導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇專(zhuān)科考研的條件，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、專(zhuān)科當(dāng)然可以考研，但需要滿足一定條件才可以報(bào)考。

2、專(zhuān)科生是可以考研的，但是按照規(guī)定，只有獲得國(guó)家承認(rèn)的高職高專(zhuān)畢業(yè)學(xué)歷后滿兩年或兩年以上的，以及國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的本科結(jié)業(yè)生，符合招生單位根據(jù)本單位的培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)考生提出的具體學(xué)業(yè)要求的人員，按本科畢業(yè)生同等學(xué)歷身份報(bào)考。

3、簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是專(zhuān)科畢業(yè)滿2年或2年以上，才具有考研資格。但與本科生不同的是，專(zhuān)科考研需要參加同等學(xué)歷加試，具體考試科目和要求，各招生單位會(huì)在官網(wǎng)上公布。

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篇2

（一）大學(xué)擴(kuò)招使得醫(yī)學(xué)生供大于需求。在畢業(yè)生逐年增加，伴隨著市場(chǎng)用人單位的逐漸飽和，供需矛盾逐步顯現(xiàn)。

（二）醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生招生就業(yè)產(chǎn)生的影響。以前醫(yī)學(xué)院校是獨(dú)立大學(xué)，現(xiàn)在有很多醫(yī)科大學(xué)被綜合大學(xué)逐步合并后，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線在綜合性大學(xué)各專(zhuān)業(yè)中排名較靠后，就造成有的學(xué)生是從別的專(zhuān)業(yè)調(diào)劑進(jìn)入醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，并非自愿喜歡學(xué)醫(yī)，這些學(xué)生往往學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，勉強(qiáng)畢業(yè)后又面臨擇業(yè)的困惑，就會(huì)出現(xiàn)就業(yè)不順利或者不成功。

（三）地區(qū)間和各級(jí)別醫(yī)院間的差異限制了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇。

（四）大醫(yī)療環(huán)境改變對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)產(chǎn)生影響。如醫(yī)患矛盾的增加等。

（五）社會(huì)環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響。

（六）醫(yī)學(xué)生自身的主、客觀條件對(duì)就業(yè)的影響。

在眾多可變或者不可變影響因素的作用下，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生和其他專(zhuān)業(yè)一樣，就業(yè)狀況發(fā)生了變化，況且臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)又是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，他們的就業(yè)之路似乎也沒(méi)有過(guò)去順利了，所以他們的就業(yè)去更加多元化。

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)制一般為五年，前三年在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，從第四學(xué)年開(kāi)始進(jìn)入課間實(shí)習(xí)，最后一年進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，這一時(shí)間和考研復(fù)習(xí)準(zhǔn)備階段與畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間重疊。如果想保證考研成功，學(xué)生就需要把主要的精力和時(shí)間用在復(fù)習(xí)功課等，必然會(huì)減少他們?cè)诋厴I(yè)實(shí)習(xí)中的精力和時(shí)間。如何幫助臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生更好的就業(yè)，統(tǒng)籌兼顧好考研與畢業(yè)實(shí)習(xí)的關(guān)系是目前急需解決的問(wèn)題。

二、矛盾分析

一是考研與就業(yè)的矛盾，在就業(yè)壓力和經(jīng)濟(jì)原因等社會(huì)家庭因素的影響下，部分同學(xué)還繼續(xù)徘徊在考研與就業(yè)的抉擇中。二是考研與實(shí)習(xí)的矛盾，根據(jù)調(diào)查分析，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)沖擊最大的是考研。三是就業(yè)與實(shí)習(xí)的矛盾，選擇就業(yè)的學(xué)生經(jīng)常會(huì)外出聯(lián)系工作，這樣會(huì)耽誤實(shí)習(xí)，影響實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)，最后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)學(xué)生臨床技能考核不及格現(xiàn)象發(fā)生，這樣既影響了教學(xué)秩序，破壞了醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)培養(yǎng)的過(guò)程，影響了教學(xué)質(zhì)量。

在大學(xué)教育過(guò)程中，畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中的重要階段，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和操作能力，不斷提高他們獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的環(huán)節(jié)，使學(xué)生在隨后的職業(yè)生涯中具有良好的繼承能力和極強(qiáng)的創(chuàng)造力，對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，畢業(yè)實(shí)習(xí)是非常重要的。由于高校的擴(kuò)招，和上述六項(xiàng)內(nèi)容的因素，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，就業(yè)面窄，競(jìng)爭(zhēng)激烈，越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生走上了考研之路來(lái)暫緩就業(yè)壓力，考研隊(duì)伍正在逐年加大，從而忽視了畢業(yè)實(shí)習(xí)，導(dǎo)致畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)也影響就業(yè)質(zhì)量。對(duì)帶教老師來(lái)說(shuō)，學(xué)生把主要精力放在考研與就業(yè)上，過(guò)多的缺崗導(dǎo)致不能完成實(shí)習(xí)任務(wù)，從而影響帶教老師的教學(xué)積極性，并有可能耽誤老師的工作。同時(shí)嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)安排，師生不能很好配合，學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量更加受影響。教學(xué)秩序的影響，學(xué)生無(wú)法完全遵守教學(xué)醫(yī)院的規(guī)章制度等情況。

