導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理碩士，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．一般資料。采用便利抽樣法于2015年6-9月，以山東、吉林、上海等10所高校2012-2014級護(hù)理學(xué)碩士研究生為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn):全日制護(hù)理學(xué)碩士生，年齡30歲以下，言語表達(dá)清晰且知情同意者。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，不再呈現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)。一般資料:護(hù)理碩士生19人，女17人、男2人;年齡25-28歲，平均25.16歲;分布:山東8人，吉林4人，上海、福建各2人，北京、天津、武漢各1人;研究方向:臨床護(hù)理13人，護(hù)理管理4人，護(hù)理教育2人;科學(xué)學(xué)位12人，專業(yè)學(xué)位7人。2．方法。(1)資料收集方法。采用質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)方法，通過與研究對象采取開放式深入訪談，獲取受訪者就讀碩士期間學(xué)習(xí)需求的內(nèi)心感受或真實體驗。訪談提綱:①基本情況，包括年齡、年級、研究方向、學(xué)位類型。②碩士課程設(shè)置及課時比例是否合理或滿足需求。③授課內(nèi)容和教學(xué)方法是否適合碩士生。④就培養(yǎng)目標(biāo)及課題研究而言，您認(rèn)為臨床實習(xí)科室安排如何?⑤期望學(xué)校或?qū)熖峁┠男椭?⑥教學(xué)資源和條件能否滿足其科研需要，您的課題研究經(jīng)費來源。本研究因地域跨及范圍較大，山東、北京、天津由研究者現(xiàn)場訪談;其他則由我校護(hù)理學(xué)院校友按照訪談提綱協(xié)助完成訪談。統(tǒng)一制定訪談標(biāo)準(zhǔn)、說明語、訪談前向訪談對象介紹研究目的及訪談保密原則;談話時間40分鐘左右;將訪談培訓(xùn)事宜及訪談提綱以錄音+文字兩種形式傳送給其他地市訪談?wù)撸髧?yán)格按程序訪談，做好錄音和記錄。(2)資料分析方法。訪談結(jié)束后，研究者及時整理訪談資料，將錄音內(nèi)容逐一轉(zhuǎn)化為文字，并按照S1-S19順序編檔。資料錄入后采用Colaizzi七步分析法結(jié)合訪談記錄對資料進(jìn)行反復(fù)分析和凝練主題。

二、結(jié)果

通過對訪談資料的深度分析，護(hù)理學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)需求凝練以下主題。1．增設(shè)專業(yè)特色課程。訪談對象普遍感到:研究生課程設(shè)置欠合理，學(xué)位公共課和基礎(chǔ)課設(shè)置較多，而專業(yè)特色課程或護(hù)理研究相關(guān)課程少。S1:我校護(hù)理研究生課程設(shè)置與醫(yī)學(xué)研究生基本相同，公共課和基礎(chǔ)課較多，沒有突出護(hù)理專業(yè)特色，如分子生物學(xué)、基因組學(xué)、病理、自然辯證法等，而對于護(hù)理研究、循證護(hù)理、高級護(hù)理實踐等護(hù)理研究生感興趣的課程沒有安排或在培養(yǎng)方案中設(shè)置了護(hù)理綜合、護(hù)理新進(jìn)展，沒有實際安排授課或輔導(dǎo)。2．增加科研相關(guān)課程學(xué)時。多數(shù)研究生提出:課時比例不妥，應(yīng)減少公共課學(xué)時，增加科研相關(guān)課程學(xué)時。S1:公共課較易理解，可減少學(xué)時或合并，增加科研相關(guān)課程如醫(yī)學(xué)科研設(shè)計、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等課時數(shù);這些課程相對較難，希望講授理論的同時增加實踐機(jī)會。3．關(guān)注護(hù)理學(xué)生課堂表現(xiàn)。部分訪談對象提出:高校碩士生專業(yè)基礎(chǔ)課合堂授課，老師所列舉的實例都是針對醫(yī)學(xué)生，幾乎不涉及護(hù)理，使得課程內(nèi)容與護(hù)理專業(yè)脫節(jié)。S5:對于專業(yè)基礎(chǔ)課或選修課而言，教師授課以醫(yī)學(xué)生為主可以理解，但應(yīng)適度關(guān)注護(hù)理學(xué)生，備課時搜集相關(guān)護(hù)理實例，以滿足護(hù)生需求。4．創(chuàng)設(shè)實踐體驗的機(jī)會。有訪談?wù)哒J(rèn)為:作為研究生自主學(xué)習(xí)能力與實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)極其重要，在教學(xué)組織中應(yīng)當(dāng)多為學(xué)生創(chuàng)設(shè)實踐機(jī)會。S10:我校部分老師教學(xué)方式單一，傳統(tǒng)講授占據(jù)首位;希望老師根據(jù)課程內(nèi)容采取多種方式，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)或統(tǒng)計軟件，可將教師的科研論文作為實例，呈現(xiàn)原始數(shù)據(jù)，使學(xué)生貫穿理解論文的基礎(chǔ)上，進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，增加體驗機(jī)會。5．引導(dǎo)課題研究思路。多數(shù)訪談對象認(rèn)識到:首次接觸課題，科研思路的引導(dǎo)是其主要需求之一。S3:我是研三即將畢業(yè)的學(xué)生，剛涉及科研幾乎都沒有思路，迫切需要導(dǎo)師正確引導(dǎo)。回顧學(xué)習(xí)歷程清晰記得三年前，導(dǎo)師要求去圖書館查閱文獻(xiàn)，仔細(xì)研讀文章，從中提煉問題，嘗試撰寫綜述;在撰寫綜述過程中，獲知某一研究領(lǐng)域已知和未知，從中發(fā)現(xiàn)被前人忽略的問題，進(jìn)而選題得以解決;這樣既教會學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題解決問題，又培養(yǎng)了科研思維能力。6．營造學(xué)術(shù)交流氛圍。學(xué)院定期舉辦前沿講座、學(xué)術(shù)報告、召開研究生例會，跟隨導(dǎo)師參加學(xué)術(shù)交流這是研究生翹首期盼的。S12:我曾跟隨導(dǎo)師去北京參加國際會議，并在大會上交流發(fā)言，那次經(jīng)歷彌足珍貴。7．安排與自身研究方向相匹配實習(xí)科室。訪談中科學(xué)學(xué)位研究生普遍涉及:臨床實踐安排應(yīng)當(dāng)以研究方向相關(guān)科室為主，以利于實習(xí)中從事研究，收集整理資料;在此基礎(chǔ)上再安排其他重點科室實習(xí)。S15:科學(xué)學(xué)位研究生與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)不同，但我們輪轉(zhuǎn)的科室基本一致，我認(rèn)為實習(xí)科室應(yīng)與自身研究方向匹配。8．開展就業(yè)指導(dǎo)。訪談的部分研究生感到:研三就業(yè)最為困惑，請求學(xué)校相關(guān)部門及導(dǎo)師重視就業(yè)指導(dǎo)。S3:未來工作懸而未定、研三各種糾結(jié)涌上心頭，如何參加應(yīng)聘以及準(zhǔn)備哪些資料，此時期盼學(xué)院組織研究生就業(yè)報告會或求職經(jīng)驗交流會;更期望學(xué)院將每屆研究生求職的各類材料留檔，為學(xué)生提供借鑒。9．改善研究條件。有的訪談對象分別提到了圖書資料、統(tǒng)計軟件、電腦及經(jīng)費等研究條件欠缺。

三、討論

以上主題說明我國護(hù)理碩士生教育尚存缺陷，建議采取如下措施，創(chuàng)設(shè)滿足學(xué)生需求、利于自主學(xué)習(xí)的教育情境。1．優(yōu)化課程設(shè)置，構(gòu)建護(hù)理科學(xué)學(xué)位課程和MNS特色的課程體系。人才培養(yǎng)目標(biāo)是課程設(shè)置的根本依據(jù)，護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位，其培養(yǎng)目標(biāo)和定位不同，課程設(shè)置有所側(cè)重。多數(shù)訪談對象提出課程設(shè)置或課時比例欠合理，這與以往研究結(jié)果相吻合［2-3］。王曉燕等提出護(hù)理專業(yè)研究生課程設(shè)置需適應(yīng)國際化發(fā)展趨勢，符合國家護(hù)理人才需求和疾病譜變化，同時體現(xiàn)實踐性特點，與研究方向和規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，設(shè)置學(xué)位課程，并將臨床實踐、學(xué)術(shù)活動和論文撰寫列為必修課程［4］。也有學(xué)者提出建立一套區(qū)分于護(hù)理科學(xué)學(xué)位與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生且具有MNS特色的課程體系，設(shè)置精而深的護(hù)理專業(yè)課程，涵蓋臨床護(hù)理、護(hù)理管理、科研教學(xué)及不同專科護(hù)理方向的專業(yè)選修課程［5］。可見研究生課程設(shè)置及課時匹配各高校不一，結(jié)合我國實際全面構(gòu)建護(hù)理科學(xué)學(xué)位課程和MNS特色的課程體系，是亟待研究的課題。2．樹立以學(xué)生為主體的教育理念，采取多樣化課堂教學(xué)策略。改善研一專業(yè)基礎(chǔ)課合堂教學(xué)模式的弊端，實現(xiàn)合—分—合式課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，有分有合相互兼顧相互統(tǒng)一，針對不同專業(yè)學(xué)生制定具有專業(yè)差異的教學(xué)策略，提高課堂學(xué)習(xí)參與度。3．培養(yǎng)高水平的護(hù)理師資隊伍，推進(jìn)研究生“專業(yè)化教學(xué)”。護(hù)理學(xué)專業(yè)已認(rèn)定為一級學(xué)科，但發(fā)展時間較短，師資力量薄弱，有學(xué)校仍依托于醫(yī)學(xué)師資，欲實現(xiàn)護(hù)理“專業(yè)化教學(xué)”，必須創(chuàng)建高水平的護(hù)理師資隊伍。4．以人才培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，以研究方向為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌制定個性化的臨床實習(xí)方案。就臨床實習(xí)而言，訪談結(jié)果臨床實習(xí)與培養(yǎng)目標(biāo)、研究方向脫節(jié)。王喜華等研究提出護(hù)理碩士點可根據(jù)研究生意愿，在綜合考慮學(xué)校特點和碩士生研究方向等基礎(chǔ)上統(tǒng)籌安排，制定科學(xué)合理的個性化臨床實踐方案［6］。李繼平等我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，在臨床實踐訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計安排科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位區(qū)分不明顯，能力培養(yǎng)側(cè)重點不明確，專科護(hù)理特點不突出;并提出基于個人專業(yè)經(jīng)歷與研究方向的臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)設(shè)計［7］。因此研究生臨床實踐應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和研究方向統(tǒng)籌制定個性化的臨床實習(xí)方案。5．正確引導(dǎo)研究思路，多渠道搭建交流平臺，提升研究生創(chuàng)新能力。導(dǎo)師應(yīng)按照護(hù)理碩士學(xué)位培養(yǎng)方案，結(jié)合每位學(xué)生自身特點，量身定制培養(yǎng)指導(dǎo)計劃;多渠道搭建交流平臺，運用新媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)促進(jìn)中外研究生交流。6．成立研究生就業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊。全面搜集就業(yè)信息，掌握就業(yè)相關(guān)知識，了解用人單位對護(hù)理研究生的應(yīng)聘要求;邀請畢業(yè)生介紹就業(yè)簽約經(jīng)驗，積累借鑒簽約資料，為提升就業(yè)實力打好基礎(chǔ)。

作者:方秀新 張敏 馬曉葉 單位:1．濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 2．濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

［參考文獻(xiàn)］

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篇2

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)；專業(yè)學(xué)位；碩士研究生；核心能力；評價

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變、護(hù)理功能的拓展以及素質(zhì)教育的推廣，核心能力在護(hù)理領(lǐng)域越來越受到重視，而提高護(hù)士的核心能力必須從護(hù)理專業(yè)學(xué)生著手［1］。2010年國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位，隨著護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的普及，如何對護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力進(jìn)行有效培養(yǎng)和評價顯得尤為重要。因此，本文對國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為我國護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的培養(yǎng)以及評價體系的建立提供依據(jù)。

1護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的相關(guān)知識

1．1護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位

（masterofnursingspecial－ist，MNS）碩士研究生教育分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位，科學(xué)學(xué)位側(cè)重于理論和學(xué)術(shù)研究；專業(yè)學(xué)位是針對社會特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，為培養(yǎng)具有較強(qiáng)的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型［2］。1924年美國設(shè)置護(hù)理碩士研究生，包括護(hù)理科學(xué)碩士（masterofscienceinnursing，MSN）和護(hù)理碩士（masterofnursing，MN）；1992年我國開始了護(hù)理科學(xué)學(xué)位研究生教育；2008年北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院率先開始了臨床型護(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)［3］；2010年國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位；2011年我國護(hù)理學(xué)升級為一級學(xué)科。MNS作為專業(yè)學(xué)位的一種，以強(qiáng)調(diào)實踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓(xùn)練，具有實踐性、職業(yè)性和綜合性3個基本屬性［4－5］。

