導語：如何才能寫好一篇賀卡的制作，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我找來一張有十六開的白紙，一個水彩筆顏料盒，一支鉛筆，一把剪刀，還有一把尺子。

首先，把十六開的白紙對折，用尺子對著白紙里面畫幾條橫線，寫祝詞用。再來涂顏色了，打開水彩筆盒，先對著白紙中間畫一條愛心，然后沿著它把它剪開，在它相對的另一邊涂上紅色，一個愛心就完成了。再在周圍涂一個綠色的方框，綠色方框周圍畫一個藍色的方框。頂上畫一個紫色的空白方框，寫上“圣誕節”接著在白紙左邊畫一個圣誕帽，白紙右邊畫一朵黃色的玫瑰花，背景就完成了?，F在開始寫祝詞了，我寫的是：姐姐，祝你圣誕節愉快。空一格寫浩浩。這個賀卡就完成了。

但是，制作這張賀卡也有一定的難處，特別是愛心，先要畫，畫了還要剪，在制作過程當中要仔細，不要剪歪了，我就是犯了這個毛病，把這張賀送給了姐姐，姐姐非常高興，說做的很好，我高興的跳起來，我又給爺爺 、奶奶 、爸爸、媽媽、，還給小朋友們做了幾個，他們都很喜歡，我有一種表達不出來的喜悅。

篇2

1、首先取紅色卡紙對折，畫出半個愛心，沿線剪下愛心，做兩個備用。

2、接著取綠色卡紙畫出葉子并剪下。

3、然后再取黃色卡紙對折，在中間部位剪兩刀。將兩個愛心粘在賀卡中間部位，再將綠葉造型粘在愛心的下方，完成。

（來源：文章屋網 ）

篇3

手工創意感恩賀卡成品圖手工創意感恩賀卡材料工具卡紙，剪刀，膠水

手工創意感恩賀卡制作步驟第一步

首先裁剪出三根一樣長短大小的白色紙條，和一個綠色半圓，然后把紙條一個一個的彎曲起來對折粘貼，將粘貼口攏在一起粘貼固定，用綠色半圓紙片粘貼在并攏的位置

第二步

準備好一張賀卡的底卡，可以是單張，也可以是對折的翻折賀卡，然后把花朵貼在合適的位置，裁剪一些長短不一的長葉子

篇4

1、你先要在你的電腦中設計出需要的文字和文字字體以及排列方式，可以用英文來設計，當然你也可以用漢字來設計，總之只要你自己喜歡。

2、運用你的做圖軟件隨意的修改吧，最好讓文字變得更飽滿一些。

3、做賀卡當然還要加上一些浪漫的心做為裝飾。

4、放大到合適大小，接下來打印出來。

篇5

3999年，人類為了找到第二顆可以生存的行星，于是聯合國 制造了三架飛船，分別是：“卡雷特”號,“神奇”號和“希望”號準備在一年后發射。 4000年到了，然而，“神奇”號和“希望”號發射了，我所坐的“卡雷特”號也發射了，我們分別向宇宙的三個方面前進，我們以超光速的速度出發，我在一小時后沖出了銀河系。我來到一個未知的星系。突然，后面有許多的隕石向我沖了過來，隕石從船邊飛過，我看見隕石后有一對翅膀，整體看上去向一個龍形的人類。我急忙打開了導彈系統，但對它們毫無效果，隕石把飛船的導航儀打了個粉碎，我只好在宇宙中漫無目地的漂流了十幾天來到了一個神秘的星球暈了過去……

“喂，你沒事吧？”我慢慢的睜開眼睛，我看見了一個龍形的人，它說：“你好，我是哈莫雷特族的族長，你是？”“我是從地球上來的人類，請問這是那？”“我們也是剛剛才來到這的。”于是我想起了那一群隕石，我問到：“你們是不可以變成隕石？”那族長一臉震驚：“你怎么知道的？難到你是那一艘飛船中的駕駛員？”我說：“恩，你們可以幫我……”“族長，飛船的導航儀修好了！”“真的？”我問到“嗯，我們還給你加了一個瞬間移動的功能可以帶走一顆超大的行星，這顆星球上有大量的藍色雨天晶，在你們地球上非常稀有，所以你帶一些走吧”

我拿了一些藍色雨天晶上了飛船，我上飛船后才發現我的頭盔還在那一顆星球上了，我走下飛船，想到：我沒有頭盔就可以正常呼吸說明這顆星球上還是有氧氣的。我拿起頭盔再次上了飛船并啟動了瞬間移動功能把這顆星球帶到了地球的附近。

