinics）是各級婦幼保健機構(gòu)為健康兒童保健[1]，咨詢所開設的，針對嬰幼兒在生長過程中存在的問題和可能出現(xiàn)的常見疾病給予咨詢指導和防治的機構(gòu)。對保障嬰幼兒的健康發(fā)育和成長具有十分深遠的現(xiàn)實意義。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，對我院在2011年2月至2012年2月期間收治的360例嬰幼兒家長分別予以常規(guī)指導和健康教育，取得了一定的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2012年2月期間在我院嬰幼兒保健門診進行健康體檢、咨詢和治療的嬰幼兒共為1757例，隨機選擇360例嬰幼兒作為本次研究課題的調(diào)查對象。本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準，在取得患者家屬同意的情況下，采用抽簽的方式將本組的360例患者平均分為兩組，觀察組和對照組，兩組嬰幼兒均180例。據(jù)統(tǒng)計，本組的360例嬰幼兒當中，共有男215例、女145例；年齡3個月至8歲之間不等，平均年齡為（4.2±2.5）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 針對本組的360例患者，均行常規(guī)指導，針對觀察組的180例患者和患者家屬，實施健康教育，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容。

1.2.1 廣泛宣傳 首先，保健人員需要將嬰幼兒保健知識通過健康專欄向患者家屬進行傳播，并且定期對健康專欄中的嬰幼兒的保健知識進行更換和創(chuàng)新，讓嬰幼兒家屬切實認識到科學地掌握和運用嬰幼兒保健知識對保證嬰幼兒健康發(fā)育和成長的重要性，從而爭取在最大程度上提高嬰幼兒家長的保健意識。

1.2.2 電話咨詢 由于受各方面因素的影響，部分患者家屬無法及時地獲取嬰幼兒保健方面的知識，為此，我院嬰幼兒保健門診特設置了咨詢電話，為嬰幼兒家屬提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的信息咨詢和指導服務，從而有效地拉近嬰幼兒家屬與嬰幼兒保健門診之間的距離，取得嬰幼兒家屬的信任，建立雙方之間的信任關系；同時為我院兒童保健門診的發(fā)展和優(yōu)化提供更多真實、可靠的有參考價值的信息。保健人員還可以向嬰幼兒家屬發(fā)放嬰兒操光盤[2]、健康處方等包含育兒、疾病預防等方面的知識的光盤或宣傳小冊。

1.2.3 早期優(yōu)育指導 新生兒期向嬰幼兒家屬選擇新生兒的保暖方法，臍部及皮膚護理的方法，以及母乳喂養(yǎng)的正確方式，開展疾病預防的重要意義和作用[3]。耐心、詳細地向嬰幼兒家長講解和介紹嬰幼兒常見疾病防治知識，指導家長按時進行計劃免疫，從而培養(yǎng)嬰幼兒家長的自我意識，提高自我保健能力；同時，在嬰幼兒發(fā)育和成長階段，嬰幼兒家長應該注意幫助小兒養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，保障嬰幼兒膳食的全面性和合理性。

1.3 效果判定標準 嬰幼兒家長在接受健康教育后，采用我院自制的調(diào)查問卷，對嬰幼兒家屬對嬰幼兒營養(yǎng)、心理、喂養(yǎng)等方面的知識能夠明確掌握并熟練運用程度等方面進行調(diào)查和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 將本次研究活動所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗；計量資料采用X2檢驗，以P

2 結(jié) 果

據(jù)統(tǒng)計，兩組嬰幼兒家長在接受嬰幼兒保健門診服務和指導后，對嬰幼兒保健知識的掌握程度均得到了不同程度的改善和提高，其中，觀察組嬰幼兒家長對疾病的掌握程度明顯高于對照組嬰幼兒家長，兩組之間的差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P

3 小 結(jié)

綜上所述，健康教育應用于兒童保健門診中的臨床效果十分顯著，有效地提高了嬰幼兒家長的保健意識，深化了嬰幼兒家長對保健知識的認識，在極大程度上降低了新生兒和嬰幼兒疾病的發(fā)生，保障了嬰幼兒的健康成長和發(fā)育，健康教育作為提高兒童保健門診醫(yī)療水平和護理質(zhì)量的關鍵因素，值得更大范圍地推廣和使用。

參考文獻

[1] 張琴，萬娟，周靜.小兒泌尿外科專科護士在專科門診行健康教育的初步實踐[A].中華護理學會全國兒科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].西安：西安財經(jīng)電子大學，2009：372-373.

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【關鍵詞】兒童保健；早期發(fā)育；體格健康

幼兒時期是一個人整個生命周期之中最為重要的全面發(fā)展階段，嬰幼兒時期發(fā)育狀況的好于壞將會直接影響孩子一生的健康，孩子早期教育的進行，甚至能夠決定孩子一生的命運[1]。目前，越來越多的父母開始注意這個問題，所以世界對各界幼兒的健康問題均會給予了高度關注。如何使得每位孩子贏在起點，是所有家長以及社會共同關注的問題。相關調(diào)查研究表明：很多家長發(fā)現(xiàn)孩子有問題時采取看書自行解決的人數(shù)高達半數(shù)以上，還有其他途徑。但是，總體而言，很多家長并未接受過正規(guī)的培訓與學習。本研究主要探討了正確的兒童保健對嬰幼兒早期發(fā)育的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇80名嬰幼兒作為本研究對象，其中男44名，女36名；本組所有嬰幼兒定期進行保健，接受膳食、疾病防治以及早期教育等方面的指導。于出生10個月時，對缺血性貧血等相關指標采取常規(guī)檢查，并對嬰幼兒添加輔食的時間加以記錄。將本組嬰幼兒按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，兩組嬰幼兒在一般資料方面均具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定早期教育方案按照不同年齡兒童智能發(fā)育的不同領域，制定出由易至難，采用漸進發(fā)展的訓練方式。研究對象每周進行一次集中式的訓練，并由家長陪護。課程內(nèi)容同時演示給家長看，并布置若干家庭作業(yè)，以促進其在家中進行復習與鞏固。訓練的主要內(nèi)容包括如下幾個方面：大運動、精細化運動、感知覺、感覺統(tǒng)合以及音樂律動等。在訓練時，應該配備相應的訓練工具與教具等。

1.2.2家長講座以及調(diào)查情況每隔一周進行一次育兒知識講座，主要內(nèi)容包括：早期教育的必要性、嬰幼兒智能發(fā)育的具體規(guī)律、體操、指導三浴鍛煉、喂養(yǎng)以及輔食添加等，目的為激發(fā)家長進行早期教育的積極性，且使得嬰幼兒保持健康的體魄，盡可能少患病，利于健康教育的順利進行。

1.2.3效果評價對照組與觀察組嬰幼兒于訓練之前進行一次性評價，在這個過程中使用工具為Gesell嬰幼兒發(fā)育檢查量表，量表的內(nèi)容主要包括如下內(nèi)容：適應性、大運動、精細化運動、語言能力以及社交能力五個方面[2]。

1.3統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量及計數(shù)資料分別采用t檢驗與卡方檢驗。P

2結(jié)果

2.1兩組體格對比分析見表1。由下表可知，兩組兒童體重相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組兒童身高顯著高于對照組（P

3討論

兒童的早期智能發(fā)育受著遺傳因素與后天條件的制約，而大腦發(fā)育最重要的條件，或者說“真正的要求”就是非常豐富的而適宜的教育環(huán)境刺激，這種刺激，將從根本上改變大腦的微結(jié)構(gòu)和整個大腦的性能。這就為我們進行兒童早期教育、早期干預提供了理論基礎。近幾年，在我院保健科的幼兒無論從疾病控制、兒童健康成長、孩子的早期教育開發(fā)都得到了家長的認同，對于足月孩子，首先其健康問題是可以肯定的[3]，但本月對近幾年的兒童保健進行了抽查式的對比分析。本研究結(jié)果顯示：兩組兒童體重相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組兒童身高顯著高于對照組（P0.05），兩組訓練后發(fā)育商比較，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

[1]李萍.早期教育對嬰幼兒智能發(fā)育效果評價[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（22）：4380-4381.

