導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇遠(yuǎn)古的呼喚，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一道激光刺向雷伊，就在這千鈞一發(fā)的時(shí)候。小雷伊奮不顧身的擋住了激光，頓時(shí)，雷伊嚇呆了。小雷伊臨終前說(shuō)了最后一句話；"你向東邊一直跑...見(jiàn)到了人群說(shuō)...你來(lái)自未來(lái)就...行了..."小雷伊用顫抖的聲音交代了他到了這里的使

命。

雷伊頓時(shí)戰(zhàn)斗力大增，只見(jiàn)他大喝一聲；"找死"一招順雷天閃，那個(gè)機(jī)器人頓時(shí)就零件全散......

篇2

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折;護(hù)理體會(huì)

從部位構(gòu)造來(lái)看,髕骨是人體最大的子骨,呈扁平的三角形,位于膝關(guān)節(jié)之前,是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分,髕骨的作用是保護(hù)膝關(guān)節(jié),增強(qiáng)股四頭肌的肌力,有助于伸直膝關(guān)節(jié)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)伸直的15°~30°起到了很大的維護(hù)與支持作用。髕骨骨折是由于直接損傷或者是簡(jiǎn)潔損傷造成了髕骨的完整性受損,暴力直接作用于髕骨,如跌倒的時(shí)候直接跪到地上,髕骨直接作用于地面,沖撞受力,引起粉碎性骨折。間接暴力如肌肉的強(qiáng)烈牽拉,在跌倒時(shí),為防止直接倒地,身體的本能反應(yīng),股四頭肌會(huì)強(qiáng)烈的收縮,以維持身體的穩(wěn)定,因此很容易造成髕骨的撕裂。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2008年4月到2009年5月,我院共收治了髕骨骨折患者122例,其中,男56例,女66例,其中,由車禍引起的有47例,由摔倒時(shí),髕骨直接著地引起的有52例,由其它原因引起的有23例;關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)62例,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定38例,手法整復(fù)抱聚器外固定22例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者多有外傷史,膝部多疼痛,且腫脹明顯,在膝關(guān)節(jié)在做伸縮活動(dòng)時(shí)受到限制,不能自主的活動(dòng)。局部壓痛明顯,有皮下淤斑,有的患者情況比較嚴(yán)重,出現(xiàn)了水泡,關(guān)節(jié)內(nèi)多有淤血積聚,經(jīng)X線檢查科確定骨折的程度及移位情況。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理目標(biāo)①患者的生命體征平穩(wěn);②使患者的疼痛減輕或者是緩和,能承受;③維持有效的組織灌注;④沒(méi)有引發(fā)感染,病情得到有效地餓控制;⑤預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,做到早發(fā)現(xiàn),早治療;⑥使骨折效果達(dá)到最好,并在允許的范圍內(nèi)患肢能很好的活動(dòng)。

2.2 護(hù)理問(wèn)題 ①疼痛:與骨折有關(guān);②有體液不足的危險(xiǎn):與外傷后出血有關(guān);③有感染的危險(xiǎn):與傷口有關(guān);④軀體移動(dòng)障礙 與骨折脫位,固定,制動(dòng)有關(guān);⑤潛在并發(fā)癥 脂肪栓塞綜合征,骨筋膜室綜合征和關(guān)節(jié)僵硬等;⑥焦慮 與對(duì)骨折的預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 心理護(hù)理 由于髕骨骨折發(fā)生時(shí)多在意外的情況下發(fā)生的,都是急診到院治療,當(dāng)事故發(fā)生時(shí),患者多一時(shí)無(wú)法接受,對(duì)現(xiàn)狀產(chǎn)生恐懼的心理,對(duì)骨折的預(yù)后多有擔(dān)憂。

2.3.2 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前,患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)的成功與否以及預(yù)后的問(wèn)題,因此會(huì)比較的焦躁,這對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行影響不利,因此,術(shù)前做好患者的心理工作十分有必要。同時(shí),術(shù)前為了避免由于髕骨的骨折所帶來(lái)的疼痛腫脹及骨折的錯(cuò)位,盡量避免患肢的活動(dòng),如果必須要活動(dòng)時(shí),要采取好一定的防護(hù)措施。

2.3.3 術(shù)后的護(hù)理 ①疼痛的護(hù)理。術(shù)后膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹疼痛,要注意觀察患肢的血液循環(huán)情況及腫脹情況,發(fā)現(xiàn)不適,及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。同時(shí),要注意區(qū)分開(kāi)是由于手術(shù)切口引發(fā)的疼痛還是由于輔料包扎過(guò)緊所引起的疼痛。兩者的性質(zhì)不同。如果是切口引起的疼痛,當(dāng)疼痛難忍的時(shí)候,可在醫(yī)囑的條件下,讓患者使用止痛劑,如杜冷丁,給藥要足量、及時(shí)。如果是輔料包扎過(guò)緊引起的疼痛,應(yīng)告知給醫(yī)生檢查術(shù)區(qū),如果張力過(guò)大,可松解繃帶,并觀察患肢的血液循環(huán)情況;②關(guān)節(jié)的護(hù)理。抬高患者,保持功能位置,以利于靜脈的回流,減輕腫脹。隨時(shí)觀察關(guān)節(jié)周圍情況,若關(guān)節(jié)區(qū)腫脹明顯,有較多的積液,可配合醫(yī)生在無(wú)菌操作下抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液,然后用無(wú)菌輔料包扎并用直夾板石膏托固定大概4周,期間注意抬高患肢;③飲食護(hù)理。由于患肢被固定,行動(dòng)不便,加上心理上的焦慮和恐懼,在飲食上,患者的食欲會(huì)大大的降低,這時(shí),要多鼓勵(lì)患者,多食高維生素,高鈣的食物,多食蔬菜水果,以防便秘,忌辛辣。

2.3.4 康復(fù)護(hù)理 在醫(yī)生的指導(dǎo)下,練習(xí)膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)幅度由小到大,可用指推活髕法解除髕骨粘連,以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。術(shù)后4~5周每天去石膏練習(xí)屈膝下蹲50°,10 min/d,練習(xí)完后把石膏托帶上。以后每隔1周就可以把練習(xí)的屈膝高度抬高,7周時(shí)就可以去除石膏,在拆前需要X線檢查。8周時(shí)可以徹底拆除石膏托,9周以后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度會(huì)以最快的速度恢復(fù),要注意的是,在恢復(fù)期間,不可忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練[1]。

3 結(jié)語(yǔ)

髕骨骨折可由直接暴力或間接暴力所引起,髕骨骨折后,治療目的是,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑,預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,修補(bǔ)肌腱膜,以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的伸直動(dòng)作及穩(wěn)定機(jī)能,爭(zhēng)取早日活動(dòng)。而在治療期間,護(hù)理工作的到位,會(huì)對(duì)患者的病情的康復(fù)起到一定的促進(jìn)作用。包括身體上的疼痛和精神上的創(chuàng)傷。護(hù)理工作者都要以耐心的態(tài)度,細(xì)心的指導(dǎo)來(lái)幫助患者,讓患者產(chǎn)生信任與依賴。這樣才能更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,促進(jìn)病情的康復(fù)。

篇3

【摘要】目的 探討骨科臥床患者發(fā)生便秘的護(hù)理措施。方法針對(duì)骨科老年臥床患者易發(fā)生便秘這一并發(fā)癥，通過(guò)探尋其發(fā)生的原因，分析應(yīng)采取的護(hù)理措施。結(jié)果通過(guò)客觀的觀察評(píng)估病情、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、教育患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣、適當(dāng)活動(dòng)、合理用藥以及健康教育等綜合的護(hù)理方式，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了患者痛苦，促進(jìn)了疾病更好的治療及康復(fù)。結(jié)論 進(jìn)行對(duì)證有效的護(hù)理治療可以降低便秘的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】骨科 便秘 護(hù)理

便秘是骨科患者最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題之一，正常人也有將近半數(shù)以上受到過(guò)便秘的折磨。便秘是指糞便停留在腸內(nèi)時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致毒素蓄積、糞便干燥硬結(jié)、排便困難或排便頻率減少。便秘常伴隨腹痛、腹脹、排便疼痛、食欲不振、全身不適，進(jìn)而影響原有疾病的康復(fù)，患者的舒適性、生活質(zhì)量受到影響，嚴(yán)重者因便秘誘發(fā)高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生。本文總結(jié)92例骨科臥床患者便秘的護(hù)理，采取健康教育，心理護(hù)理、飲食護(hù)理、腹部按摩、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意。