1．2核心能力

能力又稱為勝任力，分為基本能力和核心能力［6］。核心能力是在20世紀(jì)90年代由Pra－h(huán)alad和Hamel在《哈佛商業(yè)評論》中首先提出并應(yīng)用于企業(yè)管理，指一個組織中的積累性學(xué)識，特別是關(guān)于協(xié)調(diào)不同的生產(chǎn)技能和有機(jī)結(jié)合多種技術(shù)的學(xué)識，它來自多種知識和技能的綜合［7］，本身具有綜合性、獨特性、價值性、可評價性、動態(tài)性、長期性等特征［8］。核心能力在不同專業(yè)領(lǐng)域有不同的詮釋。核心能力于2000年在我國護(hù)理領(lǐng)域首次提出，2003年在教育部頒發(fā)的相關(guān)指南中正式提出［9］。綦盛楠等［10］將護(hù)理學(xué)碩士研究生核心能力定義為護(hù)理碩士研究生在教育教學(xué)過程中逐漸積累起來的態(tài)度、知識、技能以及人際交往等的能力綜合。譚靜等［11］將MNS的核心能力定義為在護(hù)理研究生教育教學(xué)過程中逐漸積累并形成的知識、技能和個人特質(zhì)的綜合體，是護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、學(xué)生將來從事高級護(hù)理實踐活動、提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)所必須擁有的最基本、最主要的能力。

2國外護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力研究現(xiàn)狀

2．1培養(yǎng)目標(biāo)

在美國，學(xué)生本科畢業(yè)后一般工作約2年～3年后，根據(jù)臨床發(fā)展和愛好選擇專業(yè)化碩士課程，課程內(nèi)容與本科課程不重復(fù)［12］。其專業(yè)型研究生旨在培養(yǎng)具有各專科臨床護(hù)理實踐專長的高級實踐護(hù)士（advancedpracticenurse，APN）［13］，畢業(yè)后可成為護(hù)理專家、擔(dān)任臨床護(hù)理指導(dǎo)，保證和監(jiān)督臨床護(hù)理質(zhì)量、評價護(hù)理措施、擔(dān)任護(hù)理教師［12］。APN包括高級全科護(hù)士（nursepractitioners，NP）、臨床護(hù)理專家（clinicalnursespecialist，CNS）、高級助產(chǎn)護(hù)士（certi－fiednursemidwives，CNM）、高級麻醉護(hù)士（certifiednurseanesthetist，CNA）、高級個案管理護(hù)士（ad－vancedpracticenursecasemanager，APNCM）等專門人才［14］，其中CNS是發(fā)展最快、最具有代表性的一類［15］。

2．2課程設(shè)置

美國護(hù)理研究生根據(jù)不同的專業(yè)方向，其課程設(shè)置的范疇和主要內(nèi)容有所不同，在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、發(fā)展方向上緊密結(jié)合，形成概念化模型，課程分為碩士學(xué)位核心課程、高級護(hù)理實踐核心課程、專科課程3大模塊，學(xué)制一般1．5年～2年［16］。英國與澳大利亞的課程設(shè)置相似，學(xué)生可根據(jù)自身情況選擇研修科目，主要包括核心課程、專業(yè)課程、選修課程，涉及循證醫(yī)學(xué)和健康照護(hù)研究等［3，17］。日本的護(hù)理碩士教育以研究能力培養(yǎng)為主，課程屬于學(xué)年學(xué)分制，學(xué)制2年，課程包括專業(yè)課程、共同科目以及其他專業(yè)研究領(lǐng)域課程［18］。總的來說，國外護(hù)理碩士教育方式靈活、實用，課程設(shè)置強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)特色。

2．3評價指標(biāo)體系的內(nèi)容

1999年，美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）就已經(jīng)提出APN必須具備6種核心能力：滿足臨床護(hù)理實踐所需要的能力、建立和維護(hù)專業(yè)關(guān)系的能力、承擔(dān)教育／輔導(dǎo)任務(wù)所需能力、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的能力、管理與協(xié)調(diào)醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力、監(jiān)督及保證專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的能力［19］。Hamric等［20］于2005年提出APN應(yīng)具備直接提供臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)能力、臨床科研能力、提供咨詢能力以及與他人合作能力7種核心能力。英國護(hù)理碩士教育重點培養(yǎng)學(xué)生的專科護(hù)理能力、科研能力、評判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)管理和團(tuán)隊合作能力［21］。加拿大主要培養(yǎng)學(xué)生的高級實踐技能、分析能力、評判性思維能力、理論聯(lián)系實際能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力［22］。

3國內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力研究現(xiàn)狀

3．1培養(yǎng)目標(biāo)

2010年國務(wù)院明確MNS的總體培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究和教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才［2］。

3．2課程設(shè)置

現(xiàn)試行的MNS指導(dǎo)性培養(yǎng)方案中提出了MNS的課程設(shè)置，包括：①公共課（政治、外語等）；②專業(yè)基礎(chǔ)課（病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等）；③專業(yè)課（高級護(hù)理實踐能力培養(yǎng)）；④學(xué)術(shù)活動［23］。而我國部分院校的課程直接套用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，護(hù)理專業(yè)課程開設(shè)過少或者基本沒有，難以體現(xiàn)與培養(yǎng)目標(biāo)的一致性［24］。與國外課程相比，我國課程設(shè)置專業(yè)性不強(qiáng)、尚未形成自身特色。阮小麗等［25］針對護(hù)理研究生的各個核心能力提出了提高核心能力所需要開設(shè)的課程。綜上所述，護(hù)理研究生教育應(yīng)該增設(shè)相關(guān)的臨床護(hù)理專科課程［13］；課程設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)以實際應(yīng)用為導(dǎo)向，以職業(yè)需求為目標(biāo)，以核心能力為指引的教育原則［26］。

3．3評價指標(biāo)體系的建立

我國學(xué)者大多是在文獻(xiàn)回顧和專家討論基礎(chǔ)上采用德爾菲專家咨詢法對各指標(biāo)進(jìn)行篩選，經(jīng)過兩輪咨詢后建立護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力評價指標(biāo)體系。譚靜等［11］建立了6項一級維度23項二級條目；陳語等［27］建立了8個一級指標(biāo)，24個二級指標(biāo)。孫寧等［28］建立了7個一級指標(biāo)、26個二級指標(biāo)的護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標(biāo)體系，所含的能力維度基本一致。另外，劉冬玲等［29］采用質(zhì)性研究的方法，構(gòu)建了符合我國國情的專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備的核心能力。

3．4評價指標(biāo)體系的內(nèi)容

綜合國內(nèi)學(xué)者研究［1，11，28，30］，護(hù)理臨床實踐能力所占權(quán)重較高，是研究生必須具備的最基本、最重要的核心能力；評判性思維能力所占權(quán)重僅次于臨床實踐能力，其水平的高低直接關(guān)系到臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，并與溝通協(xié)作、專業(yè)發(fā)展能力被視為研究生應(yīng)具備的能力；而護(hù)理教育、護(hù)理科研、護(hù)理管理能力所占權(quán)重較低，是應(yīng)努力去培養(yǎng)的核心能力。

3．5影響因素

綜合國內(nèi)報道，對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、是否參加護(hù)理報告會和研討、導(dǎo)師的指導(dǎo)時間和力度、婚姻狀況、入學(xué)成績和學(xué)校性質(zhì)［31］以及醫(yī)院與學(xué)校培養(yǎng)脫節(jié)、專科方向不明確和交叉學(xué)科邊緣不明確［3］是影響護(hù)理專業(yè)研究生核心能力的因素。

4啟示

“培養(yǎng)什么樣的護(hù)理人才”以及“如何培養(yǎng)護(hù)理人才”已經(jīng)成為當(dāng)前必須研究和亟待解決的關(guān)鍵問題。一方面，借鑒國外護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的培養(yǎng)模式，開展我國研究生核心能力培訓(xùn)課程并規(guī)范教材；另一方面，借鑒國外的相關(guān)研究，確立核心能力標(biāo)準(zhǔn)的量化評價指標(biāo)以及評價體系等，建立科學(xué)規(guī)范的護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的核心能力。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 德爾菲法； 操作技能； 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位

【Abstract】 Objective： To develop a skill training framework for students of Master of Nursing Specialist in China， provide a reference for the clinical ability training and assessment. Method： The Delphi method was used through recruiting 28 experts in the three area of clinical care， care management and nursing education. The contents of the framework was identified in the light of experts’ common suggestions. Result： Expert opinion was unanimous through two rounds of questionnaire survey form expert consensus which showed that the overall authority grade was 0.85 with the effective recovery of 80% and 100%. After two rounds of survey eventually formed skills system framework contain three types， which including “advanced nursing practice - basic skills”，“advanced nursing practice - specialist skills”，“the skills to cooperate doctors”， totally 27 items of skills. Conclusion： The framework of skills is set up to evaluate technical ability of student of Master of Nursing Specialist， which provide reference to form a core courses for master’s degree graduate in clinical practice.

【Key words】 Delphi method； Skill； Master of nursing specialist

First-author’s address： Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.023

專業(yè)指接受高等教育及特殊訓(xùn)練的專門職業(yè)[1]，專業(yè)學(xué)位是為培養(yǎng)特定職業(yè)高層次專門人才而設(shè)置的具有職業(yè)背景的一種學(xué)位類型[2]，國家學(xué)位辦批準(zhǔn)從2011年開始招收理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）。專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生的培養(yǎng)以實踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓(xùn)練[3-4]，但是由于專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)剛起步，有關(guān)臨床實踐能力的研究尚屬于處于探索階段[5]。我國目前尚無規(guī)范統(tǒng)一的臨床實踐模式[6]，客觀評價研究生臨床實踐能力，是護(hù)理研究生教育面臨的迫切課題。本研究通過德爾菲法初步制定護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能培養(yǎng)框架，以期為規(guī)范化培養(yǎng)及評價護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐能力提供參考，為構(gòu)建以實踐技能課程為核心的課程體系[7-8]，提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究工具 本研究主要采用德爾菲專家函詢法。通過大量查閱文獻(xiàn)，根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-20年）》，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行），通過專家訪談、小組討論初步擬定護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能框架及技術(shù)項目，包括“高級護(hù)理實踐-基礎(chǔ)操作”、“高級護(hù)理實踐-專科專業(yè)操作”、“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”三大類32項操作項目。調(diào)查問卷共分為三部分：第一部分為課題背影，第二部分為專家的個人基本信息，第三部分為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生護(hù)理操作技能函詢問卷，采用Likert 5級評分法，請專家對每一條目的重要程度做出判斷。

1.2 函詢專家 本研究征詢護(hù)理業(yè)內(nèi)專家對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能培養(yǎng)的意見，因此確定函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）碩士學(xué)歷，主管護(hù)師職稱；（2）本科學(xué)歷副主任護(hù)師或主任護(hù)師；（3）護(hù)理學(xué)院教師，10年及以上工作年限。符合以上三者之一且對本研究積極，愿意并有時間回答兩輪專家咨詢問卷。

1.3 調(diào)查實施方法 提前與專家電話或電子郵件溝通，征得同意后，通過發(fā)放問卷或電子郵件的方式進(jìn)行專家調(diào)查。共進(jìn)行了兩輪問卷調(diào)查。

1.4 操作技能的確立 數(shù)據(jù)采用Excel整理，錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。條目篩選指標(biāo)：根據(jù)條目重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)0.30為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見進(jìn)行篩選。

2 結(jié)果

2.1 專家一般情況 最終28名專家參與咨詢，其中女27人，男1人。地區(qū)分布：北京1人，海南1人，河北1人，河南1人，山西21人，上海2人，四川1人。職稱分布：主任護(hù)師6人，副主任護(hù)師9人，主管護(hù)師8人，教授4人，講師1人。學(xué)歷：本科10人，博士2人，碩士16人。年齡36～60歲，平均45.1歲；工作年限16～40年，平均24.9年。

2.2 專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù) 第一輪共發(fā)放35份問卷，收回29份，1份無效，有效回收率為80%。第二輪發(fā)放28份，回收28份，回收率100%。第一、二輪的專家積極性分別為80%、100%。專家權(quán)威系數(shù)Cr=0.85。協(xié)調(diào)系數(shù)兩輪分別為0.21和0.259，顯示專家意見呈收斂狀態(tài)，趨向穩(wěn)定。

2.3 操作項目調(diào)查結(jié)果 本研究經(jīng)兩輪函詢，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示專家意見呈收斂狀態(tài)，趨勢穩(wěn)定，因此，經(jīng)小組討論未再進(jìn)行第三輪函詢。共有27項操作及操作項目內(nèi)涵初步確立，成為專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生的操作技能培訓(xùn)項目，包括“高級護(hù)理實踐-基礎(chǔ)操作”10項，“高級護(hù)理實踐-專科專業(yè)操作”13項，“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”4項，見表1。

3 討論

本研究經(jīng)過訪談和兩輪專家函詢，形成專家一致性意見，得到包含三個維度的“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能”培養(yǎng)框架。