三、實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)之間矛盾的對(duì)策研究

（一）加強(qiáng)思想教育，了解三者之間的關(guān)系。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院共同要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想教育，及時(shí)向?qū)W生提供信息，讓學(xué)生看清就業(yè)形勢(shì)，根據(jù)學(xué)生的自身實(shí)際情況，明確方向，正確對(duì)待實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)三者的關(guān)系。

（二）正確引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。主要是正確引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科培養(yǎng)目標(biāo)和對(duì)應(yīng)就業(yè)崗位，形成正確的就業(yè)觀。本專(zhuān)業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門(mén)診等基層醫(yī)療單位。從根本上引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀等，避免盲目用升學(xué)來(lái)逃避就業(yè)壓力。

（三）學(xué)校加強(qiáng)就業(yè)保障，及時(shí)為學(xué)生提供就業(yè)信息。現(xiàn)階段雙向選擇成為當(dāng)今畢業(yè)生就業(yè)的主要形式，學(xué)校應(yīng)盡早聯(lián)系用人單位，盡可能為畢業(yè)生提供更多的就業(yè)信息，減少學(xué)生就業(yè)盲目聯(lián)系等情況，安心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。另外應(yīng)加強(qiáng)和學(xué)生的溝通，及早了解學(xué)生的思想動(dòng)向，根據(jù)學(xué)生的想法和要求，學(xué)校直接出面幫助聯(lián)系和推薦，減輕學(xué)生的壓力，讓學(xué)生能把更多的精力和時(shí)間放在實(shí)習(xí)上。

（四）合理利用時(shí)間，做到多者兼顧。當(dāng)實(shí)習(xí)學(xué)生明確了自己的方向后，應(yīng)作出果斷的決定，合理安排自己的時(shí)間，并且學(xué)校可以考慮恰當(dāng)?shù)陌才艑W(xué)生的實(shí)習(xí)，可以根據(jù)學(xué)生是否考研的意向，分為兩個(gè)部分，前半年可以將考研的學(xué)生安排在較為輕松的科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，后半年再把選擇就業(yè)同學(xué)安排在較為輕松的科室，做到統(tǒng)籌兼顧。

篇3

根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)和能力水平劃分一定的層次類(lèi)別，能更有針對(duì)性地因材施教。從目前的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生生源來(lái)看，主要可以分為以下幾種類(lèi)型：①臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)。②非臨床醫(yī)學(xué)本科的醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，其中主要包括：a．臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)（如影像醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等）；b．中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)等中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)；c．護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)等。③臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)以及專(zhuān)升本畢業(yè)。④非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)以及專(zhuān)升本畢業(yè)。除了臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)外，以上第②、③、④類(lèi)來(lái)源的學(xué)生都可以定義為臨床醫(yī)學(xué)跨專(zhuān)業(yè)碩士研究生。完善培養(yǎng)體系中存在的薄弱環(huán)節(jié)，做到以生為本、強(qiáng)化實(shí)踐、質(zhì)量?jī)?yōu)先。提升研究生教育的整體水平，必須首先掌握學(xué)生的特點(diǎn)。相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)的學(xué)生而言，跨專(zhuān)業(yè)學(xué)生有其特定的優(yōu)勢(shì)，在轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)，可以在新的學(xué)習(xí)過(guò)程中結(jié)合其之前的所學(xué)，發(fā)揮其所長(zhǎng)，具有專(zhuān)業(yè)交叉的優(yōu)勢(shì)，形成知識(shí)互補(bǔ)，但有時(shí)又會(huì)形成思維定勢(shì)，影響到新知識(shí)的接受；另外一個(gè)存在的較為普遍的劣勢(shì)，也是跨專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)亟待解決的問(wèn)題，就是這部分學(xué)生其臨床醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐動(dòng)手能力相對(duì)較弱，從而影響到研究生階段的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。形成原因：①入學(xué)前所學(xué)專(zhuān)業(yè)不同，原開(kāi)設(shè)的課程與臨床醫(yī)學(xué)有差異，所學(xué)的內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)僅部分交叉，其掌握的臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)知識(shí)相對(duì)較弱；②部分考生在報(bào)考研究生時(shí)為了取得好的考試成績(jī)，會(huì)選擇放棄臨床實(shí)習(xí)而全身心的投入理論學(xué)習(xí)，特別是部分跨度比較大的應(yīng)屆考生，由于考試科目與所學(xué)科目的差異，很多時(shí)候要從頭開(kāi)始自學(xué)一部分臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，造成臨床實(shí)踐時(shí)間減少；③由于跨專(zhuān)業(yè)學(xué)生在入學(xué)之前其學(xué)習(xí)的內(nèi)容、培養(yǎng)模式及教育理念和臨床醫(yī)學(xué)均不同，導(dǎo)致部分學(xué)生在轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)適應(yīng)期較長(zhǎng)。

2改進(jìn)措施

要解決跨專(zhuān)業(yè)碩士研究生培養(yǎng)存在的問(wèn)題，必須在兼顧整體研究生教育的情況下，抓好跨專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的整體培養(yǎng)水平。