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一、目的意義

高危嬰幼兒（以下簡稱高危兒）分級分類管理是兒童系統(tǒng)管理的重要內(nèi)容，對降低殘疾兒的發(fā)生率、提高兒童健康水平具有重要意義。通過建立健全兒童保健管理體系，提高兒童保健管理質(zhì)量，使高危嬰幼兒能得到更加及時、系統(tǒng)的干預與治療，以進一步提高全區(qū)兒童健康素質(zhì)。

二、管理范圍

區(qū)婦幼保健所及社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒保門診要認真落實基本公共衛(wèi)生服務（兒童保健）項目，在體檢過程中按照高危嬰幼兒分級分類標準進行篩查，對篩查出的高危嬰幼兒及時列入高危兒專案管理，建立高危兒管理檔案，并把相關體檢內(nèi)容記錄到《兒童保健手冊》上。

三、管理職責

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心

加強高危嬰幼兒保健知識的宣傳，提高廣大家長對高危兒管理重要性的認識，告知家長兒童系統(tǒng)保健管理的程序。按要求做好新生兒訪視工作，在兒童系統(tǒng)保健管理工作中及時篩查出高危嬰幼兒，并根據(jù)情況及時指導、治療及轉(zhuǎn)診。

（二）區(qū)婦幼保健所

1、接收社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)診的高危兒，并做好高危兒登記工作。

2、開展高危兒的篩查工作，對高危兒實施早期干預指導。

3、對于不能治療或治療效果不佳的高危兒應及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)進一步診治。

4、定期召開例會，通報高危兒轉(zhuǎn)診情況，同時負責對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行高危兒系統(tǒng)管理的業(yè)務培訓工作，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心對高危兒的診治水平。

四、管理措施

（一）專案管理

對篩查出的高危嬰幼兒列入專案管理。區(qū)婦幼保健所統(tǒng)一刻制高危兒管理專用印章，發(fā)放到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在高危嬰幼兒的《兒童健康手冊》上蓋章標記，并根據(jù)情況進行干預指導及轉(zhuǎn)診。

（二）分級管理

根據(jù)高危兒分級分類標準進行分級分類管理。

1、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責對Ⅰ類高危嬰幼兒進行專案管理。區(qū)婦幼保健所接收社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)診的高危兒，同時對Ⅱ類高危兒進行專案管理。Ⅲ類高危兒轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)診治。

2、經(jīng)專案管理病情明顯好轉(zhuǎn)或治愈的高危兒，應及時結(jié)案轉(zhuǎn)回各社區(qū)衛(wèi)生服務中心繼續(xù)系統(tǒng)保健管理。

3、對于社區(qū)門診不能治療或治療效果不佳的高危兒應及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進行干預與治療。

（三）轉(zhuǎn)診管理

區(qū)婦幼保健所及各社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒保門診對于其不能治療的高危兒，應及時填寫高危兒轉(zhuǎn)診登記本和“高危兒轉(zhuǎn)診通知單”，一聯(lián)“通知單”交給家長，囑其及時攜帶兒童憑“通知單”前往區(qū)婦幼保健所或上級醫(yī)療機構(gòu)兒保門診進一步確診與管理；另一聯(lián)為存根應保留并做好登記。

（四）隨訪管理

1、門診隨訪：區(qū)婦幼保健所對轉(zhuǎn)送來的高危兒要做進一步的全面檢查，認真做好登記，根據(jù)高危嬰幼兒收案標準、管理辦法和結(jié)案標準進行管理。在收案管理期間，督促高危嬰幼兒按系統(tǒng)管理要求，到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行定期健康檢查。經(jīng)過治療明顯好轉(zhuǎn)達到社區(qū)收治水平的高危兒，及時轉(zhuǎn)回社區(qū)，并做好銜接和指導，對于門診不能治療或治療效果不佳的高危兒應及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

2、電話隨訪：對于轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)治療的兒童，區(qū)婦幼保健所及社區(qū)衛(wèi)生服務中心應于轉(zhuǎn)診兩周內(nèi)進行電話隨訪，并做好登記。

（五）信息管理

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【關鍵詞】嬰幼兒；貧血；血紅蛋白；患病率

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0519-02

貧血是兒童期最常見的一種疾病，嚴重危害兒童健康，是我國重點防治的小兒常見病之一，也是我國兒童保健工作的重點內(nèi)容。6～36月齡嬰幼兒是缺鐵性貧血的高危人群【1】，也是貧血干預的重點人群。為了解廣州市白云區(qū)嬰幼兒的貧血情況，為嬰幼兒貧血防治提供資料，現(xiàn)特對2011年1月～2012年12月廣州市白云區(qū)婦幼保健院兒童保健門診系統(tǒng)管理的11014例6～36月齡嬰幼兒進行貧血狀況調(diào)查分析。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象 2011年1月～2012年12月廣州市白云區(qū)婦幼保健院兒童保健門診系統(tǒng)管理的、排除患有重大疾病和血液病的所有6～36月齡健康嬰幼兒共11014例，其中，男童6260例，女童4754例。

1.2 檢查方法 由檢驗科專業(yè)技術人員按照采血操作規(guī)程規(guī)范采血，采用美國SYSMEX CORPORATION 希森美康株式會社生產(chǎn)的Sysmex xs-1000i全自動五分類血液分析儀進行血細胞分析。

1.3 貧血診斷標準 根據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會提出的6月～6歲以下兒童貧血的診斷標準：血紅蛋白（Hb）

1.4 統(tǒng)計學方法 采用EXCEL數(shù)據(jù)庫軟件處理數(shù)據(jù)，用SPSS16.0進行x2檢驗、t檢驗、單因素方差分析等統(tǒng)計學分析，以P

2 結(jié)果

2.1 基本情況 此次調(diào)查6～36月齡嬰幼兒共11014例（男6260例，女4754例），貧血2913例，貧血患病率為26.45%，其中，男1804例（28.82%），女1109例（23.33%），輕度貧血2698例（24.50%），中度貧血214例（1.94%%），重度貧血1例（0.01%）。

2.2 不同月齡組貧血情況 6～36月齡嬰幼兒總的貧血患病率為26.45%，隨著月齡增長，貧血患病率逐漸降低，6～11月齡組貧血患病率最高（35.29%），各組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=329.80，P

2.3 不同性別、不同月齡組貧血患病率比較 6～36月齡男童貧血患病率為28.82%，女童為23.33%，不同性別貧血患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=41.87，P

2.4 不同性別、不同月齡組血紅蛋白水平 6～36月齡嬰幼兒總的血紅蛋白平均水平為115.95±12.53 g/L，其中，男童為115.43±13.15 g/L，女童為116.64±11.64 g/L，不同性別血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.11，P

3 討論

3.1 廣州市白云區(qū)6～36月齡嬰幼兒貧血現(xiàn)況 此次調(diào)查顯示廣州市白云區(qū)6～36月齡嬰幼兒貧血患病率為26.45%，以輕度貧血為主；男童貧血患病率高于女童，不同性別貧血患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=41.87，P

3.2 嬰幼兒貧血的防治方法 一般認為，嬰幼兒貧血的主要原因有：①胎兒期鐵儲備不足：母孕期缺鐵或貧血、早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血等；②鐵攝入不足：乳母未及時補鐵、喂養(yǎng)不當、過早或過晚添加輔食、鐵強化食物攝入不足等；③鐵丟失過多：失血、感染等。大量研究證實，貧血可影響兒童的生長發(fā)育、免疫功能和智能發(fā)育【4-7】等，因此，預防嬰幼兒貧血刻不容緩。嬰幼兒貧血的防治【8】可以從以下幾點著手：

①加強健康教育宣傳：加強妊娠期貧血、哺乳期貧血及嬰幼兒貧血危害性的健康教育宣傳工作；加強妊娠期、哺乳期保健和兒童保健工作的宣傳和督促等；

②加強高危兒管理：低出生體重兒生后2周即應給予鐵劑補充；

③科學喂養(yǎng)，合理添加輔食：提倡純母乳喂養(yǎng)4-6個月，不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒應采用強化鐵的配方乳喂養(yǎng)；4-6個月的嬰兒引入的第一個半固體食物（或泥狀、茸狀食物）應是強化鐵的谷類；引入其他食物不可減少嬰兒的基本攝乳量（>800mL/d）；嬰兒7個月后逐漸引入富含鐵的動物性食物。

④及時處理血紅蛋白正常低值（110 g/L）和輕度貧血：家長對鐵缺乏和缺鐵性貧血的后果不了解，認為血紅蛋白正常低值（甚至輕度貧血）可“食物補充”，未引起重視，即使治療也不能堅持完成療程；不少兒科醫(yī)生也不重視血紅蛋白正常低值和輕度貧血，未給予相應防治建議和治療等。血紅蛋白在110 g/L的正常低限嬰兒及輕度貧血患兒亦應給予鐵劑至少3個月。

⑤加強嬰幼兒貧血的篩查工作：建議嬰兒每3個月篩查血紅蛋白1次，早期發(fā)現(xiàn)有不適當鐵貯存的嬰兒；1歲后兒童每年篩查血紅蛋白1―2次，早期治療輕度貧血。

⑥補充多種維生素：如VitA、B12、B2、葉酸等。

綜上所述，廣州市白云區(qū)嬰幼兒貧血狀況已構(gòu)成中度公共衛(wèi)生問題，需加強嬰幼兒貧血危害及防治措施的健康教育宣傳，加強兒童保健中嬰幼兒貧血防治工作的開展，加強嬰幼兒貧血篩查，同時，兒科醫(yī)生應加強認識并及時處理血紅蛋白正常低值和輕度貧血。

參考文獻：

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[3] 王隴德.中國居民營養(yǎng)狀況與健康調(diào)查報告-2002綜合報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：39-41.

