導語：如何才能寫好一篇鄉鎮衛生院醫療安全制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】當前，我國醫療衛生體制改革正在如火如荼的進行，雖然絕大多數鄉鎮衛生院實行了民營化的改革，但是作為醫療機構的有益補充，在方便農村百姓用藥就醫上發揮了不可替代的作用。進一步加強對鄉鎮衛生院藥房管理，積極穩妥推進鄉鎮衛生院藥品使用行為的規范化和標準化，確保藥品的安全與質量，符合以人為本的理念，為確保人民群眾的用藥安全、減輕農民負擔提供基礎，為鄉鎮衛生院發展提供生機與活力。

【關鍵詞】醫藥衛生體制改革；鄉鎮衛生院；藥房管理一

新形勢下加強鄉鎮衛生院藥房管理的必要性

（一）是全面建設小康社會的前提條件: 當前我們正處于全面建設小康社會的重要時期，醫藥衛生事業面臨廣泛化、信息化、人口老齡化和生態環境變化等挑戰，城鄉醫療衛生事業發展不平衡，公共衛生和農村醫療衛生工作比較薄弱，作為“三級預防保健網絡”的樞紐，連接縣級衛生機構和村衛生室，更承擔者配合農村醫療衛生體制改革，建設和諧小康社會的重要任務。

（二）是社會主義新農村建設的重中之重:在農村衛生工作中，鄉鎮衛生院承擔著農民的預防保健、基本醫療服務和鄉村公共衛生管理等重要任務，在控制傳染病、提高農民衛生服務質量、保障農民健康等方面發揮了重要作用。當前由于農村鄉鎮衛生院的體制機制、財政投入和藥品流動等政策因素，使得其生存和發展越來越困難，農民的看病問題日益突出。正式并解決鄉鎮衛生院的難題，推進鄉鎮衛生院得改革和發展，成為建立完善農村衛生服務體系，改善農村人口生活品質，加快社會主義新農村建設的重中之重。

（三）是人民群眾身體健康和生命安全的重要保障: 鄉鎮衛生院是農村藥品消費的主要渠道，也是藥品流通的終端銷售者。藥品的采購、存儲和使用是否規范，直接影響藥品的質量，事關廣大人民群眾的身體健康和生命安全。只有高度重視鄉鎮衛生院藥房規范化管理，才能更好的為臨床提供服務，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

二 我國鄉鎮衛生院藥房管理的現狀

本文選取當地31所衛生院進行調查研究，與工作人員進行約談了解實際狀況，設置調查問卷，共收回調查問卷857份，對信息不完整的調查問卷進行篩選，共得到有效調查問卷826份，對其中涉及藥房管理的情況總結如下表所示。

（一）缺乏專業技術人員。在市場經濟建設的初級階段，一些學歷低，不具備專業知識背景人員進入了鄉鎮衛生院,同時由于工作條件差，福利待遇不健全，致使一些高學歷專業人員不愿進入衛生院工作,造成鄉鎮衛生院工作人員隊伍結構不合理。如調查所示，77%的藥方管理人員不具備專業技術技能。

（二）缺乏有效的管理制度。目前，大多數鄉鎮衛生院只明確了醫藥管理工作人員的職責，沒有指定藥品的監督管理制度。如：藥品購進管理制度、藥品驗收管理制度和藥品存儲管理制度等，從而造成藥品管理環節出現諸多問題。如調查顯示，約66%的衛生院沒有完善的管理制度。

（三）缺乏必要的硬件設施。當前，絕大多數藥房藥庫面積較小，沒有設置待檢驗區，合格區，不合格區和退貨區。室內沒有配備必要的空調、排氣扇和窗簾等設施，沒有基本的防蟲、防潮的措施。藥方的質量管理堪憂。如調查顯示，約58%的鄉鎮衛生院藥方設備配置不全。

（四）缺乏采購環節的監管。由于我國的藥品生產供過于求，藥品市場混亂，衛生院藥品采購管理水平較低，造成藥品購銷中的暗箱操作現象，使藥品的價格越來越高，人民群眾的醫療負擔越來越重。如調查顯示，約62%的人認為鄉鎮衛生院藥品采購的監管不夠嚴格，使采購價格居高不下。

三 改進鄉鎮衛生院藥房管理的措施

（一）人員與培訓:一是設立人員準入制度。藥品質量管理人員應具有藥師專業技術職稱和相關專業知識，執證上崗；二是設立健康檢查制度。接觸藥品的人員，衛生院應每年組織定期體檢，建立健康檔案，確保藥品安全；三是設立在崗培訓制度。定期對藥品管理人員進行崗位培訓，介紹藥品管理制度和藥品使用和保管的專業知識，提升藥品管理人員的專業素養和職業能力。

（二）制度與管理:衛生院必須制定藥品管理的相關制度，保證藥品的質量。制度的內容應包括藥品的采購、藥品的驗收、藥品的存儲、藥品的使用、藥品不良反應報告和藥品質量事故的處理制度等，以嚴格的制度約束藥品管理的各個環節，保證用藥安全。

（三）設施與設備:應根據衛生院的規模大小，與辦公區域和生活區域分開，設置獨立的藥方和藥庫，要保持藥房與藥庫的環境衛生，室內配備空調、溫度計、濕度計和冰箱等必要的存儲設備，不能存放污染藥品的物品和設施。藥房及藥庫應有防潮、防塵、防蟲和避光的特性，保證藥品存儲過程的安全，保證藥品質量。

（四）進貨與驗收。藥品的采購過程應嚴格審核供貨方的資質，建立供貨商檔案，留存采購過程中的票據，控制采購源。藥品的驗收應遵循嚴格的內部控制，應安排三人以上共同驗收，驗收要全面，確保數量和質量與采購計劃一致。

（五）陳列與存儲:藥品應實行分類陳列與存儲，應按針劑與片劑；內服藥與外用藥；西藥與中藥等大類存放，每類上應貼有標簽。容易變質和揮發的特殊藥品應專柜存放，建立特殊藥品管理制度。

（六）調配與使用。:藥房需憑醫師的廚房調配藥品，藥品調配過程中發現假藥劣藥應及時封存并上報藥品監督管理部門，建立不良反應報告制度。

鄉鎮衛生院肩負著為提供公共衛生服務及常見病、多發并的診療等綜合服務，加強對其藥方工作的管理，有利于保證藥品的質量和安全，確保為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的基本醫療衛生服務，在新時期新背景下意義重大。

參考文獻

［1］ 郝模.我國農村衛生發展的關鍵問題政策研究［J］.復旦大學學報,2003年.

［2］ 熊巨洋.農村地區鄉鎮衛生院績效評價研究［J］.華中科技大學學報,2008年.

［3］ 潘新花.農村預防保健服務模式探討［J］.浙江大學學報,2003年.

［4］ 寧巖.農村鄉鎮衛生院服務效率分析［J］大連醫科大學學報,2003年.

篇2

國家惠農政策的支持下，近年來。市委、市政府和上級衛生行政部門的正確領導下，市農村衛生工作取得了長足進步，特別是鄉鎮衛生院的建設和各項工作均有較大改觀。市現有鄉鎮衛生院34所，其中中心衛生院7所，一般鄉鎮衛生院27所，床位750張，職工總數720人（其中衛生技術人員484人

市共向國家爭取國債資金739.9萬元、地方自籌資金656.7萬元，一基礎設施條件逐步改善。2005年至2008年。先后對黑城子中心衛生院等29所鄉鎮衛生院進行了新建、擴建和維修改造，新建13463平方米，維修改造10754平方米，大大改善了農民的就醫環境。利用上級資金支持及地方財政配套資金、自籌資金添置更新了大量的醫療設備，目前全市鄉鎮衛生院都配備了X光機、半自動生化分析儀、心電圖機、B超儀、救護車，西官營鎮、寶國老鎮衛生院還購置了CT儀，北塔鄉中心衛生院購置了意大利進口百盛彩超儀，大型高檔醫療設備的不斷引進，讓越來越多的農民享受到省、市級的醫療服務。

市積極開展千名醫師下鄉工程，二人才隊伍建設有所加強。近5年來。共派醫護人員下鄉625人次，診治患者4萬余人，開展手術418例，搶救危重患者326人次，對鄉鎮衛生院醫務人員開展業務培訓2000余人次。建立了兩家二甲級醫院與鄉鎮衛生院結對幫扶制度，免費為鄉鎮衛生院培養進修醫護人員316人次；衛生部門免費為鄉鎮衛生院培訓醫、護、檢人員7500余人次。認真實施國家學歷教育項目，全市有2395人接受雙衛網醫學繼續教育，免費為鄉鎮衛生院培養本科學歷醫護人員76人。通過“請進來、送出去”人才培訓方式，既提高了農村醫務人員的業務素質，也提高了鄉鎮衛生院的服務能力和水平。

市對鄉鎮衛生院實行千分目標管理制度，三規范管理水平不斷提高。近年來。管理內容包括依法執業、醫療質量、護理質量、財務管理、院容院貌、婦幼保健、應急管理、群眾滿意度等項目，對每項內容予以量化賦分，經過考核、考評，按總分排序，并在全市衛生系統內進行通報。同時，市出臺了市農村衛生院手術分級管理辦法》加強對鄉鎮衛生院診療項目的管理，對從業人員資質、輔助科室功能、醫療設備設施等進行嚴格審核，對不具備執業條件的診療項目一律不予準入，杜絕超能力、超范圍執業，保障了基層醫療機構的醫療安全，管理水平和質量有了明顯改進和提高。

二、存在問題

市鄉鎮衛生院在基礎設施建設和能力建設方面雖然取得了一定成效，近年來。但農村衛生總體水平不高、發展后勁不足問題仍比較突出，還不能適應新農合制度下農村醫療保健的需求。

作用難以發揮。市鄉鎮衛生院為自收自支、自負盈虧的經濟實體，一功能定位不準。其主要經濟來源依靠醫療業務收入。為求生存、穩定和發展，確保職工工資、獎金能夠按時發放，各鄉鎮衛生院千方百計在能帶來經濟效益的醫療業務上動腦筋、挖潛力，對不能帶來經濟效益的預防、保健、健康教育等公共衛生服務則缺乏應有的積極性。由于定位偏差，目前我市大多數鄉鎮衛生院都把追求經濟效益最大化作為終極目標，忽略了其公益性質，從而導致管理體制上的各自為政”難以實行一體化管理。

