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【關鍵詞】  門診 帶狀皰疹 護理干預

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帶狀庖疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，該病毒為嗜神經病毒，感染后長期存在于脊神經后根神經節細胞中，當機體免疫功能降低時易誘發本病。中醫稱之為“纏腰火丹”，“蛇串瘡”，其特征為圍繞身體一側的皮膚周圍神經呈帶狀分布，出現簇集成群、累累如串珠的皰疹和劇烈疼痛為特征。治療主要以抗病毒、鎮痛、營養神經為主，局部治療以抗感染為主。2006年6月以來我們加強對帶狀皰疹患者診治過程的護理干預，取得滿意的效果，現報告如下。

臨床資料   

本組病例為2006年6月～2007年12月在我院門診收治的帶狀庖疹患者共43例，男性19例，女性24例，年齡52～78歲，中位年齡63歲。發病最短1天，最長8天前來就診。其中侵犯三叉神經12例，占27.9%，肋間神經29例，占67.4%，股神經2例，占4.7%。通過積極的護理干預，43例帶狀皰疹患者療效良好，23例于2周內治愈，14例于3周內治愈，6例于5周內治愈，治愈標準為皮損痊愈、疼痛消失。本組病例無繼發感染、無遷延性疼痛病例出現。

護理干預措施   

1.加強臨床護理 

由于本病癥狀的特殊性，患者就醫初診誤診時有發生，有學者報道誤診率達39.0%［1］。當疾病早期或發生頓挫型時，僅表現出部分癥狀，如單純神經痛或合并部分斑疹表現，被誤診為一些以疼痛為主要癥狀的有關疾病。如頭面部常被誤診為眼部疼痛、牙痛等相關疾病，腰腹部常被誤診為膽絞痛、心絞痛等，常導致患者未能首先到皮膚科就診，而選擇到其他臨床科診治，這樣可能延誤診斷，未能及早正確施治，增加患者痛苦，并可能因末梢神經受損遺留慢性神經痛，使病情遷延。如果護士能細心的詢問病史和觀察病情，及時指引患者到皮膚科就診，就能及時作出診斷。因此，門診護士要詳細詢問病史，觀察病情的變化、仔細觀察疼痛區域皮膚有無紅斑、水泡等；觀察水皰的色澤、形態、全身情況，如有異常應及時報告醫師處理。叮囑患者每天按時復診，接受護理和治療；教會患者及家屬在家中進行局部護理的正確方法。

2.加強局部護理 

帶狀皰疹患者最主要的癥狀就是劇烈疼痛和皰疹，加強局部護理可以減輕病人痛苦，對紅腫及皰疹患者，可用復方爐甘石洗劑涂布，復方爐甘石洗劑具有收斂、消炎、止痛、止癢等作用，可以使皮損紅腫消退，使皰疹水皰干燥、成痂，能有效緩解患者癥狀；對水皰的處理，一般不宜挑破,若是大水皰者,用無菌注射器抽去皰液,切忌除去皰壁,以免創面暴露，引起劇烈疼痛和繼發感染；對糜爛較嚴重的皮損用1%雷凡奴爾溶液間斷濕敷，每次30分鐘，每天3～5次，可使糜爛面收斂并吸除污物；對于結痂的皮損主要使用軟膏劑(采用百多幫乳膏局部涂布，每天3～5次)外涂，可以促使痂皮軟化逐漸自行脫落［2］；對侵犯三叉神經的帶狀皰疹患者，要特別注意預防角膜損害,遵醫囑用復方阿昔洛韋滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼,每日4～5次，指導患者避免局部摩擦，禁止搔爬患處，防止繼發感染。

3.加強心理護理 

患者由于對該病缺乏正確的認識，加上劇烈疼痛，往往會產生恐懼、焦慮、煩躁等癥狀，特別是民間把肋間神經帶狀皰疹稱做“蛇”，認為當蛇頭和蛇尾相接時可置死，所以許多老人對此比較恐懼，并容易聽信民間偏方而貽誤病情。所以，應對帶狀皰疹患者進行心理干預，一方面熱情接待患者，以尊重和關切的語言與病人交談，讓其有親切感和安全感，另一方面要向患者做耐心的宣教工作，向病人解釋該病的發病原理、病情進展及預后，讓病人解除緊張心理，不要輕信民間不科學的說法，恢復戰勝疾病的自信心，以積極的心態配合醫護人員治療，采用放松式和激勵式的心理護理方法幫助患者分散注意力，減輕痛苦［3］。

4.加強用藥護理 

帶狀皰疹的藥物治療以抗病毒、鎮痛和營養神經為主，如麗珠威、維生素b族等，在應用抗生素的前提下，可少量應用皮質激素以減輕水腫和疼痛，減輕神經纖維化。護理人員應細致地向患者講解各種藥物的作用、用法和可能出現的副作用，指導患者按時正確地用藥。

5.加強飲食起居指導 

護理人員應積極指導帶狀皰疹患者的飲食起居，食物應以清淡、易消化、高蛋白、高維生素食物為主，忌辛辣食品，多吃蔬菜水果，應多喝水，同時避免激烈運動，保證充足的睡眠，如疼痛激烈影響休息，可適當給予鎮痛劑或安眠藥，以保證患者充足睡眠。

護理體會   

近年來，帶狀皰疹的臨床診治研究取得了較大的進展，但如果沒有積極的護理相配合，很難取得滿意的預期效果，加強護理干預可以減少誤診，減輕痛苦，加快愈合，我們的體會如下：① 加強觀察，減少誤診：因帶狀庖疹常侵犯肋間神經，早期僅表現心前區、肩背部等部位劇痛，有的患者甚至在疼痛10天后才出現皰疹［4］，尤其是中老年人，易誤為冠心病心絞痛或急性膽囊炎，所以加強觀察有助于減少誤診。本組病例有4例患者以胸背痛為主要癥狀懷疑心絞痛而到內科就診，經詢問病史和局部檢查發現肋間神經分布區皮膚紅斑，懷疑是帶狀皰疹早期表現，經專科醫師確診為帶狀皰疹，經及時治療，效果良好。② 減輕疼痛等癥狀：由于積極的護理干預，患者對該病的相關知識有了較全面的了解，消除了恐懼心理，放松式和激勵式的心理護理方法幫助病人分散注意力，減輕痛苦；同時積極的局部皮損的護理如局部外用復方爐甘石洗劑和濕敷可以消炎、止痛、加快干燥結痂，結痂處涂以消炎軟膏既可防止繼發感染，又可軟化痂皮，減少疼痛。③及時治療，加快愈合：帶狀皰疹雖然帶有自限性傾向，但如果診治不及時，可出現繼發感染，可能因末梢神經受損遺留慢性神經痛，使病情遷延，及時診治配合積極的護理干預可以減輕患者痛苦、縮短病程、減少合并癥和后遺癥。本組病例經門診護理，患者在2～5周內痊愈，無合并癥和后遺癥，效果明顯。

【參考文獻】

 

［1］陳實，郭毅.帶狀皰疹神經痛7例臨床分析［j］.中國神經精神疾病雜志，1999，25(4):227-229.

