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篇1

[關鍵詞] 兒童; 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征; 可調式口腔矯治器; 臨床護理

[中圖分類號] R725.6; R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1671-7562(2010)04-0418-02

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.035

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)在兒童睡眠呼吸暫停疾病中最常見[1],對正處在生長及智力發(fā)育期的兒童有著重要影響,有文獻報道嚴重者可導致肺動脈高壓甚至猝死等[2]。國內外治療兒童OSAS的方法有很多,但有關口腔矯治器在治療兒童0SAS中應用的報道較少。本研究重點介紹我院五官科睡眠中心經多導睡眠監(jiān)測確診為OSAS的15例患兒,采用個性的可調式口腔矯治器治療的臨床療效及護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患兒均經多導睡眠監(jiān)測確診為OSAS,其中男8例,女7例,年齡6～13歲,平均(7.64±2.02)歲。患兒無鼻瓣區(qū)狹窄、鼻小柱過寬、前鼻孔或鼻咽部狹窄或閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻腔及鼻咽腫瘤、鼻腔填塞。患兒無腺樣體或扁桃體肥大、懸雍垂過長或肥大、咽壁肥厚、咽部血腫、咽部狹窄、咽旁膿腫、咽部肌肉松弛。患兒無頜骨畸形、會厭炎、會厭水腫、喉咽部狹窄、喉軟骨軟化及肌張力減退。其中重度4例,中度7例,輕度4例。

1.2 護理方法

1.2.1 治療前護理 了解患兒一般健康狀況,確認有無傳染性疾病。了解患兒的合作程度,以達到患兒治療中積極配合醫(yī)生完成治療的目的。治療前3 min向患兒介紹治療方法,觀看相關的影像資料,介紹成功病例。取模前清潔口腔,囑咐患兒用“口泰”含漱液體含漱3次,每次30 s,向患兒介紹取模時間。調節(jié)好椅位及燈光,為患兒鋪好胸巾。準備取模用物、扁平刃狀探針、車針、無菌治療盤(內備口鏡、鑷子、探針、無菌干棉球)、75%酒精棉球、0.5%碘伏、消毒棉簽、彎盤等。護士洗凈雙手戴手套、口罩。

1.2.2 治療中的護理 配合醫(yī)生制作可調式口腔矯治器,護士為15例患兒常規(guī)取模,取模前教會患兒張嘴并前伸下頜,然后放松并緩慢回收下頜到一個既無不適又有最大前伸的下頜位,保持患兒下頜前伸量為下頜最大前伸量的60%～70%,垂直打開咬合約5～7 mm,并讓患兒重復以上動作。護士配合常規(guī)取印模,灌制超硬石膏模型,待模型完全干燥后修整模型,應用全自動壓模機將硬塑膜片進行壓模,護士將制作好的上下頜透明壓模保持器轉移至架上,根據位記錄建立正確咬合關系,在醫(yī)生上頜制作雙曲唇弓時協助醫(yī)生彎制箭頭卡環(huán),協助醫(yī)生牽拉患兒口角,開闊手術視野,配合醫(yī)生完成上頜基板和下頜基板的制作。最后在左右下恒牙第6、5或左右下乳牙第Ⅴ、Ⅳ間頰側襯墊兩層蠟片緩沖并放置螺旋擴大器,調整至半開狀態(tài),并用自凝塑料將上下連接成一個整體。護士將凝固后的矯治器脫模、打磨、拋光,并在上下頜前牙閉合線的中份預備幾個通氣孔,利于患者夜間佩戴時呼吸。可調式口腔矯治器在下頜兩側安裝了可微調的螺旋擴大器。最小調整量可精確至0.25~0.30 mm,在臨床應用中只需在患兒口腔內做少量調整就能精確達到最適宜的下頜位。

1.2.3 治療后的健康教育 護士對戴用可調式口腔矯治器的患兒及家屬進行注意事項宣傳教育,并讓患兒及家屬復述。護士要告知患兒(或家長)夜間睡眠時佩戴并在短期內(一般2周時間)完全適應可調式口腔矯治器。15例患兒均在戴用可調式口腔矯治器3個月后,由護士對患兒(或咨詢患兒家屬)進行臨床主觀癥狀護理評價,內容包括:戴用可調式口腔矯治器3個月后患兒的鼾聲、呼吸暫停、注意力不能集中的癥狀是否完全消失、明顯減輕或無變化,并以完全消失、明顯減輕為有效來計算有效率。

2 結 果

2.1 15例OSAS患兒治療后的多導睡眠監(jiān)測結果

輕度患兒鼾聲、呼吸暫停有效率為100%,注意力不集中有效率為50%;中度患兒鼾聲、呼吸暫停有效率為85.7%,注意力不集中有效率為57.1%;重度患兒鼾聲、呼吸暫停有效率為75%,注意力不集中有效率為50%。見表1。

3 討 論

OSAS可發(fā)生于任何年齡的兒童,國外調查顯示其發(fā)生率約2%[3],我院睡眠中心監(jiān)測的15例患兒主要表現為夜間打鼾、呼吸費力、呼吸暫停、睡眠不寧等,白天學習自控能力低、記憶力與其他同齡兒童相比下降、注意力不能集中等。有文獻報道引起阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因是睡眠時上氣道狹窄,軟組織松弛,舌根的后置、松弛等以及吸氣時胸腔負壓的作用,使得軟腭、舌墜入咽腔緊貼咽后壁,造成上氣道阻塞[4]。這就是我們口腔科應用可調式口腔矯治器治療OSAS的理論依據。

我院15例佩戴可調式口腔矯治器治療OSAS的患兒3個月后夜間多導睡眠儀監(jiān)測顯示,大多數患兒鼾聲、呼吸暫停和注意力不集中癥狀與治療前相比均有顯著改善或消失。重度缺氧患兒,戴用矯治器后變?yōu)橹卸热毖?對緩解睡眠時的缺氧起到了良好效果。

使用可調式口腔矯治器治療OSAS患兒的主要不良反應是口水增多,口腔造成異物感,部分患兒晨起時出現輕微口干癥狀,2例患兒出現較重的口干癥狀。出現上述情況,只要家長帶患兒到醫(yī)院來由護士幫助調節(jié)減小通氣口后,一般癥狀均能得到緩解。15例患兒均在矯治4~5 d內出現下前牙輕微的酸脹感,7~10 d后自行緩解。

[參考文獻]

[1] BRUNETTI L, RANA S, LOSPALLUTI M L, et al. Prevalence of abstructive sleep apnea syndrome in a cohort of 1207 children of southern Italy[J]. Chest, 2001, 120(6):1930-1935.