基礎設施簡陋。近年來，二經費投入不足。各級財政對鄉鎮衛生院的投入雖明顯增加，但由于歷史欠賬太多，地方財政增加投入部分遠不能滿足農村醫療衛生發展的實際需求。還有相當數量的鄉鎮衛生院院舍破舊、面積狹小、設施陳舊落后，同時結構布局不夠合理，且水、電管道和電話、網絡線路不配套，已不適應當前農民看病就醫、預防保健需求。部分鄉鎮衛生院缺乏先進醫療設備，已有設備大部分都已老化，而且保管不善，使用率不高，準確性、可靠性難以保證，嚴重影響了農村基本醫療的質量。

發展缺乏后勁。鄉鎮衛生院處在城市醫院、個體診所、鄉村醫生的三面夾擊之中，三技術人才匱乏。其生存空間正面臨著巨大挑戰，而醫療技術人才短缺更成為制約其發展的瓶頸。由于缺乏優秀的醫療隊伍和優良的服務水平，鄉鎮衛生院市場競爭力日漸疲軟，農民群眾的信任度直線下降，導致鄉鎮衛生院可持續發展的后勁不足。市鄉鎮衛生院醫療技術人員“三低”即低職稱、低學歷、低技術，三老”即年齡老化、知識老化、技術老化問題十分突出。有的衛生院醫療技術專業人員嚴重匱乏，已影響工作正常開展。

三、幾點建議

加強農村衛生工作是一項長期而復雜的系統工程，改善鄉鎮衛生院的環境條件。涉及面廣、難度大，需要各級領導的重視、支持和有關部門的積極參與，并在實踐中不斷探索和完善。

突出政府主導作用。應以深化農村醫療衛生體制改革，一明確功能定位。有效緩解農民看病難、看病貴問題為基本要求，以“戶戶擁有家庭醫生，人人享有衛生保健”為長遠目標，盡快在全市建成政府主導、社會參與、網絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監督規范的農村衛生服務體系，理順管理體制，明確功能定位，規范運行機制，形成服務網絡。整合城鄉醫療衛生資源，科學合理確定鄉鎮衛生院數量和布局，建設好以市級醫療衛生機構為業務指導，鄉鎮衛生院和村衛生室合理布局、有效輻射的新型農村醫療衛生服務網絡，使廣大農民均能享受到預防保健等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。

篇3

新醫改自2009年4月6日正式實施以來，已經進入深入改革階段，新醫改通過近幾年的實施，對鄉鎮衛生的發展有促進作用，也存在負面影響，就目前形式來看，作為一個貧困縣，一個貧困山區，鄉鎮衛生院所面臨的形式嚴峻，所面臨的挑戰巨大。我想就我個人的觀念，從新醫改對鄉鎮衛生院的影響談幾點看法：

1 新醫改對鄉鎮衛生院的正面促進作用十分明顯

1.1 醫療保障體系建成

通過新醫改的實施，國家全面啟動了城鄉居民合作醫療，職工醫保等醫療保障制度，通過試點、全面實施——逐步完善了醫療保險的籌資和補償機制，使醫療保障體系制度日臻完善，其覆蓋面逐步擴大—幾乎是全國90%以上人群。通過保障體系的建立，確定了鄉鎮衛生院在醫療保障體系中醫療提供機構的地位。

1.2 確定了鄉鎮衛生院的性質

通過新醫改的不斷實施，醫改制度不斷完善，鄉鎮衛生院在醫改中扮演了縣、鄉、村三級網絡中的中樞紐帶角色，尤其是《重慶市鄉鎮衛生院管理辦法》文件出臺，確立了鄉鎮衛生院性質為公益一類醫療衛生事業單位，從而對今后鄉鎮衛生院的發展方向和服務模式指明了方向，也為今后鄉鎮衛生院的發展提供了前所未有的發展機遇和挑戰空間。

1.3 改善了鄉鎮衛生院服務條件

通過新醫改的實施，國家加大了衛生事業的投入，特別是加大了對鄉鎮衛生院的搞入。通過近幾年的建設，鄉鎮衛生院的硬件設施逐步改善，比如說：大部分鄉鎮衛生院的業務用房有所添置，大部分鄉鎮衛生院的業務用房由原來的土石結構平房新建成混凝土結構的樓房，而且面積較以往有較大面積的擴建。大部分鄉鎮衛生院添置了新的醫療設備，如：B超機、心電圖機、X線攝片機、心電監護儀、麻醉呼吸機等，從而改變了以前鄉鎮衛生院靠“老三件”為患者提供醫療服務的面貌。

1.4 人員結構有所改善

通過新醫改，國家加大對基層醫療機構的投入，國家對各級醫學院校的支持，培養了一大批大、中專畢業生增添進鄉鎮衛生院從事醫務工作。國家通過一系列的在崗人員在職培訓活動，對現有鄉鎮衛生院從業人員進行了專業技術培訓，從而使鄉鎮衛生院中的從業人員文化素質、醫療技術有了顯著提高，服務能力有了明顯改善。

1.5 一系列衛生制度逐步建立

通過新醫改制度的不斷深入，有利于衛生事業發展的一系列制度在不斷的建立和日趨完善之中。如：基藥制度、績效工資制度、公共衛生項目實施考核方案等制度日臻完善，通過實施，對醫療衛生起到了較大的促進作用。

我們要用辯證的眼光來看待新醫改，我們不能單純的、一味的就說醫改是成功的，或者說新醫改是失敗的，我覺得，新醫改是有許多成功的方面，以上是我個人以一名鄉鎮衛生院的醫務工作者的眼光來看待新醫改對鄉鎮衛生院正面促進作用發表的幾點看法，當然，由于個人所站的角度受局限，新醫改還有很多沒有列舉的優點。

2 新醫改對基層衛生院所帶來的負面影響依然存在

2.1 績效工資制度的實施，對鄉鎮衛生院帶來的負面影響——影響了鄉鎮衛生院醫務人員的工作積極性。追究其原因，我個人分析認為，存在以下幾方面原因：

2.1.1 鄉鎮衛生院對績效工資制度的理解存在偏差，績效工資制度執行不嚴

績效工資作為一項新制度，從中央下放到地方再到鄉鎮衛生院，在付諸實施的過程中，不同的鄉鎮衛生院由于理解上存在偏差，實施力度上存在差異。有的鄉鎮衛生院在制定本單位績效工資考核細則時打了折扣；有的衛生院年初制定了績效工資考核制度，但是在年終工資結算時，沒有按照本單位制定的績效工資考核制度執行；有的單位根本就沒有制定本單位績效工資考核制度，一味的只給職工發了平均工資，吃了大鍋飯，嚴重的影響了醫務工作者的工作積極性。

2.1.2 地方財政支持力度不夠，影響了績效工資的實施

中央在制定績效工資的同時，并沒有制定配套的、明細的財政支持績效方案，因此地方在執行績效工資制度時得不到財政的強有力支持，使績效工資執行受限。

2.1.3 績效額度與改革前職工工資額度存在反差，影響了醫務工作者的工作積極性

由于醫療是一個特殊行業。其風險較高，其行業要求萬無一失；工作壓力大，無論病情輕重，都關系患者生命安全；工作沒有白晝之分，也沒有節假日可分。因此，醫務人員的工資收入應略高于教師等同級別事業單位人員工資收入，而目前醫務人員的績效工資低于同級別事業單位人員收入，影響了醫務工作者的工作積極性。

2.2 基本藥物制度的執行給鄉鎮衛生院帶來的負面影響

從2011年1月26日起，重慶市鄉鎮衛生院開始實施了基本藥物0差率銷售制度。對鄉鎮衛生院帶來了負面影響。

追究其原因，我個人認為有兩方面：

2.2.1 實施基藥制度后藥價虛高

自基藥制度開始實施、采取交易平臺藥品采購，基藥實行0差率銷售，藥價應該有大幅度下降，但藥價不降反升，追究其形成原因，我認為造成藥價虛高的原因有這樣幾點：A、鄉鎮衛生院藥品采購人員業務不熟，同種藥品，交易平臺中有便宜的品種，也有較貴的品種，由于采購業務不熟，便宜的沒采到，貴的反而采購的較多。B、藥商不正當競爭，藥商有利可圖的藥品容易采購，賺錢不多的藥品不容易采購；貴的藥品品種容易采購，便宜的品種不容易采購。C、藥品網絡交易，多個商家供貨，配送不方便，比如說，某鄉衛生院在同一個定單中采購了甲公司10個品種的藥品，采購了乙公司2個品種的藥品，甲公司距本鄉衛生院較近，乙公司距本鄉衛生院較遠，那么甲公司為這個鄉衛生院配送了10個品種的藥品，而另外2個品種的藥品乙公司不愿意配送，該鄉衛生院的這2個品種藥品長期缺藥。

2.2.2 改變了臨床醫生和患者的用藥習慣

基藥品種減少，許多臨床醫生用藥不習慣，許多患者也不習慣，不理解基藥制度，不理解醫療機構，有的患者發牢騷說：“簡單的藥就買不到，現在的醫院（指的是鄉鎮衛生院）不是醫院了。”因此，基藥制度的實施，給鄉鎮衛生院的形象造成了影響，基本醫療服務業務量明顯下降。

3 目前鄉鎮衛生院的困境十分突出

3.1 人才配備脫節

我認為，一個鄉鎮衛生院應該具有一至兩名群眾信任，在當地有影響力的醫生。一個鄉鎮衛生院只要具備了那么一至兩名在醫技、名譽上老百姓信得過的醫生，那么該衛生院無論是業務開展也好，公共衛生開展也罷，就比較容易，反之沒有，就不好開展工作。

我認為，一個鄉鎮衛生院應該具備有一班配套的醫技人員。目前形式，許多鄉鎮衛生院人員結構不合理，許多鄉鎮衛生院有內科醫生，就沒有外科醫生；有心電圖檢驗技術人員，就沒有化驗員；有執業醫師，就沒有執業護士和執業藥師；有婦科醫生，就沒有公衛科醫師。從而降低了鄉鎮衛生院的服務能力。

3.2 設備簡陋、設備操作人員不配套

作為目前鄉鎮衛生來說，我覺得一個標準鄉鎮衛生院至少應該配備X線光機、B超機、心電圖機、全自動生化儀、普通手術床、簡易呼吸機等基本設備。可是許多鄉鎮衛生院以上設備緊缺，有的衛生院有設備，但是缺乏設備操作人員；有的衛生院有操作人員，缺泛操作儀器。設備容易配備，可是人才短期無法解決，這是鄉鎮衛生院當前發展的瓶頸。

