導(dǎo)語：如何才能寫好一篇?dú)g迎新同學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

...久久的渴望，不懈的追求，多少拼搏，多少忍耐，今天終于實(shí)現(xiàn)了自己的理想，你，已經(jīng)成為一名真正的大學(xué)生了！我們?nèi)w師生員工真誠(chéng)歡迎你們的到來！

...天行健，君子以自強(qiáng)不息。

...光陰流轉(zhuǎn)而激情永在，良好的開端是成功的一半。在新的起點(diǎn)上，在這人生的黃金歲月里，保持你的激情吧，保持你那份積極的、充滿陽光氣息的心態(tài)，在這片沃土上繪出屬于自己的亮麗的天空！

人類已經(jīng)進(jìn)入了信息時(shí)代，世界科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，知識(shí)經(jīng)濟(jì)迅速崛起。我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日趨完善，關(guān)系著祖國(guó)前途的改革開放事業(yè)已經(jīng)步入攻堅(jiān)階段。這都要求我們責(zé)無旁貸地承擔(dān)起時(shí)代賦予的重任，要求我們盡快掌握科學(xué)知識(shí)，將自身的成才同祖國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的宏偉事業(yè)結(jié)合起來，努力掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，不斷加強(qiáng)個(gè)人的思想及藝術(shù)修養(yǎng)，建立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀、全面提高自身的綜合素質(zhì)，努力使自己盡快成長(zhǎng)、早日成才，為實(shí)現(xiàn)科教興國(guó)的宏偉戰(zhàn)略貢獻(xiàn)自己的聰明和才干。

....勿庸置疑,鮮花需要培植，美好需要?jiǎng)?chuàng)造，成功需要付出辛勞。這里是培養(yǎng)人才的搖籃和沃土，是人生的一個(gè)重要的階段。但是，它也有迷茫，也有競(jìng)爭(zhēng)，也有失落，甚至也有淘汰。于是，它更需要我們?nèi)妗⒄_的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)的適應(yīng)，游刃有余的駕馭和全身心投入的創(chuàng)造和發(fā)展。

篇2

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、各位老師、親愛的新同學(xué)們

上午好！

秋高氣爽，丹桂飄香。在這金色的時(shí)節(jié)里，我們動(dòng)物科學(xué)學(xué)院院迎來了385位新同學(xué)。首先，我代表學(xué)院全體教師對(duì)同學(xué)們的到來表示熱烈的歡迎和衷心的祝賀！

今天你們能夠順利步入大學(xué)校園，與你們父母的培養(yǎng)、中學(xué)老師的教育和你們的個(gè)人努力是分不開的。借此機(jī)會(huì)，我也代表學(xué)院全體老師，向辛勤培育你們的家長(zhǎng)和老師們表達(dá)衷心的感謝！

同學(xué)們，經(jīng)過高中三年艱苦的學(xué)習(xí)，你們終于如愿以償，圓了自己的大學(xué)夢(mèng)。當(dāng)你們進(jìn)入大學(xué)殿堂的那一刻起，所有高考階段的艱辛都已經(jīng)遠(yuǎn)去，迎來的是全新的大學(xué)生活。大學(xué)是人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是人生的黃金時(shí)代，也是人生學(xué)習(xí)最重要的階段，作為大一新生，你們應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)變思想，快速融入到豐富多彩的大學(xué)生活中來。那么，如何才能盡快適應(yīng)大學(xué)生活，充實(shí)度過大學(xué)美好時(shí)光呢？

一、要適應(yīng)大學(xué)兩個(gè)重要轉(zhuǎn)變

1、學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變

大學(xué)學(xué)習(xí)是一種“自主學(xué)習(xí)”，學(xué)什么、怎么學(xué)、學(xué)到什么程度基本上是由自己決定的，大學(xué)老師主要傳授學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、歸納和推導(dǎo)。在這里，學(xué)習(xí)的概念不僅僅指課堂和教科書里的內(nèi)容，還包括參加各類競(jìng)賽、聆聽各類講座以及社會(huì)實(shí)踐等課外內(nèi)容。多種多樣的學(xué)習(xí)方式使學(xué)習(xí)的自由度變大了，但同時(shí)責(zé)任也變大了，很多學(xué)生往往意識(shí)不到這一點(diǎn)，導(dǎo)致第一學(xué)期出現(xiàn)不及格現(xiàn)象。

2、生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變

中學(xué)時(shí)，很多瑣碎的事情是被家長(zhǎng)包辦的，而進(jìn)入大學(xué)，衣、食、住、行等個(gè)人生活都由自己安排，自主、自立和自律是大學(xué)生活的主旋律作為剛?cè)胄５拇笠恍律鷳?yīng)盡快適應(yīng)這種生活方式的變化，自主而合理地處理好個(gè)人的學(xué)習(xí)和生活，培養(yǎng)自己獨(dú)立生活的能力。

二、盡快鞏固專業(yè)思想，學(xué)好專業(yè)課程

1、正確認(rèn)識(shí)自己的專業(yè)

多學(xué)習(xí)、多交流、多思考和多實(shí)踐是提高自己對(duì)專業(yè)認(rèn)識(shí)的有效途徑。不論是喜歡還是不喜歡，千萬別停留于表面；通過學(xué)習(xí)、實(shí)踐和思考，樹立起自己的認(rèn)識(shí)。我相信你們這一代年輕人是有獨(dú)立思考能力的；今天大家來到這里，都是希望通過專業(yè)的學(xué)習(xí)，將來有所作為。因此，請(qǐng)大家盡快調(diào)整心態(tài)、悉心投入學(xué)習(xí)。

2、主動(dòng)喜歡自己的專業(yè)

剛進(jìn)入大學(xué)，許多同學(xué)往往注重的是專業(yè)名稱，經(jīng)過學(xué)習(xí)之后，特別是當(dāng)你們開始獨(dú)立謀生和承擔(dān)各種社會(huì)責(zé)任的時(shí)候，你們更關(guān)注的是將來你所從事的工作是否滿足社會(huì)需要，是否有益于社會(huì)。我們不排斥其它專業(yè)，但我們相信只要你喜歡這個(gè)專業(yè)并為之而努力，一定有所作為。

3，努力學(xué)好專業(yè)課程

專業(yè)課程的學(xué)習(xí)不僅關(guān)系到四年后能不能順利畢業(yè)，而且也關(guān)系到自己的人生發(fā)展。低年級(jí)的課程，多是專業(yè)基礎(chǔ)課，相對(duì)比較單調(diào)，建議大家要“善于調(diào)節(jié)自己，培養(yǎng)耐心，注意堅(jiān)持”，這不僅是有助于當(dāng)前的課程學(xué)習(xí)，也是大家今后從事任何工作所必備的基本素質(zhì)。任何時(shí)候，都要把自己所學(xué)的東西與未來聯(lián)系起來，才能有方向和目標(biāo)。

同學(xué)們，“國(guó)勢(shì)之強(qiáng)弱，視乎人才；人才之盛衰，源于學(xué)校”，我們動(dòng)物科學(xué)學(xué)院是學(xué)校最早成立的學(xué)院，是人才匯集的地方，是播種未來的地方。作為當(dāng)代的大學(xué)生，你們生活在一個(gè)千帆竟發(fā)，百舸（ge）爭(zhēng)流、充滿機(jī)遇與挑戰(zhàn)時(shí)代，你們要有所作為，敢于作為。希望你們珍惜自己的年華，從以下幾個(gè)方面盡快行動(dòng)起來，努力做一個(gè)有知識(shí)、有文化、有創(chuàng)新精神的現(xiàn)代大學(xué)生。

1、樹立理想，堅(jiān)定信念

理想信念是人生航行的燈塔，是人生奮斗的動(dòng)力。你們應(yīng)盡快為自己未來的發(fā)展規(guī)劃好藍(lán)圖，從人生觀角度樹立遠(yuǎn)大的志向，明確人生的目標(biāo)，不斷展示自我，完善自我，努力把自己培養(yǎng)成綜合素質(zhì)全面發(fā)展的大學(xué)生。

