導語：如何才能寫好一篇三只猴子，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我們班的孩子對音樂活動很喜歡，喜歡邊演唱邊表演，在唱唱跳跳中感受音樂的快樂。另外,很多孩子生活中喜歡在床上亂蹦亂跳，這樣非常不安全，我從幼兒的實際出發，設計了該活動，讓幼兒初步了解歌曲的性質，掌握歌詞的相關內容，懂得不能在高的地方亂跳，我希望孩子們通過學習這首歌曲能夠有更好更強的安全意識。

活動目標：

1.感受歌曲活潑歡快的旋律，學唱歌曲，對比欣賞歌曲前三段和最后一段。

2.借助圖譜學習，在傾聽、做動作及參與游戲的過程中逐步學唱歌曲。

3.培養初步的安全意識，懂得不能在高的地方亂跳。

活動準備：

經驗準備：幼兒有聽間奏起唱的經驗。

物質準備：多媒體課件；圖譜圖片；布藝猴玩具一個，不同“猴子”頭飾若干，醫院標志。

空間準備：地上畫5個圈，幼兒坐成一個半圓，便于幼兒表演。

活動過程：

一、出示布藝猴玩具，老師以猴媽媽的身份和幼兒進行練聲活動。

師：小朋友們好！

幼：猴媽媽你好!

評析：以幼兒熟悉的猴媽媽的身份進行發聲練習既拉近了師生間的距離，又喚醒了幼兒學習歌曲的愿望，還為學習歌曲做了鋪墊。

二、觀看課件，欣賞歌曲，熟悉歌曲旋律。

（一）老師以猴媽媽的身份請小朋友去做客，導入主題。

師：我有三只猴寶寶，今天邀請你們一起去我家看看我的猴寶寶吧。邊播放三只猴子的伴奏音樂邊看課件。課件以去小猴家的路為線索。

“猴媽媽家到了，可是門關了，猴媽媽不在家的時候怕陌生人來，在門上設了密碼，敲門時必須按照密碼的節奏，并且念一句口令，敲對了門才會開哦。我們一起來看看密碼圖。出示密碼圖：X XXXX　|　XXXX　|　XX　|　X-　|，帶領幼兒看節奏拍手。X XXXX　|　XXXX　XX　|　X　-　|，并練習口令：小　猴子　快來開門　快來開門　呀。

評析：本環節以去小猴家為線索，將歌曲中的十六分音符難點部分（X　XXXX　|　XXXX XX　|　X　-　|）前置，以幼兒生活中熟悉的密碼引起幼兒練習此節奏的興趣，化簡難度。

（二）播放多媒體課件，欣賞歌曲。

“門開了，小猴子在家干什么呀？”

播放三只猴子歌曲課件，讓幼兒熟悉歌曲內容和旋律。

評析：為幼兒提供形象生動的多媒體課件，充分刺激幼兒的視覺，引導他們輕松地理解歌曲內容。

三、借助圖譜，學唱歌曲。

（一）通過提問出示圖譜，幫助幼兒了解歌曲內容。

師：“有幾只小猴子？三只小猴子在什么地方干什么？發生了什么事情？媽媽急成什么樣？她會對小猴子說些什么呢？”

評析：這個環節中，教師根據幼兒的回答出示相應的圖片放在圖譜上，并邊放圖片邊念相應的歌詞，幫助幼兒熟悉歌詞。可根據幼兒實際回答的情況，把未說到的歌詞補充完整。

（二）幼兒學習看圖譜有節奏地朗誦歌詞。

1.現在你們聽聽老師是怎么講述這有趣的故事的（在琴聲伴奏下有節奏地看圖譜朗誦歌詞）。

2.你們也來學學有節奏地講這故事（在琴聲伴奏下有節奏地看著圖譜朗誦歌詞）。

3.指導幼兒重點學習節奏型特別的地方。

“現在老師要請小朋友有節奏地講故事，猴子哪里摔得長包了”？（猴子頭上，要連起來說）借助圖譜，讓幼兒將第二句歌詞內容重復練習，幫助幼兒掌握。

（三）看圖譜完整學唱歌曲前三段。

1.師：接下來，我們一起跟著鋼琴聲，把剛才念的歌詞用好聽的聲音唱出來，會唱的小朋友可以跟著老師一起唱。

2.幼兒自己看圖譜歌唱。

評析：在活動中根據歌詞的內容，精心設計各種能表現音樂形象的符號、線條等小卡片，使幼兒愉快地投入到音樂活動中，啟發幼兒在理解圖案的基礎上掌握各種旋律節奏，使幼兒對于音樂的感受力、創造力、表現力得到有效的發展。