[2] GUILLEMINAULT C, QUO S D, A view at the new millennium[J]. Dent Clin North Am, 2001, 45(4):643-656.

篇2

【關鍵詞】 老年； 住院患者； 口腔護理； 技巧

中圖分類號 R473.78 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0122-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.068

現階段，我國人們的生活質量有著大幅度的提升，老齡化趨勢加重。而老年人在身體機能的調節(jié)方面較弱，在口腔護理方面容易出現口腔黏膜干燥和唾液分泌量的下降問題[1]。除此外，也會出現牙齦萎縮、牙齒松動和較大的磨損，進而導致牙根外露和牙面齲壞等。老年人會出現不同程度的口腔問題，甚至發(fā)生吞咽困難、上消化道出血等。與此同時，盡管口腔沒有實物的殘渣，但是唾液中往往含著較高的蛋白質，這就會引發(fā)口臭等問題[2]。因此，保證老年人的口腔清潔是十分重要的。本次試驗選取了2015年10-12月在筆者所在醫(yī)院口腔科住院治療的55例老年患者，針對該口腔護理過程中出現的問題和經驗進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取了2015年10-12月筆者所在醫(yī)院口腔科住院治療的55例老年患者，年齡60～91歲，其中男32例，女23例。病情方面：頜面部復合傷11例，牙源性間隙感染16例，牙周病25例（牙周損傷12例，牙齒損傷13例），牙體牙髓病3例。此外，佩戴假牙的患者有41例。所有患者均需要住院治療。

1.2 護理方法

本次試驗主要是針對住院患者的口腔護理進行探究。具體而言，對生活自理能力較弱的老年患者，將安排針對性的護理計劃，在護理的過程中防止口腔感染和潰瘍的發(fā)生，及時的進行口腔指標的各項檢查。此外，將根據口腔pH值和口腔受感染度的不同選擇最有效的漱口液。當pH值>7時，通常使用2%～3%的硼酸水或者多貝爾氏液；當pH值=7時，則會選用生理鹽水；當pH值在3～6時，將使用1%～3%的雙氧水或者1%～4%的碳酸氫鈉進行清理治療。此外，對于牙齦發(fā)炎的患者將使用0.02%碘伏液或0.02%吠喃西林液漱口。同時，對于口腔受到霉菌感染的患者，則需要使用制霉菌10萬U/次+生理鹽水1～2 ml，在涂抹的過程中要注意用力程度，不要造成二次傷害。

1.3 評價指標

將對患者的恢復情況進行判定，具體包括三個部分，即完全恢復、部分恢復、病情惡化。完全恢復是指患者的病情有著較為明顯的提升，疼痛感不明顯下降，在生活質量和飲食上得以改善，且各方面指標較好；部分恢復是指患者的疼痛感下降，口腔保持較好的清潔度；惡化是指患者的疼痛感加劇，傷口感染有擴散的傾向，需要進一步治療。總有效率=完全恢復例數/總例數×100%。

2 結果

在對老年患者護理的過程中，患者均能保持較好的口腔衛(wèi)生，只有1例患者出現了嚴重的感染情況，及時治療后有所緩解，口腔護理總有效率為74.5%（41/55），見表1。此外，所有患者均未出現并發(fā)癥，護理過程受到了患者的高度評價。在隨訪的過程中，筆者還對患者進行了口腔知識的調查，其中50例患者能夠對口腔清潔的基本步驟有著較為清楚（非常了解+基本了解）的認識，并按照醫(yī)生的囑咐加強對飲食方面的注意，其調查結果見表2。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，老齡人口所占比例明顯升高，老年患者口腔問題逐漸增多。同時老年患者機體抵抗力弱，口腔黏膜萎縮，其病生理基礎與青壯年人群存在差異，因而老年患者口腔護理方面也存在不同的要求。在護理的過程中，不僅僅要做到全方位服務，更要為老年人細心講解口腔方面的基本常識，幫助他們在日常生活中做好口腔清潔工作。因此，保持良好的口腔衛(wèi)生習慣是十分重要的。具體而言，漱口和刷牙是日常口腔清潔的重要方式，但是刷牙過猛也會造成牙齒的損傷[3]。而正確的刷牙方式應該是順著牙縫的方向慢慢進行，且時間保持在3～5 min即可。在刷牙水溫的選擇上因接近人體體溫，即37°左右為宜。在牙具的保潔方面也值得關注，即做好牙刷的清潔工作，使用完畢后盡可能的甩掉上面的水漬，放置于通風處。在牙具的更換上也應該以3個月為佳，長期使用的牙刷其細菌較多，難以保持口腔的清潔。在牙膏的選擇上也應該使用含氟牙膏，氟對防齲有著較好的效果。除此外，要加強對牙齦的按摩和叩齒運動，這對加強口腔部位的血液循環(huán)有著較好的效果。而叩齒能夠提高老年人的腸胃消化作用，保持牙齒的堅固，并有利于牙周組織抵抗力的增強，百利而無一害[4]。

在老年患者口腔護理的資料研究中，筆者還發(fā)現了一些弊端亟待解決。即住院老年患者口腔內致病菌數量明顯高于正常老年人。這是由于住院老年患者常常在吞咽上有著一定的障礙，或者由于氣管被切開后呼吸道的防御能力明顯下降，這就容易為細菌的進入提供便利條件，使口腔分泌物被吸入肺中，進而造成肺部感染。因此，為了預防細菌型的口腔疾病，筆者將使用漱口法，每次含漱時間應超過90 s。此外，對于患有口腔干燥癥的患者，護理人員應該進行相關提示，例如：盡可能不要用唾液代替物間接治療。同時，護理人員應該講授一些簡單易操作的口腔護理知識，為患者病情的康復起到輔助作用[5-6]。

除此之外，對有牙齦出血問題，無牙且不能含漱的患者而言，在護理方式上需要對格外的細心。即需要護理人員使用浸水的棉棒對患者牙的內外面、兩側、上下頜、舌腹及舌下黏膜進行擦拭。在這個過程中還要對牙床進行適當的按摩，從而刺激牙根。對于無牙的患者也應做好牙床的按摩，并使用軟毛牙刷進行牙床的清潔。刺激牙根有利于唾液的分泌，能夠有效地增強患者的味覺感受力和牙齒咀嚼功能。從另一個方面講，當口腔張的過大的時候，唇齒之間的距離會比較的狹小，加大了清潔工作的難度。因此，需要在口齒微張的狀態(tài)下用棉棒清理；對于牙縫的部位則應選用齒縫刷。

口腔護理的最后一個環(huán)節(jié)便是對老年人心理上的疏導。首先要解決的就是疼痛問題。疼痛護理需要和患者建立良好的醫(yī)患關系，幫助患者對疼痛進行較好的自我評估，并通過音樂、按摩等方式減緩疼痛帶來的精神壓力。這一過程也需要家屬的密切配合，幫助患者建立舒適的生活環(huán)境，做好室內清潔工作。必要時可以根據醫(yī)囑使用一定劑量的止痛藥物。疼痛問題的解決能夠直接緩解患者心理上的壓力，減輕患者的疼痛感和心情上的焦慮。此外，要幫助老人進行口腔疾病知識上的講解，讓他們認識到病源的本質，不要害怕做檢查，保持樂觀、積極的治療心態(tài)，幫助他們早日康復。

參考文獻

[1]王秋霞，張燕.老年患者行口腔修復治療的效果探究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（21）：151-152.