［2］任莉，徐芳.帶狀皰疹52例皮膚護理體會［j］.淮海醫藥，2007，25（2）：163.

［3］秦超，張靈，唐美華，等.放松式和激勵式減輕美容整形手術疼痛［j］.廣東醫學，2005,26(6):1012.

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【關鍵詞】急診分診;急診管理

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0403-01

急診分診是由急診分診護士根據患者的主要癥狀和體征,疾病的輕重緩急和隸屬專科,初步進行診斷安排救治程序及分配專科就診的技術。急診分診是急診工作的重要組成部分,作為急診護理程序的第一步, 加強預檢分診的管理,對提高急診護理質量,提升醫院的服務質量尤為重要,我院加強了急診科預診分診的管理,效果滿意。現介紹如下。

1 制定急診分診標準

為了保證在對危重癥病人積極搶救的同時兼顧到所有病人的就醫權利,參考國外分診標準,制定我院急診分診標準。

Ⅰ類(危急):生命體征不不穩定,必須立刻進行搶救治療;心跳呼吸驟停;有或緊急需要氣管插管;休克;昏迷(GCS

Ⅱ類(危重):生命體征不穩定,有潛在生命危險狀態,如內臟性胸痛,氣促,含服硝酸甘油片(NGT)不緩解,心電圖(EKG)提示急性心肌梗死;呼吸窘迫,非慢性阻塞性肺疾病病人血氧飽和度(SaO2)

Ⅲ類(緊急):生命體征穩定,有狀態變差的危險,如急性哮喘,但血壓、脈搏穩定,劇烈腹痛。分診護士應應安排急診流水優先診治(30min)。

Ⅳ類(非緊急):不符合急診條件,可延后處理或勸說去看門診。

2 合理布局 優化急診就診流程

病人到達急診科以后,分診護士根據病人病情輕重,將病人分類為Ⅰ類危急病人,Ⅱ類危重病人、Ⅲ類緊急病人、Ⅳ類非緊急病人。危急病人直接進入搶救室,接受經驗豐富的搶救醫生、護士診治;危重病人直接推入危重病就診區,接受該區醫生護士診治;緊急病人、和非緊急病人分別進入不同的診斷室接受相關醫生診治。這樣使患者各得其所,縮短了就診時間,體現了“時間就是生命”。我院通過對就診環境的合理布局,急診就診流程的改良,收到了滿意的效果。(見圖)

3 急診分診對護理人員的要求[1]

分診是急診室的重要功能環節,分診護士應具備豐富的一般常識及醫學知識;有豐富臨床的急診護理經驗;高尚的醫德醫風;敏銳的觀察能力做到正確并快速的評估及決定;良好的溝通能力;有領導能力能指導別人;在充滿壓力的情況下能完成工作、避免沖突并保持良好的耐性;有處理危機之技巧,對可能致命的疾病或外傷能快速反應。

4 嚴格執行先分診后掛號的程序

分診護士必須面見病人,不見病人不掛號,要做到一問,二看,三檢查,四分診。有針對性詢問病史,文明用語、禮貌服務,正確分診,體現分診服務質量。科室內每月定期組織召開業務學習,梳理分析疑難誤診病例,交流工作經驗,通過不斷學習,提高業務水平。

5 消除影響分診工作的不利因素

調查顯示,56%的護士不了解病情,盲目分診,造成病人就診延遲[2]。應加強護士的職業道德建設,牢固樹立以病人為中心的思想,作風過硬,反應迅速,保證病人得到及時有效的救治。我國大多數醫院目前均實行“無限制急診”,這樣不僅增加了急診工作量,易造成分診護士思想上的懈怠,分診準確率降低。分診護士面對非急診就診病人,體諒病人及家屬的心情,做到熱情接待,使其理解和配合。病人多時應調動其他力量疏散病人,如充分發揮導診員、工友和保安的力量幫助維持秩序,增加護理人員,并做好請示匯報工作。

6 小結

急診分診是急診搶救工作的一個重要環節,分診的質量優劣直接影響病人的救治,合理地解決工作中存在的問題,為急危重癥病人贏得寶貴的搶救時間,保證急診綠色通道的暢通無阻。通過護士人性化的分診使患者體驗到及時、溫馨的急診護理文化,從而提高患者對醫院的滿意度,減少醫患糾紛。

參考文獻

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關鍵詞積膿胸腔/診斷積膿胸腔/治療

2005年10月～2010年10月收治膿胸患者26例，現分析報告如下。

資料與方法

本組患者26例，男20例，女6例，年齡22～60歲，平均35歲。左側膿胸8例，右側膿胸18例。

診斷情況：根據癥狀、體征、胸片、CT、B超、細菌培養及病理明確診斷。其中結核性18例，細菌性8例。

治療：本組患者均給予原發病治療的基礎上，給予胸腔穿刺術，但18例無法抽出液體或僅抽出少量液體，CT證實纖維板形成，膿腫較大手術治療，1例給予插胸腔引流管，反復引流，膿液不盡，自動出院，3例細菌性膿胸在B超引導下經皮胸腔置管術，反復沖洗，均治愈。

結果

本組3例細菌性膿胸患者經胸穿及胸腔閉式引流治療痊愈，1例結核性胸腔經皮反復引流，無效出院，18例給予原發病治療后因胸液無法抽取或引流，手術治療，術后隨訪6個月無膿胸復發。