3.1 專家咨詢的可靠性 （1）專家一般情況。參與調(diào)查專家年齡跨度36～60歲，平均45.1歲，專家從業(yè)年限最低16年，最高40年，平均24.9年，67%的專家擁有高級職稱，63%的專家擁有研究生學(xué)歷（2人博士），說明專家組在相關(guān)領(lǐng)域具備權(quán)威性，表明本研究綜合了護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)具有豐富工作經(jīng)驗的不同年齡層次專家的意見，使得研究結(jié)果具有較強(qiáng)的說服力，結(jié)果可靠。（2）專家參與研究的積極性。專家參與研究的積極性用咨詢問卷有效回收率表示，回收率達(dá)到60%較理想[9]。本研究兩輪問卷有效回收率為80%、100%，說明專家認(rèn)可本研究的意義，對研究的關(guān)心支持程度比較高。（3）專家意見集中程度。根據(jù)專家對各指標(biāo)條目重要性的選擇計算各條目得分均數(shù)及滿分比以說明專家對內(nèi)容的認(rèn)可度，即是專家意見集中程度。均數(shù)越大專家的認(rèn)可度越高；滿分比越大說明該指標(biāo)越重要[10]。本研究確定的指標(biāo)條目的均數(shù)、滿分比均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。（4）專家權(quán)威程度（Cr）。專家的權(quán)威程度是判斷結(jié)果有效性的重要因素，其計算方法為判斷依據(jù)系數(shù)Ca與熟悉程度系數(shù)Cs的算術(shù)平均值。本研究的判斷系數(shù)Ca=0.91，熟悉程度Cs=0.79，權(quán)威程度Cr=0.85，大于可接受信度0.70[10]。（5）專家意見協(xié)調(diào)程度。專家意見協(xié)調(diào)程度主要通過變異系數(shù)及專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)（W）來反映[10]。變異系數(shù)越小，說明專家的協(xié)調(diào)程度越高；協(xié)調(diào)系數(shù)越大，表明協(xié)調(diào)程度越好。本研究專家意見協(xié)調(diào)程度較好。

3.2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能框架的確定 臨床實踐能力是專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)的首要目標(biāo)，尤其是規(guī)范的臨床護(hù)理操作能力和獨立處理本專業(yè)護(hù)理問題的能力[11]，而專業(yè)護(hù)理操作技能是其中的重要部分[12]。本研究通過兩輪函詢就“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能”對護(hù)理業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行調(diào)查，最終形成了由“高級護(hù)理實踐-基礎(chǔ)操作”、“高級護(hù)理實踐-專科專業(yè)操作”、“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”三大類27項操作技術(shù)組成的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能培養(yǎng)框架。（1）“高級護(hù)理實踐-基礎(chǔ)操作”條目的重要性均數(shù)4.93，滿分比92.86%，包括10項操作，涵蓋了身體評估、對循環(huán)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測、支持的操作項目，臨床較常用，且需要較深知識背景和較高操作技能。其中“入院患者身體評估”得分最高，與我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生具備發(fā)展成為臨床護(hù)理專家的前景相一致[13]，對服務(wù)對象的疾病或健康狀況進(jìn)行評估是臨床護(hù)理專家的工作內(nèi)容，是高級實踐護(hù)士的核心課程之一[14]。“高級護(hù)理實踐-基礎(chǔ)操作”所包含的操作技術(shù)重在培養(yǎng)通科護(hù)士核心技能，使得受訓(xùn)者具備較高的全科護(hù)理操作技能，技能具備較高的可遷移性，在臨床多個科室使用[15]，可作為高級護(hù)理實踐基礎(chǔ)技能，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行專科操作技能培訓(xùn)。（2）“高級護(hù)理實踐-專科專業(yè)操作”包括13項，涵蓋急救、危重、移植、心血管、透析、手術(shù)室、助產(chǎn)護(hù)理方向，具有很強(qiáng)的專業(yè)特征和操作難度，供研究生根據(jù)自己的專業(yè)方向選擇相應(yīng)操作進(jìn)行學(xué)習(xí)訓(xùn)練和臨床實踐。專科護(hù)理領(lǐng)域有特定的實踐范圍，在知識結(jié)構(gòu)、技能操作、實踐環(huán)境、專業(yè)難度等方面有其內(nèi)在獨特性和專業(yè)性，對護(hù)理專業(yè)人員有更為針對性的能力要求[15]。“高級護(hù)理實踐-專科專業(yè)操作”得分的重要性均數(shù)為4.86，滿分比85.71%。說明專家普遍認(rèn)可專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生進(jìn)行專科操作技能培養(yǎng)的必要性，期望她們在專科領(lǐng)域形成自己的優(yōu)勢。一項針對用人單位對護(hù)理研究生能力要求的調(diào)查顯示，用人單位期望加強(qiáng)培養(yǎng)研究生在某一特定領(lǐng)域的臨床護(hù)理能力[16]，加強(qiáng)其專科技能培養(yǎng)，尤其是對應(yīng)屆本科就讀的專業(yè)學(xué)位研究生，以使她們在就業(yè)市場有更多機(jī)會[17-18]。此外，具備專科技能的專業(yè)學(xué)位研究生更可能發(fā)展成長為某一專科領(lǐng)域的護(hù)理專家，在我國護(hù)理專業(yè)化發(fā)展道路上發(fā)揮積極作用。（3）“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”是護(hù)理工作中不可或缺的一部分，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步密切影響護(hù)理工作的內(nèi)容。其得分低于前兩項，與配合類項目的配合難度相對低、對配合者的技術(shù)要求相對低有關(guān)[19]，將其列為專門培訓(xùn)內(nèi)容的必要性有待進(jìn)一步探討。

專業(yè)學(xué)位研究生操作技能框架的本質(zhì)是根據(jù)教育層次的不同進(jìn)行研究生層次的操作技能培訓(xùn)。分層次護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)能滿足不同層次護(hù)士的需求，提高護(hù)理人員崗位能力，有效增強(qiáng)整個護(hù)理隊伍的護(hù)理操作技術(shù)水平[20]。

3.3 護(hù)理服務(wù)能力需要擴(kuò)展 “高級護(hù)理實踐-專科操作”中的氣管插管、張力性氣胸緊急排氣、環(huán)甲膜穿刺，是專家爭議最大的幾項，專家認(rèn)可這些操作在臨床護(hù)理工作中的意義和重要性，另一方面又對培養(yǎng)和應(yīng)用該技能的可行性提出質(zhì)疑。因為我國現(xiàn)行醫(yī)療制度沒有賦予護(hù)士進(jìn)行這些操作的資格，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作也同樣不具備資格。但是著眼于全球護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的趨勢來看，對于高級護(hù)理實踐而言，醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)呈現(xiàn)融合的趨勢。如美國臨床護(hù)理專家一般需要具備以下技能：（1）理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療；（2）危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫(yī)囑和護(hù)囑、手術(shù)干預(yù)及評價等；（3）內(nèi)科醫(yī)生或者是醫(yī)生的合作者，主要承擔(dān)患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫(yī)囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作；（4）醫(yī)療方面的技術(shù)操作，包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘺管、拆手術(shù)縫線、手術(shù)釘子及股動脈或靜脈插管等[3]。這些技能體現(xiàn)了高級護(hù)理實踐專科化發(fā)展、角色擴(kuò)展、高級的特征。在國際上，隨著護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程、高級護(hù)理實踐的興起，這些操作早已屬于護(hù)理工作范疇[3]。事實上，護(hù)士作為患者的一線守護(hù)者，對時間要求緊急的挽救生命的操作項目，已經(jīng)在越來越多地掌握和應(yīng)用。我國護(hù)士條例也明確規(guī)定，護(hù)士在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)[21]。而“必要的緊急救護(hù)”在醫(yī)生和護(hù)士之間并無規(guī)定的界限。一項針對ICU的調(diào)查顯示，ICU新的醫(yī)療設(shè)備和器械、新的護(hù)理技術(shù)不斷涌現(xiàn)，護(hù)理技術(shù)領(lǐng)域在擴(kuò)大[22]。隨著護(hù)理升級為一級學(xué)科，我國護(hù)理行業(yè)必將提升護(hù)理服務(wù)能力和擴(kuò)大服務(wù)范圍，而醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點限制的放開，也必將逐步影響護(hù)理服務(wù)的格局。因此，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的技能培養(yǎng)應(yīng)定位于高難度、專業(yè)化，擴(kuò)展護(hù)理的范圍。有研究建議增加護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)科室內(nèi)醫(yī)療輪轉(zhuǎn)計劃[4，23]，促進(jìn)其職業(yè)能力向臨床護(hù)理專家，即專家型護(hù)理人才發(fā)展[13]。

3.4 研究存在的不足 由于研究時間和條件的限制，本研究結(jié)果涵蓋的專業(yè)領(lǐng)域可能不夠全面，二級條目仍可進(jìn)一步細(xì)化、豐富。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和護(hù)理領(lǐng)域的擴(kuò)展，操作項目會發(fā)生相應(yīng)變化。其次，框架中一些操作項目在臨床應(yīng)用頻率低，如三腔雙囊管的護(hù)理，環(huán)甲膜穿刺、漂浮導(dǎo)管的護(hù)理，對研究生臨床實踐能力培養(yǎng)是一大挑戰(zhàn)。這些問題需要進(jìn)一步深入研究。此外，本研究確立的3類培養(yǎng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生可開展的高級護(hù)理實踐操作可供相關(guān)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)參考，但針對這些操作的實踐場所、培養(yǎng)流程、實施及效果評價等具體環(huán)節(jié)有待在后續(xù)研究和實踐中進(jìn)一步探索和完善。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 話語互動 說的能力 激發(fā) 輸入 啟發(fā) 營造

教師的課堂用語對學(xué)生的語言習(xí)得極為重要，它是學(xué)生獲得“可理解輸入”的最直接有效的來源，是對學(xué)生進(jìn)行語言輸入的重要途徑之一。學(xué)生在課堂上的英語表達(dá)是運用英語的重要途徑與方法。有效的課堂師生話語互動，將有助于師生間情感的溝通，為課堂創(chuàng)建了一種非常融洽的氛圍，讓學(xué)生沉浸在愉快的學(xué)習(xí)氛圍中，欣賞并牢記這些語言結(jié)構(gòu)，潛移默化地形成語言儲備，從而輕松地運用英語表達(dá)。

教學(xué)活動是師生之間相互作用的交往活動過程。教學(xué)活動的成效應(yīng)與師生互動的效果密切聯(lián)系在一起。在當(dāng)前英語課堂教學(xué)中，師生之間的話語權(quán)往往在教師一方，學(xué)生處于被動的狀態(tài)，不利于學(xué)生語言表達(dá)能力的提高。如何在課堂教學(xué)中有效利用師生話語互動，促進(jìn)學(xué)生語言表達(dá)能力的提高？筆者以教學(xué)實踐為例，談?wù)勛约旱囊恍┳龇ā?/p>

一、在真實情景下的話語互動中，激發(fā)“說”的興趣

要提高學(xué)生的語言表達(dá)能力，首先要激發(fā)學(xué)生說的興趣，有了興趣才會想說，愿意說。教師話語的內(nèi)容真實，學(xué)生輸出的話語才可能真實，他們才能在語境中接觸和理解語言。因此，教師以現(xiàn)實生活中實際存在的語言和學(xué)生身邊熟悉事物為素材，為學(xué)生提供語言表達(dá)的情境，激發(fā)學(xué)生“說” 的興趣。

[教學(xué)實例1]

T: How was your weekend?

S: Great.

T: What did you do?

S: I went to the mountains with my friends and had a picnic.

T: Interesting. Did you feel tired?

S: Yes,tired but happy.At first ,it was difficult for me to climb the mountain.But when I got to the top,I enjoyed the fresh air and the beautiful scenery.I was excited.

T: Were there many people?

S:Yes. It was sunny.Many people went there.A little boy got lost .I helped him find his parents.His parents thanked me a lot.

T:You’re so helpful. I think you really had a nice weekend.

教師簡單的問題引出了學(xué)生真實生動的回答。在師生交流中，教師既肯定了學(xué)生的回答，又贊賞了學(xué)生的行為，學(xué)生受到了極大的鼓舞。教師不僅僅是忠實的傾聽者，又不失時機(jī)地引導(dǎo)學(xué)生展開話題，這樣的師生對話真實自然，語言鮮活，信息量大，主題鮮明。學(xué)生在教師的追問下，激活了英語思維，在復(fù)習(xí)一般過去時的同時，拓展了語言知識的運用，表達(dá)了自己真實的情感體驗，從而發(fā)展了語言綜合運用能力。

[教學(xué)實例2]

T: Do you like English?

S1: No.

T: Really？Why?

S1:I think it is too difficult. I can’t remember English words.

T: I’m sorry to hear that .But don’t worry .I think many classmates can help you.

Who can give him some advice?

S1:I think you should make a vocabulary list and read the new words often.

T: A good idea. What else?

S2: First,you should practice pronunciation and then write often.

S3: I think you should practice speaking English with us as much as possible.

T: You have great ways to learn English.××,How do you study English?

S4: I study by listening to tapes.