1 便秘的原因

1.1 疾病因素:股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，由于骨折部位持續(xù)牽引，需絕對(duì)臥床，運(yùn)動(dòng)量不足導(dǎo)致流向腸道的血液循環(huán)減少，腸蠕動(dòng)減弱發(fā)生便秘。本組18例因行牽引術(shù)，傷后3天發(fā)生便秘。

1.2 飲食的影響:由于患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，攝入的食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動(dòng)。患者家屬缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，迫切希望患者早日康復(fù)，給予大量進(jìn)補(bǔ)的高蛋白、高脂肪、低纖維的食物，加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)，使消化功能減退，大便在腸道中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分吸收過(guò)多，大便干結(jié)而發(fā)生便秘。

2 一般資料

本組所選對(duì)象92例，均是我科2009年5-2010年5月收治的骨科住院臥床患者。男72例，女20例；年齡15-83歲，其中60歲以上者,7例。胸背部骨折22例，脊柱骨折30例，骨盆骨折10例，股骨干骨折20例，股骨頸骨折10例。患者出現(xiàn)便秘的時(shí)間為傷后4～10 天。

3 方法

對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、腹部按摩、藥物指導(dǎo)及排便方式指導(dǎo)后，4d解除便秘82例，占89%，其余9例便秘均有不同程度緩解。

4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者便秘發(fā)生的例數(shù)。依據(jù)衛(wèi)生部制訂的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）排便時(shí)間延長(zhǎng)，每次排便之間隔72 h以上；（2）便質(zhì)干硬，甚至如羊屎或團(tuán)塊或大便并非干結(jié)而排便困難，并排除器質(zhì)性疾病所致之便秘和大腸實(shí)熱者。

5 護(hù)理措施

1 加強(qiáng)按摩與鍛煉:臥床患者要定時(shí)給予腹部按摩，由護(hù)士操作或指導(dǎo)患者自己進(jìn)行，按摩時(shí)可用雙手食指、中指、無(wú)名指重疊在腹部，按腸走行方向，由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做順時(shí)針環(huán)行按摩，3-4次/d，20-25min/次，可起至刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便的作用，并鼓勵(lì)患者多做床上運(yùn)動(dòng)，不要忽視便意，定時(shí)排便。

2 飲食護(hù)理:對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，讓其明白合理的飲食對(duì)身體的健康有著重要意義。主食粗細(xì)糧搭配，在納入高蛋白的同時(shí)每餐配以蔬菜，新鮮水果，增加粗纖維攝入。鼓勵(lì)患者多飲水，在無(wú)疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml，晨起和晚餐前各飲水300 ml溫鹽水以清洗腸胃，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。對(duì)于合并心血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年患者，應(yīng)以低鹽、低脂、多粗纖維細(xì)軟的食物為主，如紅棗、芡實(shí)、扁豆、淮山、白術(shù)煮粥食用，可以健脾胃。

3 藥物護(hù)理:對(duì)于經(jīng)心理疏導(dǎo)、腹部按摩、飲食干預(yù)后效果不明顯的患者，可考慮藥物干預(yù)。對(duì)術(shù)后4天以上未解大便者要及時(shí)采取措施，如服用胃動(dòng)力藥或緩瀉劑。臨床常用普瑞博思、潘瀉葉、果導(dǎo)片等均有效果。排便前1天睡前服用適量的緩瀉劑，有利于排便，但也要克服長(zhǎng)期使用瀉劑或灌腸排便的習(xí)慣。

4 指導(dǎo)家屬進(jìn)行腹部加穴位按摩的方法:按摩前幾次由護(hù)士操作，每日3次，每次15～30 min，睡前、排便前或飯后2 h進(jìn)行。方法：患者取仰臥位，屈膝，腹肌放松，注意力集中于下腹部，按壓時(shí)呼氣、放松時(shí)吸氣。手法一，施術(shù)者雙手除拇指外的四指并攏(單手時(shí)，拇指與四指分開(kāi))，按于患者下腹部腹直肌兩側(cè)，以患者能耐受為度，緩慢按壓5 s，然后向下推按，最后雙手捏起腹壁數(shù)秒鐘后放手。按此手法從下腹部開(kāi)始，最后按摩至上腹部。手法二，根據(jù)結(jié)腸走向按摩腹部，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)增加，使腸內(nèi)容物流通，利于大便排出。在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和監(jiān)督下，患者或家屬用手掌的大小魚(yú)際肌，順著結(jié)腸走行方向，作環(huán)形按摩(右下腹右上腹左上腹左下腹)，按摩力度由輕至重,以患者能忍受為度,按摩時(shí)囑患者深呼吸，20min/次，2～3次/d

6 心理因素

股骨頸骨折需絕對(duì)臥床，由于大小便、翻身等動(dòng)作需要他人幫助，加之患者受傷后不能參加正常工作、活動(dòng)以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張、憂郁等情緒，這些負(fù)性情緒可引起交感神經(jīng)興奮，使腸蠕動(dòng)減弱；還有患者怕麻煩他人，盡量減少排便次數(shù)，抑制便意，導(dǎo)致排便反射減弱引起便秘。本組92例因心理因素致便秘患者中，存在不良心理因素28例、怕麻煩他人16例。

7 討論

便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)久，糞便干燥硬結(jié)，排出困難，引起墜脹，疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適。骨折臥床患者便秘的發(fā)生，給患者的進(jìn)食、睡眠及康復(fù)帶來(lái)不利的影響。因此護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行合理飲食、訓(xùn)練臥床排便、定時(shí)排便等。為了防止臥床患者發(fā)生便秘，盡早做好便秘的預(yù)防護(hù)理工作至關(guān)重要。

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)便秘的生理、心理、環(huán)境、生活方式、飲食等多方面尋找便秘的原因，制定護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防與治療并重，注重了患者的整體性。通過(guò)全面評(píng)估、調(diào)整飲食、提供排便環(huán)境、指導(dǎo)正確的排便習(xí)慣、腹部按摩、心理護(hù)理和及時(shí)評(píng)價(jià)，積極預(yù)防了便秘的發(fā)生，提高患者的舒適性。腹部按摩是針對(duì)骨科患者發(fā)生便秘最直接的原因腸蠕動(dòng)減慢而采取的護(hù)理措施，腹部按摩配合穴位按摩可以人為的增進(jìn)腸道蠕動(dòng)，調(diào)理腸胃功能，避免藥物的副作用。我們發(fā)現(xiàn)便秘發(fā)生后應(yīng)用腹部按摩也有一定作用，并且對(duì)緩解腹脹有明顯效果。腹部按摩配合穴位按摩的方法簡(jiǎn)單易掌握，截癱患者和家屬掌握后可以作為一種自我保健和家庭護(hù)理方法，提高患者的自理能力和生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

［1］ 丁俊琴，趙莉，高彥華，等.骨折患者便秘發(fā)生情況調(diào)查與分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志.2003（4）：354

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【關(guān)鍵詞】 骨傷患者；術(shù)后失眠；原因；護(hù)理

骨傷患者術(shù)后失眠會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)困擾，嚴(yán)重影響術(shù)后機(jī)體的修復(fù)。骨傷疾病主要的治療方法是進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后充足而有質(zhì)量的睡眠是機(jī)體盡早康復(fù)的前提條件之一，這是因?yàn)槌渥愕乃吣軌蛳凇⒒謴?fù)體力，使機(jī)體得到更好的休息和調(diào)整[1]；相反，如果術(shù)后失眠質(zhì)量無(wú)法保證，患者在精神和體力上都得不到恢復(fù)，容易導(dǎo)致免疫力下降、生理功能紊亂，從而影響患者的手術(shù)功效以及身體的康復(fù)。本文通過(guò)對(duì)245例骨傷患者術(shù)后失眠的原因進(jìn)行分析，針對(duì)術(shù)后疼痛、不適等因素采取相應(yīng)的護(hù)理方法，有效的降低了患者的失眠率，使患者的睡眠質(zhì)量得到明顯提高，術(shù)后機(jī)體得到更快恢復(fù)，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析245例骨傷患者的臨床資料，其中男性153例，女性92例，年齡17～55歲，平均年齡39歲。本組患者中腰椎間盤(pán)突出癥60例，脛腓骨骨折95例，髕骨骨折29例，上肢骨折21例，骨盆骨折20例，其他20例。