3.幼兒加上表情、身體動作來演唱。

評析：孩子對一種表現方式的興趣不是非常持久，所以我們可以嘗試讓孩子用不同形式來學唱歌曲。經過多次實踐，這樣變化的方式很受孩子歡迎。

（四）邊玩手指游戲邊演唱，并感受第四段歌曲。

1.教師和幼兒玩手指游戲，幫助幼兒熟悉、掌握歌詞。

引導幼兒用左手的三個手指代表三只猴子，在自己的右手掌上模擬猴子按節奏跳，表演歌曲。

2.欣賞歌曲第四段，感受其中的氛圍，知道不能在床上跳。

師：歌曲里三只猴子頭上都摔了一個包，現在他們怎么樣了？有哪個小朋友聽出來，后來發生了什么事？

（根據幼兒回答，貼出相應的歌詞圖片）傾聽老師唱一遍，感受前三段和最后一段的不同，幼兒演唱。

“我們能不能在床上跳？為什么？”對幼兒進行安全教育，教育幼兒不能從高處往下跳。

（五）表演歌曲。

幼兒自由表現歌曲，出示教師準備的道具，猴媽媽頭飾小猴子頭飾及數字吊牌，共同討論數字吊牌①②③的作用，幫助幼兒掌握一定的規則。

幼兒四人一組，根據自己的意愿分別扮演三只猴子和猴媽媽，扮演小猴的小朋友帶上數字吊牌①②③，分別表示摔跤的順序，用自己的肢體動作表現歌曲。

評析：老師要培養幼兒大膽的表現自己情感和體驗的能力；鼓勵幼兒用自己喜歡的方式進行藝術表現活動。

“剛才我們是在地上畫的圈作為小猴子的床，我們可不能在真的床上跳哦，小猴子住院了我們一起去看看小猴子，并告訴他們不能在床上亂跳的道理。”

（六）活動延伸。

1.回家唱給爸爸、媽媽聽，并教爸爸、媽媽玩手指游戲，或者和爸爸媽媽一起表演三只猴子。

2.在區角中投放有關安全常識的圖片，讓幼兒進行圖片和標志配對；根據幼兒已有經驗開展有關救護、120急救、包扎等游戲。表演區里放一些猴子頭飾讓幼兒表演。

評析：活動的延伸是為了讓孩子再一次鞏固所學到的本領，讓他們充分感受到成功的喜悅，以增強他們的自信心。

活動反思：

一、選材來源于幼兒的興趣和需要。

托爾斯泰曾說過：“成功的教學所需要的不是強制，而是激發學生的興趣。”當孩子們第一遍欣賞課件時，都笑了。我知道，他們已經體驗到歌曲詼諧、幽默的感覺了。此時對歌曲很感興趣，歌曲中猴子活潑的形象是幼兒熟悉和喜愛的動物，隨著活動的進程，拍擊密碼——手指游戲——分組表演，幼兒自然地融入其中，邊游戲邊學唱歌曲。

二、面向全體幼兒，促進幼兒主動學習

在藝術活動中面向全體幼兒，要針對他們的不同特點和需要，讓每個幼兒都得到美的熏陶和培養，那樣才能夠使活動效果更佳。在本次活動中教師引導幼兒通過看、說、演、唱等多種感官參與音樂活動，從引題欣賞歌曲、表演到結束，整個過程中幼兒的學習興趣高，幼兒主動學習歌曲的興趣濃。

篇2

老大—猴聽話，非常的乖，媽媽叫它干什么它就干什么，有一次，猴聽話發現錢不多了，就找了一個工作，一個月就有800元呢，所以老大很富足。

老二更運氣，一個高級公司要找總經理，被老二—-猴機靈看見了，就去報名了，老板覺得猴機靈很愛動腦筋，又很聰明，就讓猴機靈當了總經理了，一個月就拿了三千多元錢。

老三—-猴美麗可不跟老大老二一樣，它特別愛美麗，就用了一百元錢買了許多名牌化妝品和漂亮衣服，一個月，錢就全沒有了，它覺得工作太累，就一直呆在哥哥家。

一天，它們三個接到媽媽的電話，媽媽叫它們回去，讓它看看每個人的收獲。一到媽媽家，老大就拿出了幾千元錢，老二拿出了厚厚的一疊紙幣，老三什么也沒有拿，兩手空空的站在地上。

猴媽媽跟老三猴美麗說：“孩子，天上是不會掉錢的，要用自己的努力地得來！”

篇3

5月2日,我和爸爸一起在電腦上觀看了<<三國志之見龍卸甲>>，領銜主演是我們最熟悉不過的劉德華,還有吳建豪和李美琪。導演是：李仁港。

一開始劉德華扮演的趙子龍（趙云）只是一個無名小卒，他跟著義軍討伐魏軍，而魏軍人數眾多，遠遠超過他們的人數，就在這時，諸葛亮的出現使他們有了希望，諸葛亮把他們的一千人分為三個隊伍，分別是：青龍、白虎和敢死隊，青龍和白虎隊埋伏在魏營的東西兩面，而敢死隊則從魏營的大門攻入，打亂敵人的陣腳然后青龍和白虎隊同時攻入，趙子龍將敵人的軍旗砍下，此次魏軍大敗，被義軍打得落花流水。

