導語：如何才能寫好一篇窒息病人的急救措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：創傷性窒息；急救；護理

【中圖分類號】R264 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0152-02

創傷性窒息是指由強壓胸部所致的間接性腦損傷，臨床上并不罕見。爆炸時受高壓氣浪的沖擊、建筑物倒塌將患者胸部全身掩埋、交通事故碾壓胸部、坑道或礦井塌陷以及人群相互擠壓、踩踏胸部時皆可發生腦損傷。患者胸部受到強力擠壓時，可引起意識喪失，清醒后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，嚴重者處于持續昏迷狀態[1]。毛細血管破裂出血可呈現典型的淤點狀出血：廣泛分布于面部、頸部和前胸部，眼結合膜、口、鼻黏膜處也可見到。皮膚淤點細如針尖，呈紫紅色、分布均勻密集，常在傷后逐漸明顯。胸部損傷特別是肺損傷可影響腦部，而腦損傷又可引起肺部并發癥（如肺水腫、肺炎等）。故治療原則應“胸腦兼顧”。但一般胸部損傷常比腦損傷輕，故著眼點在“腦”而不在“胸”。急診治療時，同時應高度重視急救護理。下面就1 3例窒息患者的急救護理簡單分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2015年5月收治的13例患者均來自本院急診科，年齡7-----67歲。其中，因交通事故碾壓胸部導致窒息11例，建筑物倒塌導致窒息2例。接診時，患者意識喪失，面部、頸部和前胸部，眼結合膜、口、鼻黏膜呈現淤點狀出血。經過檢查 ，其中3例合并肺部損傷。對單純性創傷窒息患者，進行對癥治療和嚴密觀察護理。對合并傷患者給予相應的急救和治療，同時給予急救護理。

1.2方法

1.2.1氣道護理

創傷性窒息患者往往會有一定的意思障礙，無法進行正常的呼吸、咳嗽、吞咽等。這些基本功能的喪失會導致呼吸道梗阻，嚴重威脅病人的生命安全。為此，急救護理的首要目標是保持窒息病人的呼吸暢通。迅速清除口腔，定時抽吸。根據實際情況行氣管切開術，以改善病人呼吸。同時充分濕化氣道。建立人工氣道時，若氣體濕化不充足，可致氣管分泌物黏稠，增加堵塞氣管插管、肺泡塌陷和換氣功能下降的危險。因此，做好氣道濕化也是確保吸痰效果的關鍵。及早進行呼吸道濕化，有利于降低并發癥的出現率。對于痰液黏稠的病人，則需痰液稀釋。一般采用間歇滴液，滴入次數由痰液黏稠程度而定。間歇滴液的時間應在每次吸痰后即刻進行。另外，輔助病人進行正確的翻身、叩背，有助于排出呼吸道分泌物。注意，翻身、叩背時一定要掌握正確的姿勢和用力方向、角度等。

對于一些癥狀嚴重的病人，需進行氣管切開。這樣能有效改善缺氧和通氣功能。對于氣管切開的病人首先應密切觀察切口溶血和皮下血腫情況。定時更換紗布，定期消毒內套管。

操作中要嚴格采用無菌技術以防感染。氣管切開后，要給予吸痰處理。因此，護士要掌握正確的吸痰方法。選擇質地好，硬度適宜的吸痰管。操作時，掌握力度及時間和吸管插入的長度等。盡量避免損失病人的氣管黏膜及感染。另外應加強口腔護理，及時清潔口腔以預防和減少口腔細菌的滋生，并可有效預防和控制肺部感染。

1.2.2吸氧護理

窒息患者需充分供氧，以糾正低氧血癥。因此，要早期給予鼻導管或面罩給氧以確保給氧濃度，動態監測 SpO2，密切觀察患者給氧效果，防止氧中毒。同時給予全身注射抗生素以控制感染。對嚴重腦缺氧患者，應及早采用低溫療法，配合激素及脫水藥物治療。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P0.05有統計學意義。

2結果

13例創傷性窒息患者經過相應的急救和對癥治療及急救護理，病情得到好轉。單純窒息患者，皮膚粘膜的出血點、淤血斑， 2～3周吸收消退。合并胸內、顱腦及其他臟器損傷傷患者因傷情較輕，經過急救和護理，病情恢復良好，康復出院。

3討論

創傷性窒息的治療一般重點放在治療病人腦部方面，同時也需兼顧胸部的治療[2]。對單純創傷性窒息者僅需在嚴密觀察下給予對癥治療，同時進行急救護理。患者給予半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮靜、以及應用抗菌素預防感染等。對于合并臟器損傷的病人應采取相應的急救和治療措施，包括防治休克、血氣腦的處理、及時的開顱或剖腹手術等。本文創傷性窒息患者經過相應的急救和對癥治療及急救護理，病情得到好轉。單純窒息患者，皮膚粘膜的出血點、淤血斑， 2～3周吸收消退。合并胸內、顱腦及其他臟器損傷傷患者因傷情較輕，經過急救和護理，病情恢復良好，康復出院。合并傷患者，因其損傷程度較輕，經過急救治療和護理，均病愈。總之，創傷性窒息的急救護理要保障病人呼吸道通暢，充分吸氧同時給予藥物治療護理等。使病人呼吸通暢，及時控制和預防肺部感染，以利于患者早日康復。

參考文獻

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【關鍵詞】嚴重多發傷；急救；護理

多發傷主要是相同的致傷因子造成的2處或多處解剖部位或臟器的受損，在所有的損傷中必有一個會給患者的生命造成威脅。多發傷的主要特點為：發病率高、應激反應激烈、病情惡化較快、死亡率高等。如果不對傷者及時采取措施救治處理，將會給患者的生命安全帶來嚴重的影響。現對2009年1月至2010年10月我院救治的嚴重多發傷患者85例的急救與護理經驗報導如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共計85例，均為2009年1月至2010年10月我院救治的嚴重多發傷患者,男59例,女26例，年齡7～75歲，平均61.4±3.5歲。受傷后來醫院就診時間為10 min～3 h。致傷原因：交通事故傷49例,高處墜落傷17例,刀砍傷15例,機器絞壓傷2例,其他2例。損傷部位：顱腦損傷27例,胸部損傷19例,腹部損傷14例,骨損傷25例。合并創傷或失血性休克47例,就診時呼吸、心搏停止3例,處于瀕死狀態7例。