3.3 新醫改制度不健全

新醫改雖然建立了若干衛生制度，但是在新醫改深化階段，尚須完善的制度還有很多，當前最需要解決的是對新醫改的終極目標應該有一個界定，目前鄉鎮衛生院醫務工作者不知道醫改究竟能達到什么樣的目標？醫改究竟能改成什么樣？鄉鎮衛生院人員究竟能在新醫改的制度下得到多少陽光雨露？?????????------鄉鎮醫務人員心里沒有底。在鄉鎮醫務人員心目中始終籠罩著一層對未來不確定的陰霾。

4 基層醫務人員對新醫改的期盼

4.1 進一步完善醫改制度。

根據中國當代醫療形式，結合國外先進經驗，制定切合實際的醫改方案，加快新醫改工作的進一步深入推進工作。基層醫務人員最迫切想要看到的是——醫改對醫務人員的積極性影響和對群眾健康促進有多大。

4.2 進一步加大衛生投入。

距不完全統計，國外發達國家如美國、日本等，教育、衛生投入占國家財政總支出的20%以上，而中國小于4%。教育、衛生是國家民生工程的重要組成部分，由于第一次醫改時把醫療衛生商品化，促使醫患關系日益惡化，嚴重影響了社會和諧，因此，加大衛生投入是新醫改成功與否的重要保障。

4.3 加速衛生人才隊伍建設。

人才培養是個漫長的過程，在近幾年的醫改過程中，國家加大了人才培養人度，但就目前基層醫療機構對人才的需求還很大。我認為除了國家先前采取的人才培養方式外，各縣也可以采取加速人才培養策略，比如說利用縣級衛生學校對在職基層醫務人員進行業務培訓和職業道德教育，加強思想建設。利用上級醫療機構的技術環境對下級衛生隊伍培養，實行“上派下掛”。采取下級向上級醫療機構派送大量人員進修培訓，一方面緩解上級醫療機構病員曝滿，醫務人員緊張狀況，另一方面也為基層醫療機構培訓了技術人才。再比如說，上級醫療機構與下級醫療機構結對子，不定期派技術過硬的醫務人員對下級機構進行技術支持，派出技術骨干到下級醫療機構短期執業等方式，加速基層人才隊伍建設，特別是讓基層醫務人員成為一人多能的復合型人才（真正意義上的全科醫生），緩解基層人才緊缺狀況。

4.4 加強基層醫療機構基礎設施建設和輔助檢查設備添置。

進一步加強基層醫療機構房屋添置，目前的基層醫療機構業務用房已經有了較大幅度的添置，但是醫務人員值班所住房屋還有待于進一步增添。醫療設備（如：化驗設備、B超、心電圖等）也需要進一步增添，不但要添置設備、設施，而且要在添加設備的同時增添設備、設施操作技能。在各級部門的支持下，基層醫療機構要加強人才培養和人員配置。特別是省及以上行政主管部門在學校培養衛生人才時要注重各種專業適合社會人才需求，縣級人事和衛生主管部門在基層醫療機構人員聘用時重視專業人才合理分布，從而改變目前基層醫療機構人員配備不合理現象，緩解基層醫療機構人員緊缺狀況。

4.5 健全醫療風險保障制度。

診病、治病要求從業人員萬無一失，目前狀況，醫務人員職業壓力很大，動不動醫療糾紛，醫療賠償，尤其是基層醫務人員從業環境差，技術相應較落后，設備、設施簡陋，已經嚴重影響了醫務人員業務水平的正常發揮，很多醫務人員不是不想看病，而是不敢看病，這樣的現象如果長久持續下去，將使我國的醫療技術倒退，因此在新醫改的深入階段，健全醫療風險保障，是必不可少的。

4.5 做到統籌兼顧防治并重。

篇4

0 引言

 

目前，我國社會經濟得到了較大的發展，為使基層人民的醫療衛生條件得到改善，國家加強了醫療衛生事業的改革，尤其是對農村醫療進行改革，使農村合作醫療得到較好的實施，讓廣大基層農民的就診問題得到較好的解決。然而在實際實施過程中，我國鄉鎮衛生院的內部控制已經不能滿足醫療改革的要求，必須采取加強鄉鎮衛生院會計內部控制實踐的研究。

 

1 內部控制的概念簡析

 

一般情況下，會計內部控制的概念往往出現在企業的財務管理工作中，企業的會計內部控制主要包括企業內部的會計控制以及企業內部的管理控制。內部會計控制指的是企業內部采用一定的措施有效控制企業的資金、業務以及會計等。企業內部會計控制有利于保障企業內部資金的安全，并且有利于促使會計信息更加真實可靠。對衛生院而言，由于近些年我國醫療衛生事業得到了較大的發展，衛生院經濟活動的變化也較大，導致以往傳統經濟模式下的內部控制制度已經不能使現代鄉鎮衛生院發展的需求得到滿足。因此，鄉鎮衛生院應建立先進的內部控制理念，并且建立起完善、有效的內部控制機構，通過健全內部控制管理制度加強內部控制的管理，才能有效促進鄉鎮衛生院的長遠發展。

 

2 鄉鎮衛生院內部會計控制的目標

 

在鄉鎮衛生院的管理工作中，內部會計控制是其內部控制的重要組成，是衛生院實施管理的一種方法。進行內部會計控制是為了使衛生院的資金運轉得到更好的保障，并且有效保證財務信息的真實性，對衛生院的醫療事業產生積極作用。建立并完善衛生院的內部會計控制制度可以有效實現衛生院的戰略目標，使相關法律法規得到有效實施。

 

在1995年之前計劃經濟時期，國家和政府直接管理和經營衛生院，衛生院直接對政府和國家負責，因此，衛生院的管理目標也就是政府與國家所安排的任務，也就是使國家法律法規的實施得到保障。所以，此時衛生院的內部會計控制目標同時也是使國家物質財產的完整與安全得到保障，并且促進國家法律法規得到有效落實。然而，我國近些年社會經濟得到了較大的發展，衛生院應使自身競爭水平得到進一步提升，才能在激烈的市場競爭下長久立足并尋求發展。目前衛生院的管理目標應以怎樣提升競爭水平從而促進衛生院的健康發展為重點。而衛生院的內部會計控制自然也就轉變成監控衛生院的財務工作、經營活動、決策等方面。只有建立先進合理有效的會計內部控制管理機構，對工作中的各種問題進行妥善的解決，才能使會計信息的準確性、真實性及完整性得到保障，從而使衛生院的財務報告更加真實可靠。其不僅能夠使國家物質財產安全得到保障，并且可以有效推動衛生院的戰略發展，實現其戰略目標。

 

3 目前我國鄉鎮衛生院會計內部控制存在的問題

 

3.1 沒有充分認識到衛生院內部會計控制的重要性

 

現階段，我國鄉鎮衛生院正處于過渡時期，有關部門并未充分認識到衛生院內部會計控制的重要性，沒有建立有效的內部會計控制制度，導致衛生院內部會計控制工作不能得到有效實施，對衛生院的財務管理、經濟效益以及健康發展均產生不同程度的影響。

 

3.2 缺乏對內部會計管理工作的有效管理

 

就目前而言，我國鄉鎮衛生院的內部會計控制仍然均在一定的缺陷，例如部分衛生院雖然建立起內部會計控制制度，然而卻并沒有得到有效實施。這主要是因為內部會計控制工作的實施缺乏有效的監管，使衛生院的內部會計控制工作僅僅流于形式。

 

4 我國鄉鎮衛生院會計內部控制的控制內容

 

4.1 崗位控制

 

衛生院應落實資金及物質管理崗位的崗位控制工作，加強在崗人員的職業培訓，使其職業素質得到有效提高。使在崗人員在日常養成嚴守紀律、勤奮工作的作風，加強對在崗人員的監督與管理。

 

4.2 物質管理控制

 

鄉鎮衛生院受限于其規模，其物質的管理十分重要。衛生院進行物質管理控制時，應重點控制物質采購及實物的管理。物質管理的控制可從物質采購、審批、入倉等方面進行。

 

4.3 支出審批控制

 

衛生院應制定嚴格的支出審批制度，明確審批的流程、權力及責任等，促進衛生院支出的集中控制，從而有效加強衛生院的支出審批控制。衛生院的支出審批控制可從大數目支出、支出授權以及合規性審核等方面進行。

 

5 我國鄉鎮衛生院會計內部控制實踐的改進措施

 

5.1 提高有關部門對會計內部控制的重視

 

衛生院應充分認識到，建立會計內部控制制度不僅可以促使衛生院的財務信息質量得到提高、使衛生院的財產安全得到保障，并且可以加強衛生院的財務管理，避免非法財務行為的發生。并且，建立該制度還可以使衛生院的經濟及社會方面的效益得到顯著提高。

 

5.2 使衛生院的會計內部控制制度得到健全并實施

 

制定鄉鎮衛生院的會計內部控制制度時，應根據衛生院的發展目標進行，一方面要保證制度的科學合理，另一方面應制定相應的獎懲制度，明確在崗人員的工作職責與權利。會計內部控制制度的制定，應結合衛生院的實際情況進行，使其與衛生院現有的會計內部控制機構相協調，并根據衛生院的發展變化進行修正。在健全會計內部控制制度的基礎上，使該制度得到有效實施。

 

5.3 加強內部會計控制人員的職業培訓

 

由于衛生院內部會計控制人員的職業水平參差不齊，一定程度上影響到衛生院會計內部控制的效果。由此可見，在崗人員的職業素質，對內部會計控制的實施十分重要。衛生院應加強在崗人員的職業培訓，采用定期培訓的方式，提高在崗人員的職業素質。

 

5.4 采取崗位定期輪班更換的制度

 

衛生院可采取崗位定期輪班更換的制度，從而使在崗人員的積極性得到提高，有利于使在崗人員的職業素質更加全面，并且能夠及時發現并處理工作中存在的問題，使衛生院的紀律管理得到強化，從而使衛生院的物質財產安全得到更好的保障。

 

5.5 加強衛生院會計內部控制工作的監管

 

衛生院不僅要制定科學合理的會計內部控制制度，使制度得到有效的實施，而且還應加強對會計內部控制實施的監管。衛生院的內部審計應加強對會計內部控制的監管，監管的內容包括會計內部控制制度的可行性，以及會計內部控制制度的實施情況。并針對衛生院會計內部控制

 