之后，由羅平安護送劉夫人和阿斗進鳳鳴山，而半路羅平安跟丟了，關羽和張飛大怒，要讓羅平安人頭落地，而受到趙云力阻，并自告奮勇的以一人之力，七進七出長坂坡，最終將劉阿斗救回。這場大戰聞名于世，因此趙云被稱為"趙子龍大英雄"。此后多場戰爭趙云都一一獲勝，又被稱為"常勝將軍"還成為"五虎大將"之一。

此后關羽，張飛，黃忠，馬超四員"五虎大將"都死于敵手，只剩下趙云一人，而趙云最后因對付曹櫻的萬人也死了。

看完這部影片我為趙子龍而感到驕傲，他最后對付萬人，他沒有氣餒和投降而是上前迎敵。我們在學習上也要有這種不氣餒，不向困難屈服的精神，更要有趙云迎敵而上的精神。^_^^_^

篇4

鏡子中有一個小女孩。扎著兩根麻花辮，眼睛大大的，水靈靈的，櫻桃小嘴上經常會掛出甜甜的笑容。你見了總會喜歡上她。

她的愛好有很多，但她最大的愛好是看書，一有時間她就會一頭扎進書海里遨游。瞧！在一個星期天的早晨，他捧著媽媽剛給她買的一本《愛的教育》如饑似渴地讀了起來。“吃飯了！”在媽媽的幾次大聲呼喚下，她無可奈何的捧著書走到飯桌前坐下，一邊吃飯一邊讀書，竟然把筷子當勺子舀湯喝。爸爸搖搖頭說：“書呆子。”媽媽又說：“書蟲子，小心眼睛。”書給她打開了一個又一個神奇的世界！豐富了她的知識，充實了她的大腦。難怪她的作文寫得那么棒。好幾次考試作文她得了滿分。讓同學們羨慕得不行。但是，在學習上她有個最大的缺點，就是粗心，經常因為粗心而丟了分。現在她已下定決心要改掉粗心的毛病。

她放下書之后可是另一個樣子，她愛穿一身粉色的運動衣，但是，由于她在操場上像一匹野馬似的跑來跑去玩。因此，每天回家粉衣服就變成了“黑衣服”，因為這個，哥哥管她叫“假小子”。

你們猜，我說的她是誰呢？她呀，就是我！一個名叫侯翔的九歲小姑娘，在子弟二校三（2）班上學。（過了暑假，就要上四年級了）指導老師：吳晉峰

篇5

《三只小豬》讀后感

在這個暑假里，我讀的書有《三只小豬》、《青蛙王子》、《皇帝的新裝》、《寶蓮燈》、《狼來了》、《漁夫和金魚》、《葫蘆娃》……我最喜歡看《三只小豬》這篇童話故事。

這篇故事講了：三只小豬長大了，豬媽媽讓他們自己蓋房子，豬大哥搭了個茅草屋，豬二哥建了個木板房，只有豬小弟不怕辛苦，建了間結實的磚塊房。結果，大灰狼來了，吹倒了豬大哥的茅草房，接著撞倒了豬二哥的木板房，卻拿豬小弟的房子沒辦法，大灰狼想從煙囪鉆進屋子，聰明的豬小弟燃起了火，大灰狼被大火燒著了皮毛，灰溜溜逃跑了。

這個故事教育我們：不要學大哥和豬二哥，而是要以豬小弟為榜樣，成為一個聰明、勇敢、勤勞的好孩子。

篇6

我讀過一個童話故事叫《三只小豬》，非常有教育意義，加深了我對勤奮和懶惰的理解，使我立志做一個勤快的人。

故事的主要內容是這樣的：從前，有三只小豬分別叫豬老大、豬老二和豬老三，他們長大了需要獨立生活。于是，豬爸爸和豬媽媽讓它們自己動手蓋房子。豬老大和豬老二都很懶惰，分別蓋了草房子和木房子。豬老三很勤奮，花了幾個星期蓋了一座結實的磚頭房子。有一天，來了一只大灰狼，它用口氣一吹，草房子就倒了，嚇得豬老大匆忙躲進豬老二的木房子里。大灰狼看到有豬躲進木房子，三下五除二就把木房子咬壞了。老大和老二嚇得屁滾尿流，又趕緊躲進老三的磚頭房子里。大灰狼見小豬們都躲進了磚頭房子里，惱羞成怒，又是咬又是撞，可房子紋絲不動。突然它看到房頂上有一個大煙囪，便打算從煙囪鉆進房子。大灰狼哪里知道，煙囪下面連接的是一個正在熊熊燃燒的大火爐。大灰狼鉆進煙囪，發現越來越燙，最后終于堅持不住掉進火爐被燒死了。豬老大、豬老二險些丟了性命，慚愧地低下了頭。從此，它們痛改前非，變得和豬老三一樣勤快，生活也變得越來越好。

《三只小豬》的故事警示我們，勤奮可以贏得一切，懶惰可能失掉所有。想想我們這些“小公主”、“小皇帝”們，被大人寵著、慣著，衣來伸手，飯來張口，有了好看的動畫片、好玩的游戲，就變成“小宅女”、“小宅男”，迷戀其中，忘乎所以，早把“正事”忘到九霄云外了。有時勤奮沒有用到正事上，懶惰倒發揮得淋漓盡致，起床不疊被子，看過的書籍、制造的垃圾順手亂丟。甚至有時，有了鼻涕也是反復地吸，懶得用紙巾擦一擦，隨手亂放的小凳子把自己絆倒了也懶得扶一扶……盡管這都是一些小事兒，但歸根結底是懶惰的表現。