1.2 術(shù)后失眠的原因

1.2.1 術(shù)后疼痛是影響睡眠的最主要原因，由于手術(shù)導(dǎo)致組織創(chuàng)傷，不可避免的帶來(lái)術(shù)后疼痛，疼痛刺激使機(jī)體自主神經(jīng)興奮功能增進(jìn)，導(dǎo)致患者身體、心理均得不到放松而影響睡眠。對(duì)于有些手術(shù)創(chuàng)傷比較嚴(yán)重的患者，機(jī)體損傷、腫脹嚴(yán)重，疼痛更劇烈，使得患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量更差，身體得不到充分休息與恢復(fù)，嚴(yán)重影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

1.2.2 患者不能盡快適應(yīng)術(shù)后，也是造成術(shù)后失眠的又一主要原因。由于骨科對(duì)術(shù)后的要求非常嚴(yán)格，維持正確的可以預(yù)防發(fā)生褥瘡和肢體攣縮，保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，防止畸形，是達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果的必要條件[2]。擺放的特殊性可能使患者感覺(jué)不適，從而產(chǎn)生術(shù)后失眠。

1.2.3 心理因素 由于擔(dān)心術(shù)后身體的恢復(fù)情況，患者一般都會(huì)有一定的思想顧慮，并且骨傷患者多是由外傷造成的機(jī)體突遭創(chuàng)傷，患者往往精神緊張，難以入睡，內(nèi)心焦慮不安，從而影響睡眠質(zhì)量，造成失眠。

1.2.4 環(huán)境因素 環(huán)境的突然改變，使得患者一時(shí)不能適應(yīng)，容易產(chǎn)生失眠；醫(yī)院、病房環(huán)境的好壞直接影響術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量；醫(yī)護(hù)人員夜間巡視病房開(kāi)燈也會(huì)影響患者的睡眠。

1.2.5 尿潴留、腹脹 術(shù)前應(yīng)用的鎮(zhèn)靜、解痙藥物以及物等，容易引起尿潴留和腹脹，進(jìn)而影響患者睡眠。

2 術(shù)后失眠的護(hù)理

2.1 對(duì)術(shù)后疼痛的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，細(xì)致的觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行疼痛評(píng)估。嚴(yán)密觀察病情變化，積極有效的采取應(yīng)對(duì)措施，轉(zhuǎn)移病人注意力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以減少疼痛對(duì)患者病情的影響。在對(duì)骨傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，注意動(dòng)作要輕要慢，避免不小心碰到患者傷口，加重疼痛。若疼痛對(duì)睡眠的影響較大時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥、安眠藥等，從而減輕疼痛程度，改善患者的睡眠質(zhì)量。

2.2 對(duì)不適的護(hù)理 以及轉(zhuǎn)移技術(shù)是骨科護(hù)理人員必須掌握的技術(shù)之一，因此術(shù)前要向患者說(shuō)明維持正確的必要性，術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的按摩方法，在病情允許的情況下，適當(dāng)改變患者的，以增加身體舒適度，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身體康復(fù)。

2.3 對(duì)心理因素的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者以及患者家屬的溝通與交流，及時(shí)準(zhǔn)確的觀察患者的心理特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的感受，并指導(dǎo)其家屬配合做好患者的思想工作。對(duì)于精神緊張的患者，醫(yī)護(hù)人員要體貼、安慰患者，積極有效的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其術(shù)后思想顧慮，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，從而減少失眠的發(fā)生率[3]。

2.4 對(duì)環(huán)境因素的護(hù)理 提前為患者做好入院介紹，使患者更快更好的熟悉醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施，減少陌生感，加強(qiáng)病房管理，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。保持病房的舒適整潔，注意病房的溫度、濕度及光線要適合病人休息調(diào)養(yǎng)，同時(shí)要保持床單的清潔衛(wèi)生工作。醫(yī)護(hù)人員夜間巡視病房動(dòng)作要輕，盡量開(kāi)地?zé)簦苊怏@醒患者。

2.5 對(duì)尿潴留、腹脹的護(hù)理 發(fā)生尿潴留時(shí)先采用熱敷、聽(tīng)流水聲等方法進(jìn)行誘導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，減少不必要的刺激與不適，提高患者的睡眠質(zhì)量。

3 結(jié)論

優(yōu)質(zhì)的睡眠是保證病人恢復(fù)健康的保證之一，術(shù)后患者失眠尤其是術(shù)后72h內(nèi)，失眠發(fā)生率極高，因此醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真分析患者失眠的原因，并做好相應(yīng)的護(hù)理工作，提高患者的睡眠質(zhì)量，使患者早日恢復(fù)身體健康。

參考文獻(xiàn)

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Study on Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing Clinical Pathways in Patients with Radial Distal Fracture/LU Xuan，SU Liu-ping，ZENG Guo-di，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：097-101

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of traditional Chinese medicine nursing clinical pathways in patients with distal radius fractures.Method：From January 2015 to December 2016，90 cases simplex distal radius fractures patients who without complication were enrolled，they were randomly divided into observation group and control group according to fetching-ball model，45 cases in each group.The observation group received traditional Chinese medicine nursing clinical path care，the control group received traditional care，the intervention were throughout the time during patients in the hospital.The average hospital stay and cost，the swelling subsided condition，the psychological condition and the exercise situation，the compliance behavior and the medical service satisfaction of two groups were compared.Result：After the intervention，the average hospital stay and cost，the swelling subsided condition，the psychological condition，the exercise situation，the compliance behavior and the medical service satisfaction of the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Traditional Chinese medicine nursing clinical pathways； Nursing； Distal radius fractures

First-author’s address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.025

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種醫(yī)務(wù)人員采取的具備計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式[1]，在該模式中糅合了主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的新型護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑起源于美國(guó)，美國(guó)運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的醫(yī)院目前已高達(dá)60%，1996年我國(guó)部分醫(yī)院開(kāi)始沿用[2]，臨床路徑遵循循證醫(yī)學(xué)的理念，旨在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，為患者提供合理的治療及護(hù)理[3]。但是由于各種條件的限制，目前臨床運(yùn)用并不廣泛。橈骨遠(yuǎn)端骨折約占所有骨折類型的8.3%[4]，好發(fā)人群主要集中在老年婦女中[5]，因其骨質(zhì)疏松較明顯，受傷時(shí)以手撐地時(shí)最易誘發(fā)[6]。由于我國(guó)人口基數(shù)大及近年來(lái)老齡化速度加快，該類患者越來(lái)越多。患者可有肢體腫脹、甚至活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)，若不進(jìn)行及時(shí)、正確的處理，容易影響腕部正常功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響[7-8]。本科對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年12月在本院住院治療的90例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中伸直型骨折68例，屈曲型骨折22例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過(guò)X線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折[9]即距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3 cm以內(nèi)的骨折；②患者采用手法復(fù)位后加夾板或石膏外固定；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除傷肢受傷前已存在肢體障礙者；②排除骨腫瘤等病理原因?е碌牟±硇怨欽芻頰擼虎叟懦?合并手腕部其他部位骨折患者；④排除孕婦、不配合者、合并其他慢性病者。將入組患者利用摸球法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。其中，觀察組患者中男11例，女34例，年齡45～78歲，平均（51.1±4.7）歲，對(duì)照組患者中男