效果提出有價值的意見，保障會計內部控制的有效實施。

 

6 結語

 

總而言之，鄉鎮衛生院會計內部控制的有效落實對我國醫療衛生事業的發展十分重要，其也是目前鄉鎮衛生院的一項重要任務。內部會計控制制度的建立與落實，直接影響到鄉鎮衛生院的戰略發展。所以，鄉鎮衛生院應結合自身實際，制定行之有效的會計內部控制制度，加強制度實施的監管，使制度的實施得到有效保障，從而促進衛生院財務管理的規范與合理，提高衛生院的經濟效益和社會影響，促進鄉鎮衛生院及我國醫療事業的可持續發展。

篇5

近年來，在上級衛生行政部門的關心指導下，在全縣上下的共同努力下，我縣農村衛生改革與發展取得了一定成效。2003年全縣實施了新型農村合作醫療試點，實行了鄉鎮衛生院管理體制上劃縣管，同時推進人事分配制度改革，在縣、鄉、村三級醫療機構間開展了業務合作的嘗試與探索，鄉村衛生服務一體化管理試點初見成效

但在農村三級衛生網絡還存在體制和機制不順、無序競爭、整體功能失調等問題。其主要原因：一是投入不足、管理不善。各級各類醫療機構為了生存和發展，難以合作，相互競爭，且越演越烈。二是醫療機構特別是鄉鎮衛生院人才少、醫療設備缺乏、業務用房簡陋，50%的鄉鎮衛生院無心電圖、B超、X光機等基本醫療設備，60%的鄉鎮衛生院不能開展下腹部手術和接生服務，缺乏基本的醫療衛生服務能力，直接影響了衛生院的生存與發展。

二、業務合作目標

根據衛生部辦公廳《關于開展農村衛生機構業務合作試點工作的指導意見》文件精神，通過制度和機制創新，調動和發揮縣級中心、鄉鎮“樞紐”、村為“網底”的作用，探索建立縣、鄉、村醫療衛生機構之間分工明確、管理規范、運行高效的業務合作機制，實現“政府主導、行業自律、縣為中心、縣鄉聯動、鄉村一體”的合作模式，提高農村衛生服務網絡的整體功能。

試點工作堅持以下原則：一是政府主導，行業自律；二是試點先行，穩步推開；三是合作互利，共同發展。

三、業務合作主要內容

（一）縣與鄉之間的業務合作

發揮縣級醫療衛生機構業務指導中心的作用，加強與鄉鎮衛生院的業務合作：

1、縣、鄉衛生機構簽訂《業務合作協議書》，明確合作目標和合作雙方責、權、利，縣級醫療機構幫助鄉鎮衛生院建立規范規章制度和技術規范，提高鄉鎮衛生院管理水平。

2、縣級醫療機構幫助鄉鎮衛生院建立和完善內、外、婦、兒、中醫等基本科室和檢驗、影像等醫技科室，根據業務開展情況確定合作雙方的利益分配。開展業務合作一律按鄉鎮衛生院標準收費。

3、縣級醫療機構派駐專業骨干，幫助和指導鄉鎮衛生院開展手術和較疑難病癥診治，合作雙方根據《合作協議》實現利益共享。

4、經過集中統一培訓，鄉鎮衛生院檢查技術得到認可，在縣域內實行檢查“一單通”，實現技術通行、設備通用，減輕患者醫療費用負擔。

5、建立縣、鄉、村衛生機構的雙向轉診制度。制定轉診程序、標準和相應的技術規范，明確各級衛生機構的功能定位，合理確定利益分配，在雙向轉診中注重保證醫療質量。

（二）縣對鄉的技術指導

結合城市支援農村衛生活動，加強基層衛生技術人員培訓和縣、鄉人員技術交流。

1、縣級醫療衛生機構制定相應計劃，采取學術講座、臨床帶教和免費進修的方式，幫助鄉鎮衛生院培養一批管理人才和業務骨干，提高鄉鎮衛生院管理水平和衛生技術人員業務素質。

2、設立縣級專家庫，輪流派駐到鄉鎮衛生院巡診、坐診，定期有計劃安排縣級衛生技術人員到鄉鎮衛生院工作。縣級機構下派服務人員必須具有中級及以上職稱。

3、制定急救“120”統一協調管理制度，建立急診急救綠色通道，實現資源共享。

4、利用縣級醫療機構農村醫療巡回車，建立“流動醫院”，開展巡診活動。

5、縣疾控和婦幼保健機構履行職責，指導監督鄉鎮衛生院開展疾病預防控制和婦幼保健，做好重大傳染病等公共衛生應急事件處理、計劃免疫、孕產婦及兒童系統保健的技術指導等公共衛生工作。

（三）鄉、村之間業務合作

以鄉村衛生服務管理一體化管理為紐帶，加強鄉鎮衛生院對村級衛生服務的管理，建立鄉村業務合作。

1、鄉鎮衛生院和本區域內的衛生服務站實行人員統一調配。鄉鎮衛生院衛生技術人員可以到村衛生服務站工作，鄉村醫生也可以到鄉鎮衛生院工作。村衛生服務站承擔農民常見病治療、對危重病人提供初步處理、及時轉診，負責鄉鎮衛生院轉診病人的康復期治療。

2、鄉鎮衛生院要建立制度深入村衛生服務站進行技術指導，采取選送進修、以會代訓、專題講座等形式加強培訓，規范診療技術操作，提高村級衛生人員整體素質。

3、通過財務統一管理、藥品統一采購、收費統一標準，規范村級衛生服務站醫療服務行為，保障用藥安全，降低醫療費用。

4、鄉鎮衛生院和村級衛生服務站實行工作統一布置，共同接受縣級衛生機構的指導和監督，完成疫情報告、計劃免疫、健康教育、婦幼保健、參與突發公共衛生事件的處理等任務，宣傳貫徹執行合作醫療政策。

四、實施步驟與方法

（一）準備階段：

1、成立領導組織和管理機構：縣政府成立領導小組、協調管理委員會、技術督導組等。

2、制定試點工作方案。

3、完成基本情況調查。包括三級醫療衛生機構人員、設備配置情況，縣、鄉醫療衛生機構本身在開展合作中面臨的困難等。

4、加強縣、鄉衛生機構基礎設施建設，改善醫療用房條件，添置醫療設備，充實衛生技術力量。

（二）試點階段：

1、選擇位置偏遠、交通不便、服務功能薄弱的5所鄉鎮衛生院先行試點，其中縣第一人民醫院合作2個，縣第二人民醫院合作1個，縣中醫院合作1個，縣婦幼保健所合作1個。

2、全面推開鄉村衛生服務管理一體化工作，以鄉鎮為單位，覆蓋率達100%。

3、制定三級衛生機構業務合作相關文件。

4、試點工作的監督檢查。

5、中期評估。

（三）全面實施階段：

1、全面啟動試點工作，縣級醫療機構和功能較為完善的中心衛生院，根據一般鄉鎮衛生院在人員、設備、服務能力、服務人口，確定合作對象。

2、在醫療機構業務合作啟動的同時，縣疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督機構和鄉鎮防保機構建立以監督、指導為主的業務合作機制。

3、規范和完善“鄉村衛生服務管理一體化”，實現鄉、村衛生機構的資源共享和共同提高。

4、10月份對整個試點工作進行終期評估，上報總結材料。

五、主要措施

（一）成立業務合作試點領導小組

1、成立縣、鄉、村衛生機構業務合作領導小組，領導小組辦公室設在衛生局，衛生局長兼辦公室主任

2、成立縣、鄉、村衛生機構業務合作協調管理委員會，實行行業自主管理

3、接受省試點工作小組的指導與支持。

（二）加大衛生事業投入

縣委、縣政府加大衛生事業投入，落實公共衛生和基本醫療等各項衛生經濟政策，加強鄉村衛生機構基礎設施建設的投入。每年安排專項建設經費，按照填平補齊的原則為衛生院購置生化分析儀、X光機、心電圖等檢查設備，配置兩臺流動醫療車的相關設備。保證鄉鎮衛生院從事公共衛生工作人員經費由財政全額供給。

投入專項經費用于改善縣鄉兩級醫療機構的基礎設施條件，提高服務能力。

（三）加強鄉鎮衛生院建設與管理。

政府加大農村衛生事業投入力度，加快鄉鎮衛生院建設，使全縣8所中心衛生院達到一級甲等醫院標準，成為所在區域的中心，承擔對所轄一般鄉鎮衛生院的管理和指導；17所一般鄉鎮衛生院達到省廳規定的標準化鄉鎮衛生院，實現房屋、設備、人才、技術水平、服務能力的完善配套。

（四）建立業務合作獎勵與補助制度。

1、建立業務合作的獎勵制度。為鼓勵和支持縣級醫療機構加強對鄉鎮衛生院的業務指導和技術支持，縣財政每年安排20萬元，根據年終績效考核結果對工作突出，合作效果好的給予獎勵。

2、建立鄉村醫生專項補助制度。鼓勵和支持鄉村醫生從事計劃免疫、疫情報告、突發公共衛生事件應急處置、健康教育等公共衛生服務。全縣311個行政村衛生服務站，每年各按1000元給予專項補助計31.1萬元，補助經費由縣財政予以安排。

（五）進一步鞏固和完善新型農村合作醫療制度

進一步完善新型農村合作醫療制度，尤其要完善家庭帳戶與門診統籌相結合補償模式的試點，鞏固鄉村衛生服務管理一體化建設，促進鄉村業務合作。

（六）采取多種形式引進人才

通過公開考核錄用、招聘等方式，引進管理和專業技術人才，充實鄉鎮衛生院的管理和技術力量。

篇6

為有效調動公共衛生單位與鄉鎮衛生院工作人員的積極性，提高服務質量和服務效率，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療和公共衛生服務。X月X日-X日，由縣衛生局牽頭，會同縣發改局、縣財政局、縣人勞局組成X個績效考核小組，對全縣X個公共衛生單位和XX個鄉鎮衛生院進行了2012年第一季度績效考核。現將考核結果通報如下：

一、考核結果

考核組根據縣衛生局、縣財政局、縣人事勞動和社會保障局《關于印發XX縣鄉鎮衛生院績效考核辦法（試行）的通知》（X衛辦〔2011〕XX號）文件要求，通過采取查閱資料和現場查看相結合的方式，對基本醫療服務、公共衛生服務、新型農村合作醫療、鄉村衛生服務一體化管理、人事財務管理、院內建設與管理、群眾評議與監督等七個方面工作重點指標完成情況進行綜合測評。考核結果詳見附件。