2．1嚴(yán)把招生質(zhì)量關(guān)，建立基于實(shí)踐能力考核的研究生入學(xué)評(píng)判體系

目前研究生的招錄模式主要還是以理論知識(shí)的考評(píng)為主，這種招錄方式不適應(yīng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的招錄。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生必須有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，能較快較好地適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作，如果招生時(shí)只重理論而輕實(shí)踐，必然會(huì)給后期的臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)帶來(lái)隱患，學(xué)生不能完成臨床實(shí)踐任務(wù)，甚至有可能造成醫(yī)療事故。因此，在招錄的過(guò)程中，必須改變以往的以理論為主的考核方式，加大實(shí)踐能力的考核力度，考核方式可以參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的考核要求，利用實(shí)例分析、上機(jī)操作等多種實(shí)訓(xùn)手段，有條件地采取結(jié)合“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的考核方式來(lái)對(duì)考生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作技能與臨床思維能力進(jìn)行綜合考查、科學(xué)評(píng)判，確保招生質(zhì)量。對(duì)于跨專(zhuān)業(yè)報(bào)考的學(xué)生則要考慮其特殊情況，在確保臨床基本操作考核合格的前提下，結(jié)合其所學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐操作能力進(jìn)行考察，同時(shí)可以適當(dāng)放寬待錄取專(zhuān)業(yè)要求的知識(shí)和實(shí)踐操作能力的考核要求。

2．2分類(lèi)制定培養(yǎng)計(jì)劃，整體與個(gè)體相統(tǒng)籌

在考慮到整體的研究生教育的前提下，結(jié)合轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，分層次分類(lèi)別制定培養(yǎng)體系。對(duì)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的非臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)學(xué)生，由于這部分學(xué)生基本上掌握了醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，在開(kāi)設(shè)課程上可以考慮與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生一起學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)其根據(jù)自身實(shí)際需求適當(dāng)選修部分專(zhuān)業(yè)理論課程；對(duì)于非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，包括中醫(yī)系列和護(hù)理學(xué)等畢業(yè)的考生，在課程設(shè)置時(shí)要充分考慮其前期所學(xué)學(xué)科的差異，必須有重點(diǎn)的增加相應(yīng)的醫(yī)學(xué)課程，可以通過(guò)以下主要途徑：①加開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)選修課；②利用課余時(shí)間參加在校本科生開(kāi)設(shè)的相關(guān)醫(yī)學(xué)課程；③充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，鼓勵(lì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)。學(xué)校同時(shí)要增加投入，一方面鼓勵(lì)本校教師開(kāi)設(shè)適應(yīng)實(shí)際需要的網(wǎng)絡(luò)課程，另一方面對(duì)學(xué)生在其他網(wǎng)站的學(xué)習(xí)給予一定的資助。對(duì)于額外增加的學(xué)習(xí)內(nèi)容，其學(xué)習(xí)方式要求學(xué)生盡量在不影響學(xué)校開(kāi)設(shè)的主干課程的基礎(chǔ)上，利用課余時(shí)間自學(xué)為主，并要求取得相應(yīng)的學(xué)習(xí)證明或成績(jī)。

2．3建構(gòu)臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)體系，加強(qiáng)臨床基本功訓(xùn)練

考慮到大部分跨專(zhuān)業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)主要是其理論基礎(chǔ)強(qiáng)于實(shí)踐動(dòng)手能力，因此，在研究生進(jìn)入專(zhuān)科實(shí)習(xí)前必須進(jìn)一步強(qiáng)化其整體的臨床基本操作能力的訓(xùn)練，通過(guò)建構(gòu)適應(yīng)研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)體系，通過(guò)重新進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，使學(xué)生構(gòu)建起更加完整的臨床診斷思維能力和進(jìn)一步提升臨床實(shí)踐操作能力。考慮到研究生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的重要性，臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可以考慮安排半年左右的時(shí)間，進(jìn)行除所學(xué)專(zhuān)業(yè)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)外的全醫(yī)院的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，并加強(qiáng)出科考核。通過(guò)臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，可以進(jìn)一步鍛煉學(xué)生整體的臨床思維能力，提高學(xué)生的臨床操作技能水平。經(jīng)過(guò)臨床培養(yǎng)、考核合格后才允許其進(jìn)入專(zhuān)科培養(yǎng)，該臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)體系也可以對(duì)所有有需求的學(xué)生開(kāi)放。

2．4強(qiáng)化醫(yī)院統(tǒng)籌管理，構(gòu)建協(xié)同帶教體系

與學(xué)術(shù)型研究生的“重科研、輕臨床”不同，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)“重臨床，輕指導(dǎo)”的現(xiàn)象，對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的監(jiān)督和培訓(xùn)工作重視不足，有的導(dǎo)師會(huì)因?yàn)橐恍┛陀^原因降低對(duì)學(xué)生的要求，不能很好地管理和指導(dǎo)。學(xué)生會(huì)被要求參加繁重的臨床工作，在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，研究生從事的只是最基礎(chǔ)的如病歷書(shū)寫(xiě)等工作，對(duì)于比較專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容得到的指導(dǎo)和操作的機(jī)會(huì)較少，達(dá)不到高層次專(zhuān)門(mén)人才的培養(yǎng)目的。特別是對(duì)于跨專(zhuān)業(yè)報(bào)考的學(xué)生，如果純粹靠其自身在臨床學(xué)習(xí)摸索，不僅效率低，甚至有可能因?yàn)椴僮鞑划?dāng)引起其他后果。在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)方面，為了提高研究生的學(xué)習(xí)效率，研究生除了自己的導(dǎo)師以外，醫(yī)院或科室要抽調(diào)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超、為人師表的一線醫(yī)師組成帶教導(dǎo)師隊(duì)伍，協(xié)同指導(dǎo)，做到分工明確、責(zé)任到人，對(duì)研究生的專(zhuān)科學(xué)習(xí)管理到位，并及時(shí)與學(xué)生的導(dǎo)師進(jìn)行交流反饋，對(duì)學(xué)生專(zhuān)科學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行綜合考核并出具考核意見(jiàn)，作為學(xué)生能否畢業(yè)的依據(jù)；醫(yī)院或科室要建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)帶教效果好的指導(dǎo)小組成員在職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)等方面優(yōu)先考慮，充分發(fā)揮指導(dǎo)教師的積極性。