2、努力學(xué)習(xí)、刻苦鉆研

教育家韓愈有一句名言：“業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨”，這是告訴我們：學(xué)業(yè)精深源于勤奮，而懶惰貪玩就會(huì)學(xué)業(yè)荒廢。因此，同學(xué)們要充分利用學(xué)校的教學(xué)資源，努力學(xué)好專業(yè)知識(shí)、培養(yǎng)自學(xué)能力；提高綜合運(yùn)用知識(shí)的能力；積極參加各項(xiàng)體育鍛煉，提高身心素質(zhì)，塑造完美人格。

3、充滿信心，享受學(xué)習(xí)

信心的獲得不是靠家庭背景，貧苦的家境也不應(yīng)成為自卑的理由。我們?cè)S多同學(xué)的父母都還是農(nóng)民、工人，但他們都有信心，生活都能漸漸好起來。你們有什么理由沒信心，有什么理由不努力？你們更應(yīng)該樹立信心，努力學(xué)習(xí)，將來回報(bào)社會(huì)和父母，為你們自己的下一代創(chuàng)造更好的生活和學(xué)習(xí)條件。

大浪淘沙，方顯真金本色；暴雨沖過，更見青松巍峨！同學(xué)們，大學(xué)的生活剛剛開始，希望你們把自信寫在臉上，把理想裝在心中，以優(yōu)異的成績(jī)回報(bào)教師的指導(dǎo)，以濃厚的學(xué)識(shí)回報(bào)父母的囑托，以輝煌的成就回報(bào)國(guó)家的培養(yǎng)，以燦爛的人生回報(bào)你們無價(jià)的青春。

篇3

關(guān)鍵詞冠狀動(dòng)脈疾病不穩(wěn)定型心絞痛血漿同型半胱氨酸中西醫(yī)結(jié)合療法 益心健脾丸

近年研究表明，血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是冠脈病變的重要而獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一，是促使急性心肌梗死發(fā)生的可能因素。為此采用益心健脾丸治療UA早期時(shí)對(duì)患者血漿Hcy水平的影響作了觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

參照1979年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷[1]UA患者發(fā)病時(shí)間1周內(nèi)均可入選。將70例患者隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男21例，女14例；年齡45～79歲，平均6543±1593歲；病程3個(gè)月～7年，平均6216±1291個(gè)月。對(duì)照組35例，男22例，女13例；年齡46～78歲，平均6211±1678歲；病程3個(gè)月～8年，平均6076±1366個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程等方面，均無明顯差異（P>005），具有可比性。

治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療：應(yīng)用抗血小板聚集、低分子肝素鈣、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等藥，有高血壓病、糖尿病行降壓、降糖治療。治療組加服益心健脾丸（水丸劑，由我院制劑室生產(chǎn)），藥用：黨參、川芎、茯苓、、葛根、降香、制半夏、枳實(shí)、延胡索。6g/次，3次/日。兩組均以30天1療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定。⑴心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失或基本消失，較重度心絞痛癥狀減輕到輕度，重度心絞痛癥狀減輕到中度；②好轉(zhuǎn)：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，中度癥狀減輕到輕度，較重度減輕到中度，重度減輕到較重度；③無效：癥狀與治療前相同或有所加重。⑵心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心電圖恢復(fù)到大致正常或正常；②好轉(zhuǎn)：S-T段降低在治療后回升>005mV，但未達(dá)到正常水平，在重要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺（達(dá)25%以上）或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；③無效：心電圖基本與治療前相同或有所加重。

結(jié)果

兩組心絞痛療效比較：治療組顯效14例，有效19例，無效2例，總有效率943%；對(duì)照組顯效10例，有效16例，無效9例，總有效率743%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P

兩組心電圖療效比較：治療組顯效12例，有效17例，無效6例，總有效率829%；對(duì)照組顯效7例，有效13例，無效15例，總有效率571%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P

兩組治療前后血漿Hcy水平比較：治療后兩組血漿Hcy均較治療前降低（P

討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，其主要病機(jī)為脾虛失運(yùn)，痰瘀交阻。益心健脾丸中黨參、茯苓益氣健脾，制半夏、枳實(shí)化痰消積，川芎、降香、延胡索、葛根活血通脈，清利頭目。全方補(bǔ)氣行氣，豁痰通絡(luò)，升降相因，正切中該病病機(jī)，故能收到較好的臨床效果。從本研究中觀察到，在UA發(fā)生早期患者血漿Hcy是明顯增高的，提示可增強(qiáng)血小板聚集性，促進(jìn)血栓形成，加速冠脈粥樣硬化的過程，并可能造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能改變。用益心健脾丸治療UA，無論從癥狀緩解，心電圖改善及降低血漿Hcy水平，均顯示出了良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

篇4

一、 心理教育與學(xué)校傳統(tǒng)德育的內(nèi)涵

心理教育與學(xué)校傳統(tǒng)德育統(tǒng)一于德育范疇之中，又各有其獨(dú)特的內(nèi)涵。德育概念有廣義、狹義之分。廣義德育是一種通過知識(shí)傳授、觀念養(yǎng)成、性格培養(yǎng)等途徑來提高受教育者在思想觀念、政治意識(shí)、行為規(guī)范、心理調(diào)適等方面的素質(zhì)的教育活動(dòng)，也就是說它由政治教育、思想教育、倫理道德教育、心理教育四個(gè)方面組成的，這些教育活動(dòng)是一個(gè)有機(jī)體，統(tǒng)一地存在于廣義德育中。政治教育培養(yǎng)政治素質(zhì)，它解決政治立場(chǎng)和政治信仰的問題；思想教育培養(yǎng)思想素質(zhì)，它解決思想認(rèn)識(shí)和思想方法的問題；倫理道德教育培養(yǎng)倫理道德素質(zhì)，它解決社會(huì)倫理和個(gè)人道德的問題。學(xué)校傳統(tǒng)德育就是這三種教育的總和，它根據(jù)一定社會(huì)或階級(jí)的要求對(duì)受教育者施加政治、思想和倫理道德影響，把受教育者培養(yǎng)培養(yǎng)成一定社會(huì)或階級(jí)所需要的人。目前學(xué)校傳統(tǒng)德育尤其注重學(xué)生的思想政治教育。心理教育是廣義德育中不可分割的一部分，是培養(yǎng)個(gè)人健康的心理素質(zhì)，促進(jìn)人的全面發(fā)展，防治心理疾病，保持心理健康的教育活動(dòng)。具體而言，心理教育就是教育者通過一定的方法對(duì)受教育者施加一定的影響，使其心理過程正常發(fā)展，保持良好的心理狀態(tài)，形成良好的個(gè)性，以促進(jìn)人的全面發(fā)展，保持心理健康，減少和預(yù)防心理疾病的教育活動(dòng)，它解決的是個(gè)人心理素質(zhì)上的問題。心理教育這一概念涵括了提法上的心育、心理教育、心理素質(zhì)教育，做法上的心理咨詢、心理輔導(dǎo)、心理治療以及普及性的心理知識(shí)教育等。長(zhǎng)期以來，我國(guó)學(xué)校教育中只關(guān)注傳統(tǒng)意義上的德育，卻忽視了某種程度上來講與學(xué)生身心發(fā)展更為密切的心理教育部分，因此，心理教育的提出，無疑是具有重要意義的。

二、 心理教育與學(xué)校傳統(tǒng)德育的區(qū)別

那些主張心理教育與學(xué)校傳統(tǒng)德育結(jié)合的教育者與學(xué)者往往重視心理教育與學(xué)校傳統(tǒng)德育的聯(lián)系，在他們看來，心理教育與傳統(tǒng)德育至少有以下幾方面的聯(lián)系：心理教育是學(xué)校傳統(tǒng)德育活動(dòng)的基礎(chǔ)；心理教育滲透在德育活動(dòng)之中；心理教育應(yīng)該是學(xué)校傳統(tǒng)德育活動(dòng)的歸宿；學(xué)校傳統(tǒng)德育活動(dòng)對(duì)心理教育具有促進(jìn)作用。因此他們認(rèn)為兩者應(yīng)該結(jié)合起來。但他們主要是試圖利用兩者結(jié)合來解決學(xué)校傳統(tǒng)德育工作中遇到的一些難題。這在理論上不可能的，因?yàn)樾睦斫逃c學(xué)校傳統(tǒng)德育是兩個(gè)不同的理論范疇，它們?cè)诰唧w內(nèi)容、理論依據(jù)和運(yùn)作方式等方面存在很大差別。