我回到地球與聯合國商量之后，把這顆行星命名為“卡雷特”星 并在兩個星球之間修了一座大空橋，把上面的龍人叫做哈莫雷特,人們有了哈莫雷特的幫助科技發展的更快了!人類和哈莫雷特和平共處快樂的生活在一起！

篇6

【關鍵詞】 左卡尼?。谎a充鋅硒；弱癥

文章編號：1004-7484（2013）-02-0857-01

男性弱癥在男性不育的主要原因，目前臨床上對其發病原因和其機制沒有公認的說法，臨床上也沒有非常有效的治療方法。筆者采用左卡尼汀聯合補充鋅硒對弱癥進行治療，取得較為滿意的結果，線報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我科門診自2009年9月至2010年9月就診的弱癥患者32例，年齡21-41歲，平均年齡33.6歲；不育病史1-8年；原發不育24例，繼發不育8例；所有患者均為已婚，婚后有正常性生活1年以上的不育患者，且女方檢查生育能力軍正常。

1.2 診斷標準 患者均按WHO標準進行2次以上檢查，所有患者均符合以下標準：20×106/ml

1.3 治療方法 給予左卡尼汀口服液（東北制藥生產）1.0g，每日2次，鋅硒咀嚼片（育之緣嚼片0.9g/片，每100g含鋅4mg、硒0.75mg），每日3次，每次2片，連服3-6月。治療前后3個月均需禁止性生活3-7d，取精檢查，再次進行參數檢查，了解治療后配偶妊娠情況，一配偶血HCG檢查陽性者確定為妊娠。

2 結果

本組32例患者均完成至少3月的治療，與治療后向前運動的百分比較治療前明顯提高，差異有統計學意義（P0.05），治療3個月后有5例患者配偶正常懷孕。所有患者服藥后沒有出現明顯的不良反應。

3 討論

弱癥占所有男性不育的主要病因，占不育患者的50%[1]，其原因有多種。研究表明中過多氧自由基（ROS）通過氧化應激作用能導致脂質過氧化而造成損傷[2]。人類質膜上富含的不飽和脂肪酸極易被氧化，從而導致細胞器如細胞膜，線粒體等功能的減退，從而影響的運動導致患者的不孕。

肉堿是一種維生素，存在左旋、右旋兩種異構體，左旋肉堿（左卡尼汀）是體內有活性的一種。附睪是人體肉堿含量最高器官，其中左卡泥汀在其中的濃度是血清的上千倍，該物質參與了的運動和成熟。這種物質的缺乏造成沒有運動和受精能力的降低，需要在附睪中發育成熟。主要依靠長鏈脂肪酸和磷脂等物質在線粒體內經過β-氧化供給能量，但脂肪酸在透過線粒體內膜是需由載體轉運。而左卡尼汀是脂肪酸和磷脂被轉運入線粒體的主要載體，因此作為脂肪酸代謝的重要輔助因子，為提供能量[4]。中ROS可能因為具有促進凋亡、降低活力、以及損傷DNA和受精能力下降的作用，因此ROS也是造成男性不育的主要有害物質。左卡尼汀作為一種有效的抗氧化物質，可阻止ROS產生，同時清除氧自由基，避免細胞的氧化損傷。

微量元素對男性的生殖有著較為重要的作用，其中鋅是最具有代表性的微量元素。鋅的含量在男性生殖系統中很高，前列腺是中的鋅的主要來源，它在前列腺中的含量是其他器官的100倍，也有部分鋅來自精囊及本身。鋅作為人體內一種重要的輔酶，同時也是維持染色質穩定的重要微量元素，可以降低氧自由基對的毒性。缺鋅時，患者細胞中的DNA含量降低明顯，表現為性腺功能減退、實驗室檢查表現為血清睪酮水平降低和量減少。

微量元素硒是體內重要的抗氧化劑，同時線粒體中硒蛋白磷脂過氧化物占所有物質的50%，在成熟后其氧化物酶最終成為線粒體用于維持鞭毛的結構和功能的完整性的成分。Keskes-Ammar等[3]報道，每天服用硒225μg共3個月，活力明顯提高。

通過本組病例觀察，運用左卡尼汀聯合補充鋅硒治療該種疾病，可以改善患者的活動能力，對于治療男性患者的不育有著積極的作用。

參考文獻

[1] 曾春花，熊承良，官黃濤，等.中國計劃生育雜志，2007，15（6）：292-298

[2] 王毓斌.中國男科學雜志，2008，22（1）：63-67.