[4] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社：2005：560-562.

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[6] 李國華.兒童缺鐵性貧血對神經(jīng)系統(tǒng)的影響及其防治進展[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（5）：391-392.

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一、新型職業(yè)角色“嬰幼兒專家”的興起

“嬰幼兒專家”的興起和近二十年美國嬰幼兒最新研究成果、嬰幼兒生存狀況以及政府的政策措施密切相關。這一新型職業(yè)起源于1995年“美國兒童健康保育”項目（Healthy Child Care America，HCCA）。該項目由美國健康與人力服務部下設的兒童保育局和婦幼保健局共同資助設立。HCCA以健康保健顧問方式提高全國兒童保育項目中的健康與安全，其目標是在全國的每個州創(chuàng)建一個兒童保健顧問網(wǎng)絡，促使保健專業(yè)人員、兒童保育機構(gòu)與家庭之間建立穩(wěn)固的聯(lián)系，以支持兒童保育環(huán)節(jié)的健康與安全。保健顧問可以提供培訓、咨詢、評估或制定健康政策等多種服務，最終達到提高兒童保育質(zhì)量的目的。由于HCCA的工作通常聚焦0～3歲嬰幼兒，所以一些州的兒童保健顧問就構(gòu)成了嬰幼兒專家這一新型職業(yè)的基礎，并最終促成了嬰幼兒專家協(xié)同工作體系的創(chuàng)建。

二、嬰幼兒專家協(xié)同工作體系的創(chuàng)建

（一）嬰幼兒專家協(xié)同工作體系創(chuàng)建的動因

嬰幼兒專家協(xié)同工作體系的創(chuàng)建是在腦科學研究最新成果推動下，美國各級政府重視并力圖改善0～3歲嬰幼兒保教質(zhì)量的結(jié)果。隨著腦科學、心理學和教育學等領域研究與實踐的不斷發(fā)展，越來越多的人認識到良好的早期教育能促進嬰幼兒的健康發(fā)展，并為其后繼學習和終身發(fā)展奠定堅實基礎。嬰幼兒發(fā)展研究新成果認為，0～3歲是嬰幼兒身體、情感、社會、動作和認知能力發(fā)展最快的階段，嬰兒從出生的那一刻起，已經(jīng)是一名有能力的學習者了。盡管父母在兒童的發(fā)展中起到最為重要的作用，但3歲以下嬰幼兒在家庭之外接受的集體保育質(zhì)量對于兒童的發(fā)展同樣具有根本性影響。

美國兒童早期發(fā)展綜合科學委員會研究成果《從神經(jīng)細胞到社會成員》中指出表明，0～3歲嬰幼兒與看護人之間積極、豐富以及可預知的關系能夠幫助嬰兒形成安全依戀。如果兒童和家庭以及看護人之間的關系是互動、豐富和持續(xù)不斷的，兒童就能更好地適應以后的學習，為之后的學業(yè)成功打下良好基礎。高質(zhì)量的早期保育和教育有助于提升兒童的入學準備，推動數(shù)學和語言能力發(fā)展，提高認知和社會性方面的能力。這意味著，看護人的照料對嬰幼兒一生的學習和發(fā)展都具有關鍵性影響。

然而，1995年由科羅拉多大學丹佛分校經(jīng)濟和社會政策研究中心蘇珊?赫本（Suzanne Helburn）教授主持，來自加州大學洛杉磯分校、北卡羅來納大學和耶魯大學的各領域?qū)＜覍W者聯(lián)合進行的研究表明，美國的嬰幼兒保育和教育質(zhì)量總體狀況令人擔憂，包括科羅拉多、加利福尼亞、北卡羅來納和康涅狄格四個州的嬰幼兒保育中心質(zhì)量存在嚴重問題，看護者和幼兒之間的互動質(zhì)量偏下，嬰幼兒的活動不足，健康和安全存在問題，保育質(zhì)量極低。

嬰幼兒研究的新成果和嬰幼兒保育質(zhì)量低下，促使美國各級政府開始重視0～3歲嬰幼兒保育和教育投入，著力提升嬰幼兒保育質(zhì)量。20世紀90年代以來，美國聯(lián)邦和州在推動和支持0～3歲嬰幼兒保育和教育質(zhì)量方面推行了兩項重大舉措。首先，1994年克林頓政府設立了“早期開端”（EarlyHead Start，EHS）項目，為處境不利的0～3歲嬰幼兒及其家庭提供早期教育綜合服務。其次，1998年國會授權(quán)“兒童保育與發(fā)展基金”（Child Care and De-velopment Fund，CCDF）拿出部分資金資助低收入家庭0～3歲嬰幼兒的早期保育。2010年，受CCDF資助的0～3歲嬰幼兒約占全國接受該項目援助兒童的30%，哥倫比亞特區(qū)更是將48%的CCDF撥款投入到了3歲以下嬰幼兒的保育資助之中。

（二）嬰幼兒專家協(xié)同工作體系創(chuàng)建的基本步驟

各州創(chuàng)建嬰幼兒專家協(xié)同工作體系的步驟基本相同。首先，進行評估需求和前期準備。這一過程包括：思考本州對于嬰幼兒專家協(xié)同工作體系的需求，以及現(xiàn)有兒童早期保育和教育體系能夠?qū)＜殷w系所能提供的支持；收集人口統(tǒng)計、兒童保育與發(fā)展基金信息系統(tǒng)、開端計劃社區(qū)需求評估、家訪項目需求評估、專業(yè)發(fā)展體系和QRIS等方面的資料。此外，在對這些信息進行綜合述評時要考慮一些關鍵問題：本州有多少0～3歲嬰幼兒？多少處于貧困狀態(tài)？這些幼兒的父母一方或雙方都有工作的比例是多少？是否有充足的、并且獲得資格許可的保育機構(gòu)為需要得到保育的嬰幼兒服務？這些地方的環(huán)境質(zhì)量以及保育工作者的知識技能怎樣等。

其次，設立要實現(xiàn)的目標，確定工作范圍和重點。在進行這一步驟時需要考慮的關鍵問題有：建立嬰幼兒專家協(xié)同工作體系的目標是提高嬰幼兒看護者的數(shù)量，還是提高當前嬰幼兒工作者的知識和技能；是僅僅與那些有資助資金的項目打交道，還是與所有的嬰幼兒項目打交道；是否要幫助看護者達到質(zhì)量評級與改進系統(tǒng)（The QuMity Ratingand ImprovementSystem，QRIS）的標準；是否提供個別化指導和咨詢服務等等。

第三，編制可行性預算。嬰幼兒專家協(xié)同工作體系有多個資金資助渠道，當前已經(jīng)創(chuàng)建專家協(xié)同工作體系的27個州均接受CCDF的嬰幼兒專項資金進行運作。此外，有一些州還有自己的資金運作方式，如，北達科他州、俄克拉荷馬州使用本州的追加資金，加利福尼亞州同時接受私人資金的資助。

第四，設計評估方案。嬰幼兒專家協(xié)同工作體系的創(chuàng)建與運行需要大量的人力和財力，資助者會要求通過項目評估知道他們在這方面的投入是否值得。因此，對于協(xié)同工作體系的評估應該是構(gòu)建該體系的關鍵問題。創(chuàng)建者需要設計評估以測評該項目的作用，策略的有效性，以及必要的調(diào)整方案。

三、嬰幼兒專家協(xié)同工作體系的運行機制

（一）嬰幼兒專家協(xié)同工作體系的管理

目前大多數(shù)嬰幼兒專家協(xié)同工作體系由州政府管理，少數(shù)由高等教育機構(gòu)或其他組織管理。各州將嬰幼兒專家協(xié)同工作體系工作地點設置在某個機構(gòu)或組織中時，通常會考慮全州有沒有為嬰幼兒從業(yè)者提供專業(yè)服務的組織，該組織是否能與所有的保育機構(gòu)、嬰幼兒從業(yè)者和早期保育教育社區(qū)協(xié)同工作，是否具備嬰幼兒保育專業(yè)能力，是否有足夠的靈活性、有發(fā)展和改變的空間，等等。