1、兩者的內(nèi)容不同。心理教育要處理的內(nèi)容包括心理衛(wèi)生、學(xué)習(xí)生活、智力發(fā)展、戀愛婚姻、人際關(guān)系、職業(yè)選擇、人格評(píng)定、心理障礙、行為障礙、變態(tài)心理以及基本的心理知識(shí)。而學(xué)校傳統(tǒng)德育活動(dòng)的主要內(nèi)容包括愛國(guó)主義、集體主義、社會(huì)主義、社會(huì)主義思想道德規(guī)范、勞動(dòng)觀念及社會(huì)主義民主法制等。

2、兩者的具體任務(wù)不同。學(xué)校傳統(tǒng)德育活動(dòng)主要是解決政治觀念、世界觀、人生觀、道德規(guī)范及法律意識(shí)等問題，是為社會(huì)的秩序與和諧服務(wù)的。也就是說，學(xué)校傳統(tǒng)德育活動(dòng)從社會(huì)需要出發(fā)，通過教育使學(xué)生社會(huì)化后融入社會(huì)集體生活。心理教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)性的和諧，它要使學(xué)生擺脫消極情緒，確認(rèn)內(nèi)在價(jià)值，了解自身心理特征，提高自我適應(yīng)能力，并幫助學(xué)生明確生活目標(biāo)，建立"社會(huì)--個(gè)人"諧調(diào)的生活模式。也就是說，心理教育從個(gè)人需要出發(fā)，在乎的是學(xué)生個(gè)人的幸福與成功等個(gè)人性目的。

3、兩者依據(jù)的理論不同。心理教育中的心理輔導(dǎo)、心理咨詢和心理治療主要是以心理學(xué)理論，如精神分析、行為分析及認(rèn)知分析的理論為基礎(chǔ)，普及性的心理知識(shí)教育也十分需要運(yùn)用教育心理學(xué)的各種理論作依據(jù)。而學(xué)校傳統(tǒng)德育主要是以辨證唯物主義、政治學(xué)和教育學(xué)的基本理論原則為理論基礎(chǔ)。

4、兩者采用的教育方法不同。學(xué)校傳統(tǒng)德育活動(dòng)主要采用思想政治課程來實(shí)施，運(yùn)用說服、集體教育、環(huán)境陶冶、實(shí)踐鍛煉等方法，具有公開性、群眾性等特點(diǎn)。心理教育中的心理輔導(dǎo)、心理治療和心理咨詢則注重宣泄、暗示、自由聯(lián)想、角色轉(zhuǎn)換等方法，具有個(gè)別性、保密性、教育者傾聽和雙方平等交流等特點(diǎn)，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合。

5、教育評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)不同。學(xué)校傳統(tǒng)德育活動(dòng)工作在某種意識(shí)上說是一個(gè)"規(guī)范"過程，個(gè)體被動(dòng)適應(yīng)它所提供的價(jià)值體系、行為模式。因而，可以采取價(jià)值評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)德育目標(biāo)的達(dá)成與否，學(xué)生思想行為"符合"價(jià)值體系和行為模式就給予公開性肯定、獎(jiǎng)勵(lì)，"不符合"就予以公開性否定、批評(píng)、懲處。而心理教育雖然也為提供心理健康的標(biāo)準(zhǔn)及健康心理的模式讓學(xué)生參照，但首先是讓學(xué)生學(xué)會(huì)在自己接受的基礎(chǔ)上改造、建構(gòu)其心理世界。因而，不能用價(jià)值評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)心理教育目標(biāo)達(dá)成與否，學(xué)生的心理素質(zhì)只有正常與不正常之分，而無好壞之別。 三、 片面強(qiáng)調(diào)兩者的結(jié)合可能會(huì)帶來兩個(gè)新問題。

心理教育與學(xué)校傳統(tǒng)德育結(jié)合在實(shí)踐中也存在困難，因?yàn)樾睦斫逃芙鉀Q的問題只能在自身的實(shí)踐范圍內(nèi)，即使所能處理的那些傳統(tǒng)德育中的難題，也只不過是原本屬于心理教育范疇但被當(dāng)作傳統(tǒng)德育問題處理的問題。片面強(qiáng)調(diào)兩者的結(jié)合可能會(huì)導(dǎo)致心理問題德育化加劇，或者出現(xiàn)德育問題心理化現(xiàn)象。

1、心理問題德育化。我國(guó)學(xué)校德育長(zhǎng)期以來就存在心理問題德育化的傾向，很多人把心理教育與德育混為一談，把心理問題當(dāng)作傳統(tǒng)德育問題來處理。其主要原因是：⑴建國(guó)以來，我國(guó)德育工作者過分強(qiáng)調(diào)思想政治教育，往往把人們的心理問題看作是思想覺悟和政治觀念問題，到目前仍有許多教育者不能科學(xué)和客觀地認(rèn)識(shí)和對(duì)待心理問題。⑵長(zhǎng)期以來，我國(guó)人們的生活水平不高，注意力主要放在解決溫飽問題上，心理素質(zhì)和心理問題沒有受到關(guān)注。甚至有人認(rèn)為心理教育是現(xiàn)代社會(huì)的奢侈品，就像"休閑文化"是發(fā)達(dá)地區(qū)的奢侈品一樣。⑶對(duì)人的素質(zhì)要求上只重視思想覺悟、知識(shí)水平而忽視了人們心理素質(zhì)的提高，往往把心理問題歸結(jié)為品德問題，甚至把心理疾病同思想認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤混為一談。⑷隨著改革開發(fā)的不斷深入，容易把個(gè)體的動(dòng)機(jī)和需要簡(jiǎn)單地看成對(duì)物質(zhì)利益的追求，而忽視社會(huì)變革給人們內(nèi)心世界帶來的震蕩和不安。在今天，心理教育還處在發(fā)展的初步階段，遠(yuǎn)未受到社會(huì)的真正重視，強(qiáng)調(diào)兩種教育結(jié)合可能會(huì)導(dǎo)致德育工作者更容易把心理問題當(dāng)成思想品德問題和政治意識(shí)問題來處理，并采取德育方法開展心理教育，以及運(yùn)用德育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判心理教育，從而加劇心理問題的德育化傾向，導(dǎo)致教育工作者面對(duì)學(xué)生心理問題時(shí)束手無策或事倍功半。

2、德育問題心理化。心理問題德育化在我國(guó)有深厚的歷史土壤，但近年來卻出現(xiàn)了一個(gè)新的問題：德育問題心理化。隨著心理知識(shí)教育的普及與心理咨詢、心理輔導(dǎo)、心理治療的不斷升溫，一些人認(rèn)為傳統(tǒng)的德育工作已經(jīng)過時(shí)，提出心理教育是"學(xué)校德育工作的一條嶄新道路"，是"德育工作科學(xué)化的一種新形式"，并由此片面地把學(xué)生的思想品德問題和政治意識(shí)問題與心理問題等同起來，主張用心理教育代替德育，用心理教育取代傳統(tǒng)的德育教育方式，甚至有些德育工作者認(rèn)為心理教育可以處理學(xué)生在德育中出現(xiàn)的一切問題。這一方面致使德育工作矯枉過正，偏離了正確的方向；另一方面致使教育者對(duì)心理教育期望過高，從而導(dǎo)致了德育的弱化與心理教育的超負(fù)荷運(yùn)作。

四、 結(jié)論

篇5

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；養(yǎng)心氏；內(nèi)皮素；一氧化氮；C-反應(yīng)蛋白

中圖分類號(hào)：R541.4 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1349（2011）06-0656-03作為臨床常用藥物，養(yǎng)心氏在冠心病心絞痛治療中顯示出較好的療效，為進(jìn)一步探明其作用機(jī)制，本研究根據(jù)辨證用藥的原則觀察其對(duì)冠心病心絞痛患者血中內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的影響，并觀察心絞痛的緩解及臨床癥狀改善情況。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO《關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及第五版《內(nèi)科學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有心絞痛反復(fù)發(fā)作史和缺血性ST-T的改變。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導(dǎo)原則》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，主證為：胸悶，氣短，心悸，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀，屬氣虛血瘀者【sup】［1，2］【/sup】。