2．5建立科學(xué)規(guī)范的考核體系，將研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合

篇4

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)；醫(yī)院；PDCA管理法；質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0769-02

我院是集臨床、保健、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，是揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)期承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院在自身建設(shè)、經(jīng)濟(jì)利益、醫(yī)療服務(wù)不斷提升。相對(duì)而言，對(duì)教學(xué)的投入、帶教老師的督查相對(duì)不足，同時(shí)隨著人們法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，學(xué)生進(jìn)行臨床技能學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)明顯減少以及學(xué)生就業(yè)壓力等均影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。面對(duì)現(xiàn)狀，如何確保培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才是教學(xué)工作者不斷探討的問(wèn)題，近年來(lái)我院將PDCA管理法應(yīng)用到我院臨床教學(xué)管理中，積極開(kāi)展臨床教學(xué)工作，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理，重視培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。通過(guò)多方努力，我院在臨床教學(xué)方面已取得可喜成績(jī)。具體分析如下：

P―分析臨床教學(xué)面臨困境原因，進(jìn)行原因改善，提高臨床教學(xué)質(zhì)量（用魚(yú)骨圖分析）。

D―強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理，完善教學(xué)管理制度 ，建立教學(xué)質(zhì)量考核體系。

1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理，完善教學(xué)管理制度 ，建立教學(xué)質(zhì)量考核體系。

在醫(yī)院發(fā)展的同時(shí) ，我院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到教學(xué) 、科研對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，完善教學(xué)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。由分管院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，科教處具體安排，各專(zhuān)業(yè)教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。各教研室主任由科主任承擔(dān)，設(shè)教學(xué)秘書(shū)一名，由主治以上高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行管理制度是實(shí)習(xí)任務(wù)完成的根本保障 ，我們從教與學(xué)兩方面完善教學(xué)管理制度 ，如教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)、帶教老師職責(zé)、實(shí)習(xí)生管理制度、實(shí)習(xí)考核、出科考核制度等。建立教學(xué)質(zhì)量考核體系，如實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表、實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)表，采取背對(duì)背考核，評(píng)出優(yōu)秀臨床帶教老師給予獎(jiǎng)勵(lì)，，通過(guò)各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理，從而有力地保證了教學(xué)工作的順利實(shí)施。提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)教、學(xué)、管三方面的積極性。

2 重視培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍

在整個(gè)臨床教學(xué)工作中 ，師資隊(duì)伍的綜合素質(zhì)包括理論知識(shí)、 操作技能、思想素質(zhì)等將直接影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。因此加強(qiáng)師資隊(duì)伍的整體建設(shè)是臨床教學(xué)的關(guān)鍵。我院有計(jì)劃、有組織、按步驟、分層次地對(duì)臨床教師進(jìn)行多方面的培訓(xùn)，如進(jìn)行醫(yī)德、師德、臨床教學(xué)方式方法、多媒體制作、規(guī)范操作技能等方面的培訓(xùn)，以及參加各類(lèi)學(xué)術(shù)交流、短期培訓(xùn)班，不斷提高臨床教師治學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神、教學(xué)能力和專(zhuān)業(yè)水平，提高了教師的整體素質(zhì)。

3 創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)實(shí)踐能力。

良好的教學(xué)條件是保證臨床教學(xué)的重要前提，近年來(lái)我院改善教學(xué)條件，配備學(xué)習(xí)室、示教室，添置各類(lèi)教學(xué)模型（近2萬(wàn)元），辦理圖書(shū)借閱證 、開(kāi)放電化教育、舉辦各種學(xué)術(shù)講座等以各種可能的方式和途徑給學(xué)生提供學(xué)習(xí)便利，激發(fā)學(xué)生的積極性及主動(dòng)性。同時(shí)要求帶教老師根據(jù)實(shí)綱要求，以病歷書(shū)寫(xiě)和病例分析為切入點(diǎn)，新患者入院由主管學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下首先接診患者，通過(guò)病史采集及體格檢查，記錄醫(yī)囑并書(shū)寫(xiě)相關(guān)醫(yī)療記錄，帶教老師檢查學(xué)生書(shū)寫(xiě)的大病歷后 ，及時(shí)分析存在的問(wèn)題 ，學(xué)生通過(guò)再次詢問(wèn)病史及查詢相關(guān)書(shū)籍進(jìn)行修正。這樣既增強(qiáng)了學(xué)生與患者的溝通又復(fù)習(xí)了理論知識(shí) ，同時(shí)又保證了病歷質(zhì)量。帶教老師根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)能力，合理分配、安排學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作技能訓(xùn)練（參加各種手術(shù)），讓學(xué)生做力所能及的診治工作；每二周進(jìn)行一次教學(xué)查房，查房過(guò)程中主要采用PBL教學(xué)方式。PBL教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，在教師的輔導(dǎo)參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[1]。有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床診療思維能力。遇到特殊、罕見(jiàn)病種則組織全體實(shí)習(xí)生共同參與診治過(guò)程和病案討論，讓實(shí)習(xí)生融入到臨床工作中，定期召開(kāi)實(shí)習(xí)生座談會(huì)，密切師生間的聯(lián)系，加強(qiáng)交流、溝通。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性 ，激發(fā)其創(chuàng)造力 ，以取得較好的教學(xué)效果。[2]