此外，嬰幼兒專家協(xié)同工作體系的管理組織還應具備以下經(jīng)驗：具有監(jiān)管項目并成功實施的經(jīng)歷；有一個核心化結(jié)構(gòu)以監(jiān)管項目實施記錄；已經(jīng)建立了以社區(qū)為基礎的服務范圍的合作伙伴；具有穩(wěn)定的財政體系與完善的問責管理體系；曾經(jīng)為早期教育項目提供過專業(yè)服務且效果良好；擁有一支有資質(zhì)的、知識淵博的工作隊伍以實現(xiàn)既定目標；具備數(shù)據(jù)的收集與分析能力，能夠?qū)椖炕顒拥慕Y(jié)果進行科學評估與測評。

（二）嬰幼兒專家協(xié)同工作體系的服務范圍

嬰幼兒專家協(xié)同工作體系有廣泛的服務范圍，能夠為多個機構(gòu)的0～3歲嬰幼兒教師提供專業(yè)服務，包括公立保育中心，私立保育之家和政府的EHS項目等。當前27個州的嬰幼兒專家協(xié)同工作體系均為公立的兒童保育中心提供服務，26個州擁有為私立的保育之家提供服務的嬰幼兒專家協(xié)同工作體系，21個州的嬰幼兒專家協(xié)同工作體系為EHS項目提供服務。

現(xiàn)在，嬰幼兒專家越來越多地與本州的QRIS密切合作，共同改進嬰幼兒保育環(huán)境以獲得更高的質(zhì)量等級認證。嬰幼兒專家可以獨立開展工作，也可以與來自多個學科的專家組成團隊協(xié)同工作。他們的工作通常從質(zhì)量評估開始，比如，采用《0～3歲嬰幼兒環(huán)境等級量表》對政府資助的保育中心進行評估，采用《家庭保育環(huán)境等級量表》對私立的家庭保育中心進行評估。這兩個評估量表雖面向不同的機構(gòu)，但評估的內(nèi)容基本相同，都包括38個項目7個分量表，分別對保育機構(gòu)的空間與家具、個別照料日程、聽與說、活動、互動、項目結(jié)構(gòu)和父母與保育人員的狀況和質(zhì)量進行評估。

（三）嬰幼兒專家協(xié)同工作體系需要獲得的支持

為了達到有效運作的目標，嬰幼兒專家協(xié)同工作體系需要得到管理者和早期保教領域中各種組織的支持。嬰幼兒專家協(xié)同工作體系的經(jīng)理作為日常工作的管理者，需要對嬰幼兒專家的工作提出要求。如，針對新人職的嬰幼兒專家制定職前培訓日程安排，對工作人員進行必要的考評，以確保他們能夠獲得支持其發(fā)展所必需的、適宜的專業(yè)發(fā)展機會。

篇6

【關鍵詞】 嬰幼兒；喂養(yǎng)指導

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306177 文章編號：1004-7484（2013）-06-2957-02

聯(lián)合國兒童基金會以及世界衛(wèi)生組織推薦新生兒在出生后4-6個月應給予純母乳喂養(yǎng)。自我國開展促進母乳喂養(yǎng)的新模式，提倡愛嬰活動以來相繼實施了母嬰同室、早開奶、早吸允以及按需哺乳等臨床護理方法，提高了母乳喂養(yǎng)成功率。但至今我國各地區(qū)出現(xiàn)的普遍現(xiàn)象：4個月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率仍低于60%，6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率低于30%，導致嬰兒患病率和死亡率無法控制在最低范圍內(nèi)[1]，關于促進母乳喂養(yǎng)的報道文獻很多，系統(tǒng)地分析家庭和社會的支持、文化程度、是否接受健康教育等對持續(xù)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的影響，對于嬰幼兒喂養(yǎng)指導至今仍是臨床需要解決的問題之一，為了再次探討嬰幼兒喂養(yǎng)狀況的促進問題，我們采取臨床對照的方法，對嬰幼兒喂養(yǎng)指導的方法進行分析。

1 資料和方法

11 一般資料 選取88例嬰幼兒及母親進行討論分析，其中足月兒67例，早產(chǎn)兒21例，年齡在1天-8個月，其中男性48例，女性40例，隨機將其平均分為兩組，一組嬰幼兒及母親實施常規(guī)的護理措施為對照組，另一組嬰幼兒及母親實施有效的嬰幼兒喂養(yǎng)指導及方法為觀察組，兩組研究對象的年齡、性別、身體情況、喂養(yǎng)情況以及母親的文化程度等一般臨床情況進行比較，無顯著差異（P>005），具有臨床可比性。

12 方法 對照組采取常規(guī)的護理措施，觀察組采取有效的喂養(yǎng)指導干預，具體內(nèi)容如下。

121 新生兒時期的喂養(yǎng)指導 選用對應母乳喂養(yǎng)可以減輕新生兒的喂養(yǎng)不耐受癥狀，如母乳喂養(yǎng)不足，可以選用早產(chǎn)兒配方奶進行喂養(yǎng)。對于體重極低的早產(chǎn)兒最好在生后4h開奶喂養(yǎng)，如發(fā)生喂養(yǎng)不適癥狀停止喂養(yǎng)。根據(jù)新生兒及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況可以給予早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮（NNS）[2]。采取胃管進行鼻飼喂養(yǎng)，在胃管分次喂養(yǎng)的同時給予NNS，這樣可以促進新生兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發(fā)育，提高喂養(yǎng)的耐受性，根據(jù)新生兒的耐受情況適時增加能量攝取量，促進吸收和消化的營養(yǎng)調(diào)節(jié)，并有助于從胃管喂養(yǎng)過渡到由口進食。此時期的新生兒喂養(yǎng)指導注意告知產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過程中密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)情況，進行早發(fā)現(xiàn)早處理，防止新生兒的營養(yǎng)缺乏癥和胃腸道功能的嚴重并發(fā)癥。指導產(chǎn)婦在喂養(yǎng)時的正確方式方法，采取半臥姿勢，良好的喂食時間是小于5-20min，以免嬰兒發(fā)生疲勞。每次喂養(yǎng)后使嬰兒立起輕拍背部，減少返流發(fā)生，防止誤吸的危險。

122 母親的營養(yǎng)情況 產(chǎn)后擁有足夠的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的重要保證，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因是產(chǎn)后的乳量不足[3]。進行有效的健康宣教是促進母乳喂養(yǎng)的主要措施，健康指導中飲食指導是最重要的內(nèi)容之一，保證產(chǎn)婦的攝入量充足，是保證母乳喂養(yǎng)的前提條件。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的合理營養(yǎng)對恢復起到重要的作用，足夠的食物需要，有助于產(chǎn)婦保持健壯，并能有足夠的精力及體力堅持進行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦在哺乳期每日膳食的標準為：主糧450g，牛奶250-500mI；動物脂類產(chǎn)品400g，豆制品50-l00g，蛋類l50g，水果l00g，蔬菜450g，使用的植物油20-30g。對產(chǎn)婦及家屬進行多次強化的飲食方面的指導，使產(chǎn)婦在哺乳期能夠合理地營養(yǎng)進食，產(chǎn)后的乳汁分泌充足明顯地提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。

123 合理更添輔食 嬰幼兒喂養(yǎng)時不論選擇何種喂養(yǎng)的方式，在4-6月后要開始適量、適時、科學、安全以及衛(wèi)生地添加喂養(yǎng)的輔食，避免嬰幼兒出現(xiàn)鈣、鐵、維生素、鋅等微量元素的營養(yǎng)缺乏。

13 效果評定 兩組嬰幼兒的4個月前的純母乳喂養(yǎng)情況為母乳喂養(yǎng)成功率，以及平均每天的體重增長情況。

14 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSSl30進行統(tǒng)計分析（P

2 結(jié) 果

兩組嬰幼兒進行比較，觀察組的母乳喂養(yǎng)成功率以及嬰幼兒的體重增長情況均優(yōu)于對照組，差異顯著（P

3 討 論

綜上所述，對于嬰幼兒采取有效的喂養(yǎng)指導能夠明顯地促進嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況，只要針對嬰幼兒出現(xiàn)的喂養(yǎng)問題積極采取糾正的措施，能夠使嬰幼兒喂養(yǎng)存在的問題及時早期地進行解決，從而達到嬰幼兒早期科學的喂養(yǎng)方式，使嬰幼兒預防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生得到有利的保障，對嬰幼兒的成年后的各種飲食行為方式、慢性病的發(fā)生以及發(fā)展定會產(chǎn)生深遠的影響[4]。