討論

任何因素使胸膜腔內液體形成速度過快或吸收過緩，即產生胸腔積液，胸腔內因致病菌感染造成積膿稱為膿胸，膿胸可分為早期的滲出階段、纖維素性滲出階段、膿胸機化階段。但很多患者對胸膜炎癥的警惕性較低，特別是癥狀輕微時，常常造成治療的延誤而沒有給予適當的特異性治療，造成進入膿胸機化階段，從胸膜炎到膿胸有一定過程，應積極治療，提高療效。從上述的結果分析本組病例結核性86.3%，說明結核病是膿胸常見的原因，且部分病情較輕而忽視，導致進入膿胸機化階段，內科治療失敗機會增加，細菌性膿胸由于癥狀明顯，治療較及時，但部分可能是治療延誤或失敗導致病情加重所致。膿胸是指胸膜腔化膿性感染，其發生機制可能是肺淋巴管被炎性碎屑阻塞，微生物經此途徑污染胸水形成膿胸；或肺部感染后終末支氣管周圍組織壞死和膿腫形成，直接擴散至胸腔而繼發膿胸。其病理改變可分為滲出期、纖維素性膿胸期和機化期，臨床上常無明顯分期界限，大多病經臨床確診時，病變已發展至纖維素性膿胸期，經抗炎、多次胸穿抽膿或胸腔閉式引流難以達到滿意療效，治愈率僅60%～70%。

胸膜粘連緊密，使胸膜增厚、纖維化，長期壓迫導致胸膜彈性降低，肺不能擴張，膿腔也無法得到消除，嚴重者只有通過“胸改”等手術治療，利用胸壁肌肉內陷等辦法消除膿腔以利愈合。胸腔沖洗對稀釋膿液，加速膿液的排出，促進膿腔愈合效果明顯。在沖洗液中加入抗生素對胸腔內感染直接進行局部抗感染治療。雙氧水可以對胸壁膿痂進行清洗處理以加快膿痂的脫落，減輕胸膜的厚度，促使肺早日復張，同時可以消除厭氧菌的感染，效果較好。

鼓勵患者咳嗽、深呼吸、增加胸郭運動等促進肺復張，能盡快縮小膿腔范圍。通過肺的運動，一方面不斷擠出胸腔中的膿液，另一方面可使臟層胸膜上的膿痂脫落，減輕臟層胸膜纖維化的概率，有利于肺的復張及膿腔的消失。

對于病程較長，難于消除的大型膿腔，胸部影像表現為積液分隔、胸膜增厚、肺部浸潤影，與治療前比較繼續擴大或無縮小跡象的患者。作者認為宜早采用胸膜剝脫、胸廓改良成形等手術消除胸腔，以促進早期愈合。

任何因素使胸膜腔內液體形成速度過快或吸收過緩，即產生胸腔積液，胸腔內因致病菌感染造成積膿稱為膿胸，膿胸可分為早期的滲出階段、纖維素性滲出階段、膿胸機化階段。膿胸半數以上繼發于肺部感染。多為膿毒敗血癥細菌進入淋巴管污染胸水或肺部炎癥直接向胸膜腔擴散所致。隨著高效抗生素的不斷問世，肺炎導致的急性膿胸明顯減少，但在邊遠地區仍發生。膿液未能及時全部排出，導致肺、膈肌的舒張受限和毒素的吸收而出現持續高熱、胸痛等。

急性膿胸微創擴清術適應證：1經正規內科治療>2周癥狀未見好轉或惡化者。2經穿刺沖洗、置管引流效果不佳，殘留膿液、膿腔者。3大量積膿且黏稠者。4多房性膿腔或胸腔內囊性積液者。5肺不張或肺膨脹不全者。6有支氣管胸膜瘺者。

早期行急性膿胸微創擴胸術的優點：1清除膿液，減少毒素吸收，降低患兒消耗。2此時肺表面形成的纖維板脆、軟、薄且粘連疏松，易于剝離，出血少。3消除膿腔，促使肺早期復張，低肺功能損害。4應用器械操作減少對周圍組織的污染。5操作相對容易，可以采用小切口，因此對正常組織損傷小，且切口較為隱蔽。6明顯縮短病程，減輕患者經濟負擔。

行急性膿胸微創擴胸術應特別注意：1術中避免擠壓患肺防止分泌物進入對側支氣管而引起窒息。2麻醉師在手術中要及時吸痰，如采用支氣管插管，需在手術允許時及早將支氣管插管退至氣管內，行雙肺通氣。3小兒對出血較敏感，要適時輸血、補液。4如果發生復張性水腫，不拔除氣管插管，立即向患者支氣管內注入無水酒精1～2ml，進行機械通氣，加用PEEP，同時給以藥物治療。5術后多給予拍背，促其排痰，必要時鼻導管吸痰或氣管切開吸痰。6生命體征平穩后半臥位，清醒后坐位，利于胸腔內滲液，氣體從閉式引流管中排出。。7體溫正常1周后停用抗生素。

參考文獻

1石應康.胸心外科學［M］.北京:人民衛生出版社,2000:385-390.

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1　資料與方法

1.1　一般資料　2008 年 5月-2011年 5月筆者所在科行附件手術治療患者共 295 例。89 例腹腔鏡手術，年齡 19~68 歲，平均 36 歲；患者均有完整病史、實驗室檢查、麻醉和手術記錄及隨診情況。

1.2　手術指征　應用德國 stoze 腹腔鏡及康基配套手術器械。89 例腹腔鏡手術病例中，其中異位妊娠行輸卵管切除術 24 例，輸卵管造口及傘部取胚 6 例，卵巢囊腫 25 例 ( 包括卵巢巧克力囊腫剔除術 11例，卵巢畸胎瘤 8 例，卵巢單純性囊腫剝除術 3 例，卵巢漿液性囊腺病剝除術 3 例 )，不孕癥 10 例，子宮內膜異位癥及囊腫 9 例，卵巢腫瘤 1例，輸卵管積水 7例，黃體破裂 4 例，輸卵管膿腫 3 例。