T: What do you think of it?

S4：It is helpful。I can follow you easily in class.

S5: I uaually study by remembering grammar.It helps me understand the sentences better.

T: They are all good ways to learn English. Maybe you can have a try and find the best one for you.

教師引出是否喜歡英語以及如何學(xué)習(xí)英語這一真實話題，此話題激活了學(xué)生已有的生活經(jīng)驗和情感體驗，一個班級中肯定有不喜歡英語的學(xué)生，那喜歡英語的學(xué)生肯定有學(xué)習(xí)英語的經(jīng)驗，教師利用這樣的機(jī)會，引導(dǎo)學(xué)生溝通交流學(xué)習(xí)英語的經(jīng)驗，為學(xué)習(xí)困難的學(xué)生提供了許多建議。這時候，學(xué)生輸出的語言是發(fā)自內(nèi)心的，是非常真實的。教師的話語安慰了學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，又激勵了善于表達(dá)的學(xué)生。

二、在話語互動中輸入“說”的方法

授之以魚不如授之以漁，要提高學(xué)生語言表達(dá)能力，使學(xué)生會“說”，必須要掌握說的方法，因此，教師要適時為學(xué)生示范運用語言，教會學(xué)生說的方法。也就是說在師生互動中教師的話語中要運用目標(biāo)語言和核心句型。教師在教學(xué)中抓住一切機(jī)會合理地反復(fù)使用目標(biāo)語言，反復(fù)使用核心句型。既起到了對學(xué)生及時反饋的作用，又能向?qū)W生示范了如何運用語言，在無意間教會了學(xué)生“說”的方法。

[教學(xué)實例3]

T: What’s matter?

S: I don’t feel well.I have a bad cold .

T: I think you should drink a lot of water.You should take some medicine.You shouldn’t stay late tonight.

在學(xué)習(xí)八下What’s the matter?這一單元時,為了讓學(xué)生盡快掌握提建議句型，教師應(yīng)盡可能多地使用You should …You shouldn’t …句型,讓學(xué)生感知這種句型，為下面的輸出做好鋪墊。

[教學(xué)實例4]

八下unit8 Why don’t you get her a scarf? 要求學(xué)生掌握各種句型建議別人買禮物，同時能用英語表達(dá)自己對禮物的看法。

T:My mother’s birthday is coming.What should I get my mother for her birthday?

S1: I think you should buy her a ring.

T: That’s not special enough.

S2: What about a scarf?

T: That’s too cheap.

S3: Why don’t you go to a movie with her?

T: She doesn’t like movies.

S: Why not cook a meal for her.

T: That’s a good idea .She likes having meals with family.

在這里，教師對學(xué)生提的建議進(jìn)行評價。通過這樣的師生對話，學(xué)生就知道如何提建議并怎樣表達(dá)自己的看法，能很好地感知要學(xué)的目標(biāo)語言以及其使用的語境。

三、在話語互動中啟迪“說”的思維

“巧媳婦難為無米之炊”，要提高學(xué)生的語言表達(dá)能力，就要讓學(xué)生有東西可說。在教學(xué)時，教師可運用啟發(fā)性語言，從不同角度引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，激活學(xué)生的思維，讓學(xué)生運用頭腦風(fēng)暴法實現(xiàn)思維的多維發(fā)散，豐富學(xué)生運用英語進(jìn)行表達(dá)的素材。

[教學(xué)實例5]

七下unit10 SectionB出現(xiàn)了用形容詞來描述事物，學(xué)生之前已經(jīng)學(xué)過了許多形容詞，教師啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生用更多的形容詞描述家鄉(xiāng)平陽的不同場所、人們、飲食、交通、住房等等。

T:What do you think of places in Pingyang?(展示圖片)

S1:Our school is clean.

S2: The river near our school is dirty.

S3: Our school is ugly.

T: Maybe it is ugly now,but our new school will be big and beautiful.

What do you think of the food in Pingyang?

S4: The dumplings are delicious.

S5: The food at school is awful.

T: But I think it’s healthy. How about the food at home？

S5: It’s fresh.

...

在教師的啟發(fā)下，學(xué)生的思維得到拓展,講出了很多形容詞，很多回答也出乎意料。教師的反饋語也很精彩，除了拋給學(xué)生問題之外，還善于接過學(xué)生的話，深入話題。個別學(xué)生的創(chuàng)造性回答與教師的智慧話語會轉(zhuǎn)變?yōu)樗型瑢W(xué)的語言財富，這有效地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也將會促進(jìn)課堂的精彩生成。

另外，在課堂教學(xué)中教師的課堂用語往往連接起各個環(huán)節(jié)，一個環(huán)節(jié)的過渡語要能激發(fā)另一個交際的開始。這樣，就能使教師和學(xué)生有更多的相互交流，學(xué)生也有機(jī)會用較多的語言靈活地表達(dá)自己的思想。

四、在話語互動中營造“說”的氛圍

新課程強(qiáng)調(diào)建立新型的師生關(guān)系。而新型的師生關(guān)系落實在課堂上，首先應(yīng)該讓學(xué)生在和諧融洽的氛圍中學(xué)習(xí)。那么教師在課堂上的話語應(yīng)該富有情感與親和力，能對學(xué)生進(jìn)行激勵、喚醒、鼓勵。著名教育家贊可夫說：“我們要努力使學(xué)習(xí)充滿無拘無束的氣氛，使兒童和教師在課堂上能夠‘自由地呼吸’，如果不能造就這樣良好的教學(xué)氣氛，那任何一種教學(xué)方法都不可能發(fā)揮作用。”可見，要提高學(xué)生的語言表達(dá)能力，我們應(yīng)努力營造“這種良好的教學(xué)氣氛”，為學(xué)生營造“說”的氛圍，保持學(xué)生們興致勃勃的情緒，躍躍欲試的舉止。

[教學(xué)實例6]（上課有學(xué)生想要睡覺。）

T: What’s wrong?

S: I didn’t sleep well last night.

T: Really? Why?

S: ...

T: Were you ill?

S: No.I had too much homework to do last night .I stayed up late.Tthe math homework is too difficult to finish.

T: Oh. I think you should talk with the math teacher. Maybe you need help.

從這個例子看出，教師在學(xué)生說睡不好后，不是指責(zé)，而是關(guān)心地追問，“Were you ill? ”學(xué)生感到教師和藹可親、關(guān)心自己，于是傾吐了心中的不快。教師發(fā)自內(nèi)心的問話，拉近了師生的距離，使得師生間的交流自然展開，學(xué)生就能夠積極運用所學(xué)語言進(jìn)行表達(dá)。

[教學(xué)實例7]

九年級Unit4 What would you do? 討論 What would you do if you had one million dollars?

S1:If I had one million dollars,I would help the poor in the world.

T: How?

S1: Maybe I would give it to charity to help the poor.

S2: If I had one million dollars,I would buy many books to read.

S3: If I had one million dollars,I would travel around the world.

S4: If I had one million dollars,I would buy a big house for my family.

...

T: Good.I can see all of you are thinking it over.I think money is very important in our life.But remember only when we use in correct ways can miney make us haapy and comfortable...

對于這個討論學(xué)生肯定有許多話要說，所以教師就讓學(xué)生講夠，只是在最后肯定同學(xué)們都有自己的道理，尊重每個人對問題的理解，同時對問題做歸納性總結(jié)，統(tǒng)一學(xué)生認(rèn)識。這樣的師生話語互動充分體現(xiàn)了教師對于學(xué)生的不同認(rèn)識給予充分的尊重，允許學(xué)生表達(dá)獨特的感受和理解，把學(xué)生看成是一個獨特的人，營造了一個平等，和諧融洽的氛圍，有利于學(xué)生的表達(dá)。

精彩多樣的教師課堂話語能激起學(xué)生學(xué)習(xí)的自信，點燃學(xué)習(xí)的熱情。但有效的師生話語互動依賴于教師良好的口語素養(yǎng)和正確的教育理念，依賴于深厚的文化底蘊和教學(xué)積淀，教師唯有多想，深鉆，方可達(dá)到信手拈來的點來境界，使課堂用語更具針對性、層次性和實效性。讓我們在今后的教學(xué)中發(fā)揮潛能，有效利用教師話語，形成精彩有效的師生互動，促進(jìn)學(xué)生語言表達(dá)能力的提高，讓我們的學(xué)生會使用英語“能說會道”。

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篇5

所謂膳后護(hù)理就是患者在診斷、治療、用藥及臨床處置后的護(hù)理工作。包括患者心理疾病、飲食起居、身體康復(fù)和鍛煉等方面的護(hù)理。具體做法是主動接近了解患者病情變化和治療過程，及其他出現(xiàn)相關(guān)情況，回答并解答患者提出的各種問題。膳后護(hù)理能夠解決醫(yī)療診治過程中遺留下來的問題，故膳后護(hù)理有利于醫(yī)患和諧框架的構(gòu)建，有利于病情的轉(zhuǎn)歸，應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)方面的高度重視，而《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生學(xué)說對膳后護(hù)理工作具有現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

1 人與天地相應(yīng)、順應(yīng)四時變化

《素問•寶命全形論》認(rèn)為 “人以天地之氣生，四時之法成。 ”又說“人能應(yīng)四時者，天地為父母。 ”人是按照自然規(guī)律，由天地陰陽升降運動，順應(yīng)四時氣候變化的原則而生成 的，所以《內(nèi)經(jīng)》要求人們在生活活動中順應(yīng)四時陰陽消長變化，這是根據(jù)人體五臟系統(tǒng)功能活動必須與自然五時周期節(jié)律同步的認(rèn)識提出來的。故人在精神情緒、飲食起居、身體康復(fù)及鍛煉必須順應(yīng)四時變化。如天寒地凍，患者腎氣虛，陽氣不足，此時多吃溫?zé)嶂罚┖褚聣殃柟棠I，以助封藏之本。春天陽氣升發(fā)，肝氣旺，有肝病者易怒、易躁動、易郁。此時食以辛辣芳香之品舒肝解郁、促進(jìn)氣血流通。同時食以甘昧，甘能緩急。同時要夜臥早起，與日同行有利健康。盛夏暑濕蒸騰、脾惡濕易被濕困，有脾虛的患者易食清淡、忌厚味食品。苦能泄?jié)瘛⒅⑦\化，適當(dāng)食用苦味子品，有益氣血生化之源的作用。秋高氣爽，氣候干燥，肺喜潤惡燥，有肺病者補(bǔ)腎精以滋肺陰，便肺氣宣暢，水道通調(diào)。《內(nèi)經(jīng)》云:“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽二調(diào)柔剛，如是則僻邪不至，長生久視。”《靈樞•本神論》

2 和于術(shù)數(shù)、鍛煉身體、增強(qiáng)抗病能力

和于協(xié)調(diào)之意。術(shù)數(shù)是指導(dǎo)引、按摩、吐納等養(yǎng)生方法和技術(shù)。和于術(shù)數(shù)即是運用多種養(yǎng)生方法以調(diào)攝精神、鍛煉身體。其中吐納即“呼氣、獨立守神。《素問•上古天真論》 有類似氣功一類的養(yǎng)生方法。導(dǎo)引、按摩，即指搖動筋骨關(guān)節(jié)、舉轉(zhuǎn)手足并結(jié)合按摩的具有疏通氣血作用的健身運動。《內(nèi)經(jīng)》云:“所有來自腎有久病者，可以寅時面向南，凈神不亂，思閉氣息十遍，舌下含津令無數(shù)。”《素問•刺法論》這樣能使清氣上升，濁氣下降。避開雜念，靜心放松，使經(jīng)氣相通，血脈流暢，臟腑功能旺盛。患者多伴有焦慮不安、情緒不佳，對疾病轉(zhuǎn)歸是不利的，而此時采取一些放松療法是有好處的。同時要根據(jù)患者患病期的不同狀況可給于適當(dāng)?shù)陌茨Γ瑓f(xié)助活動一下筋骨，并指導(dǎo)如何做形體康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)抗病邪的能力。

3 飲食要有節(jié)制

飲食是人體水谷之精氣的主要來源,是后天賴以生存的根本，但飲食必須要有節(jié)制。“飲食自信，胃腸乃傷。”《素問•痹論》飲食要定時定量。過飽則胃氣阻滯、食積內(nèi)停，損傷脾胃，過少則造成化源不足、氣血玄虛。“膏梁之變，足生大丁。”《素問•生氣通天論》。過食油膩厚味之品易濕從中生，蘊阻生熱而變生濕熱為患之疾。患者多伴有脾胃虛弱，故飲食易清淡。淡能滲泄助脾胃運化腐熟。同時要少食多餐，便脾胃得健。同時應(yīng)當(dāng)指出的，由于飲食五味屬性不同，其進(jìn)入人體后對臟腑經(jīng)絡(luò)有不同的選擇性，因此飲食五味對充養(yǎng)臟腑組織有一個分配規(guī)律。如“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。”《素問•宣明五氣篇》正常情況下飲食五味對臟腑功能有補(bǔ)益作用，但有過或不及都會發(fā)生臟腑之間過克、反克的現(xiàn)象，使臟腑組織受損。值得注意的是，飲食要有節(jié)制的目的是保障和維持脾胃功能的正常活動。脾為氣血生化之源，為后天之本。脾胃運化功能是否正常對身體機(jī)能迅速康復(fù)至關(guān)重要。起居有常、以固先天。《素問•四氣調(diào)神大論》曰:“春三月，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生,此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。夏三月，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使氣得泄，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。秋三月，早臥早起，與雞俱興，使志安寧。收斂神氣，此秋季之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。冬三月，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匱。去寒就溫，無泄皮膚，此冬季之應(yīng),養(yǎng)藏之道也。”在作息時間上要注意四時季節(jié)氣候變化。如果不能順應(yīng)這種變化來調(diào)節(jié)自己的生活起居，違反了四時變化規(guī)律，就會影響臟腑時令。當(dāng)旺盛之氣，致正氣低下，適應(yīng)自然環(huán)境變化的能力下降，就會加重病情。同時人在患病期間應(yīng)避免。患者正氣不足，腎氣虧虛，而如此必然會耗散腎精，不利于身體康復(fù)。