[2]馮其輝，袁宏吉.了解口腔行為學應用于老年口腔修復中的效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（23）：66-67.

[3]何鑫.兒童、中年、老年口腔疾病的治療特點[J].中外醫(yī)療，2009，28（21）：172-173.

[4]靳文輝.重型顱腦損傷氣管切開術后肺部感染的預防和處理[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（33）：148-149.

[5]王達群.經口氣管插管的優(yōu)質口腔護理效果[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（7）：98-100.

篇3

小兒高熱驚厥主要發(fā)生于兒童時段，屬于一種常見的兒科急癥[1]，因此當小兒出現高熱驚厥狀況要及時采取正確手段進行診治，確保兒童安全，若不及時診治，極易留下后遺癥或因反復驚厥而造成腦部受損等狀況，從而影響兒童正常的智力發(fā)育[2]。據調查了解所得，高熱驚厥現象其發(fā)病年齡主要集中于3個月到5歲，高熱在12 h內發(fā)生，可達到39～40 ℃以上，由于小兒高熱驚厥這一病況與兒童健康息息相關，因此得到了諸多家長及醫(yī)護人員的重視。為探討小兒高熱驚厥臨床護理體會及健康教育的相關措施，分析該院2011年1―12月收治的51例小兒高熱驚厥患者護理資料，并提出了對兒童進行健康教育的合理措施，報道如下。

1 臨床資料

選取該院收治的51例小兒高熱驚厥患者為研究對象，其中男37例，女14例，發(fā)病年齡1歲及1歲以下的有20例，1～3歲有27例，3～6歲有4例。根據小兒高熱驚厥針對標準該院51例小兒患者均屬于此狀況。

2 護理

2.1 護理治療

2.1.1 抗驚厥 當兒童出現小兒高熱驚厥現象首先要對其進行抗驚厥治療，原因在于過度驚厥會導致兒童大腦損壞，進行抗驚厥治療首選藥物為巴比妥鈉5～8 mg/kg肌注，若驚厥狀態(tài)一直持續(xù)，應首選安定原液1～0.3 mg/kg緩慢注入小兒體內，要求該原液每分鐘不得超過1 mg，若出現不良狀況，應在20 min后重復注射，與此同時要時刻關注小兒的呼吸狀況。

2.1.2 藥物退熱 對于小兒高熱驚厥中的高熱治療，應肌注復方氨基比林、酒精擦浴、小兒口服百服寧或者將安乃滴至鼻中，用10%水合氯醛0.5～0.6 mI./kg加生理鹽水30～50 mL的藥物比例對小兒進行灌腸治療，至于小兒高燒持續(xù)不退狀況應按照亞冬眠病狀進行治療。

2.1.3 吸氧 小兒高熱驚厥患者常出現缺氧狀況，對于這一狀況，要進行及時吸氧操作，氧流量應控制在0.5～1.0 L/min，經由鼻導管吸入。

2.1.4 防止腦水腫 小兒出現高熱驚厥狀況應及時診治，小兒頻繁驚厥或者驚厥時間過長，并伴隨具有意識性障礙及嘔吐現象，應選擇地塞米松2～5 mg/次靜注，與此同時輔之以20%甘露醇0.5～1.0 g/kg靜滴。

2.2 護理體會

2.2.1 保證呼吸道通暢 當兒童出現小兒高熱驚厥狀況時，醫(yī)護人員快速解開小兒衣扣、使其頭部偏向一側、利用醫(yī)療工具吸出兒童咽分泌物，同時托起小兒上頜，此做法為了避免小兒患者因舌后墜而導致停止呼吸。其次應用紗布放于上下齒之間，防止小兒因疾病咬傷自己。

2.2.2 高熱降溫護理 長時間高燒對小兒腦部具有一定的損壞，應遵循醫(yī)護人員囑咐采取物理降溫的手段，具體操作為用溫水子頭部濕敷，并用35%～45%酒精擦拭，該做法是應用酒精蒸發(fā)散熱的功能性。

2.2.3 及時用藥 當確診患者為小兒高熱驚厥狀況時應及時予以藥物治療，治療之前首先要建立靜脈通路，運用抗維生素、糾正酸中毒等藥物，協助醫(yī)護人員進行快速治療，使小兒患者盡快恢復正常。對于病狀嚴重者應使用首選藥物進行病情控制，若持續(xù)抽搐驚厥，應在6 h后重復使用藥物。

2.2.4 止驚 按壓或者針刺合谷穴及人中穴，通過刺激穴位的方式達到止驚的目的，當然在該操作中要輔之以藥物，首選藥物注射量控制在0.1～0.3 mg/kg，利用肌注或靜推的方式緩慢注射，以免影響小兒呼吸狀況。

2.2.5 口腔護理 小兒高熱驚厥臨床護理中，口腔護理是其重要內容，加強口腔護理，需要醫(yī)護人員保持患者床單的平整、干凈及干燥性，同時要保證小兒患者衣褲的整潔性。小兒高燒時期口腔黏膜極易干燥、受損，從而引發(fā)口腔炎。為了避免這一狀況，醫(yī)護人員應利用生理鹽水棉球輕輕擦拭小兒口腔內部。

2.2.6 加強防護 小兒患者出現高熱驚厥病狀時，常常會發(fā)生抽搐，為了保證小兒抽搐不墜床，應全面完善醫(yī)療設施，加強床檔。除此之外，要保證病房安靜，禁止大聲喧嘩，以此來減少對小兒患者的刺激，使小兒患者積極投入治療，配合醫(yī)護人員的工作。

2.2.7 病情觀察 醫(yī)護人員應對小兒高熱驚厥病癥治療過程進行詳細記錄，以便后期查閱。其中應記錄小兒高熱驚厥的在一定時間內的發(fā)病次數，隨時觀察小兒患者呼吸、體溫、脈搏、意識、瞳孔及面色，以便醫(yī)護人員及時得知腦水腫早期癥狀。