1.2 臨床資料 78例患者均來自南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)院心血管門診及病區(qū)，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組40例，男24例，女16例；年齡42歲～75歲，平均55.36歲；穩(wěn)定型心絞痛24例，不穩(wěn)定型心絞痛16例；合并高脂血癥38例，心律失常25例，高血壓病32例，糖尿病12例。對(duì)照組38例，男25例，女13例；年齡43歲～74歲，平均54.78歲；穩(wěn)定型心絞痛25例，不穩(wěn)定型心絞痛15例；合并高脂血癥35例，心律失常23例，高血壓病27例，糖尿病13例。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.3 治療方法 治療組口服養(yǎng)心氏片（黃芪、人參、葛根、羊藿、延胡索、山楂、地黃、當(dāng)歸、黃連、炙甘草等13味，青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次4片，每日3次。 對(duì)照組口服單硝酸異山梨酯片（山東魯南制藥廠生產(chǎn)），每次1片（每片40 mg），每日1次。兩組均以15 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 治療前后各組順利取外周靜脈血立即送化驗(yàn)室，CRP測(cè)定采用顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法，多點(diǎn)定標(biāo)后在儀器O1ympus AU640上測(cè)定，試劑購(gòu)自法國(guó)Orion公司。ET-1的測(cè)定采用放射免疫分析法使用【sup】125【/sup】I-內(nèi)皮素放射免疫測(cè)定盒（購(gòu)自北京北東雅生物技術(shù)研究所）直接測(cè)定。NO的測(cè)定采用硝酸還原酶法，使用NO試劑盒（購(gòu)自南京建成生物工程研究所），應(yīng)用分光光度儀比色法測(cè)定血漿中亞硝酸鹽濃度，換算后得出血漿NO含量。此外觀察患者臨床癥狀，肝、腎功能，電解質(zhì)和血、尿、大便常規(guī)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 中醫(yī)證候療效 參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候總療效。顯效：原有癥狀基本消失，總積分減少≥70%；有效：原有癥狀明顯減輕，總積分減少≥30%，＜70%；無效：原有癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，總積分減少＜30%；加重：原有癥狀治療后加重，總積分較治療前增加10%以上。

1.5.2 心絞痛癥狀療效 顯效：勞力型心絞痛，治療后心絞痛癥狀分級(jí)降低2級(jí)；原為Ⅰ級(jí)者心絞痛基本消失（即在較重的超過日常活動(dòng)的體力活動(dòng)也基本不出現(xiàn)心絞痛）；非勞力型心絞痛癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。有效：勞力型心絞痛，治療后心絞痛癥狀降低1級(jí)，硝酸甘油減用一半以上；原為Ⅰ級(jí)者心絞痛基本消失，不用硝酸甘油；非勞力型心絞痛治療后心絞痛次數(shù)和硝酸甘油用量減少一半以上。無效：癥狀及硝酸甘油用量無改變，或雖有減少，但未達(dá)到改善程度者。加重：疼痛發(fā)作次數(shù)增多，程度加重及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，或心絞痛升級(jí)，硝酸甘油用量增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析或χ【sup】2【/sup】檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 血ET、NO、CRP變化（見表1）表1 兩組治療前后ET、NO、CRP變化（x±s）

2.2 心絞痛療效 治療組顯效19例（47.5%），有效17例（42.5%），無效4例（10.0%），總有效率為90.0%。對(duì)照組顯效21例（55.3%），有效14例（36.8%），無效3例（7.9%），總有效率為92.1%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 中醫(yī)證候療效 治療組顯效29例（72.5%），有效9例（22.5%），無效2例（5.0%），總有效率為95.0%。對(duì)照組顯效10例（26.3%），有效15例（39.5%），無效13例（34.2%），總有效率為65.8%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 副反應(yīng) 治療前后兩組患者均測(cè)定肝、腎功能，電解質(zhì)和血、尿、大便常規(guī)，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)異常變化。說明養(yǎng)心氏治療冠心病安全，無毒副反應(yīng)。

3 討 論

ET、NO、CRP在冠心病心絞痛的形成和發(fā)展過程中起重要作用，血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損傷是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的始動(dòng)因素【sup】［3］【/sup】。ET和NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌對(duì)心血管系統(tǒng)有重要調(diào)節(jié)作用的相互拮抗的一對(duì)血管活性物質(zhì)。ET是內(nèi)皮細(xì)胞分泌的環(huán)形多肽，有強(qiáng)大的促血管平滑肌細(xì)胞增殖，收縮血管和升高血壓作用。在動(dòng)脈硬化組織內(nèi)，不僅有ET的過度合成和釋放，而且粥樣斑塊上的ET受體的數(shù)目可增加1倍，呈明顯的受體上調(diào)，在增生的血管平滑肌細(xì)胞中，ET的生成尤其活躍，斑塊或增厚的管壁內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈對(duì)ET敏感性異常增高，表現(xiàn)為ET持久的縮血管作用，可導(dǎo)致并加重血管內(nèi)膜的損傷，引起巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、平滑肌細(xì)胞遷移和增殖。研究表明，冠心病心絞痛和心肌梗死時(shí)血漿中ET水平明顯升高，血漿和心肌ET含量的升高與臨床預(yù)后和病情呈明顯的正相關(guān)【sup】［4］【/sup】。NO也稱內(nèi)皮依賴性血管舒張因子，其具有雙重性，在心肌缺血早期內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能障礙主要表現(xiàn)內(nèi)皮依賴性舒血管作用，NO減少是血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志之一。文獻(xiàn)研究也表明【sup】［5］【/sup】,不穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈循環(huán)血漿ET-1水平顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者，而NO水平明顯低于穩(wěn)定型心絞痛患者，反映了前者存在更嚴(yán)重的內(nèi)皮損傷和功能障礙，冠脈內(nèi)皮過度損傷將促使易損斑塊的形成。CRP是急性期蛋白的一種，在炎癥與組織損傷時(shí)常迅速增高；有研究表明，炎癥細(xì)胞亦是引起動(dòng)脈硬化及斑塊形成、破裂的主要因素，進(jìn)而引起冠脈狹窄、阻塞，使心肌缺血、壞死【sup】［6］【/sup】。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟六腑相互維系，達(dá)到“陰平陽秘”，即臟腑調(diào)和，陰陽平衡。冠心病病位在心，致病因素與心、脾、腎虧虛，心氣不足，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀內(nèi)生，阻滯心脈，脈絡(luò)不通有關(guān)，總屬氣血失調(diào)，陽虛陰乘所致。養(yǎng)心氏是由黃芪、人參、葛根、羊藿、延胡索（炙）、山楂、地黃、當(dāng)歸、黃連、炙甘草等中藥組成，具有扶正固本，益氣活血，行脈止痛等功效。養(yǎng)心氏片中之黃芪、人參補(bǔ)氣療虛損，更取其補(bǔ)氣行血、氣行血行之效；腎為一身陽氣之根本，羊藿益腎壯陽祛寒濕，且此藥不甚燥烈；當(dāng)歸、丹參有活血作用；當(dāng)歸與黃芪合用則補(bǔ)氣養(yǎng)血，使氣血相生；延胡索行氣活血止痛，甘草益氣復(fù)脈，治療氣虛血少、心悸自汗、脈結(jié)代等癥。 根據(jù)現(xiàn)代藥理研究當(dāng)歸、丹參、延胡索、山楂、羊藿、葛根都能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，其中大多數(shù)對(duì)垂體后葉素引起的心肌缺血有保護(hù)作用，部分藥物能降低心肌氧消耗，尤其丹參可縮小心肌梗死范圍，改善血液流變性，降低冠心病患者的血漿黏度，加速紅細(xì)胞電泳率，進(jìn)而改善微循環(huán)【sup】［7，8］【/sup】。 山楂、當(dāng)歸、羊藿都具有降血脂作用，黃芪、人參具有強(qiáng)心作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，對(duì)抗多種動(dòng)物，多種心肌缺血及缺血/再灌注模型所致?lián)p傷，對(duì)心肌缺血具有明顯保護(hù)作用，抑制血栓形成及降低血小板黏附率【sup】［9］【/sup】。 黃連能興奮心臟，增加冠狀動(dòng)脈血流量【sup】［9］【/sup】 。地黃具有強(qiáng)心利尿降血糖作用【sup】［8］【/sup】 。全方標(biāo)本兼治，氣血皆顧，補(bǔ)羸弱之體，療虛損之臟，復(fù)心主血脈之功，疏心脈之瘀滯，暢氣血之運(yùn)行，共奏扶正固本、益氣活血、行脈止痛之效。

本研究結(jié)果表明，養(yǎng)心氏能夠顯著降低血中ET和CRP的水平，提高NO水平來改善動(dòng)脈硬化，緩解心肌缺血，其結(jié)果與西藥組相當(dāng)；而臨床療效方面癥狀改善顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與本研究根據(jù)其益氣活血的特點(diǎn)對(duì)病人辨證運(yùn)用該藥有關(guān)，且該藥安全無毒副反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：57-63.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994:19.