篇7

遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧朝陽 122000

[摘要] 目的 探討地佐辛復合利多卡因用于臂叢神經阻滯在急診上肢清創手術中的應用價值。方法 將86例采用臂叢神經阻滯行急診上肢清創手術的患者隨機分為兩組，每組43例，其中對照組單用利多卡因阻滯，觀察組采取地佐辛復合利多卡因阻滯，觀察并比較兩組麻醉、鎮痛效果及不良反應發生情況。 結果 觀察組感覺阻滯起效時間為（6.32±1.05） min，較對照組（11.34±2.08） min明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），而感覺阻滯維持時間及鎮痛持續時間分別為（12.77±2.01） h和（14.38±1.72） h，顯著長于對照組的（7.41±1.78） h和（8.02±1.49） h，（P<0.05）；觀察組術后2 h、4 h、8 h和12 h時VAS評分分別為（1.62±0.40）分、（2.72±0.33）分、（3.42±0.38）分和（3.83±0.62）分，均較對照組的（2.82±0.42）分、（4.27±0.57）分、（5.33±0.52）分和（7.23±0.87）分顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組均未出現惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應。 結論 地佐辛復合利多卡因用于臂叢神經阻滯可縮短感覺阻滯起效時間，延長鎮痛持續時間，且安全性高，具有較好的臨床應用價值。

關鍵詞 地佐辛；利多卡因；臂叢神經阻滯

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）08（a）－0103-03

[作者簡介] 朱麗（1978.10-），女，主治醫師，本科，研究方向：麻醉專業。

臂叢神經阻滯是上肢手術較為理想的麻醉方法，具有生理干擾少、麻醉效果好、操作簡便等優點，但常出現阻滯不完全或麻醉失敗等，而需加大局麻藥物的用量或輔助鎮靜來增強阻滯效果[1-2]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合型激動-拮抗劑，可緩解術后疼痛，其鎮痛效應強、呼吸抑制輕且藥物依賴性低，目前已逐漸應用于臨床麻醉和術后鎮痛[3]。該研究選取該院2013年1月—2014年1月急行上肢清創手術的患者86例為研究對象，旨在探討地佐辛復合利多卡因用于臂叢神經阻滯在急診上肢清創手術中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均選自該院急診行上肢清創手術的患者共86例，其中男性47例，女性39例，年齡為16~60歲，平均為（40.22±3.14）歲，ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級。排除具有臂叢神經阻滯（肌間溝法）禁忌癥者；伴有心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者；伴有神經系統疾病者；阿片類藥物過敏史者；近期使用鎮痛藥物者等；該研究經醫院倫理委員會通過，患者及家屬均知情并簽署手術同意書，按手術先后順序將其隨機分為兩組，每組各43例，其中研究組患者男24例，女19例；年齡16~59歲，平均（40.31±3.12）歲；對照組男23例，女20例；年齡17~60歲，平均（40.14±3.21）歲。

1.2 麻醉方法

患者入室后均開放靜脈通道，監測其心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。采用健側仰臥位，常規肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉，兩組均采用1.5%的利多卡因（批號：H14023559）30 mL行肌間溝注射；而觀察組于阻滯完成后靜脈注射地佐辛（批號：H20080329）即地佐辛5.0 mg用生理鹽水稀釋成20 mL，3 min滴完。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者感覺阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間及鎮痛持續時間；采用視覺模擬評分（VAS）評價其術后鎮痛效果，記錄并比較兩組不良反應發生情況（包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈、尿潴留等）。

1.4 統計方法

采用spss17.00統計學軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組感覺阻滯起效時間為（6.32±1.05）min，較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），而感覺阻滯維持時間及鎮痛持續時間分別為（12.77±2.01）h和（14.38±1.72）h，顯著長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后不同時間點VAS評分比較

觀察組術后2 h、4 h、8 h和12 h時VAS評分分別為（1.62±0.40）分、（2.72±0.33）分、（3.42±0.38）分和（3.83±0.62）分，均較對照組顯著減少，且差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況

兩組患者均未出現惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應。

3 討論

急診上肢清創手術患者多伴有大面積的創傷污染，且因術中創傷部位疼痛等因素增加了其手術難度，延長手術時間，因此影響患者的手術效果及其術后肢體功能的恢復。臂叢神經阻滯可為患者提供完善的麻醉、鎮痛效果，且手術應激反應小，另外肌間溝法可根據患者手術時間而追加局麻藥物劑量，避免麻醉阻滯不完善[4]。

利多卡因是目前臨床行臂叢神經阻滯常用的局麻藥物，其起效快、麻醉維持時間短，常發生阻滯不完全，不能滿足手術[5]。而復合阿片類藥物可明顯縮短鎮痛起效時間，延長手術麻醉鎮痛時間并減少局麻藥物用量，增強阻滯效果，有利于患者術后早期的運動功能鍛煉[6]。阿片類藥物可直接與外周神經纖維受體結合而發揮較好的鎮痛作用，可增強阻滯效果，延長鎮痛時間，已初步應用于臨床[7]。