參考文獻

[1] 顧月琴中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒重度營養(yǎng)不良合并感染[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）

[2] 田加珍，田小蘇李琳183名產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)的影響因素分析[J]浙江預防醫(yī)學，2008（7）

篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次調(diào)查選擇重慶的萬州、梁平、巫山、巫溪、城口、云陽、奉節(jié)、銅梁、永川等農(nóng)村地區(qū)為調(diào)查點。選擇0～3歲兒童家長400例為調(diào)查對象。

1.2 內(nèi)容：包括嬰幼兒一般情況、嬰幼兒父母的文化程度、經(jīng)濟收入、嬰兒哺乳、輔食添加、奶粉的選擇及調(diào)配等。

1.3 方法：采用自行設計的0～36個月嬰兒喂養(yǎng)狀況回顧性調(diào)查表，由經(jīng)過培訓的我校醫(yī)學生對自己所在地的0～36個月農(nóng)村嬰幼兒父母隨機發(fā)放調(diào)查問卷，以現(xiàn)場直接詢問家長方式填寫喂養(yǎng)狀況調(diào)查表，保證調(diào)查內(nèi)容真實可靠。喂養(yǎng)方式分為純母乳喂養(yǎng)（出生后4個月內(nèi)只喂母乳未加其他的乳制品）、混合喂養(yǎng)（加了部分乳制品）、人工喂養(yǎng)（完全用乳制品喂養(yǎng)）。輔食添加情況分為輔食添加合理組（嬰兒從出生到不滿4個月可添加少量菜汁、鮮果汁、魚肝油滴劑、鈣水，生后4～6個月已開始常規(guī)添加谷物、動物性食品及豆類、水果蔬菜類食品中每大類里面的1種或1種以上者）和輔食添加不合理組（上述3大類食品只要有1大類未添加者或者4個月前加了谷類等食品）。營養(yǎng)狀況測中上臂圍，與1995年九市城區(qū)0～36個月兒童體格發(fā)育調(diào)查結(jié)果平均參考值均值（x）或中位數(shù)（M）比較，分營養(yǎng)不良（85%）。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況：400例嬰幼兒中營養(yǎng)不良108例占27%，營養(yǎng)中等292例。

2.2 喂養(yǎng)情況：純母乳喂養(yǎng)298例、混合喂養(yǎng)55例、人工喂養(yǎng)57例，母乳喂養(yǎng)率77.1%。未能保證4個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的主要原因是母乳不夠，占79%，平均斷奶時間為8個月，其中4個月以內(nèi)斷奶51例，占14.2%，8個月以上斷奶177例，占50%。

2.3 家庭經(jīng)濟狀況與輔食添加情況：輔食添加合理82例，占20.5%；輔食添加不合理318例，占79.5%。其中包括

2.4 在被調(diào)查400例嬰幼兒中，母親是小學文化占40%，初中文化占55%，高中或中專文化占5%，說明文化程度普遍偏低。家長獲得育兒知識主要來源于別人的經(jīng)驗，占60%。家長接受各級婦幼保健機構(gòu)開展的兒童保健宣傳活動次數(shù)平均是0.3人次/年，相對偏少。家長基本掌握了科學喂養(yǎng)知識有75例，占18.8%。

3 討論

3.1 此次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村嬰幼兒的母親采取母乳喂養(yǎng)的情況較好，基本接近于國家的提倡值85%，斷奶時間合適，但營養(yǎng)不良率較高。據(jù)衛(wèi)生部與中國疾控中心營養(yǎng)與食品安全所的調(diào)查報告指出：在出生后4個月內(nèi)，農(nóng)村嬰幼兒的生長發(fā)育狀況與1995年九市兒童體格發(fā)育調(diào)查結(jié)果比較無明顯差異，而4個月后農(nóng)村嬰幼兒的體格發(fā)育開始落后于我國兒童的生長發(fā)育，其原因在于4個月內(nèi)主要是母乳喂養(yǎng)，而4個月后未進行合理的喂養(yǎng)和輔食添加。

3.2 在農(nóng)村嬰兒輔食添加極不合理，各類輔食基本上未能按照輔食添加的規(guī)律適時進行添加。（1）4個月前過早添加了谷類等輔食，主要是因為我國群眾有給2～3個月嬰兒吃米糊和面糊的習俗，這對純母乳喂養(yǎng)以及小兒的消化功能都是不利的。（2）從4個月后添加輔食情況看， 雖然絕大部分嬰幼兒都添加了輔食，但每天添加的只是谷類食物，只有少部分的嬰幼兒每天能吃到蛋類或肉類、魚類、水果等。這與農(nóng)村家庭經(jīng)濟條件差，很少每日購買新鮮肉食有關。食物品種的單一性以及膳食結(jié)構(gòu)的不合理將使嬰兒對某些營養(yǎng)攝入不足。專家認為任何營養(yǎng)素的缺乏或不足均可導致日后生長發(fā)育的障礙和營養(yǎng)缺乏，并使機體抵抗力降低，尤其是在1歲前發(fā)育不良所造成的后果最為嚴重。另在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村自產(chǎn)食物多樣，只是家長不知道如何充分利用自產(chǎn)食物喂養(yǎng)自己的子女。說明經(jīng)濟條件和食物資源的可獲得性限制了農(nóng)村兒童輔食的合理添加，同時也與父母缺乏營養(yǎng)知識有關。

篇8

[關鍵詞]兒保門診；幼兒；體格生長偏離；喂養(yǎng)困難

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0126-03

[Abstract]Objective To investigate the relationship between physical growth deviation and feeding difficulties for outpatient children in department of children healthcare.Methods The related data of 4017 cases of infants who were treated in our hospital from April 2012 to April 2014 were analyzed by using the self-drafted questionnaire on infant feeding difficulty scale and questionnaire survey for determination of infant physical development.Results Altogether 860 cases had feeding difficulties，the incidence rate was 21.41%；539 cases（62.67%） with mild feeding difficulties；224 cases （26.05%） with moderate feeding difficulties；97 cases （11.28%） with severe feeding difficulties；187 cases （4.66%） with growth retardation；263 cases （6.55%） with low birth weight，225 cases （5.60%） with weight loss.Among 673 cases （78.26%） without growth retardation，492 cases （12.8%） with mild feeding difficulties，157 cases（4.1%） with moderate feeding difficulties，24 cases （0.6%） with severe feeding difficulties，was less than those infants with growth retardation [mild： 47 cases （25.1%）；moderate： 67 cases（35.8%）；severe： 73 cases （39%）] （P

[Key words]Children healthcare outpatient；Children；Physical growth deviation；Feeding difficulties

嬰幼兒期體格生長偏離對患兒影響相對較大，不僅會影響其體格的發(fā)育，還早對患兒后續(xù)的生長產(chǎn)生嚴重的影響，從而形成一種惡性循環(huán)。嬰幼兒期體格生長偏離受多種因素影響，概括起來，主要為遺傳和環(huán)境因素，后者包括營養(yǎng)、家庭和環(huán)境疾病等。在兒童3歲，特別是2歲前，遺傳因素尚未起效，營養(yǎng)嬰幼兒期體格生長起決定性作用，而嬰幼兒喂養(yǎng)困難發(fā)病率較高，常導致嬰幼兒營養(yǎng)缺乏或不均衡。目前，醫(yī)學界對于嬰幼兒體格生長偏離和喂養(yǎng)困難的關系研究相對較少[2]。為了探討兒保門診幼兒體格生長偏離和喂養(yǎng)困難之間存在的關系及其影響因素。本研究選取我院診治的4017例嬰幼兒資料進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2014年4月來我院診治的4017例嬰幼兒的資料并進行分析，其中男2000例，女2017例，年齡0～12個月，平均（6.5±0.8）個月；嬰幼兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2喂養(yǎng)困難診斷標準

根據(jù)我國標準化的嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表（MCH-FS），評分≤50分為無喂養(yǎng)困難，評分>50分為喂養(yǎng)困難。喂養(yǎng)困難嬰幼兒中，評分51～60分為輕度喂養(yǎng)困難；61～70分為中度喂養(yǎng)困難；>70分為重度喂養(yǎng)困難[3]。

1.3生長發(fā)育標準

根據(jù)《兒童保健學》[4]診斷標準進行評價，具體方法如下，低體重：患兒年齡別體重低于同年齡同性別人群正常值的-2s；發(fā)育遲緩：患兒年齡別身高低于同年齡同性別人群正常值的-2s；消瘦：患兒身高別體重低于同齡嬰幼兒人群正常的-2s。