篇6

關(guān)鍵詞：意境說宗教思想儒家道家佛家

意境說作為中國古典藝術(shù)理論的核心范疇，內(nèi)涵豐富、深刻且有著光彩奪目的民族特色，它的孕育發(fā)生發(fā)展以至最終完成都離不開中華民族傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)。它深深植根于儒、釋、道對立互補(bǔ)共同作用積淀而成的文化心理結(jié)構(gòu)中，是我國古典文化的精華，在形成過程中始終沐浴著中國特有的宗教思想的靈光，可謂中國宗教思想照耀下茁壯成長起來的一朵奇葩。

中國人的宗教意識很濃、很泛，卻也很隨意。一般中國人沒有嚴(yán)格的，也很少堅定的無神論者，他們對神靈的態(tài)度往往處于信與不信之間。無憂無慮時，哪路神仙都不怕，哪種神靈都不信；有災(zāi)有難時，見到廟宇就燒香，見到神靈(塑像、畫像)就跪拜。大多數(shù)古代中國人盡管崇尚實用，但由于深受古老的“天人合一”、“萬物有靈”觀念影響，在潛意識中還有對神靈的畏懼、崇拜甚至迷信，所以思想中宗教意識也是很強(qiáng)的。另一方面，由于影響著中國人的儒、釋、道都不是嚴(yán)格意義上的宗教，彼此之間相對寬容，這就出現(xiàn)了一個有意思的現(xiàn)象：同一個人可以既崇孔子為師，又求仙訪道、吃齋敬佛。“窮則獨善其身，達(dá)則兼濟(jì)天下”成了文人們的人生信條。元代畫家兼詩人的倪贊表達(dá)更為鮮明，他說：“居于儒，依于老，逃于禪。”

這種現(xiàn)象正透視出中國宗教思想的一大特點：“泛神”、“準(zhǔn)教”。

中國人特有的這種宗教思想特點也影響到古代中國的文化藝術(shù)。儒、道、佛相互融合，積淀于中華民族文化心理結(jié)構(gòu)之中，形成一種連續(xù)不斷的思想文化氛圍。意境說作為中國古典藝術(shù)理論的核心概念，也無一例外地打上了宗教意識的烙印。

而古代中國“泛神”、“準(zhǔn)教”特點所帶來的儒、釋、道對立統(tǒng)一現(xiàn)象也決定了其影響意境說的方式是多重的，而非單一的。

關(guān)于意境的概念與內(nèi)涵盡管至今尚無一個人人可以接受的定論，但通過文論工作者的共同努力，對意境的內(nèi)涵也已有許多共識。筆者在此將這種共識概括為：意境是藝術(shù)家創(chuàng)造出的情景交融、虛實相生的藝術(shù)整體，這個藝術(shù)整體能通過欣賞者的直觀把握和審美想象產(chǎn)生溢出作品本身的韻味。意境的內(nèi)涵也可由此概括為三個方面：一是情景交融，二是虛實相生，三是言有盡而意無窮的韻味。

我國詩文自古就有寫景抒情的傳統(tǒng)。《尚書·堯典》中提出“詩言志”，強(qiáng)調(diào)詩歌要注重感情思想的抒發(fā)，《詩經(jīng)》所用“比興”則是通過言他物(寫景)，來發(fā)心志(抒情)。孔子曰：“智者樂水，仁者樂山。”這也是一種景與情的結(jié)合，盡管景只是作為抒的媒介物出現(xiàn)的。人們真正將自然物象的“景”當(dāng)作獨立的審美對象，則得益于道佛自然觀的影響。老莊主張回歸自然，他們把“心齋”的空明、虛靜當(dāng)作對自然萬物做自由觀照的條件，認(rèn)為只有通過這種非理性的直觀思維方式方可達(dá)到物我合一、物我兩忘的境界。如《莊子·齊物論》中所寫：“昔莊周夢為胡蝶，栩栩然胡蝶也，自喻適志與!不知周也。俄然覺，則速邃然周也。不知周之夢為胡蝶與，胡蝶之夢為周與?”老莊還認(rèn)為，只有達(dá)到這種境界才能領(lǐng)悟那“惟恍惟惚”、不可捉摸、難以把握的二道”。佛家認(rèn)為大自然的水流花開、鳥飛葉落，與其追求的那種淡遠(yuǎn)任運的心境與“一花一世界，一葉一如來”的瞬間永恒感是合拍的，所以佛家對大自然也倍加青睞。道佛對自然的鐘愛，引起了詩人對山水風(fēng)景的關(guān)注，使田園風(fēng)物自覺地走進(jìn)詩歌，由詩中的背景升騰為主要審美對象。盡管早在《詩經(jīng)》中就出現(xiàn)了情景交融的詩作，但那只不過是暗合了藝術(shù)創(chuàng)作的規(guī)律。有意識地將山水田園作為“主角”寫進(jìn)詩歌，則始于道、玄、佛流行的魏晉南北朝時期。詩家對道禪自然觀的心領(lǐng)神會，使他們在對自然風(fēng)景的抒寫中確實做到了情與景合、意與象偕，清新、自然，形神畢現(xiàn)，形成迥異于西方藝術(shù)再現(xiàn)自然的表現(xiàn)性山水風(fēng)格，同時，道、佛追求的物、我、道(梵)統(tǒng)一的境界，又在一定程度上啟示了文論家將情與景統(tǒng)一起來，從而較為快捷地解決了情景關(guān)系問題。

詩家虛實之說也來源于道家的虛無論與佛家的色空觀。老子曾對“有”“無”關(guān)系作過說明，在《老子》五章中，他認(rèn)為“有無相生”，“虛而不屈，動而愈出”；莊子說：“虛室生白”，“唯道集虛”。可見，道家“以虛無為本”也并非一概否定“實”。作為一種哲學(xué)的宇宙觀，道家將宇宙本體看作是虛實、有無的結(jié)合。佛教認(rèn)為物質(zhì)世界各種色相全是空幻不實的。修行者接觸色相時應(yīng)“不于境上生心”(《壇經(jīng)》)，不迷戀、不思念任何色相。佛教色空觀，看似有否定一切的嫌疑，實則以“中道”這一有著辯證思維特點的觀念又解除了這一危機(jī)。“色不異空，空不異色，色即是空，空即是色”，這種“空”否定一切的同時，也肯定了一切。先秦道家的這種虛無觀在魏晉之前已為文人重視，被當(dāng)作玄學(xué)的核心。魏晉時，隨著佛教思想的流布，佛教色空觀因其與道家虛無思想有著相通的精神，而強(qiáng)化了對文人們的影響。既然在道家與佛家眼里虛實并生、色空一體，那么在深受佛家思想影響的文論家眼里，就自然有了虛實統(tǒng)一的可能性。虛可涵蓋少、情、隱、氣、神、意、主觀等，實則可含蘊多、貌、顯、骨、形、象、客觀等，既然通過直觀思維的“悟”，可以發(fā)現(xiàn)虛就是實，那么，通過直觀的藝術(shù)思維也會做到以少總多，情貌無遺，隱顯一體，氣骨合一，意與象合，形、神、理的統(tǒng)一。這樣虛實關(guān)系的解決，就帶動了這一系列概念之間關(guān)系的解決，虛實關(guān)系也就成了各關(guān)系的統(tǒng)帥與核心。

詩家追求言外之意的傳統(tǒng)也得益于道、佛思想的影響與啟迪。佛、道都將語言視為工具，否定其本體意義。正是這種語言觀上的契合，使他們合力沖擊，一舉取得了言意之辯的勝利。這種契合也引起了詩家的重視，以至在魏晉時即開始了對語言的反思。他們未費周折便認(rèn)識到語言的局限，體悟出語言潛在的能力大有作為，從而明確了對言外之意的追求。許多詩人開始注意突破語言局限，充分發(fā)揮語言的張力，明修棧道、暗渡陳倉，筆墨節(jié)儉，字錘句煉，以有限的文字負(fù)載無限豐富的內(nèi)涵，在詩文中留有大量語義“空白”，有待讀者“填充”。這種詩歌創(chuàng)作，要求欣賞者的積極參與，讀者也不再滿足于詩歌語言的淺直、單一，而喜好朦朧、多義；不滿足于形似，而求神似；不再滿足于實景的展露，而欲求虛景的蘊含。

上述三方面足以證明意境基本內(nèi)涵與道家、佛家的關(guān)系。“但如果只有佛道詩學(xué)，則詩成了褐語、‘玄言詩’和‘理學(xué)詩’，全是‘出世’貨色，也就從根本上否定了抒情詩和意境說了。意境說的形成還有待于儒家思想的支持與融人。首先，儒家重視藝術(shù)與審美。盡管孔子把詩歌看作是“邇之事父，遠(yuǎn)之事君”的倫理政治工具，有損詩歌內(nèi)部規(guī)律的探討，但可貴的是他將詩歌的功能不僅概括為“觀”、“群”、“怨”，而且同時指出了其審美功能“興”。可能正是源于此，才使儒者千百年來與詩文不離不棄，從而在客觀上促進(jìn)了藝術(shù)的發(fā)展。其次，儒家對情與景的認(rèn)識對意境基本內(nèi)涵與特征的形成也有影響。儒家也重情，講好惡，講“樂道”、“憂道”、“思敬”、“思哀”，講真性情、赤子之心。這個“情”不是道家所主張的縱情宣泄，而是“樂而不，哀而不傷”，是經(jīng)理性精神梳理后的。與道、佛一樣，儒家也重景，但只是把它當(dāng)作“比德”的工具：“知者樂水，仁者樂山；知者動，仁者靜，知者樂，仁者壽。”“歲寒，然后知松柏之后凋也。”在這里儒家離間了情與景的關(guān)系，將景一清的直接關(guān)系，變成了景一清一理。但這并未阻礙意境說的形成，因為意境中的情不是過分強(qiáng)烈的，而往往是蘊含著一定理趣的。情、理、形、神的統(tǒng)一才能構(gòu)成意境。再次，儒家的中庸觀念，刻意追求各種對立因素的和諧統(tǒng)一，要求每一因素在量上的發(fā)展與安排遵循“適度”原則，克服“過”與“不及”。這大大啟示了人們在詩歌創(chuàng)作中不惟情，不惟景，不惟理，而努力做到情、景、理渾融一體，這就把看似分離開來的情與景又緊密聯(lián)系在一起，最終也與道、佛兩家殊途同歸，促進(jìn)了意境基本內(nèi)涵的形成與發(fā)展。

意境說形成與發(fā)展的歷史可以透視出儒、道、佛對立統(tǒng)一的歷史。儒、道、佛的對立統(tǒng)一影響和促進(jìn)了意境說乃至中國古代藝術(shù)的發(fā)展。