該研究采取地佐辛復合利多卡因用于急診上肢清創手術行臂叢神經阻滯，結果顯示其感覺阻滯起效時間較僅使用利多卡因進行麻醉的對照組明顯縮短，而其感覺阻滯維持時間及鎮痛持續時間較對照組顯著延長，比較差異有統計學意義（P<0.05），結果充分表明地佐辛復合利多卡因的麻醉起效時間快，效果顯著、持久，可在手術過程中充分發揮鎮痛作用；另外，研究組患者術后不同時間點的VAS評分較對照組顯著減少，比較差異有統計學意義（P<0.05），結果表明復合麻醉持久的阻滯效果，患者術后早期可進行功能鍛煉，有利于快速恢復。兩組均未出現惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應，表明地佐辛安全有效，不會引起患者產生藥物過敏反應。有研究報道，地佐辛是一種新型的混合阿片受體激動-拮抗劑，主要發揮K阿片受體激動作用和μ受體部分興奮拮抗作用，具有較好的鎮痛作用，可緩解術后疼痛，且呼吸抑制作用輕，已廣泛應用于麻醉鎮痛[8]。這與該研究結論一致，因此，地佐辛復合利多卡因用于臂叢神經阻滯可縮短感覺阻滯起效時間，延長鎮痛持續時間，且不良反應少，安全性高，可滿足急診上肢清創手術的需要，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 張永明，劉宏磊，劉姍姍.地佐辛復合局麻藥用于臂叢神經阻滯的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（3）：143-144.

[2] 郭三明，魯小民，王琳，等.地佐辛復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的臨床觀察[J].江西醫藥，2012，47（6）：529-531.

[3] 高賢偉，何焱，陳東升.地佐辛用于神經外科患者術后鎮痛的療效觀察[J].實用醫學雜志，2011，27（3）：491-492.

[4] 李振平，孫建良，肖純，等.麻醉藥復合地佐辛對臂叢神經阻滯及術后鎮痛效果的影響[J].中國基層醫藥，2012，19（23）：3523-3524.

[5] 涂文劭，鄭曉春，李榮鋼.地佐辛復合利多卡因臂叢神經阻滯在急診清創手術中的應用[J].創傷與急診電子雜志，2013，1（1）：45-47.

[6] 漆升.左布比卡因復合地佐辛臂叢神經阻滯麻醉用于上肢手術的臨床研究[J]. 中國現代醫生，2012，50（22）：81-83.

[7] 魏智慧，張海清.地佐辛聯合局部麻醉藥臂叢神經阻滯麻醉的效果[J].中國醫師進修雜志，2012，35（z2）；35-36.

篇8

關鍵詞：透析相關性低血壓；左卡尼汀；低溫血液透析

患者在行血液透析時，易導致透析相關性低血壓并發癥發生，從而對患者治療效果造成影響[1，2]。因此，本院選取40例透析相關性低血壓患者分別實施低溫血液透析治療和低溫血液透析聯合左卡尼汀治療，具體的內容可見下文描述。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院透析相關性低血壓患者40例，收治時間在2013年8月～2014年12月，并將透析相關性低血壓患者進行抽簽隨機分組方式，其中20例透析相關性低血壓患者為觀察組，20例透析相關性低血壓患者為對照組。觀察組；10例為男性患者，10例為女性患者，年齡在30～50歲，透析相關性低血壓患者平均年齡為（40.27±0.14）歲。對照組；12例為男性患者，8例為女性患者，年齡在30～50歲，透析相關性低血壓患者平均年齡為（41.26±0.20）歲。觀察組、對照組兩組透析相關性低血壓患者的性別和年齡，各項資料差異不明顯（P>0.05），可進行對比。

1.2方法 對照組透析相關性低血壓患者采用低溫血液透析治療（采用本院型號為DBB-27的血液透析機，給予患者透析3次/w，每次透析時間為4 h，透析液流量約為450 ml，血流量為200ml～240ml，機溫為36.5℃）。

觀察組透析相關性低血壓患者低溫血液透析方式與對照組患者相同，再采用左卡尼汀靜脈注射（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；國藥準字：H20113215），1 次/d，每次10 ml。

觀察組、對照組兩組透析相關性低血壓患者同時治療2 w，并詳細記錄透析相關性低血壓患者治療后臨床療效。

1.3觀察指標 對比兩組透析相關性低血壓患者治療后的透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發生率。

1.4統計學處理 本文使用SPSS22.0軟件，對兩組透析相關性低血壓患者治療后的透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發生率進行統計處理，透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發生率采用t檢驗，采用P