9例，女36例，年齡46～80歲，平均（52.3±4.5）歲，兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人及家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：（1）為患者進(jìn)行入院介紹，包括環(huán)境及用藥護(hù)理等。（2）發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育資料，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者解答與疾病相關(guān)的疑惑。（3）做好病情觀察與記錄，密切觀察患者傷肢腫脹和疼痛情況。（4）協(xié)助醫(yī)生為患者行手法復(fù)位后予石膏或夾板外固定。患者離床活動(dòng)時(shí)傷肢予三角巾懸掛于胸前制動(dòng)，臥床時(shí)傷肢予上肢抬高枕抬高15°～30°。按醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。（5）飲食指導(dǎo)：骨折后2周內(nèi)，指導(dǎo)患者飲食宜清淡，活血化瘀為主，如進(jìn)食田七瘦肉湯，山斑魚(yú)湯等，多吃蔬菜水果。骨折后3～4周指導(dǎo)患者進(jìn)食活血理氣、通利筋絡(luò)的食物如去皮雞湯、黃芪瘦肉湯等，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。（6）患肢功能鍛煉：指導(dǎo)患者行手指屈伸活棟和握拳活動(dòng)等。（7）心理護(hù)理：告知患者與疾病相關(guān)的各項(xiàng)治療護(hù)理措施，以緩解患者緊張焦慮情緒，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，使患者配合各項(xiàng)治療護(hù)理。（8）評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)行為和配合功能鍛煉情況。（9）出院患者告知服藥、復(fù)查、和功能鍛煉、飲食等各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并發(fā)放滿意度調(diào)查表、SDS評(píng)分表。觀察組采取中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理，路徑表具體如下：（1）結(jié)合橈骨遠(yuǎn)端骨折的特點(diǎn)，從包括用藥、治療、護(hù)理、出院等方面，制定出中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表。（2）選兩名高年資護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任本次研究的管理者，其職責(zé)主要是負(fù)責(zé)各部門(mén)工作的協(xié)調(diào)，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容的培訓(xùn)，每日檢查是否落實(shí)到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)待改進(jìn)的問(wèn)題并解決，定期總結(jié)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑落實(shí)情況，并向全科人員匯報(bào)。（3）每天安排兩名責(zé)任護(hù)士，根據(jù)制定的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表評(píng)估患者落實(shí)情況，責(zé)任護(hù)士上班期間參與所管患者相應(yīng)的醫(yī)生查房及病例討論，以更好地掌握了解病情。病人入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士評(píng)估病人一般情況，包括有無(wú)參與保險(xiǎn)、文化程度、家庭成員及經(jīng)濟(jì)情況、對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的了解程度等。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，在路徑表上在已完成的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的地方簽名。路徑表，見(jiàn)表2。適用對(duì)象：通過(guò)X線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)住院日≤20 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、腫脹消退情況、疼痛情況、心理狀況與配合鍛煉情況、遵醫(yī)行為及醫(yī)療服務(wù)滿意度。采用SDS量表對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估；滿意度調(diào)查采用問(wèn)卷形式，結(jié)合本科室特點(diǎn)和本研究中制定的路徑表及患者的病情而制定，調(diào)查內(nèi)容選擇“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”；總滿意=非常滿意+滿意，以此來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者住院期間滿意度。調(diào)查表統(tǒng)一由護(hù)理組長(zhǎng)發(fā)放并收回，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間及費(fèi)用、腫脹消退情況、SDS評(píng)分比較 觀察組患者出院時(shí)間及腫脹消退時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者配合鍛煉情況及遵醫(yī)行為比較 觀察組患者配合功能鍛煉及遵從醫(yī)囑行為配合度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者各項(xiàng)目滿意度比較 觀察組患者調(diào)查問(wèn)卷各項(xiàng)目滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要表現(xiàn)，有利于中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，它是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的產(chǎn)物之一，曾稱為“關(guān)鍵路徑法”（critical pathway）[10]，在一開(kāi)始用于工業(yè)生產(chǎn)管理，以控制成本和時(shí)間，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化效益。運(yùn)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可避免出現(xiàn)在科室同病不同治的方案。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑符合我國(guó)衛(wèi)生體制改革的要求[11]。

由于科室護(hù)理人員的流動(dòng)及業(yè)務(wù)的擴(kuò)大，每年均有新入職護(hù)理人員，且全科護(hù)理人員中技術(shù)水平不一，有高年資護(hù)士，也有經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的新入職護(hù)士，通過(guò)本次培訓(xùn)及路徑表的應(yīng)用，有利于減少護(hù)理人員在臨床工作中對(duì)患者照顧及護(hù)理上不必要的差異性，有利于科室對(duì)新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)和使用，提高工作能力。持續(xù)性的醫(yī)療照顧使醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的病情變化得以及時(shí)掌握跟蹤，并做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理，從而提高患者護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，本研究中所制定的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表是由醫(yī)生、護(hù)理人員等共同研究討論后所設(shè)計(jì)和修改的產(chǎn)物[12]，從各方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員的信息交流及合作的同時(shí)，促進(jìn)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)行為及配合功能鍛煉程度提高，護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)得以實(shí)施，加之中醫(yī)臨床護(hù)理路徑有利于規(guī)范護(hù)理人員的行為，減少其隨意性，也可有效避免因護(hù)理人員個(gè)人的業(yè)務(wù)水平不足影響護(hù)理質(zhì)量[13]，同時(shí)，能有效地訓(xùn)練低年資護(hù)理人員，使其掌握疾病的護(hù)理流程，提高其臨床專科護(hù)理水平，提高患者護(hù)理質(zhì)量。本研究中運(yùn)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的患者住院時(shí)間比對(duì)照組更短，醫(yī)療費(fèi)用比對(duì)照組少，患者傷肢腫脹消退時(shí)間更早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)以人為本[14]，與現(xiàn)代“以患者為中心”的護(hù)理理念相符，促進(jìn)新型護(hù)理理念的推廣和深化。每天有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，可減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，使護(hù)士對(duì)自身的工作流程及工作的相關(guān)原理更清楚，逐項(xiàng)落實(shí)，防止漏洞[15]，改變患者被動(dòng)地接受治療及護(hù)理的現(xiàn)狀，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。有效的健康教育可以增加護(hù)患溝通，有利于患者配合功能鍛煉和遵醫(yī)行為程度的提高。同時(shí)，路徑表的實(shí)施更有利于患者對(duì)自身疾病和所要做的各項(xiàng)檢查診療等做到心中有數(shù)，清楚自己的康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃，有利于患者穩(wěn)定情緒，減少心理壓力[16]。本研究中，觀察組患者的心理狀況（SDS評(píng)分）、配合鍛煉情況、遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組（P

從患者角度出發(fā)，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者各層次的要求，保障醫(yī)療安全，減少其醫(yī)療費(fèi)用，真正做到安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，必然有利于提高患者滿意度。同時(shí)，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑作為臨床上一種全新的醫(yī)療護(hù)理模式，有助于樹(shù)立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的形象，為科室?guī)?lái)經(jīng)濟(jì)上的收入。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員主動(dòng)與患者和家屬溝通并宣傳健康教育，防止患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)一無(wú)所知，可增加護(hù)患交流的機(jī)會(huì)[17]，改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)患間的信任感[18]，減少醫(yī)療糾紛，利于提高患者對(duì)科室的整體滿意度。

篇6

1　臨床資料

1.1 一般資料 本組135例患者，男93例，女42例；年齡17-59歲，平均年齡39.75±2.08歲。其中腰椎骨折23例，胸椎骨折9例，骨盆骨折11例，股骨骨折23例，肱骨骨折17例，鎖骨骨折15例，尺橈骨骨折18例，脛腓骨干骨折12例，其它7例。

1.2 治療方法 本組135例患者均在接受術(shù)后常規(guī)治療后，在護(hù)理人員、專科醫(yī)生以及康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

1.3 功能康復(fù)護(hù)理措施

1.3.1肢體功能評(píng)估，制定個(gè)體化的評(píng)估方案：骨科患者在進(jìn)行手術(shù)治或固定等治療后，需要長(zhǎng)期臥床及制動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮無(wú)力、關(guān)節(jié)攣縮以及骨質(zhì)疏松等肌肉骨骼系統(tǒng)的不良生理效應(yīng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力、肌張力等方面綜合評(píng)價(jià)患者的肢體功能，再根據(jù)患者的具體情況作出個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[3]。