［3］ Classer SP，Selwyn AP，Caro P.Atherosclerosis:Risk factors and the vascular endothelium［J］.Am Heart J,1996,131:379-382.

［4］ 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志,1981,9（1）:75.

［5］ 余丹青,周穎玲,李光,等.冠狀動(dòng)脈斑塊超聲影像學(xué)特征與血漿內(nèi)皮素及一氧化氮的相關(guān)研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志,2005，14（7）：490-493.

［6］ 胡瑞.炎癥、C-反應(yīng)蛋白與冠心病［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20（9）:566-567.

［7］ 葉顯純.中藥學(xué)［M］.上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1983:379-381622-625.

［8］ 鄭虎占，董澤宏，佘靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京：學(xué)苑出版社，1997:1108-11183906-3909.

［9］ 韓玲，陳可冀.黃芪對(duì)心血管系統(tǒng)作用的實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（3）：234-236.

篇6

[關(guān)鍵詞] 協(xié)同教育; 腦梗死; 知-信-行; 統(tǒng)計(jì)學(xué)

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-144-02

課題組成員自2005年6月開始對(duì)我院三個(gè)社康服務(wù)中心30歲以上人群,篩選出50名確診為腦梗死的患者,意識(shí)清楚、愿意參加并完成測(cè)試作為研究對(duì)象,利用協(xié)同教育模式對(duì)50名患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。為評(píng)價(jià)協(xié)同教育模式的有效性,對(duì)50名研究對(duì)象進(jìn)行了健康教育干預(yù)前后有關(guān)腦梗死“知-信-行”(知識(shí)、信念、行為)的重復(fù)調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組研究對(duì)象為深圳流花醫(yī)院三個(gè)社康中心50例確診為腦梗死的患者,男性28例,占56%;女性22例,占44%。年齡39~88歲,平均年齡為66.14歲。50例患者均意識(shí)清楚、愿意參加并完成測(cè)試。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表 參考有關(guān)資料[1,2]制定(保健服務(wù)詢問表)用于測(cè)量腦梗死患者有關(guān)腦梗死知-信-行的情況。調(diào)查表主要包括:一般資料、吸煙、飲酒、腦梗死、預(yù)防保健措施、體育鍛煉和飲食的有關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為等內(nèi)容。調(diào)查量表信度為0.91,效度良好[3]。

1.2.2 方法 由培訓(xùn)通過的課題組專業(yè)護(hù)士,對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行入戶問卷調(diào)查,采集健康教育干預(yù)前、后的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理與分析 采用SPSS10統(tǒng)計(jì)軟件。全部操作在計(jì)算機(jī)上處理完成。對(duì)調(diào)查量表內(nèi)容進(jìn)行分值計(jì)算,所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 健康教育干預(yù)前、后腦梗死相關(guān)知識(shí)的變化(表1)

2.2 健康教育干預(yù)前、后腦梗死相關(guān)信念的變化(表2)

2.3 健康教育干預(yù)前、后腦梗死相關(guān)行為比較(表3)

3 討論

因?yàn)楸菊n題研究健康教育干預(yù)前、后患者對(duì)腦梗死知識(shí)、信念、行為影響的自身對(duì)照,患者的一般情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

50例患者接受健康教育干預(yù)后在對(duì)腦梗死相關(guān)知識(shí)“煙酒知識(shí)、腦梗死基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)”三大方面的認(rèn)知均有明顯改善。這些方面回答正確分值與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

50例患者在接受健康教育干預(yù)后在贊同“吸煙是壞習(xí)慣、兒童不宜吸煙、公共場(chǎng)所應(yīng)禁煙”及吸煙者“打算戒煙”幾方面認(rèn)同率較干預(yù)前大大提高,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其是患者對(duì)“大量飲酒不利健康”與“飲食與健康有關(guān)”這兩方面,基本上宣教一次后認(rèn)同率就有明顯提高,在基線調(diào)查與干預(yù)后的中期調(diào)查經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在中期調(diào)查和終期調(diào)查經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,“大量飲酒不利健康”兩組數(shù)據(jù)完全相同,不作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,說明患者對(duì)這個(gè)觀點(diǎn)高度認(rèn)同;“飲食與健康有關(guān)”中期調(diào)查和終期調(diào)查兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這說明患者對(duì)這個(gè)觀點(diǎn)不用重復(fù)健康宣教,認(rèn)同率就有明顯提高(表2)。

吸煙、飲酒情況:基線調(diào)查50名患者自述吸煙和飲酒占的比例分別為38%和44%,健康宣教后中期調(diào)查吸煙和飲酒的比例分別為18%和36%,終期調(diào)查吸煙和飲酒的比例分別為12%和22%,健康干預(yù)前吸煙和飲酒的比例分別下降了26%和22%。健康干預(yù)前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

定期血壓、血糖、血脂測(cè)量及預(yù)防措施:研究對(duì)象在健康干預(yù)后定期測(cè)量血壓、血糖、血脂的頻率有明顯改善;所采取的預(yù)防措施也有明顯提高;干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

體育鍛煉:健康干預(yù)后從不參加體育鍛煉的明顯減少,而每周參加1次的明顯增加。一般除腦梗死后遺癥(癱瘓或偏癱)患者沒辦法參加體育鍛煉外,其他一般在做一次健康干預(yù)后均能適當(dāng)參加體育鍛煉。基線調(diào)查與中期調(diào)查兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差別有顯著性意義;而中期調(diào)查與終期調(diào)查兩組數(shù)據(jù)基本相同,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P = 1.000,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

飲食行為:健康干預(yù)后飲食行為有明顯改善,顯著增加了每周食用蔬菜的平均天數(shù),降低了咸食物和含油含脂肪高食物的天數(shù),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃津芳,劉玉瑩. 護(hù)理健康教育學(xué)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:114-173.

[2] 畢麗云. 整體護(hù)理健康教育手冊(cè)[M]. 廣州:廣東科技出版社,2000:127-129.

篇7

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；普伐他汀；血脂；C-反應(yīng)蛋白

文章編號(hào)：1009-5519（2007）06-0812-02 中圖分類號(hào)：R5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

大量研究提示炎癥與免疫在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用[1]。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一項(xiàng)反映機(jī)體炎癥反應(yīng)敏感指標(biāo)，被認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后有著密切關(guān)系，是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定繼而引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的主要原因。近年國(guó)外研究表明，普伐他汀可降低CRP[2]，并能減少基線CRP升高患者的未來冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生，而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究少見報(bào)道。本文通過觀察UA患者血清CRP的含量，探討普伐他汀對(duì)UA患者血清炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療建議》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)心絞痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、體征和發(fā)作時(shí)心電圖改變及冠心病危險(xiǎn)因素等綜合判斷得出診斷。患者均為近2個(gè)月惡化或初發(fā)勞力性心絞痛，且心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖S-T段水平型或下斜型壓低≥1 mm或ST段抬高(肢體導(dǎo)聯(lián)≥1 mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2 mm)。患者心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，無慢性消耗性疾病，未用過調(diào)脂藥物及雌性激素，無急性炎癥或感染，無慢性結(jié)締組織病及腎功能不全，均于試驗(yàn)前24小時(shí)內(nèi)停止飲酒、吸煙和高脂飲食。