1.2 急救護理方法

1.2.1準確判定病情：由于多發傷病人往往發生嚴重的病理、生理異常等情況而對生命造成威脅。當前，早期處理采取的方式主要有：急救、復蘇、護理等，但不管哪一種方式只要操作出現問題則會直接影響患者的生命。這就需要在對患者診治時掌握足夠的信息資料，如：病人的瞳孔、呼吸、血壓、脈搏等等，結合這些參數指標來快速判斷病情，以保證急救措施的針對性。

1.2.2 創建靜脈通路：若多發傷病人的情況較重，其出現休克之后將面臨著巨大的生命危險。而積極完善補充有效循環血容量對于搶救工作有著重要的意義，能避免休克引起的諸多問題。醫務人員需創建3～5條靜脈通路和1條動脈通路，具體布置情況：第1條靜脈通路用在快速補液以及中心靜脈壓的監測上,第2條用在快速補血中，第3條用在補液、輸注堿性藥物中,第4條用在血管活性藥中，給醫生的急救處理帶來方便［1］。

1.2.3 維持正常呼吸：呼吸道梗阻、窒息是多發傷情況嚴重者常見的狀況,而導致窒息因素是多個方面的，器主要有咽喉被血、黏痰、嘔吐物等造成的阻塞,或患者在昏迷狀態下出現的舌后墜、下頜骨折等。急救人員要盡快對呼吸道內的異物實施處理，把口腔、鼻腔內的雜物清理干凈，對舌后墜病人使用舌鉗把舌頭拉出。胃部若吸進雜物則會引起窒息而增加病死率，這些需要醫務人員的高度重視。處理過程中需要保持吸氧,氧流量控制在4～6 L/min,需要時采取氣管插管以維持正常的呼吸。

1.2.4 監測病情狀況：對患者實施監測手段能盡早發現病情異常，以盡快處理而避免病情加重。常用的監測設備有多功能監護儀，主要是針對血壓、脈搏、呼吸、血氧等指標監測，以掌握病人的心肺功能,出現心律失常、心源性休克時可及時處理。監測過程中應該對呼吸頻率、節律等加以重視，結合血氧飽和度來把握缺氧問題，以提醒醫生對吸氧濃度加以調整［2］。對尿液的顏色、尿量做好記錄工作,掌握泌尿系統的受損程度。積極維持胃管、胸腔的暢通運行，防止病情惡化。

1.2.5 搞好專業護理：除了急救處理外，對患者采取專業的護理措施能夠加快傷者的病情恢復，提高護理的專業具體措施包括：（1）顱腦損受損：護士和病人廣泛交流溝通，了解各類神經反射情況以掌握患者的意識障礙情況。根據瞳孔變化情況辨別是否存在顱內出血、腦疝等。出現腦疝則患者的病灶側瞳孔縮小；出現顱內血腫則要結合醫生完善手術操作。（2）胸部受損：主要是針對有無血氣胸體征、肺損傷、肋骨骨折等狀況監測。肺挫傷與APACHEⅡ評分標準會對患者的死亡率帶來影響。護士需要配合醫生進行胸腔穿刺,對胸腔閉式引流患者全面護理。（3）腹部受損：腹部受損通常都是肝、脾、腎等組織器官損傷，且出血量通常大，需對患者的血壓、脈搏、血紅蛋白等指標嚴格檢查。放射科及CT室檢查應有專人陪護,發現異常情況應及時報告醫生并做相應處理。（4）骨質受損：主要觀察患者是否存在神經、血管等合并癥。如果骨折損傷情況嚴重需盡早固定，采取抗休克措施，當血壓平穩之后采取復位內固定術。

2 結果

85例患者中,搶救脫險79例,搶救成功率為92.94%,死亡6例,死亡率7.06%。死亡患者中急診搶救室死亡4例,送手術室途中死亡1例，院前死亡1例。

3討論

創傷死亡可分為3個高峰期，第2個高峰則是傷后3min～3h內，要想降低患者的死亡率則必須要在傷后“1小時”內采取救治措施。當多發傷患者送至醫院搶救之后，醫務人員采取的救治方案科學與否則直接影響了最后的死亡率。因而，為確保多發傷患者的生命安全，醫生需制定科學有效的急救護理程序，這是提高救治成功率的主要策略。作為醫務人員，則需要對傷者病情盡快判斷定位，結合自己的救治經驗和專業技能來改善救治工作。而整個搶救過程必須做到科學分工，維持良好的搶救秩序，為患者爭取到更久的搶救時間。

參考文獻

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【關鍵詞】酒精性低血糖昏迷；急救；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0316―01

酒后昏迷是急診科常見急癥之一。本文所指酒后昏迷。是指飲酒后，在入睡之前神志清醒、精神正常的人，持續酣睡8小時以上或者第二天早上發現昏迷的病人，因此積極的搶救及治療極為關鍵。現將2012年2月―2012年8月在我院急救的10例病人的急救護理總結如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例均為男性，年齡40―50歲6例，50―60歲2例，60―70歲2例。他們的共同特點是長期嗜酒，飲酒量不詳。

1.2 臨床表現 病人均昏迷，體溫不升，皮膚潮濕多汗，雙側瞳孔縮小均小于2mm，對光反射消失，血糖檢驗結果均低于2.8mmol/L。

1.3 方法 入院后作體檢，做心電圖，測血糖，建立靜脈通道，給 50%葡萄糖40―60ml靜推，并給10%葡萄糖靜滴維持。

1.4 結果 經上述治療后所有病人均意識逐漸恢復，癥狀好轉，血糖恢復到4.6―6.0mmol/L出院。

2 急救護理

2.1 及時正確評估病情 加強護士對酒精性低血糖昏迷的認識，對酒后昏迷的病人應詳細詢問病史，立即監測生命體征，并用快速血糖儀監測指尖血糖，可第一時間明確低血糖的診斷。以便給以及時的治療，嚴防漏診，誤診。