1.3.2 早期康復(fù)護(hù)理：（1）維持患者的肢體功能：注意患肢固定的，將患側(cè)肢體按功能位擺放，注意患肢的顏色及皮溫變化，抬高患肢，改善患肢的血液循環(huán)，注意防止患肢的腫脹。對(duì)于患肢功能不能完全恢復(fù)或完全不能恢復(fù)的情況下，應(yīng)視其具體情況為患者配備輔助器具，進(jìn)行代償性地功能訓(xùn)練[4]。（2）協(xié)助患者對(duì)功能障礙肢體的訓(xùn)練：盡早鼓勵(lì)患者對(duì)患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向的全范圍運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是根據(jù)患者的能力逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到抗阻運(yùn)動(dòng)，一天數(shù)次。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)患肢的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，訓(xùn)練時(shí)肌收縮的強(qiáng)度由輕到重，無(wú)痛時(shí)可逐漸增加患者用力的程度，要求每天至少訓(xùn)練5-10組，每組重復(fù)10次，每次收縮維持10秒，每次訓(xùn)練量以不引起肌肉疼痛和疲勞過(guò)度為宜[5]。盡早在支具的保護(hù)下進(jìn)行下肢部分負(fù)重訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)有利于骨折斷端的早期愈合，減少各種并發(fā)癥。加強(qiáng)健側(cè)肢體的活動(dòng)訓(xùn)練：加強(qiáng)健側(cè)肢體各關(guān)節(jié)活動(dòng)和日常活動(dòng)能力訓(xùn)練，包括主動(dòng)、抗阻肌力訓(xùn)練，早期健側(cè)下肢負(fù)重。（3）及時(shí)地給予患者心理輔導(dǎo)與支持：骨科住院患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)或固定治療后，擔(dān)心早期進(jìn)行功能鍛煉會(huì)影響骨折愈合進(jìn)度或?qū)τ系墓钦蹠?huì)再次斷裂，而害怕進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)，還會(huì)擔(dān)心遺留殘疾等。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地關(guān)心患者，幫助患者消除對(duì)骨折的憂慮與擔(dān)心，正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)有的肢體功能狀態(tài)，讓患者充滿戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極主動(dòng)地配合治療與康復(fù)鍛煉。

1.3.3　中期康復(fù)護(hù)理：（1）肌力訓(xùn)練：掌握運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練節(jié)奏，遵循疲勞和超量恢復(fù)的原則，選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，在無(wú)痛下進(jìn)行肌力訓(xùn)練。（2）理療及按摩：利用直流電、中、低頻脈沖電流刺激治療，防止肌肉萎縮和骨量丟失，改善肌力，促進(jìn)骨痂形成。紅外線或各種透熱療法都利于消腫，改善局部血液循環(huán)。超聲療法以及按摩有助于改善血液循環(huán)，消炎止痛，松解組織粘連和促進(jìn)骨折愈合。按摩時(shí)以向心性手法進(jìn)行，一天1-2次，每次15分鐘。（3）預(yù)防其它并發(fā)癥：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者解決關(guān)節(jié)僵硬，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。此期可根據(jù)患者的具體情況選擇ADL訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、職前訓(xùn)練以及適應(yīng)社會(huì)等訓(xùn)練。同時(shí)，還應(yīng)為防止壓瘡、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾患等并發(fā)癥的相關(guān)治療。

1.3.4　后期康復(fù)護(hù)理：此期患者的骨折已達(dá)臨床愈合，但筋骨未堅(jiān)，肢體功能還沒(méi)有完全恢復(fù)，這一時(shí)期康復(fù)護(hù)理的目的是盡快地恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能和肌力。指導(dǎo)患者加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使整個(gè)關(guān)節(jié)能迅速地恢復(fù)正常活動(dòng)范圍。

2　結(jié)果

在對(duì)本組116例骨科住院患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，實(shí)施綜合的功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其中110例患者明確康復(fù)訓(xùn)練目的，在功能康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，積極配合，并對(duì)整個(gè)康復(fù)護(hù)理過(guò)程表示滿意，其康復(fù)護(hù)理滿意度達(dá)94.83%。另有6例患者，由于文化程度低，認(rèn)知能力及經(jīng)濟(jì)條件較差，配合困難，影響功能康復(fù)訓(xùn)練的順利完成。

3　討論

復(fù)位、固定和功能鍛煉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折的三個(gè)主要環(huán)節(jié)。功能鍛煉是康復(fù)治療的主要手段，康復(fù)治療應(yīng)包括局部的和全面的功能鍛煉。對(duì)骨科的患者進(jìn)行必要的功能康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)血腫和滲出物的吸收；加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂的形成；防止關(guān)節(jié)的粘連、僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；防止肌肉萎縮，恢復(fù)肌力；消除骨折對(duì)肢體的不良影響，減少肢體制動(dòng)所致的各種并發(fā)癥以及繼發(fā)損害；減輕患者長(zhǎng)期臥床造成的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和心理障礙，讓患者可以盡早地達(dá)到生活自理，重返工作崗位。

骨折的骨科治療和康復(fù)治療的目的是一致的，都是為了功能康復(fù)，因此兩者必須密切配合，骨科治療時(shí)應(yīng)考慮功能恢復(fù)，內(nèi)外固定有利于早期活動(dòng)，在骨科處理后及時(shí)開(kāi)始合理的與充分的康復(fù)治療，并應(yīng)盡早開(kāi)始功能鍛煉。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)與專科醫(yī)生以及康復(fù)專業(yè)人員相配合，充分運(yùn)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)，幫助骨科患者從術(shù)后早期就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，從而可以更好地提高骨科患者的生活自理能力和質(zhì)量，促使患者盡早地進(jìn)行生活自理及恢復(fù)工作和勞動(dòng)的能力。通過(guò)我們的臨床實(shí)踐觀察，成功的功能康復(fù)護(hù)理不僅有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間和住院費(fèi)用，還能減少患者的并發(fā)癥的形成和致殘率，改善醫(yī)患關(guān)系，提高臨床治療效果和患者的滿意度，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 骨折； 手術(shù)； 舒適； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-153-01

舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是一種主管感覺(jué)，它是使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。舒適護(hù)理是一種整體的，個(gè)性化，有效的護(hù)理模式，體現(xiàn)了以人為本，滿足患者需求，從多角度進(jìn)行的護(hù)理[2]。目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各護(hù)理領(lǐng)域中。骨科手術(shù)是骨折患者有效矯正畸形、緩解斷端疼痛、建立骨連續(xù)、合理的固定是患者骨折早日恢復(fù)的前提。同時(shí)，骨折固定手術(shù)是創(chuàng)傷較大的手術(shù)之一。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中不良刺激及術(shù)后疼痛等身體、心理不適，均會(huì)影響患者疾病的康復(fù)，功能的鍛煉。因此，采取有效的舒適護(hù)理增加患者的舒適感，可極大的提高了患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料 我科自2007年將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于各種骨科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，通過(guò)問(wèn)卷形式調(diào)查患者對(duì)手術(shù)舒適度的滿意情況。

2 手術(shù)患者不舒適的原因

2.1 環(huán)境因素

2.1.1 環(huán)境的改變 手術(shù)室陌生的環(huán)境，各種大型儀器設(shè)備，冰冷器械的擺放都能增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致緊張情緒，從而出現(xiàn)心率加快，血壓升高，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2 由于骨科手術(shù)的特殊性，如髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要患肢在上的90度側(cè)臥位；后路操作的脊柱手術(shù)需要俯臥位；股骨頸固定患者需要在牽引床上特定。所有這些特殊的擺放均會(huì)導(dǎo)致患者在一段時(shí)間內(nèi)被動(dòng)的固定，骨科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，被動(dòng)的擺放，四肢固定導(dǎo)致活動(dòng)受限，從而使患者感到不適。

2.1.3 溫度 手術(shù)室溫度為22-25℃,患者由于手術(shù)要求衣物比較單薄,尤其冬季第一臺(tái)手術(shù)前室溫不能達(dá)到預(yù)定值，手術(shù)間溫度偏低，患者會(huì)感覺(jué)格外寒冷，尤其是兒童和老年患者。

2.1.4 不良聲音的刺激 手術(shù)器械在操作過(guò)程中發(fā)出的刺激性聲音，例如電鉆、電鋸、骨鑿等。醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)的言語(yǔ)刺激，手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)操作中出現(xiàn)的問(wèn)題交流以及與手術(shù)無(wú)關(guān)話題的交談，均會(huì)引起患者的反感情緒，片面的理解，從而產(chǎn)生不良的心理壓力，導(dǎo)致出現(xiàn)不適。

2.2 生理因素

2.2.1 有創(chuàng)穿刺 刺激靜脈輸液、麻醉穿刺、留置尿管等有創(chuàng)操作的進(jìn)行，均會(huì)引起患者不同程度的疼痛，使患者產(chǎn)生不適的感覺(jué)。