1.2 研究對(duì)象：健康對(duì)照組(C組)30例，為2003年3月～2005年11月來我院行健康查體者，其中男19例，女11例，平均年齡(60.8±7.4)歲。UA患者80例，為2003～2005年本院收住患者，隨機(jī)分為他汀組(A組)和常規(guī)治療組(B組)。A組40例，男26例，女14例，平均年齡(61.2±8.0)歲；B組40例，男25例，女15例，平均年齡(60.8±6.8)歲，3組研究對(duì)象的年齡、性別間具有均衡性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：A組在發(fā)病次日晨采血后即給予普伐他汀20mg每晚1次口服，至觀察結(jié)束。B組除不服用普伐他汀外，其他治療同A組，療程1周。患者在觀察期間常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、肝素、硝酸酯類及β-受體阻滯劑等，不使用其它調(diào)脂、消炎、抗氧化藥物。

1.3.2 指標(biāo)測(cè)定法：A組和B組分別在治療前及治療1周后采集空腹靜脈血，C組采集一次空腹靜脈血。將所有標(biāo)本嚴(yán)格按照規(guī)定方式貯存和操作檢測(cè)hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用x±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩變量間相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 治療前UA患者與健康者各指標(biāo)的比較：UA患者和健康者血清hs-CRP的含量差異均有顯著性意義(P0.05，見表1)。

2.2 A組與B組患者治療前后各指標(biāo)的變化：B組患者治療前、后血清各指標(biāo)的均值間差異均無顯著性(P>0.05)。A組患者治療前、后血脂各指標(biāo)均值間差異無顯著性(P>0.05)，但血清hsCRP差異有顯著性(P

3 討論

越來越多證據(jù)表明，炎癥過程在動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用[2]，炎癥反應(yīng)時(shí)，多種炎癥因子如IL-6、TNF-α等刺激肝臟產(chǎn)生C-反應(yīng)蛋白[3]，后者能促進(jìn)粥樣斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞對(duì)內(nèi)源性LDL-C 的攝取，誘導(dǎo)泡沫細(xì)胞的產(chǎn)生，同時(shí)還原型的CRP與氧化型的LDL結(jié)合并部分降解LDL，隨后激活補(bǔ)體[4]，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊炎癥的發(fā)生與發(fā)展，引起斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔部分或完全閉塞。因此，CRP被認(rèn)為是急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生強(qiáng)有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。hs-CRP濃度大0.16 mg/L時(shí)患者易發(fā)生心肌梗死及死亡，hs-CRP水平高的患者，提示心血管事件的危險(xiǎn)性增高[5] 。本文通過治療觀察也發(fā)現(xiàn)UA患者血清hs-CRP濃度明顯高于健康者，提示UA伴有炎癥反應(yīng)的活躍與增強(qiáng)。目前有關(guān)研究證實(shí)，他汀類藥物可降低CRP質(zhì)量濃度[6]，有抑制炎癥、抑制血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能及穩(wěn)定斑塊等多種作用，國(guó)外研究證實(shí)，短期普伐他汀治療可顯著降低高膽固醇患者的空腹hs-CRP濃度；可降低內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞和血管平滑肌分泌IL-6。本文給予UA患者20 mg普伐他汀治療1周后，血漿hs-CRP明顯下降，且下降與各血脂成份改變無關(guān)。因此我們推測(cè)，普伐他汀的抗炎作用可能獨(dú)立于其調(diào)脂作用。

因此認(rèn)為，短期內(nèi)給予UA患者應(yīng)用普伐他汀治療能明顯減輕炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能，防止斑塊破裂，為臨床上使用他汀類藥物治療UA提供了又一強(qiáng)有力證據(jù)。

參考文獻(xiàn):

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].

中華心血管雜志,2000,28(6):408.

[2] Li JJ.Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory resp-

onse [J].Med Hypotheses，2004，62:252.

[3] Li JJ.Rapid effects on lipid profile and C-reactive protein by simvas-

tation in patients with hyprecholesterolemia [J]. chin Cardiol,2003,26:

472.

[4] Bhakdi S, Torzewski M, Klouche M,et plent and atherogenesis:

Binding of CRP to degraded, nonoxidized LDL enhances complement

activation [J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,1999, 19:2348.

[5] 陳韻岱.臨床上檢測(cè)冠狀動(dòng)脈性不穩(wěn)定斑塊的指標(biāo)和意義[J].醫(yī)師

進(jìn)修雜志，2005，28(7)：12.

[6] 孫 瑜,柏 愚.他汀類藥物的調(diào)脂以外作用[J].心血管病學(xué)進(jìn)展, 2003,

24(1):4.

篇8

【關(guān)鍵詞】再灌注；心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；介入治療

急性心肌梗死在老年人中多見，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，預(yù)后較差，病死率高[1，2]。直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療其療效肯定[3，4]，是目前主要的治療方法。本文通過對(duì)本地區(qū)收治的行PCI治療AMI患者進(jìn)行分析，旨在研究不同再灌注時(shí)間對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集自2010年6月-2012年6月在我地區(qū)治療的急性心肌梗死患者165例，其中男103例，女62例，年齡41-80歲，平均59.4±4.8歲。根據(jù)缺血心肌再灌注時(shí)間不同，分為三組：第一組56例，PCI手術(shù)在6小時(shí)以內(nèi)，第二組54例，PCI手術(shù)在在6-12小時(shí)之間，第三組55例，PCI手術(shù)在在12-24小時(shí)。經(jīng)比較各組在性別、年齡、發(fā)病情況等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有病例均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2方法：對(duì)PCI治療各組患者首先行冠狀動(dòng)脈造影，確定病變血管情況及梗塞位置，對(duì)梗塞血管行PCI機(jī)械建立再灌注，術(shù)前對(duì)患者給予肝素1000U靜脈注射，并口服阿司匹林和負(fù)荷劑量的氯吡格雷，術(shù)后給予肝素2-3天，后持續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用維持劑量的阿司匹林和氯吡格雷。對(duì)所有患者在住院期間、出院后定期隨訪行彩色多普勒超聲檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左房?jī)?nèi)徑（LAD），觀察心臟的大小和心功能的變化；記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，評(píng)價(jià)初始梗死范圍以及患者隨訪期間的終點(diǎn)性事件。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：以TIMI分級(jí)法測(cè)定PCI術(shù)后再灌注血管的再通情況：0級(jí)：血管閉塞遠(yuǎn)端無血流，造影劑不能通過；1級(jí)：部分造影劑通過閉塞段，但充盈不能完全；2級(jí)：造影劑能充盈血管，但充盈或消除的速度較緩慢；3級(jí)：造影劑能完全充盈血管，充盈和清除速度正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；記數(shù)資料采用率或者百分比表示，以P

2 結(jié)果

2.1 各組間造影結(jié)果比較：行PCI治療后的各組血流再通情況按照TIMI分級(jí)顯示第一組Ⅲ級(jí)為98.21%，第二組98.15%，第三組94.55%，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2各組間超聲結(jié)果比較：住院期間各組的LVEF、LVEDD、LAD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在各組患者出院1年后隨訪復(fù)查第一、二、三組患者其LVEF、LVEDD、LAD指標(biāo)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3各組隨訪心血管事件比較：出院1年隨訪第一組與第二組心源性死亡、再次心梗、心力衰竭、心絞痛等心血管事件無差異，第三組心源性死亡、心力衰竭、心絞痛的發(fā)生率與第一組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來心血管疾病發(fā)病率逐年上升，其死亡率高，而急性心肌梗死（AMI）是常見的心血管疾病之一，每年新發(fā)疾病的數(shù)量也在不斷增加，死亡率高達(dá)30%以上，隨影像介入技術(shù)的成熟和發(fā)展，梗死相關(guān)血管再通的技術(shù)不斷進(jìn)步，ST段抬高的心肌梗死早期病死率從上世紀(jì)80年代的13%下降至近來的不到4% 。

急性心肌梗死治療的要點(diǎn)是早期再灌注，使梗死相關(guān)動(dòng)脈早期持續(xù)地開放和血運(yùn)重建，挽救瀕死心肌，保護(hù)心室功能和改善預(yù)后。目前比較有效的再灌注方法主要有：冠狀動(dòng)脈介入療法、藥物溶栓，二者均能夠開通梗塞血管，挽救瀕死心肌，但藥物溶栓治療再通率相對(duì)較低，并且再梗死發(fā)生率高達(dá)15%～20%，而PCI治療由于再通率較高，已經(jīng)成為目前再灌注治療的首選方法。