1.3　手術方法　患者均行全身麻醉，手術過程中連續監測心電、血氧飽和度。常規消毒，禁食 6 h，置導尿管，氣腹穿刺Veress 針于臍緣穿刺，確定入腹腔后 CO2充氣，維持腹內壓13~15 mm Hg。常規采用四孔操作法，未婚者或操作困難根據需要行四孔法。臍緣下插入 10 mm 的第 1 套管，置腹腔鏡窺視，在麥氏點及其左下腹對稱點插入第 2~4 套管 (5 mm、5 mm、10 mm)，并置入器械操作。術中主要采用單極電刀切割、高頻電凝止血，部分患者使用鈦夾、套扎圈。按不同手術類別采用不同手術步驟，如對無生育要求的異位妊娠患者采用輸卵管切除術 ( 由輸卵管傘端開始，緊貼輸卵管分次凝固切斷至根部，完整切除患側輸卵管 )；對有生育要求或包塊較小者采用造口或傘部取胚術。關腹前用生理鹽水反復沖洗盆腹腔 2000 ml，并留置液體預防粘連。

2　結果

89 例腹腔鏡附件手術中，1例因盆腔粘連嚴重而中轉開腹，余手術均成功。手術時間16~136 min，平均 48 min。術后1~3 d常規預防性抗感染，手術后4~6 h可下床活動，術后 6 h 進食流質，1 d 后恢復飲食，晨起拔除尿管，平均 3~4 d 出院，1月后門診隨診。與同期開腹手術術式比較，腹腔鏡附件手術術中出血少，術后住院時日短，術后病率低，切口無感染。本組發生3 例術中腹膜外氣腫形成，1例雙側卵巢畸胎瘤剝除后，創面較大，出血較多而反復止血，術后出現月經紊亂，經過積極調經治療，后月經恢復正常。本組患者曾經有腹部手術史者11例，其中絕育術后 6 例、闌尾術后 3 例，腹腔鏡膽囊切除術后2 例，術中可見患者盆腹腔、手術切口、網膜有不同程度的粘連。本組術后隨訪 59 例，最短 1月，最長 3 年，均未見復發和異常。

3　討論

婦科附件手術較為常見，傳統術式包括卵巢腫物 ( 包括子宮內膜異位囊腫、畸胎瘤等 ) 剝除、切除，異位妊娠輸卵管結扎、切除、造口、吻合等。腹腔鏡手術因其直觀、損傷小、快捷、恢復快的優點，近年來已成為附件疾病診治的首選方法之一，不僅避免了患者開腹的創傷及痛苦，而且具有保留和改善器官功能，對復發性附件疾病可多次使用的特點[2]。本組資料顯示，腹腔鏡手術可完成大多數開腹的附件手術，特別是一些診斷不明或疾病初期，如輸卵管異位妊娠未破裂前或附件腫塊直徑小于 5 cm 時，剖腹探查創傷大，等待和觀察易貽誤最佳診治時機。有報道輸卵管妊娠手術腹腔鏡治療已達 100%，70%經典婦科開腹手術可被腹腔鏡手術取代[3]。本組資料顯示，目前基層醫院的腹腔鏡手術治療附件疾病僅替代同期開腹附件手術的 43.2%，相對于文獻報道差距很大，說明有很大提升空間。但本組有 1例因盆腔粘連嚴重而中轉開腹，所以基層醫院在開展腹腔鏡初期，還是要充分根據自身條件選擇病例，嚴格掌握手術指征。本組 11例患者曾經有腹部手術史，其成功關鍵在于掌握穿刺要領。國內已有報道，在腹腔鏡下進行子宮切除、輸卵管吻合、盆腔淋巴清掃等高難度手術[4]，說明隨著腹腔鏡器械的改進和操作者技術的提高，腹腔鏡手術必將更廣泛地應用于婦科臨床，基層醫院也應該盡早學習和使用。

雖然腹腔鏡手術屬于微創手術，但作為一種侵襲性操作，若操作不當，尤其在腹腔鏡手術開展的初期，也會發生一些損傷。本組有4 例出現并發癥，常見是術中皮下氣腫的形成，常與腹內壓過高、手術時間過長、腹壁切口過大等有關[5]。本組 2 例腹膜外氣腫形成是與患者體型較胖、腹壁較厚、插管入腹判斷不確切有關；另1例因腹腔充氣不足，腹膜外疏松組織未能充分受壓，穿刺斜面不能完全達到腹腔內而使氣體溢入所致，幸運的是發現較早，及時調整穿刺角度，改變充氣途徑，手術仍獲成功。電凝止血是腹腔鏡手術成功的保證，但在卵巢腫塊剝除后常因組織邊緣卷曲，創面出血較多而視野不清，影響止血效果，但若過分電凝止血，會導致組織細胞灼傷，引起功能異常。本組 1例并發癥就是因為創面較大的雙側卵巢畸胎瘤剝除后出血較多，術后出現月經紊亂，有資料表明，在高頻電流下，可引起局部高溫而破壞卵巢神經血管，引起卵巢功能損害[6]。此后手術中吸取教訓，采用邊剝離邊止血，利用不同形狀的電凝器械，改變熱傳導的深度和范圍，減少持續高頻電流對臟器的灼傷。反復利用大量液體沖洗，降低電凝局部溫度，待沖洗液澄清可認為止血完全，經積極處理后上述并發癥沒有再發生。

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云南省文山州中醫醫院，云南文山，663000

[摘要] 目的 探討老年急腹癥患者在就診時的臨床表現，分析與研究整體護理方法。方法 將本院近兩年時間內134例年齡較大的急腹癥就診患者通過隨機分組方式分為兩組：實驗組70例，對照組64例。在護理過程中，對照組采用常規傳統護理方式，對照組在病情觀察上加大全面護理力度，對其進行整體干預。結果 對照組患者及其家人對護理的滿意程度在65.6%，實驗組及其家人對整體護理的滿意程度在95.7%；對照組并發癥幾率在28.1%，實驗組為4.3%。實驗組患者并發癥較少，患者治療后承受疼痛程度較低，與對照組之間差異較為明顯，P＜0.05，具有統計學意義。結論 對患急腹癥的老年人患者采用整體護理干預能夠有效提高患者療效，加速患者康復進程。