作為意境說得以形成的最初內(nèi)核，古老的“比興”、“易象”說與孕育儒、道思想的原始宗教有著密切的關(guān)系。“興”是借“他物”起興，這又必然聯(lián)系到物象。章學(xué)誠先生在《文史通義》中也曾指出：“易象通于詩之比興。”從言志到比興、“易象”，標(biāo)志著我國詩歌藝術(shù)的一次飛躍。推動這一飛躍的直接動力正是“天人合一”、“萬物有靈”的原始宗教觀念。正如趙沛霖先生所說：“人們最初以‘他物’起興，既不是出于審美動機(jī)，也不是出于實用動機(jī)，而是出于一種深刻的宗教原因。”周魏晉是意境說的萌芽期，也是三教合流的開始。東漢末年，佛教作為一種嚴(yán)格意義上的宗教由印度傳人中國。漢帝國的高壓政策，儒家思想的長期禁錮，魏晉時的戰(zhàn)火紛仍，使士大夫知識分子常常陷人個體與社會對抗、主觀與客觀分裂的矛盾狀態(tài)而痛苦不堪，為了減輕現(xiàn)實生活的重壓，他們談玄說道、縱情享樂。但強(qiáng)樂無味，反而使他們更加不堪現(xiàn)實的重負(fù)，于是紛紛去尋求解脫之途。佛教的“苦”觀“空”觀，抹殺時空，不假外求而重心要。這種觀念和超脫方式恰好與士大夫的心理合拍。于是他們?nèi)琊囁瓶剩芸旖邮芰诉@種外來的文化。同時士大夫心中原有的儒、道思想也使佛教改頭換面，儒、佛貫通的思想直接影響了當(dāng)時的文論家如劉姆的文論研究，而正是由于他的研究，才使意境說呈現(xiàn)破土之勢。在《文心雕龍·物色》里，專門闡述了情景關(guān)系，他說：“詩人感物，聯(lián)類不窮。流連萬象之際，沉吟視聽之區(qū)。”這段話意為詩人不僅要以感官感知景物，而且應(yīng)該以心靈擁抱景物，這樣才能寫出好的詩作；他又說：“寫氣圖貌，既隨物以宛轉(zhuǎn)；屬采附聲，亦與心而徘徊。”在此基礎(chǔ)上，他提出了“意象”說，《文心雕龍·神思》有云：“然后使玄解之宰，尋聲律而定墨；獨照之匠，窺意象而運斤：此蓋馭文之首術(shù)，謀篇之大端。”這里所謂“意象”正是情景交融的產(chǎn)物。劉櫻還開始提倡“隱秀”，他說：“隱也者，文外之重旨也；秀也者，篇中之獨拔者也。隱以復(fù)意為工，秀以卓絕為巧；斯乃舊章之茲績，才情之嘉會也。夫隱之為體，義主文外，秘響傍通，伏采潛發(fā)，譬艾象之變互體，川讀之錫珠玉也。”在此，劉舞已經(jīng)意識到詩歌語言的含蓄、朦朧、多義的特點，強(qiáng)調(diào)追求重旨、復(fù)義、秘響，從而得到文外之義，潛發(fā)之采。這樣看來，劉擔(dān)的這些論述已經(jīng)直接觸及到意境的基本內(nèi)涵，為意境說的形成準(zhǔn)備了必要的理論條件。

在唐代，意境說破土而出，成長為美學(xué)與文論的一個重要概念。這個時期也正是儒、道、佛融合的強(qiáng)盛期。意境說由盛唐詩人王昌齡首次提出。他在《詩格》中說：“詩有三境，一曰物境。欲為山水詩則張泉石云峰之境，極麗秀絕者，神之于心，處身于境，視境于心，瑩然掌中，然后用思，了然境象，故得形似。二曰情境。娛樂愁怨，皆張于意而處于身，然后馳思，深得其情。三曰意境。亦張之于意而思之于心，則得其真矣。”

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【關(guān)鍵詞】任務(wù)型教學(xué) 涉外護(hù)理 英語聽說課 應(yīng)用

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）04－0012－02

加入WTO之后，我國不僅加快了經(jīng)濟(jì)信息資源的溝通與共享，也在護(hù)理領(lǐng)域加強(qiáng)了與國際的交流與合作。隨著我國與國際醫(yī)療市場對涉外護(hù)理專業(yè)人才需求的增加，加快發(fā)展國際化與實用型高素質(zhì)護(hù)理人才，成為現(xiàn)階段護(hù)理領(lǐng)域最關(guān)鍵的問題。任務(wù)型教學(xué)作為一種任務(wù)驅(qū)動的學(xué)習(xí)模式，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)學(xué)習(xí)動力，這是一種十分有效的教學(xué)與學(xué)習(xí)方式。在涉外護(hù)理英語聽說課上實施任務(wù)型教學(xué)，能夠有效地將涉外護(hù)理教學(xué)目標(biāo)和應(yīng)用能力結(jié)合起來，使英語聽、說、讀、寫、譯能力的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)過程中每一個環(huán)節(jié)，進(jìn)而全面培養(yǎng)高素質(zhì)的涉外護(hù)理專業(yè)人才。

一 任務(wù)型教學(xué)

任務(wù)型教學(xué)是一種以任務(wù)為中心、以信息溝通為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，且注重教學(xué)活動的真實性與實用性。它以滿足學(xué)生的基本心理需求出發(fā)，利用一系列真實任務(wù)的完成滿足學(xué)生的歸屬感和自豪感，使其感受到學(xué)習(xí)是一種非常有意義的事情，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)學(xué)習(xí)動力。通過課堂上完成真實任務(wù)的過程，以參與、互動、交流、合作的學(xué)習(xí)方式，充分發(fā)揮學(xué)生自身的認(rèn)知能力，調(diào)動其已有的目的語資源，在實踐中感知、認(rèn)識和應(yīng)用目的語，最終達(dá)到掌握語言的目的。其主要由教學(xué)目標(biāo)、信息輸入、活動方式、師生角色、教學(xué)環(huán)境等五部分要素組成。

第一，教學(xué)目標(biāo)。一項任務(wù)要想有效完成，就必須要明確它的教學(xué)目標(biāo)。任務(wù)型教學(xué)中的一系列任務(wù)，其目標(biāo)主要是培養(yǎng)學(xué)生關(guān)于目的語的應(yīng)用能力，即包括語言的聽、說、讀、寫、譯能力，交際能力，社會語言能力等。

第二，信息輸入。簡單地說，就是指完成任務(wù)過程中所需要和依靠的輔助材料。它可以是用語言表達(dá)的，也可以是用非語言表達(dá)的，如新聞報道、廣告等電視節(jié)目，或者書本、報紙、雜志等。

第三，活動方式。是指任務(wù)進(jìn)行的形式。

第四，師生角色。學(xué)生作為教學(xué)主體，應(yīng)該是任務(wù)活動的主體。而教師應(yīng)該從知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭鷮W(xué)生成為主體的推動者，不僅是任務(wù)活動的監(jiān)督者和領(lǐng)導(dǎo)者，更應(yīng)該和學(xué)生一同成為其中的參與者。

第五，教學(xué)環(huán)境。是指任務(wù)活動的執(zhí)行條件和情境，包括任務(wù)的組織形式和語言交際的環(huán)境。要求設(shè)計者在設(shè)計任務(wù)的教學(xué)環(huán)境時，應(yīng)該盡量使其接近真實，使同學(xué)有一種身臨其境的感受。

二 設(shè)計任務(wù)型教學(xué)任務(wù)的原則

1．真實性原則

真實性原則是指教師設(shè)計任務(wù)活動所使用的輸入材料應(yīng)該來源于真實生活，且任務(wù)活動所處的教學(xué)環(huán)境也應(yīng)該盡量貼近真實生活。這樣才有利于學(xué)生接觸和應(yīng)用真實的語言信息，使他們在課堂上所掌握的語言應(yīng)用能力和技能，在實際生活中得到有效的發(fā)揮。

2．功能與形式相結(jié)合原則

任務(wù)活動的功能和形式是一種相互依存、互相促進(jìn)的關(guān)系。脫離形式，則不能有效地表達(dá)任務(wù)活動的意義和功能；脫離功能，則不能體現(xiàn)多種多樣任務(wù)形式的功效。因此，教師在真實性基礎(chǔ)上更要掌握功能和形式的關(guān)系，使二者的結(jié)合更加完美。讓學(xué)生在兩者密切的結(jié)合下，真正增強(qiáng)對英語語言的應(yīng)用能力和技巧。

3．連貫性原則

任務(wù)型教學(xué)法中的任務(wù)并不是一個兩個而是一系列，這就要求課堂上的各項任務(wù)之間具有連貫性。使其在教學(xué)內(nèi)容和邏輯上達(dá)到連貫和順暢的效果，才能達(dá)到任務(wù)教學(xué)的目標(biāo)。

4．可操作性原則

任務(wù)活動的設(shè)計并不是教師憑空想象出來的，它需要符合課堂教學(xué)的實際情況。即使某項任務(wù)活動內(nèi)容設(shè)計的十分精彩絕倫，倘若不能在課堂上被有效地實施，將猶如紙上談兵無任何功效。因此，教師在設(shè)計課堂任務(wù)活動時應(yīng)考慮課堂教學(xué)的實際情況，避免設(shè)計那些環(huán)節(jié)繁瑣冗長的任務(wù)，千萬不能忽視它的可操作性。

5．實用性原則

課堂上的時間是有限的，應(yīng)該充分利用課堂上的有限時間，使學(xué)生擁有足夠的交流與互動時間。所以，教師在設(shè)計任務(wù)時要非常注重實用性。不要太過注重任務(wù)形式的設(shè)計，也不要為任務(wù)而設(shè)計任務(wù)。避免因太過花哨的任務(wù)形式奪走學(xué)生的注意力，產(chǎn)生喧賓奪主的負(fù)面效果。

6．趣味性原則

任務(wù)型教學(xué)的主要特點之一就是通過有趣的任務(wù)內(nèi)容激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，使他們增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性。更重要的是，枯燥乏味的任務(wù)內(nèi)容和形式會令學(xué)生喪失學(xué)生的自主性。因此，趣味性原則是教師在設(shè)計任務(wù)時不可忽視的重要原則。

三 任務(wù)型教學(xué)在涉外護(hù)理聽說課中的具體應(yīng)用和實踐

在涉外護(hù)理聽說課上設(shè)計任務(wù)活動應(yīng)包括以下幾個步驟：任務(wù)前準(zhǔn)備階段、任務(wù)中進(jìn)行階段和任務(wù)后總結(jié)階段。下面以高血壓病癥為例談?wù)撈渲饕Y狀、類型、病理和護(hù)理措施。結(jié)合任務(wù)型教學(xué)的組成要素和設(shè)計原則，將高血壓病癥的一些專有詞匯設(shè)計在課堂任務(wù)活動中。其主要目的是通過這樣一種教學(xué)形式，讓學(xué)生理解與掌握高血壓病癥的有關(guān)英語詞匯，提高相關(guān)英語詞匯的應(yīng)用能力和學(xué)生的交流能力。

1．任務(wù)前準(zhǔn)備階段

在準(zhǔn)備階段不僅教師需要考慮以何種組織形式實施任務(wù)活動，如何增加教學(xué)效果等問題，更需要學(xué)生做好充分準(zhǔn)備。教師基于考慮討論方式的巨大功效，可以采用該種方式實施任務(wù)型教學(xué)。值得注意的是，在高血壓病癥課堂開始的前一節(jié)課上，教師應(yīng)該明確地告訴學(xué)生下節(jié)課堂的任務(wù)是談?wù)摳哐獕翰“Y的癥狀、類型、病理和護(hù)理措施，目的是了解高血壓病癥的相關(guān)英語詞匯。而學(xué)生則需要根據(jù)任務(wù)活動的主要內(nèi)容和目的，收集相關(guān)資料，做好充分準(zhǔn)備。

2．任務(wù)進(jìn)行階段

（1）任務(wù)導(dǎo)入。任何課堂要想第一時間充分吸引學(xué)生的注意力，都離不開精彩的新課導(dǎo)入。因此在本節(jié)課堂開始時，教師可以通過一段影像視頻來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入任務(wù)情境：一位躺在病床上的高血壓患者（外國人），拉著護(hù)士（中國）的手，嘴里斷斷續(xù)續(xù)地對護(hù)士說著話，面部表情非常痛苦，可是護(hù)士一直搖頭說：“我聽不懂，去叫人。”通過這樣一段影像，讓學(xué)生充分了解涉外護(hù)理專業(yè)的重要性。同時，教師也可以讓學(xué)生用漢語翻譯出患者的意思，能夠充分調(diào)動學(xué)生參與的積極性。

（2）任務(wù)實施。在教師成功導(dǎo)入任務(wù)后，向?qū)W生提供與高血壓病癥有關(guān)的英語詞匯和真實的病癥知識。然后將學(xué)生分成若干小組，讓各小組根據(jù)課前收集資料和教師提供的語言詞匯和知識，討論高血壓病癥的癥狀、類型、病理和護(hù)理措施。討論一段時間后，各組派出幾名代表分別敘述總結(jié)與概括的內(nèi)容，并且嚴(yán)格要求課上使用語言必須是英語，除非必要，不然不可使用漢語。

3．任務(wù)后總結(jié)階段

學(xué)生完成任務(wù)后，教師需要全面考察學(xué)生敘述的主要內(nèi)容和英語詞匯的音準(zhǔn)及應(yīng)用方式。既要對發(fā)揮出色的同學(xué)及時給予表揚，也要對英語詞匯以及專業(yè)護(hù)理知識普遍存在錯誤之處給予糾正。之后，教師需要運用英語將本堂課程的內(nèi)容做最后的總結(jié)。最后，依據(jù)課程內(nèi)容向?qū)W生布置課后作業(yè)，讓同學(xué)以書面形式總結(jié)任務(wù)活動的內(nèi)容，以達(dá)到鞏固效果。

四 總結(jié)

在涉外護(hù)理聽說課上采用任務(wù)型教學(xué)，使學(xué)生在任務(wù)驅(qū)動的推動下主動提高學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性。通過該種教學(xué)與學(xué)習(xí)模式，能夠有效地增強(qiáng)學(xué)生掌握涉外護(hù)理的專業(yè)知識的能力以及英語語言的應(yīng)用能力和技巧。因此，任務(wù)型教學(xué)模式對于涉外護(hù)理聽說課來講，是一種非常有效的教學(xué)與學(xué)習(xí)方式，具有十分重要的地位。