研究顯示，冠狀動(dòng)脈梗塞至心肌發(fā)生透壁性壞死有6小時(shí)時(shí)間延遲，在該時(shí)間段內(nèi)使冠狀動(dòng)脈再通可以使即將缺血壞死的心肌獲得挽救，而近來的研究表明心肌梗死在12h以內(nèi)再灌注亦能使患者獲益。本研究發(fā)現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)行PCI者血管再通率最高，其再通后血流TIMI分級(jí)達(dá)到Ⅲ級(jí)的比率最高，梗死后初始以及1年后復(fù)查的LVEF、LVEDD、LAD等心功能和心室重構(gòu)指標(biāo)優(yōu)于其他組，這表明在6小時(shí)內(nèi)對(duì)梗死血管再灌注再通能夠最大限度地減少梗死面積，挽救瀕死心肌。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示心肌梗死是一個(gè)漸進(jìn)的過程，通常需6小時(shí)才能發(fā)生透壁性壞死，在此時(shí)間段內(nèi)恢復(fù)再通，能夠最大限度地改善患者預(yù)后和心功能。

本研究中第一組與第二組1年隨訪心功能和心室重構(gòu)的LVEDD、LVEF、LAD等指標(biāo)無差別，而第三組與一、二組心功能參數(shù)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明再灌注時(shí)間的早晚能夠影響患者梗死后的心室重構(gòu)和心功能。

總之，PCI最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為6h內(nèi)，24h內(nèi)行PCI雖然能改善患者預(yù)后，但易出現(xiàn)嚴(yán)重心血管事件。因此，AMI的患者行PCI操作應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，爭(zhēng)取使瀕死心肌得到再灌注，有效減少梗死面積，阻止心室重構(gòu)，從而改善預(yù)后，降低心源性猝死、再梗死等心血管事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] Hwang SY，Ahn YG，Jeong MH.Atypical symptom cluster predicts a higher mortality in patients with first-time acute myocardial infarction[J].Ko-rean Circ J，2012，42（1）：16-22.

[2] 丁清琳.急性心肌梗死患者發(fā)病率及死亡率與性別年齡關(guān)系[J].安徽醫(yī)學(xué)， 2008， 29（5）： 627-628.

篇9

【摘要】 目的 觀察莪紅片治療不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的療效，探討不同證型UA與白細(xì)胞介素-6、18(IL-6、18)和高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的相關(guān)性，以尋找對(duì)UA輔助診斷及中醫(yī)辨證具有一定意義的客觀化、量化指標(biāo)。方法 120例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用莪紅片，療程20 d。治療前后檢測(cè)2組IL-6、IL-18、hs-CRP。結(jié)果 2組均能緩解UA，2組總有效率分別為97%、83%(P

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛;莪紅片;白細(xì)胞介素-6;白細(xì)胞介素-18;高敏C-反應(yīng)蛋白

Abstract：Objective To observe the clinical effect of combined treatment of TCM and western medicine with Ehong plate on UA with different syndrome types， and to investigate the correlation of different syndrome types UA with IL-6， IL-18 and hs-CRP， to search the objective and quantitative indexes for diagnosis and Chinese medicine syndrome differentiation of UA. Methods One hundred and twenty patients were randomly pided into treatment group and control group， both with 60 cases. IL-6， IL-18 and hs-CRP of the two groups before and after treatment were observed. Result The two groups both alleviated UA， the total effective rate of the treatment group and the control group was 97% and 83% respectively (P

Key words：unstable pectoris angina;Ehong Tablet;interleukin-6;interleukin-18;high sensitivity C-reaction protein

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)病理基礎(chǔ)是在原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定破裂、引發(fā)內(nèi)膜下出血、血小板或纖維蛋白凝集，造成冠狀動(dòng)脈的嚴(yán)重阻塞。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊從穩(wěn)定變?yōu)橐讚p的過程涉及到炎癥、免疫、代謝、凝血等多個(gè)環(huán)節(jié)，炎癥反應(yīng)是引起斑塊易損的關(guān)鍵因素[1]。筆者于2008年2月-2009年2月采用中藥莪紅片為主治療UA 60例，取得顯著的臨床效果，并與西醫(yī)常規(guī)治療的60例做對(duì)照分析，重點(diǎn)觀察不同證型UA患者血清白細(xì)胞介素-6、18(IL-6、IL-18)和高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的變化，探討UA中醫(yī)辨證分型與IL-6、IL-18和hs-CRP的相關(guān)性，以尋找對(duì)UA輔助診斷及中醫(yī)辨證具有一定意義的客觀化、量化指標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

120例UA患者均為本院心血管病中西醫(yī)結(jié)合診療中心門診及住院患者。均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)制定的UA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)設(shè)計(jì)分為2組。治療組60例中男32例，女28例;年齡41～74歲，平均(57.34±11.6)歲;其中心絞痛Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)33例;初發(fā)勞力型心絞痛18例，惡化勞力型心絞痛35例，變異性心絞痛2例，靜息心絞痛5例;合并高脂血癥40例、高血壓病35例、糖尿病13例。對(duì)照組60例中男33例，女27例;年齡42～75歲，平均(58.45±12.2)歲;其中心絞痛Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)35例;初發(fā)勞力型心絞痛17例，惡化勞力型心絞痛36例，變異性心絞痛1例，靜息心絞痛6例;合并高脂血癥38例、高血壓病34例、糖尿病11例。2組性別、年齡、心絞痛的類型及程度分級(jí)等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①初發(fā)勞力型心絞痛近期內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，用硝酸甘油緩解不滿意;惡化勞力型心絞痛近期突然出現(xiàn)心絞痛，較前頻繁發(fā)作，胸痛明顯加重，持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，硝酸甘油用量較前明顯增加，但無靜息時(shí)發(fā)作。②發(fā)作時(shí)ST段壓低幅度≥0.5 mm或ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥1 mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2 mm。③心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死患者。②合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙及腦血管疾病者。③合并嚴(yán)重的心功能不全和惡性心律失常者。④有活動(dòng)出血者。⑤膠原性疾病、惡性腫瘤、敗血癥或其他感染性疾病。

1.2 中醫(yī)辨證分型

治療組60例參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道的方法[4]對(duì)異名同類的證型，本著執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的目的分為本虛標(biāo)實(shí)兩大類六證型。其中以本虛為主(包括心氣不足型、氣陰兩虛型、陽氣虛衰型)30例，標(biāo)實(shí)為主(包括氣滯血瘀型、痰濁內(nèi)阻型、寒凝血脈型)30例。以上中醫(yī)辨證分型均由2名有經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)師確定。

1.3 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)服用腸溶阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，10 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用莪紅片[由莪術(shù)、紅花組成，本院制劑室生產(chǎn)。濟(jì)聯(lián)制字：FP(2001)-10013(21)號(hào)]，5片(每片0.3 g)，每日3次，10 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。2組治療期間心絞痛發(fā)作時(shí)可臨時(shí)含服硝酸甘油，高血壓病、糖尿病患者分別給予降壓、降糖等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

重點(diǎn)觀察不同證型UA患者血清IL-6、IL-18和hs-CRP的變化。于入院第1、21日抽取患者外周血進(jìn)行檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定IL-18，試劑盒購(gòu)于美國(guó)ADL公司;IL-6測(cè)定采用雙抗體夾心ELISA法，試劑盒由晶美生物工程有限公司提供;hs-CRP用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，試劑盒由北京萬泰德瑞診斷技術(shù)有限公司提供。均按說明書操作。同時(shí)觀察不同證型UA類型治療前后的療效及治療期間藥物的不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效參照《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》[5]標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：1周內(nèi)無心絞痛發(fā)作，ST段回升0.15 mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)50%以上或由平坦變直立。②有效：心絞痛發(fā)作頻率減少、程度減輕，心電圖的ST-T段有不同程度改善。③無效：心絞痛發(fā)作無改善或加重，出現(xiàn)心肌梗死或死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。組間均數(shù)比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照采用同體比較t檢驗(yàn)，臨床療效用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組不穩(wěn)定型心絞痛患者療效比較(見表1)表1 2組UA患者療效比較(例)注：2組比較，P