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關鍵詞 ] 老年；急腹癥；就診特點；護理

[中圖分類號] R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0025-02

急腹癥是一種腹部疾病，常見病情表現為急性膽道感染、急性闌尾炎、腸梗阻、急性潰瘍穿孔等，嚴重時還會引起膽石癥、宮外孕破裂、胰腺炎以及泌尿結石等[1]。對于老年人而言，這種臨床上的病癥在反應時間上要長于年輕患者，這是因為老年人身體機能逐漸衰退，對疼痛的感知反應時間延長引起的。隨著我國人口老齡化程度加劇，老年急腹癥患者數量日益增多，就診時除了腹痛之外，其它體征并不明顯。采用整體護理干預能夠有效減輕患者治療后承受的疼痛，提高治療質量。本文將患者分為對照組與實驗組，就常規護理與整體護理干預展開對比分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象是在2011年1月—2012年12月兩年時間內入住我院治療的134例老年急腹癥患者，其中男性患者89例，女性患者45例，年齡在59~78歲之間，男性平均年齡比女性偏高，總體平均年齡為67歲。這些患者在就診后均使用B超、X線、CT等方式確診。在這134例老年急腹癥患者中，膽囊炎患者34例、闌尾炎引發穿孔患者8例、消化道穿孔患者31例、泌尿結石患者61例。按照隨機分組，將這134例患者分為兩組：對照組64例，實驗組70例。兩組由于是采用隨機方式分組，一般而言具有可比性，沒有發現明顯差異（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組患者行常規傳統護理，對實驗組行整體護理干預，并在兩組患者出院時進行患者滿意度問卷調查。由于老年患者身體機能處于衰退狀態，整體護理不能夠采用對年輕患者護理的模式，應注重老年人特點，加強對病情的觀察，并有針對性的展開整體護理干預。主要體現在以下幾個方面。

1.2.1病情觀察 對于老年患者，由于這類人群對疼痛的敏感程度較低，因此護理過程不能只根據病人描述作出判斷，應該結合觀察與深入詢問來作出評估。詢問應將重點放在病人病史、治療史方面，詳細了解患者在發病前后用藥狀況，并進行必要的體檢，保障病情評估科學合理[2]。只有加強對老年患者的病情觀察，才能夠為治療提供依據，保障護理的準確性，讓患者在治療的同時得到最適合的護理。

1.2.2血壓測量 老年人的血壓要略高于年輕人。例如，在血壓測量結果為14.7~9.3kPa時，這項看上去標準的數值對于急腹癥老年患者而言已經是低血壓狀態，若沒有及時發現極易引發患者暈厥、聽力下降、視力模糊等問題。護理過程需要嚴謹對待，讓患者在體征異常時及時得到救治。

1.2.3腹部護理 急腹癥治療患者在治療后需要在方面嚴格控制，由于是腹部急癥，護理時要確保動作的輕柔，減少患者承受的痛苦。老年患者由于神經系統的不敏感性，對疼痛感知能力不足，過重的操作容易讓患者病情加重而不自知。另外，護理需要對患者腹痛情況詳細觀察與記錄，包含腹痛程度、時間狀態、位置等方面，且腹痛時是否有嘔吐物產生也是了解病情的有效方法。嘔吐物的顏色與嘔吐的程度與時間都是判斷病情的標準。在對患者進行翻身操作時，可以同時觀察有無移動性濁音、腸鳴音的有無和強弱。按時按壓患者腹部，判斷患者是否存在腹脹及腹肌緊張現象，及時發現和處理并發癥，保障治療效果。另外，護理人員應準確告知患者家屬急腹癥容易引發的常見并發癥，如果患者出現不適，要立即與護士聯系，以保證患者得到及時的救治。

1.2.4心理護理 加強對老年患者心理護理。老年患者心理承受能力不如年輕人，由于這類患者與外界溝通交流較少，加上自身身體狀況較差，容易在治療后產生焦慮以及恐懼情緒。這種狀態是由心理素質承受能力較差引起的，嚴重時還會表現為拒絕治療的悲觀狀態。對于這類患者的心理問題，護理應從自身態度以及操作來改善。在態度上，應對老年患者笑臉相迎，言語溫暖體貼，不應表露出厭煩、嫌棄的感情狀態，操作上動作輕柔、熟練穩健，讓患者信任護理人員，同時護理人員需積極與患者家屬進行溝通和交流，請家屬做好經濟與精神支持工作，這樣才能夠讓老年患者以積極的心態面對自身疾病，更好的配合治療與護理。

1.2.5針灸護理 對采用中醫針灸治療的老年急腹癥患者，行中醫針灸護理常規。多選用對患者曲池穴、足三里、合谷、內關等中醫穴位進行中度乃至重度刺激，以強化腹部機能，提高急腹癥治療效果。

1.2.6中醫療法 根據中醫中“通則不痛”的觀點，急腹癥是由“六腑不通”引起的，因此，“通”成為了中醫治療急腹癥的重點內容。對于老年急腹癥患者，在西藥治療的同時，可采用中藥護理方式調理氣血、補虛瀉實，以此來祛除體內病邪，讓患者臟腑生理機能逐漸恢復[1]。

1．3 效果評定

采用整體護理干預的實驗組患者在治療結束后絕大多數都沒有強烈的感受到治療帶來的疼痛，并且患者心情能夠保持在預先期望的狀態，很少出現抵觸治療的情況。而采用傳統方法的對照組老年患者在護理中情緒易出現波動，肺部感染情況明顯高于實驗組，切口感染率較高，治療時間延長[3]。

1．4 統計學分析

對上述記錄數據進行匯總處理，使用統計學軟件spss 19.0對上述統計數據進行分析和處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對兩組患者采取常規傳統護理與整體護理干預兩種方式進行對照，能夠發現整體護理干預對老年急腹癥患者治療后的有利影響。實驗組對護理的滿意程度為95.7%，對照組為65.6%，對照組并發癥幾率在28.1%，實驗組為4.3%，實驗組患者并發癥較少，患者術后承受疼痛程度較低，與對照組之間差異較為明顯，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

3討論

護理的過程需要建立在敏銳的觀察之上，對于老年人急腹癥急診患者的觀察要把握好患者年齡狀況，對測量數據的分析需要結合老年人生理特征狀況進行，以保障數據運用到治療中的有效程度。觀察病情能夠保障救治機率，為治療后病情的緩解提供有力保障。老年患者的急腹癥整體護理需要護理人員通過心理與生理兩方面的工作來展開，通過積極主動的服務與高超的護理水平讓老年患者感受到病情治愈的希望，讓其不會在治療后產生抵觸情緒。