二、主要工作開展情況

各鄉鎮衛生院完成了從重醫療向提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的新的公益性運行機制轉變。

（一）基本醫療服務。

1、大部分單位均能夠向群眾提供農村適宜基本醫療技術服務，規范診治農村常見病、多發病，對疑難病癥進行恰當的處理與轉診。嚴格執行臨床診療技術規范，遵守無菌操作規程，加強醫療質量管理。做好醫療廢物處理、污物無害化處理。建立了院感組織，有醫療事故處理預案及措施。

2、病歷、護理文書書寫較為規范，認真執行《處方管理辦法》，處方書寫基本規范。門（急）診人次、出入院人次、出診人次、輔助檢查總人次數等較以往同期有所增長；次均住院費用和門診費用有所降低。

3、各鄉鎮衛生院全部配備和使用國家基本藥物，配備使用國家基本藥物的采購金額占總采購金額比例均≥70%。藥房達到規范化要求，規范合理使用基本藥物，均按《采購目錄》和網上采購藥品有關規定執行。

（二）公共衛生服務。

自基本公共衛生服務均等化項目啟動以來，各項目管理單位和項目執行管理單位都高度重視，通過三年的實施，各項工作取得了長足發展，項目規范管理，質量得到進一步提高。通過考核發現，大部分鄉鎮衛生院能夠按照新版基本公共衛生服務規范要求，及時調整工作思路，理順工作流程，確保各項工作有序開展。電子檔案錄入率和檔案質量均有一定程度提高；能夠按照新的管理標準進行重點人群管理，慢性病人管理率、規范化管理率和控制率有所提高；重點人群查體全面開展，健康教育工作進一步規范，衛生監督協管工作穩步實施，孕產婦保健、兒童保健工作積極推進。通過調查，越來越多的群眾能夠了解基本公共衛生工作，對于開展的建立健康檔案、健康教育、重點人群查體、定期隨訪等工作給予了充分認可。

（三）新型農村合作醫療。

大部分單位對新農合政策宣傳到位，補償方案、報銷流程、常用診療項目及藥品的價格、住院及門診補償信息等均在公示欄內予以公示。能及時、準確的上傳住院及門診信息，并認真核對病人身份，開展即時結報。

（四）鄉村一體化管理方面

通過大力實施衛生民生工程城鄉衛生服務體系建設，鄉鎮衛生院、村衛生室的工作環境和面貌得到一定的改觀，醫療服務設施和服務質量進一步提高。全縣完成XX村衛生室標準化建設項目，XX個村衛生室實行鄉村一體化管理；各鄉鎮衛生院能夠協助縣衛生局建立鄉村醫生準入制度；不定期對鄉村醫生開展基本公共衛生服務和基本醫療服務工作進行督導。

（五）人事財務管理方面

    未發現非專業技術人員從事專業技術崗位工作；建立本單位的財務管理制度并能嚴格執行各項財務管理制度；會計賬簿設置齊全，會計資料真實完整，會計核算符合規定。

   （六）院內環境與管理方面

    大部分單位服務環境有了很大的改善，服務設施進一步規范完善，床單物品清潔衛生。院容院貌整潔、安靜，秩序好。基本都能按要求制定各項制度和便民服務措施，公開收費標準、監督電話，公開身份上崗，現場隨機調查20名病人或病人家屬填寫滿意率問卷，群眾滿意率均達到80%以上。

三、存在的問題

（一）基本醫療服務。醫療服務質量有待進一步提高。一是管理體系不健全。有的單位雖建立醫療質量管理、院內感染控制管理、病案質量管理等組織，但也是形同虛設，應付檢查了事，平時不開展工作，不進行監督檢查。 二是制度不全，執行不嚴，監督不力。建立的各項醫療質量制度不全，執行不嚴，有章不循，又缺乏對制度執行情況的檢查監督，表現在醫療文書書寫不規范，抗生素使用不按《處方管理辦法》嚴格執行，皮試結果無雙人簽名，院感措施落實不到位，醫療廢物存放未使用有蓋垃圾桶。

（二）基本公共衛生。基本公共衛生服務不夠規范。少數單位只注重任務量的完成，而忽視了服務質量，建好的居民健康檔案未實行動態管理，使用率不高和更新不及時，慢病管理、重性精神病管理不規范，健康教育宣傳工作浮于表面，宣傳對象、宣傳內容不切實際。 

（三）新農合管理。部分單位沒有專門的新農合宣傳欄，無公布就診流程圖或內容過于陳舊，未及時更新內容，沒有及時上報月報表，沒有及時識別住院病人參合身份，患者出院未及時結賬補償，沒有及時公示參合農民補償情況，未能及時上傳醫療服務信息。

（四）人事財務管理。部分單位收費員未能做到日清月結，收費款未及時存入銀行，存在資金安全隱患。

（五）群眾評議與監督。部分單位雖設有意見箱，但無開箱記錄，無雙人簽字；未開展病人及群眾座談會；未開展門診及住院病人滿意度調查；無病人及群眾評價結果。

四、工作要求

（一）各單位要進一步加強醫院內部管理，建立健全各項規章制度，加強對醫務人員業務水平、醫德醫風的培訓，不斷提高醫療服務質量，保證醫療質量安全；同時要加強對村衛生室的管理工作，加強督查指導，規范醫療操作，確保醫療安全。

（二）加強交流、學習與指導。各鄉鎮衛生院要采取多種形式，加強相互交流與學習，借鑒好的經驗與做法，縣疾病預防控制中心、婦幼保健院及衛生監督所等公共衛生項目管理單位要進一步加強對鄉鎮衛生院的業務督查、指導工作，指導鄉鎮衛生院實施基本公共衛生服務項目。

（三）各鄉鎮衛生院要以績效考核為動力，針對此次考核中存在的問題，仔細分析、認真整改，明確功能定位，切實提高衛生院基本醫療和基本公共衛生服務水平，更好地發揮三級醫療服務網絡中樞的作用，為群眾健康提供有力保障。

 

附：

1、XX縣2012年第一季度鄉鎮衛生院績效考核匯總表

   2、XX縣2012年第一季度公共衛生單位績效考核匯總表

 

 

 

                            

 

 

 

 

 

 

二一二年X月 日

 

 

 

篇7

貫徹國家及省市深化醫藥衛生體制革新精神，推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制革新，提高公共衛生和基本醫療服務能力，滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。

二、鄉鎮衛生院的設置

根據鄉鎮行政區劃，每個鄉鎮設置1所政府舉辦的衛生院，原則上設在鄉鎮政府所在地，市衛生局負責監督和管理，鄉鎮予以協助和支持。鄉鎮衛生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉（鎮）衛生院建設標準》要求，布局合理，規模適宜，功能適用，確保開展公共衛生和基本醫療服務所需的基礎設施和條件。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。鄉鎮衛生院要設置預防保健科，負責本行政區域內的公共衛生服務工作。

三、鄉鎮衛生院的工作職能

（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫療衛生方針政策，協助政府實施農村醫療衛生工作。

（二）提供基本醫療服務，開展農村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。

（三）開展疾病預防控制，做好本行政區域內傳染病的疫情監測、報告、防治工作。

（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛生的干預防治工作。

（五）落實國家和省免疫規劃政策措施，開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。

（六）協助開展突發公共衛生事件應急調查和處置工作，承擔區域內公共衛生相關信息的收集和報告。

（七）開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術指導與服務。

（八）對所屬行政村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理，承擔對村衛生室和鄉村醫生的業務管理的指導。

（九）協助做好區域內食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生等公共衛生工作。

（十）協助做好新型農村合作醫療工作。

鄉鎮中心衛生院除履行鄉鎮衛生院職責外，要協助做好對鄉鎮衛生院基本醫療服務的技術指導工作。

四、鄉鎮衛生院的革新任務

（一）革新人事制度，實行全員聘用

1、核定鄉鎮衛生院編制在月日前完成。按照《省鄉鎮衛生院機構編制標準（試行）》（機編〔〕2號）核定人員編制。核定的編制是鄉鎮衛生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。

2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫療衛生專業技術人員比例不得低于編制總額的90%，根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛生人員。鼓勵后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。

3、實行全員聘用在月日前完成。根據衛生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉鎮衛生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，并按照有關規定享受相關待遇。

（1）實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執業資格或醫藥衛生類中專以上學歷。同等條件下，應優先聘用衛生院正式在職人員。非衛生技術人員不得從事衛生專業技術工作。

鄉鎮衛生院院長由市衛生局會同相關部門公開選拔、擇優聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉鎮衛生院院長原則上要具有中級及以上專業技術資格，實行目標責任制管理。定期進行績效考核，經考核合格的可以連續聘任，考核不合格的可以提前解聘。

（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉鎮衛生院在月日前根據《省衛生事業單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規定，依據核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案，經本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，月日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數量、結構比例、最高等級限額內，制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛生局根據崗位職責和任職條件，采取考試、考核的方式，統一組織競聘上崗。

市人事勞動和社會保障局、衛生局按規定對鄉鎮衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。

4、鄉鎮衛生院空崗人員的補充。鄉鎮衛生院編制和崗位空缺補充人員，必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內，按照事業單位公開招聘有關規定擇優聘用。

（二）革新分配制度，實施績效考核。根據鄉鎮衛生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據近3年的醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。

對鄉鎮衛生院績效考核，按照《省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》執行。月日前由市衛生局組織對鄉鎮衛生院進行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結果進行審核；鄉鎮衛生院在市衛生局的監督指導下，對其工作人員進行考核。

鄉鎮衛生院績效考核結果作為發放補助的依據。考核合格的，按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉鎮衛生院考核不合格的扣除補助資金，由財政局和衛生局統籌用于醫療衛生機構的能力建設。

鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉鎮衛生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內的藥品，確需使用其他藥品的，按規定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網上集中招標，統一定價、配送。鄉鎮衛生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。

實行零差率銷售后，由財政局、衛生局等部門依據鄉鎮衛生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衛生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。

基層醫療衛生機構應建立完善的藥品質量管理制度，加強基本藥物的質量管理，強化基本藥物不良反應監測，及時收集上報基本藥物不良反應數據，落實質量責任，確保使用環節藥品質量安全。

篇8

一、基本情況

近年來，市政府進一步深化醫藥衛生體制改革，強化公共醫療的公益性質，加強對醫療衛生資源的宏觀調控，不斷改進和優化醫療衛生資源配置水平，努力為群眾提供良好的醫療衛生服務。主要體現在三個方面：