2.2 保持呼吸道通暢 窒息是昏迷病人死亡的主要原因之一，飲酒后的病人會出現惡心和嘔吐，而昏迷病人的咳嗽和吞咽反射減弱或消失，易使嘔吐物返流出現窒息。應將病人頭偏向一側，讓嘔吐物流出，并及時清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。可給以2L―4L/min氧氣吸入，必要時行氣管插管。

2.3 迅速建立靜脈通道 立即建立靜脈通道，給以50%葡萄糖40―60ml靜脈推注，持速靜脈輸注10%葡萄糖，動態監測血糖，隨時調整輸液量及速度。

2.4 嚴密觀察病情變化 應密切觀察病人的意識、瞳孔及生命體征的變化，并做好記錄。觀察有無嘔吐、呼吸困難、抽搐等情況發生。做好皮膚護理，防止褥瘡的發生。如有異常，及時通知醫生處理。

2. 心理護理 病人及家屬因病情的發作而極易產生焦慮、恐懼、郁抑的情緒，醫護人員應積極向病人及家屬講解病情的相關知識，運動及飲食的注意事項，給以病人鼓勵和支持，使病人消除緊張、恐懼心理，積極配合治療。

2.6 健康教育 告知病人及家屬酗酒的危害，如長期飲酒可導致胃炎、肝硬化、神經系統損傷等嚴重后果，注意空腹和饑餓時飲酒不要過多和過快，同時教會病人及家屬醒酒的一般知識及急救措施。

3 討論

酒精中毒致低血糖的機制：由于酒精中毒引起的低血乙醇癥有兩種情況：一種為餐后酒精性低血糖癥，發生于飲酒后3――4小時。由于乙醇刺激分泌增多，造成血糖下降；另一種為空腹大量飲酒，發生在飲酒后8――12小時[1]，主要為乙醇阻礙能量代謝，抑制肝糖元異生，儲存的糖元耗竭之后出現低血糖。葡萄糖是腦組織能量的主要來源，僅能維持數分鐘。長時間低血糖可導致腦水腫，中樞神經系統點狀缺血壞死及脫水鞘改變，遺留不同程度的神經功能缺損，一般認為嚴重低血糖昏迷超過6小時，腦細胞病變將不能逆轉，患者可呈去大腦皮質狀態或不可逆的昏迷狀態，甚至死亡。而在昏迷早期補充葡萄糖則不留后遺癥[2]。

在臨床工作中，酒后低血糖昏迷病人來說，第一時間的正確診斷和及時治療至關重要，及時的急救和護理可以有效減少低血糖的不良預后。我們的體會是：對酒后昏迷的病人應檢查指尖血糖，及時發現并采取有效措施，在治療的同時密切觀察病情變化，處理可能出現的各種情況，做好心理護理和健康教育，提高搶救成功率。

參考文獻：

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200601～200712我院急救中心共救治創傷病人364例，回顧救治工作體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組364例，男293例，女71例，年齡4.5～67歲。交通傷155例，壓砸傷97例，摔傷77例，刀砍傷24例，燒傷9例，電擊傷2例。

1.2 急救時患者情況 意識障礙53例，呼吸衰竭48例，現場心肺復蘇27例，死亡7例，多發復合傷34例，余195例為輕癥。

2 急救護理

2.1 快速反應 急救中心護士接到急救電話，問清出事地點及接車地址、聯系電話（做記錄），立刻通知急救小組成員，同時迅速準備急救用品。白天3min、夜晚5min 內救護車出發，到達現場后，迅速給予就地緊急救護。

2.2 傷情評估 運用“一聽二看三摸四問五測”的快速檢診程序，對病人傷情評估：（1）耳聽呼吸，有無通氣不良。（2）眼看口唇有無蒼白或發紺、頸動脈怒張，胸部運動是否對稱。（3）手摸橈動脈及頸動脈，觸脈搏跳動情況。（4）問傷情及受傷過程，判斷意識狀況。（5）測血壓，對意識不清患者判斷休克程度。通過以上檢測即可對病情做出初步判斷，進而實施初步救護措施。

2.3 現場急救

2.3.1 基礎生命支持［1］（Basic life support，BLS）：對危重病人進行緊急處理，呼吸心跳驟停者，立刻行心肺復蘇，快速開放氣道，人工呼吸胸外心臟按壓。

2.3.2 進一步生命支持（advanced life support，ALS）：BLS后，立刻行氣管內插管，給予有效氧氣吸入，并繼續心臟按壓或心電除顫等，持續心電監測，快速建立有效靜脈通道。

2.3.3 妥善處理傷口：出血病人迅速給予止血處理，常用方法：①加壓包扎止血法。用于較小創口出血，局部生理鹽水沖洗、消毒后無菌敷料加壓包扎。抬高傷肢，增加靜脈回流和減少出血。②指壓止血法。動脈出血時用此法，手指按壓出血動脈近心端，壓閉血管，阻斷血流。壓迫時間不宜太長，以免遠端組織壞死和增加感染機會。③止血帶止血法。用于四肢大出血。在傷口近心端上10cm處捆扎止血帶，松緊適宜，以出血停止，遠端觸不到動脈搏動為宜。放松1次/30min，2min/次，連續使用不超過4h［2］，不可在同一部位反復綁扎，需要時可在另一稍高平面扎綁。

2.3.4 安全運轉及途中監護：給病人以緊急救護、生命支持后，迅速將病人轉運至醫院。轉運途中，通過心電監護、給氧、保持呼吸道通暢、機械通氣、保持靜脈通道給藥、密切觀察生命體征、觀察創面出血情況及受壓肢體末梢循環等，不間斷實施有效救護措施，給病人以繼續生命支持和監護。轉運途中曾有1例心電監護發現室顫，立即給予電擊除顫；5例發生顱內高壓（可疑腦疝形成）立刻給降顱壓處理； 15例BP下降，給快速補液，用升壓藥物、止血藥；1例嘔吐窒息立刻給予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。以上22例經途中及時有效搶救，均化險為夷。同時轉運途中及時與醫院聯系、報告傷情，使有關科室做好接收和急救準備，以使傷員在到達醫院后能及時迅速地得到專業救治。