2.2.2 疼痛 患者由病床移至平車，再由平車移至手術(shù)床，兩次的搬動(dòng)，導(dǎo)致骨折斷端疼痛加劇。

2.3 心理因素

2.3.1 孤獨(dú)感 進(jìn)入手術(shù)間后，患者與家人分開(kāi)，失去家屬的陪伴進(jìn)入陌生環(huán)境,使患者感到加倍的孤獨(dú)。

2.3.2 焦慮恐懼 由于對(duì)手術(shù)過(guò)程的未知、對(duì)各種術(shù)前治療操作疼痛的刺激、對(duì)預(yù)后康復(fù)的擔(dān)心加劇了患者的恐懼心理，從而增加了患者的不適感。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前訪視 通常手術(shù)患者容易受到同病室術(shù)后患者對(duì)手術(shù)過(guò)程不全面的描述的影響，對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的患者產(chǎn)生錯(cuò)誤的誘導(dǎo)和導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生。因此，術(shù)前訪視可以有效的消除患者術(shù)前不必要的恐懼感。術(shù)前向患者講解術(shù)中可能出現(xiàn)的各種不適及應(yīng)對(duì)方法，使患者有必要的心理準(zhǔn)備，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

3.2 創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境 干凈整潔，擺放有序的手術(shù)間可以給患者創(chuàng)造良好的第一印象，起到穩(wěn)定情緒，產(chǎn)生愉快接受手術(shù)的安全感。因此，保持手術(shù)間的整潔度是巡回護(hù)士必要的手術(shù)素質(zhì)之一。尤其是連臺(tái)手術(shù)的銜接過(guò)程中，及時(shí)清除上一臺(tái)手術(shù)的污物，更換床單位，保持手術(shù)間的潔凈度，使用后儀器的位置歸位擺放，是創(chuàng)造良好手術(shù)環(huán)境的前提。

3.3 適宜的溫度，安靜的手術(shù)環(huán)境 舒適的溫度，安靜有序的操作，讓患者身心放松，為減輕不適的不良情緒起到關(guān)鍵作用。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，注意患者身體的遮蓋保溫。冬季氣溫較低時(shí)，應(yīng)用加溫毯保持患者正常的體溫。

3.4 醫(yī)護(hù)人員在操作中,減少與手術(shù)有關(guān)不良信息的交談 杜絕不必要的、與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題交談，以免給患者造成不必要的負(fù)面影響，也是杜絕醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。有條件的手術(shù)室對(duì)于非全麻的手術(shù)患者，手術(shù)過(guò)程中可以給患者帶上耳麥，讓患者選擇自己喜歡的音樂(lè)，這樣既可以緩解緊張心理又可以隔絕不良聲音刺激。

3.5 舒適的 擺放骨科手術(shù)根據(jù)手術(shù)部位的不同，手術(shù)路徑的不同，需要采取相應(yīng)的手術(shù)。常規(guī)平臥位手術(shù)患者，靜脈通常留置于患肢對(duì)側(cè)前臂，將前臂放置于托手板上固定并外展，另一側(cè)上肢用橫單固定于體側(cè)，手術(shù)的患肢下墊枕。特殊擺放的患者，需要在患者受壓易發(fā)生褥瘡的部位，例如肘部、髖部、膝部、踝部、足跟部等處放置軟墊加以保護(hù)，肢體處于功能位固定。時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)注意詢問(wèn)患者的不適反應(yīng)，對(duì)受壓部位局部按摩。

3.6 熟練技術(shù)操作,減少有創(chuàng)穿刺導(dǎo)致的不良刺激 患者的搬動(dòng)等各項(xiàng)操作可選擇在麻醉后進(jìn)行，例如導(dǎo)尿、牽引的拔除、多根靜脈通道的建立、有創(chuàng)中心靜脈監(jiān)測(cè)的建立。

3.7 加強(qiáng)溝通，消除緊張情緒 患者進(jìn)入手術(shù)室后通常可表現(xiàn)為沉默寡言和多語(yǔ)等不同的緊張狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察，區(qū)別對(duì)待。主動(dòng)與患者溝通，了解患者的需求，判斷患者是否有不適的存在，有預(yù)見(jiàn)性的解決患者的要求。少數(shù)民族、外國(guó)患者還應(yīng)盡可能選擇可以溝通的護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理。

4 小結(jié) 舒適護(hù)理是通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)與舒適關(guān)系的研究，使接受護(hù)理的人達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促使其早日康復(fù)[3]。通過(guò)對(duì)骨折手術(shù)患者實(shí)施舒適度護(hù)理，降低了手術(shù)過(guò)程中的不適感，使患者以最佳的心理狀態(tài)完成手術(shù)治療過(guò)程，對(duì)患者的健康恢復(fù)起到促進(jìn)作用，增加了患者及家屬對(duì)手術(shù)治療的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 張培芳,鄭培玉.舒適護(hù)理在門(mén)診換藥室的實(shí)施及效果平價(jià)[J].護(hù)理雜志,2005,22(7):67.

篇8

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端骨折；護(hù)理干預(yù)；功能恢復(fù)；愈合時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（a）-0125-02