（一）三級服務網絡趨于完善。2011年，市政府全額出資重新組建了鄉鎮衛生院，使每個鄉鎮都有一所政府舉辦的公立醫院。目前，全市有市級醫療機構2家，鄉鎮級衛生院30家，村級衛生室（社區衛生服務站）235家。以市級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的三級醫療衛生服務網絡進一步完善，醫療服務范圍不斷延伸，群眾的就醫保健需求得到基本保障。

（二）醫療設施設備不斷改善。市政府加強對各級醫療機構尤其是鄉鎮衛生院和村衛生室的基礎設施建設，努力改善群眾的就醫環境和條件。2011年以來，投入517.4萬元用于鄉鎮衛生院外部環境整修，添置更新必備的醫療設備；投入32萬元用于村衛生室基礎建設和設施設備配備。目前，市級醫院擁有的先進診療設備居市前列，鄉鎮衛生院的醫療設備有所改善，村衛生室普遍配備了基本的診療器械。

（三）醫衛隊伍建設逐步加強。一是充實工作力量。通過放寬年齡、學歷、專業等限制，吸引大中專畢業生到基層醫療機構工作，2011年以來，組織多場招聘活動，共引進了100余名專業技術人才。二是加強業務培訓。通過委托高校舉辦衛生系統干部培訓班、開展崗位技術練兵活動、推行市級醫療單位與基層衛生院對口幫扶制度等，不斷提升醫衛人員工作水平。目前，全市共有醫衛人員3334人,擁有中高級職稱的占49%。

二、主要問題

我市醫療衛生資源配置雖然不斷健全和改進，但離廣大群眾日益增長的醫療服務和預防保健需求，離基本公共衛生服務均等化的要求還存在著較大差距，主要存在以下幾方面問題：

（一）醫療衛生機構布點不盡合理。從全市看，高等級醫院集中在城區和西南部地區。如城區有3家二級以上的醫院，1家二級醫院位于鎮，1家正在創建二級的醫院在悅來鎮，而東北部地區缺乏一家二級以上的醫院。調查中發現，東北部地區部分群眾就醫距離最近的二級醫療機構20公里左右，給轄區內群眾重特大疾病醫治帶來諸多不便。從城區看，醫療機構布局相對集中，2家市級醫院都在老城區，而常住人口約8萬人的新城區僅有1家衛生院和1個社區衛生服務中心，不能滿足轄區內群眾就近就醫的需求。從農村看，按照鄉鎮衛生院布局和資源整合方案，現有鄉鎮衛生院將被合并成14家，另設14個門診部作為補充。因門診部只能進行普通常規檢查和配藥、掛水等服務，無法施行鄉鎮衛生院的急診救治、預防接種等功能，部分區域的群眾就醫保健將面臨新困難。如萬年鎮衛生院并入悅來鎮衛生院后，當地群眾到悅來鎮衛生院的路程長約14公里，不僅費時費力，而且存在交通安全隱患。

（二）醫療衛生資源配置不夠均衡。總體而言，全市醫療衛生資源配置不均衡，優質醫療衛生資源集中在市級醫療衛生機構，而我市73.8%人口在農村，醫療衛生資源配置與人口分布不匹配。硬件配置方面：48.2%的床位集中在市級醫院，城區每千人擁有床位數達5.53張，而農村每千人擁有床位數僅為1.55張。高精尖醫療儀器設備基本集中在市級醫院，基層醫療機構基礎設施簡陋，設備配備落后。特別是鄉鎮衛生院，由于收歸公有前長期投入不足，基礎設施建設欠帳較多，雖在重新收歸公有后進行了改造，但整體形象提升不明顯。如正余鎮衛生院屋頂滲漏，室內墻面潮濕且霉斑叢生，醫療儀器嚴重老化，無法滿足臨床工作需要。三陽鎮衛生院門診、住院部條件簡陋，無呼叫系統、無中心吸氧、無無障礙設施，與省級標準化鄉鎮衛生院的要求相差甚遠。軟件配置方面：全市50%以上的醫衛人員在市級醫療機構，中高級職稱人員60%以上在市級醫院，城鄉每千人擁有醫生數分別為3.74人和1.18人，城區明顯高于農村。基層醫衛隊伍呈現“三低”：一是學歷低。鄉鎮衛生院醫衛隊伍中大專以上學歷的只有38.4%；村衛生室隊伍中有大專以上學歷的僅有6.3%，小學畢業的占38.3%。二是職稱低。鄉鎮衛生院、村衛生室醫衛隊伍中擁有中高級職稱只有36.7%。三是能力低。村衛生室隊伍中，41.7%的村醫年齡在60歲以上，大部分鄉村醫生不會使用電腦，無法進行新農合現場結算，難以承擔公共衛生服務的大量工作。

（三）醫療衛生資源利用差異較大。因醫療衛生資源配置不均衡，鄉鎮衛生院醫療設備落后，技術力量薄弱，服務水平較低，群眾更傾向于到市級醫院就診，導致市級醫院人滿為患，而大部分基層醫療衛生機構業務清淡，大量資源處于閑置狀態。據統計，市級醫院診療人次和入院人數占了全市診療總人數的一半以上，床位使用率達到了111.4%，醫療衛生資源利用處于滿負荷狀態，影響了市級醫院對疑難復雜病種研究和建設“名院”、“名科”工作，難以向“高、精、尖”方向發展。而鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的床位使用率僅為26.5%和22.9%,個別醫院業務收入不斷萎縮，運轉艱難。

三、幾點建議

為進一步促進我市醫療衛生資源優化配置，形成布局合理、功能完善、服務便捷、技術優良的醫療衛生服務體系，為人民群眾的健康提供強有力的保障，提出如下建議：

（一）立足長遠，科學編制醫療衛生資源整合規劃。市政府要順應人民群眾追求高水平醫療衛生服務的需求，根據全市行政區劃調整的實際，盡快編制完善醫療衛生資源整合規劃，全方位優化醫療衛生資源布局，打造“15分鐘醫療衛生服務圈”。要針對全市優質衛生資源過度集中，農村衛生資源相對不足、發展不平衡的實際，按照區域覆蓋、方便就醫、資源共享、高效利用的原則，進一步優化增量、調整存量，重點要謀劃好鄉鎮衛生院資源整合工作，科學確定二級以上等級醫院的布點，確保每個建制鎮建設一所省級示范衛生院，并根據群眾的就醫習慣，保留部分原鄉鎮衛生院作為其分院進行建設，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

（二）發揮優勢，放大優質醫療衛生資源效應。市政府和有關職能部門要進一步明確“做強龍頭醫院，做精專科醫院”的工作思路，充分發揮市級醫療衛生機構的資源優勢，保障人民群眾能享受高端的醫療服務。一要建立市級綜合醫療中心。加快市人民醫院創建三級乙等綜合性醫院的步伐，建設一個集醫、教、研于一體，專科特色突出、功能配套齊全、服務水平一流、集聚輻射作用明顯的發展平臺，打造全省一流的區域醫療中心。二要建立中醫藥診治中心。大力推進市中醫院特色專科建設，使其成為全市的中醫藥診治中心。要在各鄉鎮醫療衛生機構開設中醫藥專科，推動中醫藥進農村、進社區，提升中醫藥服務的輻射能力。

（三）多管齊下，優化基層醫療衛生資源配置。一要改進完善基層基礎設施。市政府要建立健全基層醫療衛生機構投入增長機制，加快推進鄉鎮衛生院標準化建設，按照總體規劃、分步實施的原則，通過新建、改造等途徑，力爭在2年時間內創建9家省級示范鄉鎮衛生院，為群眾提供舒心、優質的就醫場所。結合“健康村”、“衛生村”創建活動，進一步提升村衛生室硬件配置水平，充分發揮其“醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導”六位一體功能。二要培大扶強基層醫衛隊伍。要引得進人才。適時調整基層人事招聘政策，適度擴大招錄范圍，降低招錄學歷要求，確保基層醫療人才的引進和儲備。要留得住人才。通過環境改善、待遇保障、職稱晉升等方面的政策傾斜，確保大專院校畢業生及各類專業技術人才安心在基層醫療衛生機構工作。要培養好人才。一方面，通過業務培訓、外出進修、鼓勵自學等方式，加強基層醫衛人員專業繼續教育，提高專業技術能力；另一方面，進一步完善市級醫院對口支援鄉鎮衛生院制度，通過下派技術骨干、接納基層醫療衛生機構人員進修等，切實提高基層醫療單位服務水平。

篇9

關鍵詞：鄉鎮衛生院；衛生人力資源；人力資源配置

隨著市場經濟的發展和醫療衛生制度改革的深入推進，鄉鎮衛生院面臨的競爭日益激烈，鄉鎮衛生院人力資源配置的現狀與農村衛生發展要求的差距愈來越明顯，改革不合理的人力資源配置，探索有效的人力資源配置模式，形成富有生機活力的人才機制，已經成為我國鄉鎮衛生院急需解決的重要問題。

本文以成都市衛生局醫療改革研究項目《新津縣鄉鎮公立衛生院人力資源配置研究》為背景，以對新津縣12所鄉鎮公立衛生院為期一個月的實地調研獲得的第一手真實數據為依據，深入分析了鄉鎮衛生院衛生人力資源配置的現狀、問題及其原因，并提出相應政策建議，為鄉鎮公立衛生院人事改革提供參考。

一、鄉鎮公立衛生院人力資源配置現狀

以往相關研究主要以編制內人員為對象（編內人員數據容易獲得），不能全面反映鄉鎮衛生院人力資源現狀。本文分析對象包括鄉鎮公立衛生院的編內人員、支醫志愿者、聘用（返聘）、臨時用工等所有在職衛生人員，分析數據真實全面，避免了以往研究主要對編制內衛生人員或者僅以衛生統計年鑒數據進行分析的局限。

調查數據顯示，新津縣12所鄉鎮公立衛生院現共有衛生人員556名（在編人數為217人），其中衛生技術人員445人，占總人數的80.04%；管理人員22人，占總人數的3.96%；工勤技能人員89人，占總人數的16.01%。

鄉鎮衛生院衛生服務效用的發揮很大程度上取決于衛生技術人員的業務能力，衛生技術人員是衛生人力資源最重要的主體，因此，本文單獨將新津縣12所鄉鎮衛生院衛生技術人員年齡、工齡、學歷、職稱等數據與2009年《中國衛生統計年鑒》中的相關數據進行對比分析。