3 體會

3.1 重視對護理人員急救意識的培養 急救中心護士應具有較全面的知識和應變能力，具有對各種傷員快速、準確地進行評估和判斷能力，才能進行針對性的有效現場救護。并具有強烈責任心，樹立“時間就是生命”的急救意識，隨時處于應急待命狀態。

3.2 有效的呼吸道管理 通暢的呼吸道是基礎生命支持及進一步生命支持的關鍵。尤其腦外傷病人、胸外傷病人常因舌后墜，血液痰液阻塞呼吸道而導致呼吸困難、窒息，因此迅速有效地清理呼吸道，解除梗阻，對院前救治效果尤為重要。

3.3 快速建立靜脈通道 對創傷嚴重，有休克現象者，應于全面評估前建立靜脈通路。一則可快速補液擴容，用藥治療，二則可避免檢查造成時間耽擱使失血性休克病人靜脈塌陷，造成穿刺困難。穿刺時應使用大號穿刺針，為加壓輸液快速搶救提供條件。

3.4 緊急處理危及生命的傷情 救護人員到達現場后首先迅速果斷地處理直接威脅病人生命的傷情或癥狀。本組66例有呼吸困難，給氧氣吸入； 3例肋骨骨折致創傷性氣胸出現嚴重呼吸障礙，迅速給予胸腔穿刺排氣，吸氧； 1例股動脈斷裂，立即鉗夾止血。經以上緊急處理，病情得以有效控制，使患者轉危為安。

3.5 護理體檢要全面 全面體檢避免遺漏，清醒病人詢問受傷經過，進行護理體檢時，原則上盡量不要移動病人身體，尤其對不能確定的創傷病人，移動有加重傷情的危險。

3.6 創傷病人的心理護理 突然的意外傷害，使病人缺乏思想準備，尤其是成批車禍和煤礦創傷，傷情輕重不一，當看到危重或現場死亡病人，會對其他病人產生極為不良的情緒影響。主要表現為驚慌失措，迫不及待地要得到最佳的治療和護理，甚至有過激行為。搶救人員應采取輕重緩急，先病危后一般的搶救程序，并妥善處理死亡病人。救護中不僅要重視“急的救護”，還要重視“急的心情”［3］。要適當運用非語言交流手段，以從容、鎮靜、急而有序的態度，純熟、精湛、準確的技術，敏捷、快速地處理病人的行為，給病人以安全感、信任感。

4 結論

快速有效地院前急救，對保證病人生命，減少院前期病人病死率、致殘率至關重要［3］。而急救護士強烈的急救意識，快速的急救反應，敏銳的觀察力和迅速的傷情評估，熟練的急救技術，有效的基本生命支持，以及傷口的有效處理，肢體的妥善固定，安全轉運是院前救治成功的必要保證。同時，要關注病人心理，減少負面情緒，引導病人積極配合治療護理。

【參考文獻】

1］ 王庸晉.急救護理學［M］.上海：上海科學技術出版社，2001：15.

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本組病人387例,均系1992~1998年12月,傷后未經醫務人員處理直接送入我科的病例。病人分類符合多發傷診斷標準。臨床資料收集自我科危重病人搶救記錄,其中閉合性損傷320例,開放性損傷67例;受傷部位2處傷125例,3處傷179例,4處傷83例。

2急救系列護理

按A、B、C、D、E5步驟初步評估傷情與按V、I、G、C、F實施急救護理。

2.1評估病人傷情:病人入急救室后由護理組長負責,按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸動度、頻率)、C(Circulation脈率、血壓、末梢循環)、D(Directe神經系統)、E(Extremity肢體活動,有無畸形)等5個順序做出傷情的初步判斷,明確處理重點,通知有關專科,在我科預先設計好的急救護理計劃單上做出明確標志,詳細列出具體護理措施。在醫師到達后進行第2次評估傷情,做出最后診斷。

2.2保證呼吸道通暢V(Ventilation):嚴重多發傷病人常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必須吸引或用手及時清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等,向前托起下頜,把舌拉出并將頭轉向一側,窒息可以很快解除。有舌后墜者常規放置口咽導管108例,有呼吸衰竭者(56例)均由護士行氣管插管,用呼吸機輔助呼吸。

2.3維持有效循環I(Infusion):本組病人合并不同程度休克者達82%。使用動、靜脈套管針迅速建立靜脈通道2~3條,保證大量輸液、輸血通暢。本組有84例血壓在8kPa以下者,在第1個30min內輸入平衡鹽水3000ml,然后輸入膠體液、全血,其中72例休克得以復蘇,為進一步專科治療贏得了時間。

2.4觀察傷情變化G(Guardiaship):觀察記錄病人的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等,以助于判斷傷情、估計出血量和指導治療。特別是對合并頭部傷后躁動不安病人,可能提示為繼發顱內血腫、腦疝的先兆。本組有19例病人首次掃描為腦挫裂傷,在觀察6~8h后出現躁動時,經CT掃描證實為顱內血腫,及時入專科手術行治療。5例合并多發肋骨骨折病人在觀察期間發生氣胸、血胸,其中2例在夜間發生張力性氣胸病人,均是由值班護士發現后立即向患側胸部行穿刺排氣,使呼吸困難癥狀及時得到了改善,然后由胸外醫師行閉式引流而挽救了生命。

2.5控制活動性出血C(Controlbleeding):是早期急救護理的重要手段。本組對四肢開放傷及皮膚撕裂傷等76例有明顯外出血的病人,迅速控制傷口出血,最有效的緊急止血法是指壓法,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,及時用加厚敷料包扎傷口,簡易夾板固定,并將傷部抬高對減輕出血效果顯著。僅有4例加用氣壓止血帶。