1.4方法

根據(jù)定點抽樣的方法對我院兒保門診幼兒體格生長偏離和喂養(yǎng)困難之間存在的關系進行分析，采用我院自擬問卷調(diào)查表對嬰幼兒喂養(yǎng)困難進行評分量表及其問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括嬰兒的年齡、性別、喂養(yǎng)情況、體重、發(fā)育狀況等，調(diào)查過程中問卷由嬰幼兒母親或主要撫養(yǎng)人填寫，填寫完畢后當場對問卷調(diào)查內(nèi)容進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問卷調(diào)查中存在的問題并及時補充，保證問卷調(diào)查的準確性。待相關負責人檢查無誤后再交給相關部門進行審核、統(tǒng)計[5]。本研究發(fā)放問卷4017份，回收率為100%，有效率為100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，等級組間比較采用秩和檢驗，以P

2結(jié)果

2.1嬰幼兒喂養(yǎng)困難的發(fā)生情況

本次研究中，860例喂養(yǎng)困難，發(fā)生率為21.41%，其中男性患兒發(fā)生率為21.05%（421/2000），女性患兒發(fā)生率為21.76%（439/2017）（P>0.05）；539例輕度喂養(yǎng)困難（62.67%），224例中度喂養(yǎng)困難（26.05%），97例重度喂養(yǎng)困難（11.28%）。

2.2嬰幼兒體格生長偏離的檢出情況

本次研究中，187例生長遲緩（4.66%），263例低體重（6.55%），225例消瘦（5.60%）。

2.3嬰幼兒體格生長偏離與喂養(yǎng)困難程度的關系

生長遲緩嬰幼兒喂養(yǎng)困難者明顯高于無生長遲緩嬰幼兒，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

3.1喂養(yǎng)困難的發(fā)病情況

喂養(yǎng)困難是臨床上發(fā)病率較高的兒科疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，不僅會對兒童生理、心理造成很大的影響，同時還會影響母子關系。研究結(jié)果顯示[6]：喂養(yǎng)困難是一個多因素疾病，涉及嬰幼兒家屬、社會等，且1/4的患兒伴有不同程度的喂B困難，造成患兒發(fā)育遲緩發(fā)生率超過80%。本次研究中，860例喂養(yǎng)困難，發(fā)生率為21.41%；539例輕度喂養(yǎng)困難（62.67%）；224例重度喂養(yǎng)困難（26.05%）；97例重度喂養(yǎng)困難（11.28%），該個結(jié)果和相關研究[7]結(jié)果類似。

3.2體格生長偏離與喂養(yǎng)困難的關系

嬰幼兒喂養(yǎng)困難時臨床上主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、智力低下、語言功能障礙等，嚴重者甚至會出現(xiàn)行為障礙、進食障礙等[8]。由于嬰幼兒挑食等喂養(yǎng)困難造成其營養(yǎng)不良，從而不能保證嬰幼兒在生長時期所需物質(zhì)，從而造成嬰幼兒體格生長發(fā)生偏離。研究結(jié)果顯示：嬰兒食物多樣性能夠改善其微量營養(yǎng)素和營養(yǎng)狀況，能夠有效地促進嬰兒健康成長[9]。本次研究中，189例生長遲緩（占4.71%），271例低體重（占6.75%），225例消瘦（占5.60%），這個結(jié)果和相關研究[10]結(jié)果類似。

3.3體格生長偏離的影響因素

嬰幼兒中體格生長因素較多，有研究顯示，體格生長偏離嬰幼兒中患兒反復上喂養(yǎng)道感染、喂養(yǎng)者是否是母親、喂養(yǎng)人是否固定、孩子進食時間>30 min等均是患兒喂養(yǎng)困難的影響因素[11]，其具體如下：①喂養(yǎng)行為。喂養(yǎng)行為對于患兒能力以及營養(yǎng)的吸取具有重要的意義，通過改變嬰兒的喂養(yǎng)行為能夠選擇更加有營養(yǎng)的食物，降低對嬰幼兒生長發(fā)育的影響。如果患兒喂養(yǎng)不當容易引起營養(yǎng)失衡，造成營養(yǎng)不良或過剩[12]。②疾病影響。研究結(jié)果顯示：疾病對于嬰幼兒及兒童的生長影響較大，當患兒感染后容易影響食欲，導致機體對于營養(yǎng)的需求量較大，增加營了營養(yǎng)的利用和消耗，引起嬰幼兒生長發(fā)育受限。③喂養(yǎng)人。研究顯示：嬰兒在喂養(yǎng)過程中是否為母親也會影響嬰兒體格生長發(fā)生偏離，可能由于母親對于自己的孩子更加熟悉、細心，能夠了解孩子的饑飽信號，更加關注孩子的營養(yǎng)攝入情況，且母親和別人相比更多地采取積極主動的方式喂養(yǎng)，從而降低了嬰幼兒體格生長偏離發(fā)生率[13-14]。④飲食結(jié)構(gòu)。嬰幼兒營養(yǎng)狀況和患兒體格生長偏離之間存在著緊密的聯(lián)系，嬰幼兒在飲食過程中保持均衡的營養(yǎng)能夠保證其健康發(fā)育。給嬰幼兒補充充足的食物不僅能夠保證充足的能量，同時還能夠保證充足的營養(yǎng)。相關研究結(jié)果顯示：嬰幼兒生長過程中每天吃魚肉蝦、蛋類等是體格生長偏離的危險因素，兒童生長發(fā)育狀況和嬰幼兒是否食用肉、雞蛋等無關，而與其飲用的數(shù)量和頻率有關[15]。

綜上所述，兒保門診中采取積極有效的措施預防嬰幼兒喂養(yǎng)困難能夠有效地降低嬰幼兒生長遲緩、低體重以及消瘦的發(fā)生率，要加強嬰幼兒飲食干預及其喂養(yǎng)人合理喂養(yǎng)的相關知識，降低體格生長偏離的發(fā)生率。

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篇9

【關鍵詞】 嬰幼兒;缺鐵性貧血;生長發(fā)育;智能發(fā)育;氣質(zhì)

The investigation of intelligence development temperament behavior and related factors about iron deficiency anemia of young children

LI Yu-e,WANG Guang-xia,FANG Lu-yang. Maternal and Child Health Hospital of Zaozhuang City, Shandong Province 250014,China

【Abstract】 Objective To explore mental development and temperament behavior about iron deficiency anemia on infant. Methods Chosen 600 children aged 1 ~ 2 year-old from child health clinic checkupwith Japan Xs-800i hematology analyzer routine blood test; detectingthe iron with Beijing Bo Hui BH-5100 5-channel atomic absorption spectrometer; detecting developmental quotient with the Gesell Infant Development Diagnostic Scale ,with the Carey Temperament Scale for children in the Toddler Temperament Assessment Form (TTS) evaluation child temperament; self-made questionnaire survey of infants and young children. Results ①The incidence of anemia was 18.34%.② iron deficiency detection rate was 31.34%.③the DQin anemia group was lower 5 to 7 points than that in control group, all energy region with Gesell Diagnostic Inventory ,the difference was statistically significant (P

【Key words】

Infants; Iron deficiency anemia; Growing development; Mental development; Temperament

21世紀隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展,兒童的生活水平,家長的保健意識有了明顯的提高。一些營養(yǎng)缺乏性疾病的發(fā)病率明顯下降。但是缺鐵性貧血(IDA)的發(fā)病率在嬰幼兒期下降并

作者單位:250014棗莊市婦幼保健院

不顯著[1]。此期正是嬰幼兒生長發(fā)育特別是腦發(fā)育的關鍵期。其中貧血可通過補充鐵劑得以逆轉(zhuǎn)。但貧血所導致的神經(jīng)系統(tǒng)的改變卻難以完全糾正[4]。本研究以1~2歲的幼兒作為研究對象,旨在探討營養(yǎng)性缺鐵性貧血對幼兒智能發(fā)育、氣質(zhì)的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果論述如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2009年6月在兒童保健門診查體的1~2歲幼兒600名,其中男336例,女264例。均為足月正常產(chǎn);單胎,出生體重在2500~4000 g。無圍產(chǎn)期窒息史;母親孕期無貧血、感染及妊高癥病史。排除先天性疾病、遺傳代謝性疾病、急性感染性疾病及其他慢性疾病。全部給予體格發(fā)育、血常規(guī)及血微量元素檢測,查出缺鐵性貧血110例,鐵缺乏188例,選擇其中月齡,營養(yǎng)狀況,家庭經(jīng)濟條件等基本相同的健康幼兒100例設立對照組。

1.2 方法

1.2.1 血紅蛋白及血細胞檢測 采用日本Sysmex ,Xs-800i(血細胞分析儀),對600例幼兒全部進行末梢血血常規(guī)的檢測及分類血細胞計數(shù)分析。