2.2.8 飲食指導 小兒高熱驚厥病狀，需要藥物及飲食的綜合調節(jié)，在飲食上醫(yī)護人員因給予小兒患者正確引導，為之提供高熱量、高蛋白、菜色應較為清淡，比如雞蛋、燕麥、及藕粉等食材，其次要鼓勵小兒患者多喝水，促進新陳代謝，有利于幫助小兒患者退燒。

2.2.9 健康教育 做好健康教育指導工作，家長在日常生活中關注小兒成長狀況，從一定意義上講能夠降低小兒高熱驚厥的發(fā)生率，向家長介紹防治常識，正確引導家長對小兒高熱驚厥的防護措施、用藥常識及疾病知識等因素。

3 結果

該院運用上述護理治療手段，51例小兒高熱驚厥病狀患者均痊愈出院，該院為了確保小兒患者的安全，對51例所有小兒患者實行電話跟蹤，痊愈1年時間內48例小兒完全痊愈，2例在此期間發(fā)生1次高熱驚厥，2例發(fā)生3次驚厥。由此可見及時進行護理治療，在很大程度上能夠防止小兒高熱驚厥病狀的再發(fā)生。

篇4

關鍵詞：手足口病；傳播途徑；特征；預防控制

【中圖分類號】R247 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0088-01

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒(年齡

1 傳播途徑

手足口病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染；患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者的唾液、皰疹、糞便污染的水、手、毛巾、水杯、牙刷、玩具以及床上用品、內衣等，通過日常接觸可經口感染；醫(yī)院門診交互感染和口腔檢診器械消毒不嚴格，也可傳播手足口病；患者咽分泌物中含有病毒，可通過咳嗽、噴嚏、談話造成呼吸道傳播。

2 臨床特征

手足口病常表現為急性起病、發(fā)熱；患兒口腔內頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內側、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位出現小米粒或綠豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。疹子“四不像”：不像蚊子咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。口腔內的皰疹破潰后即出現潰瘍，常常流口水，不能吃東西。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、惡吐或腹瀉等癥狀。大多數患者在一周內自愈，無后遺癥。

3 預防控制措施

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病感染的關鍵。

3．1 個人預防措施不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，避免接觸患病兒童；本病流行期間不宜帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗；流行期可每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化，不要讓孩子在地上摸、爬玩耍；兒童出現相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診；居家治療的兒童不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。

3．2 托幼機構的預防控制措施每日進行晨檢，發(fā)現可疑患兒時要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具進行清洗消毒；本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好的通風。

3．3 醫(yī)療機構的預防控制措施在疾病流行期間應實行預檢分診，并專辟診室，接診疑似手足口病患者，引導發(fā)熱出疹患JLN專門診室就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒，重癥患兒應單獨隔離治療；對患兒的呼吸道分泌物、糞便及其污染的物品要進行消毒處理。醫(yī)務人員在就診、護理每一例患者后。均應認真洗手或對手消毒。

4 護理措施

4．1 消毒隔離本院成立了手足口病專業(yè)病房，實行嚴密隔離。病房內空氣流通、清潔、溫度適宜，紫外線循環(huán)機定時消毒；地面、床頭柜、床頭、凳子、患兒的用具和玩具用含氯消毒劑(每升含有效氯500mg)擦拭；患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物用等量的消毒劑(每升含有效氯1 000mg)浸泡消毒半小時后倒掉；床單、被褥交洗漿房按丙類傳染病用物清洗和消毒。醫(yī)護人員加強手衛(wèi)生，嚴格做到“一人一物一用一消毒”。

4．2 密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥發(fā)生 手足口病主要是柯薩奇A。 和E，，兩種病毒感染引起。柯薩奇A16。 還可并發(fā)心肌炎，E71。則可并發(fā)腦炎、腦膜炎等。在護理過程中密切觀察患兒有無呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激癥等，定時測量體溫、脈搏、呼吸及心率。對于發(fā)熱的患兒，要及時給予退熱處理，如冰敷、溫水擦浴或者口服小兒退熱劑。若發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。

4．3 飲食護理飲食要易消化、清淡、質軟、溫涼的流質或半流質。患兒因發(fā)熱、口腔皰疹、口腔糜爛，在食用過熱的食物時可以刺激破潰處引起疼痛，禁食冰冷、辛辣、過咸等刺激性食物，多喝溫開水，少食多餐。對于因拒食、水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，并要及時糾正水、電解質平衡紊亂及酸堿失衡。

4．4 口腔護理 患兒每次進餐前后用溫水或生理鹽水漱口，嬰兒喂奶后少量多次喂水，以保持口腔清潔。護理人員每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，在口腔黏膜破潰處噴涂喉友，以促進愈合。清洗口腔時動作要輕、快，棉簽應是滾動，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。

4．5 皮膚護理患兒手掌、足掌皰疹因搔抓而繼發(fā)感染，一旦抓破，皰疹液會引起病毒擴散，加之高熱、降溫時出汗，嘔吐物易弄臟衣被，因此，應保持皮膚清潔，穿柔軟寬大的衣服，經常更換。用溫水洗澡，床單要清潔、干燥，勤剪指甲。隨時清理污染的大小便，保持皮膚清潔干燥。

篇5

注意兒童的飲食

我們知道，引起蛀牙的罪魁禍首之一便是細菌。口腔內的細菌不停地在牙齒上沉積，形成一種叫“牙菌斑”的物質。牙菌斑內的細菌能利用我們每天吃的食物中的糖，進行代謝產生酸腐蝕牙齒，最終形成蛀牙。因此，要控制蛀牙，就得控制食物中糖的攝入，這里包括糖攝入的量及攝入的時間。少吃糖，經常是家長們對孩子的忠告。有時我在門診中碰到有些家長要求我叫他們的孩子不吃糖，說孩子只聽醫(yī)生的話。我會笑著對這些家長說：不吃糖，還是孩子嗎？要少吃，同時最好是在就餐前后不久時吃，這樣會相對比較好。

兒童的口腔護理

引起蛀牙的細菌生活在牙菌斑內，如何去除牙菌斑？最有效、經濟、實用的方法便是每天早晚兩次刷牙。我常跟一些家長說，當你的孩子長出第一顆乳牙時，就要及時地進行口腔護理了：每天在嬰幼兒進食后喂些溫開水，同時家長用自己的手指纏些紗布，沾點清水對嬰幼兒的乳牙及牙齦進行輕輕地擦洗和按摩。隨著孩子的長大，孩子會好奇地學大人刷起牙來了，此時家長在教會孩子如何正確刷牙、告訴其刷牙的重要性的同時，還要堅持每天督促和監(jiān)督他們刷牙，必要時幫助他們刷牙。