勤奮是成功的基石，懶惰是失敗的根源。以后，我要努力改掉身上懶惰的壞毛病，做個勤奮的孩子。我相信：只要在心中種下勤奮的種子，那么我們的學習生活就會變得越來越快樂，越來越美好。

陜西安康漢濱區果園小學三年級:樊星瑤

篇7

以前我都是不看百家講壇的，時間太晚了。因為歷史老師讓我們去看，我就在網上挑了一期《三字經》解讀去看看，這個我還是挺感興趣的。也因為看了這期的百家講壇，我才真正認識了《三字經》。

《三字經》和《百家姓》《千字文》共稱三百千。而三字經用“經”這就體現了三字經的重要性。寥寥1720個字的《三字經》概括了中國上下五千年的歷史及中國的傳統文化。代表中國傳統文化的儒家和道家“百家爭鳴”的思想繁榮，留給后人的文化遺產、中華民族五千年的歷史，一代代君王粉墨登場、歷史人物或血灑疆場，愛國情懷感動一代代炎黃子孫；或助紂為虐，遺臭萬年！

其中，玉不琢不成器人不學不知義這句話令我印象最為深刻，玉不琢不成器，出于《禮記》的《學記》。字面意思很清楚，一塊玉石，如果不經過雕琢，它是成不了器的，也就是它不能成為一件玉器，它只是一塊玉石。人不學不知義，人如果不學習的話，是不知道什么是對的，什么是錯的，什么是合適的，什么是不合適的。錢教授講到君子拿玉，美玉來體現，來展現，或者來比喻君子所應該擁有的品德。所以古人經常用琢玉來比喻自己完善自己的修養，他使自己的修養越來越完善，就像雕琢這個玉一樣，所以《三字經》用玉不琢不成器來做比喻。因此我明白學習像制玉一樣，必須經過切磋琢磨的過程。所以《詩經》里面也有話叫“如切如磋如琢如磨”，講的就是這個道理。而《三字經》所倡導的是，學習是一個過程，它像制玉一樣，必須經過切、磋、琢、磨這樣一個過程。

通過對錢教授解讀《三字經》的學習，我明白了學習是一個持之以恒的過程，需要我去切、磋、琢、磨，在不斷的實踐中不斷的學習、不斷的進步。人必須經歷過勤苦才會有快樂，才會有成功遇到困難我也應該有不怕苦的精神，并把遇到的困難當做一個學習的過程，一個打磨的過程。

江蘇省蘇州市景范中學初一:徐佳熠

篇8

【關鍵詞】 喉源性咳嗽；中醫療法；三拗溫膽僵蟬湯

【中圖分類號】 R255 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1047-02

喉源性咳嗽是以咽痛、咽癢咳嗽、咽部黏膜慢性充血、咽后壁淋巴濾泡增生為主要表現的一組癥候群，一般由感冒、慢性扁桃體炎、齲齒等因素誘發。喉源性咳嗽在臨床較為常見，其病程較長，治療較困難。筆者于2007年8月～2010年12月運用自擬三拗溫膽僵蟬湯治療喉源性咳嗽患者80例，旨在探討對喉源性咳嗽的治療方法，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。本研究取得了較為滿意的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇深圳市寶安區福永人民醫院2007年8月～2010年12月收治的喉源性咳嗽門診患者，共160例。臨床表現以咳嗽為主，咽癢即咳，呈陣發性，甚或痙攣性；無痰或僅有少量粘稠痰不易咯出而頻頻清嗓；每因遇冷空氣、煙霧、油煙、異味而誘發加重；或說話稍多即加重，飲水或可暫緩，或無規律可言，間歇期如常人。體檢無陽性體征，或僅見咽部充血、懸雍垂水腫、咽后壁淋巴濾泡增生，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。各項輔助檢查無明顯異常，或僅X線攝片可見肺紋理增粗。同時排除孕婦及哺乳期婦女。