1.2.2 末梢血微量元素檢測 采用北京博暉新光電技術服務有限公司生產(chǎn)的BH-5100五通道原子吸收光譜儀檢測鋅、鐵、鈣、銅、鎂五種元素,鐵元素的正常范圍:7.52~11.82 mmol/L。鐵元素

1.2.3 缺鐵性貧血的診斷標準 根據(jù)第七版兒科學標準[2]。①Hb

1.2.4 智能檢測方法 用Gesell嬰幼兒發(fā)育診斷量表檢測發(fā)育商(DQ)。

1.2.5 嬰幼兒氣質(zhì)問卷 氣質(zhì)評定選用上海新華醫(yī)院修訂的Carey兒童氣質(zhì)量表中的幼兒氣質(zhì)評估表(TTS),根據(jù)幼兒的日常行為表現(xiàn)來評分,根據(jù)前六個維度得分劃分為五種氣質(zhì)類型,即易養(yǎng)型(E型)、難養(yǎng)型(D型)、啟動緩慢型(S型)、中間近易養(yǎng)型(IE型)及中間近難養(yǎng)型(ID)。量表填寫在兒保醫(yī)師指導下,由幼兒的主要撫養(yǎng)人填寫,評分應用氣質(zhì)電腦軟件完成。

1.2.6 建立小幼兒健康檔案 測量體格生長發(fā)育指標:體重、身長、頭圍、胸圍。指標評價:與“2005年九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查” 數(shù)據(jù)標準進行比較做出評估。

1.2.7 問卷調(diào)查 采用自制的幼兒一般情況調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:①分娩方式,出生體重;②喂養(yǎng)史,母乳,混合,人工;③添加輔食的時間及種類;④家庭飲食習慣,幼兒是否有偏食、厭食;⑤是否患有慢性腹瀉;⑥家庭基本情況,母親的文化程度;職業(yè);掌握營養(yǎng)知識的多少;經(jīng)濟收人等。

1.3 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,分別采用t檢驗;χ2檢驗;Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 兩組幼兒的性別、月齡、分娩方式,出生體重,母親的文化程度,職業(yè),家庭經(jīng)濟收入等內(nèi)容進行χ2檢驗,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。詳見表1。

表1

幼兒一般情況比較(x±s)

組別n性別

男女年齡月齡

分娩方式家庭經(jīng)濟收入(月人均)

順產(chǎn)剖腹產(chǎn)≤1200元>1200元

出生體重母親職業(yè)

干部工人無

貧血組110654518±3.79327857 533.2±0.38253946

對照組100564417±4.06237751493.1±0.40203545

χ2=0.21t=0.57χ2=2.55χ2=0.01t=0.46χ2=0.31

P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2 不同性別幼兒鐵營養(yǎng)狀況及貧血情況 600例幼兒全部進行了血常規(guī)和血微量元素檢測,血微量元素鐵低于正常188例,鐵缺乏檢出率為31.34%,其中男孩111例,鐵缺乏檢出率為33.04%;女孩77例,鐵缺乏檢出率為29.17%。缺鐵性貧血110例,均為小細胞低色素的營養(yǎng)性缺鐵性貧血,貧血的發(fā)病率18.34%。其中輕度貧血98例(89.09%),中度貧血12例(10.91%)。男孩貧血發(fā)病率20.24%,女孩貧血發(fā)病率15.91%。鐵缺乏及貧血的檢出率男孩高于女孩,但經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義 (P均>0.05) 。詳見表2。

表2

不同性別鐵缺乏及缺鐵性貧血的比較(例,%)

性別n鐵

男336111(33.04)68(20.24)

女26477(29.17)42(15.91)

χ21.031.85

P值>0.05>0.05

2.3 貧血對幼兒體格生長發(fā)育的影響情況 體重,身長測量值與“2005年九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查”的標準進行對比,貧血組體重在均值以上者53例(占48.18%),身長在均值以上為56(占50.91%)例,低于對照組體重在均值以上者66(占66.00%)例,身高在均值以上者34例(占34.00%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P均

2.4 智能發(fā)育情況 Gesell嬰幼兒發(fā)育診斷量表檢測結(jié)果:貧血組適應性、大運動、精細動作、語言、個人一社會各能區(qū)發(fā)育商(DQ)低于對照組5~7分,尤其在適應性和社會交往能區(qū)差異較大,經(jīng)統(tǒng)計學分析差異均有統(tǒng)計學意義(P均

表3

貧血對幼兒體格生長發(fā)育的影響(例,%)

組別n體重在均值以上身長在均值以上

貧血組11053(48.18)56(50.91)

對照組10066(66.00)34(34.00)

χ26.776.33

P值

表4

Gesell檢測各能區(qū)發(fā)育商比較(x±s)

組別例數(shù)適應性大運動精細運動語言個人-社交平均DQ

貧血組11090.80±5.7492.48±6.0393.62±5.4790.50±5.3489.70±5.5591.42±5.34

對照組10097.40±4.2197.56±4.5498.00±4.3496.52±4.7397.26±5.4197.06±5.46

χ236.3637.5335.5035.4831.5434.09

P

2.5 貧血患兒Hb水平與DQ相關性分析 貧血患兒的Hb水平與DQ(r=0.6126)值呈正相關,提示貧血越嚴重,對DQ影響越大。

2.6 貧血對小幼兒氣質(zhì)的影響 貧血組小幼兒的氣質(zhì)類型分布特點:易養(yǎng)型占22.73%;中間偏易養(yǎng)型占23.64%;啟動緩慢型占15.45%;難養(yǎng)型占18.18%。中間偏難養(yǎng)型20.00%。根據(jù)氣質(zhì)類型特點的相似性,把氣質(zhì)偏積極的易養(yǎng)型與中間偏易養(yǎng)型合并為一組,即(E型+IE型)為氣質(zhì)偏積極組占46.37%;把氣質(zhì)偏消極的中間偏難養(yǎng)型、啟動緩慢型與難養(yǎng)型合并為一組。即(ID型+S型+D型)為氣質(zhì)偏消極組占53.63%。對照組小幼兒的氣質(zhì)類型分布特點:易養(yǎng)型占38.00%;中間偏易養(yǎng)型占40.00%;啟動緩慢型占5.00%;難養(yǎng)型占6.00%。中間偏難養(yǎng)型11.00%,氣質(zhì)偏積極組占78.00%,氣質(zhì)偏消極組占22.00%。兩組幼兒5種氣質(zhì)類型的比較,各類型氣質(zhì)之間差異有統(tǒng)計學意義(P均

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表5

兩組幼兒氣質(zhì)類型分類(例,%)

組別n平易型(E)啟動緩慢型(S)難養(yǎng)型(D)中間易型(IE)中間近難養(yǎng)型(ID)

貧血組11025(22.73)17(15.45)20(18.18)26(23.64)22(20.00)

對照組10038(38)5(5)6(6)40(40)11(11)

χ2值8.065.046.085.777.50

P值

2.7 影響貧血的相關因素分析 以幼兒Hb檢測結(jié)果為變量,以問卷調(diào)查影響Hb合成的因素為自變量,在控制性別和年齡的條件下,通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),貧血與母親掌握營養(yǎng)知識的較少、家庭飲食善于吃素食、幼兒偏食、厭食有關。

3 討論

3.1 貧血嚴重影響著幼兒的體格生長發(fā)育 當今兒童的生活水平,家長的保健意識有了明顯的提高。但鐵缺乏癥仍是目前威脅我國兒童健康的最重要的問題之一。貧血仍是個常見病,多發(fā)病,發(fā)病率居高不下[3]。尤其在2歲以內(nèi)發(fā)病率較高,此期正是嬰幼兒腦發(fā)育的關鍵期,嚴重影響著嬰幼兒的體格生長發(fā)育及智能發(fā)育[4]。本研究結(jié)果顯示1~2歲幼兒貧血的發(fā)病率為18.34%,鐵缺乏檢出率為31.34%。貧血對幼兒體格生長發(fā)育的影響主要集中在體重和身高兩個指標上。貧血組幼兒體重、身長在均值以上的明顯低于對照組。嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)病率仍然較高的原因與母親掌握營養(yǎng)知識較少,家庭成員飲食善于吃素食,影響幼兒不吃含鐵較高的各種肉類和動物的肝類,造成孩子偏食等有關。另外家長普遍溺愛孩子,不能給孩子養(yǎng)成良好的進食習慣,是造成孩子厭食的原因。