定期的口腔檢查與治療

定期帶孩子到醫(yī)院的口腔科進行檢查，一般3～6個月檢查一次，同時建議最好找兒童口腔的專業(yè)醫(yī)生進行檢查與治療。因為兒童口腔不是成人口腔的“縮影”，兒童口腔的醫(yī)生能專業(yè)地、有的放矢地對兒童進行檢查，同時能給予家長們一些合理的建議，如不能偏側咀嚼食物、不要偏食、乳牙反合(俗稱地包天)應盡早矯正等。同時一旦發(fā)現有口腔疾病，如蛀牙等，及時補掉。我常碰到有些孩子因蛀牙引起劇烈疼痛，甚至引起面部腫脹發(fā)熱才來就診。詢問孩子的家長，得知有些家長甚至有的醫(yī)生，認為乳牙反正要換的，沒必要補!常言道：小洞不補，大洞吃苦。乳牙的蛀牙也是這樣，不及早進行蛀牙的治療，引起疼痛腫脹發(fā)熱，影響孩子的生活與學習，還會影響孩子的牙、頜面部以及全身的生長發(fā)育，臨床上相當常見，應引起家長的重視。

必要的預防保健

來過我們門診的許多家長都注意到，在我們的候診走廊里，掛著牙齒預防保健的宣傳資料。每年的“9?20愛牙日”前后，我們的許多專家教授也會在電視、網絡、報刊、雜志等媒體上作有關牙齒預防保健的知識。在此我想強調的必要的預防保健是：

1．合理應用氟防齲 氟化物能預防蛀牙，是20世紀預防口腔醫(yī)學對人類最偉大的貢獻。合理使用將大大降低蛀牙的發(fā)生率，但在使用時也應注意使用的量及兒童的年齡，嬰幼兒要慎用。建議使用含氟凝膠和含氟泡沫，應由口腔專業(yè)人員來完成。

篇6

[關鍵詞]兒童；扁桃體摘除術；護理

[中圖分類號)R473.72　[文獻標識碼]B　[文章編號)1009-6019一(2010)05-61-02

扁桃體炎是兒童常見的一種疾病；是因扁桃體反復發(fā)炎或因隱窩引流不暢而致扁桃體隱窩及實質慢性病變所致。對扁桃體反復發(fā)作的治療，最好的根治方法是切除，其中兒童患者占絕大多數。術后患兒因咽痛拒食，不語，易出現感染、出血等并發(fā)癥，因此，術后護理與觀察是非常重要的。筆者于2007-年11月2008年7月對洪江市第二人民醫(yī)院收治35例扁桃體摘除術的患兒進行密切的觀察和護理，取得了良好效果，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組35例，男22例，女13例；年齡6～8歲，住院患兒均有急性扁桃體炎反復發(fā)作病史，雙側扁桃體Ⅱ－Ⅲ度腫大、間歇期感咽部不適、異物感、有的睡眠時打鼾等上呼吸道阻塞癥狀。檢查咽部可見扁桃體及前、后腭弓慢性充血，扁桃體表面見白色條線狀疤痕。

2治療方法

35例患兒均在全麻下行扁桃體摘除術，術后經抗炎、止血治療，并密切觀察及護理，手術創(chuàng)口愈合好，無一例發(fā)生并發(fā)癥，且患兒及家屬對護理工作滿意度較高。

3護理

3.1術前護理

3.1.1患兒心理護理

患兒來到陌生的環(huán)境，對新環(huán)境不適應。會產生-不安和恐懼心理。護士應主動接近患兒，從入院開始就建立和諧的關系，多與患兒交流，提出患兒感興趣并能回答的問題，增強患兒的信任感，消除精神不安和恐懼，建立親密的朋友關系，以配合各項治療護理工作的進行。

3.1.2家長的健康教育

家長的心理狀態(tài)也是護理工作中不可忽視的組成部分，護理人員應協調好與家長的關系，與家長溝通，講述有關疾病、用藥及飲食方面知識，使家長進一步理解疾病，共同做好患兒的工作。

3.1.3術前準備

協助做好全麻手術常規(guī)檢查，排除手術禁忌證，做好生活護理和指導，防止感冒。對上呼吸道有急性炎癥的，積極抗炎治療，待炎癥控制后方可手術。術前囑家長備好牛奶，雪糕。

3.2術后護理

3.2.1密切觀察病情

術后去枕平臥6 h頭偏一側，密切觀察生命體征變化，注意傷口出血情況，保持呼吸道通暢。囑患兒輕吐出口咽部液體，以便觀察，勿用力咳嗽，并用毛巾包冰袋敷于頸部4～6 h，減少疼痛及傷口出血。如患兒出現頻頻吞咽動作，提示有出血可能，及時通知醫(yī)生檢查。

3.2.2口腔護理

注意保持口腔清潔，防止術后傷口感染。每次進食后給朵貝爾液漱口。術后24 h創(chuàng)面出現一層白膜是正常反應，體溫在37℃～38℃左右不必處理，如在38.5℃以上，通知醫(yī)師進行處理。

3.2.3飲食護理

術后6 h可進冷液質飲食，如患兒比較喜歡的冰淇淋、雪糕、牛奶等。但禁用吸管吸吮，以防止創(chuàng)面白膜過早脫落引起繼發(fā)性出血。次日進溫流質飲食，一周內避免吃硬的刺激性食物。對于傷口疼痛，拒不進食的患兒，要耐心進行講解，不要勉強，可采取擬人化的形象描述，使患兒易于理解并接受。

篇7

【關鍵詞】出血護理；用藥護理；出院指導

文章編號：1004-7484（2013）-01-0201-01

特發(fā)性血小板減少：是兒童最常見的出血性疾病，其特點是疾病可見于兒童各年齡期，臨床上分急性型、慢性型。急性型常見占70%-90%，好發(fā)于2-8歲，慢性型少見占10%-30%，按病情分度①輕度：血小板計數超過50×10q/升，一般無出血癥狀，只有外傷后容易出血或術后出血過多。②中度：25×10q/升血小板計數

1臨床資料

本組50例，診斷標準參照《血液病診斷及療效標準》輕度35例，中度15例。其中男22例，女28例，年齡10個月-10歲，都是急性型，患者在2-4周內痊愈、出院。

2護理

2.1做好病人和家屬的心理護理，消除恐懼心理，一些學齡兒童，怕激素誘導的肥胖，害怕住院影響學習，思想負擔重，急性期的疾病更容易出血而危及生命，兒童與家庭成員的一個缺乏了解的疾病預后，治療疾病缺乏信心，護士傳教解釋，兒童和家庭認識到這種疾病，需要住院治療，結合有效的休息，合理飲食，預后良好。