將全部患者隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組男44例，女36例；年齡9～65歲；病程8天～6個月，以2～4周為多；其中71例患者此前經過抗生素或止咳藥治療，其余9例患者為首次治療。觀察組男45例，女35例；年齡8～66歲；病程7天～6個月，以2～4周為多；其中72例患者此前經過抗生素或止咳藥治療，其余8例患者為首次治療。兩組患者從年齡、性別、臨床癥狀、既往用藥史等方面比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予口服頭孢克洛干混懸劑，20mg/（kg?d），分3次服用。觀察組患者給予自擬三拗溫膽僵蟬湯口服。處方組成：炙麻黃6～10g、杏仁6～10g、枳殼6～10g、竹茹6～15g、法半夏6～12g、陳皮3～10g、茯苓10～30g、桔梗6～10g、僵蠶6～10g、蟬蛻3～10g、甘草3～6g。根據患者年齡、性別、體質等個體差異選擇劑量。根據患者伴發癥狀酌情加減：受涼后咳嗽加重、伴有鼻塞流涕者，酌加荊芥（后下）、防風；濕邪重、舌苔白膩者，酌加薏苡仁、砂仁；夜晚咳嗽較甚者，酌加黃柏、遠志；伴有咽痛充血者，酌加射干、桔梗；伴有口苦、咽干者，酌加柴胡、黃芩；伴有胸悶者，酌加前胡；咳甚氣喘者，酌加蘇子；咽癢甚者，酌加牛蒡子，加大蟬蛻用量。上藥1劑/d，水煎兩次至約400ml，分早晚2次溫服。服藥期間忌食生冷、魚、蝦、蟹、辛辣刺激性等食物[1]。連續治療10d后，觀察并比較兩組患者臨床療效和不良反應發生率的差異。

1.3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中咳嗽病的療效標準。

治愈：治療10d后，咽癢、咳嗽等臨床癥狀消失，咽部充血等臨床體征消失；

好轉：治療10d后，咽癢、咳嗽等臨床癥狀減輕，咽部充血等臨床體征改善；

無效：治療10d后，臨床癥狀和體征均無明顯改善甚至加重。

總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數，以百分率（%）表示。

1.4 統計學方法

全部數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

經過10d的治療后，對照組患者中治愈50例，占62.50%，好轉17例，占21.25%；無效13例，占16.25%，總有效率為83.75%。觀察組患者中治愈62例，占77.50%，好轉13例，占16.25%，無效5例，占6.25%，總有效率為93.75%。兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義（p＜0.05）。

2.2 不良反應比較

治療過程中，對照組患者出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應12例，過敏性皮疹3例，不良反應發生率為18.75%，停藥并經對癥治療后癥狀消失。觀察組患者出現軟便、納差等胃腸道反應3例，不良反應發生率為3.75%，經調整藥味組成和劑量后癥狀消失。兩組患者不良反應發生率比較，差異有統計學意義（p＜0.05）。具體數據見表1。

3 病案舉例

病案一：彭某，女，20歲，大學生，2009年5月2日就診。患者主訴咽癢、咳嗽3周。3周前因運動后受涼引起發熱、鼻塞流涕、咳嗽，經學校醫務室治療3天，發熱、鼻塞流涕等癥狀消失而咳嗽加重，自服多種抗生素、止咳藥物及宣肺止咳中藥5付，仍咳嗽不止。現診癥見：咽部干癢、咳嗽，咯少量黃粘痰，口苦，夜間咳嗽加重。咽部檢查見咽部輕度充血，咽后壁淋巴濾泡增生。舌質紅，苔薄黃，脈滑。診斷為喉源性咳嗽，證屬痰濕化熱夾風，壅結咽喉。治宜清化痰熱，祛風止咳。予三拗溫膽僵蟬湯加味治療：炙麻黃9g，杏仁10g，枳殼10g，竹茹15g，法半夏10g，陳皮6g，茯苓15g，僵蠶10g，蟬蛻10g，黃芩10g，桔梗10g，生甘草6g。服藥3劑后，咽癢咳嗽基本消失，出現納差等不良反應，將上方去黃芩后繼續服用5劑，不良反應消失，病告痊愈，隨訪3個月未再復發。

病案二：李某，男，44歲，工人，2008年4月8日就診。患者主訴咽癢、咳嗽3個月余。既往有咳嗽病史，后經抗生素治療后痊愈，本次發病為3個月前于工作過程中誤吸入少量氨氣導致咽喉部充血、水腫、疼痛、咳嗽、聲音嘶啞，經對癥治療后聲音嘶啞、疼痛等癥狀好轉，咽癢、咳嗽癥狀持續。經現診癥見：咽部瘙癢、陣發性咳嗽，咽部檢查見咽部輕度充血水腫。口苦，舌胖大，邊緣可見齒痕。苔白膩，脈滑。診斷為喉源性咳嗽，證屬脾虛濕盛，壅阻咽喉。治宜健脾祛濕，止咳化痰。予三拗溫膽僵蟬湯加味治療：炙麻黃10g，杏仁10g，枳殼10g，竹茹15g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，僵蠶10g，蟬蛻6g，牛蒡子10g，薏苡仁30g，砂仁10g（后下），生甘草6g。服藥7劑，咽癢、咳嗽等癥狀基本消失，病情有較大的改善，囑再服3劑，以鞏固療效，隨訪3個月未再復發。

4 討論

“喉源性咳嗽”之病名由當代醫學泰斗、南京中醫藥大學教授干祖望先生提出并確定。中醫學理論認為喉源性咳嗽不論久暫，皆因風邪襲肺所致。部分患者因外感風寒，邪未盡除，留滯于肺系，導致肺失宣降、久聚不散，以晨起或夜間陰氣偏甚之時多發；部分患者因先天稟賦不足，外邪入侵而致，故常于氣候突變或外界刺激時發作。喉源性咳嗽以陣發性喉頭瘙癢、陣咳無痰或少痰為主要臨床特點。病程冗長，遷延難愈，咳嗽發作時面色紅赤，咳嗽過后與常人無異。患者一般胸透檢查無異常。咽部檢查可見咽部黏膜充血、懸雍垂水腫、咽后壁淋巴濾泡呈簇粒或團塊狀增生[3]。