2.6密切配合醫師進行診斷性操作F(Follow):對有手術指征病人做好配血、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管、尿管等術前準備,對無緊急手術指征的病人給予監護或一般觀察。

3小結

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院前急救是指醫院前期的現場急救，包括現場緊急處理和轉運途中監護[1]。護理程序是一種有計劃、系統的實施護理的過程。我院急診科2006年9月~2007年8月，共急救腦血管意外病人72例。現將我科對72例腦血管意外病人院前急救護理程序報道如下。

1 臨床資料

72例病人中，男35例，女37例，年齡42～97歲，平均69.57歲。腦出血34例，蛛網膜下腔出血6例，腦血栓形成12例，腦梗死20例。神志清醒39例，淺昏迷18例，重度昏迷15例。大小便失禁4例，有高血壓病史61例。

2 護理評估

腦血管意外是指由各種病因使腦血管發生病變而導致功能缺損的一組疾病的總稱[2]。包括腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦梗死等。 其特點為肢體癱瘓、失語、昏迷。 神志清醒對檢查能配合的39例，有輕度意識障礙的18例，意識喪失隨時有生命危險的15例。

3 急救護理

3.1 初步判斷腦血管意外后，應讓病人仰臥，頭肩部用小枕稍墊高，頭偏向一側，防止嘔吐物、分泌物或痰液誤吸入氣管造成窒息。如病人口鼻中有分泌物阻塞，應設法摳出，保持呼吸道通暢。有舌后墜者，使用口咽通氣管開通氣道。

3.2 如病人清醒，應注意安慰病人，緩解其緊張情緒，解除其恐懼心理。護士切勿慌張，避免造成病人的心理壓力。

3.3 迅速建立靜脈通道：宜選擇大的外周靜脈，最好應用留置針，用20%甘露醇125 ml或250 ml快速靜脈滴入以降低顱內壓。靜脈滴入甘露醇時須嚴防滲漏，避免局部皮膚的壞死。

3.4 觀察生命體征：觀察病人的呼吸節律、頻率和深度，呼吸紊亂者，立即給予氧氣吸入。自主呼吸微弱者，應用面罩加壓給氧或使用機械通氣，并給予呼吸興奮劑。

3.5 嚴密觀察病情：對病人進行評估，判斷病人神志是否清醒。觀察病人雙側瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在，及時發現腦疝的發生，予采取措施急救。監測血壓，如收縮壓大于150 mmHg，可給予心痛定10 mg舌下含服。同時嚴密觀察意識、脈搏和呼吸。72例病人中有39例神志清楚， 雙側瞳孔等大等圓， 迅速給氧和脫水降低顱內壓處理。24例病人有顱內壓增高、頭痛、嘔吐，雙側瞳孔不對稱，進行性意識障礙。立即給氧、使用脫水降低顱內壓、保持呼吸道通暢并防止窒息。2例重度昏迷者， 病情變化迅速，呼吸道分泌物多，出現呼吸困難、紫紺。立即用吸痰器清除呼吸道分泌物，脫水降低顱內壓，加壓給氧，低氧血癥有所緩解。1例重癥病人呈深昏迷雙側瞳孔大小不等，呼吸淺慢，立即氣管插管機械通氣。

4 轉運與監護

4.1 正確搬運病人：2～3人同時用力，1人托住病人的頭部和肩部，1人托起病人腰背部，另1人托起臀部及下肢，3人同時用力，平穩抬起病人移至擔架上。不要在搬運時把病人扶直坐立，禁止抱、拖、背、扛病人。遇到樓道狹窄不便搬運時，使用軟擔架4人搬運。下樓梯時病人腳朝前頭朝后。上救護車時， 病人頭部與救護車同向，并做好擔架（車）約束帶的妥善固定，以免路途顛簸或急剎車對病人造成傷害。下救護車時， 搬運盡量保持平穩，動作輕、穩、準。如道路不平坦，與司機溝通，勻速轉運。

4.2 途中監護：醫護人員充分利用車上設備對病人實施生命支持與監護。（1）保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物過多時，應用便攜式電動吸痰器及時清除，以避免堵塞呼吸道。（2）給氧或機械通氣， 病人在接受氧療過程中，護士要密切觀察呼吸頻率和幅度的改變以及神志、血壓、脈搏的變化，監測血氧飽和度。 收縮壓大于150 mmHg者，舌下含服心痛定10 mg或肌肉注射利血平1 mg，并應用20％甘露醇125 ml或250 ml在30分鐘內快速靜脈滴入。（3）保持靜脈輸液通道暢通， 搬運病人時，穿刺針頭移動可能會刺破血管造成液體外滲。因此， 要妥善固定穿刺針，最好采用靜脈留置針。（4）轉運途中正確執行醫囑，護士要嚴格按“三清、一重復”用藥原則執行，杜絕差錯發生。同時要嚴格執行無菌技術操作原則，避免感染等并發癥發生。

5 效果評價

72例病人中，迅速安全轉運入院急救檢查、治療的有70例，占97.2%，2例因途中病情進一步惡化，停車搶救， 占2.8%，無轉運途中死亡病例。可見正確應用急救護理程序在院前急救腦血管意外病人時具有極其重要的意義，不僅保護生命、挽救生命、減輕痛苦、促進康復，為良好的愈后提供了機會，提高生活質量。

參考文獻：

[1] 潘燕珍，吳素芳，譚巧君.155例急性腦血管意外院前急救的護理[J].暨南大學學報，2004，25（4）：501.