2.2出血的預防和護理低血小板影響血小板功能時，禁用藥物[1]阿司匹林，消炎痛潘生丁。仔細觀察鼻粘膜無出血傾向，保持濕潤，不讓兒童的手挖鼻，對有出血患兒隨時測血壓、脈博、呼吸，并記錄各種搶救藥品及物品必要時配血，防止口腔粘液及牙齦出血，指導患兒及家屬軟毛牙刷刷牙，以防牙齦損傷，保持口腔清潔定期用0.9%Nacl嗽口，鼓勵患者進食前后漱口，加強口腔護理，以防感染。

2.3飲食指南給予高蛋白，高維生素飲食禁食冷，辛辣食物，防止便秘。[2]吃的食物富含維生素，增強抵抗力，對于年齡較大的兒童，可以煮花生皮衣當水喝，對于有出血傾向患兒，給無渣半流質。

2.4休息活動指導當血小板計數低于20×10q/L，應臥床休息，避免兒童興奮。

2.5預防感染孩子們的病房應環(huán)境清潔，空氣清新，陽光充足，具有消毒機室，床單和衣服，要勤洗并且干燥，質地柔軟。經常勤剪指甲，避免搔抓皮膚，注意保暖，避免感冒，醫(yī)務人員做操作嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。

2.6用藥護理大劑量丙種球蛋白治療時要注意觀察體溫，及有無過敏現象，開始靜脈輸注速度要慢，15分鐘后用輸液泵勻速輸入。輸血小板應注重速度，應在2h內輸入，因為速度快，短時間內輸入大量的液體，尤其是年幼的兒童觀察心率，防止發(fā)生心臟衰竭。治療觀察糖皮質激素可能引起的高血壓，糖尿病、消化道潰瘍、感染，電解質紊亂。事先應對家長做好解釋，并注意給予低鹽飲食，定期測量血壓、體重。

2.7出院指導介紹該疾病相關知識，能正確認識疾病，避免情緒緊張和波動，保持樂觀積極的心態(tài)，積極配合治療，注意營養(yǎng)和休息，增加機體抵抗力，引導正確的藥物，避免使用對血小板破壞藥物，定期驗血檢查，門診定期復診，出現癥狀及時就診。

參考文獻

篇8

關鍵詞：手足口病；患兒；護理

手足口病是嬰幼兒和學齡前兒童常見的傳染病，主要由腸道病毒引起，病毒種類多達20多種，以柯薩奇A16和腸道病毒71型最常見[1]。傳染源為患兒和隱性傳染者，主要通過呼吸道和消化道傳播，也可通過接觸含有病毒皰液而傳染。手足口病屬自限性疾病，臨床沒有針對病因的治療[2]。大多數患兒預后良好，可自然痊愈。但部分患兒，尤其是

1資料與方法

1.1一般資料 本組患兒男83例，女47例，年齡 2個月～11歲，平均年齡3.52歲，平均住院7 d。患兒均伴有不同程度的發(fā)熱癥狀，體溫37.5℃～40℃。熱型不規(guī)則，持續(xù)2～4 d，平均3 d，皮疹主要分布于手足、下肢、臀部等，皮疹消褪時間為4～8 d，口腔內皰疹或潰瘍50例，潰瘍愈合期為3～5 d。

1.2方法 主要采取抗病毒、抗感染等對癥支持治療，加強隔離，適當休息，合理營養(yǎng)。高熱患兒及時采取退熱措施，可物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷）或使用退熱藥，口腔潰瘍者加強口腔護理，預防感染，重癥患兒合并呼吸衰竭者給予呼吸支持，合并心功能衰竭者給予強心、血管活性藥，合并神經系統損害者給予脫水、降顱壓、糖皮質激素、丙種球蛋白治療。

2結果

130例患兒全部康復出院，均無后遺癥發(fā)生。

3護理措施

3.1消毒隔離 患兒一經確診，立即嚴密隔離治療。病房每日用紫外線燈定時消毒，保持室內空氣流通，溫度適宜。每位患兒由一位家長陪同，限制探視人員，減少病房人流量。加強床邊隔離，患兒入院后發(fā)放固定的便盆和體溫表，護理不同的患兒前后要認真洗手，或用快速手消毒液消毒雙手，，避免交叉感染。使用后的非一次性儀器如血壓計、心電監(jiān)護儀等用含氯消毒劑擦拭消毒，患兒口鼻分泌物，嘔吐物及排泄物須經3%漂白粉浸泡后方可傾倒，生活垃圾投入黃色垃圾袋按感染性廢物處理。患兒出院后被服單獨包裝后送洗滌中心。

3.2密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥 手足口病患兒可并發(fā)腦炎、心肌炎、腦膜炎，在護理過程中要密切觀察患兒有無精神差、嗜睡呼吸急促、頭痛、煩躁、惡心、嘔吐及腦膜刺激癥，2～4 h測量1次體溫、脈搏、心率、呼吸，發(fā)現異常及時匯報，積極做好搶救準備。

3.3心理護理 由于環(huán)境陌生和皰疹疼痛的刺激，患兒會產生緊張恐懼的心理，經常哭鬧不安拒絕治療。這時護士可鼓勵和表揚患兒，治療室播放患兒喜歡的動畫片，從而減輕心理負擔，消除陌生感，使患兒能順利的配合治療和護理。護士應每天積極主動地與患兒家長進行溝通，耐心的講解患兒的病情，傾聽他們內心的傾訴，盡量滿足他們的一般生活所需外，還要滿足他們的心理需求[3]。消除家長的顧慮，取得家長的信任。