橈骨遠(yuǎn)端的骨折主要是指距橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm以內(nèi)的骨折，在臨床上這種情況非常常見(jiàn)，其表現(xiàn)形式多為腕部的腫脹與疼痛、活動(dòng)受限。傳統(tǒng)臨床上常采用手法復(fù)位后進(jìn)行可塑性?shī)A板固定等方法[1]，但效果卻差強(qiáng)人意。因此采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施是骨折復(fù)位治療的關(guān)鍵[2]。本文研究了對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)骨折復(fù)位愈合的療效影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年12月在本院骨科診治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，共計(jì)86例，其中，男36例，女50例；年齡45～72歲，平均57.4歲。經(jīng)X線片確診，都是外傷引起的新鮮閉合性骨折，患者在手術(shù)復(fù)位后都用夾板固定。將86例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組，每組43例。兩組患者在年齡、性別、骨折的類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理辦法。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、夾板固定護(hù)理，并進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo)。具體方法如下：（1）心理護(hù)理。根據(jù)不同患者的年齡、性格等，對(duì)患者耐心開(kāi)解。并仔細(xì)講述手術(shù)治療的重要性和注意事項(xiàng)，促使患者積極配合手術(shù)治療。提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)患者疼痛等身體不適反應(yīng)也能夠得到減輕[3]。在穩(wěn)定患者情緒的同時(shí)，還要做好家屬的思想工作，邀請(qǐng)家屬陪伴和照料患者，使其得到親情的支持，從而減輕其疼痛和不適感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護(hù)理。在骨折早期，飲食主要以散瘀消腫為主，提倡食用一些清淡的食物，不要食用酸辣、燥熱和油膩等食物。不能過(guò)早進(jìn)食滋補(bǔ)性食物。在骨折中期，飲食要以祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主，可以由清淡慢慢轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)食物，要多補(bǔ)充一些維生素A、D以及鈣與蛋白質(zhì)。在骨折后期，飲食要以補(bǔ)益氣血、滋肝養(yǎng)腎為主，有助于促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)，舒筋活絡(luò)。建議多食用一些動(dòng)物的肝臟和黑木耳等食物。（3）夾板固定護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的末梢血液循環(huán)和腫脹情況，積極指導(dǎo)患者及家屬掌握觀察骨折遠(yuǎn)端血液循環(huán)的正確方法。并指導(dǎo)患者觀察指端是否出現(xiàn)麻木、反應(yīng)遲鈍和活動(dòng)受限等情況。要對(duì)夾板的松緊程度以及是否出現(xiàn)變形和斷裂現(xiàn)象進(jìn)行檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)調(diào)整夾板松緊以減輕疼痛。還要鼓勵(lì)患者做手指及腕部的被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)以加強(qiáng)肌肉的收縮。夾板固定時(shí)間為4周左右，當(dāng)X線片顯示骨皮質(zhì)開(kāi)始連續(xù)時(shí)去掉夾板[4]。（4）功能指導(dǎo)鍛煉。手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，指導(dǎo)患者握拳鍛煉，并對(duì)手指關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行練習(xí)，還要嘗試對(duì)前臂肌肉進(jìn)行主動(dòng)舒縮的鍛煉。從而有助于促進(jìn)消腫，對(duì)輕度殘留移位進(jìn)行糾正。手術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者對(duì)上臂和前臂肌肉進(jìn)行舒縮運(yùn)動(dòng)的練習(xí)，加強(qiáng)對(duì)肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而促進(jìn)手術(shù)肢體的血液循環(huán)，有助于消腫。手術(shù)后的4～7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩肘和腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，用正常的手握著手術(shù)肢體的腕部從而進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，以及肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展和前后伸以及內(nèi)外旋等擴(kuò)展練習(xí)。手術(shù)后大約3～4周，指導(dǎo)患者對(duì)腕關(guān)節(jié)與橈側(cè)偏斜和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，從而漸漸加大活動(dòng)的范圍及強(qiáng)度。加強(qiáng)對(duì)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，能夠加速滑液代謝，從而使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)能夠擴(kuò)散到最深層的軟骨中，有助于關(guān)節(jié)的軟骨再生與修復(fù)，以及關(guān)節(jié)面的磨造。手術(shù)后大約5～7周，可以適當(dāng)加大肢體的功能鍛煉幅度與力度，并嘗試進(jìn)行輕度負(fù)重的動(dòng)作，比如：用筷子、擰毛巾和寫(xiě)字等，1天1次，時(shí)間控制在20～30 min[5]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以X線片顯示的骨折線完全消失的時(shí)間確定為骨折愈合時(shí)間；骨折愈合后的疼痛評(píng)分：采用目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，每周進(jìn)行評(píng)分1次，連續(xù)3周，取3次評(píng)分后的平均值。腕關(guān)節(jié)的功能評(píng)定應(yīng)當(dāng)采用Sarmiento評(píng)分法[2]，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較應(yīng)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者骨折復(fù)位后的臨床效果顯示，護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床上較為常見(jiàn)的病癥，多指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位的骨折[6]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多由于間接外力所引起，摔倒時(shí)一般為肘部伸直、前臂旋前、腕部背伸、手掌著地，從而導(dǎo)致應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。其在臨床上主要表現(xiàn)為腕部的疼痛腫脹和功能障礙，尤其以掌屈活動(dòng)受限為主。而對(duì)于骨折移位較為嚴(yán)重的患者，可進(jìn)一步出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起而掌側(cè)突出，從而在某種程度上使患者的生命健康和生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重的影響。臨床上常采用石膏固定、夾板固定、手術(shù)復(fù)位等方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療[7]。對(duì)于發(fā)生在關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，或已發(fā)生移位但移位程度較為輕微者，一般可在門(mén)診通過(guò)手法整復(fù)石膏固定后得到滿意的復(fù)位和固定，進(jìn)而使患者肢體功能得到良好恢復(fù)；而對(duì)于發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折且骨折發(fā)生較為明顯的移位，或雖發(fā)生在關(guān)節(jié)外但為不穩(wěn)定型的骨折，一般不宜進(jìn)行手法整復(fù)；對(duì)于手法整復(fù)失敗的患者，則需要采用手術(shù)復(fù)位療法進(jìn)行固定。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，全新護(hù)理理念的日益更新和完善，以及人們對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，其單純的手術(shù)復(fù)位固定法已經(jīng)無(wú)法滿足患者對(duì)自身疾病治療的要求，在手術(shù)治療的同時(shí)配合全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者手術(shù)效果的提高具有積極的促進(jìn)作用。本研究在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定的過(guò)程中，積極給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、夾板的固定護(hù)理、功能的指導(dǎo)鍛煉等相關(guān)干預(yù)措施，并取得了一定的臨床療效。本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)組患者的骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P < 0.05），而護(hù)理干預(yù)組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率較對(duì)照組患者顯著提高（P < 0.05）。由此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者復(fù)位后臨床療效的改善和提高具有極其重要的輔助治療意義，值得進(jìn)一步的臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理模式； 康復(fù)護(hù)理； 腦卒中； 評(píng)估

隨著人們生活水平的提高，疾病譜發(fā)生了很大的改變，心腦血管病占據(jù)了首位[1]。腦卒中是血管源性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的急慢性臨床綜合征，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者的死亡率顯著降低，然可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、言語(yǔ)等功能不同程度的損害，致殘率高達(dá)70%～80%[2]。使腦卒中患者得以最大程度的康復(fù)，無(wú)論對(duì)個(gè)人、社會(huì)及家庭都有非常重要的意義。近年來(lái)腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練受到公眾的普遍關(guān)注，與康復(fù)治療相輔相成的康復(fù)護(hù)理作用的重要性也體現(xiàn)出來(lái)。康復(fù)護(hù)理是將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與臨床護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式，康復(fù)護(hù)理不僅能使患者得到最大程度的功能康復(fù)，提高生存質(zhì)量，而且降低醫(yī)療成本，被認(rèn)為是腦卒中治療體系中不可缺少的組成部分[3]。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，探討合理的科學(xué)的康復(fù)護(hù)理模式臨床意義尤其重要，為此2010年5月-2013年5月筆者應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年5月縣人民醫(yī)院內(nèi)科收治的符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初發(fā)腦卒中患者；（2）均存在偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等功能障礙；（3）無(wú)明顯意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS）>8分，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2～3 d后不再惡化；（4）排除嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的共144例，男76例，女68例；年齡45～85歲；左側(cè)偏癱84例，右側(cè)偏癱60例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各72例，兩組患者在性別、年齡、Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分、癱瘓側(cè)別及病變性質(zhì)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以下綜合康復(fù)護(hù)理措施。

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 腦卒中患者由于生理變化容易出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)，需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)正確的心理引導(dǎo)，幫助患者自信的參與康復(fù)過(guò)程[5]。

1.2.2 良姿位及肢體功能訓(xùn)練 良姿位對(duì)褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生有預(yù)防的作用[6]。患者病情穩(wěn)定后即進(jìn)行功能訓(xùn)練，即應(yīng)進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。具體由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者自己翻身、吃飯、梳頭、入廁等日常生活能力訓(xùn)練，開(kāi)始護(hù)士可給予一定的幫助，然后逐步由其獨(dú)立完成，3～4次/d，30 min/次，指導(dǎo)培訓(xùn)家屬幫助患者訓(xùn)練，以便出院后繼續(xù)協(xié)助患者訓(xùn)練，在日常生活活動(dòng)中提高患者各種自理能力。

1.2.3 吞咽訓(xùn)練及語(yǔ)言訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、少渣軟食；飲水嗆咳時(shí)應(yīng)盡量減少飲水，以湯汁代替，進(jìn)食時(shí)抬高床頭30°～40°；指導(dǎo)患者示齒、彈舌等動(dòng)作；對(duì)完全性失語(yǔ)癥患者的康復(fù)訓(xùn)練，首先學(xué)習(xí)單音發(fā)聲，然后指導(dǎo)患者3個(gè)連發(fā)，可從數(shù)數(shù)開(kāi)始，進(jìn)而短詞、短句，再進(jìn)展到復(fù)雜的句子；不完全性失語(yǔ)的患者應(yīng)鼓勵(lì)多與他人交談，刺激和促進(jìn)說(shuō)話能力。

1.2.4 認(rèn)知的康復(fù) 包括失用的康復(fù)和視覺(jué)忽視的康復(fù)訓(xùn)練。首先讓患者理解為什么不能完成有意識(shí)的動(dòng)作，使用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言指導(dǎo)患者完成動(dòng)作，然后逐漸增加語(yǔ)言的復(fù)雜性和難度給予反復(fù)訓(xùn)練。耐心解釋使患者明白為什么對(duì)某一側(cè)物體視而不見(jiàn)，在忽視側(cè)進(jìn)行各種活動(dòng)，可以加強(qiáng)患者的功能。

1.2.5 社區(qū)衛(wèi)康復(fù)護(hù)理 社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院緊密銜接，患者出院后遂由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行整體化、個(gè)性化和家庭化的干預(yù)，并根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況予以適當(dāng)調(diào)整。干預(yù)頻率：第1個(gè)月每周上門(mén)2次，第2個(gè)月每周上門(mén)1次，第3個(gè)月每2周上門(mén)1次，上門(mén)頻率也可根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況予以適當(dāng)變動(dòng)。