2結果

經過治療后，觀察組透析相關性低血壓患者在透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發生率比較中顯著優于對照組透析相關性低血壓患者（P

3討論

透析相關性低血壓主要誘因是；超濾過快過多、血容量減少、血漿活性物質下降、血漿滲透壓改變、血管阻力下降等。臨床上常采用降低透析液溫度、調整透析方式、限制水鈉攝入治療，但大多數血液透析患者仍然伴有低血壓癥狀[3，4]。

通過給予患者采用低溫血液透析治療，從而使患者血管收縮，增加患者末梢循環阻力，從而改變患者末梢循環血量，從而減少低血壓發生率，同時低溫血液透析治療能使患者內皮素增加，從而穩定患者血壓，據相關研究顯示，低溫血液透析單方面治療效果不佳，而聯合左卡尼汀治療效果較為良好[5-7]。左卡尼汀也可以稱為左旋肉堿，通過降低患者左室肥厚，從而改善患者心血管癥狀，提高患者對超濾量的耐受程度，從而維持患者血管壁功能，預防低血壓發生[8]。

經研究表明，觀察組、對照組兩組透析相關性低血壓患者采用不同的方式治療后，觀察組透析相關性低血壓患者在透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發生率比較中顯著優于對照組患者，由此可見觀察組透析相關性低血壓患者采用的低溫血液透析聯合左卡尼汀治療效果更為顯著。

綜上所述，給予相關性低血壓患者實施低溫血液透析聯合左卡尼汀治療，能有效防止低血壓發生，改善患者在血液透析中的各項指標，值得推廣。

參考文獻：

[1]譚煥源.低溫血液透析聯合左卡尼汀對透析相關性低血壓的防治作用[J].中國老年學雜志，2011，31（13）：2449-2450.

[2]張志紅.透析相關性低血壓患者的護理措施及左卡尼汀與低溫血液透析防治作用[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：1482-1484.

[3]馬虹.低溫血液透析聯合左卡尼汀預防透析相關性低血壓的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志，2011，11（2）：79-80.

[4]李美秀，李小琴，陳秀君，等.左卡尼汀聯合低溫血液透析對透析相關性低血壓的療效觀察[J].南昌大學學報（醫學版），2011，51（12）：83-84.

[5]Burmeister J E，Scapini A，da Rosa Miltersteiner D，et a1.Glucose-added dialysis fluid prevents asymptomatic hypoglycaemia in regular haemodialysis[J].Nephrol Dial Transplant，2007，22（4）：1184-1189.

[6]Dolegowska B，Stepniewska J，Ciechanowski K，et a1.Does glucose in dialysis fluid protect erythrocytes in patients with chronic renal failure？[J].Blood Purif，2007，25（5-6）：422-429.

篇9

【關鍵詞】 左卡尼??； 慢性腎衰； 冠心病； 心律失常

中圖分類號 R692.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）5-0126-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.060

慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，是各種原因引起的腎單位受損，不能維持腎臟基本功能，導致腎臟的內分泌代謝與排泄調節功能低下，致使水、電解質與酸堿平衡紊亂而呈現氮質血癥、代謝紊亂、各系統受累等系列癥狀[1]。血液透析作為一種有創療法，是目前治療慢性腎衰的有效方法[2]。而心血管病變，尤其是心律失常是血液透析最常見的并發癥，嚴重威脅患者健康和生命質量，亟待解決[3]。本研究對筆者所在醫院2010年

9月-2014年5月確診的36例慢性腎衰合并冠心病心律失?；颊咴诔Ｒ幹委煹幕A上采用左卡尼汀治療，取得了顯著的臨床效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年9月-2014年5月確診的72例慢性腎衰合并冠心病心律失常患者作為研究對象，其中男39例，女33例；年齡36～85歲，平均（63.3±5.9）歲；

心絞痛病史2.0～6.5年，平均4.2年；依照美國紐約NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；所有患者均已常規透析3個月以上。其中頻發性房室早搏32例，室上性心動過速27例，竇性心動過緩12例，室性早搏1例。按照隨機數字表法將所有患者分為治療組和對照組，每組36例。兩組患者的性別、年齡、心功能、病史及病情等一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均使用德國費森尤斯4008B透析機，采用中空纖維聚砜膜、三醋酸纖維膜及血仿膜透析器，使用反滲水進行碳酸氫鹽透析，此前均皮下注射促紅細胞生成素等血液透析并心血管常規藥物。每周透析2～3次，每次大約4 h。血流量維持在200～300 ml/min，透析液流速為500 ml/min。在血液透析開始前半小時及血液透析過程中，對72例慢性腎功能衰竭患者進行動態心電監測。治療組在上述治療方案的基礎上加用左卡尼汀，于每次透析結束前予患者靜脈推注左卡尼汀1 g（溶于20 ml生理鹽水中），療程共3個月。觀察并記錄患者心絞痛發生與藥物不良反應情況，療程結束后，重新評定心功能指標。