參考文獻(xiàn)

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篇8

在寫作教學(xué)方面，近年來不斷有學(xué)者呼吁說理寫作、公民寫作，俞發(fā)亮先生的新著《走近議論文——高考議論文寫作測試回望》就是其中一部力作。該書聚焦于議論文這一說理寫作的重要文體，致力于研究議論文寫作測試這一非常具體的問題。本書有以下特點：

一、縱向的“歷史”鉤沉。不管人們對高考的看法如何不同，有一點認(rèn)識是一致的：高考寫作深刻地影響著中學(xué)寫作教學(xué)，因此，研究中學(xué)寫作教學(xué)就不能不研究高考作文。20年來，俞老師一直參與福建省高考閱卷并主持作文評卷工作，這一經(jīng)歷成為他寫作教學(xué)研究極其寶貴的資源。本書第一章即對1977年以來30年高考議論文寫作測試做了較為全面的爬梳與反思，這使得本書具有一種別樣的“景深”。30年的高考寫作是一段注定無法回避的歷史，是當(dāng)下寫作教學(xué)的基因，它深刻影響著當(dāng)下寫作教學(xué)的樣式及未來可能的走向。

二、反思性的“元”研究：對議論文爭議之“爭議”。“元”研究是一種反思性研究，它跳出爭議作文之外，以理性的標(biāo)準(zhǔn)反思人們對高考爭議作文的“爭議”。俞老師在眾多的爭議中遴選出與議論文寫作有關(guān)的問題：議論文文體特征，滿分作文，說真話、寫真事，論據(jù)真實，議論文的邏輯性……通過對這些爭議的討論分析，引導(dǎo)讀者隱隱窺見人們對中學(xué)寫作教學(xué)若干本質(zhì)問題的認(rèn)識正在發(fā)生著緩慢卻較為深刻的變化。

三、橫向的“域外”借鏡。國外寫作課程與教學(xué)研究相對成熟，俞老師參考美國SAT作文考試命題與評價標(biāo)準(zhǔn)，對比分析了我國高考作文命題與評價標(biāo)準(zhǔn)需要改進(jìn)與完善之處。在此基礎(chǔ)上，提出了我國議論文寫作教學(xué)的幾點建議：培養(yǎng)批判精神、開展批判性閱讀、高考測試以論述類作文寫作為主、高中開設(shè)形式邏輯課程等。

縱向研究、橫向研究以及“元”研究的有機(jī)結(jié)合，使得俞老師的研究具有堅實的基礎(chǔ)。其中有些建議或可再做商榷，但他的研究態(tài)度、方法及廣闊的視閾卻使得其研究具有相當(dāng)?shù)膶W(xué)理依據(jù)。本書還有一個特別值得關(guān)注的特征，即注重從課程與教學(xué)層面結(jié)合展開議論文寫作研究。

篇9

關(guān)鍵詞:老年護(hù)理;碩士教育;專業(yè)學(xué)位;實踐模式

我國于2000年成為老年型國家，社會對高層次、高質(zhì)量的老年專科護(hù)理服務(wù)需求日益增長。老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位可培養(yǎng)從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、有影響力的老年護(hù)理專科人才。其培養(yǎng)模式以臨床實踐為主，輔以一定的課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練。但目前的臨床實踐多實行統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)，缺乏專業(yè)特點，難以滿足老年護(hù)理碩士研究生專業(yè)能力培養(yǎng)的要求［2］。依據(jù)國家要求，課題組根據(jù)老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點，結(jié)合國內(nèi)外老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，采用Delphi法對我國老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐模式指標(biāo)進(jìn)行了2輪函詢，構(gòu)建了以能力本位的老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐模式，包括6項一級指標(biāo)、45項二級指標(biāo)、64項三級指標(biāo)［3］。經(jīng)過2年實踐，取得了較好的效果，為老年護(hù)理專業(yè)性人才培養(yǎng)奠定了一定基礎(chǔ)，為我國完善老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐模式提供了參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1研究生的基本情況及學(xué)業(yè)安排

研究生均為統(tǒng)招全日制，學(xué)制3年。學(xué)業(yè)安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學(xué)期均在校完成公共必修課、專業(yè)必修課和專業(yè)課的學(xué)習(xí)，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)科研方法、老年護(hù)理理論與實踐等，并取得規(guī)定學(xué)分。后期分方向指第二至第六學(xué)期，研究生根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理專科實踐和護(hù)理科研訓(xùn)練。目前共有4名老年護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位研究生按照此模式進(jìn)行實踐。

2實踐模式管理

最終通過完成64個三級指標(biāo)進(jìn)行臨床實踐模式管理。

2.1實踐目標(biāo)

專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備理論指導(dǎo)實踐、研究臨床實際問題并提出解決方案的能力，在這一培養(yǎng)目標(biāo)定位下，結(jié)合老年護(hù)理方向特點，制定了如下具體培養(yǎng)目標(biāo):要求學(xué)生掌握老年護(hù)理相關(guān)的理論知識，如老年病防治、老年保健康復(fù)、老年心理護(hù)理、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷等;具備嫻熟的專業(yè)技能，如治療護(hù)理、生活照顧、康復(fù)技能、鎮(zhèn)痛技能等;具備臨床思維的能力，能發(fā)現(xiàn)并分析解決老年問題;具有有效溝通交流的能力，如口頭表達(dá)，護(hù)理文書書寫等;在老年領(lǐng)域具備基本的科研能力，如科研設(shè)計及實施、成果推廣、循證護(hù)理等;具備進(jìn)行教育的能力，具備如臨床帶教、護(hù)理查房、健康教育等;具備醫(yī)院及老年機(jī)構(gòu)管理的能力;與其他老年護(hù)理相關(guān)人員合作的能力;能為自身制定專業(yè)發(fā)展的能力，如職業(yè)規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)等。

2.2實踐基地與時間

為體現(xiàn)老年護(hù)理專業(yè)特點，重點在老年病多發(fā)的科室及老年人聚集的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實踐。總時間為22～28個月，具體安排見表1。

2.3實踐內(nèi)容及形式

實踐內(nèi)容主要包括:老年人日常護(hù)理工作，如老年護(hù)理基本操作與技能、老年急救護(hù)理、心理護(hù)理、健康評估、健康教育、保健與康復(fù)、營養(yǎng)與膳食管理、家庭訪視與居家護(hù)理、臨終關(guān)懷等;行政工作，如病區(qū)管理、運行管理、健康檔案管理等;此外還有護(hù)理門診、護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理講座、病例討論、循證讀書報告會、臨床帶教等內(nèi)容。

2.4導(dǎo)師

學(xué)生培養(yǎng)過程中，成立指導(dǎo)小組，其成員包括，雙導(dǎo)師及實踐指導(dǎo)老師。雙導(dǎo)師為學(xué)院導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，均為在老年護(hù)理方面有影響力，副高及以上職稱。2.4.1實踐指導(dǎo)老師選取依據(jù)各實踐基地不同情況，實踐指導(dǎo)老師選取方式亦不同。醫(yī)院實踐導(dǎo)師要求:本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷、主管護(hù)師以上職稱;社區(qū)實踐導(dǎo)師要求:專科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)護(hù)士以及本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)醫(yī)生;老年機(jī)構(gòu)及臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實踐導(dǎo)師要求:專科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的護(hù)士。2.4.2指導(dǎo)小組職責(zé)校內(nèi)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同對研究生全面負(fù)責(zé)，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。實踐指導(dǎo)老師主要負(fù)責(zé)研究生實踐期間的指導(dǎo)。

2.5實踐過程

2.5.1制定個性化的實踐方案學(xué)生進(jìn)入臨床實踐前，導(dǎo)師小組及研究生通過座談會，根據(jù)實踐要求、研究生特點等，為其制定個性化的實踐方案，集中完成在機(jī)動時間6個月。2.5.2指導(dǎo)方法整個實踐過程中，采取學(xué)生為主，老師為輔的方法。臨床指導(dǎo)形式為分管床位制，要求每個輪轉(zhuǎn)科室管理床位數(shù)不少于5張，整個過程中做到放手不放眼。指導(dǎo)方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護(hù)理查房、病例討論，參加科室學(xué)術(shù)活動、醫(yī)療查房等。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實踐時，主要是在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，采用家庭訪視、居家護(hù)理、社區(qū)健康教育等形式進(jìn)行實踐。

2.6考核

2.6.1臨床實踐考核實行“出科考核與結(jié)業(yè)考核并重”，即每結(jié)束一個科室，均要根據(jù)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和實踐考核標(biāo)準(zhǔn)對其綜合素質(zhì)和輪轉(zhuǎn)科室的實踐技能水平進(jìn)行考核。結(jié)業(yè)考核于第六學(xué)期進(jìn)行，考核思想品德素質(zhì)、臨床實踐能力。其中，臨床實踐能力考核內(nèi)容包括病歷答辯、病歷資料評價及護(hù)理技術(shù)操作考核。2.6.2科研要求實踐期間要求學(xué)生掌握系統(tǒng)的科研思路與方法，獨立完成學(xué)位論文。學(xué)位論文要求針對臨床工作中存在的問題通過調(diào)研或循證方式設(shè)計解決方案，提出對策;類型為含文獻(xiàn)綜述的病例分析報告或結(jié)合臨床實踐的調(diào)研報告。

3對該模式的評價

研究生臨床實踐結(jié)束后，將評價表發(fā)放給實踐機(jī)構(gòu)、臨床實踐研究生、研究生導(dǎo)師三類人群，主要采取開放式問題收集對該模式的評價，包括該模式特點，能否滿足老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的需要、學(xué)生實踐能力水平、臨床實踐結(jié)束后學(xué)生存在的不足。

3.1研究生評價

研究生認(rèn)為該模式最大特點，增加了老年護(hù)理實踐場所，特別針對社區(qū)、老年養(yǎng)老公寓、老年臨終關(guān)懷安康醫(yī)院，服務(wù)的老年人群包括正常老年人護(hù)理、慢性病老人護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理，體現(xiàn)老年護(hù)理特色，實踐時間安排合理，對提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過程中，學(xué)到了很多知識和技能。但研究生反映在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實踐時，由于我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，尚未形成一定模式，老年護(hù)理的專業(yè)性還沒有體現(xiàn)出來，真正開展老年社區(qū)護(hù)理工作難度較大，因此建議這兩個地方的實踐時間可相應(yīng)縮減。

3.2實踐機(jī)構(gòu)評價

實踐機(jī)構(gòu)認(rèn)為該模式總體能體現(xiàn)老年專業(yè)特點，滿足老年專業(yè)研究生臨床實踐能力的提高，但感覺研究生對各種老年人護(hù)理的專業(yè)理論知識和實踐護(hù)理手段不夠，特別是社區(qū)護(hù)理場所應(yīng)增加老年養(yǎng)生、老年慢性病中醫(yī)護(hù)理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對老年病人的居家護(hù)理更容易開展。希望在臨床實踐強(qiáng)化之前把老年專業(yè)理論課程體系適當(dāng)調(diào)整。增加老年人心理護(hù)理理論知識，強(qiáng)化老年人護(hù)理的專業(yè)理論知識。

3.3導(dǎo)師評價

指導(dǎo)老師認(rèn)為在增加老年護(hù)理實踐場所的同時，又保證了學(xué)生科研臨床實踐的需要，同時還結(jié)合學(xué)生興趣安排實踐場所，總體對研究生水平的提高有了實踐的保證。但學(xué)生普遍缺乏總體職業(yè)規(guī)劃，所以對機(jī)動實踐安排還沒有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過臨床實踐后，學(xué)生病歷答辯、病歷資料評價考核明顯得到提高，老年專業(yè)研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對導(dǎo)師的要求也高，有助于教學(xué)相長。

4討論

4.1轉(zhuǎn)變觀念，把老年專業(yè)研究生實踐能力的提高放在首位

有研究顯示:護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為帶教老師不能滿足其實習(xí)需求，實踐收獲與護(hù)士長的重視程度相關(guān)［4］。為避免學(xué)生過度注重外界因素，在實踐前與學(xué)生講明情況:臨床實踐過程中的老師，學(xué)歷不是很高，不一定達(dá)到其理想的指導(dǎo)狀態(tài)。因此在實踐時，要培養(yǎng)研究生具有批判性思維，在臨床實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見，不斷主動的提高自身的實踐能力。在臨床實踐安排中可以針對中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)護(hù)理實踐增加一對一跟師學(xué)習(xí)。4.2加強(qiáng)監(jiān)管實踐過程中，實行兩周向校內(nèi)導(dǎo)師匯報，一個月向?qū)嵺`科室指導(dǎo)老師匯報，一學(xué)期向?qū)熜〗M匯報的形式，內(nèi)容包括護(hù)理工作中的問題、解決方法、國內(nèi)外的做法等。研究生表示該方法對科研題目的選擇及提高實踐能力起到了積極作用。

4.3加強(qiáng)師資培養(yǎng)