C―在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，在科教處的協(xié)調(diào)下，在各科室醫(yī)務(wù)人員的努力下，我院臨床教學(xué)管理方面已取得令人欣慰的成績(jī)。

醫(yī)務(wù)人員帶教積極性提高，優(yōu)秀帶教老師年輕化，規(guī)范化，在我院各項(xiàng)操作技能比賽中屢屢獲獎(jiǎng)，有5名帶教老師成為我院優(yōu)秀醫(yī)技人員，有3名帶教老師評(píng)為揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀老師，有1名帶教老師成為揚(yáng)州市學(xué)科人才后備人才。

2011-2012年在我院實(shí)習(xí)的揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院共有28名實(shí)習(xí)生，在醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)中期考核及畢業(yè)考試中均取得不俗成績(jī)，在揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院19個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)中排名連續(xù)二年位于前三名。實(shí)習(xí)生中考取研究生者占60%，他們真正做到實(shí)習(xí)與考研兩不誤。參加工作的學(xué)生100%通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法考試。

A――目前通過(guò)努力雖然取得了一定成效，尚存在部分待解決的問(wèn)題：

1、增強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)

患者在接受治療時(shí)，更需要得到人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)生由于剛剛接觸臨床，忽視與患者及其家屬的溝通，有些醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)患者及其家屬交代病情把握不當(dāng)，給患者及其家屬帶來(lái)不必要的心理負(fù)擔(dān)，以后我院將模擬相關(guān)疾病，讓同學(xué)充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行溝通能力的訓(xùn)練，在實(shí)踐中掌握醫(yī)患溝通技巧。

2、加強(qiáng)帶教老師安全帶教意識(shí)

在臨床帶教中我院帶教老師的安全帶教意識(shí)有待提高，有時(shí)忙于醫(yī)療工作，忽視對(duì)實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)，讓同學(xué)單獨(dú)檢查病人，遺漏病人的陽(yáng)性體征，導(dǎo)致安全隱患出現(xiàn)。故我院將定期進(jìn)行帶教老師的培訓(xùn)，要求做到“放手不放眼，放做不放教”，在給實(shí)習(xí)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)的同時(shí)堅(jiān)決不放松。嚴(yán)格監(jiān)督，把好醫(yī)療安全關(guān)，加強(qiáng)法制教育，提高自我保護(hù)意識(shí)。

3、強(qiáng)化實(shí)習(xí)生法律意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)

實(shí)習(xí)生往往注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握，法律意識(shí)淡薄，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，我院將通過(guò)學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)。增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，使其懂法知法守法。

PDCA循環(huán)作為一種先進(jìn)的科學(xué)管理模式，對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)管理來(lái)說(shuō)科學(xué)合理，行之有效。我院將繼續(xù)不斷改革和完善臨床教學(xué)管理，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

參考文獻(xiàn)：

篇5

兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容及考核與標(biāo)準(zhǔn)很大程度上吻合，但兩者卻不能互認(rèn)而導(dǎo)致兩個(gè)層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)。

1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進(jìn)行研究生教育。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)具有特殊性，隨著社會(huì)及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時(shí)具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專(zhuān)業(yè)學(xué)位還需花費(fèi)2－3年時(shí)間進(jìn)行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。

1．2研究生畢業(yè)后必須進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。

基于用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達(dá)到最低點(diǎn)25．5%(見(jiàn)表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進(jìn)行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書(shū)，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進(jìn)行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。

2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)踐

整合醫(yī)學(xué)教育資源，提高醫(yī)學(xué)資源的有效利用率，積極探索建立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育改革的一項(xiàng)有力舉措。國(guó)家教育部、衛(wèi)生部2012年頒布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》，2013年國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》，正式確立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)改革模式，這標(biāo)志著我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育即將邁向一個(gè)嶄新的臺(tái)階。

2．1學(xué)生的選拔

聯(lián)合培養(yǎng)模式屬于精英醫(yī)學(xué)教育，生源質(zhì)量要求較高，需在兩種學(xué)生層次中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，一是推薦免試攻讀碩士學(xué)位研究生，二是報(bào)考全國(guó)研究生統(tǒng)考生;所招學(xué)生須為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源。同時(shí)制定入圍條件，其本科期間專(zhuān)業(yè)課程平均成績(jī)年級(jí)排名、外語(yǔ)水平、特長(zhǎng)及獲獎(jiǎng)情況均應(yīng)作為入圍選拔的評(píng)判依據(jù)。成立專(zhuān)家考核小組，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、英語(yǔ)、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結(jié)合，以確保生源的優(yōu)質(zhì)度。確定錄取的學(xué)生實(shí)施學(xué)校、醫(yī)院兩級(jí)管理，以醫(yī)院管理為主，學(xué)生具有培訓(xùn)醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。