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中風 中風（包括腦出血、腦血栓、腦梗塞）是冬季的多發病，年齡45歲以上的中老年人，尤其是高血壓、糖尿病患者，特別是在激動、緊張、失眠、過度疲勞（有時甚至在大便用力）的情況下，如果突然發生劇烈頭痛、嘔吐、神志不清、呼吸鼾聲大、口角歪斜、一側上下肢體癱瘓，就應該想到是突發腦溢血，也有些人癥狀較輕，僅表現為頭痛、頭暈、惡心，也應予以足夠的重視。

急救措施1.當病人突然昏倒，且自述有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，首先應小心將病人抬到臥室或寬敞的場所，讓病人平臥，同時盡快與急救中心聯系。2.保持病人呼吸道通暢，及時解開衣領、褲帶，必要時將上衣用剪刀剪開，以減少呼吸的阻力；有假牙者應將假牙取下；以側臥位為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出；如果病人心跳呼吸驟停，應立即進行人工呼吸和胸外按摩。3.如果病人神志清醒，應讓病人靜臥，并安慰病人，防止病人過度悲傷和焦慮不安。同時稍稍抬高其頭部，做一些肢體按摩，減輕顱內壓力。4.盡量避免長途運送病人。急性期病人長時間運送，一方面耽誤治療，一方面途中的震動有可能加重腦出血，因此應就近治療。距醫院較遠時，運送途中盡量減少病人身體及頭部的震動，頭部要有專人保護，擔架要墊得厚一些，軟一些，心情再急，送護車也要一路慢行。如果從樓上抬下病人，應頭部朝上腳朝下，這樣可以減少腦部出血。昏迷較深、呼吸不規則的危重病人，應待急救中心人員到達，經初步處理病情相對穩定后再送往醫院。

心肌梗塞 急性心肌梗塞是最危重的心臟急癥，是導致中老年人心臟猝死的主要原因之一。許多患者在發病后幾個小時內死亡，其中未能及時到醫院就診便死亡的病人約占1/3，及早發現和正確處理非常重要。有冠心病病史的患者一旦出現胸悶、胸痛、氣促等癥狀，就要考慮到發生心肌梗塞的可能。

急救措施 1.讓病人就地安臥，不要翻身，保持安靜和情緒平和，周圍的人也不要大聲說話，盡量減少搬動病人。千萬不要讓病人步行到醫院，如送病人至醫院，人背、車拖，一路顛簸，易使病情惡化。2.如有供氧條件，立即讓病人吸氧，同時速與急救中心聯系。3.如家有常備藥箱，遇到心肌梗塞病人發作時，首先讓病人立即躺下，停止活動，口服200~300毫克阿司匹林；如有胸痛者，可將硝酸甘油或消心痛嚼碎后置于患者舌下；心跳、呼吸驟停者應立即進行人工呼吸和胸外按摩。

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【關鍵詞】結核 咯血 觀察 護理

中圖分類號：R 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-200-01

咯血是肺結核患者常見的一種臨床癥狀。咯血因程度不同其癥狀輕重不一，癥狀嚴重者若不即使搶救，將給病人帶來嚴重的威脅。在臨床護理工作中，我對結核咯血病人均予以嚴密觀察，特別要注意咯血先兆，嚴防咯血休克及咯血窒息的發生，發現癥狀及時搶救。同時給病人進行精心護理，因而在臨床上收到了很好的療效。先將體會介紹如下：

1 咯血的觀察與急救

1.1 觀察咯血先兆 如病人出現喉部癢感，胸悶，則是肺結核咯血先兆的主要表現。護理中要重視病人的主訴，當發現病人有咯血，特別是大量咯血時，頭腦要保持冷靜，囑病人千萬不要屏住呼吸后吞咽，因為有引起窒息的危險。

1.2 觀察病人的面色、呼吸、心率、血壓及體態 準確記錄24小時咯血量。咯血時囑病人頭低側臥位。患者咯血時出冷汗，肢體冰涼，脈細弱，血壓下降，這是休克的表現。此時要馬上進行休克處理。

1.3 觀察窒息先兆 窒息常發生于病情嚴重，極度衰弱，肺功能減退的患者，出血時無力咳出，使血塊堵塞所管而引起窒息，患者如實感胸悶，呼吸不暢，精神緊張而掙扎坐起，繼而發生氣促和發鉗，有的病人則在噴射狀大咯血時突然停止，且出現面色灰暗，口唇青紫，這都是窒息先兆。護理人員應馬上進行床邊搶救，首先將患者取頭低腳高位，立即采取措施恢復呼吸道通暢，迅速取出喉部血塊，或用吸引器吸出血塊，必要時行氣管切開術。同時給氧氣吸入。

1.4 鎮靜、止咳及止血是結核咯血病人必須的搶救措施和治療措施。

1.4.1 鎮靜是促進咯血停止的一種方法。對精神緊張，煩躁不安，驚慌恐懼的病人，可給安定和苯巴比妥肌注。但不宜用大量鎮靜劑，忌用嗎啡，以免抑制咳嗽反射而引起窒息。

1.4.2 咳嗽是機體生理性的防御反射，肺結核出血必須通過咳嗽排出體外，因此，一般不用止咳藥，但劇烈咳嗽可引起胸部的強烈振動，促使咯血不易停止，故合理的用止咳藥也是必要時用。一般采用可待因口服或磷酸可待因肌注。

1.4.3 止血是咯血病人必要的搶救和治療措施，一般用安洛血10毫克肌注，也可用6―氨基乙酸或抗血纖溶芳酸加入葡萄糖中滴注。如上述方法仍不能止血，則用腦垂體后葉素5-10單位加5%葡萄糖500毫升中靜脈滴注。由于腦垂體后葉素能使全身小動脈收縮，大循環血壓增高，左心排血量減少，回右心血量亦減少，因而使肺循環血壓下降，制止肺的出血。該藥還能引起子宮平滑肌收縮，所以高血壓、冠狀動脈硬化、心臟病及孕婦禁用。

1.5 輸血 肺結核大咯血病人輸血，可補償失血量，補充凝血機質、補充抗體，增加機體抵抗力，加強止血作用。一般中小量咯血可不用輸血，若患者咯血量大于500毫升，結合病人身體素質可酌情輸血。輸血不宜過多，更不宜以出血量計算輸血量，否則會增加出血的機會。

1.6 萎陷療法 包括人工氣腹及人工氣胸兩種。目前人工氣胸很少用。人工氣腹是將空氣注入腹腔內，使膈肌上升，壓迫變部位而止血。一次注氣為1000毫升左右。隔日補氣一次，大多能控制止血。