雖然充分發(fā)揮研究生的主觀能動性可在一定程度上提高實踐質(zhì)量，但臨床實踐指導(dǎo)老師普遍存在:臨床經(jīng)驗豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問題。因此在師資方面，應(yīng)組織專門機(jī)構(gòu)定期對臨床實踐指導(dǎo)老師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強(qiáng)國內(nèi)外交流，共同探討研究生培養(yǎng)策略，促進(jìn)導(dǎo)師隊伍的成熟，提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

4.4進(jìn)一步完善實踐模式

老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中的專業(yè)必修課課程較少，如缺乏老年護(hù)理理論與實踐、老年心理護(hù)理理論與實踐、傳統(tǒng)體育保健與中醫(yī)等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進(jìn)一步借鑒國內(nèi)外課程設(shè)置。對于研究生反映的實踐時間方面的問題進(jìn)行調(diào)整，一是把醫(yī)院臨終關(guān)懷1個月調(diào)整為艾灸科室臨終關(guān)懷和艾灸科室各0.5個月，二是把社區(qū)門診和家庭護(hù)理各縮短1個月，增加營養(yǎng)食療搭配、制作2個月。目前尚無專門的研究生質(zhì)量評價體系，還需進(jìn)一步借鑒國內(nèi)外做法，建立完善的評價體系。目前，我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實踐模式進(jìn)行了嘗試，由于實踐模式應(yīng)用范圍較小，還需要增加實踐范圍，調(diào)整和完善實踐模式。

參考文獻(xiàn)

［1］國務(wù)院學(xué)位委員會關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知，學(xué)位［2010］15號，國務(wù)院學(xué)位委員會．

［2］馬玉萍．護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題與對策［J］．護(hù)理研究，2009，23(10):2200-2202．

［3］張璐，孫建萍，宋丹，等．運用Delphi法構(gòu)建老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士臨床實踐模式的研究［J］．中華護(hù)理教育，2014，4(11):269-272．

篇10

    1我國護(hù)理學(xué)學(xué)位授予情況

    1.1我國的學(xué)位制度我同學(xué)位制度是在1980年建立的學(xué)位分學(xué)上、碩上、博士_一級。圍家教育部1997年頒布的“授博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄”中規(guī)定,授丁學(xué)位的學(xué)科門類為12類,醫(yī)學(xué)為其中之一。醫(yī)學(xué)門類一級學(xué)科有8個,即:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)、巾醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)。護(hù)理學(xué)同內(nèi)、外、婦JL等臨床學(xué)科一樣,屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。

    1.2學(xué)研究生培養(yǎng)類型國務(wù)院學(xué)位委員會1998年下達(dá)“關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)囂醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見”,規(guī)定學(xué)研究生培養(yǎng)類型分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”(科研型)和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”(臨床)兩種。醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位主要側(cè)重學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究能力,目標(biāo)是培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理淪和應(yīng)用基礎(chǔ)理論的人員;而學(xué)專業(yè)學(xué)位主要側(cè)重從事某一特定職業(yè)的實際丁作能力,目標(biāo)是培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、牛防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)人才。

    2護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式及方法

    2.1培養(yǎng)目標(biāo)護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展。具有護(hù)理教育、科研和臨床能力,在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域?qū)W有專長的高級專業(yè)人才。該目標(biāo)與護(hù)理本科生、博士牛的培養(yǎng)目標(biāo)既有聯(lián)系又有別。相對言,本科牛畢業(yè)后是面向大臨床的專業(yè)人才,而碩士生更強(qiáng)調(diào)專業(yè)特長,博1:生更側(cè)暈獨立從事科學(xué)研究的能力。

    2.2招生學(xué)制脫產(chǎn)學(xué)習(xí)和在職學(xué)研究生學(xué)制有所不同。前者為3~4年,研究生入學(xué)需參加全國研究生統(tǒng)一考試,考試科目為英語、政治、基礎(chǔ)課(內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、病理生理學(xué))和專業(yè)基礎(chǔ)課(基礎(chǔ)護(hù)理學(xué))。在職學(xué)者入學(xué)考試科目為英語、護(hù)理綜合(內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)),成績合格者6年內(nèi)可申請在職碩士學(xué)位。

    2,3培養(yǎng)流程脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的研究生在3年的培養(yǎng)時間內(nèi),須按期完成下列任務(wù):第一、二學(xué)期制定培養(yǎng)計劃,參加學(xué)位課程學(xué)習(xí);第三學(xué)期參加教學(xué)(臨床)實踐,繼續(xù)專業(yè)課學(xué),完成預(yù)實驗和開題;第四學(xué)期參加教學(xué)(臨床)實踐,開始課題研究,發(fā)表文章,進(jìn)行中期考核,符合條件者可申請?zhí)崆肮ゲ?第五學(xué)期繼續(xù)課題研究;第六學(xué)期撰寫論文,完成畢業(yè)答辯。

    2.4獲得學(xué)位條件護(hù)理學(xué)碩士研究生授予醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,獲得學(xué)位的條件包括:(1)學(xué)分積滿:科研型學(xué)位、專業(yè)型學(xué)位的學(xué)分均不得低于34分,且各類課程學(xué)分均不能低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);(2)答辯合格;(3)通過國家大學(xué)生英語6級考試;(4)。

    3提高培養(yǎng)質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)

    3.1建立專業(yè)課程體系課程設(shè)置是整個專業(yè)教學(xué)汁劃的核心,因而構(gòu)建科學(xué)的、富有護(hù)理特色的研究生課程體系是提高護(hù)理學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。2004年,我們調(diào)整課程設(shè)置,力爭逐步建沒和形成體現(xiàn)護(hù)理發(fā)展主流、符合高層次護(hù)理人才知識結(jié)構(gòu)要求的課程體系,開設(shè)公共必修課4門、專業(yè)必修課、專業(yè)課、選修課9門。鑒于部分專業(yè)必修課教材存在知識老化、內(nèi)容簡單、不符合研究生需要等問題,我們編寫專業(yè)教材3本,其中《危重癥護(hù)理學(xué)》獲2004年國家教育部推薦研究生教學(xué)用書3.2加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍建設(shè)要培養(yǎng)出高層次的跨世紀(jì)護(hù)理人才,就必須有高水平的導(dǎo)師隊伍。選好導(dǎo)師,發(fā)揮導(dǎo)師教書育人的作用是保證研究生質(zhì)量的關(guān)鍵。

    3.2.1嚴(yán)格導(dǎo)師遴選和資格審杏,確保導(dǎo)師質(zhì)量要建設(shè)一支高水平的導(dǎo)師隊伍,必須嚴(yán)格研究生導(dǎo)師的遴選和資格審查。首先,導(dǎo)師必須有堅定正確的政治方向,有獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的高尚情操和優(yōu)良品德,有嚴(yán)謹(jǐn)求實、勇于創(chuàng)新的科學(xué)態(tài)度;其次,導(dǎo)師要求有副教授以上專業(yè)技術(shù)職務(wù),有明確的研究方向和較強(qiáng)的科研能力,并有在研科研項目和研究經(jīng)費;最后,實行導(dǎo)師資格的滾動管理,改革導(dǎo)師終身制,以保持導(dǎo)師隊伍的高水平,確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

    3.2.2加強(qiáng)導(dǎo)師培養(yǎng),提高導(dǎo)師質(zhì)量教育乃終身之事,并}一勞永逸。導(dǎo)師也要不斷接受教育才能適應(yīng)指導(dǎo)研究生的需要。因此,我們有計劃地組織導(dǎo)師糾高水平的醫(yī)學(xué)院校和科研機(jī)構(gòu)交流和學(xué)習(xí),以加強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平,提高其綜合素質(zhì)。我們提供的培訓(xùn)途徑包括:(1)面上培訓(xùn):1—2次/年;(2)學(xué)歷教育;(3)出國進(jìn)修:3—5人次/年,時間3個月至兩年。這些培訓(xùn)在一定程度上開闊了導(dǎo)師的視野,豐富完善了導(dǎo)師的知識結(jié)構(gòu),提高r導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的能力。

    3.3規(guī)范課程學(xué)存研究生課程學(xué)習(xí)當(dāng)中,選課是關(guān)鍵,突出一個“用”字;學(xué)習(xí)是重點,突出一個“思”字;教學(xué)是保障,突出一個“精”字;考試是檢驗,突出一個“活”字。

    3.3.1選課開學(xué)一周內(nèi),導(dǎo)師根據(jù)研究生所學(xué)具體專業(yè)要求,以加深基礎(chǔ)、拓寬知識面、構(gòu)建研究生最佳知識結(jié)構(gòu)為準(zhǔn)則指導(dǎo)研究生選課。選課在網(wǎng)上進(jìn)行,不得隨意變更。由于特殊原因必須變動已選課程,研究生需在開學(xué)1個月內(nèi)提出書面申請,經(jīng)導(dǎo)師同意。部(院、系)批準(zhǔn)后方可到研究生院辦理。

    3.3.2教與學(xué)提倡研究型學(xué)習(xí),鼓勵學(xué)員多參與社會實踐和調(diào)查研究以提高學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。主張開放性教學(xué),實行教授負(fù)責(zé)制,授課形式多采用小班課、方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等。

    3.3.3考試考試實行教考分離,形式靈活多樣,一門課程綜合運用幾種考試方式。常用的考試方式有:(開)卷、撰寫論文、口頭答辯、小組競賽等。學(xué)員即使免修某些課程但仍須參加該門考試;無故缺課時間超過規(guī)定學(xué)時三分之一或研究生院抽查點名2次不到者取消其考試資格。

    3.4嚴(yán)格培養(yǎng)流程管理研究生教育管理是全程管理,也是有重點的管理。從第二學(xué)年開始,管理主抓3個環(huán)節(jié):開題、中期考核、答辯。

    3.4.1注鶯選題,使研究生邁好科研第一步研究生在廣泛閱讀文獻(xiàn),把握本研究領(lǐng)域內(nèi)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)的基礎(chǔ)上和導(dǎo)師商定具體研究課題。開題在護(hù)理學(xué)科內(nèi)集中組織,在第二學(xué)年第一學(xué)期結(jié)束前完成。開題委員會成員至少5名,而且其中至少1名為外校專家。委員會成員根據(jù)開題報告表和研究生本人的報告從課題的科學(xué)性、先進(jìn)性、應(yīng)用性、可行性4個方面對課題進(jìn)行評價,判斷研究生是否能夠研究該課題。

    3.4.2按期進(jìn)行中期考核,提高研究生科研過程質(zhì)量考核的內(nèi)容主要為政治思想品德、理論知識水平、科學(xué)研究工作情況。考核的方法是由護(hù)理學(xué)科成立中期考評組,然后集中進(jìn)行考核。考核程序為,首先導(dǎo)師介紹研究生簡歷、培養(yǎng)情況,并對研究生進(jìn)行評價;其次研究生匯報個人的學(xué)習(xí)、工作和科研情況;冉次考評組在廣泛聽取意見和查看資料的基礎(chǔ)上對研究生進(jìn)行評議。綜合評定等級分為優(yōu)秀、合格和不合格。不合格者按照考評小組的意見進(jìn)行整改。半年后再次考評,若仍不合格,則終止培養(yǎng)或延期畢業(yè)。

    3.4.3認(rèn)真把好答辯關(guān),保證研究生終末質(zhì)量學(xué)位論文答辯是研究生培養(yǎng)全過程中最后和最鶯要的一個環(huán)節(jié),把好答辯關(guān)對保證研究生質(zhì)量具有重要意義。在把答辯關(guān)時我們主要守住兩個關(guān)口:申請答辯條件審查和答辯。

    3.4.3.1研究生申請論文答辯條件(1)修滿規(guī)定學(xué)分醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理;(2)開題通過,資料齊全;(3)中期考核合格;(4)專業(yè)課考試7O分以上;(5)完成研究論文;(6)論文盲審?fù)ㄟ^。論文評閱對論文答辯能否通過起重要的作用。為了客觀、公正地評價論義,保證碩士研究生學(xué)位論文審核質(zhì)量,我們聘請校內(nèi)外在護(hù)理學(xué)上有較高造詣的專家評閱學(xué)位論文,并實行匿名評審機(jī)制,由研究生院在申請答辯的論文中隨機(jī)抽取并送外單位匿名評審。經(jīng)評閱專家認(rèn)真評閱審核后,未達(dá)到答辯基本要求的論文,要認(rèn)真修改,經(jīng)修改仍達(dá)不到要求則不予答辯。

    3.4.3.2答辯的組織形式在科室或教研室安排預(yù)答辯的基礎(chǔ)上,護(hù)理學(xué)科集中組織研究生學(xué)位論文答辯。答辯委員會由5—7名成員組成,其中校外專家不少于2名。研究生導(dǎo)師在答辯委員會成員中指定2名書面評審員,以進(jìn)一步詳細(xì)審閱論文。答辯時采取導(dǎo)師回避制度。委員會成員提出各種問題必須由研究生回答,以考核研究生基礎(chǔ)理論知識和科研能力等。答辯結(jié)束后,通過無記名投票的方式進(jìn)行表決,獲半數(shù)以上通過時,才能通過答辯。