喉源性咳嗽相當于現代醫學中“慢性過敏性咽炎”、“變異性哮喘”之范疇，可由感冒、慢性扁桃體炎等疾病和外界刺激誘發。近年來，隨著氣候變遷和環境惡化，空氣中粉塵、螨蟲、有害氣體等日漸增多，喉源性咳嗽的發病率呈逐年上升的趨勢。目前西醫臨床診治時常與呼吸道感染混淆，治療多以抗生素為主，往往難以取得滿意的療效，且易發生耐藥性和不良反應[4]。由于西醫臨床對喉源性咳嗽的發病機制認識不足，濫用抗生素不僅影響治療效果，還會帶來不必要的醫療費用，多數患者更傾向于采用中醫治療。目前運用中醫理論對喉源性咳嗽的診治進行指導已引起醫學界的廣泛重視，成為臨床研究的熱點。

中醫學理論認為“喉為肺系”，當發生外感風、寒、濕邪，過多攝入生冷、嗜食肥甘厚味等均可導致脾失健運、運化失常而聚濕生痰。痰濕困阻，兼夾風邪郁于咽喉，導致咽喉不利、肺失清肅，從而出現咽癢、咳嗽之癥，形成喉源性咳嗽。治療時應根據患者體質的不同進行辨證施治，一般均可達到標本兼治的滿意療效。筆者發現：臨床上喉源性咳嗽以脾濕生痰，痰濕夾風，壅郁咽喉較多見，治療時應以燥濕健脾、理氣利咽、止咳化痰為法則，并根據患者體質和伴隨癥狀進行加減[5]。

三拗湯出自《太平惠民和劑局方》卷二，由麻黃、杏仁、生甘草組成，功能宣肺解表，止咳平喘，麻黃入藥不去根節，發中有收，不致過汗，喉源性咳嗽患者表證不明顯，故麻黃宜蜜炙，以減其解表之功，而增強止咳平喘之力；杏仁不去皮尖，使散中有澀，不致過宣；生甘草清熱解毒，協同增強麻黃、杏仁利氣祛痰之功效[6]。

溫膽湯出自《三因極一病證方論》，由法半夏、竹茹、枳實、陳皮、炙甘草、茯苓、生姜、大棗組成，功能理氣化痰，清膽和胃。三拗湯合溫膽湯，共奏燥濕化痰、理氣止咳之功效。方中加入桔梗以利咽排痰，以枳殼代替枳實，減弱其破氣消積之力而保留化痰理氣之功。桔梗配伍枳殼，一升一降以調節氣機。加用僵蠶祛風解痙、散結定驚；蟬蛻祛風止癢、散結利咽，切合喉源性咳嗽之病機。故諸藥合用，可收到較為滿意的臨床療效[7]。

本研究結果表明：采用自擬三拗溫膽僵蟬湯治療喉源性咳嗽，可以取得較好的的臨床療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 龔建芳.甘桔湯加味治療小兒喉源性咳嗽臨床分析[J].實用中醫藥雜志，2010，26（6）：384～385.

[2] 國家中醫藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：2．

[3] 譚傳佳．清咽雙和飲治療喉源性咳嗽66例[J]．中華現代中醫學雜志，2009，5（6）：340～341．

[4] 黃河清，李新軍.喉源性咳嗽的中醫藥研究進展[J].光明中醫，2011，26（5）：1081～1083.

[5] 席玉才．慢性喉源性咳嗽58例中醫辨證治療體會[J].中國醫藥指南，2008，6（15）：309．

[6] 張勉．800例喉源性咳嗽中醫證候分型的研究[J]．北京中醫藥，2008，27（12）：923～924．

[7] 吳奕珊，關開道．清咽止咳湯治療喉源性咳嗽65例[J]．中醫研究，2010，23（6）：35～36．

篇9

資料與方法

一般資料：2005年10月～2008年10月收治在腹腔鏡下行保守（保留卵巢功能）手術治療的子宮內膜異位癥患者101例。所有患者經病理證實均為盆腔子宮內膜異位癥,AFS分期為2期以上，隨機分為2組：術后應用孕三烯酮56例（孕三烯酮組），術后未用藥45例（未用藥組）。所有病例均無腫瘤、高血壓、心臟病、糖尿病病史，術前3個月未服用激素類藥物，血常規、尿常規及肝腎功均正常。兩組資料對比，差異無顯著性。各組患者的資料，見表1。

方法：孕三烯酮組術后1周開始用藥，2次/周，2.5mg/次，連續3～6個月，術后每半年復查1次，了解其癥狀、體征、妊娠情況、B超情況及監測CA125，用藥組每月復診，了解藥物的不良反應，復查肝功能。