2．2課程學(xué)分的互認(rèn)

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程包括政治理論課、外語(yǔ)、基礎(chǔ)理論及專(zhuān)業(yè)課。住院醫(yī)師需完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、傳染病防治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等公共科目學(xué)習(xí)和各專(zhuān)業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。實(shí)行聯(lián)合培養(yǎng)模式需實(shí)現(xiàn)兩類(lèi)課程的相通及學(xué)分互認(rèn)，可將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專(zhuān)業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專(zhuān)業(yè)理論課相結(jié)合。另外結(jié)合所學(xué)專(zhuān)業(yè)及臨床工作需要，再選修至少2門(mén)課程，達(dá)到課程的學(xué)分的并軌和互認(rèn)。

2．3臨床培訓(xùn)及考核的量化統(tǒng)一

規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有基本一致的臨床能力訓(xùn)練。因而聯(lián)合模式的學(xué)生在培訓(xùn)期間，將其臨床培訓(xùn)工作量統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間統(tǒng)一安排為30個(gè)月以上。培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)制，由輪轉(zhuǎn)科室推薦，按照二級(jí)學(xué)科組成導(dǎo)師團(tuán)，各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)專(zhuān)職導(dǎo)師一名，負(fù)責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)學(xué)人文教育、臨床教學(xué)、臨床研究指導(dǎo)、出科考核等。實(shí)施學(xué)生工作量登記制度，將臨床輪轉(zhuǎn)期間的工作進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，通過(guò)結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)、形成一套合理的培訓(xùn)量化體系，以保障高質(zhì)量完成臨床培訓(xùn)。

2．4科研能力訓(xùn)練的并軌

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位側(cè)重于從事實(shí)際工作能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師等應(yīng)用型人才為目標(biāo)，相比科學(xué)學(xué)位側(cè)重于學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)來(lái)說(shuō)，其科研要求相應(yīng)較低;而聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生更需確保充足的時(shí)間進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)以達(dá)到醫(yī)師培訓(xùn)要求，所以對(duì)其科研能力要求應(yīng)酌情降低。將導(dǎo)師配備安排于入學(xué)第2－3年，科研訓(xùn)練不脫產(chǎn)，靈活安排于二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間，使其能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專(zhuān)業(yè)性期刊的能力，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。

2．5學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的改革

許多專(zhuān)家慣用學(xué)術(shù)論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，所以制定分類(lèi)型的授位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重臨床實(shí)踐訓(xùn)練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。適當(dāng)降低對(duì)學(xué)位論文的要求，寫(xiě)出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道，并組織專(zhuān)家組對(duì)其文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道進(jìn)行述評(píng)，論文評(píng)價(jià)合格、順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、通過(guò)課程考試、達(dá)到相應(yīng)學(xué)分者，即可同時(shí)授予其臨床專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)歷學(xué)位證書(shū)及普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)證書(shū)。

3實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)需解決的問(wèn)題

隨著國(guó)家教育及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育被納入到教育部進(jìn)行統(tǒng)一管理，住院醫(yī)師管理則由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠，人才培養(yǎng)內(nèi)容、目標(biāo)機(jī)制有所重疊，如此造成多重培養(yǎng)模式共存而導(dǎo)致臨床教學(xué)管理混亂。

3．1政府長(zhǎng)效機(jī)制的建立

規(guī)范的培養(yǎng)機(jī)制是中國(guó)臨床醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展方向，其培訓(xùn)方案、培養(yǎng)目標(biāo)、考核制度等均對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結(jié)合統(tǒng)一的過(guò)程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預(yù)知的矛盾，聯(lián)合培養(yǎng)的順利實(shí)施，須在政府、衛(wèi)生行政部門(mén)的牽頭指揮下，成立有效的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與培訓(xùn)醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的長(zhǎng)效管理機(jī)制，認(rèn)定學(xué)生的雙重身份，規(guī)范和統(tǒng)一各試點(diǎn)單位的改革工作，對(duì)改革工作給予政策支持及宏觀指導(dǎo)，對(duì)于提高改革的質(zhì)量和效率尤為重要。

3．2專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的銜接

衛(wèi)生部出臺(tái)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、專(zhuān)科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等制度缺少對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的通盤(pán)考慮，出現(xiàn)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度間的不銜接。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng);第九條規(guī)定“具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”;《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定》也規(guī)定“臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士或博士研究生在學(xué)習(xí)期間已具有一年以上的臨床實(shí)踐訓(xùn)練或公共衛(wèi)生實(shí)踐的經(jīng)歷，可在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。”這就意味著，應(yīng)屆本科畢業(yè)生由于沒(méi)有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)，沒(méi)有處方權(quán)，不能獨(dú)立進(jìn)行臨床活動(dòng)，畢業(yè)時(shí)臨床能力較難達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力，即達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段水平。而國(guó)內(nèi)多數(shù)培訓(xùn)醫(yī)院則將考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)作為評(píng)價(jià)第一階段第一年度考核合格與否的標(biāo)準(zhǔn)，在合同期第一年未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未通過(guò)，將終止其合同。參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得職業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)是醫(yī)師培訓(xùn)最基本的培訓(xùn)要求，是學(xué)員開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，提升臨床診療水平的基礎(chǔ)和前提。