（一）年齡結構

通常35-44歲年齡段的衛生技術人員是醫院的骨干力量。對比2005年全國鄉鎮衛生院衛生技術人員年齡平均水平，新津縣鄉鎮公立衛生院衛生技術人員以34歲以下年齡段為主（占比69.88%），35-44歲年齡段與45-54歲年齡段經驗豐富的衛生技術人員比例偏低，僅占21.13%，國家平均水平為43.18%。

（二）工齡結構

由于衛生技術人員職業的特點，通常是工齡在10年以上，其業務水平才能達到一定高度。對比2005年全國鄉鎮衛生院衛生技術人員工齡平均水平，新津縣鄉鎮公立衛生院10年以上工齡衛生技術人員比例比全國2005年平均水平低22個百分點；5年以下工齡衛生技術人員比例為43.59%，比2005年全國平均水平高出30個百分點。

（三）學歷結構

新津縣鄉鎮公立衛生院距離《衛生部2001-2015年衛生人力發展綱要》的規定，到2015年醫師（士）全部達到大專以上學歷水平的目標，還有很大的差距。對比2005年全國鄉鎮衛生院衛生技術人員學歷平均水平，新津縣鄉鎮公立衛生院衛生技術人員學歷結構整體水平已經比2005年全國平均水平好一些，但高學歷人員比例偏小（占比僅4.72%；2005年全國平均水平8.37%）、低學歷人員比例偏大（占比9.45%；2005年全平均水平2.24%）的現象還比較顯著。

（四）職稱結構

對比2005年全國鄉鎮衛生院衛生技術人員職稱平均水平，新津縣鄉鎮公立衛生院沒有正高職衛生技術人員；副高職稱衛生技術人員比例僅0.43%；無職稱衛生技術人員比例高達52.46%，比2005年全國平均水平高41個百分點。由此可見，新津縣鄉鎮公立衛生院有職稱衛生技術人員比例顯著低于2005年全國平均水平，無職稱衛生技術人員比例嚴重偏高。

（五）專業結構

新津縣12所鄉鎮公立衛生院衛生技術人員共計445人，占總人數（556人）的80.03%，低于2009年《成都市一級綜合醫院評審標準》規定的鄉鎮衛生院衛生技術人員不低于全院職工總數85%的標準。

國家規定鄉鎮公立衛生院的功能定位是公共衛生服務、基本醫療服務以及綜合管理服務，顯然，公共衛生服務是鄉鎮衛生院首當其沖的重要職能，而新津縣12所鄉鎮公立衛生院公共衛生服務人員比例僅占衛生技術人員總數的18.88%；鄉鎮公立衛生院是基層醫療衛生機構，在分級醫療中，負責常見病、多發病的基本醫療，因此，對全科醫生的需求應是與日俱增，在新津縣鄉鎮公立衛生院188名醫生中，只有42名全科醫師。

（六）執業資質

新津縣鄉鎮公立衛生院衛生技術人員中，執業（助理）醫師比例為31.68%，注冊護士比例為11.46%，無資質人員比例為49.66%，無資質衛生技術人員比例已接近一半。

二、鄉鎮公立衛生院人力資源配置存在的主要問題

（一）農村衛生人力資源總量不足

調查數據顯示，新津縣每千農業人口擁有衛生技術人員2.24人，比新津縣每千人口擁有衛生技術人員數量少2.32人；其中新津縣每千農業人口擁有執業（助理）醫師0.76人，擁有注冊護士0.29人。盡管政府加大了對衛生人力資源的投入與支持力度，但能直接面向農民提供醫療衛生服務的衛生技術人員數量仍嚴重不足，農村衛生技術人員總體缺乏，嚴重影響鄉鎮衛生院人力資源的合理配置。

（二）衛生技術人員年齡、工齡偏低

合理的年齡結構是保證一個組織人力資源具有持續創造能力的關鍵，新津縣鄉鎮公立衛生院以年輕、低工齡衛生技術人員為主體，工齡長、經驗豐富的衛生技術人員比例過小，這勢必影響醫院的醫療服務質量和水平。

（三）無職稱衛生技術人員數量過多

職稱等級是對衛技人員專業知識水平和工作業績綜合評價的結果，也是對衛技人員技能水平的肯定。合理的專業技術職稱層次結構不僅能反映鄉鎮衛生院人力資源發展潛力，體現其技術水平和科研能力，也能體現其人力資源管理水平。

新津縣鄉鎮公立衛生院衛生技術人員高級、中級、師級、士級的人數比例為：1∶7.5∶44∶58.5，與衛生部宏觀控制比例（1∶2∶4∶16）相比，高級衛生技術人員明顯缺乏。WHO推薦的衛生服務機構其衛生人員的高、中、初級職稱比例應呈橄欖型分布，但新津縣鄉鎮公立衛生院衛技人員的分布狀況并不符合這一要求，而是寶塔形，并以初級和無職稱人員為主。

（四）公共衛生人員、全科醫師短缺

新津縣鄉鎮公立衛生院衛生人力資源在專業方面最突出問題的主要表現為公共衛生服務人員配置嚴重不足，新津縣平均每萬人口僅擁有2.4名公共衛生人員，項目組在訪談中還了解到，新津縣鄉鎮公立衛生院的公共衛生服務主要是由無執業資質、低業務素質的衛生技術人員去完成；全科醫師短缺，鄉鎮公立衛生院主要是負責常見病、多發病的基本診療，因此，鄉鎮衛生院只有不斷增加全科醫師的配置，才能在不影響其業務正常開展的情況下減少專科醫生的配置，進而減少醫生總數。

（五）無資質衛生技術人員過多

衛生技術人員是否取得執業資質關系到醫療服務質量和醫療安全，關系到人民群眾的身體健康和生命安全，執業資質是衛生技術人員執業能力的重要衡量標準。目前新津縣鄉鎮公立衛生院衛生技術人員中，無執業資質人員高達48.17%，從某種意義上說，這些衛生技術人員屬于非法行醫。

三、鄉鎮公立衛生院人力資源配置問題及原因分析

（一）政府對鄉鎮衛生院投入不足

在調研中了解到，除支醫志愿者每人每月能得到800元的地方財政撥款作為工資外，其他人員的工資全靠衛生院自身業務收入來支付。新津縣12所鄉鎮公立衛生院每年大部分支出都是來自業務收入，在藥物制度改革之前，鄉鎮衛生院主要依靠藥品差價和醫療服務收入來維持工資的發放；但現在藥品差價這一收入來源已經不存在，鄉鎮衛生院主要只能靠其他基本醫療服務收入來維持衛生人員工資發放。

這樣鄉鎮衛生院衛生人員工資水平普遍偏低，也就直接導致鄉鎮衛生院衛生技術人員配置結構不合理。鄉鎮衛生院職工基本工資待遇過低，對經驗豐富、高職稱、有執業資質的衛生技術人員，以及本科畢業生失去了吸引力，致使人才外流，優秀畢業生也引不進來。

（二）鄉鎮衛生院對公共衛生職能定位不清

鄉鎮衛生院普遍還沒認識到公共衛生服務工作的重要性，鄉鎮衛生院對公共衛生服務的認識不到位，直接導致他們竭盡全力發展壯大自身的基本醫療服務，而對于國家要求的鄉鎮衛生院重要功能――公共衛生服務，衛生院通常選擇應付了事，讓無執業資質、低業務素質的衛生技術人員去完成公共衛生服務相關工作。

（三）社會需求不斷增大

隨著城鄉醫保的大范圍普及，就醫的人員越來越多，這些必然導致鄉鎮公立衛生院的工作負荷不斷加大。項目組在訪談調研中了解到，由于鄉鎮公立衛生院衛生技術人員通常是一人多崗，工作量相當大，面對各級衛生機構為衛生技術人員提供的各類培訓，鄉鎮公立衛生院經常由于人手不足，抽調不出衛生技術人員參加相應培訓，造成衛生技術人員有培訓機會不能參加的局面；同時，這種超負荷的工作直接導致了衛生技術人員沒有時間和精力自學，其業務水平很難提高，也直接導致部分衛生技術人員對考取執業資質有所懈怠。

四、優化鄉鎮公立衛生院人力資源配置的對策建議

優化鄉鎮公立衛生院人力資源配置對整個農村衛生事業的可持續發展有著決定性作用。筆者提出以下對策建議。

（一）提高鄉鎮衛生院衛生人員的工資待遇

首先，地方財政應將各鄉鎮衛生院編內人數的工資總額撥予衛生院，分配權歸各衛生院；其次，鄉鎮衛生院內部實行競聘上崗與績效考核，在院內逐步淡化編內人員與編外人員的區別；最后，各衛生院根據人員績效考核結果，對地方財政的工資撥款、衛生院自身業務收入用于工資支出的部分進行分配。這樣既能提高鄉鎮衛生院職工的工資水平，也能調動員工工作積極性。

（二）加大對公共衛生服務的投入

我國公共衛生事業還處于起步階段，鄉鎮公立衛生院作為履行公共衛生職能的基層單位，對該項工作的重要性認識還不到位；鄉鎮衛生院普遍將基本醫療作為創收的重要來源，而將公共衛生工作放在次要地位。因此，政府必須加大對公共衛生服務的投入，讓鄉鎮衛生院能從公共衛生業務中得到適當報酬，以保證公共衛生服務的工作質量。

（三）多種方式提高衛生技術人員業務素質

針對當前鄉鎮衛生院衛生技術人員工作負荷高、培訓機會少、休息時間短的現狀，本文認為可以通過各種途徑來改善：建立以資深衛生技術人員為學科帶頭人的學習團隊；對于各級衛生機構組織的培訓，鄉鎮衛生院至少要派一名相關衛生技術人員參與學習，要求參加培訓者回衛生院必須向其他人分享培訓內容。

參考文獻：

1.衛生部.2006中國衛生人力報告[M].中國協和醫科大學出版社,2006.

2.衛生部.中國2001-2015年衛生人力發展綱要(衛人發[2002]35號)[Z].

3.張晉,吳秀娟.湖北省鄉鎮衛生院衛生人力資源現狀分析及其政策建議[J].衛生軟科學,2005(2).

4.衛生部.2009中國衛生統計年鑒[M].中國協和醫科大學才出版社,2009.

5.呂龍駒.四川省貧困地區鄉鎮衛生院衛生服務能力建設研究[D].四川大學,2007.