1.3 觀察指標

通過彩色多普勒超聲診斷儀對72例慢性腎功能衰竭患者入組前與透析3個月后的心功能指標進行檢測，包括左室收縮末徑（LVSD）、左室舒張末徑（LVDD）、左室射血分數（LVEF）及左室短軸縮短率（LVSF）。觀察比較兩組患者的冠心病療效及心律失常療效。

1.4 療效判定標準

1.4.1 冠心病療效判定標準 心絞痛發作次數降低80%以上為顯效；心絞痛發作次數降低50%～80%以上為有效；心絞痛發作次數減少50%以下為無效[4]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 心律失常療效判定標準 顯效：患者心悸、氣急、呼吸困難等癥狀緩解，左室射血分數明顯增加，頻發的室性期前收縮數量減少70%以上，短陣發性室性心動過速消失90%以上，心功能評定在Ⅰ～Ⅲ級；有效：臨床癥狀有所緩解，頻發室早消失50%以上，陣發性室速消失90%以上，心功能評級為Ⅰ級或未達到Ⅰ級；無效：癥狀和體征未見改善，心功能未見改善[5]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

兩組患者透析治療3個月后心功能指標均明顯改善，治療組左室收縮末徑（LVSD）、左室舒張末徑（LVDD）、左室射血分數（LVEF）及左室短軸縮短率（LVSF）改善程度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組治療3個月后冠心病治療效果比較

兩組患者透析治療3個月后心絞痛發作次數均有所降低，顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P

2.3 兩組治療3個月后心律失常治療效果比較

兩組患者入選透析治療3個月后癥狀和體征均明顯緩解，心律失常改善構成狀況比較明顯，且治療組的顯效率和總體有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

慢性腎衰是臨床常見的多發病癥，致使腎臟基本功能受損而降低患者的內分泌代謝與排泄調節能力，進而出現水、電解質與酸堿平衡失調，從而引發一系列并發癥[1]。血液透析是臨床廣泛應用的治療腎衰的重要方法，能夠恢復患者部分腎功能，改善其生活質量。但是血液透析過程中常會伴有許多并發癥，尤以心血管系統并發癥較為常見，大大增加了終末期腎病患者的病死率。

慢性腎衰患者的內分泌與排泄功能障礙，使得尿素氮、血肌酐等毒性物質在體內積聚，引起鈣磷代謝紊亂、酸中毒等變化，進一步誘發心肌缺血、左心室肥厚等心肌病理性改變，增加心臟前負荷與腦水潴留；透析過程中透析不充分、代謝物潴留及超濾量增加等因素會引起患者血容量波動、自主神經紊亂、心臟負荷加重而加速誘發心絞痛、心律失常、心衰等心血管疾病[6-7]。

左卡尼汀又名左旋肉毒堿，人體肉堿主要是通過攝入動物源性食物及肝腎器官內源性合成產生，主要功能是轉運長鏈脂肪酸至線粒體進行氧化產生能量。心肌代謝70%的能量由脂肪代謝提供，而慢性腎衰患者攝入肉類及乳制品不足導致左卡尼汀攝入不足，肝腎合成也不足，加之每次血透可使血漿中游離的左卡尼汀損失66%，因而進行長期血液透析容易引起患者內源性左卡尼汀缺乏而出現心臟功能紊亂，誘發慢性心衰、心律失常等心血管疾病[8]。

補充左卡尼汀可增加心肌細胞脂肪酸的氧化分解，為心臟提供更充分的能量，改善心功能，減少心絞痛發作次數，增加抗心律失常能力。本研究采用左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常療效顯著，明顯改善心功能、心絞痛及心律失常，提高患者生存質量，臨床安全性高，值得推廣。

參考文獻

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篇10

[關鍵詞]航運企業；平衡計分卡；作業成本法

[中圖分類號]F59[文獻標識碼]A[文章編號]

2095-3283（2013）11-0114-03

[作者簡介]楊昳（1990-），女，漢族，江蘇無錫人，碩士研究生，研究方向：管理會計。

一、航運企業經營現狀及存在問題

2012年以來，全球貿易延續低迷走勢，航運市場運力與運量失衡的矛盾再度加劇。同年2月，全球經濟“晴雨表”——BDI（波羅的海干散貨指數）連續下跌，直至647點創下了歷史新低，累計跌幅高達663%；春節前出口貨運集中期，中國出口集裝箱運價綜合指數僅94596點，其中歐洲航線運價不足800美元，部分航次的艙位利用率僅維持在75%左右。而航運企業同時面臨油價上漲、經營成本不斷上升、國際熱錢不斷流出航運板塊、企業現金流短缺等不利因素，以至普遍嚴重虧損，一些船東無奈之下破產清盤。