在本次研究過程中，通過分組對常規傳統護理方式與整體護理干預方式進行對比，不難看出整體護理干預在老年急腹癥患者護理方面的有效程度。實驗組在病史、發病前后用藥情況等方面資料的收集力度加強，對患者在心理狀態、生命體征、腹部反映等方面的觀察更為深入，相較傳統一般護理而言雖然耗費的時間與精力更多，但對患者病情的緩解有很大效用。通過對比不難看出，在一般護理下，患者以及患者家屬對治療后護理的滿意程度并不太高，可見一般護理還是存在一定缺陷的，例如讓患者感受到的治療后的疼痛、治療后有切口感染現象發生等情況；而采用整體護理干預方式的患者及其家屬對護理滿意程度較高，雖然沒有達到完全滿意的狀態，但相對于一般護理而言有很大改進，且切口感染情況極少，有效減輕了患者痛苦。

綜上所述，對老年急腹癥患者采取整體護理干預的方式能夠有效減輕患者治療后承受的疼痛，護理質量明顯提升，對于急腹癥患者預后改善有重要的積極意義。

[

參考文獻]

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[2] 張書麗，雷麗芳.老年急腹癥患者就診特點分析與急診護理效果觀察[J].中國衛生產業，2012（4）：119.

篇7

【關鍵詞】 急診患者 搬運 問題 對策

急診患者在診療過程中離不開搬運工作這個重要環節，搬運是否得當，對患者的生命、疾病的轉歸起著不可低估的影響，據文獻報道，急診科危重患者轉運發生意外明顯高于其他科[1]。護理工作的性質，決定了護士在患者搬運環節中起主導作用，為了保證醫療和護理工作的質量，本文專題探討急診患者在搬運環節中存在的問題與改進措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年6月～2008年12月，我院急診科完成急危重癥病人院前急救和院內轉送搬運共388例。其中男220例，女168例，年齡16～89歲，平均58歲。顱腦外傷52例、腦出血75例、腦梗塞55例、嚴重創傷并休克32例、急性心肌梗死22例、消化道出血并休克30例、肺心病38例、異位妊娠并休克30例、酒精中毒34例，其他20例。

1.2 方法

搬運工作主要由專職醫生、護士共同完成，必要時需家屬或陪人協助完成。搬運過程根據病情備齊相應的急救藥品和器材，如便攜式簡易呼吸機、呼吸氣囊、多功能除顫監護儀、便攜式吸痰器、微量泵、急救藥品箱等。

2 存在的問題與分析

2.1 對患者的疾病缺乏預見性的判斷而急于搬運

急診科急危重癥病人因病因、傷情的未知成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大，臨床醫護人員為了明確診斷，往往重視儀器的輔助檢查，對疾病缺乏預見性判斷，在沒有掌握搬運的適應癥，缺乏仔細、認真體檢及初步處理的情況下，急于將患者向車上搬運，在搬運過程中缺乏急救措施，途中患者出現病情惡化，失去搶救時機。更有甚者，搬運環節沒有醫務人員的陪伴，致使患者在輔助檢查時或返回急診科的途中出現心跳、呼吸停止等險情，嚴重時使患者失去急救機會。

2.2 缺乏敬業精神

由于急救工作環境條件差、搶救任務重、對待遇不滿等，使急救護士產生情緒障礙，部分醫護人員服務觀念滯后，缺乏奉獻及敬業精神。

2.3 搬運人員動作粗暴，忽視搬運的

由于急救工作的特殊性，常由護工和家屬參加搬運工作，他們往往忽視患者應取的正確，或搬運時只求速度，上下車時由于動作不協調或體力不足，造成患者半空墜落；多人搬運時動作不協調，采用拖、拉、推等動作，上下坡不減速或過度使勁，甚至用車撞門，造成搬運工具不平衡、震動大，引起患者管道脫落、堵塞、骨錯位、損傷神經血管。如對大咯血、大嘔血患者采取坐位，對心衰患者采取平臥位，對腦外傷患者單人托抱，對氣胸患者屏氣支撐，對骨折缺力點固定，這就可能加重患者的疾病。不少醫務人員對保護頸椎的意義不重視，使一些傷勢并不嚴重的傷病員，在錯誤的搬運中因頸椎錯位而傷勢惡化或導致終身殘疾。另外寒冷季節不注意給患者保暖等。

2.4 搬運前后溝通協調工作脫節，搬運時忽視患者的心理活動

搬運前未與患者家屬溝通，未向家屬告知途中可能出現的危險，搬運前后未與相關科室周密的聯系，如診療輔檢科室的預約、病區床位的安排等，個別情況下未把患者護送到病區，而讓家屬陪伴入院，延誤了診療時間，甚至引發護患糾紛。搬運者隨意與旁人或家屬交談，未執行保護性醫療制度，造成患者對疾病知識的錯誤認識，引起患者焦慮、恐懼心理。

2.5 搬運工具陳舊、品種數量少，缺乏專人保管

目前醫院內常用的搬運工具為平車、輪椅、擔架，設備陳舊，缺乏定期保養維修。在長期的醫療護理過程中，大家習慣用擔架、輪椅作為主要的搬運工具，對新研制的搬運工具了解較少，如不知道鏟式擔架、過床易，加之認識誤區，又反過來遏制搬運工具新產品的開發及使用，使之落后于臨床，不能滿足臨床之需要。

3 對策

3.1 加強職業素質教育，提高工作使命感

醫院定期舉辦職業道德教育的學習班、座談會，抓好臨床實例分析，以強化護理人員的服務意識，運用移情來考慮問題， 做到處處為患者著想，遵循全心全意為病人身心健康及生命安全服務的道德準則，使他們的工作目標價值與醫德情感保持穩定與持久，激發工作使命感、責任感、同情心，增強對搬運環節與疾病轉歸關系的認識，使群體的護理行為達到規范化、科學化。