篇6

一、我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的 制度困境

    長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)行 醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國(guó)開(kāi) 始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位； 1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī) 學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士 專(zhuān)業(yè)學(xué)位;2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大 學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 學(xué)位研究生教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革， 旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是， 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在 著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。

—方面，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力 訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。1999年5月我國(guó)正式實(shí)施 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué) 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國(guó)家統(tǒng)一舉 行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨 床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，由于沒(méi)有處方權(quán)，不 可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無(wú)法獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī) 師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力 訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。

另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是指醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢 業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以 提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必 由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 具有重要作用。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在讀 期間會(huì)有一年以上的時(shí)間在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐訓(xùn) 練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本 相同。但是由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)由不同的部門(mén)主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué) 研究生臨床實(shí)踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不 統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培 訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門(mén)的認(rèn)可，研究生 畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做 法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

    2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的 新模式，即由過(guò)去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn) 模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的 前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是專(zhuān) 科培訓(xùn)，最后達(dá)到專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個(gè)“X”時(shí) 間長(zhǎng)短隨各臨床專(zhuān)科對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開(kāi)展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、 統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)合格證書(shū)作為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位 聘任和臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全 市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開(kāi)始即不能再聘用未經(jīng)住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動(dòng)了教育部批準(zhǔn)實(shí)施的 23項(xiàng)教育體制綜合改革項(xiàng)目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，改革重點(diǎn)是將 臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)緊密結(jié)合。

1. 模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的 “5+3”人才培養(yǎng)模式為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)提出了以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為 核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床 醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在 國(guó)內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼 續(xù)教育有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體 系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢 業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn) 入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)， 考核通過(guò)后，取得普通專(zhuān)科執(zhí)業(yè)資格，稱(chēng)為專(zhuān)科醫(yī) 生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級(jí)醫(yī)院工 作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更 細(xì)”的專(zhuān)科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞專(zhuān)科規(guī)范化培 訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱(chēng)為“5+3+X”。

2. 觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研 究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象是以“行業(yè)人” 身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動(dòng)合同，勞 動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié) 束后合同自然終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計(jì) 算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類(lèi)人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和 績(jī)效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng) 老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障。

在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育綜合改 革試點(diǎn)中，對(duì)于那些參加全國(guó)統(tǒng)考被高校錄取的臨 床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師），在被招錄 為“住院醫(yī)師”的同時(shí)，以定向身份獲得研究生學(xué)籍， 即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就 業(yè)（住院醫(yī)師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統(tǒng)觀念，為本項(xiàng)目在試點(diǎn)過(guò)程中的培養(yǎng)機(jī)制和管理 體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué) “5+3”人才培養(yǎng)模式全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培 養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專(zhuān)業(yè)學(xué)位授 予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

3.機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也 是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要 符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的特 有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臨床醫(yī)師作 為對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求很高的專(zhuān)業(yè)人才，其 培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè) 階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、輔以臨 床實(shí)踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過(guò)住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實(shí)。

因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授 予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實(shí)施有效銜接，切實(shí)提高醫(yī)學(xué) 生的臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué) 教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂 研究生招生計(jì)劃時(shí)，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海 市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué) 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）分專(zhuān)業(yè)招生計(jì)劃數(shù)。 2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能 力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請(qǐng)、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的 招錄方法，實(shí)際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）分專(zhuān)業(yè)招生計(jì)劃數(shù)為500名；并且計(jì)劃2013年 擴(kuò)大該項(xiàng)目招生計(jì)劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項(xiàng)目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計(jì)劃。在招 生錄取過(guò)程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院 結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免 生直接進(jìn)入復(fù)試；對(duì)參加全國(guó)統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試 成績(jī)和個(gè)人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察 專(zhuān)業(yè)綜合知識(shí)與技能、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、綜合素質(zhì)（醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá)）等。

(2) 研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相 結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本 項(xiàng)目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范 化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語(yǔ)、 專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上 海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ) 課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專(zhuān) 業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論 知識(shí)，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知 識(shí)。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位 研究生教育沒(méi)有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合， 對(duì)于臨床能力沒(méi)有強(qiáng)制性要求，研究生要花大量時(shí) 間完成課程學(xué)習(xí)（脫離臨床培訓(xùn)6個(gè)月以上），有些 醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué) 位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足。而本 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床 培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診 科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個(gè)學(xué)科。 在專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研 究生培養(yǎng)方案并沒(méi)有涉及專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文基本要求和 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己 帶教的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位 研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩 士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類(lèi)型為病例分析 報(bào)告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際， 以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué) 科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。