在運價大幅下調、經營成本高企的雙重壓力下，眾多航運企業已經清醒地意識到，要走出慘淡經營、效益下滑的困境，必須改變以往傳統的經營模式。而今航運企業只有降低成本，才能增強其市場競爭力，從而獲得最大化的效益。因此，航運企業改善管理、提高競爭力的核心在于加強成本管理。目前我國航運企業在成本管理方面存在著如下一些問題：

（一）成本管理指標單一。目前我國航運企業大部分成本管理的工作僅是依靠財務部門的預測和核算，其他部門并未參與，成本控制管理指標比較單一，未形成站在企業目標之上的系統性體系。

（二）忽視事前成本預算與控制。當前我國航運企業在日常經營活動中只注重事后的核算，而忽視了事前的成本控制及對成本的有效管理，導致航運企業降低成本的效果一直不明顯。

二、平衡計分卡與作業成本法

（一）平衡計分卡

平衡計分卡是由哈佛商學院卡普蘭和諾朗諾頓研究所所長、美國復興全球戰略集團創始人諾頓于20世紀90年代共同提出的一種評估企業管理績效的工具。相對傳統的績效考核而言，平衡計分卡避免了只注重短期經濟指標的不足，而將關注重點落在長遠的戰略目標上，采取目標的綜合在諸多績效的評價中實現“平衡”，從而提高組織運行的質量和效率。作為一個整體，該理論在涉及顧客、內部業務流程、創新與學習的同時，幫助組織將它們的想法和使命陳述轉化為可以測量的績效目標。

傳統的財務會計模式通常只涉及對過去事項的計量，缺乏對企業未來財務狀況的預計和規劃。為了解決這一缺陷，平衡計分卡提出了一個由四項指標所構成的理論框架。將企業的愿景轉化為四項具體指標來衡量，以此來評價企業績效。這四項指標分別是：財務、客戶、內部流程、學習和成長。該理論認為，財務、客戶、內部流程、學習和成長4個方面的因果關系為：企業想要獲得良好的財務績效，就必須有好的客戶和市場表現作為支撐，例如高市場占有率或銷售增長率；企業要在客戶和市場方面有好的表現，就必須有持續的內部流程優化和改進能力，提高所提品和服務的性價比，內部流程優化能力決定企業運作效率的高低；而內部流程優化和再造能力主要取決于企業員工在學習和成長方面的水平。以上四個層面的目標連接為一條因果關系鏈，使企業資產協調一致并改善流程業績，進而驅動客戶和股東成功。

（二）作業成本法

作業成本法中所提到的成本計算思路是：“成本對象消耗作業，作業消耗資源”。生產制造引發了作業，而作業消耗資源產生了成本。作業成本法與傳統成本法的根本區別在于：1縮小了間接費用分配范圍，由同一分配改為由若干個成本庫進行分配；2細化了分配標準，由傳統的按單一標準分配改為按多種標準分配，對每種作業選取屬于自己的合理分配率。

作業成本法把直接成本和間接成本（包括期間費用）作為產品（服務）消耗作業的成本同等對待，拓寬了成本的計算范圍，同時由于作業成本法細化了各分配的標準，使計算出來的產品（服務）成本更準確真實。

（三）平衡計分卡與作業成本法的結合運用

1預算制定中的成本控制

平衡計分卡中提出了企業衡量績效的理論框架，而將理論運用于實踐的過程即由作業成本法來完成。以平衡計分卡作為企業整體的戰略指導，首先應當根據平衡計分卡的理論確定企業最高戰略目標，并確定成本總體目標，然后將總體目標轉化為各成本項目的具體目標，對各成本項目進行作業分析，根據作業分配率分配預計各作業中心作業需求量，根據資源分配率預計各項作業的資源需求量，將預計資源的需求量與資源的供應量 比較，預計資源的需求額與預算額比較，若不平衡，進行循環調整直至達到資源平衡。