3.2 重視急診環境管理，加強與相關科室的銜接

包括急診科與相關科室的合理布局，各科室的標志應清晰可見，秩序井然，通道暢通，盡量減少患者的搬運頻率和時間。

3.3 健全搬運環節的各項規章制度，加強量化考核

建立搬運程序、注意事項、搬運工具維修及保養等制度，搬運工具做到定點、定位、定量放置，定期進行維修和保養，如條件允許可配備多功能搬運工具。并將搬運環節納入質控內容，務必使搬運環節的有關工作做到規范化、標準化，做到有章可循。

3.4 加強業務訓練，提高護理人員對疾病的判斷、應急和審慎能力

平時加強三基訓練，常備不懈打好基礎，還應重視從多渠道進行業務培訓及定期的專科業務考核，使搬運環節實現得法的良性運行。

3.5 防止法律糾紛

危重患者在轉運、檢查中存在很大風險[2]。醫護人員在轉運病人前應與接收部門聯系并充分交流，確保接收部門已獲知病情并做好準備，護士應估計至前往科室的路程和所需的時間，聯系好運送的電梯。搬運前應向患者家屬交待病情及風險，征得患者家屬同意并簽字，并根據病情備齊相應的急救藥物和器材，整個搬運過程有醫護人員的參與與陪伴，防止醫患糾紛的發生。

4 小結

急診患者的搬運環節在醫療護理中應是一個不可忽視的重要環節，應用不當不但不能保障病人的傷病治愈及康復，還會給病人增加不必要的痛苦，甚至危及生命。只有不斷提高護士的素質，提供優質護理，才能保證醫療護理工作準確運轉，保證病人安全。

參 考 文 獻

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隨著企業紛紛尋找成本效益更高的產品推廣方式，近些年來在中國逐漸興起的網絡廣告有可能成為因經濟大幅放緩而獲益的少數幾個行業之一。

廣告業人士和分析師表示，企業在招徠顧客的同時需要削減成本，這可能會推動公司廣告預算中用于網絡(或數字)廣告的比例上升，從而提振網絡廣告市場。這一市場在中國發展迅速，但與在美國市場相比仍微不足道。

傳立媒體(Mindshare)駐上海合伙人卡爾?克拉克(Karl Cluck)表示，經濟危機讓很多客戶重新考慮營銷支出問題。傳立媒體是WPP PLC箕下的一家媒介購買公司，在中國已經與耐克公司、摩托羅拉公司等進行過合作。克拉克說，客戶對數字廣告業務的興趣大增，尤其是那些面向年輕消費者的產品銷售人員。

中國已經是世界上互聯網用戶數量最多的國家，手機用戶數量更是居全球之首。但據估算，中國企業的網絡廣告成本占全部廣告預算的比例僅為5％甚至更少，而美國公司的比例要高出一倍多。

隨著中國年輕消費者對市場的影響力增加，企業越來越適應中國的互聯網環境，上述情況也在發生變化。尼爾森(Nielsen Co)預計2C08年第三季度中國的互聯網廣告收入將較上年同期增加42％，合人民幣37.2億元(合5.41億美元)。這一增幅比電視、報紙、雜志廣告收入的增幅高一倍多。

優酷和土豆等視頻網站贏得了幾家大客戶的廣告訂單，包括三星電子、馬自達和耐克公司旗下的Converse Inc。各大品牌與中國網絡平臺之間的合作也越來越普遍。中國網絡廣告業最近的前景并非完全樂觀。汽車和房地產行業的大型廣告商已經感受到經濟放緩的影響，如果整體支出大幅下滑，網絡媒體也將受到沖擊。

跟蹤中國互聯網市場的花旗集團駐香港分析師杰森?布魯什克(JasonBrueschke)表示，未來三個季度中國經濟放緩的影響程度可能超出人們意識到的水平。他說，就算現在提出高額營銷預算，也并不意味著將來實際支出能夠達到這一水平。

布魯什克稱，在經濟深度低迷時期，營銷人員需要選擇最有價值的廣告方式，目前電視廣告仍然最受青睞。中國中央電視臺2009年黃金時段廣告招標中標金額接近14億美元，較上年同期增加15％。

總部位于上海的咨詢公司中國市場研究集團(China Market Research)創始人小山(ShaunRein)認為CCTV的招標結果表明，廣告客戶仍保持良好信心。他說，招標情況表明中國的廣告價格仍在上漲；他們合作的大多數公司的營銷預算都比較穩定，但同時也在尋求通過互聯網等渠道擴大廣告影響力。

克拉克預計2009年某些公司廣告預算中用于網絡廣告的份額將上升1個百分點。他說，互聯網將成為消費者集中的地方。這意味著即使廣告業這塊大蛋糕縮小，互聯網媒體所分得的份額將增加，從而為市場反彈做好準備。

篇9

【關鍵詞】肺炎支原體;感染;并發癥

【中圖分類號】R465.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)010-0126-01

肺炎支原體(Mycopasma pneumoniae,Mp)主要通過呼吸道傳播,是各年齡段兒童呼吸道感染的常見病原體。近年來,Mp感染有增高趨勢,由于Mp感染常缺乏特異臨床表現,易導致誤診。為提高對Mp感染的診治水平,將我院近年來診治的Mp感染的臨床資料進行分析,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象:2005年1月～2009年12月,以發熱、呼吸道癥狀等入院患兒例,男例,女例,年齡3個月～14歲。

1.2 方法:所有患兒均抽取空腹靜脈血,進行血常規,血清CRP、MP-IgM抗體檢測,并進行X線胸片或CT檢查。肺炎支原體感染診斷參考文獻[1]診斷患兒給予喹諾酮類或大環內酯類抗生素及對癥治療。

1.3統計學方法 資料采用SPSS13.0軟件處理,率的比較采用χ2檢驗,以P

2 結 果

2.1 Mp感染情況 1093例患兒Mp感染176例,總感染率16.10%。2005～2009年Mp感染率分別為6.48%(7/108)、8.92%(14/157)、13.23%(25/189)、23.18%(89/384)、16.08%(41/255),各年度感染率比較差異有統計學意義(χ2=28.97,P

2.2 實驗室檢查結果比較Mp感染患兒實驗室檢查結果,見表1。

2.3 Mp感染患兒臨床診治診斷為肺炎的患兒121例(68.75%),其次為上呼吸道感染性疾病37例(21.02%),依次為心血管疾病6例(3.41%)、0神經系統疾病4例(2.27%)、免疫系統疾病2例(1.14%)、泌尿系統疾病1例(0.57%),其他疾病6例(3.41%)。176例Mp感染患兒均治愈出院。