療效判定標準：①緩解：無癥狀，未發現盆腔包塊；②復發：B超見有盆腔異位囊腫或再次出現周期性、漸進性下腹痛。

統計學方法：采用X【sup】2【/sup】檢驗。

結 果

療效：101例患者隨訪率為92.7%（93/101），失訪8例（未用藥組5例，孕三烯酮組3例），隨訪時間5～36個月，未用藥組隨訪的40例中，有12例術后1月恢復月經，痛經和痛基本消失；15例偶爾痛經或不規則腹痛，但癥狀較前減輕；13例復發，1例為半年內復發，3例為1年復發，9例為2年內復發。孕三烯酮隨訪的53例中，36例停藥后2～3個月恢復正常月經，27例痛經和痛基本消失，21例偶爾痛經或不規則腹痛，但癥狀較前減輕，5例復發，1例為半年內復發，2年內復發4例。孕三烯酮組復發率與未用藥組的復發率比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。

妊娠情況：隨訪的患者術前合并不孕者25例，孕三烯酮組12例，治療后受孕5例，未用藥組13例3例受孕，其中2例未術后半年受孕。

血清CA125水平：術前各組血清CA125高于正常的例數位，孕三烯烴組48例，未用藥組為39例。術后3個月（即用藥組用藥后3個月），孕三烯酮組45例降至正常，3例在正常值以上，半年后均降至正常；未用藥組35例恢復正常，4例在正常值以上，半年后仍有3例高于正常值，其中2例高于術前水平，1例經B超檢查證實為異位囊腫復發。

不良反應：孕三烯酮組8例肝功能損害，為肝酶輕微升高未停藥，輔以護肝治療均恢復正常，其余不良反應有痤瘡、潮熱、不規則陰道流血、體重增加等。

討 論

據統計，約70%的子宮內膜異位癥患者有典型的繼發痛經、不快或痛、不育及月經改變。當子宮內膜異位癥發生于其他特殊部位時，可出現許多其他令人迷惑的臨床表現。而大多數子宮內膜異位癥患者的主要癥狀是繼發性痛經，伴下腹部和背部進行性疼痛，常可放射至腿部。疼痛常于月經1～2天開始，相當于異位子宮內膜出血時，月經開始達到最高峰。大多數患者在行經期疼痛可緩解，但在晚期患者中，尤其是當盆腔有廣泛和顯著粘連時疼痛可持續存在。典型的繼發痛經患者年齡30～45歲。有的子宮內膜異位病灶導致子宮后傾。固定的患者常有性感不快、痛，甚至困難，約1/3原因不明的不孕與子宮內膜異位癥有關。子宮內膜異位癥患者的不孕率可高達40%，重度子宮內膜異位患者不孕的原因可能與解剖結構的改變有關；輕度子宮內膜異位癥患者不孕的原因決非單純解剖因素所致，現多認為與腹腔內微環境因素、卵巢功能異常等有關。

子宮內膜異位癥腹腔鏡術后輔助藥物治療的必要性：腹腔鏡下常見子宮內膜異位癥病灶粘連，又由于異位囊腫分離過程中容易破裂，以至于術中病灶難以徹底清除，故有一些學者認為，手術治療子宮內膜異位癥是細胞減滅性的，而非治療性的，因此術后可能復發。國外文獻報道保守性手術的復發率19%，而國內郎景和報道保守性手術耳朵復發率為50%【sup】［1］【/sup】。藥物治療的機制為抑制垂體和卵巢功能，使子宮內膜萎縮、水腫而引起閉經，繼而異位病灶發生壞死吸收，可以有效控制腹腔鏡術后的殘存病灶，將腹腔鏡手術與藥物聯合起來治療內膜異位癥可以達到理想效果。本資料組顯示，腹腔鏡術后加用孕三烯酮癥狀緩解率50.9%，明顯高于未用藥組30.0%，而復發率9.4%明顯低于未用藥組32.9%。

孕三烯酮療臨床療效分析：孕三烯酮是近年來用于治療子宮內膜異位癥的一種有效藥物，具有抗孕激素和抗雄激素作用，并有性激素樣活性，能抑制促性腺（FSH、LH）的釋放，引起卵巢分泌功能抑制，血中孕激素和雄激素水平下降；另外，孕激素直接作用于子宮內膜和子宮內膜受體，發揮抗暈激素和雄激素的作用從而使子宮內膜和異位內膜萎縮，可有效的控制子宮內膜異位癥并減少其復發。

孕三烯酮的不良反應：孕三烯酮可造成肝功能損害，使肝酶升高，經護肝治療均能恢復正常，不必停藥，說明此藥安全可靠；另外，孕三烯酮還有痤瘡、潮熱體重增加、不規則流血等不良反應，發生率較高，個別患者座瘡和體重增加明顯，故少數患者不宜接受。