2實際執行中的成本控制

在執行過程中，將事先已確定的預算額與實際發生額進行比較，分析產生差異的原因，實施成本控制，最后根據差異情況進行業績評價與考核。

三、航運企業運用平衡計分卡與作業成本法進行成本控制的要點

（一）界定各項作業

航運企業從事攬貨、訂艙、提箱、裝船、運輸、停泊、裝卸等活動，作業鏈復雜且作業量相對較大，并且根據客戶需求提供多樣化服務，從而產生了不同的作業。根據提供生產服務的流程可以將其作業成本中心劃分為：攬貨營銷作業中心、海運準備作業中心、海洋運輸作業中心、內陸交付作業中心。根據各作業中心的特點可以對所涉及的作業進一步細分。例如海運準備作業中心，是為完成一次航運任務而對貨物、集裝箱等的及時到位所做的準備工作，根據這一作業中心的特點又可具體分為提箱、裝箱、內陸運輸、堆場交接、港口堆存、裝船等作業。

同時基于平衡計分卡理論，實現企業戰略層面的成本管理，作業中還應當加入組織成長一項，包括企業文化與技能培訓，經驗交流與溝通在內的作業貫穿于各作業之中。

（二）確定作業動因

作業動因是將成本中心的成本費用分配到最終產品的因素，它體現出運輸作業流程的差異性，是成本消耗與最終產品間的分配橋梁。在運輸公司作業流程中，作業動因可以是運輸的機械類型，也可以是運輸服務類型。作業動因的選擇，直接影響作業成本分析的結果和今后改進工作的方向。如果作業動因選擇較為恰當，可以體現出由于作業性質不同而導致的成本差異，有利于現場作業員工發揮主觀能動性，克服作業環境中噪音等因素的影響，對作業過程實施精細化管理，不斷消除不增值作業。

（三）確定資源動因

資源動因是將資源分配給各個作業，形成作業成本庫的依據，由此資源和作業成本庫間形成了一種因果關系。如海運準備作業中心的作業成本主要有集裝箱固定成本、底盤車固定成本、燃油費、港口服務費等，而在岸標準集裝箱天數則可以視為資源動因將集裝箱固定成本、底盤車固定成本、燃油費、港口服務費等在各作業之間進行分配，從而形成各種作業成本庫。

一般航運企業的資源分為五大類：航次運行費用；船舶固定費用；集裝箱固定費用；船舶租費、艙位租費；營運間接費用，將其中可直接歸屬到客戶的直接資源（如艙位租費、直接人工等）和不可直接歸屬到客戶的間接費用（如從事攬貨、訂艙等工作所需費用、港口裝卸費等）分開，對于間接資源需要按照成本動因及作業動因分配到客戶。

根據平衡計分卡四個目標的要求，航運企業消耗的資源還應當包括客戶需求及客戶滿意度調研費用以及研發人員的培訓費用。

（四）經營績效的控制與評價

成本控制的好壞是企業經營績效的部分反映。企業在日常成本管理中綜合運用了平衡計分卡和作業成本法，實施后的成果評價也應當從兩個理論層面來分別進行評價：

1以平衡計分卡為基礎的戰略層面

航運企業作業成本的一系列控制手段都是為企業的戰略目標服務的。以平衡計分卡為理論依據的企業戰略目標的實現，應當從財務、客戶、內部流程、學習與成長四個方面來評價。

（1）財務層面

財務層面的相關指標主要包括：成本費用管理指標、設備資產管理指標、收益指標等。財務層面的改進措施主要有提高經營效率，改善流程或進行流程再造，降低主營業務成本；開發新客戶、新市場等，從而增加企業收入。

（2）客戶層面

客戶是企業賴以生存的根本，主要指標就是客戶服務績效（如客戶滿意率等）。企業應當在了解客戶的基礎上，采取差異化的客戶服務戰略。這就要求企業必須對客戶群體進行細分，并針對不同的客戶群采取差異化的服務戰略，降低企業運營成本。

（3）內部流程層面

無論是按時向客戶提供服務還是為客戶創利，都是以企業內部流程為依托的。其是企業改善經營業績的重點，也是實現財務及客戶目標的重要保障。相應的指標主要包括：生產率、返工次數等。

（4）學習與成長層面

主要包括員工培訓次數、員工崗位保留率、經營所需技術條件覆蓋率、知識分享程度等指標。

2以作業成本法為基礎的作業層面

企業戰略目標是企業的大方向，而戰略目標的實現必須依托各作業項目目標的實現。作業績效指標衡量作業滿足內部與外部客戶需求的程度如何。包括完成一項作業的時間，完成工作的質量等。

四、結語

目前航運企業不景氣，降低成本無疑是提高航運企業競爭力的重要戰略之一。平衡計分卡管理為航運企業在降低成本，提高自身競爭力的道路上指明了方向。而作業成本法為航運企業的成本管理提供了依據。通過以平衡計分卡為理論基礎，以作業成本法為實施細則進行成本管理，可以使航運企業提高其成本控制管理水平。

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