3 討 論

MP感染缺少特異性臨床表現,主要引起呼吸系統感染性疾病,也可引起多系統、多臟器損傷,導致嚴重的并發癥或持久的后遺癥,重癥肺炎是嬰幼兒死亡主要原因之一。國內關于Mp感染的報道差異較大8.73～35.1% [2～3],本地區Mp總感染率16.10%,與國內報道一致。

Mp感染每3～8年有一次流行,全年均有散發。本地區Mp感染各年均有較高發生率為6.48～23.18%,各年感染率差異較大(P

在呼吸道感染患兒中,進行MP-IgM抗體篩查,對可疑者進行早期診斷有重要的臨床意義。近年來,普遍認為對Mp感染患兒進行生化、免疫指標檢測[4],可了解肺組織和其他臟器的受損情況,這對治療方案的選擇和療效的有重要意義。

參考文獻

[1] Kim NH, Lee JA, Eun BW, parison of polymerase chain reaction and the indirect particle agglutination antibody test for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children dur -ing two outbreaks [J]. Pediatr Infect Dis J, 2007, 26(10): 897-903.

[2]嚴莉莉.呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢測結果分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(9): 837~838

[3] 王彥.肺炎患兒支原體感染情況分析[J].中國實驗診斷學,2008,12(12):1583~1584

篇10

我院急診科從2002年以來搶救了80例重型顱腦損傷患者，現將體會報道如下。

1 臨床資料

本組80例，男52例，女28例，年齡20~82歲。車禍傷67例，墜落傷6例，塌方砸傷7例，拳擊傷2例。格拉斯哥昏迷記分法（GCS）為3～8分，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷38例，腦挫裂傷伴顱內多發血腫10例，腦挫裂傷合并顱底骨折12例，腦干損傷8例。80例患者治愈55例，良好14例，致殘6例，植物生存1例，死亡4例。生存率95%，優良率86.2%。

2 急診處理

2.1 呼吸系統的處理：重型顱腦損傷患者由于意識障礙，分泌物不能自行排出，再加上誤吸血液、泥土、粉塵、嘔吐物及舌后墜等都可引起嚴重呼吸道梗阻，故接診后首先保持呼吸道通暢，立即將患者頭偏一側，及時清除口咽部的血塊、嘔吐物、分泌物，有義齒的取出，用舌鉗拉出舌頭并固定或置入口咽通氣管，并給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～6升/分。對呼吸困難或呼吸停止者，立即行氣管插管或配合醫生行氣管切開，使用人工機械通氣。保持呼吸道通暢，及時充分給氧。

2.2 傷情的觀察護理

2.2.1 意識的觀察：意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內壓升高與否的重要指征。重型顱腦損傷都有不同程度的意識障礙，可以根據GCS判斷。評分越低，顱腦損傷程度越重，如GCS評分逐步下降，提示有腦疝形成可能，應及時處理。

2.2.2 瞳孔的觀察：瞳孔變化能反映顱腦損傷原發性及繼發性損傷情況，能幫助定位，是決定手術的重要指征。應注意觀察瞳孔是否等大等圓、對光反射靈敏度。如有一側瞳孔進行性散大、對光反射遲鈍或消失，表示同側有血腫存在；兩側瞳孔大小多變、不等圓、對光反射遲鈍或出現眼球分離，表示有腦干損傷；一側瞳孔忽大忽小、對光反射遲鈍，提示腦疝先兆；雙側瞳孔散大、對光反射消失，揭示腦疝已經形成，病情危重，接近死亡。急診室護士必須時刻觀察瞳孔變化，捕捉病情動態信息，為搶救贏得時間。

2.2.3 生命體征的觀察：患者出現進行性血壓升高、脈搏變慢有力、呼吸變慢而深呈鼾聲，提示腦受壓、顱內壓升高，應立即處理。如出現血壓下降、脈弱而速、呼吸淺而慢，多為腦干損傷或腦疝晚期或失血性休克。出現這些危急情況，應立即報告醫生及時處理。

2.2.4 多發傷的觀察：重癥多發傷的特點是傷情嚴重復雜、變化快且死亡率高。顱腦損傷患者常合并嚴重的其他部位或臟器損傷，因此，護理患者時須樹立系統觀念，按護理程序實施完整護理措施。

2.3 顱內高壓的處理：脫水療法為減輕腦水腫，降低顱內高壓的重要措施。接診后應快速建立兩條靜脈通道，其中一條為大號留置針頭，用于快速靜脈滴注甘露醇，另一條供使用其它搶救藥物，如激素和利尿劑等，同時注意限制晶體液輸入量。重型顱腦損傷患者如雙側瞳孔散大，是晚期腦疝的標志，表示腦干功能已經嚴重受損。有報，道若雙側瞳孔散大超過30分鐘，即使搶救也多呈植物生存或死亡。所以應積極配合醫生做好顱內高壓的搶救和護理，為挽救患者的生命贏得時機。

2.4 術前準備：重型顱腦損傷考慮有顱內血腫，必須立即行開顱手術，為縮短傷后有效救治時間，爭取手術時機，應在急診處理的同時緊急做好術前準備，如驗血型、配血、備皮、藥敏試驗、留置導尿管等，通知手術室做好相應的準備。護送患者進手術室，并與手術室護士詳細交接。

3 轉運

重型顱腦損傷患者生命體征趨于相對穩定后，應轉運到神經外科治療或手術室手術。轉運前通知有關科室作好準備，轉運應及時迅速，如須緊急手術更應分秒必爭，不能在急診室延誤。因此我們制定了規范、科學、系統的綠色通道管理制度，轉運過程應保證各管道通暢，患者頭偏一側平臥在車床上，保持車身平穩，避免過多震動和搬動頭部，以免加重顱內出血、增加顱內壓、加重病情或引起嘔吐致窒息。

4 體會

4.1 科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證：我們根據顱腦損傷患者的病情特點，明確護士在搶救過程中的分工配合，指定專人負責呼吸道管理、循環系統及生命體征的監測管理、對外聯系和術前準備等。通過規范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作穩步有序地進行，為搶救患者生命贏得寶貴時間。