參考文獻

篇10

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；米非司酮；孕三烯酮

文章編號：1004-7484（2013）-02-0818-02

子宮內膜異位癥發病率逐漸升高，臨床報道其發病率達10%以上，手術仍被認為是子宮內膜異位癥的主要治療手段，但術后有一定的復發率，因此需配合藥物鞏固治療，因此，研究長期藥物治療的有效性、安全性變得越來越重要。我院對子宮內膜異位癥手術術后患者，分別給予米非司酮或孕三烯酮口服，觀察臨床療效，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以在我院婦科就診并行手術治療的子宮內膜異位癥患者120例為研究對象，均經病理證實為子宮內膜異位癥，年齡30-35歲；r-ARS分期為Ⅱ期以上，保留生育功能手術54例，保留卵巢功能手術42例，合并不孕24例；所有病例均無高血壓、糖尿病及腫瘤病史，術前半年無服用激素類藥物史。隨機分為三組，米非司酮組、孕三烯酮組、對照組各40例，對照組為自愿術后不服用任何藥物，三組平均年齡相似，臨床分期及手術方式比較無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法 120例患者采用保守性手術治療，術后隨機分三組：米非司酮組術后1周給予米非司酮，12.5mg，1次/天口服；孕三烯酮組術后1周給予孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周；兩組均連續治療3-6個月。對照組術后不給予任何藥物鞏固治療。用藥期間每月復診，了解患者癥狀、體征改善情況，妊娠情況及盆腔B超情況，藥物的不良反應等，停藥后每3個月復查1次。

1.3 療效判定 完全緩解：原癥狀消失，未發現盆腔包塊；部分緩解：原癥狀程度減輕，無陽性體征，未發現盆腔包塊；復發：原有癥狀復發，B超提示盆腔內有囊腫。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件，組間比較采用X2檢驗，P

2 結 果

2.1 療效比較 米非司酮組總緩解率90.0%，孕三烯酮組總緩解率87.5%，兩組總緩解率比較差異無顯著性，P>0.05，但兩組總緩解率均顯著高于對照組的65.0%，P

2.2 副反應 米非司酮組出現2例肝功能損害，給予保肝治療后恢復正常，未影響治療過程，其余出現胃腸道反應2例，潮熱1例，不規則陰道流血1例，頭痛1例，癥狀輕微，患者能耐受。孕三烯酮組出現肝功能損害4例，處理方法同米非司酮，患者均能恢復正常。其余副反應有痤瘡4例，潮熱3例，不規則陰道流血2例、體重增加1例。

3 討 論

子宮內膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病，當其病灶直徑超過lcm以上者已經無法通過藥物治療的方式清除，必須要給予手術治療，腹腔鏡或開腹手術是其基本治療手段，但手術治療屬于細胞減滅性的治療方式，術中在分離子宮內膜異位病灶粘連時可能導致破裂，對于那些肉眼看不見的病灶難以完全清除干凈，因此術后存在一定的復發率，需給予藥物鞏固治療來預防殘余病灶的復發。

米非司酮是一種抗孕激素類激素藥物，為強孕酮受體阻斷劑，主要通過阻止孕酮與孕酮受體的特異結合而發揮作用，米非司酮治療子宮內膜異位癥的作用機制主要是降調異位內膜的雌激素受體和孕激素受體含量，降低血清雌二醇水平，阻斷內膜對雌、孕激素的反應性，用藥后造成閉經，使異位內膜萎縮退化，進而達到疼痛緩解、治療內異癥的目的。由于米非司酮的療效好，目前在治療子宮內膜異位癥方面應用非常廣泛。孕三烯酮19一去甲基睪酮的衍生物，具有抗孕激素和抗雌激素效應，能降低血液中孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮能增加游離睪酮的含量，對子宮內膜細胞受體發揮直接抑制作用，導致異位內膜萎縮、水腫和、蛻膜化、壞死吸收等，達到治療子宮內膜異位癥的目的。本組研究發現，米非司酮組和孕三烯酮組總緩解率分別為90.0%和何87.5%，明顯高于對照組的對照組的65.0%，P

綜上所述，子宮內膜異位癥術后給予藥物鞏固治療非常重要，米非司酮和孕三烯酮均能顯著改善患者的癥狀，有效防止異位癥復發，兩者療效上無明顯差異，總緩解率均高于對照組，復發率均低于對照組，且兩者均是安全有效的，有較高的臨床使用價值。

參考文獻

［1］韓元勤，劉全紅，楊鳳英.81例子宮內膜異位癥病性切除后應用米非司酮預防術后復發的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2007，4（30）：37-38.

［2］王秋琴.子宮內膜異位癥術后復發應用達那唑、內美通、促性腺激素釋放激素治療觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13（5）：106.

［3］王愛琴，白愛雪.米非司酮及孕三烯酮用于盆腔子宮內膜異位癥術后的療效觀察［J］.中國醫藥導報，2008，5（21）：70-71.

［4］沈禾.子宮內膜異位癥術后應用米非司酮與孕三烯酮臨床療效觀察［J］.蚌埠醫學院學報，2010，35（7）：691-692.

［5］馬成斌，劉平，曹美良，等.盆腔子宮內膜異位癥后應用不同劑量米非酮治療的療效觀察［J］.實用婦科與產科雜志，2007，23（1）：62-63.