1.7 手術治療，反復大咯血，經內科治療無效者，再明確出血部位的情況下，可考慮外科手術治療，做肺葉切除。

2 咯血的護理

2.1 心理護理

肺結核病人大咯血時，一般精神較緊張，伴有恐懼感，這會使交感神經興奮性增強，使心跳加速，血壓上升，血液循環加速，肺循環血量相應增加，因此不利止血，此時心理護理十分重要。護理人員必須做好病人的思想工作，尤其處于恐懼狀態的患者，要向其講清咯血的原因，講明咯血與疾病的關系，講明情緒對疾病的影響，幫助病人解除顧慮，使其精神放松，保持情緒穩定。積極配合治療。

2.2 臨床護理

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一 心臟驟停與“心肺復蘇”

由于某些原因而導致的心臟調動突然停止即為心臟驟停,此會導致病人的泵血功能喪失,進而使得病人缺氧缺血,然后引起死亡。一般情況下出現心臟驟停十秒左右就會失去意識,再接下來的五分鐘左右就會出現不可逆的腦損害現象。搶救不及時的話將會直接導致生物學的死亡。心臟驟停出現的原因較多,一般情況下如喪失機械收縮功能、心電功能出現異常、呼氣出現異常以及循環受到阻礙等。心臟驟停時必須要先判斷其是否有心跳,然后再進行人工呼吸和按壓心臟等措施,與此同時還要保證病人能夠得到血液灌注和氧氣的供輸。心肺復蘇急救措施是必須要及時采用的,此時的時間是真正意義上的生命,因此醫護人員必須要有非常靈敏的判斷力和熟練的操作技術,對病人進行及時迅速的搶救。判斷其復蘇是否成功的條件為:首先是心跳是否恢復;觀看病人嘴唇是否出現紅潤;看病人是否能夠自主進行呼吸;觀看病人瞳孔是否能夠進行對光或者眼球活動等。

二 案例分析醫學急救中“心肺復蘇”

1.臨床資料

選取2009年2月一2013年2月,樂山市人民院急診科現場心肺復蘇院前急救患者600例,其中一共有410例成功,達到68.3%的成功率。而其中心源性導致的共有173例;出現意外情況導致的為200例;休克原因導致的為70例;手術等意外導致的為13例;麻醉意外導致的為24例;交通事故導致的為110例。

2.急救方法

在現場必須要采取有效及時的心肺復蘇,抓住最佳時機,使用人工呼吸加心臟胸外按壓,以盡量保證病人的呼吸道通暢,在最短時間內采用靜脈通道等,以為后續的搶救工作奠定基礎。

(1)首先要觀看患者的具體反應。只要搶救現場是安全合適的,就應該首先確定下病人出現的反應,拍打下患者肩部,對患者進行大聲的呼喊,如:“你聽見我說話嗎?”要是病人出現了反應,不過仍需要救助,此時應離開病人并撥打急救電話,再及時到病人身旁以進行更進一步的觀察。

(2)迅速啟用EMS系統,病人不出現反應,即沒有一點活動現象或者對病人進行合適刺激而無反應時則要迅速撥打急救電話,啟用EMS系統,再使用AED對患者進行CPR。如果現場需求,則必須即刻進行除顫工作。急救人員若較多,則可以讓其中一個按照以上步驟進行并開展CPR工作,其余人則迅速啟用EMS系統,使用AED。若病人為窒息性以及淹溺者類型的心臟驟停,救護人員應該進行專業的救護工作,即五大周期、共兩分鐘的CPR,再離開病人去撥打急救電話或者開啟EMS系統以檢查病人的氣道呼吸情況。

(3)讓病人進行仰臥在硬質的平面上,然后對病人實施CPR。具體操作步驟為:將患者氣道打開,其中有兩種具體操作方式,若急救人員為非專業人士,則應該打開病人氣道,讓病人進行仰頭舉顏的動作以使其氣道得以打開,最好不要使用雙手抬舉病人下頜,該方法操作難度較大,非專業人士掌握技巧不成熟容易引起病人脊髓的移動。若急救人員為專業人士,其打開氣道則要觀察病人的頸部或頭部是否出現受傷等情況,然后再進行仰頭舉顏的方法將其氣道打開。若專業急救人員也不能肯定病人頭部或頸部是否出現受傷也應該采取雙手推薦下頜的方式。只有在該方式不能有效打開病人氣道的時候,再采用仰頭舉顏的措施去打開病人氣道。

3.結果分析

心肺復蘇工作在實施時,必須要在病人出現情況的早期進行搶救和護理,進而使得其CPR的成功率得以保障。在文章所研究的600例心臟呼吸驟停病人中,其CPR的成功率達到68.3%,即410例。

三 討論

病人出現心臟呼吸驟停和意識喪失一般都是在極短的時間內,緊接著就失去了生命特征,此時必須要進行非常及時的急救措施,醫學護理人員必須要有非常機敏的判斷能力和熟練的技巧才能提高其急救的成功率,才能為接下來的搶救和治療提供條件。對其進行總結為:

(1)急救人員必須要有非常靈敏的判斷能力和掌握熟練的急救操作技巧;

(2)實施初級心肺復蘇時,要有現場120急救站的高年醫生進行指導才能進行急救操作;

(3)心肺復蘇必須要在極短時間內完成,搶救工作此時是真正的爭分奪秒,對于病人而言,時間就是生命;

(4)醫護工作人員必須要有熟練的心肺復蘇操作能力,對病人實施熟練、正確的搶救工作,才能保證其搶救的成功率。因此醫護人員搶救技巧的熟練度對于病人而言是非常重要的,關系到病人生存下去的希望。

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文章編號：1003-1383(2007)06-0741-02中圖分類號：R441.704.7文獻標識碼：B

大咯血是危及患者生命的肺科急癥，如經積極的內科治療后大咯血仍難以控制者，常需手術治療。我院手術室1990年1月到2007年6月配合搶救46例大咯血急診手術的患者，由于醫護配合a契，手術效果良好。現將術中巡回護理配合體會總結如下。