6.燕燕.我國農村鄉鎮衛生院人力資源配置問題及對策研究[D].中國地質大學,2008.

篇10

為深化我市醫藥衛生體制改革，加強農村衛生工作，不斷滿足農村居民日益增長的醫療衛生需求，提出如下意見。

一、指導思想和工作目標

（一）指導思想：以“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發展觀，根據市委、市政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》要求，深化農村衛生體制改革，加大農村衛生投入，優化農村衛生資源配置，著力保基本、強基層、建機制，不斷提高農村居民健康水平。

（二）工作目標：提高基本醫療保障制度覆蓋面和保障水平，推進基本公共衛生服務均等化，到2015年，初步建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，爭取把個人承擔衛生總費用的比例降至30％以下，農村衛生和農村居民健康的主要指標達到或超過全省平均水平，每萬農業人口執業醫師人數達到1名、執業助理醫師人數達到1.5名，孕產婦死亡率控制在20/10萬以下，嬰兒死亡率控制在10‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在14‰以下，農村孕產婦住院分娩率以縣為單位達到98%以上，平均期望壽命在2010年的基礎上增加1歲。

二、鞏固發展新農合制度

（三）完善新農合制度建設。農民參合率穩定在95%以上，參合農民數逐年穩中有升。不斷提高籌資標準和醫療保障水平，按規定落實政策范圍內住院補償比。加強新農合即時補償工作，確保一次報賬率90%以上。以鄉鎮為單位全面推進門診統籌工作。開展大病統籌按人頭付費、病種付費、總額預付以及分段付費等支付方式改革，加強定點醫療機構監管，合理控制醫藥費用。積極探索以設區市為單位進行統籌，增強基金抗風險能力。

（四）提高新農合監管能力。按照《關于進一步完善新型農村合作醫療縣鄉經辦機構的指導意見》和《關于市縣鄉三級農村合作醫療經辦機構設置有關問題的通知》文件要求，農業人口在20萬以下的（含20萬）縣級經辦機構配6至8名專職人員，每增加10萬農業人口增加1名，人員總數原則上不超過15名，編制由縣（區）政府解決，鄉級經辦機構配備2至3名專職人員。經辦機構工作經費按縣級人均不少于0.5元、鄉級人均不少于1元，分別列入同級年度財政預算，并隨新農合制度發展逐步提高。探索工作經費縣級集中管理模式。加快新農合信息系統建設，改善監管手段，提高監管能力，實現新農合經辦機構與定點醫療機構的聯網，實行縣級網上審核，信息系統建設經費由縣級財政統籌安排解決。

三、健全國家基本藥物制度

（五）推進國家基本藥物制度基層全覆蓋。全市所有鄉鎮衛生院及政府舉辦的社區衛生服務機構實施國家基本藥物制度。政府舉辦的基層醫療衛生機構嚴格執行基本藥物及非目錄藥品使用管理規定，落實配備政策，統一網上招標采購，統一執行零差率銷售。國家基本藥物全部納入醫保“三張網”報銷目錄，并落實有關補償政策。積極探索已實行人、財、物一體化管理的村衛生室實施國家基本藥物制度，探索在二級以上公立醫院實施國家基本藥物制度。

（六）完善國家基本藥物制度補償機制。健全完善基層醫療衛生機構實行基本藥物制度的多渠道補償機制，多渠道補償收入由醫療服務收入、各級財政補助收入、醫保補償收入、風險基金等構成，統籌用于衛生院房屋維修、設備維修和人員經費支出。實施基本藥物制度后，要保障基層醫務人員合理收入水平不降低。按照“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的原則，縣級財政按政策規定的分擔比例，足額將補助資金納入年度財政預算，采取當年預撥，下年結算辦法實施。

四、加強農村衛生服務體系建設

（七）積極開展創建農村衛生工作先進縣活動。切實加強全省農村衛生工作先進縣創建活動，以創建活動為抓手，加強和完善農村衛生服務體系建設，按照創建方案要求，抓好各項具體工作落實。2011年具備基本創建條件的縣（區）要積極參加第四輪全省農村衛生工作先進縣創建。到2015年，力爭60%以上的縣（區）達到全省農村衛生工作先進縣標準。

（八）加強基層專業公共衛生機構建設。到2015年，建立起基本完善的疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、衛生救治、采供血、衛生監督、食品安全、職業病防治、計劃生育等專業公共衛生機構體系，突發公共衛生事件應急處置能力明顯增強。力爭80%以上的縣級婦幼保健機構達到二級標準。所有縣（區）擁有職業病防治技術服務和監管機構。縣、鄉兩級醫療機構設立公共衛生科室。

（九）加強醫療救治體系建設。到2015年，實現縣縣有標準化綜合醫院，60%的縣級中醫醫院在硬件設施和內涵建設上達到縣級醫院標準化水平，50%以上的縣達到農村中醫工作先進縣標準。積極穩妥推進公立醫院改革，優化管理運行機制，綜合提高醫院管理水平。加強傳染病醫療救治體系建設，落實傳染病人的歸口管理。加快中醫中藥事業發展，有條件的鄉鎮衛生院都要設置中醫科和中藥房，配備中醫藥專業技術人員，基本實現每個村衛生室都能夠提供中醫藥服務。逐步建立健全醫患糾紛調解機制。

（十）加強鄉村兩級醫療衛生機構建設。縣（區）政府負責在每個鄉鎮舉辦一所標準化衛生院，不得以任何名義采取拍賣、承辦、租賃、分散經營等有損其公益性質的經營方式。鄉鎮衛生院主要提供基本公共衛生和基本醫療服務，受縣級衛生行政部門委托承擔公共衛生管理職能。除鄉鎮衛生院所在地外，原則上每個行政村要有一所標準化村衛生室。

五、促進基本公共衛生服務均等化

（十一）健全基本公共衛生服務均等化運行機制。將基本公共衛生服務均等化作為重大民生問題納入政府年度考核目標，落實縣級補助經費,列入縣級財政預算并及時足額補助到位。根據本地公共衛生情況、經濟發展水平和財政承受能力，適當充實調整基本公共衛生服務內容。加強基本公共衛生服務均等化宣傳，建立健全績效考核制度。

（十二）落實基本公共衛生服務均等化項目工作。為農村居民提供建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健等基本公共衛生服務項目。繼續實施結核病和艾滋病等重大疾病預防控制、國家免疫規劃、農村孕產婦住院分娩、“光明·微笑”工程、農村改廁、農村婦女補服葉酸、農村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查、兒童白血病和先天性心臟病免費救治以及計劃生育技術服務等項目。

六、深化農村衛生體制改革

（十三）完善鄉鎮衛生院財務集中管理機制。縣（區）衛生行部門成立鄉鎮衛生院會計核算管理中心，在堅持預算管理權不變、資金所有權和使用權不變、財務審批權不變的前提下，按照“集中管理，分戶核算”的原則，對所轄鄉鎮衛生院財務實行統一管理，努力提高資金使用效率。基層醫療衛生機構實行藥品收支兩條線管理，所有藥品費用由縣衛生行政部門會計核算中心統收統支。未成立鄉鎮衛生院會計核算中心的2011年底前必須組建到位，已經成立鄉鎮衛生院會計核算中心的必須加強管理，完善機制，提高運行效率，不得以任何理由予以撤并。

(十四)落實鄉鎮衛生院人員工資保障機制。足額發放鄉鎮衛生院人員基本工資,省級財政對鄉鎮衛生院人員基本工資給予補助后，縣級財政對鄉鎮衛生院經常性財政補助不少于上年度預算規模。堅持多勞多得、優績優酬的原則,建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的績效綜合考核，實施績效工資制度。在核定收支、核定補助不變前提下，通過提供優質服務，完成醫療服務任務后取得的利潤用于鄉鎮衛生院事業發展和發放績效工資。

(十五)穩妥推進鄉村衛生服務一體化管理。縣級衛生行政部門統一規劃和組織實施鄉村衛生服務一體化管理改革，逐步實行鄉鎮衛生院與村衛生室人員、業務、藥械、財務等方面一體化的管理體制。到2015年，60%以上的村衛生室實行一體化管理。凡已實行鄉村一體化管理的村衛生所，優先作為新農合門診服務的定點醫療機構和農村基本公共衛生服務的提供機構，引導農村居民到鄉村醫療衛生機構就診。要保護好鄉村醫生的合法權益，做好鄉村醫生公共衛生服務補助的發放和考核等工作，不得向村衛生室和鄉村醫生收取國家規定以外的任何費用。探索建立鄉村醫生養老保險機制，提高鄉村醫生養老保障水平。

七、提高農村衛生隊伍素質

(十六)健全農村衛生人才培養機制。制定和實施農村衛生人才隊伍建設規劃，努力建設一支下得去、用得上、留得住的農村衛生人才隊伍。定向為鄉鎮衛生院培養醫學生,招聘執業醫師，招募“三支一扶”醫學院校畢業生，開展鄉鎮衛生院全科醫生培訓和住院醫師規范化培訓，公開選聘鄉鎮衛生院院長，選拔培養農村專業技術帶頭人，加強對口支援、衛生人才服務團工作。鼓勵優秀專業技術人才到基層衛生機構工作，對農村衛生人員在職稱晉升、待遇政策等方面予以優惠。繼續開展“從事農村衛生工作三十年榮譽獎”和“優秀鄉村醫生”的表彰活動。

(十七)完善鄉鎮衛生院人事管理制度。按照“總量管理、衛生行政部門統籌調劑”的原則，及時將省編辦下達的鄉鎮衛生院編制落實到鄉鎮衛生院，要求衛生專業技術崗位占總崗位的90%以上，從事公共衛生服務崗位占總崗位的20—40%左右。推進人事制度改革，實行合同管理，定期考核，優勝劣汰，能上能下，能進能出。縣級衛生行政部門結合實際在編制范圍內對鄉鎮衛生院人員進行動態管理。

八、加強農村衛生工作組織領導

(十八)明確農村衛生工作政府主導地位。縣（區）政府要把農村衛生工作納入當地經濟社會發展的總體規劃，列入政府工作重要議事日程，每年專題研究不少于2次，不斷解決農村衛生工作中存在的動態性的突出問題。要切實承擔保障基本醫療衛生制度建立和有效運行的應盡責任，調整優化財政支出結構，確保衛生投入增長高于經常性財政收入的增長幅度，提高政府對農村衛生和醫改工作的投入比重。不得以任何名義收取公共衛生服務機構的調控基金。