3.4基礎護理 患兒宜穿棉質寬大的衣服，每天晚上給患兒洗澡，洗澡時不可用肥皂和沐浴露。剪短患兒的指甲，防止夜間熟睡時抓破皮疹，引起繼發(fā)感染，必要時可帶棉質手套。臀部有皮疹的患兒，要及時清理大小便，保持臀部清潔干燥。局部破潰的皮疹可用2%的碘伏消毒，消毒后涂抗生素軟膏，進行各種治療和貼膠布時要避開破潰處。體溫38.5℃可進行物理降溫如采用冰敷、酒精擦浴等措施，也可用藥物降溫，降溫的過程中藥密切觀察病情，注意體溫的變化，退熱后患兒出汗較多，要及時補充水分，更換汗?jié)竦囊路捅蝗欤３制つw清潔干燥，避免受涼。患兒常因口腔潰瘍疼痛而拒食、哭鬧，要多鼓勵患兒進食，給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化吸收的流質或半流質飲食，飲食宜溫涼、清淡、可口，溫度不可過高，因為過熱的食物會引起破潰處疼痛，不利于病變的愈合。應保持患兒口腔清潔，良好的口腔護理可以很大程度上降低咽部有害細菌聚集，稀釋粘稠的痰液，降低口腔的溫度，保持口腔黏膜濕潤，提供理想的口腔環(huán)境[4]。年齡較大的患兒應每日吃飯前后用溫開水或生理鹽水漱口，年齡較小的孩子可用干棉簽蘸生理鹽水輕輕地擦拭口腔，每天兩次，潰瘍表面可涂錫類散、西瓜霜等藥物，能起到消炎止痛的作用，促進潰瘍愈合

3.5健康教育 住院期間通過發(fā)放書面材料和開展講座等形式向家長介紹手足口病的防治知識，增加他們對手足口病的認識，引導他們正確看待疾病，消除緊張恐懼心理，指導患兒家長做好衛(wèi)生保健工作，做到飯前便后洗手，洗手是降低感染和做好自身防護最簡單最重要的方法[5]。定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。注意合理搭配患兒的飲食，保證充足的睡眠，可適每當曬太陽，增強抵抗力。同時在手足口病流行期間，避免兒童去比較擁擠的公共場所，減少被感染的機會[6]。

4討論

手足口病的發(fā)病率近幾年來一直保持上升的趨勢，早發(fā)現、早診斷、早干預是防治手足口病的關鍵，托幼機構要加強晨檢，發(fā)現疑似患兒要立即隔離治療。家長在手足口病流行期間發(fā)現小兒出現發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等癥狀，應立即去醫(yī)院就診，以免延誤病情。手足口病是可以預防、控制并治愈的，加強消毒隔離，健康教育，做好基礎護理和專科護理，能有效地降低手足口病并發(fā)癥的發(fā)病率，提高治愈率。

參考文獻：

[1]于艷霞.淺談小兒手足口病的治療和護理措施[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（12）：192.

[2]黃玉華.劉麗華.手足口病的護理[J]. 護理研究，2009年，23（3）：693.

[3]鄭國琴，李國保，陳敬芳.手足口病患兒家屬焦慮狀態(tài)分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2009，25（7）：20.

[4]王紅，孫麗華.小兒手足口病口腔病變的觀察與護理[J].護士進修雜志，2012，27（19）：1789.

篇9

摘要：探討 手足口患兒發(fā)病影響因素及其效果評價。方法對322例住院患兒進行發(fā)病關系、托管機構、個人衛(wèi)生習慣進行評價，觀察。結果兒童患病率明顯具有群居性，有不良的衛(wèi)生習慣患病率較高。結論做好兒童個人、家庭衛(wèi)生和托管機構的管理是降低本病感染的關鍵。患兒及時就診，及時診斷，正確治療，科學護理是治愈手足口病有效措施。

關鍵詞:手足口；嬰幼兒；護理

中圖分類號:R473文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0112-01 手足口病是由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲左右年齡組發(fā)病率最高。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數患兒可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現，個別患兒可發(fā)生死亡。這種病的發(fā)生與生活環(huán)境、個人衛(wèi)生、免疫抵抗力低、接觸已感染病毒的人員等因素有關。該病于每年春季開始多發(fā)，4月-5月病例增多明顯，5月-7月發(fā)病形成高峰。現將我院2012年1月-2012年12月收治的手足口患兒322例，通過一些護理干預措施,患兒痊愈297例，好轉出院13例，轉院12例，死亡2例。護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1資料來源：2012年1月-2012年12月一病區(qū)收治住院手足口患兒，年齡最小2個月，最大7歲，平均年齡3歲7個月。男性184人，女性138人，住院日3-15天，平均住院9.2天。

1.2手足口病患病率與患兒是否上幼兒園，個人不良衛(wèi)生習慣有一定的關系。患兒中有287例是在幼兒園托管，占89%；3例在上小學，占0.9%；32例家長帶，占10%；

1.3手足口病患病率與個人衛(wèi)生習慣，飯前便后是否有洗手的習慣有無關系。對入院手足口病患兒的家長入院時進行問卷式調查。89%的患兒是有上幼兒園,95%的患兒有不良的習慣,說明手足口病具有一定群居性,與不良的衛(wèi)生習慣有顯著的關系，見表1。

表1

相關因素是否人數%人數%是否上幼兒園287893210是否有吃手指、咬玩具等習慣30595175是否有飯前便后洗手的習慣2778645141.4患兒臨床癥狀合并有發(fā)熱,呼吸系統及神經系統癥狀的患兒,住院時間長,治愈率低，見表2。

表2

臨床表現部位人數%住院平均天數治愈率%發(fā)熱、手足口皰疹、口腔炎10231.611.395手足口皰疹、口腔炎29691.95.4100發(fā)熱、手足口皰疹、口腔炎、呼吸系統癥狀154.6832發(fā)熱、手足口皰疹、口腔炎、消化系統癥狀87275.459發(fā)熱、手足口皰疹、口腔炎神經系統癥狀113.46.3282護理措施

2.1一般手足口病患兒的護理措施

2.1.1消毒隔離

將患兒及時隔離,安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內，每日紫外線燈定時照射2小時，限制陪護及探索人員。患兒的用具、嘔吐物等用含氯消毒液浸泡消毒處理。醫(yī)護人員嚴格消毒隔離制度，加強洗手處理。

2.1.2皮膚護理

保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激，剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，物理降溫動作要輕柔，以免擦破皮疹。皮膚瘙癢潰瘍可外用爐甘石洗劑，對皮膚破損可涂抹抗菌藥膏，臀部有皮疹時保持臀部干燥清潔,避免皮疹感染。

2.1.3口腔護理

保持口腔清潔，進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，以防并發(fā)癥，潰瘍處可用金霉素軟膏或2%利多卡因外用，促進潰瘍愈合的潰瘍貼膜，并經常觀察潰瘍、糜爛愈合情況。

2.1.4合理飲食

給患兒進高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質或半流質飲食，少食多餐，食物宜溫涼，無刺激，忌食辣、魚蝦肉類。

2.1.5發(fā)熱護理

嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，注意發(fā)熱的過程及伴隨癥狀，根據病情定時測量體溫，實施物理或藥物降溫，評價降溫的效果，觀察降溫過程中患兒有無不適出現及時通知醫(yī)生。