臨床資料

本組46例，男性38例，女性8例，年齡21～73歲，其中空洞型肺結核18例，結核性毀損肺16例，支氣管擴張5例，先天性肺囊腫1例，入手術室情況：昏迷6例，血壓為零5例，收縮壓在10.7 kPa以下17例，估計失血量最多4800 ml，最小1500 ml；有窒息先兆7例；早期休克表現9例。

巡回配合措施

1.第一階段（接到手術通知至病人入手術室） 接到手術通知后，在短時間內（15 min內）快速完成這一階段的配合。常規備好開胸器械及敷料、電刀、吸引器，準備好各種搶救藥品、物品以及備好各種止血用物，通知血庫備好充足的血源，必要時通知內鏡室，準備纖維支氣管鏡到手術室協助搶救,同時派人前往病房協助護送病人入手術室。

2.第二階段（病人進入手術室至麻醉完畢） 病人入室，經核對各項目無誤后，協助麻醉師連接各種監護儀器，注意觀察病人的全身狀況，保持呼吸道通暢，防止窒息。迅速建立2條以上有效的靜脈通道（其中一條為頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管，作輸液及測中心靜脈壓用）以便快速補充血容量，恢復機體有效循環，為手術做好準備。插導尿管，準確地記錄尿量，以便采取積極的治療措施。同時對神志清醒的病人，加強心理疏導，做好耐心細致的解釋工作，安慰、鼓勵、消除病人緊張與恐懼，積極配合搶救及手術治療，協助麻醉師行誘導麻醉，插雙腔氣管導管，接麻醉呼吸機加壓給氧，及時吸引清理支氣管內的膿血和痰液，病情平穩后協助手術醫師擺置所需的手術。與器械護士共同清點器械、血墊、紗布、縫針等，并做好記錄。

3.第三階段（手術開始至手術結束） 這一階段是重點階段，因病人受麻醉、及手術的刺激，術中隨時都有可能發生心跳驟停，巡回護士應協助麻醉師嚴密監護病人生命體征的變化，發現異常情況及時處理。其要點有：①嚴密觀察生命體征的變化，及時清除呼吸道分泌物，認真監測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓等。②保證靜脈輸液通暢，正確執行醫囑，密切觀察輸血、輸液情況，必要時給予加壓輸液、輸血。術中執行口頭醫囑應復述無誤后方可執行，進行操作時應嚴格執行查對制度，并認真做好記錄，術后督促醫生及時補充各種醫囑,保證手術配合質量。③保持導尿管通暢，注意觀察尿量及尿液顏色，發現異常情況及時報告處理。④根據血墊和吸引瓶內的血液準確計算出血量，結合中心靜脈壓和手術進展，及時準備血源。⑤及時供應臺上所需的用物，經常檢查電刀、吸引器的使用情況，確保手術順利進行。⑥關閉胸腔前與器械護士共同做好清點工作，并做好記錄，嚴防異物遺留在患者的體腔內。

4.第四階段（手術結束至護送病人返回病房） 手術結束后，待病人病情穩定，與手術醫師、麻醉師共同護送病人回病房，向病房護士交待術中情況及術后注意事項。

結果

全組46例，插雙腔氣管導管成功44例，6例需纖支鏡輔助插管，其中1例行纖支鏡檢查時誘發大咯血、窒息，經插雙腔氣管導管搶救才挽救生命。2例雙腔氣管導管插管失敗，改用單腔管麻醉下手術。1例患者從平車移動到手術床時突然大咯血、窒息，需緊急行氣管內插管，但因麻醉咽喉鏡燈泡接觸不良，燈光不穩定，致使視野不清晰，幸得麻醉師技術高超，盲插成功，才化險為夷。手術止血成功45例，占97.8%，患者術中生命體征平穩，手術時間3.5～8 h，術中出血量2500～7200 ml；死亡1例，病死率2.2%．此例為AB血型病人，術中肺內仍持續大出血，血源供應不上，失血過多死亡。

護理體會

大咯血容易引起窒息和失血性休克，如不及時搶救會直接威脅病人的生命。在這種緊急的情況下，手術室應做到緊張有序，統一指揮，有條不紊，全力以赴，分工明確，配合默契，迅速做好各項準備工作，為病人贏得搶救時間。

外科急診治療大咯血，術中應有良好的靜脈補液通路，補充失血維持循環血量［1］。大咯血手術失血量較大，術前我們行頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管，以保證輸血、輸液通道暢通，在短時間內補足血容量，糾正水電解質及酸堿失衡。并可用于監測中心靜脈壓，這樣既能達到快速擴容，又能了解血容量的補充情況，還能動態監測心功能，做為調節輸液治療的重要參考指標，一旦休克得到糾正后，其輸液速度則不宜過快，因長時間快速灌注液體使血容量驟增，易引起急性肺水腫和心力衰竭，尤其是老年人及小兒患者更應特別注意。

病人術中常需要輸入大量的庫存血，為了避免因短時間內輸入大量的庫存血而引起不良反應，我們及時與血庫聯系，要求以近期或新鮮血液為主，必要時給予成份輸血，同時采用加溫輸血即將血液在40℃的水中加溫15～30 min，血液溫度在20℃左右再輸入［2］，并且每輸1000 ml血液后應補充10%葡萄糖酸鈣1 g，以便中和枸櫞酸。

手術室護士與手術醫師的密切配合是手術搶救成功的關鍵。在搶救過程中，手術室護士除要有良好的心理素質外，還應具備扎實的理論知識和熟練的操作技能，只有術前準備充分，術中嚴密監護，配合得力，對出現的各種問題及時準確處理，才能提高手術的成功率。

加強搶救技術及組織能力的訓練。手術室護士除了必須具備良好的心理素質和應急能力外，還要有主人翁的思想，管理好本科室的工作，因為手術室護士長不可能24 h都在崗。對急救藥品和急救器械應做到專人負責，定期檢查，定點定量存放，做到人人皆知，用后及時補充，確保完好率達到100%，以防急救時因藥品不足或急救器械功能失靈而延誤搶救時機。

參考文獻

［1］劉俊杰，趙 俊.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，1998，743.