1.2.6 家庭康復(fù) 定期由醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使家屬正確的協(xié)助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)和穴位按摩，鼓勵(lì)患者自我鍛煉。定期電話或上門(mén)隨訪，了解患者的康復(fù)進(jìn)程.制訂新的訓(xùn)練計(jì)劃等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法評(píng)定患者肢體功能；（2）采用修訂的Barthel指數(shù)法對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定；（3）記錄并發(fā)癥：主要為褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運(yùn)動(dòng)等。康復(fù)評(píng)定均由專人在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。所有評(píng)定由統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師完成，評(píng)定者未被告知患者分組情況，實(shí)行盲法評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分比較 發(fā)放144份評(píng)分表，回收率為100%。兩組干預(yù)前Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是臨床上發(fā)病率很高的疾病，該病具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[7]。由于腦卒中導(dǎo)致患者腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的永久性損傷，使患者在多個(gè)方面如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、認(rèn)知及心理等出現(xiàn)不同程度的障礙，導(dǎo)致患者不同程度地喪失獨(dú)立生活及日常工作能力，需要依賴他人而生活，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，所以促進(jìn)腦卒中的康復(fù)是廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者及家人的期盼。探索科學(xué)的、實(shí)用的康復(fù)護(hù)理模式及如何提高康復(fù)護(hù)理的效果，降低患者的致殘率，提高其生活自理能力和生存質(zhì)量，已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)[8]。康復(fù)護(hù)理是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的新興學(xué)科，是將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與早期臨床護(hù)理相結(jié)合，目標(biāo)是應(yīng)用各種方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使腦卒中患者殘存功能得以最大程度發(fā)揮，提高生存質(zhì)量[9]。康復(fù)護(hù)理不僅能使患者得到最大程度的功能恢復(fù)，而且能夠降低腦卒中的死亡率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用等[10]。康復(fù)專家普遍認(rèn)為實(shí)施康復(fù)措施的時(shí)機(jī)為只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48 h后即可開(kāi)展早期康復(fù)，國(guó)外常與藥物同時(shí)進(jìn)行[11]。超早期康復(fù)可促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，使病灶周圍的組織或健側(cè)腦組織重組和代償，發(fā)揮腦的可塑性[12]。2010年5月-2013年5月筆者對(duì)腦卒中患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理，取得一定的效果。干預(yù)前兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；干預(yù)后，兩組Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

筆者采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，把康復(fù)早期、中期、后期的治療連貫起來(lái)，把護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，使康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、健康教育、健康評(píng)估等工作從醫(yī)院到家庭不間斷，集護(hù)理、康復(fù)、健康教育于一體。筆者的研究結(jié)果表明該模式效果明顯，干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，提高了患者的生存質(zhì)量。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理模式可使醫(yī)務(wù)人員及家屬及時(shí)有效的協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉；指導(dǎo)利用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行伸、抬、舉的活動(dòng)；督促患者進(jìn)行言語(yǔ)功能鍛煉等。正是由于康復(fù)護(hù)理干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員及家屬全程不間斷參與康復(fù)治療過(guò)程，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了患者自我康復(fù)訓(xùn)練的信心和勇氣，使醫(yī)護(hù)人員更深入了解患者的情況和需求，及時(shí)收集患者的信息及家屬的需求，及時(shí)修改康復(fù)計(jì)劃，提供富有人性化、個(gè)性化的康復(fù)措施，使運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，日常生活能力顯著增強(qiáng)，負(fù)性情緒明顯減少，不良生活方式有所改變，家庭康復(fù)環(huán)境改善，患者自理能力和家屬照顧能力均有所提高。

總之醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式全程康復(fù)護(hù)理模式的康復(fù)護(hù)理能夠有效地在最大程度上減輕腦卒中患者功能障礙，提高生存質(zhì)量。

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篇10

關(guān)鍵詞：電話回訪 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病 出院患者 健康教育 延續(xù)護(hù)理

電話回訪作為隨訪方式中的一種手段，隨訪工作的開(kāi)展與否已成為衡量一家醫(yī)院醫(yī)療管理是否先進(jìn)的主要指標(biāo)之一，同時(shí)也是提升科室醫(yī)療質(zhì)量的重要手段[1]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，臨床上多發(fā)于中老年人，尤其是肥胖的中老年女性。其臨床表現(xiàn)多樣，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等[2]。患者往往出院后服藥間及功能鍛煉依從性差[3]，而電話又是人普遍用的通訊設(shè)備，利于電話回訪，為患者傳遞相關(guān)健康教育的信息。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年9月～2015年5月在我科住院的80例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在臨床醫(yī)師通過(guò)影像學(xué)檢查確診患者為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的患者。②年齡45～65歲；③初中以上學(xué)歷；④意識(shí)清楚，有良好的語(yǔ)言及溝通能力；⑤自愿參與研究者。排出標(biāo)準(zhǔn)：不能堅(jiān)持者、不配合者、主動(dòng)提出退出者。按住院時(shí)間排序，將80例分為2組，偶數(shù)組為實(shí)驗(yàn)組，奇數(shù)者為對(duì)照組，每組40例。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 患者在入院時(shí)，建立健康宣教卡，填寫(xiě)一般資料，建立患者回訪登記表，同時(shí)告知本科科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士。具體方法：①臨床護(hù)理分兩個(gè)護(hù)理小組，分別由2位高年資護(hù)士為組長(zhǎng)，組員各2名，分別收集各組患者的電話回訪信息。②根據(jù)護(hù)理實(shí)施流程表，分別對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并同時(shí)確定患者聯(lián)系方式的準(zhǔn)確性，告知患者出院需電話回訪，取得患者的認(rèn)可。③患者出院時(shí)，發(fā)放醫(yī)患連心卡。再次進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。④初次回訪于患者出院1w內(nèi)進(jìn)行電話回訪，1月2次回訪，并做好用藥、飲食、鍛煉、復(fù)診等指導(dǎo)。

1.2.2對(duì)照組 患者在入院時(shí)，建立健康宣教卡，填寫(xiě)一般資料，建立患者回訪登記表，同時(shí)告知本科科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士。具體方法：①臨床護(hù)理分兩個(gè)護(hù)理小組，分別由2位高年資護(hù)士為組長(zhǎng)，組員各2名，分別收集各組患者的電話回訪信息。②根據(jù)護(hù)理實(shí)施流程表，分別對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并同時(shí)確定患者聯(lián)系方式的準(zhǔn)確性，告知患者出院需電話回訪，取得患者的認(rèn)可。③患者出院時(shí)，發(fā)放醫(yī)患連心卡。④患者出院1個(gè)月內(nèi)回訪1次。

1.3評(píng)價(jià)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1評(píng)價(jià)方法 各組主管護(hù)士在1個(gè)月內(nèi)對(duì)本組患者進(jìn)行電話回訪，評(píng)價(jià)患者的用藥、飲食、服藥的依從性、康復(fù)鍛煉的依從性、復(fù)查的重要性、疾病知識(shí)的掌握。

1.3.2效果評(píng)價(jià) 采用？字2檢驗(yàn)對(duì)80例患者的健康情況進(jìn)行回訪后的效果比較，了解患者是否掌握正確的用藥、鍛煉，以及復(fù)查和疾病相關(guān)知識(shí)。

2結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)電話回訪提高了患者的堅(jiān)持服藥、堅(jiān)持鍛煉的依從性、復(fù)查率以及疾病知識(shí)的掌握，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3結(jié)論

3.1電話回訪的必要性 出院患者電話回訪制度建立則是必不可少的[4]，隨著健康教育的多樣化，電話回訪也更直觀的了解到了患者掌握健康教育的程度，也培養(yǎng)了護(hù)士的溝通能力、獨(dú)立思考問(wèn)題的積極性、以及專業(yè)知識(shí)的鞏固性。患者可以在脫離醫(yī)療利益關(guān)系的情況下與回訪人員進(jìn)行有效交流，所反應(yīng)的的信息真實(shí)性較強(qiáng)，數(shù)據(jù)也更加可靠，有助于醫(yī)院管理層管理重點(diǎn)的明確，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，有助于患者和家屬的滿意度提高[5]。

3.2 電話回訪帶給患者的 患者回家后沒(méi)有了醫(yī)護(hù)人員的督促，行為約束明顯減弱，通過(guò)回訪使患者正確的認(rèn)識(shí)到疾病，按時(shí)服藥、鍛煉、以及復(fù)查等相關(guān)信息。這種回訪形式即快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，且患者也很樂(lè)意接受的一種健康教育形式[6]。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也得到了提高。

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