3.2 貧血影響嬰幼兒智能發(fā)育及氣質(zhì)行為 本研究顯示貧血組各能區(qū)DQ低于對照組5~7分;尤其在適應性和社會交往能區(qū)差異較大,手指及手腕的精細運動協(xié)調(diào)性較差、大運動活力不足。Hb水平與DQ相關性分析提示貧血越嚴重,對DQ影響越大。

氣質(zhì)具有遺傳性和相當?shù)姆€(wěn)定性。但也受環(huán)境(內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境)的影響,具有一定的可塑性。本研究顯示貧血組幼兒氣質(zhì)偏積極型較對照組低;氣質(zhì)偏消極型較對照組高。貧血幼兒多存在有對新的事物和陌生人退縮;害怕嘗試新鮮事物、過分依賴家長、注意力持久性差、經(jīng)常表現(xiàn)出消極的情緒;情緒反應強烈;表現(xiàn)好哭、好發(fā)脾氣、任性、注意力分散等問題。

貧血影響幼兒智能及氣質(zhì)行為發(fā)育的機制目前尚不十分清楚。有研究認為:①鐵元素是嬰幼兒生長發(fā)育所必需的一種微量元素,在腦的不同部位都發(fā)現(xiàn)有鐵元素,尤其在蒼白球、紅核、尾狀核、殼核和黑質(zhì)鐵濃度最高;動物實驗表明在腦發(fā)育的早期缺鐵可能影響腦細胞的能量代謝及功能,影響腦內(nèi)兒茶酚胺、5一羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝[5]。這些改變是智能及行為異常的基礎,但在人類目前尚無法證實;②貧血直接導致組織器官(特別是腦組織)缺氧,許多參與細胞氧化還原的酶活性降低,從而可引起精神、行為方面的改變。

本研究結(jié)果結(jié)合文獻,我們認為鐵是人體必需的微量元素之一,參與機體許多酶的代謝,嬰幼兒期是生長發(fā)育最快的時期,特別是腦發(fā)育的關鍵期,對鐵的需求量較大。而另一方面,奶類及嬰幼兒食品中含鐵量不足,如不注意及時補充含鐵豐富的食物,很容易造成缺鐵影響幼兒的體格生長發(fā)育。導致嬰幼兒智能發(fā)育落后和氣質(zhì)行為的改變。 早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血,給予有效的治療,是促進嬰幼兒體格生長發(fā)育,智能發(fā)育,減少兒童不良行為的形成和發(fā)生,培養(yǎng)形成良好的性格特征,促進兒童身心健康成長的重要途徑之一。平衡膳食,特別是注意多吃一些含鐵豐富的食物,如紅色的肉類、動物內(nèi)臟,蛋類、豆類、及新鮮的綠色蔬菜和新鮮的水果。盡量用鐵鍋炒菜、做飯,對降低營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率有著重要的作用, 積極預防嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血對提高人口素質(zhì)有著重要而深遠的意義。

參 考 文 獻

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篇10

【關鍵詞】 變形鏈球菌；口腔保健；齲病

齲病是發(fā)生于牙體硬組織的感染性疾病，是口腔常見病多發(fā)病之一。嬰幼兒3歲之前就可以罹患齲病，有報道1歲嬰幼兒的乳牙就發(fā)生了早期齲。乳牙齲不但會影響美觀，一旦乳牙早失對兒童面部的發(fā)育還會造成長遠的影響［1］。所以，有越來越多的口腔醫(yī)務工作者開始關注乳牙齲病的研究和預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9～10月密云縣牙病防治所由臨床抽出醫(yī)務工作者，經(jīng)一致性對比試驗后，確定一致性對比試驗結(jié)果在95％以上的兩名臨床醫(yī)生參加此項工作調(diào)查和變形鏈球菌取樣工作。變形鏈球菌樣本由舌背提取8 h內(nèi)，在38 ℃環(huán)境中進行細菌培養(yǎng)72 h，由專人讀取培養(yǎng)結(jié)果。讀取標準，0級:＜10 000 cfu/ml；1級:<100 000 cfu/ml；2級:100 000～1 000 000 cfu/ml；3級:＞1 000 000 cfu/ml。

1.2 調(diào)查對象 為2003年5月～2005年4月分娩的足月新生兒，隨機抽取并愿意參加配合此次調(diào)查的母親，共216人：其中大專以上學歷69人，占31.9％；高中和中專學歷81人，占37.5％；初中以下學歷66人，占30.6％。

1.3 調(diào)查時間 2006年9～10月采用入戶和門診兩個途徑進行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 口腔保健知識問答方面調(diào)查 回答這些問題共216人，其中大專以上學歷69人，高中和中專學歷81人，初中以下學歷66人。問答題的內(nèi)容為，第一題：使用含氟牙膏能夠預防齲齒。第二題：牙齒的好壞是天生的，和自我保護關系不大。第三題：乳牙遲早是要換掉的，和自我保護關系不大。第四題：母親牙齒不好會影響孩子的牙齒。第五題：保護孩子的六齡齒很重要。第六題：3歲以下的兒童需要父母幫助刷牙。第七題：每年應至少做一次口腔健康檢查。結(jié)果見表1～4。表1 回答的結(jié)果表2 回答正確的結(jié)果表4 受檢兒童口腔衛(wèi)生狀況與口腔變形鏈菌培養(yǎng)結(jié)果注:患齲年齡最小的為16個月，共萌出16顆牙齒

2.2 母親變形鏈菌培養(yǎng)結(jié)果 0級82例，占38.0％；1級41例，占19.0％；2級48例，占22.2％；3級45例，占20.8％。培養(yǎng)結(jié)果越高，口腔內(nèi)的變鏈菌數(shù)量越高。

3 討論

隨著人類對齲病認識的提高，現(xiàn)在人們公認的齲病病因為四因素學說，細菌因素：主要致齲菌為變形鏈球菌；宿主因素：宿主是齲病發(fā)生的不可缺少的因素，其主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行為習慣及生活方式；飲食因素；時間因素：齲病是慢性硬組織破壞性疾病，它與其他慢性疾病一樣，有一定的時間因素［2］。嬰幼兒齲病是由母嬰傳播變形鏈球菌而獲得的感染性疾病。具有以下特征：（1）只有在牙萌出之后，口腔內(nèi)才有永久變形鏈球菌的定植；（2）如果口腔內(nèi)已經(jīng)有成熟的菌群存在，變形鏈球菌很難再植入；（3）蔗糖為變形鏈球菌在牙面的黏附提供了便利；（4）嬰兒口腔內(nèi)的變形鏈球菌主要來源于家庭，尤其是母親；（5）母親口腔內(nèi)很低水平的變形鏈球菌就足以傳播到嬰幼兒口腔內(nèi)。母嬰之間變形鏈球菌的傳播主要發(fā)生于嬰兒乳牙萌出階段。因此預防兒童齲齒的關鍵是采取各種措施減少母嬰致齲菌傳播機會，所以，母親有必要從妊娠6個月開始到嬰兒乳牙萌出后其口腔內(nèi)建立起成熟的、穩(wěn)定的、非致齲的菌群的過程中始終維持良好的口腔衛(wèi)生習慣［1］。人們生活習慣的培養(yǎng)是一個長期而復雜的過程，首先需要她們獲得正確的口腔衛(wèi)生知識，并不斷加深她們的認知，從而自覺地轉(zhuǎn)化為自身行為。從調(diào)查的結(jié)果中可以看出母親口腔內(nèi)變形鏈球菌的檢出率比較高，從孕期開始維持良好的口腔衛(wèi)生習慣，對預防嬰幼兒齲病是非常有必要的。另外，保健知識獲得方面存在著明顯的不足，需要醫(yī)務工作者和全社會加強對準媽媽和媽媽的口腔保健知識宣傳，使她們能夠從多種渠道獲得正確的口腔保健知識，并轉(zhuǎn)化成為她們自覺的口腔保健行為；同時，指導她們的育兒過程中遇到的口腔保健問題。

受過高等教育的母親在掌握口腔保健知識和育兒過程中良好的口腔衛(wèi)生習慣方面明顯高于受過初等教育的母親，所以，全社會都應該重視女性的教育，提高未來母親的文化知識水平和整體素質(zhì)，從源頭做好未來人口素質(zhì)的提高。

口腔變形鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果與受檢兒童口腔衛(wèi)生狀況的統(tǒng)計中可以看出：患齲兒童口腔內(nèi)變形鏈球菌的檢出率高于未患齲兒童口腔內(nèi)變形鏈球菌的檢出率，所以應該充分重視兒童的口腔護理，如擦拭牙齒、餐后漱口等，從小培養(yǎng)其良好的口腔衛(wèi)生習慣。

【參考文獻】