2.1.6生命體征觀察

生命體征、精神狀態(tài)、皮疹消退情況、神經系統末梢循環(huán)，大小便情況，若出現異常，應立即通知醫(yī)生，給予相應處理，同時做好相應記錄。

2.1.7健康教育

宣傳防病知識，指導家長做好患兒衛(wèi)生保健，做好飯前和便后洗手，對被污染過的日常用品、食具等應消毒處理，患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在陽光下暴曬，保持室內通風換氣。流行期間兒童避免出入公共場所,以免感染。

2.2重癥患兒護理

由于重癥患兒病情變化快，除按以上常規(guī)處理外，需對各功能就行持續(xù)監(jiān)測。保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，動態(tài)了解患兒整體狀態(tài)，疾病危險程度及各系統臟器損害程度，及時發(fā)現病情變化，對癥護理。

3護理結果

院2012年4月-10月收治手足口病患兒322例，通過治療護理治愈297例，死亡2例。

篇10

中圖分類號：R179文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-409-02

乳牙齲病是兒童的常見病、多發(fā)病，是一種口腔慢性進行性疾病。由于齲病導致咀嚼功能降低，影響兒童的營養(yǎng)攝入；影響牙合系統的生長發(fā)育，易使新萌出的恒牙發(fā)生齲蝕；影響語言學習期兒童的正確發(fā)育等，因此對兒童乳牙的早期預防、早期治療十分重要。為了解太原市兒童乳牙患齲情況，以進一步做好口腔衛(wèi)生宣教，2010年對太原市1005名5歲兒童進行了口腔檢查及問卷調查，并進行統計和分析。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

檢查對象：隨機抽取太原市內1005名5歲兒童，其中男553名，女452名。

問卷對象：接受口腔健康檢查的5歲兒童的家長，其中79.7%為兒童的母親，20.3%為兒童的父親。

1.2 方法

按世界衛(wèi)生組織《口腔健康調查基本方法》及《第三次全國口腔流行病學調查齲病診斷標準》，采用室內自然光線，使用口腔常規(guī)檢查器械（口鏡、探針）進行口腔檢查并記錄。

問卷調查對接受了口腔健康檢查的兒童家長進行面對面問卷調查，內容主要包括兒童的口腔衛(wèi)生行為、飲食習慣、父母口腔健康知識及觀念等。

1.3 采用SPSS12.0進行統計分析。

2 結果

2.1 口腔健康檢查

太原市5歲兒童乳牙患齲率為76.1%，男76.7%，女75.4%，男女無差異（表1）。

太原市5歲兒童乳牙齲均為4.01，男4.04，女3.98，男女無差異。在患齲兒童中，有2顆齲壞牙齒的兒童最多，占5歲受檢兒童的12.4%，隨著齲齒數的增加，人數分布逐漸減少（圖1）。

齲齒好發(fā)的牙位依次為下頜第二乳磨牙、上頜乳中切牙、下頜第一乳磨牙、上頜第二乳磨牙、上頜第一乳磨牙（表2）。

太原市5歲兒童所患齲齒中齲失補構成比如圖2所示，有85.2%的齲齒未充填。

2.2 口腔問卷調查

2.2.1 兒童口腔衛(wèi)生行為

本次調查顯示，太原市5歲兒童在3歲以前開始刷牙的有63.5%，50.0%的5歲兒童每天刷牙，其中每天刷牙2次的兒童占23.6%，4.0%的兒童不刷牙。

有60.1%的5歲兒童家長知道含氟牙膏，知道含氟牙膏的家長中29.7%認為含氟牙膏對牙齒有益處。

2.2.2 兒童飲食習慣

太原市5歲兒童每天進食含糖食品（包括加糖牛奶、甜點、糖果、糖水、碳酸飲料和含糖果汁）的兒童為52.0%。經常在睡前進食含糖食品的兒童為6.1%。39.9%的家長報告自己的孩子從不在睡前進食含糖食品。

2.2.3 兒童家長的口腔健康知識、態(tài)度和行為

絕大部分兒童家長對口腔健康持積極態(tài)度，認同口腔健康的重要性。

本次調查顯示，有60.8%的家長知道窩溝封閉的防齲作用。81.1%的兒童家長知道乳牙壞了應該治療。

兒童家長口腔健康知識的來源途徑主要有電視/廣播（54.1%），報刊/雜志（64.9%），家人/朋友（39.2%），只有2.0%的兒童家長從孕婦學校獲得過口腔保健知識。

3 討論

3.1 我市5歲兒童乳牙患齲率達76.1%，比第三次全國口腔健康流行病學調查中5歲兒童乳牙患齲率高10.1%，齲均高0.51，但未充填齲齒比全國低11.5%。表明我市兒童及家長對乳牙齲齒的預防不夠，但發(fā)生齲壞后治療意識較強。

3.2 乳牙在萌出后不久即可患齲，所以自幼兒半歲左右第一顆乳牙萌出起，家長就應該開始幼兒的口腔衛(wèi)生保健。其中幫助孩子刷牙最重要，不僅對保持乳牙健康很重要，而且有益于兒童從小養(yǎng)成刷牙習慣。幼兒2歲半左右乳牙全部萌出，因此在3歲以前開始刷牙對幼兒乳牙健康十分重要。我市兒童3歲前刷牙者超過50%，比全國兒童比例高。

糖具有致齲性，進食含糖食品的頻率增加，特別是在睡覺前進食含糖食品，患齲危險性增高。我市5歲兒童睡前進食甜食比例較少，對預防齲齒的觀念較好。

多因素分析顯示家庭收入水平、家長受教育程度及其對口腔健康的態(tài)度與5歲兒童的口腔衛(wèi)生行為密切相關。家庭收入水平高、家長受教育程度高、家長對自我口腔護理作用的認同程度高的兒童更有可能在3歲以前開始刷牙，每天刷牙和使用含氟牙膏的可能性也相對較高。兒童含氟牙膏的使用率與家長知道含氟牙膏和認為含氟牙膏對牙齒有益呈正相關。

齲病多因素分析顯示5歲兒童乳牙的患病狀況與睡前進食含糖食品、開始刷牙的時間和家長對孩子的口腔清潔護理相關。有睡前進食含糖食品習慣、開始刷牙時間在三歲以后的兒童患乳牙齲風險高。有家長幫助刷牙并檢查刷牙效果的孩子患齲風險低。

隨著生活水平的提高，人們對乳牙的關注越來越高，我們應該加強乳牙齲病預防的宣傳，推廣窩溝封閉在乳牙上的應用，提高人們對乳牙保健的意識，減少齲病的發(fā)生，一旦發(fā)現齲齒及早治療，減少因齲失牙的發(fā)生，提高兒童生活質量。

參考文獻