2.2 治療組不同證型不穩(wěn)定型心絞痛患者療效比較(見表2)表2 治療組不同證型UA患者療效比較(例)注：兩者比較，P>0.05

2.3 對(duì)血清白細(xì)胞介素-6、18和高敏C-反應(yīng)蛋白的影響(見表3)表3 2組UA患者治療前后血清IL-6、IL-18和hs-CRP比較(x±s)注：與本組治療前比較，*P

2.4 不良反應(yīng)

2組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對(duì)血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能無不良影響。

3 討論

UA是指介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征之一，易演變成急性心肌梗死導(dǎo)致猝死。UA屬于中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指心臟氣血陰陽虛弱，標(biāo)實(shí)多為氣滯、血瘀、寒凝、痰濁內(nèi)阻，多在本虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來，多相互影響;但基本病機(jī)為氣血瘀阻，活血化瘀為本病基本治療方法。越來越多的研究表明，活血化瘀類中藥有抑菌、抗病毒、抑制炎癥、治療感染性疾患、調(diào)節(jié)免疫、提高機(jī)體抵抗力等作用，為臨床治療冠心病及其血瘀證炎癥因子水平升高的主要藥物。莪紅片由莪術(shù)、紅花組成，以破血藥莪術(shù)為主藥，佐以養(yǎng)血活血兼補(bǔ)氣藥紅花，與我們研制的莪紅注射液有相似之處。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，莪紅注射液對(duì)血小板的粘附有顯著抑制作用，對(duì)大鼠離體心臟灌注有明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量的作用[6]。IL-6主要是由巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，是一種具有多種生物活性的細(xì)胞因子，能誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生急性相蛋白，且在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)及自身免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。IL-18是一種促炎性細(xì)胞因子，可在斑塊局部誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞和自然殺傷(NK)細(xì)胞產(chǎn)生γ干擾素，而γ干擾素在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂中起著關(guān)鍵性的作用[7];動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，IL-18有較強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用[8]。hs-CRP是由肝細(xì)胞合成的一種較為典型的急性期蛋白，在創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激反應(yīng)時(shí)其血中濃度升高，是一個(gè)重要的心血管炎癥標(biāo)志物，也是一項(xiàng)獨(dú)立的冠心病危險(xiǎn)因素[9]。本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上以莪紅片治療UA具有較好臨床效果，主要適應(yīng)于氣滯、血瘀、寒凝、痰濁內(nèi)阻的標(biāo)實(shí)為主患者。同時(shí)能明顯降低患者血清中IL-6、IL-18和hs-CRP。治療前標(biāo)實(shí)為主患者IL-6、IL-18明顯高于本虛為主，IL-18明顯高于對(duì)照組，hs-CRP也明顯高于本虛為主、對(duì)照組，此與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究有相似之處[10]，治療組兩型療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究也說明不同證型UA與IL-6、18和hs-CRP的變化密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] Van der Wal AC， Backer AE. Atherosclerotic plaque rupture：pathologic basis of plaque stability and instability[J]. Cardiovasc Res，1999，41(2)：334-344.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛的診斷及治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[S]. 1993.41-45.

[4] 金明華，吳偉康，秦 鑒.冠心病心絞痛患者中醫(yī)證型分布的回顧性分析[J].中華臨床醫(yī)藥，2004，5(7)：54-55.

[5] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(1)：408.

[6] 劉光榮，葉太然，徐秀春.莪紅注射液治療冠心病50例療效觀察[J].河南中醫(yī)，1988，13(3)：2-5.

[7] Gupta S，Pablo AM，Jiang XC.IFN-γ potentiates atherosclerosis in ApoE knock-out mice[J]. J Clin Invest，1997，99(11)：2752-2761.

[8] Gerdes N， Sukhova GK， Libby P， et al. Expression of interleukin- 18 and functional IL-18 receptor on human vascular endothelial cells， smooth muscle cells， and macrophages：implications for atherogensis[J]. J Exp Med，2002，195(2)：245-257.

篇10

[關(guān)鍵詞]脈壓；老年高血壓；心腦血管不良事件

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2016）05-0351-03

高血壓作為引起腦卒中、心肌梗死等一系列不良心血管事件的常見危險(xiǎn)因素，即使患者的血壓降低至正常水平，但心血管事件的發(fā)生率仍高于正常人群。尤其是老年高血壓患者，其本身生理特點(diǎn)相比于年輕患者具有顯著的差異，多存在不同程度的退行性生理改變并伴隨衰老的病理過程，這就使得各類疾病對(duì)高血壓本身產(chǎn)生的協(xié)同影響作用就越大。脈壓指的是收縮壓及舒張壓之間的差值，在一般情況下，脈壓的正常值在30～40mmHg之間，隨著大動(dòng)脈彈性的降低，脈壓則會(huì)開始增大。有臨床研究資料指出，老年高血壓患者脈壓的增大可與腦卒中等一系列心腦血管事件的發(fā)生呈正相關(guān)。本文分析不同脈壓對(duì)老年高血壓患者心腦血管事件的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院自2013年12月至2015年12月收治的90例老年高血壓患者的臨床資料，全部患者的年齡在65歲及以上，既往有高血壓病史，病程≥6個(gè)月符合《中國(guó)高血壓診斷指南2010》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除繼發(fā)性高血壓者、初次確診為高血壓者、心力衰竭、心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、惡性腫瘤性疾病、結(jié)締組織病、急性感染性疾病者。根據(jù)脈壓水平將患者分為脈壓≥60mmHg組（觀察組），脈壓

1.2方法：對(duì)90例老年局血壓思者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（B0dv Mass In-dex，BMI）、糖尿病、血清甘油三酯（Triglycefide，TG）、血清總膽固醇（Serum total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、心率、不良心血管事件（包括腦卒中、心肌梗死及死亡）。其中TG、TC、LDL-C、HDL-C的檢測(cè)方法為：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者靜脈血3ml送至生化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。血壓及心率則采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每次間隔30rain時(shí)測(cè)量1次，連續(xù)記錄24h，得出平均舒張壓、平均動(dòng)脈壓及平均心率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl8.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x+s）表示，采用，檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，血壓及心腦血管事件發(fā)生率的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P

2結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床資料比較：兩組患者性別、年齡、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者心腦血管事件發(fā)生率比較：觀察組與對(duì)照組比較腦卒中率、心肌梗死發(fā)生率及死亡率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3脈壓及心腦血管事件發(fā)生率的Pearson相關(guān)分析：結(jié)果顯示：脈壓與心腦血管事件發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系（R：0.59，P

3討論

控制血壓作為預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的最根本途徑，隨著臨床研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)脈壓與心腦血管事件的發(fā)生存在明顯的相關(guān)性。老年人作為高血壓發(fā)生的主要人群，具有不同于青少年的生理特點(diǎn)，在患有高血壓時(shí)多表現(xiàn)為收縮壓的明顯升高，而舒張壓的變化則相對(duì)較小。另有研究報(bào)道指出，絕大多數(shù)老年高血壓患者的主動(dòng)脈及其主要分支均存在著較為明顯的硬化性改變，處于舒張期時(shí)，血管的彈性回縮力開始減退，這就使得收縮壓的升高更為明顯，此時(shí)舒張壓若無明顯改變，則最終導(dǎo)致脈壓明顯增加。

大量資料顯示，血壓波動(dòng)過大作為老年高血壓發(fā)生發(fā)展過程中的一個(gè)主要特點(diǎn)，期間所合并的危險(xiǎn)因素越多，心腦血管事件的發(fā)生率就越高。原因是由于脈壓的增加可反映出大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，這就使得血管彈性明顯減退，收縮壓明顯升高，使得左心室后負(fù)荷及心肌耗氧量明顯增加，誘發(fā)左心室肥厚等病理改變，而當(dāng)舒張壓降低時(shí)可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足從而引起心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)則可造成心肌梗死，若未能得到及時(shí)救治，而易引起患者死亡。另有專家學(xué)者指出，當(dāng)脈壓增大時(shí)，可進(jìn)一步增加動(dòng)脈管壁上的壓力負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致動(dòng)脈管壁上的彈性纖維發(fā)生斷裂，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。