(3) 專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相 結(jié)合。 臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完 成課程學(xué)習(xí)，成績(jī)合格；通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格 證書(shū)，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)， 通過(guò)各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結(jié)業(yè)綜合考核），取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合 格證書(shū)；完成學(xué)位論文并通過(guò)論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業(yè)證書(shū)，經(jīng)過(guò)學(xué)位委員會(huì)評(píng)定，達(dá)到授 予臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué) 碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)。本項(xiàng)目研究生在培訓(xùn)期間如果 未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨 床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專(zhuān)業(yè)學(xué)位與執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn) 了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住 院醫(yī)師）在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)可以同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書(shū)、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、碩士研 究生畢業(yè)證書(shū)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)。通過(guò) “四證合一”的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中 的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合， 有利于切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床技 能，以滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需 求。通過(guò)“四證合一 ”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本 項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué) 位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行 醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)；由于研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨 床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求 (獲得培訓(xùn)合格證書(shū)），研究生畢業(yè)后也就不再需要 重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的 實(shí)踐創(chuàng)新

     本項(xiàng)目改革重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究 生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對(duì) 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方 式和培養(yǎng)方案提出了實(shí)踐創(chuàng)新的要求，即所有課程 教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。

以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī) 師）課程由公共課程（政治、英語(yǔ)）、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程（公 共科目）和專(zhuān)業(yè)理論課程等部分組成。專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程 與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合， 專(zhuān)業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的 臨床專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)” 專(zhuān)業(yè)碩士研究生（住院醫(yī)師）的課程設(shè)置。

                          

2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求， 本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）的 課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。因此，必須將原來(lái)臨 床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生集中上課（脫離臨床規(guī)范化 培訓(xùn)）的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程” 為主體的教學(xué)方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際出發(fā)，探 索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課 程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨 床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）根據(jù)個(gè)人情況選 擇學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語(yǔ)、臨床思維 與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治 知識(shí)、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ) 課（公共科目）的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué) 18個(gè)二級(jí)學(xué)科54門(mén)臨床專(zhuān)業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程（見(jiàn)表 2)，每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科含專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)技能和 學(xué)科前沿三門(mén)課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。

                                 

本項(xiàng)目2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研 究生通過(guò)以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會(huì)是 本項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了 “住院醫(yī) 師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也保 證了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和 現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的培養(yǎng)方案本項(xiàng)目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究 生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為 重點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上 海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn) 練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海 市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展了帶教師 資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以 培訓(xùn)過(guò)程考核為重點(diǎn)，培訓(xùn)過(guò)程考核合格和依法取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè) 道德、臨床實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究 生（住院醫(yī)師）通過(guò)臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)，掌握本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技 術(shù)；掌握常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表 現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會(huì)門(mén)急診處理、 危重病人搶救和病歷書(shū)寫(xiě)等臨床知識(shí)和技能。

四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新

     1.設(shè)立機(jī)構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新上海市成立專(zhuān)門(mén)工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩 士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié) 合的改革試驗(yàn)，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)政府、行業(yè)、 高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗(yàn)深入推進(jìn)，形成 了教育衛(wèi)生部門(mén)的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了教改推醫(yī) 改、醫(yī)改促教改的生動(dòng)局面。

機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、 衛(wèi)生 局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育 管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委 和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長(zhǎng)組成住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革 領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施；由住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的專(zhuān)家共同組成專(zhuān) 家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實(shí)施；由上海市學(xué)位 辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī) 院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實(shí)施此項(xiàng)工作。在 項(xiàng)目試點(diǎn)過(guò)程中，工作小組定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，具體 制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，研究解決項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中遇到 的各種問(wèn)題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2. 建章立制，規(guī)范管理由上海市教委立項(xiàng)、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和 醫(yī)院參與，2010年以來(lái)項(xiàng)目工作小組完成了 4項(xiàng)課 題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位綜合改革試點(diǎn) 方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位綜合改革實(shí) 施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士（住院醫(yī)師）專(zhuān)業(yè)學(xué) 位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位評(píng)價(jià) 指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育 綜合改革試點(diǎn)方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí) 施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī) 學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章制度。

《實(shí)施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項(xiàng) 目實(shí)施過(guò)程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專(zhuān) 業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié) 合試點(diǎn)項(xiàng)目全國(guó)統(tǒng)考招生簡(jiǎn)章》、《上海市醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合 試點(diǎn)項(xiàng)目推薦免試生招生簡(jiǎn)章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué) 碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）定向培養(yǎng)協(xié)議書(shū)》、 《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師） 指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位 研究生（住院醫(yī)師）導(dǎo)師管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨 床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）管理實(shí)施細(xì) 則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）學(xué)位授予實(shí)施細(xì)則》。

3.質(zhì)量為本，加強(qiáng)督導(dǎo)在臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育綜合改革項(xiàng)目 實(shí)施過(guò)程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體 系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué) 位研究生（住院醫(yī)師）課程質(zhì)量保障體系、上海市臨 床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）臨床技能考 核評(píng)估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生 (住院醫(yī)師）學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審指標(biāo)體系、上海市 臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）指導(dǎo)教師 遴選和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué) 位論文基本要求及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)都必須堅(jiān)持以質(zhì)量為本。上海市始終堅(jiān)持把 人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項(xiàng)改革成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 如在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院的指導(dǎo)教師、管理 干部和行政領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高各培訓(xùn)醫(yī)院的 管理和帶教水平；組織臨床學(xué)科專(zhuān)家和管理專(zhuān)家對(duì) 培訓(xùn)基地建設(shè)情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行檢査督導(dǎo)， 確保各項(xiàng)管理制度落實(shí)到位。